transtornos alimentares estereÓtipo dos … alimentares e etnicidade.pdf · e etnicidade marcelo...

TRANSTORNOS ALIMENTARESE

ETNICIDADE

Marcelo Papelbaum

Médico pesquisador GOTA – IEDEDoutor em psiquiatria pelo IPUB/UFRJ

• Descrever as diferenças na epidemiologia e apresentação clínica dos TA entre diferentes grupos étnicos.

• Discutir os possíveis fatores associados entre as diferentes etnias e a presença de TA.

• Descrever os possíveis impactos de cada etnia na prevenção, detecção e tratamento dos TA.

OBJETIVOS DA APRESENTAÇÃOESTEREÓTIPO DOS TRANSTORNOS

ALIMENTARESCAUCASIANA

VIVE SOB INFLUÊNCIACULTURA AMERICANA

CELEBRIDADE

MULHER

• Início dos estudos no séc. XVIII, para justificar a ordem social emergente à medida que as nações da Europa tornavam-se potências imperiais.

• Propôs-se a existência de três raças, sendo os brancos, negros e amarelos, que mais tarde influenciariam Adolf Hitler e sua ideologia nazista.

• “Conjunto de relações sociais que permitem situar os indivíduos e os grupos e determinar vários atributos ou competências com base em aspectos biologicamente fundamentados”.

ETNICIDADE“RAÇA”

A idéia de “raça” implica, erroneamente, anoção de algo definitivo e biológico

• Conjunto de características comuns a um grupo de pessoas, que as diferenciem de outro grupo.

• Essas características podem incluir a língua, a cultura, a religião e também a noção de uma origem comum.

• Tem um significado puramente social e está mais ligado a cultura do que um conceito de raça.

ETNICIDADEDEFINIÇÃO

• Variação nos valores relacionados à experiência corporal e alimentar entre as diversas culturas.

• Questionamento de quais seriam os “sintomas nucleares” dos TA.

• Sinais e sintomas podem não ser considerados patológicos quando não são culturalmente salientes.

DIFICULDADES CULTURAIS NA AVALIAÇÃO DOS TRANSTORNOS ALIMENTARES

Becker AE et al. Int J Eat Disord 40(S111-S116)2007.

Dimensionar corretamente o TA de acordo com a culturapode influenciar o acesso adequado ao tratamento

NosologiaUniversal

AVALIAÇÃO TRANSCULTURAL DAS DOENÇAS

NosologiaLocal

Patologia sem diferenças culturais: Ex., PneumoniaPatologia com diferenças culturais: Ex., Transtornos Alimentares“Culture Bound Syndromes”: Ex., Síndrome de Koro (Malásia)

NosologiaLocal = UniversalNosologia Local

Becker AE et al. Int J Eat Disord 40(S111-S116)2007.

“CULTURE BOUND EATING DISORDERS”O EXEMPLO DE FIJI

“CULTURE BOUND EATING DISORDERS”NON-FAT PHOBIA ANOREXIA

• A “fobia de peso” só começou a predominar como motivo para recusa alimentar a partir de 1930.

•Vários grupos examinaram amostras de asiáticos com anorexia nervosa na ausência de “fobia de gordura”.

Anorexia com fobia de peso

Anorexia sem fobia de peso


• Motivação para recusa alimentar é diversa:

• Plenitude gástrica.• Ausência de apetite.• Desejo de controle.• Expressão clínica de “perturbação emocional”.




• Discussão e limitações:

• Grupos geográficos distintos (predomínio em culturas não-ocidentais).• Poucas publicações sobre o tema nos últimos 10 anos.• Gravidade de sintomas e curso clínico distinto?



OCIDENTALIZAÇÃO DOS IDEAISDE BELEZA E CORPO

• Existe uma dificuldade cada vez maior em diferenciar valores culturais ocidentais e não-ocidentais.– Globalização da informação;

– Fluxo de imigração elevado;

• Existem diferenças na ocorrência de TA entre as diferentes etnias atualmente?

Origem ocidentalOrigem não-

ocidental vivendo no Ocidente

Origem não-ocidental

Origem Caucasiana

Minoria étnica no ambiente

caucasiano

Etnia não-caucasiana

• Estudos sugeriram que, em virtude de diferentes ideais corporais, grupos étnicos minoritários estariam “protegidos” contra a ocorrência dos TA.

• Entretanto, o processo de “aculturação” parece influenciar a ocorrência de TA, na vigência de vulnerabilidade individual.

ETNICIDADE E TAA INFLUÊNCIA DA “RAÇA”

Minoria étnica no ambiente

caucasiano

Origem não-ocidental vivendo

no OcidenteACULTURAÇÃO

ETNICIDADE E TA“ACULTURAÇÃO”

Pepper AC et al. Eating Disorders, 15:427–447, 2007

• Contato direto de integrantes de várias culturas.

• Absorção de uma cultura pela outra, onde essa novacultura terá aspectos da cultura inicial e da absorvida.

• Processos pelos quais as pessoas aprendem ospadrões de comportamento do seu grupo social.

ETNICIDADE E TA

“BLACK AND WHITE”

IDEAL CORPORALMulheres não-caucasianas:

•Fazem menos dietas para o controle de peso.

•Têm maior tolerância ao peso.

•Menor insatisfação corporal.

• Estudos evidenciam que o nível de ocidentalização influencia os valores corporais de mulheres não-caucasianas.

• Mulheres hispânicas “aculturadas” apresentam risco semelhante de desenvolver psicopatologia alimentar que as caucasianas.

Wildes JE et al. Clin Psychol Rev. 2001 Jun;21(4):521-51

Youth Risk Behavior Surveillance System (YRBSS)

Chao YM et al. Int J Eat Disord. 2008 Mar;41(2):124-33Anderson SE et al. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009 Apr;163(4):344-8

A MENOR PREOCUPAÇÃO COM A IMAGEMCORPORAL ESTARIA TORNANDO AS MULHERES

NÃO-CAUCASIANAS MAIS PROPENSAS À OBESIDADE?

ETNICIDADE E TAUTILIZAÇÃO DOS SERVIÇOES DE SAÚDE

• Menor acesso aos serviços de saúde.

• Necessidade de maior reconhecimentos dos profissionais de saúde dosTA em diferentes grupos étnicos.

Marques et al. Int J Eat Disord 2010; July.

• Tornou-se “clichê” associar os TA à indivíduos de nível sócio-econômico (NSE) mais elevado.

• Vários estudos incluíram dados sobre NSE, mas poucos investigaram especificamente esses aspectos.

ETNICIDADE E TAINFLUÊNCIA DO NÍVEL SÓCIO-ECONÔMICO

Gard M et al. Int J Eat Disord 1996; 20(1):1-12.

ETNICIDADE E TAASSOCIAÇÃO ANOREXIA NERVOSA E NSE


1973 1985

8 estudos 4 estudos

4 estudos

ETNICIDADE E TAASSOCIAÇÃO BULIMIA NERVOSA E NSE


1979 1985

2 estudos 5 estudos

4 estudos

1983

• As evidências de aumento de TA em indivíduos de NSE elevado são de estudos de séries de casos, não-controlados e com viés de amostragem (ex. escolas privadas).

•Diferenças nos métodos de avaliação do NSE.•Britânico: ocupação•Americano: renda


LIMITAÇÕES E DISCUSSÃO


• O NSE pode afetar o preenchimento das escalas.

• Eisler et al. avaliaram 3000 escolares britânicos.•Apesar de mais casos de AN terem sido diagnosticados nas Epriv, os escores do EAT foram maiores nas escolares das Epub.

•Acesso restrito à saúde aumentaria o viés sócio-econômico.



Gard M et al. Int J Eat Disord 1996; 20(1):1-12.Eisler I et al. J Psychiatr Res 1985; 19(2-3):171-6.

•“Só se procura algo quando se espera encontrar”:

•Profissionais da área de saúde tenderiam a investigar menos psicopatologia alimentar em indivíduos de NSE mais baixo.

• Freeman et al. (1985) avaliaram 83 jovens desabrigados:2,4% Anorexia Nervosa8,3% Bulimia Nervosa




ETNICIDADE E TAATITUDES ALIMENTARES EM ADOLESCENTES

DE ESCOLAS PUBLICAS DE NITERÓIS

Ferreira et al. Appetite; 2008.

Where Thin People Roam, and Sometimes Even Eat

New York Times, 23 de julho de 2009

“It’s probably more like 20 percent overweight down here,” said Mr. Ermanski, 28, sitting on a bench outside Balthazar, the brasserie that is a crossroads of the neighborhood, where he spends an hour a day watching the beautiful people go by. “It might even go down to zero percent during Fashion Week, when all the models are here,” added Mr. Ermanski.

“For Brian Ermanski, a slender yet muscular painter who lives among the trendy boutiques and bars of SoHo, the news that Manhattan was the thinnest county in New York State was no surprise. What shocked him was that, even still, 42 percent of Manhattanites were overweight or obese.”

“My mom always says, ‘The smaller the dress size, the larger the apartment,’ ” said one lifelong Upper East Sider, who said she did not want to be named because she disapproves of the maxim.

http://www.nytimes.com/2009/07/23/nyregion/23slim.html?_r=1&hpw

ETNICIDADE E TAINFLUÊNCIA DA ORIENTAÇÃO SEXUAL

• Homossexuais vs. Heterossexuais masculinos:

• Maior psicopatologia alimentar em questionários de auto-avaliação.

• São mais influenciados pelas mensagens da mídia.

• Maior discrepância entre figura real e ideal corporal.

• Apresentam menor IMC.

Kaminski et al. Eat Behav. 2006Williamson et al. Eur Eat Disord. 1998Strong et al. J Soc Clin Psychol. 2001

ETNICIDADE E TAINFLUÊNCIA DA ORIENTAÇÃO SEXUAL

• Entretanto, muitos estudos apresentaram resultados ambíguos:

• Diferenças apenas em subescalas específicas.

• Uso de questionários para uso em populações femininas.

• Homossexuais procurariam ajuda mais facilmente?

Kaminski et al. Eat Behav. 2006. Strong et al. J Soc Clin Psychol 2001.Pope et al. 2000. The Adonis Complex: The Secret Crisis of Male BodyObsession. New York: The Free Press. Cantrell et al. J Clin Psychol.1991.

Male Eating Behavior and Body Image Evaluation (MEB BIE)

• Presença de grupos étnicos e religiosos distintos e imigrantes de diversos países.

• Influência importante dos EUA na constituição dos valores sociais.

• Constituído de 20% de árabes de etnias diferentes.

• Possibilidade de diversas amostragens para testar a influência da “ocidentalização” na ocorrência de TA.

ETNICIDADE E TAINFLUÊNCIA DA RELIGIÃO

O EXEMPLO DE ISRAEL

Latzer Y et al. J Relig Health. 2009 Jun;48(2):189-99

JUDEUS ORTODOXOS SÃO MENOS VULNERÁVEIS AO DESENVOLVIMENTO DE TA?

JUDEUORTODOXO

JUDEUSECULAR

PSICOPATOLOGIA ALIMENTAR

IDEAL CORPORAL

Gluck ME et al. J Gend Specif Med. 2002 Jan-Feb;5(1):19-24.Latzer Y et al. Int J Adolesc Med Health. 2007 Oct-Dec;19(4):511-21.

MAIOR ACEITAÇÃO NO GRUPOMENOR ENFASE NA ATRATIVIDADE FÍSICA

MENOR PRESSÃO PARA O SUCESSO FORA DE CASA

MAIOR PRESSÃO DA MÍDIASENTIMENTO DE INADEQUAÇÃO

JUDEUS “ESTRANGEIROS” SÃO MAIS VULNERÁVEIS AO DESENVOLVIMENTO DE TA DO QUE NÃO-JUDEUS?

Pinhas L et al. Can J Psychiatry. 2008 Sep;53(9):601-8.Zohar AH et al. Eur Eat Disord Rev. 2007 Jan;15(1):50-7.

• O maior IMC das mulheres judias aumentaram a insatisfaçãocorporal e propensão a dietas.

• Minorias tendem a viver conforme as normas sociais maisintensamente do que as maiorias para poder se adequar.

• Resposta alimentar “traumática” (inanição):• Sobreviventes do holocausto e seus descendentesteriam maior predisposição à preocupação com comida.

n=925 JUDIA NÃO-JUDIA p VALOR

IMC 21,4 (3,6) 20,6 (3,6) 0,001

EAT 13,5 (8,8) 11,9 (8,3) 0,004

•A cultura árabe em Israel ainda mantém normas e costumes tradicionais.

•A magreza é, tradicionalmente, considerada socialmente indesejada.

•Alguns estudos evidenciaram baixa incidência de TA entre grupos árabes.

ETNICIDADE E TAINFLUÊNCIA DA RELIGIÃO

...E OS ÁRABES-ISRAELENSES?•Latzer et al. encontraram prevalência de 25% de EAT > 20 entre árabes israelenses.

•Maior psicopatologia alimentar do que amostras populacionais de mulheres judias israelenses.

• Presença de psicopatolgia alimentar em amostra comunitária maior do que a observada em clínicas de referência de TA:

• Árabes tendem a procurar menos tratamento do que judeus.• Procuram ajuda na própria comunidade ou família.• Menor acesso e conhecimento aos serviços de saúde de TA.

...E OS ÁRABES-ISRAELENSES?

AMOSTRAS

CLÍNICA VS. POPULACIONAL

DISCUSSÃO

•A ocorrência e a forma de apresentação dos TA sãodiretamente influenciadas pelos aspectos étnicos individuais.

•A contextualização étnica dos TA é importante para:

•Compreender melhor a epidemiologia dos TA.•Criar políticas de prevenção adequadas.•Adaptar o tratamento da psicopatologia alimentar.

"a influência cultural dos padrões de belezaocidental podem predominar sobreaspectos étnicos e sócio-econômicos"

Contato:Grupo de Obesidade e Transtornos Alimentares

Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia – RJInstituto de Psiquiatria da UFRJ/IPUB

[email protected]

transtornos alimentares estereÓtipo dos … alimentares e etnicidade.pdf · e etnicidade marcelo...

Documents