Transtornos Dissociativos e

Conversivos

Alexandre de Araújo Pereira

Conceitos básicos

Dissociação: refere-se a uma quebra da

unidade psíquica de forma parcial ou

completa que se manifesta pela

desintegração das seguintes funções:

memória, cosciência, identidade, e das

sensações e controle dos movimentos

corporais

(Amnésia dissociativa, Fuga dissociativa,

Estupor dissociativo, Transtorno de transe e

possessão)

Conceitos básicos

Conversão: transposição de um conflito

psíquico em sintomas somáticos, presentes

basicamente nos sistemas neuromuscular

voluntário (paralisias) ou sensório-perceptivo

(anestesias). Possuem um significado

simbólico e denunciam falhas do

mecanismo de defesa psíquica -

RECALQUE

(Transtornos motores, Convulções, Anestesia e

perda sensorial dissociativas)

Características de Personalidade

Sugestionabilidade

Dependência

Conflitos no âmbito da sexualidade

Teatralidade

Diagnóstico Diferencial

Transtornos neurológicos (epilepsia,TCE,

TU)

Álcool e Drogas

Esquizofrenia

Depressão grave

Esclerose múltipla, Miastenia graves, Lupos

eritematoso sistêmico

Transtorno somatoforme

Simulação

Diagnóstico Diferencial dos

Transtornos Dissociativos (Conversivos)

ESQUIZOFRENIAS Transtorno Conversivo e

Dissociativo (Histeria)

O início não costuma ter

antecedentes de conflitos (“raio

em céu claro”), exceto nas formas

meramente desencadeadas

O início costuma ser de natureza

psicogenética e não costuma

evoluir cronicamente, como nas

esquizofrenias

Costumam ocorrer sintomas

primários

Sintomas são secundários a uma

problemática, são reações a uma

vivência

Há alterações afetivas

importantes, como rigidez,

alheamento, embotamento ou

indiferença

A afetividade é expressiva e, em

geral, hiper-expressiva.

Quadros de rigidez corporal na

catatonia, ou mutismo, não se

alteram com conversas

(persuasão)ou sugestão

Quadros de rigidez corporal na

Histeria, ou mutismo, modificam-

se ou desaparecem com conversas

(persuasão) ou sugestão

Diagnóstico Diferencial dos

Transtornos Dissociativos (Conversivos)

EPILEPSIA Transtorno Conversivo e

Dissociativo (Histeria)

É sempre de natureza orgânica É sempre de natureza psicogenética

A consciência está, em geral,

abolida

A consciência nunca está abolida

completamente

Grito inicial e lividez da face Ausência de grito – Vultuosidade da

face

Duração sempre curta (de cinco a

dez minutos no máximo)

Duração mais longa: o período

convulsivo dura, em geral, mais de

15 minutos ou com exacerbações

variáveis, até dias inteiros

No fim do ataque o paciente dorme

ou levanta-se (se estiver deitado)

desorientado

O fim do ataque é brusco e o

paciente mostra-se consciente

instantaneamente, às vezes com

choro, soluços

O epilético cai subitamente em meio

a ocupações

O histérico antes de cair tem tempo

de encontrar um abrigo

Diagnóstico Diferencial dos

Transtornos Dissociativos (Conversivos)

EPILEPSIA Transtorno Conversivo e

Dissociativo (Histeria)

FUGAS (IMPULSOS

DEAMBULATÓRIOS) são sempre com

atordoamento da consciência –

lembranças imprecisas e não há, em

geral, fatores psicogenéticos que as

justifiquem

FUGAS (IMPULSOS

DEAMBULATÓRIOS) sem nenhuma

alteração de consciência - lembranças

podem ser reconstituídas, havendo,

quase sempre, fatores psicogenéticos

que as justifiquem

ESTADOS CREPUSCULARES, quando

ocorrem, são sempre com abolição

completa da consciência

ESTADOS CREPUSCULARES, quando

ocorrem, as lembranças podem ser

reconstituídas em parte

SONILÓQUIOS não podem ser

rememorados e são, em geral,

estereotipados e uma espécie de

ECMNESIA

Conteúdos dos SONILÓQUIOS são, em

geral, ligados à problemática conflitiva

e são muito variáveis em cada episódio.

ESTADO SEGUNDO (‘ÉTAT SECOND’) –

espécie de atordoamento de consciência

repentino e que dura pouco - pode

ocorrer

ESTADO SEGUNDO (‘ÉTAT SECOND’)

– não costuma ocorrer

Diagnóstico

Nenhuma evidência de transtorno físico

que explique os sintomas

Evidência de causação psicológica

Características clínicas de

apresentação

Características da personalidade

Condutas gerais de abordagem

Setting adequado de atendimento

Abordagem verbal do paciente

Orientação aos acompanhantes

Medicação

Encaminhamento para serviço

especializado