Artigo Original

TRATAMENTO DOS HEMANGIOMAS PLANOS PELO USO DO LASER DE ARGONIO

Ana Terezinha Guillaumon * José Mário Siqueira Marcondes Reis * * Oimitrius Gerge Bozinis .. *

Os autores apresentam um novo tratamento para os hemangiomas planos pela aplicação local de laser de argô­nio. Discutem sua indicação, complicações e vantagens.

Unitermos: Hemangioma, Laser Terapia

Trabalho realizado no Departamento de Cirurgia da Facul­dade de Ciências Médicas da UNICAMP.

ProL Assistente da Disciplina de Moléstias Vasculares Perifé­ricas do Depto. de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Es taduaJde Campinas,

Doutor em Medicina pela Fac. Medicina da Universidade Estadual de São Paulo

Prol'. Assistente Doutor do Instituto de Física da Universida­de Estadual de Campinas.

CIR. VASCo ANG . 3 (2) : 27, 29,1987

INTRODUÇÃO

Os últimos 20 anos têm sido o bêrço do desenvolvi­mento do laser com sua aplicação à medicina , para o trata­mento de patologias de difícil manuseio médico. O seu uso deixou de ser incipiente e inoperante à medida que a pes­quisa médica se ampliou. Atualmente, não se admite uma unidade de cirurgia ou de pesquisa , que não possua o laser à mão.

A aplicabilidade do laser vai depender do que se ten­ciona abordar, tanto em se pensando em profundidade da lesão, em área superficial, como na ação do laser e região anatômica abordada(2). Assim sendo, vários tipos de laser foram desenvolvidos e seu uso está basicamente determina­do pela forma em que ele interage com o tecido. A intensi­dade de radiação do laser de argônio é capaz de produzir alterações cutâneas pela injúria términa, porém de forma controlada e precisa.

O presente trabalho visa a apresentação de oito casos clínicos de pacientes portadores de hemangioma plano de pele tratados por laser de argônio.

METODOLOGIA

Foram tratados oito pacientes portadores de heman­gioma plano em diversas partes do corpo, cuja idade variou de seis a quarenta e dois anos, sendo seis do sexo feminino e dois do sexo masculino (tabela I).

O laser de argônio, que emite radiação verde-azul na região de espectro visível, foi aplicado em uma ou várias ses­sões dependendo da extensão da área comprometida. Em sessões semanais, o paciente foi submetido a anestesia local , com xilocaína a 1 % sem vasoconstrictor, utilizando potên­cia que varia de 1,5W a 2,5W, de acordo com a localização (face ou outras partes do corpo) e aspecto da lesão (mais ou menos profunda), em áreas de no máximo 10 cm de extensão.

A técnica de utilização consiste na aplicação do laser em modo contínuo, com incidência normal sobre a pele. O laser foi conduzido até o local da lesão median te fibra ótica de 400 microns de diâmetro e sistema de focalização (caneta) com foco mínimo de um milímetro. A radiação ,assim des­crita foi aplicada por varredura sobre o hemangioma em li­nhas paralelas deixando espaços regulares entre elas coinci­den tes com o tamanho do foco (tabela Il).

O acompanhamento do paciente após a laser terapia foi realizado ambuiatorialmen te. U Zlspeclo da lesão evoluiu para uma placa necrótica com di screta secreção, cuja higie­ne local com antissépticos resolveu o processo. Após esse período a placa se soltou espontaneamente , apresentando pele de aspecto cicatricial normal.

DESCRIÇÃO DA LESÃO

Os hemangiomas são considerados deformidades vas­culares congênitas devido ao crescimento desordenado de vasos da derme(8, 10) que tendem a aumentar rapidamente nos primeiros seis meses'de vida e depois estabilizam ou evoluem.

A literatura tem várias publicações com referências a diferentes classificações dessas lesões vasculares cutá­neas(8, 11, 12, 15, 16, 17 , 19).

Uma recente classificação( 13) se baseou nas caracte­rísticas endoteliais, pelo aumento da atividade mitótica ce­lular.

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Ana Therezinha Guillaumon e cals.

A classificação por nós admitida consiste nos critérios clínicos ao exame da lesão.

MECANISMO DE AÇÃO DO LASER

As lesões vasculares (hemangiomas) contêm hemoglo­bina que possui pigmento vermelho. Esta absorve seletiva­mente a luz do laser de argônio, convertendo-a ein calor que resulta no efeito da fotocoagulação da derme superficial.

Histopatologicamente, os hemangiomas tratados por láser demonstram obliteração do vaso ectasiado numa pro­fundidade de 1 mm da derme, com reposição de fibra co1á­gena e reconstituição "ad integrum" da pele. Como os ane­xos da pele, glândulas sebáceas e folículos pilosos, são mais resistentes ao laser, a área tratada resulta em regeneração praticamente integral.

DISCUSSÃO

o laser usado para tratamento de hemangiomas pla­nos de pele foi o de argônio(2, 5, 7, 18). Este, como se sabe é absorvido mais intensamente pelo sanêle, pela cor verme­lha da hemoglobina oxigenada presente(9), tendo penetra­ção superficial na pele. Dessa forma, sendo os hemangiomas estruturas hiperirrigadas devido ao crescimento desordena­do e abundante dos vasos, a ação do laser é bástante satisfa­tória.

Os pacientes tratados com o laser de argônio apresen­taram quadro característico de queimadura superficial, com evolução para cicatrização por uma crosta d(~ exsudatos(l4). Esta, após 15 dias foi se soltando espontaneamente, apre-

Fig I - Paciente A.Hemagioma de face esquerda. Aspecto da lesão,

Fig . 3 ·Paciente B. Hemangioma de face direita Aspecto macrmcópico da lesão,

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Laser em hemangiomas

sentando por baixo pele do tipo tecido cicatricial, com eri­tema discreto. Após período de seis meses, encontramos os pacientes com pele de aspecto normal, sem cicatrizes visí­veis, com alteração de pele quase imperceptível, com boa regeneração(l, 5,14).

As complicações que encontramos após aplicação de laser estão apresentadas na tabela In e foram facil­mente contornadas, concordando com os dados da litera­tura(3, 4, 7).

Noe e cols (14) discutem fatores que influenciariam nos resultados, como idade dos pacientes, área de hiper­vascularização da pele, área do vaso principal e a porcenta­gam de eritrócitos.

Verificamos em nossa casuística que os bons resulta­dos vão depender principalmente do aspecto clínico da le­são e sua profundidade de acometimento tendo em vista o alcance do laser de argônio, o que vai nos ditar a potência a ser usada. Quanto à cor da lesão, notamos que quanto mais intenso o vermelho, melhor é absorvido o laser e portanto menor potência precisamos usar. Dessa forma, a potência vai ser definida pelo aspecto clínico da lesão em relação a .profundidade e cor, conjuntamente.

A laser terapia é um tratamento inócuo do ponto de vista de complicações funcionais, apresentando apenas alte­rações locais e estéticos-cicatriciais, que não repercutem na opção da escolha desse tratamento, tendo em vista ser este o único recurso para a resolução dessa patologia(6). O acompanhamento dos pacientes f~i feito por período de nove a dez meses. Embora tenha sido curto, apresentou conclusões que nos estimulam a continuar sua aplicação. (fig. 1, 2, 3 e 4).

Fig.2 -Paciente A.Aspecto macroscópico da lesão pós aplicação de laser.

FigA . Paciente B. Aspecto macroscópico da lesão pós aplicação dt laser.

CIR . VASCo ANG. 3 (2) : 27 , 29, 1987

Ana Therezínha Guí/laumon e cols.

FAIXA ETÁRIA NC! DE PACIENTES SEXO MASC. FEM.

O - 10 Dl Dl _.

11 - 20 02 - 02

21 - 30 03 01 02

31 - 40 01 _ . 01

+ 40 01 - 01

TOTAL 08 02 06

Tab. 1. Faixa etária e sexo dos pacientes submetidos a tratamento.

SUMMARY

The authors present results of port wíne hemangíoma treatment usíng argon laser ín eíght pacíents. They díscuss the Indícatíons, are díscussed complícatíons are presented and the ímportance of thís new theraphy ís emphasízed.

Uníterms: port wíne hemangíoma, Argon laser.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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CIR . VASCo ANG . 3 (2) : 27 , 29,1987

Laser em hemangíomas

POTÊNCIA DE LASER

1.5 A 2.5W

FOCO APROX.

1 a 2mm

ENERGIA TOTAL PI UNIDADE DE ÁREA

2.5 joulesl cm 2

Tab. 2 - Parâmetros utilizados no tratamento.

COMPLICAÇÕES Nl? PACIENTES

Infecção local Dl

Cicatriz hipertrófica Dl

Cicatriz hipercromica (l I

TOTAL 03

Tab. 3. - Complicações da terapia por laser. ,

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