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Transtorno de Personalidade

Esquizoide

GIL GOMES

IBH - Simpósio de Transtorno de Personalidade



Transtorno da PersonalidadeEsquizoide

É um padrão invasivo de distanciamento derelacionamentos sociais e uma faixa restrita deexpressão emocional em contextos

interpessoais. Este padrão começa no início daidade adulta e se apresenta em variadoscontextos.



Critério para o Diagnóstico (DSM V)Parecem não possuir um desejo de intimidade, mostram-se indiferentes àsoportunidades de desenvolver relacionamentos íntimos, e parecem não obtermuita satisfação do fato de fazerem parte de uma família ou de outro gruposocial (Critério A1).

Eles preferem passar seu tempo sozinhos a estarem com outras pessoas. Comfrequência, parecem ser socialmente isolados ou "solitários", quase sempre

escolhendo atividades ou passatempos solitários que não envolvam a interaçãocom outras pessoas (Critério A2).

Eles preferem tarefas mecânicas ou abstratas, tais como jogos matemáticos oude computador. Podem ter pouco interesse em experiências sexuais com outrapessoa (Critério A3) e têm prazer em poucas atividades (se alguma) (Critério A4).

Existe, geralmente, uma experiência reduzida de prazer em experiênciassensoriais, corporais ou interpessoais, tais como caminhar na praia ao pôr-do-solou fazer sexo. Esses indivíduos não têm amigos íntimos ou confidentes, exceto,possivelmente, algum parente em primeiro grau (Critério A5).



Os indivíduos com Transtorno da Personalidade Esquizoide frequentementese mostram indiferentes à aprovação ou crítica e parecem não se importarcom o que os outros possam pensar deles (Critério A6). Eles podem ignorar assutilezas normais da interação social e com frequência não respondemadequadamente aos indicadores sociais, de modo que parecem socialmenteineptos ou superficiais e absortos consigo mesmos.

Eles geralmente exibem um exterior "insosso", sem reatividade emocionalvisível, e raramente retribuem gestos ou expressões faciais, tais como sorrisosou acenos (Critério A7). Afirmam que raramente experimentam fortesemoções, tais como raiva e alegria, frequentemente exibem um afeto restrito

e parecem frios e indiferentes.

Entretanto, em circunstâncias muito incomuns nas quais estes indivíduos,pelo menos temporariamente, sentem-se mais à vontade para se revelarem,podem reconhecer sentimentos dolorosos, particularmente relacionados ainterações sociais.

O Transtorno da Personalidade Esquizoide não deve ser diagnosticado se opadrão de comportamento ocorre exclusivamente durante o curso deEsquizofrenia, Transtorno do Humor Com Aspectos Psicóticos, outroTranstorno Psicótico ou um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, ou se édecorrente dos efeitos fisiológicos diretos de uma condição neurológica (por

ex., epilepsia do lobo temporal) ou outra condição médica geral (Critério B).



Características e Transtornos AssociadosIndivíduos com Transtorno da Personalidade Esquizoide podem ter uma particulardificuldade para expressar raiva, mesmo em resposta à provocação direta, o que

contribui para a impressão de não possuírem emoções. Suas vidas frequentementeparecem não ter um rumo, parecendo "andar a esmo", em termos de metas.

Esses indivíduos muitas vezes reagem passivamente a circunstâncias adversas e têmdificuldade em responder adequadamente a acontecimentos importantes de suasvidas. Em vista de sua falta de habilidades sociais e de desejo de ter experiênciassexuais, os indivíduos com este transtorno têm poucos relacionamentos, encontros

românticos infrequentes e comumente não se casam.

O funcionamento ocupacional pode estar prejudicado, particularmente se houvernecessidade de envolvimento pessoal, mas os indivíduos com este transtorno podemsair-se bem quando trabalham em condições de isolamento social. Particularmenteem resposta ao estresse, os indivíduos com este transtorno podem vivenciar episódiospsicóticos muito breves (durando de minutos a horas).

Em alguns casos, o Transtorno da Personalidade Esquizoide pode aparecer comoantecedente pré-mórbido de Transtorno Delirante ou Esquizofrenia. Os indivíduos comeste transtorno podem, por vezes, desenvolver um Transtorno Depressivo Maior. OTranstorno da Personalidade Esquizoide co-ocorre mais frequentemente com osTranstornos da Personalidade Esquizotípica, Paranoide e Esquiva.



Características Específicas à Cultura, àIdade e ao Gênero

Os indivíduos de variados contextos culturais por vezes exibemcomportamentos defensivos e estilos interpessoais que podem sererroneamente rotulados de esquizoides.

Por exemplo, os indivíduos que se mudam de ambientes rurais para áreasmetropolitanas podem reagir com uma "paralisia emocional" que podeperdurar por vários meses e se manifestar por atividades solitárias, afetorestrito e outros déficits de comunicação. Os imigrantes de outros países àsvezes são erroneamente percebidos como frios, hostis ou indiferentes.

O Transtorno da Personalidade Esquizoide pode aparecer pela primeira vez nainfância ou adolescência na forma de solidão, fracos relacionamentos comseus pares e baixo rendimento escolar, o que pode deixar essas crianças eadolescentes marcados como diferentes e sujeitos a zombarias.

O Transtorno da Personalidade Esquizoide é diagnosticado com umafrequência levemente superior em homens, nos quais pode causar maiorcomprometimento.



Prevalência

É raro em contextos clínicos.

Padrão Familiar

Pode ter uma prevalência maior entre os parentes

de indivíduos com Esquizofrenia ou Transtorno daPersonalidade Esquizotípica.



Critérios Diagnósticos para F60.1 -301.20 Transtorno da Personalidade

EsquizoideA. Um padrão invasivo de distanciamento das relaçõessociais e uma faixa restrita de expressão emocional emcontextos interpessoais, que começa no início da idade

adulta e está presente em uma variedade de contextos,como indicado por pelo menos quatro dos seguintescritérios:(1) não deseja nem gosta de relacionamentos íntimos,incluindo fazer parte de uma família

(2) quase sempre opta por atividades solitárias(3) manifesta pouco, se algum, interesse em terexperiências sexuais com outra pessoa(4) tem prazer em poucas atividades, se alguma



(5) não tem amigos íntimos ou confidentes, outros quenão parentes em primeiro grau

(6) mostra-se indiferente a elogios ou críticas de outros

(7) demonstra frieza emocional, distanciamento ouafetividade embotada.

B. Não ocorre exclusivamente durante o curso de

Esquizofrenia, Transtorno do Humor Com AspectosPsicóticos, outro Transtorno Psicótico ou um TranstornoInvasivo do Desenvolvimento, nem é decorrente dosefeitos fisiológicos diretos de uma condição médica geral.

Nota: Se os critérios são satisfeitos antes do início deEsquizofrenia, acrescentar "Pré-Mórbido", por ex.,"Transtorno da Personalidade Esquizoide (Pré-Mórbido)".



Five-factor model da personalidade.(McCrae, 1994, p. 306)

Alto neuroticismo

Emoções negativas crônicas, incluindo ansiedade, medo, tensão,irritabilidade, raiva, desânimo, desespero, culpa, vergonha; dificuldade eminibir impulsos como, por exemplo, comer, beber, ou gastar dinheiro; crençasirracionais, como, por exemplo, expectativas não realistas, demandasperfeccionistas para consigo mesmo, pessimismo injustificável, preocupaçõessomáticas infundadas, desespero e dependência de outras pessoas parasuporte emocional e tomada de decisões.

Baixa extroversão

Isolamento social, distanciamento interpessoal, e falta de redes derelacionamento de suporte; emoção plana, inexpressiva; falta de alegria egosto pela vida; relutância em se auto afirmar ou de assumir papéis deliderança, mesmo quando qualificado para tal; inibição social e timidez.



Alta aberturaPreocupação com a fantasia e sonhar acordado; falta de pragmatismo;

pensamento excêntrico (isto é, crença em fantasmas, reencarnação, UFOs);identidade difusa e mudança de objetivos; suscetibilidade a pesadelos e

estados alterados de consciência; rebeldia social e inconformismo que podeminterferir com o avanço social ou profissional.

Baixa amabilidadeCinismo e pensamento paranoico; incapacidade de confiar mesmo que emamigos ou familiares; belicosidade; sempre pronto para uma briga;

explorador e manipulador; mentiroso; de maneira rude e imprudente sealiena de amigos, e limita o apoio social; falta de respeito por convençõessociais pode levar a problemas com a lei; senso inflado e grandioso de simesmo; arrogância.

Baixa consciência

Insucesso: não cumprir o potencial intelectual ou artística; mau desempenhoacadêmico em relação à capacidade; desrespeito por regras eresponsabilidades pode levar a problemas com a lei; incapaz de autodisciplina(por exemplo, manter a dieta, ou o plano de exercícios), mesmo quandonecessários por razões médicas; sem metas pessoais e profissionais.



Teste



Responda as perguntas a seguir escolhendo uma das opções:S para "Sim, é verdade" e N para "Não, não é verdade"

1.S( )N( ) Normalmente você tem alguém com quem sair.

2.S( )N( ) Se você quiser, você pode ser legal, simpático com os outros sempre.3.S( )N( ) Normalmente você pede por ajuda quando está fazendo seu trabalho.4.S( )N( ) Você frequentemente diz a seus amigos que se divertiu muito em algum lugar ou evento.5.S( )N( ) Você tem uma vida sexual pouco ativa, abaixo da média, ou sequer tem uma vida sexual.6.S( )N( ) Algumas pessoas acham você esquisito.7.S( )N( ) Você normalmente continua calmo quando outros estão dando risada ou chorando.8.S( )N( ) Você sempre está pensando em algo, "viajando" em seus pensamentos - quer esteja em casa ou

em qualquer outro lugar.9.S( )N( ) Quando alguém lhe dá os parabéns pelo seu sucesso, essa pessoa tem a impressão de que vocênão se importa.10.S( )N( ) Você parece ser afetuoso, carinhoso com os outros.11.S( )N( ) Você gosta de trabalhar em equipe.12.S( )N( ) Você normalmente desfruta, aproveita a vida.13.S( )N( ) Você acha difícil dar os parabéns a alguém pelo seu aniversário.14.S( )N( )Se os outros não apreciam você, normalmente você não dá a mínima.15.S( )N( ) Se alguém passa dos limites, você sabe como se defender.16.S( )N( ) Você tem muito sucesso com o sexo oposto.17.S( )N( ) Você gosta de passar os feriados no campo, no interior.18.S( )N( ) Você prefere perder a ter que lutar e sofrer para conseguir algo19.S( )N( ) Você normalmente é introvertido



20.S( )N( ) Você tem interesse em fazer amigos.21.S( )N( ) Você acha desconfortável, incômodo dar risada ou sorrir.22.S( )N( ) Para você tanto faz ser parte ou não de uma família.23.S( )N( ) Ir a funerais incomoda você e mexe com seu estado emocional.24.S( )N( ) Você se sente conectado a certas pessoas.

25.S( )N( ) Você está a par das vidas de seus amigos, mas eles sabem pouco sobre asua.26.S( )N( ) Você prefere atividades solitárias ao invés de trabalho em grupo.27.S( )N( ) Você não tem muitos amigos, ou mesmo nenhum.28.S( )N( ) Às vezes você é "preguiçoso" demais para lidar com as suas obrigações.29.S( )N( ) Na maioria das vezes as conversas chateiam você ou deixam você

exausto.30.S( )N( ) Você envolve sua personalidade com coisas e pessoas.31.S( )N( ) Você acha difícil manter contato com os olhos, olho no olho.32.S( )N( ) Você precisa se esforçar para lidar com sua rotina diária.33.S( )N( ) Você é enérgico e vivaz.34.S( )N( ) Você sempre quer passar desapercebido.

35.S( )N( ) Se as notícias são boas ou ruins, você normalmente mantém a mesmaface de jogador de poker.36.S( )N( ) Às vezes você é apático



Interpretação do resultado quanto aospontos

obtidos:

•00 - 24 - Não é esquizoide

•21

- 24 - Fraco•27 - 30 - Intermediário

•33 - 36 - Completamente

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