toxoplasmose

Toxoplasmose – Conceito É uma doença infecciosa não contagiosa, uma zoonose cosmopolita,universal, ubíqua,causada pela ação do trofozoita do protozoário esporulado Toxoplasma gondii, caracterizada por manifestações agudas: principalmente: síndrome febril aguda, linfadenite, retinite e crônicas: principalmente: oftálmica.

Toxoplasmose – Etiologia Toxoplasma gondii: protozoário intracelular obrigatório, da família Soncocystidae, da classe Sporozoa,coccidióide (ciclo sexuado) em gatos e outros felinos, seus hospedeiros definitivos. existe em três formas:

trofozoita (taquizoita): causa a doença aguda,rapidamente proliferativa nos tecidos e líquidos;

cisto : contendo bradizoitas viáveis: latente, persiste indefinidamente (infecção crônica), particularmente no tecido nervoso (cérebro e retina) e muscular (músculo esquelético e cardíaco), resistem à digestão péptica e tríptica, sobrevivem por uma semana no frio, são mortos pelo congelamento e pelo aquecimento acima de 60ºC.

oocisto: nas fezes do gato, um ciclo sexuado, liberação de oocistos em 3 - 14 dias, tornam-se infecciosos em 12 horas a vários dias, permanecem infectantes no solo úmido por várias semanas a meses:

12 meses na Costa Rica e até 18 meses em Kansas, EUA.

Toxoplasmose – Epidemiologia Qualquer idade, sexo e raça. Ubíquo: em seres humanos, animais e pássaros, Esporádica, mas pode ocorrer epidemias:devidas à ingestão de carne crua ou água contaminada. de 70% a 95% da população adulta mundial é soropositiva:

EUA: 3 - 55%; França: 80%; Brasil: 54% no Centro-Oeste a 75% no Norte.

Toxoplasmose – Epidemiologia Fatores de risco e contaminação:

hospedeiro portador de imunossupressão celular; transmissão transplacentária de trofozoitas:

principalmente terceiro trimestre:primoinfecção materna durante a gestação; um terço terá crianças infectadas ao nascimento, mas somente 10% destas, serão sintomáticas. raramente transmitida por transfusão de sangue; ingestão de alimentos contaminados:

água ou carne (crua ou mal cozida) contaminada por cistos ou oocistos, especialmente porco e carneiro, ingestão de oocistos do solo, areia, latas de lixo, mãos sujas.

Toxoplasmose – Patologia Humanos:

ingestão de cistos (bradizoitas) em carnes mal cozidas (de carneiro, porco, ou animais que pastam em solo contaminado (fezes de gado), ingestão de oocistos (esporozoítas) das fezes contaminadas do gato,

no intestino delgado, os cistos e oocistos rompem-se, formas liberadas invadem a parede intestinal, são fagocitados por macrófagos diferenciam-se em trofozoitas de rápida multiplicação (taquizoitas), matam as células e infectam outras células com inflamação, sem formar verdadeiros granulomas.

Toxoplasmose – Patologia Imunidade mediada por células: limita a difusão dos taquizoitas, Taquizoítas:entram nas células hospedeiras de todos tecidos: especialmente cérebro, pulmões, fígado e olhos; desenvolvem cistos onde se multiplicam lentamente (bradizoitas): importantes achados diagnósticos, origem de organismos quando se rompem em pacientes imunocomprometidos. Histologia dos linfonodos mostra a tríade:

hiperplasia folicular reativa, agrupamentos irregulares de histiócitos nas margens dos centros germinativos, distensão focal dos sinusóides com células monocitóides.

Toxoplasmose – Clínica Toxoplasmose congênita: Toxoplasmose – Clínica Toxoplasmose congênita: Toxoplasmose – Clínica Toxoplasmose congênita:

entre todas as infecções congênitas:menos de 15% mostra dano ao nascer :cerebral (microcefalia) ou ocular (nistagmo, estrabismo, microftalmia, retinocoroidite ou iridociclite); mais de 85% dos recém-nascidos aparentemente normais: podem desenvolver seqüelas cerebrais ou oculares tardias; somente pequena % resulta em:

aborto, natimorto ou doença ativa em prematuros ou recém-nascidos à termo, nascidos vivos. Toxoplasmose – Clínica Toxoplasmose congênita:

sobreviventes afetados podem apresentar:Sequelas neurológicas:

retardo mental severo, convulsões, defeitos visuais, espasticidade, hidrocefalia por obstrução do aqueduto, Outras: necrose periventricular, necrose por infarto; Outras:anemia, trombocitopenia, hepatite com icterícia, hepatomegalia,pneumonia, miocardite ao nascer e baixo ganho de peso;

Toxoplasmose – Clínica Toxoplasmose congênita:

Lesões mais frequentes quando a infecção da mãe ocorreu no último trimestre da gestação:Pneumonia,Miocardite Hepatite com icterícia Anemia com plaquetopeniaCoriorretinite, Ausência de ganho de peso.

Lesões mais frequentes quando a infecção da mãe ocorreu no segundo trimestre da gestação:Prematuridade, Encefalite: convulsões, pleocitose do líquor e calcificações cerebrais.

Toxoplasmose – Clínica Toxoplasmose oftálmica:

coriorretinite: (difusa ou retinite focal necrotizante)

30% a 60% dos pacientes com esta entidade, usualmente resulta de infecção congênita, assintomática até a segunda e terceira década de vida. processo inflamatório persiste por semanas a meses, doença adquirida usualmente unilateral.Dois tipos de lesões:

Retinite aguda, com intensa inflamação,Retinite crônica com cegueira progressiva.


lesões: placas algodonosas elevadas branco-amareladas, margens imprecisas, ou manchas negras cicatrização deixa área atrófica branca (ou negra).

sintomas incluem: visão borrada, escotomas, dor e fotofobia, raramente: evolução para glaucoma e cegueira. panuveíte pode acompanhar a coriorretinite.


Lesão recente e em cicatrizaçãoToxoplasmose – Clínica Toxoplasmose aguda em hospedeiro imunocompetente:

doença aguda assintomática ou levemente sintomática, autolimitada no hospedeiro normal (monolike), 80% - 90% são assintomáticos, nos sintomáticos:

período de incubação:de 10 - 23 dias: ingestão de carne; De 5 a 20 dias: contato com animais.

linfadenopatia cervical: geralmente indolor e das cadeias posteriores,discretamente aumentados (menores de 3 cm de diâmetro),principalmente nas mulheres;

sintomas inespecíficos:febre, mal-estar, sudorese noturna, mialgias, artralgias, dor de garganta, cefaléia, confusão, rigidez de nuca;

Toxoplasmose – Clínica Toxoplasmose aguda em hospedeiro imunocompetente:

sintomas inespecíficos:rash maculopapular ou urticariforme ;

tom marrom-avermelhado, não-pruriginoso, generalizado (exceto palmas e plantas);

hepatoesplenomegalia: ocasionais; linfadenopatia generalizada, oulinfadenopatia retroperitoneal e mesentérica com dor abdominal

pode manifestar-se como um quadro clínico isolado; Geralmente: infecção crônica latente persistente (cistos = bradizoitas).

Toxoplasmose – Clínica Toxoplasmose aguda em hospedeiro imunocompetente:

complicações dos casos severos, raros: coriorretinite, pneumonite, meningoencefalite (difusas e semelhantes às dos arbovírus), hepatite,miocardite.

Toxoplasmose – Clínica Toxoplasmose aguda em hospedeiro imunocomprometido:

Infecção primária ou reativação: doença grave disseminada ou em órgãos específicos: cérebro, pulmões e olhos: mais comuns; coração, pele, trato gastrointestinal e fígado: menos comuns;

pode ser associada a: AIDS, câncer, imunossupressão terapêutica;

pode ter quadro clínico como do paciente imunocompetente; Toxoplasmose – Clínica Toxoplasmose aguda em hospedeiro imunocomprometido:

30 - 50% dos pacientes com AIDS soropositivos para infecções antigas irão desenvolver lesões cerebrais focais ou difusas (menos freqüente) com:

febre, cefaléia, alteração do estado mental, convulsões, deficits neurológicos focais (não focais é raro), hemiparesia, alterações visuais encefalite, meningoencefalite, lesões tumorais;

Toxoplasmose – Laboratório Evidência de Infecção:

Toxoplasma gondii :no sangue, líquidos ou tecidos corporais,na placenta é diagnóstico de infecção congênita.

Transformação linfocitária para antígenos do Toxoplasma:indicador de infecção prévia em adultos.

Aumento dos linfócitos T supressores em adultos Infecção aguda:

Detecção de antígeno toxoplásmico no sangue ou líquidos corporais pelas técnicas ELISA Testes sorológicos :

IgG (podem persistir por toda a vida do paciente) e IgM (aparece em 1 a 2 semanas e permanece por 6 meses, ausente na infecção crônica).


Teste do corante de Sabin-Feldman: É um teste de neutralização sensível e específico, mede os anticorpos IgG, é o teste de referência standard, mas requer Toxoplasmas vivos. Títulos altos sugerem doença aguda.

Teste de imunofluorescência indireta:mede os mesmos anticorpos do teste do corante, títulos paralelos (podem dar falsos positivos e negativos).

Teste de fluorescência para IgM:detecta anticorpos com uma semana de infecção, títulos caem dentro de poucos meses.


ELISA Toxoplasmose – Laboratório Outros procedimentos diagnósticos:

biópsia de linfonodo mostrando a tríade típica, biópsia cerebral na doença do SNC e demonstração do organismo pela técnica da peroxidase-antiperoxidase.

Imagens: TC de crânio, US fetal : 20 - 24 semanas.

Toxoplasmose – Tratamento Ambulatorial:

doença adquirida em hospedeiro imunocompetente toxoplasmose ocular.

Hospitalar: toxoplasmose do SNC, doença aguda em hospedeiro imunocomprometido.

Medidas gerais: hospedeiros assintomáticos: sem tratamento, exceto nas crianças menores de 5 anos. pacientes sintomáticos devem ser tratados até a imunidade ser assegurada.

Toxoplasmose – Tratamento Atividade: o nível da atividade depende da severidade da doença e sistema orgânico envolvido. Educação do paciente: a mãe infectada deve ser completamente informada das potenciais conseqüências para o feto, explicar os métodos preventivos como por exemplo, proteger a área de brinquedo das crianças das fezes dos gatos. Toxoplasmose – Tratamento Medicações:

Hospedeiro imunocompetente: Pirimetamina:

75 a 100 mg nos primeiros três dias, após 25 - 50 mg/dia por 3 - 4 semanas.

Ácido folínico: 10 a 25 mg / dia. Associada a:

Sulfadiazina: 100 mg/Kg/dia, até 8 g/dia (em geral até 2 g/dia) ou

ClindamicinaAzitromicina

Toxoplasmose – Tratamento Medicações:

Toxoplasmose oftálmica: mesmo esquema por 1 a 2 meses. Prednisona:

40 mg/dia na primeira semana,20 mg/dia nas 7 semanas seguintes.

Toxoplasmose aguda em gestante: o mesmo regime após a 16º semana de gestação. Espiramicina:

50 mg/Kg/dia até 3 g/dia, de 8/8 h, por 3 semanas, no 1º trimestre, Clindamicina:

600 mg de 6/6 h para evitar a infecção placentária.Toxoplasmose – Tratamento Medicações:

Toxoplasmose congênita Sulfadiazina: 75 mg/Kg/dia, associada a Pirimetamina: 1 mg/Kg cada 2 dias mais (após e 16ª semana) Ácido folínico: 5 mg cada 2 dias. Espiramicina: 100 mg/Kg/dia Outras drogas:

Clindamicina: 600 mg 6/6 h Atovaquone: 750 mg 6/6 h ou 8/8 h

Efeitos colaterais:prevenção da formação de cristais e conseqüente nefropatia: manter o débito urinário elevado e alcalinização da urina.

Toxoplasmose – Tratamento Medicações:

Contra-indicações: 1º trimestre:

pirimetamina: teratogenia,3º trimestre:

sulfadiazina: kernicterus. pirimetamina não deve ser usada:

quando surgir anemia como complicação,aparecimento de sintomas tipo:

fadiga,mal-estar geral;

hipersensibilidade conhecida à pirimetamina ou sulfadiazina. Prevenção:

Carne:Congelar a -20° por 2 dias ou aquecer a 60° por 4 minutos.

Higiene pessoal e do meio ambiente. Manter animais domésticos livres da infecção.http://www.dermis.net/doia/mainmenu.asp? zugr = p&lang =e http://www.eyeatlas.com/box/99.htm

http://www.eyeatlas.com/box/99.htm

http://www.dermis.net/doia/mainmenu.asp?zugr=p&lang=e





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