Tratamento clínico da Fibrilação Atrial

Alex Teixeira Guabiru

Ablação vs tto clínico otimizado

Desfecho: Morte, AVC desabilitante, sangramento

maior e PCR

Crossover 27,5%

FA – tratamento clínico

Controles dos fatores de risco

Decisão de ACO

Decisão de controle do ritmo

Controles dos fatores de risco

Insuficiência cardíaca

- iECA e BRA podem reduzir FA em FE reduzida

- Excluir taquicardiomiopatia

- Controle mais estrito da FC pode ser benéfico

- Controle de ritmo com técnicas invasivas

ECG: 2/4/2016

FA persistente

ECO: 18/4/16

FE: 30%

Masculino, 46 anos

Dispneia progressiva há 30 dias

Conduta e evolução

• Realizada a ablação por cateter da FA

mapeamento eletroanatômico

• Reversão para ritmo sinusal

• ECO após 30 dias: FE 65%

• Chadsvasc = 0

• Mantido sem ACO

Masculino, 46 anos

Dispneia progressiva há 30 dias

Apnéia do sono

Fibrilação atrial

Dose baixa de BBCedilanide

Amiodarona(cuidado com reversão)

CVE sincronizada

Estável FEVE > 40%

Beta bloqueadorVerapamil/Diltiazem

Cedilanide

Instabilidade hemodinâmica(FC > 150 bpm)

Estável FEVE < 40%

Considerar ACO

FA – tratamento na emergência

Dor precordialCongestão

Alteração do NCSinais de má perfusão

Fibrilação Atrial

InstabilidadeHemodinâmica

CVE

EstabilidadeHemodinâmica

<48hs

CVE ou CV química

>48hs ou desconhecido

ETE sem trombos

Anticoagulação

FA – tratamento na emergência

Boriani G, PACE, 1998; 21:2470-4

1h

3h

8h

0

10

20

30

40

50

60

70

80

PlaceboAmiodarona EV

Propafenona EVPropafenona VO

1h

3h

8h

FA – Cardioversão química

Fibrilação Atrial – Cardioversão Química

Posição das Pás

Antero-Lateral Antero-Posterior

Cardioversão Elétrica – Mnemônico

Informa

Seda

Ambuza

Sincroniza

Choca

ISASC

Decisão de ACO

Europace. 2014 May;16(5):631-8. doi:

10.1093/europace/eut333. Epub 2013 Oct 24.

Eficácia nos estudos: AVC total e AVC isquêmico

Dabi 110 mg Dabi 150 mg Rivaroxabana Apixabana Edoxa 60 mg Edoxa 30 mg

AVC Total

0,92 (0,74-1,13) p 0,41

Não-inferior

0,65 (0,51-0,81) p <0,001

35%

0,88(0,74-1,03)p 0,117

Não-inferior

0,79 (0,66-0,95) p 0,011

21%

0,88 (0,75-1,03) p 0,11

Não-inferior

1.13 (0.97–1.31)p 0.12

Não Inferior

AVC Isquêmico

0,91 (0,74-1,11) p 0,35

Não-inferior

0,75 (0,0,60-0,98) p <0,03

25%

0,94(0,75-1,17) p 0.581

Não-inferior

0,92 (0,74-1,13)p 0,42

Não-inferior

1,00 (0,83-1,19) p 0,97

Não-inferior

1.41 (1.19–1.67)p < 0.001

Inferior

Connolly SJ,et al. N Engl J Med 2010; 363 (19):1875-1877; Patel MR et al. N Engl J Med. 2011 Sep 8;365(10):883-91; Granger CB et al. N Engl J Med. 2011 Sep 15;365(11):981-92. Giugliano R et al. N Engl J Med 2013;369:2093-104

Sangramentos nos estudos

Dabi 110 mg Dabi 150 mgRivaroxabana Apixabana Edoxabana

Sangramentomaior

0,80 (0,69-0,93) p 0,003

20%0,93 (0,81-1,07) p 0,31

Não-inferior

1,04 (0,90-1,20) p 0,576

Não-inferior

0,69 (0,60-0,80) p < 0,001

31%0,80 (0,71-0,91) p < 0,001

20%

Sangramentototal

0,78 (0,74-0,83) p < 0,001

22%0,91 (0,86-0,97) p 0,002

9%1,03 (0,96-1,11) p 0,442

Não-inferior0,71 (0,68-0,75)

29%

0,86 (0,80-0,92) p < 0,001

14%

Sangramento intracraniano 0,30 (0,20-0,47) p < 0,001

70%0,41 (0,27-0,60) p <0,001

59%0,67 (0,47-0,94) p 0,019

33%0,42 (0,30-0,58) p 0,001

58%0,47 (0,34-0,63) p 0,001

53%

AVC hemorrágico

0,31 (0,17-0,56) p < 0,001

69%0,26 (0,14-0,49) p < 0,001

74%0,59 (0,38-0,89)

41%0,51 (0,35-0,75) p < 0,001

49%0,54 (0,38-0,77) p < 0,001

46%

Connolly SJ,et al. N Engl J Med 2010; 363 (19):1875-1877; Patel MR et al. N Engl J Med. 2011 Sep 8;365(10):883-91; Granger CB et al. N Engl J Med. 2011 Sep 15;365(11):981-92. Giugliano R et al. N Engl J Med 2013;369:2093-104

Decisão de controle do ritmo

II DIr et r Izes Br a sIl eIr a s

De FIBr Il a ç ã o a t r Ia l

Aut ores da Diret r iz:

Magalhães LP, Figueiredo MJO, Cintra FD, Saad EB, Kuniyoshi RR, Teixeira RA, Lorga Filho AM, D’Avila A, de Paola AAV, Kalil CA, Moreira DAR, Sobral Filho DC, Sternick EB, Darrieux FCC,

Fenelon G, Lima GG, Atié J, Mateos JCP, Moreira JM, Vasconcelos JTM, Zimerman LI, Silva LRL, Silva MA, Scanavacca MI, Souza OF

Magalhães, LP et al

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Pôr do Sol em Cabaceiras do Paraguaçu - Bahia