Tratamento Fisioterpico na Hernia de DiscoPriscila Cavalcante SaboyaFisioterapeuta

No Brasil , as doenas de coluna , so as primeiras causas de pagamento de auxlio-doena e a terceira causa de aposentadoria por invalidez( Fernandes,2000)

Entre as enfermidades que ocasionam dor na coluna est a Hernia de Disco , que nas ltimas dcadas tem afetado uma parcela importante da populao economicamente ativa (Garcia,1996)

Coluna Vertebral 33 vertebras

A - Espinha Cervical (7 vrtebras) B - Espinha Torxica (12 vrtebras) C - Espinha Lombar (5 vrtebras) D - Sacro (5 ossos fundidos) E - Cccix (4 ossos fundidos)

Equilbrio e Sustentao

As vrtebras

Articulao Hernia de Disco

Fisiopatologia da Hernia de Disco

Fisiopatologia da Hernia de Disco

Fisiopatologia da Hrnia de Disco

Causas da Hernia de Discopequenas deformidades ruptura no anel fibroso, pelo esforo exagerado em flexo carregar peso de forma irregularObesidade Hipotonia flacidez muscular traumatismo deformidade da coluna alteraes degenerativas Idade m formao congnita neoplasiaSedentarismodepresso (Olivier,1996)

Tipos da HerniaoDe acordo com o canal medular :

Tabela 2

Hrnias internas e medianas: apresentam-se centralizadas ao meio do canal

Para - medianas: localizadas medial e lateralmente ao meio do canal

Hrnias foraminais: localizam-se nos forames vertebrais

De acordo com a dimenso

DENOMINAO% DO CANAL ACOMETIDOPequenaAt 12%MdiaDe 12 a 25%GrandeDe 25 a 50 %GiganteMais de 50% http://www.scielo.com.br/scielo.php

Tipos de HerniaoDe acordo com a leso das fibras do disco:

Hrnia extrusas: ruptura em grande nvel do anel fibroso do disco, com a extruso (expulso) do ncleo pulposo, (material gelatinoso), para o interior raquidiano

Hrnia seqestrada: fragmento herniado que migra para cima, ou para o interior do forameDe acordo com as classificaes:

Herniao anterior do disco

Herniao intravertebral do disco

Herniao posterior e postero-lateral do disco

SintomasLeso posterior ou pstero-lateral pequena, pode haver presso: contra o ligamento longitudinal posterior contra a dura-mter ou suas extenses ao redor das razes nervosas protuso posterior extensa- sinais medulares como perda do controle urinrio e anestesia em sela. protruso anterior pode causar presso contra o ligamento longitudinal anterior, dor na regio dorsal

Tabela 4

Sintomas e sinais da ruptura lateral de Disco Cervical

Disco raizDor e paresiasPerda de sensibilidadePerda motoraPerda do reflexoC4-5 C5Pescoo, ombros, membros superioresOmbroDeltide, bcepsBcepsC5-6 C6Pescoo, ombro , parte lateral do brao e territrio radial do antebrao ao hlux e indicadorPolegar, indicador , parte radial do antebraoi, parte lateral do braoBcepsBceps, supinadorC6-7 C7Pescoo, parte lateral do brao, dedos anular e indicadorIndicador, dedo mdio, parte radial do antebraoTrceps,extensor ulnar do carpoTrceps, supinadorC7-T1 C8Parte ulnar do antebrao e moMetade ulnar do dedo anular, dedo mnimoMsculos intrnsecos da mo, extensores do punhoNenhum

Leso no disco torcicoDor unilateral (60%)

Adormecimento e formigamento (23%)

Extrapiramidais e espinotalmicos podem afetados Tratos longos e piramidais: paraparesia ou paraplegia (18%)sinais de liberao piramidal: clnus ,hiper-reflexia e espasticidade

Sintomas e sinais da ruptura lateral de Disco lombar Tabela 3

Disco raizDor e paresiasPerda de sensibilidadePerda motoraPerda do reflexoL3-4 L4Superfcie anterior da coxa, parte inferiorSuperfcie antero-medial da coxa estendendo pela perna at a parte interna do p.QuadrcepsReflexo patelarL4-5 L5Irradia por trs da perna at a parte lateral da panturrilha e cruza pelo dorso do p at o hluxUsualmente envolve a parte lateral da coxa e o hluxExtensor longo do hlux; menos comumente, msculos de dorsiflexo do e everso do p.NenhumL5-S1 S1Irradia por trs da panturrilha at o p e os pododctilosQuase sempre compromete a parte exterior da panturrilha, a parte exterior do p, e os pododctilo menores; menos comumente, a parte posterior da coxa.Gastrocnmio, e ocasionalmente msculos de everso do p.Reflexo patelar

DiagnsticoMielografia

Discografia

Tomografia Computadorizada

Ressonncia Magntica Nuclear

Ressonancia Magntica NuclearHernia de Disco CervicalHernia de disco torcicaHernia de Disco Lombar

Diagnstico DiferencialHernia de Disco TorcicaDiferenciar de doenas neurolgicas e tumores do sistema nervosoObservar afecoes das vsceras torcicas abdominais

Hernia de Disco LombarDiferenciar de patologias proximais ao disco, ao nvel da pelve e das afeces dos nervos perifricos

Exames Especficos Dor agravada pela flexo do segmento da coluna

A flexo aumenta a presso intradiscal. A poro externa do anel fibroso, que inervada, ressente deste aumento de presso; e as terminaes nervosas discais, por seus receptores para dor, so estimuladas pelas altas concentraes de ons hidrognio.

A poro mais externa do anel fibroso, no teve as suas fibras totalmente rompidas; a hrnia est ainda contida por elas.

protruso ou prolapso discal. Irradiao da dor para o membro inferior e a prova de Lsegue positiva, porm o exame neurolgico est pouco alterado.

Dor irradiada para um ou os dois membros inferiores

leso discal foi impelida para trs, rompimento das fibras do anel fibroso e as do ligamento longitudinal posterior, localizando-se no buraco de conjugao ou na cauda eqina

processo inflamatrio ntido que se estende s razes e ao saco dural

abolio de reflexos e dficit motor

extruso discal

A Manobra De Lasgue

Para a lombar: Para a cervical: Pea o paciente para prender a respirao e fazer fora como que se quisesse evacuar. Emseguida pergunte se houve agravamento da dor , e em caso afirmativo, pea-lhe para descrever a localizao.Manobra De Vasalva

Sinal das Pontas

Pede-se ao paciente para andar com a ponta dos ps e depois com os calcanhares:No consegue andar com um dos calcanhares: compresso da raiz L5.No consegue andar com uma das pontas dos ps: compresso da raiz S1.(6).

Teste de Compresso

Sinal de Patrick-Fabere:

O tornozelo colocado ao lado medial do joelho contra-lateral, e o joelho ipsilateral gentilmente deslocado em direo mesa de exame Positivo na presena de doena da articulao do quadril ou dor lombar mecnica

Sndrome da Cauda Equina Est caracterizada por:Disfuno de esfncteres: reteno urinaria, incontinncia fecal e/ou urinria, diminuio do tnus do esfncter anal (60-80%)Anestesia em sela: dficit sensitivo mais comum; acometimento de regio do nus, genitais, sobre as ndegas, coxas pstero-superiorFraqueza motora significativa (pode evoluir para paraplegia se no tratada)Dorsalgia baixa e/ou citica uni ou bilateralAusncia bilateral do reflexo de AquilesDisfuno sexual

FisioterapiaDiatermia por meio de ondas curtas e ultra-somcapacidade de penetrar profundamente nos tecidos (de 3 a 5 cm) aumento de sua temperatura e do metabolismo celular,Melhora do fluxo sangneo local, Melhora propriedade elstica dos tecidosaumento do limiar para a dor

Neuro-eletroestimulao transcutnea ou TENS (transcutaneous eletrical nerve stimulation),teoria da comporta de dor, proposta por Melzack e Wallliberao de endorfinas, substncias endgenas, capazes de reduzir a dorreduo na utilizao de medicamentosreduo temporria da dorfacilita a realizao dos exerccios durante os programas de reabilitao.

Facilitao Neuromuscular Propioceptiva Mtodo Kabat Tcnica contrao-relaxamento Co-contraoReversos de estabilidadeCoordenaoControle Muscular Concntrico e excntricoEstabilizao do troncoAlinhamento PosturalHarmonia das curvaturas da Coluna Vertebral

AlongamentosAumento do Comprimento das fibras muscularesRelaxamento FlexibilidadeHumor

PilatesAlinhamento da PosturaConcentrao nos msculos mais internosaumento da flexibilidade e coordenao motora melhora do tnus e fora muscular maior mobilidade das articulaes

RolfingLiberao da fasciaReposio dos segmentosMaior equilbrioAumenta a desenvoltura dos movimentos

Reeducao Postural GlobalConscientizao de percepo do alongamento e retrao das cadeias musculares de forma global TraoAlvio da dorCorrees Posturais

TraoSeparao do segmento da coluna vertebralFluxo de lquido e melhora a nutrio do disco intervertebral Estiramento dos tecidos em torno da raz nervosa Reduo da presso intra-discalPresso negativa intra-discal que puxa o disco herniado de voltaMelhora a nutrio para o nervo Remoo de metablicos e exsudatos produzidos por inflamao de baixo grau

HidroterapiaPropriedades Fsicas da gua (densidade,presso hidrosttica,gravidade especfica e flutuao)Bad RagazWatsu

AcupunturaInsero superficial, os receptores nervosos associados s fibras A-delta, que fazem a mediao das dores agudas e termocepo

Insero profunda estimular as fibras nervosas do fuso muscular e as fibras A-delta e C, devem ser utilizadas nas doenas de instalao mais consolidada (crnicas) ou "doenas profundas em nvel local, o aparecimento de substncias como a substncia P, leucotrienos, tromboxano e prostaglandinas E2 e D2 estimulam os quimiorreceptores, e a substncia P, em especial, ativa os mastcitos a liberarem histamina, estimulando as fibras C e promovendo vasodilatao a nvel capilar

bradicinina, serotonina,ons potssio e prostaglandinas que tambm vo estimular os quimiorreceptores, diminuindo o limiar de excitabilidade.

Preveno

Preveno

Obrigada!e-mail: priscilasaboya@hotmail.comFazer da interrupo um caminho novo...Da queda ,um passo de dana...Do medo, uma escada...Do sonho ,uma ponte...Da procura um encontro Dr. Nilton Petrone