TOCTOC

Transtorno Obsessivo Transtorno Obsessivo CompulsivoCompulsivo

O que é TOC?O que é TOC? O Transtorno Obsessivo CompulsivoO Transtorno Obsessivo Compulsivoestá entre os chamados transtornos de está entre os chamados transtornos de

ansiedade.ansiedade. Sua característica principal é a Sua característica principal é a

presença de obsessões e compulsões. presença de obsessões e compulsões. As obsessões são pensamentos, As obsessões são pensamentos, imagens ou impulsos que invadem a imagens ou impulsos que invadem a

mente de forma repetitiva, persistente mente de forma repetitiva, persistente e estereotipada seguidos ou não de e estereotipada seguidos ou não de rituais destinados a neutralizá-los. rituais destinados a neutralizá-los.

São acompanhados de desconforto ou São acompanhados de desconforto ou ansiedade.ansiedade.

As compulsões ou rituais, são As compulsões ou rituais, são comportamentos repetitivos comportamentos repetitivos

(p.ex.lavar as mãos, fazer (p.ex.lavar as mãos, fazer verificações), ou atos mentais verificações), ou atos mentais

(rezar,contar, repetir palavras ou (rezar,contar, repetir palavras ou frases) que a pessoa é levada a frases) que a pessoa é levada a

executar em resposta a uma executar em resposta a uma obsessão ou em virtude de regras obsessão ou em virtude de regras

que devem ser seguidas rigidamente. que devem ser seguidas rigidamente.

Leigamente diz-se que a pessoa tem Leigamente diz-se que a pessoa tem várias "várias "maniasmanias" e que é esquisito ou " e que é esquisito ou

estranho mas, normalmente, o estranho mas, normalmente, o portador de TOC sabe que suas portador de TOC sabe que suas

""maniasmanias", obsessões ou compulsões ", obsessões ou compulsões são excessivas ou irracionais. são excessivas ou irracionais.

Para ser considerados como uma patologia, Para ser considerados como uma patologia, os sintomas devem ocupar pelo menos 1 os sintomas devem ocupar pelo menos 1

hora por dia do sujeito, causar sofrimento, hora por dia do sujeito, causar sofrimento, interferir significativamente na rotina normal interferir significativamente na rotina normal da pessoa, no funcionamento ocupacional da pessoa, no funcionamento ocupacional

ou nas atividades e relacionamentos sociais. ou nas atividades e relacionamentos sociais. Uma pessoa que mostra sinais de Uma pessoa que mostra sinais de

perfeccionismo não necessariamente possui perfeccionismo não necessariamente possui o TOC, que é uma condição especifica e bem o TOC, que é uma condição especifica e bem

definida. definida.

O que é TOC O que não é TOCO que é TOC O que não é TOC

Um homem que lava Um homem que lava suas mãos 100 vezes suas mãos 100 vezes por dia, até elas ficarem por dia, até elas ficarem vermelhas e em carne vermelhas e em carne viva.viva.

Um garoto que se Um garoto que se atrasa todo dia para ir à atrasa todo dia para ir à escola, pois não escola, pois não consegue sair do consegue sair do chuveiro até que tenha chuveiro até que tenha se ensaboado e se ensaboado e enxaguado exatamente enxaguado exatamente 41 vezes41 vezes

Uma mulher que lava Uma mulher que lava sempre suas mãos antes sempre suas mãos antes de cada refeição. de cada refeição.

Uma garota de 16 anos Uma garota de 16 anos que gasta 20 minutos que gasta 20 minutos lavando e cuidando de lavando e cuidando de seus cabelos todos os seus cabelos todos os dias antes de ir para a dias antes de ir para a escola.escola.

Cerca de 2 a 3% da população tem TOC ou Cerca de 2 a 3% da população tem TOC ou demonstra sintomas; demonstra sintomas;

30 e 50% dos adultos com transtorno 30 e 50% dos adultos com transtorno obsessivo compulsivo iniciaram o quadro na obsessivo compulsivo iniciaram o quadro na infância.infância.

Afeta igualmente homens e mulheres Afeta igualmente homens e mulheres adultos,entretanto, quando iniciado na adultos,entretanto, quando iniciado na adolescência parece afetar discretamente adolescência parece afetar discretamente mais homens.mais homens.

O TOC geralmente envolve tanto a obsessão O TOC geralmente envolve tanto a obsessão como a compulsão, mas pode haver a como a compulsão, mas pode haver a predominância de um sobre o outro. predominância de um sobre o outro.

Compulsões ou rituaisCompulsões ou rituais

São comportamentos repetitivos ou São comportamentos repetitivos ou atos mentais que a pessoa se sente atos mentais que a pessoa se sente obrigada a executar em resposta a uma obrigada a executar em resposta a uma obsessão. Visam prevenir ou reduzir o obsessão. Visam prevenir ou reduzir o sofrimento causado pela obsessão, ou sofrimento causado pela obsessão, ou evitar algum evento ou situação temida. evitar algum evento ou situação temida.

As compulsões mais comuns são:As compulsões mais comuns são:

De lavagem ou limpeza;De lavagem ou limpeza; Contagens, ordem, simetria, seqüência ou Contagens, ordem, simetria, seqüência ou

alinhamento; alinhamento; Verificações ou controle;Verificações ou controle; Acumular, guardar ou colecionar coisas Acumular, guardar ou colecionar coisas

inúteis;inúteis; Compulsões mentais: rezar, repetir palavras, Compulsões mentais: rezar, repetir palavras,

frase ou números;frase ou números; Tocar, olhar, bater de leve, confessar.Tocar, olhar, bater de leve, confessar.

Compulsões de limpezaCompulsões de limpeza

lavar repetidamente as mãos, roupas, lavar repetidamente as mãos, roupas, objetos  pessoais.objetos  pessoais.

limpar limpar esterilizar objetos (roupas, sapatos, esterilizar objetos (roupas, sapatos,

cadeiras, toalhas, etc.) que tenham sido cadeiras, toalhas, etc.) que tenham sido “contaminados” de alguma forma. “contaminados” de alguma forma.

banhos prolongados banhos prolongados

Compulsão de verificação Compulsão de verificação

Os rituais de verificação são preventivos, Os rituais de verificação são preventivos, procurando assegurar que nenhuma procurando assegurar que nenhuma catástrofe irá acontecer. O próprio paciente catástrofe irá acontecer. O próprio paciente sabe que a possibilidade de ocorrer aquilo sabe que a possibilidade de ocorrer aquilo que imagina é muito remota, mas mesmo que imagina é muito remota, mas mesmo assim não consegue controlar a compulsão. assim não consegue controlar a compulsão.

Alguns exemplos:Alguns exemplos: voltar inúmeras vezes para verificar se a voltar inúmeras vezes para verificar se a

porta está fechada, o gás desligado, a luz porta está fechada, o gás desligado, a luz apagada, a janela fechada etc. apagada, a janela fechada etc.

Compulsão de repetir ou tocarCompulsão de repetir ou tocar

Os rituais compulsivos implicam em Os rituais compulsivos implicam em repetir de maneira precisa, seguindo repetir de maneira precisa, seguindo regras arbitrárias e mágicas. regras arbitrárias e mágicas.

Acender e apagar a luz diversas vezes Acender e apagar a luz diversas vezes para aliviar a ansiedade da dúvida de ter para aliviar a ansiedade da dúvida de ter deixado acesa, Antes de subir escadas, deixado acesa, Antes de subir escadas, colocar o pé direito, tirar e colocar de colocar o pé direito, tirar e colocar de novo ao mesmo tempo em que aperta a novo ao mesmo tempo em que aperta a mão esquerda, por exemplo. mão esquerda, por exemplo.

Compulsão de simetria e ordemCompulsão de simetria e ordem

O portador de TOC se sente obrigado a O portador de TOC se sente obrigado a colocar objetos numa ordem e simetria colocar objetos numa ordem e simetria pré-determinadas, como por exemplo, pré-determinadas, como por exemplo, arrumar as camisas pela cor, arrumar as camisas pela cor, simetricamente ou uma gaveta simetricamente ou uma gaveta obsessivamente organizada, ou os obsessivamente organizada, ou os objetos sobre a mesa de modo pré-objetos sobre a mesa de modo pré-estabelecido. estabelecido.

ColecionismoColecionismo

A pessoa que tem esse comportamento é A pessoa que tem esse comportamento é caracterizada por juntar objetos, ter extrema caracterizada por juntar objetos, ter extrema dificuldade de se desfazer das coisas, não dificuldade de se desfazer das coisas, não jogar nada fora. É comum encontrar na casa jogar nada fora. É comum encontrar na casa dessas pessoas pilhas de jornais, embalagens dessas pessoas pilhas de jornais, embalagens de plástico, vidrinhos, etc. Um exemplo é o de plástico, vidrinhos, etc. Um exemplo é o caso de um homem,que guarda por 19 anos caso de um homem,que guarda por 19 anos jornais “por acaso”, sem nenhum sistema de jornais “por acaso”, sem nenhum sistema de arquivamento ou busca.arquivamento ou busca.

As crianças, entretanto, podem juntar lascas As crianças, entretanto, podem juntar lascas da própria unha, fios do próprio cabelo, e da própria unha, fios do próprio cabelo, e coisas assim. coisas assim.

O QUE É OBSESSÃO?O QUE É OBSESSÃO?

Obsessões são pensamentos, Obsessões são pensamentos, imagens, cenas ou impulsos repetidos imagens, cenas ou impulsos repetidos

e indesejáveis que invadem a e indesejáveis que invadem a consciência de forma persistente e consciência de forma persistente e estereotipada seguidos ou não de estereotipada seguidos ou não de rituais destinados a neutralizá-los rituais destinados a neutralizá-los

Portanto, para que seja obsessão é Portanto, para que seja obsessão é necessário o aspecto involuntário necessário o aspecto involuntário

das idéias, bem como, o das idéias, bem como, o reconhecimento de sua conotação reconhecimento de sua conotação

ilógica pelo próprio paciente, ou ilógica pelo próprio paciente, ou seja, ele deve ter critica sobre o seja, ele deve ter critica sobre o

aspecto irreal indesejável aspecto irreal indesejável

Desta forma obsessão é um Desta forma obsessão é um processo mental, uma idéia processo mental, uma idéia

associada a um sentimento penoso associada a um sentimento penoso que se apresenta ao espírito de que se apresenta ao espírito de

modo repetitivo e incoesivel. São modo repetitivo e incoesivel. São idéias impostas ao psiquismo, idéias impostas ao psiquismo, incomodas e sentidas como incomodas e sentidas como

involuntárias, as quais entram na involuntárias, as quais entram na mente contra uma resistência mente contra uma resistência

consciente.consciente.

OBSESSÕES MAIS COMUNSOBSESSÕES MAIS COMUNS

As obsessões mais comuns são as As obsessões mais comuns são as relacionadas com sujeira ou relacionadas com sujeira ou

contaminação, de simetria, de contaminação, de simetria, de armazenagem e pensamentos de armazenagem e pensamentos de

conteúdo mágico, agressivo ou sexual. conteúdo mágico, agressivo ou sexual.

São comuns ainda os São comuns ainda os comportamentos de esquiva comportamentos de esquiva semelhantes aos observados semelhantes aos observados nas fobias, tanto que há uma nas fobias, tanto que há uma

semelhança entre fobia e semelhança entre fobia e obsessão. obsessão.

A manifestação dos sintomas ocorre A manifestação dos sintomas ocorre sob diversas formas, tais como:sob diversas formas, tais como:

lavar as mãos inúmeras vezes ao dia;lavar as mãos inúmeras vezes ao dia; trocar excessivamente de roupa;trocar excessivamente de roupa; lavar imediatamente as roupas usadas que lavar imediatamente as roupas usadas que

tenham sido usadas fora de casa, mesmo limpas;tenham sido usadas fora de casa, mesmo limpas; não encostar roupas usadas nas roupas limpas não encostar roupas usadas nas roupas limpas

dentro do guarda-roupa;dentro do guarda-roupa; lavar as mãos imediatamente ao chegar da rua;lavar as mãos imediatamente ao chegar da rua; usar sabão, desinfetante ou detergente de forma usar sabão, desinfetante ou detergente de forma

excessiva;excessiva;

tomar banhos excessivamente tomar banhos excessivamente demorados, eventualmente usando álcool;demorados, eventualmente usando álcool;

esfregar demasiadamente a pele;esfregar demasiadamente a pele; evitar sentar em salas de espera de evitar sentar em salas de espera de

clinicas ou hospitais;clinicas ou hospitais; não apertar a mão de desconhecidos ou não apertar a mão de desconhecidos ou

não beija-los;não beija-los; não tocar em trincos de portas, não tocar em trincos de portas,

corrimãos, tampas de vasos de banheiros;corrimãos, tampas de vasos de banheiros; não usar toalhas ou lençóis de hotéis;não usar toalhas ou lençóis de hotéis;

- passar guardanapo nas louças do restaurante - passar guardanapo nas louças do restaurante antes de servi-se;antes de servi-se;

- não se sentar em bancos de praça ou - não se sentar em bancos de praça ou coletivos;coletivos;

- não usar telefones públicos;- não usar telefones públicos; - não cumprimentar determinadas pessoas;- não cumprimentar determinadas pessoas; - evitar pisar descalço no tapete ou piso do - evitar pisar descalço no tapete ou piso do

banheiro em casa ou em outros lugares;banheiro em casa ou em outros lugares; - não freqüentar piscina coletiva;- não freqüentar piscina coletiva; - isolar compartimentos e impedir o acesso dos - isolar compartimentos e impedir o acesso dos

familiares quando estes chegam da rua sem que familiares quando estes chegam da rua sem que tirem os sapatos ou tomem banho;tirem os sapatos ou tomem banho;

- restringir o contato com sofás...- restringir o contato com sofás...

Uma outra preocupação comum Uma outra preocupação comum no TOC esta relacionado à no TOC esta relacionado à

possibilidade de falhar e como possibilidade de falhar e como conseqüência ocorrer algum conseqüência ocorrer algum

dano. dano.

- medo de a casa incendiar por deixar um - medo de a casa incendiar por deixar um eletrodoméstico ligado ou o gás aberto, seguida eletrodoméstico ligado ou o gás aberto, seguida da necessidade de verificar se os aparelhos da necessidade de verificar se os aparelhos ficaram ligados ou não;ficaram ligados ou não;

- medo de a casa inundar porque a torneira não - medo de a casa inundar porque a torneira não ficou bem fechada, seguido da necessidade de ficou bem fechada, seguido da necessidade de apertá-la, ou passar a mão por baixo para se apertá-la, ou passar a mão por baixo para se certificar de que não esta saindo nenhuma gota certificar de que não esta saindo nenhuma gota de água;de água;

- medo de que um ladrão entre na casa pelo fato - medo de que um ladrão entre na casa pelo fato de as janelas e portas não terem ficado bem de as janelas e portas não terem ficado bem fechadas, tendo que verifica-las repetidas fechadas, tendo que verifica-las repetidas vezes; vezes;

OBSESÕES DE CONTEUDO OBSESÕES DE CONTEUDO SEXUAL, AGRESSIVO OU SEXUAL, AGRESSIVO OU

CATASTRÓFICO CATASTRÓFICO

Os pensamentos horríveis mais Os pensamentos horríveis mais comuns de conteúdo agressivo são, comuns de conteúdo agressivo são,

por exemplo:por exemplo: - uma pessoa ser atropelada e estraçalhada por - uma pessoa ser atropelada e estraçalhada por

um ônibus, com pedaços de membros saltando;um ônibus, com pedaços de membros saltando; - empurrar o bebe pela janela do edifício;- empurrar o bebe pela janela do edifício; - intoxicar o filho com venenos domésticos;- intoxicar o filho com venenos domésticos; - empurrar alguém escadaria abaixo;- empurrar alguém escadaria abaixo; - dar um soco na noiva;- dar um soco na noiva; - cravar uma faca no peito do esposo quando ele - cravar uma faca no peito do esposo quando ele

chegar em casa do trabalho, etc.chegar em casa do trabalho, etc.

ORIGEM DAS OBSESSÕESORIGEM DAS OBSESSÕES

Para alguns indivíduos, a ocorrência de alguns Para alguns indivíduos, a ocorrência de alguns pensamentos é interpretada a partir de um pensamentos é interpretada a partir de um significado especial, uma interpretação errada significado especial, uma interpretação errada que pode provocar uma aflição, tornando que pode provocar uma aflição, tornando esses pensamentos intrusivos normais, em esses pensamentos intrusivos normais, em obsessões, levando a pessoa a agir no sentido obsessões, levando a pessoa a agir no sentido de diminuir as conseqüências desastrosas de diminuir as conseqüências desastrosas imaginadas e a aflição sentida através de imaginadas e a aflição sentida através de rituais.rituais.

Diagnóstico do TOCDiagnóstico do TOC

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DO DSM IV CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DO DSM IV

O DSM IV estabelece os seguintes critérios para diagnóstico do O DSM IV estabelece os seguintes critérios para diagnóstico do TOC: TOC:

a)a) Presença de compulsões ou obsessões: Presença de compulsões ou obsessões: Obsessões definidas conforme 1,2,3 e 4.Obsessões definidas conforme 1,2,3 e 4.

1)1) Pensamentos, impulsos ou imagens persistentes e recorrentes Pensamentos, impulsos ou imagens persistentes e recorrentes que são experimentados em algum momento durante o transtorno que são experimentados em algum momento durante o transtorno como intrusivos e impróprios e que causam acentuada ansiedade como intrusivos e impróprios e que causam acentuada ansiedade

ou desconforto; ou desconforto; 2)2) Os pensamentos, impulsos ou imagens não simplesmente Os pensamentos, impulsos ou imagens não simplesmente

preocupações excessivas sobre problemas de vida reais; preocupações excessivas sobre problemas de vida reais; 3) 3) A pessoa tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos A pessoa tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou imagens ou neutralizá-los com outros pensamentos ou ações; ou imagens ou neutralizá-los com outros pensamentos ou ações;

4) 4) A pessoa reconhece, no entanto, que os pensamentos A pessoa reconhece, no entanto, que os pensamentos obsessivos impulsos ou imagens são produtos de sua mente e obsessivos impulsos ou imagens são produtos de sua mente e

não como originados de fora. não como originados de fora.

Compulsões definidas por: 1 e 2Compulsões definidas por: 1 e 2 1)1) Comportamentos repetitivos (p.ex.lavar as mãos, Comportamentos repetitivos (p.ex.lavar as mãos,

organizar, verificar), ou atos mentais (rezar, contar, organizar, verificar), ou atos mentais (rezar, contar, repetir palavras em silêncio) que a pessoa é levada a repetir palavras em silêncio) que a pessoa é levada a executar em resposta a uma obsessão ou em virtude de executar em resposta a uma obsessão ou em virtude de regras que devem ser seguidas rigidamente. regras que devem ser seguidas rigidamente. 2) 2) Os comportamentos ou atos mentais são destinados Os comportamentos ou atos mentais são destinados a prevenir ou reduzir o desconforto, prevenir algum a prevenir ou reduzir o desconforto, prevenir algum evento ou situação temidos; entretanto não possuem evento ou situação temidos; entretanto não possuem uma conexão realística ou direta com o que pretendem uma conexão realística ou direta com o que pretendem neutralizar ou prevenir ou são claramente excessivos . neutralizar ou prevenir ou são claramente excessivos . b.b. Em algum momento durante o curso da doença a Em algum momento durante o curso da doença a pessoa reconheceu que suas obsessões ou compulsões pessoa reconheceu que suas obsessões ou compulsões são excessivas e não razoáveis (isto não se aplica a são excessivas e não razoáveis (isto não se aplica a crianças); crianças);

c.c. As obsessões ou compulsões são excessivas, As obsessões ou compulsões são excessivas, consomem muito tempo (mais de uma hora por dia), ou consomem muito tempo (mais de uma hora por dia), ou interferem significativamente nas rotinas normais da interferem significativamente nas rotinas normais da pessoa, no seu funcionamento ocupacional ( ou pessoa, no seu funcionamento ocupacional ( ou acadêmico) nas atividades sociais ou relacionamentos acadêmico) nas atividades sociais ou relacionamentos habituais; habituais; d.d. Se no eixo 1 houver um outro transtorno as obsessões Se no eixo 1 houver um outro transtorno as obsessões ou compulsões não devem ser restritas a ele (Por exemplo ou compulsões não devem ser restritas a ele (Por exemplo preocupação com comida em Transtornos Alimentares; preocupação com comida em Transtornos Alimentares; arrancar cabelos na Tricotilomania; preocupação com arrancar cabelos na Tricotilomania; preocupação com aparência no Transtorno do Corpo Dismórfico; aparência no Transtorno do Corpo Dismórfico; preocupação com uma droga no Transtorno de Uso de preocupação com uma droga no Transtorno de Uso de Substâncias, ou em ter uma doença como na Hipocondria; Substâncias, ou em ter uma doença como na Hipocondria; com impulsos ou fantasias sexuais na presença de com impulsos ou fantasias sexuais na presença de Parafilias ou ruminações de culpa na presença de Parafilias ou ruminações de culpa na presença de Depressão Maior); Depressão Maior); e.e. O transtorno não pode ser devido ao efeito direto de O transtorno não pode ser devido ao efeito direto de uma substância (por exemplo uma droga de abuso, uma uma substância (por exemplo uma droga de abuso, uma medicação) ou uma condição médica geral. medicação) ou uma condição médica geral.

A CID-10 distingue diferentes formas de A CID-10 distingue diferentes formas de TOC (F42)TOC (F42)* predominantemente pensamentos * predominantemente pensamentos obsessivos ou ruminações (F42.0); obsessivos ou ruminações (F42.0); * predominantemente atos compulsivos * predominantemente atos compulsivos ou rituais (F42.1); ou rituais (F42.1); * pensamentos e atos obsessivos * pensamentos e atos obsessivos mistos (F42.2); mistos (F42.2); * Outros transtornos obsessivos (F42.8); * Outros transtornos obsessivos (F42.8);

* Transtorno obsessivo-compulsivo não * Transtorno obsessivo-compulsivo não especificado (F42.9)especificado (F42.9)

DIFERENÇAS ENTRE O DSM IV E A CID XDIFERENÇAS ENTRE O DSM IV E A CID X

DSM IV DSM IV - - Inclui o TOC entre os transtornos de ansiedade; Inclui o TOC entre os transtornos de ansiedade; -- Exige um tempo mínimo gasto em rituais ou Exige um tempo mínimo gasto em rituais ou obsessões (1 hora/dia); obsessões (1 hora/dia); - - Reconhece atos mentais como compulsões (do Reconhece atos mentais como compulsões (do DSMIII - R para o DSM IV). DSMIII - R para o DSM IV).

CID XCID X - Inclui o TOC numa categoria distinta; - Inclui o TOC numa categoria distinta; - Não exige um tempo mínimo gasto por dia em rituais - Não exige um tempo mínimo gasto por dia em rituais ou obsessões; ou obsessões; - Sintomas presentes na maior parte dos dias, por - Sintomas presentes na maior parte dos dias, por duas semanas; duas semanas; - A execução da compulsão não deve ser prazerosa; - A execução da compulsão não deve ser prazerosa; - Deve haver pelo menos um sintoma ao qual o - Deve haver pelo menos um sintoma ao qual o paciente não consegue resistir.paciente não consegue resistir.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL          Obsessões e compulsões podem ser sintomas  Obsessões e compulsões podem ser sintomas de diferentes transtornos mentais, como por de diferentes transtornos mentais, como por exemplo transtornos do comportamento alimentar exemplo transtornos do comportamento alimentar (obsessões envolvendo comida), na dismorfofobia (obsessões envolvendo comida), na dismorfofobia (preocupação com partes do corpo, com a (preocupação com partes do corpo, com a aparência), de doenças físicas (Coréia de aparência), de doenças físicas (Coréia de Sydenham, febre reumática) e até mesmo efeitos de Sydenham, febre reumática) e até mesmo efeitos de alguns medicamentos. Por este motivo deve haver alguns medicamentos. Por este motivo deve haver por parte do clínico uma preocupação em descartar por parte do clínico uma preocupação em descartar estas outras condições. O DSM IV exige que tanto estas outras condições. O DSM IV exige que tanto as obsessões como as compulsões não sejam as obsessões como as compulsões não sejam restritas ao outro transtorno quando ele estiver restritas ao outro transtorno quando ele estiver presente. Pode entretanto haver comorbidade: presente. Pode entretanto haver comorbidade: presença simultânea de dois transtornos distintos presença simultânea de dois transtornos distintos (depressão maior e TOC, etc.), que exigirá certos (depressão maior e TOC, etc.), que exigirá certos cuidados no estabelecimento do tratamento, de cuidados no estabelecimento do tratamento, de forma a atingir as duas condições e não agravá-las. forma a atingir as duas condições e não agravá-las.

GenéticaGenética

Uma maior incidência do TOC (quarto a cinco Uma maior incidência do TOC (quarto a cinco vezes mais) foi observada em familiares de vezes mais) foi observada em familiares de portadores em comparação com a população portadores em comparação com a população em geral, especialmente quando o inicio é em geral, especialmente quando o inicio é precoce e associado a tiques. Por isso, o TOC precoce e associado a tiques. Por isso, o TOC costuma ser uma doença familiar, com varias costuma ser uma doença familiar, com varias pessoas acometidas na mesma família. Além pessoas acometidas na mesma família. Além disso, em gêmeos idênticos, a incidência é 20 disso, em gêmeos idênticos, a incidência é 20 a 40 vezes maior do que na população em a 40 vezes maior do que na população em geral. Esses dados reforçam a hipótese de o geral. Esses dados reforçam a hipótese de o TOC apresentar um fator genético.TOC apresentar um fator genético.

TOC de início precoce versus tardioTOC de início precoce versus tardio Aparentemente, existem algumas diferenças Aparentemente, existem algumas diferenças

interessantes entra o TOC que se inicia interessantes entra o TOC que se inicia precocemente (ainda na infância) e o TOC precocemente (ainda na infância) e o TOC de início tardio (após os 18 anos). O início de início tardio (após os 18 anos). O início precoce, entre os 5 e os 15 anos de idade, é precoce, entre os 5 e os 15 anos de idade, é mais comum entre os homens, enquanto mais comum entre os homens, enquanto que o início tardio, entre os 25 e os 35 anos, que o início tardio, entre os 25 e os 35 anos, é mais comum entre mulheres. A idade é mais comum entre mulheres. A idade média de início também parece ser menor média de início também parece ser menor em homens do que em mulheres: 21 e 24 em homens do que em mulheres: 21 e 24 anos, respectivamente. anos, respectivamente.

Fatores psicológicosFatores psicológicos Além dos fatores biológicos, fatores de Além dos fatores biológicos, fatores de

ordem psicológica, como aprendizagens ordem psicológica, como aprendizagens errôneas e crenças distorcidas, adquiridas errôneas e crenças distorcidas, adquiridas em razão da educação, da cultura, do meio em razão da educação, da cultura, do meio ambiente, podem contribuir para o ambiente, podem contribuir para o aparecimento dos sintomas e, aparecimento dos sintomas e, principalmente, para sua manutenção. As principalmente, para sua manutenção. As aprendizagens e crenças erradas, muito aprendizagens e crenças erradas, muito comuns no TOC, serão especialmente comuns no TOC, serão especialmente exploradas aqui, pois é sobre essas causas exploradas aqui, pois é sobre essas causas que a terapia cognitivo-comportamental que a terapia cognitivo-comportamental atua, e seu objetivo é justamente modificá-atua, e seu objetivo é justamente modificá-las.las.

COMORBIDADESCOMORBIDADES

          Pacientes com TOC possuem alto risco Pacientes com TOC possuem alto risco de ter co-morbidades como depressão de ter co-morbidades como depressão maior e outros transtornos ansiosos: maior e outros transtornos ansiosos: Depressão Maior (31%), fobia social (11%), Depressão Maior (31%), fobia social (11%), transtorno alimentar (8%), transtorno alimentar (8%), abuso/dependência de álcool (8%), fobia abuso/dependência de álcool (8%), fobia específica (7%), transtorno do pânico (6%)e específica (7%), transtorno do pânico (6%)e Síndrome de Tourette (5%)(Rasmussen e Síndrome de Tourette (5%)(Rasmussen e Eisen,1992). Eisen,1992).

Tratamentos para o tocTratamentos para o toc

Até bem pouco tempo atrás, o toc era Até bem pouco tempo atrás, o toc era considerado um transtorno de difícil tratamento, considerado um transtorno de difícil tratamento, pois os recursos de que se dispunha eram muito pois os recursos de que se dispunha eram muito pouco efetivos. Felizmente, a situação mudou, e, pouco efetivos. Felizmente, a situação mudou, e,

na atualidade, mais de 70% dos pacientes na atualidade, mais de 70% dos pacientes tratados consegue reduzir ou até eliminar os tratados consegue reduzir ou até eliminar os sintomas por completo. Os tratamentos mais sintomas por completo. Os tratamentos mais

modernos para o toc são feitos com modernos para o toc são feitos com medicamentos do grupo dos antidepressivos medicamentos do grupo dos antidepressivos

( que atuam atráves da serotonina) com a terapia ( que atuam atráves da serotonina) com a terapia comportamental ou a terapia cognitiva, ou ainda, comportamental ou a terapia cognitiva, ou ainda,

com a junção das duas últimas, a chamada com a junção das duas últimas, a chamada terapia cognitivo-comportamental. terapia cognitivo-comportamental.

MedicamentosMedicamentos

Os medicamentos usados no tratamento Os medicamentos usados no tratamento do toc são os antidepressivos que do toc são os antidepressivos que elevaram os níveis da serotonina no elevaram os níveis da serotonina no cérebro.cérebro.

Fazem parte deste grupo:Fazem parte deste grupo:

ClomipraminaClomipramina ParoxetinaParoxetina FluvoxaminaFluvoxamina FluoxetinaFluoxetina Sertralina Sertralina citalopramcitalopram

Em geral, as doses utilizadas no Em geral, as doses utilizadas no tratamento dos sintomas do toc são mais tratamento dos sintomas do toc são mais elevadas do que as utilizadas na elevadas do que as utilizadas na depressão, e os efeitos podem demorar depressão, e os efeitos podem demorar até três meses para se manifestar.até três meses para se manifestar.

O desaparecimento dos sintomas é O desaparecimento dos sintomas é gradual ( e não rápido, como ocorre em gradual ( e não rápido, como ocorre em outras doenças, como a depressão ou o outras doenças, como a depressão ou o pânico), podendo ser progressivo ao pânico), podendo ser progressivo ao longo de vários meses. Um dos longo de vários meses. Um dos problemas mais sérios dos problemas mais sérios dos medicamentos é que a melhora tende a medicamentos é que a melhora tende a ser incompleta, isto é a redução dos ser incompleta, isto é a redução dos sintomas é parcial. sintomas é parcial.

Embora entre 40 e 60% dos pacientes Embora entre 40 e 60% dos pacientes obtenham uma redução significativa, obtenham uma redução significativa, dificilmente os sintomas desaparecem dificilmente os sintomas desaparecem por completo, e, infelizmente, um grande por completo, e, infelizmente, um grande número de pacientes, embora tendo número de pacientes, embora tendo utilizado as doses preconizadas ou utilizado as doses preconizadas ou mesmo as doses máximas por tempo mesmo as doses máximas por tempo prolongado, continua com sintomas em prolongado, continua com sintomas em níveis considerados graves.níveis considerados graves.

Um outro problema são as recaídas, Um outro problema são as recaídas, muito freqüentes quando se interronpe o muito freqüentes quando se interronpe o tratamento. Uma pesquisa mostrou que, tratamento. Uma pesquisa mostrou que, em até 90% dos pacientes, o retorno dos em até 90% dos pacientes, o retorno dos sintomas ocorre quatro meses após a sintomas ocorre quatro meses após a suspensão do medicamento. suspensão do medicamento.

  Muitos pacientes abandonam a Muitos pacientes abandonam a medicação por causa dos efeitos medicação por causa dos efeitos colaterais. É importante lembrar que, colaterais. É importante lembrar que, embora incômodos, eles são mais embora incômodos, eles são mais intensos nas primeiras semanas de uso intensos nas primeiras semanas de uso e que, em geral, diminuem depois. e que, em geral, diminuem depois.

Fluoxetina Fluoxetina

As ações da fluoxetina resultam de um As ações da fluoxetina resultam de um bloqueio altamente seletivo da recepção bloqueio altamente seletivo da recepção da serotonina nos neurônios pré-da serotonina nos neurônios pré-

sinápticos.sinápticos.

A fluoxetina parece ser tão eficaz quanto A fluoxetina parece ser tão eficaz quanto os antidepressivos tricíclicos no os antidepressivos tricíclicos no tratamento da depressão e revela tratamento da depressão e revela vantagens sobre estes com relação a vantagens sobre estes com relação a tolerabilidade. tolerabilidade.

Efeitos colaterais:Efeitos colaterais:

Os mais comuns da fluoxetina, Os mais comuns da fluoxetina, sertralina, paroxetina, fluvoxamina e sertralina, paroxetina, fluvoxamina e citalopram são: inquietude, náuseas, dor citalopram são: inquietude, náuseas, dor abdominal, diarréia, insônia, dor de abdominal, diarréia, insônia, dor de cabeça, disfunção sexual, tremores e, cabeça, disfunção sexual, tremores e, eventualmente, sonolência. eventualmente, sonolência.

A fluoxetina é primeiramente A fluoxetina é primeiramente metabolizada no fígado á norfluoxetina, metabolizada no fígado á norfluoxetina, um metabólico ativo que garante meia um metabólico ativo que garante meia vida longa a droga (7 a 15 dias). A vida longa a droga (7 a 15 dias). A excreção é realizada, nagrande maioria excreção é realizada, nagrande maioria das vezes,por via renal. Apenas uma das vezes,por via renal. Apenas uma pequena quantidade da droga é pequena quantidade da droga é eliminada nas fezes. Há relatos de eliminada nas fezes. Há relatos de excreção no leite materno. excreção no leite materno.

A terapia comportamentalA terapia comportamental

   

•A terapia comportamental foi introduzida no tratamento do toc no final da década de 60 e início dos anos 70. A terapia comportamental no TOC tem por objetivo eliminar os comportamentos indesejáveis e o desconforto causado pelos pensamentos obsessivos.

A Terapia Comportamental pode ser útil para um grande A Terapia Comportamental pode ser útil para um grande número de situações.número de situações.Exemplos.Exemplos.Que abrangem problemas afetivos, insônia, problemas de Que abrangem problemas afetivos, insônia, problemas de aprendizagem e até doenças psiquiátricas mais aprendizagem e até doenças psiquiátricas mais complexas. complexas.

No tratamento do TOC, os resultados apresentados por No tratamento do TOC, os resultados apresentados por esta abordagem são mais efetivos do que aqueles obtidos esta abordagem são mais efetivos do que aqueles obtidos com outras abordagens. A terapia cognitivo-com outras abordagens. A terapia cognitivo-comportamental funciona bem para o TOC trazendo bons comportamental funciona bem para o TOC trazendo bons resultados rapidamente e por mais tempo.resultados rapidamente e por mais tempo.

A terapia comportamental no TOC tem por objetivo A terapia comportamental no TOC tem por objetivo eliminar os comportamentos indesejáveis e o desconforto eliminar os comportamentos indesejáveis e o desconforto causado pelos pensamentos causado pelos pensamentos

A A Terapia cognitivo-comportamentalTerapia cognitivo-comportamental para o TOC utiliza-se de um conjunto de para o TOC utiliza-se de um conjunto de técnicas no tratamento dos distúrbios técnicas no tratamento dos distúrbios emocionais e do comportamento.emocionais e do comportamento.

Essas técnicas visam modificar reações Essas técnicas visam modificar reações emocionais e comportamentos que nos emocionais e comportamentos que nos prejudicamprejudicam

Como funciona a terapia comportamental para Como funciona a terapia comportamental para as seguintes formas de TOC?as seguintes formas de TOC?

   Sr.TSr.TTratamentoTratamento

- Medo de contaminação e de doenças e rituais d - Medo de contaminação e de doenças e rituais de lavageme lavagem  Sr.Sr.OOTratamentoTratamento - Dúvidas obsessivas e rituais de checagem  - Dúvidas obsessivas e rituais de checagem Sr.Sr.CCTratamentoTratamento - Pensamentos catastróficos e rituais de repetição - Pensamentos catastróficos e rituais de repetição

Contaminação e rituais de lavagemContaminação e rituais de lavagem

Dúvidas obsessivas e verificaçãoDúvidas obsessivas e verificação

Pensamentos catastróficos e rituais Pensamentos catastróficos e rituais de repetiçãode repetição

O O tratamento comportamental tratamento comportamental está baseado está baseado em dois princípios:em dois princípios:

1. exposição às situações temidas (medos).1. exposição às situações temidas (medos).2. prevenção dos rituais compulsivos.2. prevenção dos rituais compulsivos.

   Conheça cada um dos grupos de TOC Conheça cada um dos grupos de TOC

representados ao lado e seu respectivo representados ao lado e seu respectivo tratamento.tratamento.

                                                                                                                                                                                                                                   

                                             

ObsessõesObsessões RituaisRituais

   

Tocar em animaisTocar em animais Desinfectar as maosDesinfectar as maos

Tocar em sujeiraTocar em sujeira Lavar as maosLavar as maos

Encostar em pessoasEncostar em pessoas Banhos de varias horasBanhos de varias horas

HospitaisHospitais Evitar hospitaisEvitar hospitais

AIDS, cancer, infeccoesAIDS, cancer, infeccoes Trocar / lavar as roupas Trocar / lavar as roupas

                                                                                                                                   

Os medos mais fáceis de enfrentar coloquei

Obsessões Rituais

               

                                                

 

Esquecer a porta, janela aberta Verificar porta, janela várias

vezes

Deixar gás aberto ou interruptor ligado

Verificar gás, interruptores várias vezes

Cometer erros Conferir ou contar várias vezes

Esquecer objetosVerificar bolsos, bolsa, etc.

várias vezes

                                                                                                                                                                                                                                                                                          

                                                            

                                                    

ObsessõesObsessões RituaisRituais

Matar meu filho com uma facaMatar meu filho com uma faca Evitar objetos  cortantesEvitar objetos  cortantes

Minha mulher ter câncerMinha mulher ter câncer Começar uma  tarefa de novoComeçar uma  tarefa de novo

Meu filho  morrerMeu filho  morrer Repetir passosRepetir passos

Me atirar da janelaMe atirar da janela Evitar lugares  altos, parapeitosEvitar lugares  altos, parapeitos

FIM – FIM –

OBRIGADO PELA OBRIGADO PELA ATENÇÃO!!!ATENÇÃO!!!