trabalho de parto prematuro pp ph
TRANSCRIPT
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
MD Rosaura PintoServiço de Ginecologia e Obstetrícia HU-FURG
Declaro não haver conflito de interesses.
Resolução CFM nº 1.595/2000.
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
Conceito:
Trabalho de parto prematuro é aquele que ocorre entre a 22ª e 37ª semana de gestação (OMS,2006).
Incidência: 10%
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
Classificação:
- pré-termo: ‹ 37 semanas
- muito pré-termo: ‹ 32 semanas
- extremamente pré-termo: ‹28 semanas
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
Baixo peso (PIG) – Classificação:
- baixo-peso: ‹2500g
- muito baixo-peso: ‹1500g
- extremamente baixo-peso: ‹ 1000g
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
Etiologia:
- parto pré-termo espontâneo (50%)
- ruptura prematura das membranas (30%)
- parto prematuro indicado (20%)
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
TPP espontâneo (50%), causas:
- infecção intra-uterina (corioamnionite sub-clínica)
- gestação gemelar
- polidramnia
- patologia uterina, cirurgia prévia, cirurgia abdominal na
gestação
- insuficiência placentária
- síndrome hemorrágica
- outras – tabagismo, ITU, hipertermia materna, adição de drogas.
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
Predição:
- vaginose bacteriana (16 semanas), rupreme (SGB e EC)
- teste da fibronectina fetal (22 – 34 s 6d) → quantitativo
- eco transvaginal (20-24 semanas) ↓ colo ‹ 25 mm
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
Prevenção:
- abolir o fumo
- tratamento de bacteriúria assintomática
- circlagem - progesterona (progesterona natural 100-400mg/dia,
vaginal,até 34-36 semanas)
- ácido fólico
- corticóide → 28-34 s
- sulfato de magnésio (???? Paralisia cerebral e disfunção motora)
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
Diagnóstico de TPP:
1. - contrações uterinas → 1-2 contrações / 10’
apagamento → 80%
2. - colo uterino
dilatação → ≥ 2 cm
3. - outros dados → rupreme, perda de tampão,
antecedentes de parto prematuro
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
Tratamento:
- hospitalização
- tocolíticos
- corticóide
- antibiótico
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
Tratamento:
1. β-adrenérgicos - ATP → AMP cíclico →↓Ca++ livre intracelular. - Isoxsuprina (Inibina) receptor β ₁
- Salbutamol,Terbutalina, Ritodrina, receptor β₂
(dor torácica, taquicardia, dispnéia,mal-estar, IC,edema agudo de pulmão,cefaléia,tonturas , tremores e no feto taquicardia, hiperinsulinismo,hipoglicemia,hipercalcemia e hipotensão arterial).
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
Tratamento:
2. Bloqueadores do canal de cálcio → bloqueia
o canal lento da entrada de cálcio.
→nifedipina
Esquemas: a) 30mg VO após 20mg 4/4 ou 6/6 h
b) 20mg VO, 20mg após 90’, 10mg após 20’, 10mg após 20’ (4 doses)
(rubor,cefaléia,tontura,palpitação e hipotensão)
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
Tratamento:
3. Antiprostaglandinas → inibição da prostaglandina-
sintetase
→ indometacina
→ ≤ 32 semanas
Esquema: 100mg retal, 25mg VO 6/6 h por 48hs.
(náuseas,vômitos e disfunção plaquetária, e no feto,oligodrâmnio,fechamento precoce do ducto arterioso, enterocolite e hemorragia intraventricular)
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
Tratamento:
4. Antagonista da ociticina → compete com a ocitocina
→ Atosiban
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
Tratamento:
5. Infusão de líquidos → suposta inibição do ADH e
da ocitocina.
→ SG 5%,SGF,SF,Ringer 1000 ml
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
Tratamento:
- dexametazona- 6mg IM, 12/12h,4xs
corticóide
- betametazona- 12mg IM,24/24h,2xs
*** corticóide → ↓freqüência e gravidade de SAR
↓hemorragias periventriculares
↓enterocolite necrotizante
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
Assistência ao parto:
- pélvico prematuro → cesária
- sala de parto antes de 10cm
- não sedar a paciente
- episiotomia (obrigatória)
- membranas intactas
- fórcipes de alívio (?)
- desprendimento suave e cuidadoso
- profilaxia de GBS
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
Referências: BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M.Condutas para o trabalho de parto
prematuro.Rev.Bras.GinecolObstet.V.27,nº9,p.561-566.2005.
BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M. Indicadores de risco para o parto prematuro. Rev.Bras.GinecolObstet.V.31,nº4,p.203-209.2009.
BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M.Ultra-sonografia transvaginal do colo para a predição do parto pré-termo em pacientes sintomáticas com bolsa íntegra. Rev.Bras.GinecolObstet.V.28,nº11,p.664-670.2006.
BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M. Tratamento do trabalho de parto prematuro. Rev.Bras.GinecolObstet.V.31,nº8,p.415-422. 2009.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Manual Técnico. Gestação de Alto Risco. Trabalho de parto prematuro. 2000.
.
MONTENEGRO, C.A.B., REZENDE FILHO,J. Parto pré-termo. In: MONTENEGRO, C.A.B., REZENDE FILHO,J. Rezende, obstetrícia fundamental. 11.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008,p.300-311.
RAMOS, J.G.L. et al. Nascimento pré-termo. In: FREITAS, F. et al. Rotinas em obstetrícia. 5.ed. Porto Alegre: Artmed, 2006, p.78-90.