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1

CLÁUSULAS PÁGINA

1 OBJETO _____________________________________________________ 2

2 REDE CREDENCIADA ___________________________________________ 2

3 GLOSSÁRIO __________________________________________________ 3

4 TIPOS PLANOS DE REDE CREDENCIADA _________________________________ 4

5 TIPOS DE CONTRATOS _________________________________________ 5

6 CADASTRAMENTO DE BENEFICIÁRIOS _____________________________ 5

7 DAS EXCLUSÕES CONTRATUAIS __________________________________ 6

8 DAS CARÊNCIAS ______________________________________________ 7

9 DAS CONSULTAS MÉDICAS ______________________________________ 8

10 DAS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS ________________________________ 8

11 EXAMES DE DIAGNÓSTICO E COMPLEMENTARES _____________________ 9

12 DAS INTERNAÇÕES HOSPITALARES _______________________________ 9

13 DOS DIRECIONAMENTOS DE TRATAMENTOS ESPECIAIS _______________ 11

14 SAÚDE MENTAL _______________________________________________ 11

15 REEMBOLSO __________________________________________________ 11

16 PAGAMENTOS _________________________________________________ 12

17 VIGÊNCIAS CONTRATUAIS ______________________________________ 12

18 TIPO DE ADMINISTRAÇÃO DE REDE CREDENCIADA __________________ 14

19 DISPOSIÇÕES GERAIS E FORO __________________________________ 15

20 PROPOSTA DE ADESÃO __________________________________________17

1

.

2

Contrato de Administração e atendimento em rede

credenciada

Contrato de prestação de serviços de administração de rede médica creden-

ciada – ambulatorial ,que entre si fazem de um lado, como CONTRATADA a

EURO DIVX SEGUROS LTDA,Tem como nome comercial EUROCARD ,com sede admi-

nistrativa localizada no município de São Paulo, no Estado de São Paulo,

á AV GAMELEIRA BRANCA,727 Vl Talarico SP, devidamente inscrita no Minis-

tério da Fazenda sob numero de CNPJ 10.903.636/0001-05 e, doravante deno-

minada administradora- e pôr outro lado, como contratante o Associado,

doravante denominado USUÁRIO, devidamente identificado e qualificado na

proposta de adesão que fará parte integrante deste contrato, que atende

as exigências e regulamentações da ;Lei Federal 9656 de 03.06.1998.Que

não necessita de registro na ANS por não tratar-se de Plano de Saúde.

Contratos registrados no 3o cartório de títulos e documentos e civil de

pessoa jurídica .Sob Número de registro de contrato 6579151 de

13/11/2000.

Não é plano de Saúde, é administração de rede credenciada de atendimento

médico ambulatorial e hospitalar emergencial, no sistema de Auto Gestão /

cartão de descontos,restituição de valores.

Garantias financeiras e interveniente, intermediário, em serviços médicos

ambulatoriais, e administradora de cartão de crédito voltado exclusiva-

mente para a área da saúde.

Os números de registro de identificação da Contratada, de seus produtos e

contratos nos órgãos públicos competentes encontram-se na Proposta de

Adesão assinada pela CONTRATANTE e nos Aditivos relacionados a este

contrato.

1 - CLÁUSULA PRIMEIRA - OBJETO CONTRATUAL

1 - O presente contrato tem pôr objeto a cobertura de custos pela

CONTRATADA, das despesas e custeios correspondentes à assistência médica,

prestada pôr terceiros credenciados,referenciados ou em livre escolha aos

beneficiários em sistema de reembolso e/ou pagamento com reembolso pelo

beneficiário, nos limites e condições de cobertura estipulados no

presente contrato, e de acordo com o estipulado no tipo de adesão

escolhido.

1.1 - As condições especificadas relativas ao Plano Ambulatorial de

acordo com os artigos décimo e décimo segundo da Lei n.º 9.656 de 3 de

junho de 1998, e sua regulamentação e que estão descritas na Cláusula

Décima Oitava deste contrato e resolução do CONSU Numero 13 publicada no

Diário Oficial sob o numero 211 de 04/11/1998.

1.2 - Fazem parte do contrato a Proposta de Adesão que inclui o Documento

de informações Pessoais do Usuário e seus Beneficiários, a Tabela de

Vendas da Contratada, o Rol de Procedimentos Médicos da ANS - Agencia

Nacional de Saúde Suplementar (O Rol de Procedimentos Médicos tem sua

atualização sob a responsabilidade da Agencia Nacional de Saúde

.

3

Suplementar, estando disponível no site da mesma www.ans.gov.br), bem

como todas as suas aplicações, tabelas, aditivos e regulamentos e os

recibos de pagamento.

1.3 - A nomenclatura médica de doenças a que se refere este contrato e

seus anexos, segue a Classificação Estatística Internacional de Doenças e

Problemas Relacionados à Saúde, Décima Versão - CID 10 da Organização

Mundial de Saúde.

2 - CLÁUSULA SEGUNDA - REDE CREDENCIADA DE ATENDIMENTO

2.1. - Os associados poderão ser atendidos na cidade de São Paulo,Grande

São Paulo, e região, e em todo território nacional com reembolso conforme

Tabela de procedimentos médicos ,tipo de adesão escolhida e demais

regulamentos.

2.2. - Os usuários em trânsito, fora da abrangência geográfica

contratual, poderão, em casos de emergência e urgência com risco eminente

de vida, utilizar os serviços do Hospital mais próximo (não credenciado)

e ser reembolsado de acordo com a Cláusula Décima Quinta prevista neste

contrato.

3 - CLÁUSULA TERCEIRA - GLOSSÁRIO

Associado titular – É o indivíduo que contrata o plano de saúde com a

CONTRATADA e responsável pelas declarações na PROPOSTA DE ADESÃO, podendo

ou não ser responsável pelo pagamento das mensalidades.

Beneficiário – São os considerados dependentes do proponente titular os

efetivamente incluídos no Plano de Saúde, o cônjuge ou companheira (o),

os filhos e outros assim considerados pela legislação vigente.

Proposta de Adesão – É o documento legal, que contém as definições

básicas e principais que farão parte integrante deste contrato, incluindo

os dados e informações pessoais do proponente, preenchido e assinado em

seu nome e de seus dependentes e apresentado a CONTRATADA para análise e

possível aceitação, após a qual o proponente passa a ser denominado

USUÁRIO.

Declaração de Saúde – Documento legal e integrante da Proposta de

Admissão, que tem pôr objetivo, relacionar possíveis doenças de

conhecimento prévio do proponente à assinatura da proposta de admissão,

em relação a ele próprio e a seus dependentes e agregados.

Urgência – Entende-se como caso de urgência, clínica ou cirúrgica,

aqueles em que há necessidade de atuação médica imediata, havendo tempo,

para o preparo do paciente.

Emergência – Entende-se como caso de emergência, clínica ou cirúrgica,

aqueles em que há necessidade de atuação médica imediata, sem tempo para

o preparo do paciente.

Carência – É período de tempo durante o qual o associado não tem direito

a determinadas coberturas, mesmo pagando mensalidades.

Acidente Pessoal – Evento, exclusivo e diretamente externo, súbito,

involuntário violento ou não, com data e ocorrência perfeitamente

caracterizadas, causador de lesão física que, pôr si só, torne necessário

o atendimento do associado dando causa a internação hospitalar ou a

.

4

tratamento em regime ambulatorial.

Doença – Evento de caráter enfermo, de causa não acidental, que venha

requerer assistência hospitalar e/ou médica.

Doença Crônica – É toda doença de caráter enfermo irreversível, passível

de crises de agudização.

Doença Congênita – É toda doença com a qual o indivíduo nasce,

hereditário ou adquirido durante a vida intra-uterina.

Doença Aguda – É toda doença de instalação súbita, passível de ser

reversível com o tratamento médico.

Internação Hospitalar Programada – É a internação hospitalar para

tratamentos cirúrgicos ou não que, não sendo urgentes ou de emergência,

podem ser programadas com antecedência pelo médico credenciado.

Internação Hospitalar Cirúrgica – É o período no qual o associado fica

hospitalizado para realizar um ato cirúrgico, compreendendo o ato

cirúrgico em si e o pós-operatório imediato.

Internação Hospitalar Clínica – É o período no qual o associado fica

hospitalizado para tratamento de doenças que não exijam a realização de

um procedimento cirúrgico.

Doenças ou Lesões Preexistentes – São aquelas existentes antes da

contratação deste serviço, declaradas ou não na Proposta de Admissão e

Declaração de Saúde.

Retorno – É considerado retorno qualquer encontro médico-paciente para

fins de entrega e/ou avaliação de resultados de exames complementares, ou

exclusivamente para prescrição de medicamentos.

Reembolso – É o ressarcimento parcial ao USUÁRIO das despesas médicas,

ocorridas em ocasiões de emergências e urgências, pôr ele ou pôr seus

dependentes devidamente integrados ao plano, desde que cobertas pelo

plano.

Limites de Reembolso – O reembolso dos serviços cobertos fora da área

geográfica em emergências e urgências, está limitado à 50% do valor do

procedimento, com cálculo baseado na Tabela da Associação Médica

Brasileira de 1992, com coeficiente de honorários à 0,15 (vinte e cinco

centavos).

Tabela Contratada – É a relação de procedimentos médicos e/ou

hospitalares, com valor e custo operacional.

Cobertura Parcial Temporária (CPT) – É a cobertura de no máximo 12 (doze)

horas em regime ambulatorial de urgência ou emergência, concedida ao

USUÁRIO, e que esteja em carência para o diagnóstico apresentado, bem

como para doenças e lesões preexistentes.

Agregado – São aqueles designados pelo USUÁRIO titular, e que possuem

algum vínculo ou não de parentesco com o mesmo.

Abrangência Geográfica – É a área de cobertura contratual, onde o USUÁRIO

pode encontrar locais de atendimento credenciado pela CONTRATADA.

Grupo Familiar - É o tipo de plano familiar onde o titular é o

responsável pelo seu grupo familiar com no mínimo três pessoas, podendo

aceitar agregados desde que sejam dependentes na forma da lei.

4 - CLÁUSULA QUARTA - TIPOS DOS PLANOS DE REDE CREDENCIADA

4.1 - O plano de rede credenciada denominado ESPECIAL ,da CONTRATADA é um

plano de cobertura de custos para despesas médico-laboratoriais, pelo

.

5

qual o CONTRATANTE/USUÁRIO poderá utilizar-se dos serviços

credenciados,referenciados de médicos, de serviços auxiliares de apoio a

diagnóstico e tratamento ambulatorial com reembolso e/ou restituição de

valores a contratada conforme claúsulas contratuais, e de hospitais que

compõem a rede credenciada,referenciada do plano ambulatorial.

4.2 - Quando do preenchimento do formulário da Proposta de Adesão, o

CONTRATANTE indicará o tipo de adesão escolhido.

4.3 – O Produto EUROCARD é identificado em função do nome do Plano, que

indica o tipo de plano escolhido com atendimento ambulatorial bem como o

tipo de beneficio médico coberto, que são as segmentações de cobertura

médica estabelecidas pela Lei.

4.4 - A rede credenciada de que trata este contrato é:

a) PLANO VIP –NACIONAL- , recorrente com pagamento mensal , com

benefícios em atendimento médico ambulatorial com descontos em

referencia ao preço particular e atendimento na rede referenciada e

não referenciada onde a EUROCARD paga ao recurso credenciado e/ou

referenciado,ou o usuário paga ao recurso credenciado/referenciado ,

e tem o reembolso conforme demais coberturas assistenciais conforme

cláusulas contratuais ,

4.5 - A área geográfica de abrangência em consonância com a classificação

estabelecida na RDC N.º 4 da ANS de 18 de fevereiro de 2000 corresponde

a:

a) EUROCARD ESPECIAL atendimento na área geográfica de abrangência no município de venda, sendo na cidade de São Paulo e Grande São

Paulo.E com reembolso em todo o território nacional.

4.6 - O grupo de municípios acima referido compreende as cidades onde a

CONTRATADA tem rede credenciada/referenciada e conforme o tipo de Plano

escolhido e discriminado na proposta de adesão de Vendas e sempre dentro

do Estado de São Paulo.

5 - CLÁUSULA QUINTA - TIPOS DE CONTRATOS

a) Contrato é individual onde o beneficiário é o titular.

b) Contrato familiar: é aquele que tem obrigatoriamente como

beneficiários ambos os cônjuges, podendo incluir como dependentes somente

seus filhos solteiros e menores de 18 anos.

5.1 - Os menores de 18 anos somente poderão ser beneficiários de um

contrato Vida Plena, quando tiverem um responsável maior de 21 anos de

idade como CONTRATANTE, podendo este ser ou não beneficiário/usuário.

5.2 - O CONTRATANTE deverá responder pôr todos os dados incluídos na

Proposta de Adesão, apresentado os documentos pessoais necessários para

.

6

comprovação das informações prestadas. É também responsável pelo

preenchimento do documento com suas Informações Pessoais bem como as

informações de cada um de seus dependentes.

5.3 - A omissão de informações visando auferir vantagens para si ou seus

dependentes caracteriza ato ilícito previsto no art. 158 no Código Civil,

acarretando a aplicação do artigo 1.444 do mesmo diploma legal, sem

prejuízo das demais penalidades cabíveis.

6 - CLÁUSULA SEXTA - CADASTRAMENTO DE BENEFICIÁRIOS

6.1 - São considerados beneficiários deste contrato todos os nomeados

pelo CONTRATANTE, identificados na Proposta de Adesão.

6.2 - É considerado beneficiário titular aquele indicado como tal na

Proposta de Adesão.

6.3 - São considerados beneficiários dependentes aqueles indicados como

tal na Proposta de Adesão.

6.4 - A CONTRATADA fornecerá para cada beneficiário um cartão de

identificação que o habilitará ao uso do sistema de saúde.

6.5 - A segunda via do cartão de identificação poderá vir a ser cobrada

pela CONTRATADA.

6.6 - A exclusão de beneficiários será realizada em caso de falecimento,

desde que seja formalizada pelo CONTRATANTE na data do vencimento da

mensalidade.

6.7 - O CONTRATANTE se obriga à devolução de toda a documentação de

identificação destinada ao uso do sistema, pertencente aos beneficiários

excluídos, ficando a CONTRATADA autorizada a cobrar todos os valores

correspondentes ao uso indevido desta documentação.

6.8 - Nos casos de óbito do titular responsável, o cônjuge ou o

beneficiário mais idoso ou aquele que vier a ser indicado como

responsável no caso de menores de idade, passará a ser o responsável pelo

pagamento dos valores contratados. Nestes casos, deverá ser comunicada a

exclusão à CONTRATADA, com a apresentação de uma declaração, para a

alteração contratual e emissão de novo carne de pagamento com valores

atualizados.

6.9 - A inclusão de novos dependentes somente será autorizada pela

CONTRATADA pôr ocasião de nascimento ou adoção, e desde que no prazo de

30 (trinta) dias da data de nascimento ou da guarda da criança, cumpridas

as obrigações legais estabelecidas para reconhecimento de adoção ou

guarda.

7 - CLÁUSULA SÉTIMA - EXCLUSÕES CONTRATUAIS

7.1 - Este contrato não prevê cobertura de custos ou reembolso para os

eventos que seguem:

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7

I - Tratamento clinico ou cirúrgico experimental, assim definido pela

autoridade competente;

II - Procedimentos clínicos ou cirúrgicos e órtese e próteses para fins

estéticos, incluindo a esclerose de varizes com indicação estética; salvo

os discriminados neste contrato.

III - Inseminação artificial;

IV - Tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade

estética;

V - Fornecimento de quaisquer tipos de medicamentos;

VI - Fornecimento de prótese, órtese e seus acessórios.

VII - Procedimentos odontológicos;

VIII - Tratamento ilícito ou antiético, assim definido sob o aspecto

médico, ou não reconhecido pelas autoridades competentes;

IX - Casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados

pela autoridade competente;

X - Qualquer tipo de transplante de órgãos;

Parágrafo Único: Para fins de aplicação do art. 10 da Lei n.º 9.656 de 3

de junho de 1998, e sua regulamentação são excluídos os tratamentos em

clinicas de emagrecimento, clinicas de repouso, estâncias hidrominerais,

clinicas para acolhimento de idosos e internações que não necessitem de

cuidados médicos em ambiente hospitalar;

7.2 - O atendimento a procedimentos cirúrgicos ou de alta complexidade

relacionados a estas exclusões ou às doenças e lesões preexistentes,

estarão submetidos ao regime de Cobertura Parcial Temporária, previsto na

legislação vigente e regulamentada pela Agencia Nacional de Saúde

Suplementar, através das resoluções ANS-RDC 41 e 42 de 15 de dezembro de

2000, ou outras que venham a sucedê-las.

7.3 - De acordo com a Cobertura Parcial Temporária fica suspenso pelo

prazo de 24 meses a cobertura de leitos de alta tecnologia (UTI, Unidades

Coronárias, Unidades Neonatais, Unidades de Tratamento Semi-Intensivo) e

procedimentos cirúrgicos e de alta complexidade constantes do Índice de

Procedimentos de Alta Complexidade elaborado e atualizado pela ANS -

Agencia Nacional de Saúde Suplementar.

7.4 - Nas urgências/emergências relacionadas à doenças ou lesões

preexistentes, a Cobertura Parcial Temporária estará limitada ao prazo de

até 12 (doze horas )de atendimento em pronto-socorro ambulatorial.

7.5 - Quando for necessária para a continuidade do atendimento de

emergência, a internação ou a realização de procedimentos excluídos da

cobertura contratual, ainda que na mesma unidade prestadora de serviços e

em tempo menor que 12 (doze) horas, a cobertura cessará, sendo que a

responsabilidade financeira, a partir da necessidade de internação,

passará a ser do CONTRATANTE, não cabendo qualquer ônus ou reembolso pôr

parte da CONTRATADA.

7.6 - A CONTRATADA garantirá a cobertura de remoção para a continuidade

do atendimento em outra unidade médico-hospitalar dentro da área de

abrangência geográfica da cobertura.

.

8

7.7 - São considerados doenças ou lesões pré existentes, aquelas cujo

beneficiário saiba ser portador ou que tenha algum dos sintomas presentes

à data do preenchimento do Documento de Informações Pessoais (Declaração

de Saúde), e/ou que venham a ser comprovadas posteriormente.

8 - CLÁUSULA OITAVA - PRAZOS DE CARÊNCIAS

8.1 - O cumprimento de prazos de carências será feito em função do grupo

de beneficiários e do caráter do atendimento, no que diz respeito a

tratar-se de casos de urgências/emergências ou eletivos/programados,

observando os seguintes prazos e de acordo com o tipo de Plano escolhido.

Plano VIP OBSERVA A TABELA ABAIXO.

Grupo de Beneficio Urgências/

Emergências

Eletivos/

Programados

Consultas eletivas em consultórios, clinicas e

centros médicos

-------- 30 dias

Atendimento de urgência/emergência em pronto-

socorro, incluindo complicações gestacionais

24 horas Não atende

Exames básicos de apoio diagnóstico 24 horas 30 dias

Exames especiais de apoio diagnóstico 24 horas 180 dias

Procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos 24 horas 30 dias

Procedimentos terapêuticos ambulatoriais

especiais

24 horas 180 dias

Honorários médicos de internação 24 horas Não cobre

Custos hospitalares de atendimento emergencial.

conforme clausula de garantia

24 horas, Não cobre

Honorários Médicos de internação e custos

hospitalares de Obstetrícia e Neonatologia, nos

casos de parto a termo

Não cobre

Exceto

emergências

Não cobre

&& PARA PRODUTO PLENO NÃO EXISTEM CARÊNCIAS DE NENHUMA ESPÉCIE E O

PAGAMENTO É FEITO NO ATO PELO USUÁRIO.

9 - CLÁUSULA NONA - CONSULTAS MÉDICAS

9.1 - A cobertura de custeio das consultas médicas será realizada em rede

referenciada/credenciada e em rede aberta de opção com livre escolha,

nos, nas especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, e

para as quais o médico ou serviço esteja autorizado pela CONTRATADA, nos

limites e condições do plano e demais cláusulas deste contrato, no que

diz respeito à coberturas, exclusões, carências e direcionamento previsto

na cláusula Oitava e Décima Terceira.

9.2 - A data e a hora da consulta serão determinadas pôr iniciativa do

beneficiário e de comum acordo com o médico credenciado.

9.3 - As consequências do não comparecimento à consulta marcada são de

inteira responsabilidade do CONTRATANTE.

9.4. - Para aplicação deste contrato as consultas são classificadas nos

.

9

seguintes tipos:

a) Consultas em consultório médico.

b) Consultas em centro médico ou clínico.

c) Consulta emergencial ambulatorial em hospitais (Hospitalar)

10 - CLÁUSULA DÉCIMA - URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS

ATENDIMENTO DE URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS EM PRONTO SOCORRO

10.1 - O atendimento de urgência e emergência em pronto-socorro terá a

sua cobertura pela CONTRATADA quando realizado nos serviços autorizados e

participantes da rede credenciada do plano escolhido, nos limites e

condições do plano escolhido e demais cláusulas deste contrato, no que

diz respeito à coberturas, exclusões, carências e previsto na cláusula

Oitava.

10.2 - São considerados como atendimento de urgências/emergências em

pronto-socorro a consulta, os exames de apoio diagnóstico, os

procedimentos e recursos terapêuticos, realizados ou utilizados somente

durante o atendimento.

10.3 - É assegurada a cobertura do atendimento em pronto-socorro nos

casos:

I - de emergência, como tal definido o que implica em risco imediato de

vida ou de lesões irreparáveis para o paciente, caracterizado em

declaração do médico assistente.

II - de urgência, assim entendidos os resultados de acidentes pessoais.

III - de sofrimento intenso sem risco de vida ou de lesão irreparável,

mas que justifique um atendimento médico imediato.

10.4 - Os atendimentos de urgências/emergências decorrentes de acidente

pessoal serão garantidos, sem restrições,conforme a cobertura contratual

e depois de decorridos 24 (vinte e quatro) horas da vigência do contrato

conforme cláusula 8 e 9.

11 - CLÁUSULA DÉCIMA PRIMEIRA -EXAMES

EXAMES DE APOIO DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO AMBULATORIAL

11.1 - A cobertura de custeio dos exames de apoio diagnóstico, de

tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais será realizada

exclusivamente nos serviços autorizados e participantes da rede

credenciada do plano escolhido, nas especialidades reconhecidos pelo

Conselho Federal de Medicina e para as quais o médico ou serviço esteja

autorizado pela CONTRATADA, nos limites e condições de cobertura e

carências do plano escolhido e demais cláusulas deste contrato.

11.2 - A solicitação de exames ou procedimentos para os planos de rede

credenciada, deverão ser emitidos pelo médico credenciado responsável

pelo atendimento ao beneficiário.

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10

11.3 - As solicitações realizadas pôr médico não credenciado, deverão ser

submetidas à aprovação da CONTRATADA.

11.4 - Para fins deste contrato, são considerados exames básicos de apoio

diagnóstico:

Exames de Análises Clínica e Radio-Imunoensaio (Medicina Nuclear);

Citopatologia e anatomopatologia; Eletrocardiograma e

Eletroencefalograma; Colposcopia e Colpocitologia; Exames Radiológicos

simples e exames contrastados de aparelho digestivo e urinário; Exames de

Otorrinolaringologia e Oftalmologia, exceto os referidos na Cláusula

seguinte, itens 11.5 e Testes Alérgicos e Prova Imuno-Alérgicas.

11.5 - Para fins deste contrato, são considerados exames especiais de

apoio diagnóstico:

Ergometria, Holter, Ecocardiograma, Exames de diagnóstico em Medicina

Nuclear, Endoscopia Digestiva, Respiratória e Urológica realizados em

regime ambulatorial, Ultra-sonografia, Exames de Neurofisiologia;

Exames Radiológicos de Tomografia Computadorizada, Neurorradiologia,

Angiografias, Coronariografias, Mielografias, Radiologia Intervencionista

e Exames de Ressonância Magnética; Exames de Hemodinâmica e

Cardiovasculares em Medicina Nuclear Diagnóstica e Imunocintilografia,

Exames Angiológicos de Dopller, Fluxometria e Investigação Vascular

Ultra-sônica; Densitometria Óssea, Histeroscopia diagnóstica.

Exames especiais em otorrinolaringologia; audiometria cordical,

eletrococleograifa, eletroneurografia, pesquisa de potenciais auditivos

de tronco cerebral (Bera), teste vestibulares, registro de nistagmo e

teste de glicerol, Exames especiais em oftalmologia; retinografia

fluorescente, biometria e paquimetria ultra-sônica, microscópica

especular de córnea e campimetria computadorizada.

11.6. - Para fins deste contrato, são considerados procedimentos

terapêuticos básicos, desde que realizadas em regime ambulatorial, os

seguintes procedimentos:

Procedimentos Ambulatoriais não Cirúrgicos em Oftalmologia;

Otorrinolaringologia; Ortopedia e Traumatologia; Urologia; Pequenas

cirurgias (de porte zero conforme a tabela AMB ) em Dermatologia e

Cirurgia Plástica; Inaloterapia.

11.7 - Para fins deste contrato, são considerados procedimentos

terapêuticos especiais, desde que realizados em regime ambulatorial, os

seguintes procedimentos:

Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e

urológicos; Fisioterapia; Dessensibilização; Hemodinâmica terapêutica e

angioplastias, Radioterapia do tipo megavoltagem, cobaltoterapia,

cesioterapia, eletroterapia, Radioterapia do tipo radiomoldagem,

radioimplante e braquiterapia; Quimioterapia ambulatorial, Quimioterapia

intra-tecal ou com medicina nuclear; Procedimentos Cirúrgicos

.

11

Ambulatoriais em Oftalmologia , Urologia e em Otorrinolaringologia;

Procedimentos para Litotripsias, Artroscopia; Diálise ou hemodiálise,

Videolaparoscopia, Tratamento hiperbárico, Hemoterapia, Tratamento de

doenças psiquiátricas em regime ambulatorial, Cirurgias em regime de Day-

Hospital; Nutrição enteral e parenteral; Procedimentos cirúrgicos

ambulatoriais em Cirurgia Plástica.

11.8 - Os exames e procedimentos terapêuticos especiais necessitarão

sempre da autorização prévia da CONTRATADA.

11.9 - Somente haverá cobertura dos custos referentes à remoção do

paciente, desde que comprovadamente necessária e dentro dos limites de

abrangência geográfica previstos na rede de atendimento do tipo de plano

escolhido, observando sempre a Autorização Prévia da CONTRATADA a

Impossibilidade de locomoção do beneficiário, Remoção realizada pôr

serviços credenciados da CONTRATADA e que as remoções serão sempre de

hospital para hospital.

12 - CLÁUSULA DÉCIMA SEGUNDA - INTERNAÇÕES HOSPITALARES

12.1 - Cobertura de internações ambulatoriais, ou similar, desde que o

atendimento seja realizado pôr médico credenciado, o produto prevê

internação somente ambulatorial E SOMENTE EM CASOS DE URGENCIAS E

EMERGENCIAS.

b) Cobertura de despesas referentes a honorários médicos, serviços gerais

de enfermagem e alimentação, cobertura de exames complementares

indispensáveis para o controle da evolução da doença e elucidação

diagnóstica, fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais,

, realizados ou ministrados durante o período de atendimento ambulatorial

taxas e diária hospitalar, incluindo materiais utilizados, assim como da

remoção do paciente, comprovadamente necessária, para outro

estabelecimento hospitalar, em território brasileiro, dentro do limites

de abrangência geográfica previstos no orientador médico do tipo de plano

escolhido, cobertura de despesas de acompanhante, no caso de paciente

menores de dezoito anos, respeitados os direitos e obrigações previstos

nos regulamentos internos de cada hospital.

12.2 - Nas internações de caráter de urgência e emergência, o

beneficiário ou seu responsável fará comunicar a CONTRATADA, no prazo

máximo de 1 (um) dia útil, as razões da internação, encaminhando também a

declaração do médico assistente para analise da CONTRATADA, de acordo com

o que estabelece o presente contrato.

12.3 - As internações eletivas ou programadas não tem cobertura neste

contrato.

12.4 - A falta de comunicação, no prazo previsto sobre as razões da

internação, acarretará a não cobertura das despesas resultantes do

atendimento.

12.5 - A exigência da declaração do médico assistente visa deixar claro

.

12

para a CONTRATADA e o CONTRATANTE a existência da cobertura prevista

neste contrato, devendo especificar o diagnóstico, o tempo de evolução da

doença, e o tratamento proposto.

12.6 - Em todos os casos que envolvam Hemoterapia deverão ser observadas

as normas estabelecidas para reposição de sangue pelas autoridades

publicas.

12.7 - As despesas extraordinárias (aquelas não previstas no contrato ou

não sujeitas a cobertura) deverão ser pagas diretamente ao hospital pelo

contratante, sem direito de reembolso pela CONTRATADA.

13 - CLÁUSULA DÉCIMA TERCEIRA - ENCAMINHAMENTOS ESPECIAIS

13.1 – O sistema não é plano de saúde, portanto não tem programa de

encaminhamento especial.

14 - CLÁUSULA DÉCIMA QUARTA - SAÚDE MENTAL

14.1 - O sistema não é plano de saúde, portanto não tem programa de saúde

mental, mas o atendimento é liberado conforme clausulas contratuais e

tipo de rede ao qual o associado possui.

15 - CLÁUSULA DÉCIMA QUINTA - REEMBOLSO

15.1 - O reembolso das despesas pelo atendimento na rede de serviços não

credenciados se efetuará com base na Tabela CONTRATADA de Procedimentos e

nos limites e condições estabelecidos neste contrato, de acordo com o que

segue:

a) No produto especial ( ambulatorial )somente para o atendimento em

prontos-socorros hospitalares de casos caracterizados de urgência ou

emergência, quando comprovadamente não for possível a utilização de

serviços credenciados pela CONTRATADA, e de acordo com a relação de

preços de serviços médicos e hospitalares da Tabela CONTRATADA,cbhpm.

15.2 - Os valores de reembolso serão pagos no prazo máximo de 30 (trinta)

dias após a entrega da documentação adequada.

15.3 - Atendimento em consultas: recibos ou nota fiscal válida como

recibo, com a especificação de consulta, nome do paciente, valor cobrado,

valor de desconto, quando houver, assinatura, CPF e/ou CNPJ, CRM e

endereço do médico assistente legíveis, e data da realização do evento.

Não é aceito o desmembramento de recibos para um mesmo evento.

15.4 - Atendimento de pronto-socorro hospitalar: nota fiscal válida como

recibo, com a especificação e discriminação do atendimento realizado,

nome do paciente, valor cobrado, valor de desconto quando houver,

assinatura do responsável pelo serviço, CPF e/ou CNPJ, CRM, ISS, endereço

legíveis e data da realização do evento.

15.5 - Honorários médicos durante a internação: recibos ou nota fiscal

.

13

válida como recibo, contendo todos os dados do médico assistente e de

cada um dos componentes de sua equipe, separadamente, declarando o tipo

de atendimento prestado vinculado ao laudo médico, nome do paciente,

valores cobrados, valor do desconto, quando houver, assinatura, CPF e/ou

CNPJ, CRM e endereço legíveis e data da realização do evento.

15.6 - Qualquer outro documento ou informação que possa ser requerido

pela CONTRATADA.

15.7 - A CONTRATADA se reserva o direito de analisar todo e qualquer

valor apresentado para fins de reembolso, comparando-os com os valores

levantados para práticas idênticas ou similares.

15.8 - Os documentos (recibos, laudos e relatórios médicos) deverão ser

entregues à CONTRATADA, no prazo máximo de até 30 (trinta) dias corridos,

contados a partir da data em que ocorrer o evento médico ou após a alta

hospitalar.

15.9 - Se a documentação não contiver todos os dados comprobatórios que

permitam cálculo correto do reembolso, a CONTRATADA poderá solicitar do

contratante documentação ou informações complementares sobre o

procedimento a ser ressarcido, no prazo de até 30 (trinta) dias após a

chegada da documentação respectiva, o que acarretará um novo prazo de 30

(trinta) dias a partir desta entrega.

15.9 - Os valores aprovados para reembolso serão pagos à pessoa

identificada como responsável na Solicitação de Adesão, sendo

indispensável a apresentação de seu CPF, e a obediência às normas

estabelecidas pela Secretaria da Receita Federal do Ministério da

Fazenda.

16 - CLÁUSULA DÉCIMA SEXTA - PAGAMENTOS

16.1 - São obrigações do CONTRATANTE.

a) Pagar o valor da taxa de adesão contratual, acrescida dos encargos

para a implantação e documentação no ato da assinatura da Proposta de

Adesão contratual;

b) Pagar as mensalidades subsequentes de acordo com o estabelecido pela

CONTRATADA, relativamente ao local, forma e data do pagamento.

16.2 - A variação de preços das anuidades se dará anualmente e na data de

aniversário do contrato pelo percentual de reajuste autorizado e

divulgado pelas agências governamentais e com base no índice do IGPM DI.A

Anuidade pode ser parcelada em até 12 vezes.

TIPO DE CONTRATO VALORES FORMA DE PAGAMENTO

EUROCARD

Especial.

INCLUIDO NO BENEFICIO

EUROCARD

INCLUIDO NO BENEFICIO

EUROCARD

Valor por beneficiá-

rio no contrato com

idade até 50 anos.

INCLUIDO NO BENEFICIO

EUROCARD

INCLUIDO NO BENEFICIO

EUROCARD

.

14

17 - CLÁUSULA DÉCIMA SÉTIMA - VIGÊNCIAS CONTRATUAIS

VIGÊNCIA E EXTINÇÃO DO CONTRATO E TRANSFERENCIA DE TIPOS DE PLANOS

17.1 - O período de vigência do contrato será de 12 (doze) meses,

contados a partir da data determinada para inicio de sua validade e

indicada na proposta de adesão, e renovada automaticamente pôr períodos

de mais 01 (um) ano a partir do vencimento do

prazo inicial da vigência.

17.2 - O inicio da vigência deste contrato será a data de assinatura da

Proposta de Adesão, desde que a mesma seja analisada pela CONTRATADA de

acordo com os prazos estabelecidos a seguir:

17.3 - A CONTRATADA tem um prazo de até 10 (dez) dias úteis (conforme

tabela abaixo) a contar do recebimento da proposta de admissão da

contratante para aceitar ou não a proposta, baseado no artigo 49 do

código de Defesa Do Consumidor, com idêntico prazo para o USUÁRIO, desde

que não tenha utilizado nenhum serviço médico e/ou hospitalar.

DATA DO RECEBIMENTO DA PROPOSTA DATA DA APROVAÇÃO

DO DIA AO DIA ATÉ O DIA

01 5 10 DO MÊS CORRENTE

06 10 15 DO MÊS CORRENTE

11 15 20 DO MÊS CORRENTE

16 20 25 DO MÊS CORRENTE

21 25 30 DO MÊS CORRENTE

26 30 05 DO MÊS SUBSEQUENTE

17.4 - A data prevista acima para o inicio do contrato poderá ser adiada

em função de esclarecimentos ou novas informações que se tornem

necessários para complementação dos dados cadastrais e da declaração de

saúde.

17.5 - O dia do vencimento das mensalidades será o da Assinatura da

Solicitação de Adesão.

17.6 - As partes acordam que a mudança de associação poderá ser

solicitada pelo CONTRATANTE, constituindo-se causa para novo contrato;

esta mudança ocorrerá na data de aniversário do contrato.

17.7 - Quando da transferência será contabilizado o tempo de vigência

deste contrato, à exceção dos novos benefícios ou da utilização da nova

rede de atendimento, que cumprirão as carências determinadas para as

mesmas previstas no novo plano.

17.8 - As transferências deverão incluir todos os participantes do

contrato.

.

15

17.9 - Este contrato será cancelado pelo não pagamento da mensalidade por

período superior a sessenta dias,quando a adesão for parcelada,

consecutivos ou não, nos últimos doze meses de vigência.

17.10 - A CONTRATADA comunicará ao CONTRATANTE sobre o período de

inadimplência de acordo com a legislação vigente.

17.11 - O CONTRATANTE será responsabilizado pelos custos decorrentes da

utilização do sistema durante o período de inadimplência que anteceder o

cancelamento do contrato, caso isto ocorra.

17.12 - Independentemente das consequências e responsabilidades legais,

este contrato será cancelado nos casos comprovados de má fé, fraude ou

dolo.

18 - CLÁUSULA DÉCIMA OITAVA – PRODUTO

18.1 - O Produto EUROCARD ESPECIAL , não é plano de saúde , é

administração de rede credenciada com benefícios adicionais e conforme

cláusulas contratuais de adesão e/ou associação.

18.2 - A abrangência geográfica da rede credenciada do Plano CONTRATADA

Referência é aquela que corresponde aos municípios relacionados no

Orientador Médico e restrita a área geográfica da venda do produto.

18.3 - O Produto tem cobertura de custos hospitalares de internação

somente em padrão enfermaria e com atendimento somente em caráter

emergencial e na forma de reembolso/restituição de despesas.

19 - CLÁUSULA DÉCIMA NONA - DISPOSIÇÕES GERAIS

19.1 - O direito de credenciamento e descredenciamento de qualquer

prestador de serviços é de competência exclusiva da CONTRATADA. Em caso

de descredenciamento, a CONTRATADA providenciará alternativas para a

continuidade do atendimento, bem como sua comunicação.

19.2 - As divergências de natureza médica sobre o atendimento previsto no

contrato, incluindo o sentido da terminologia utilizada no presente

contrato, serão dirimidos por uma Junta Médica constituída por três

membros, sendo um nomeado pelo CONTRATANTE, outro pela CONTRATADA, e um

terceiro desempatador , escolhido pelos dois nomeados.

19.3 - Se não houver acordo quanto a escolha do médico desempatador, a

sua designação será solicitada ao presidente de uma das Sociedades

Médicas sediadas na localidade da sede da CONTRATADA.

19.4 - A remuneração do médico desempatador é de responsabilidade da

CONTRATADA.

19.5 - Não é admitida a presunção de que a CONTRATADA ou o CONTRATANTE

.

16

possam ter conhecimento das circunstâncias que não constem deste

contrato, ou de comunicações posteriores por escrito.

20.6 - Os CONTRATANTES elegem o Foro da Capital deste Estado para o caso de litígio ou pendência judicial, renunciando a qualquer outro, por

mais privilegiado que seja.

.

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Proposta de adesão PRODUTO EUROCARD ESPECIAL

Produto

100 Empresa Proposta nº

01 Proponente Titular

02 CPF do Titular DV

03 Data de Nascimento / /

04 Idade

5 Estado Civil 1 Solteiro 2 Casado 3 Outros

06 Sexo M F

7 Endereço de Cobrança ( Rua / Av. / Pça. / Etc..) 8 Numero 9 Complemento (Apto,Sala,Bloco,etc.)

10 Bairro 11 Município 12 Cep 13 UF

14 Telefone Residencial e DDD

15 Tel comercial para contato Ramal e DDD 16 Ocupação principal

17 Participantes do contrato Titular e dependentes Data de Nasc Idade Sexo M / F Parentesco

1

2

3

4

18 Código do .Produto 101 VIP 102 PLENO

19 Parentesco 1- esposa (o) 2 Filho 3- Agregados

20 Taxa de Inscrição 21 Valor

22 Valor total do produto

Declaração de saúde. Responda ás questões abaixo de próprio punho, com SIM ou NÃO, por extenso. Caso responda Sim em qualquer uma das perguntas, complemente, no quadro abaixo, as informações solicitadas

Participantes

1 2 3 4 5

1 Sofre de doenças oftalmológicas ?

2 Sofre atualmente ou sofreu de alguma doença que o tenha obrigado a consultar médicos, hospitalizar-se, submeter-se a exames de tomografia, ressonância magnética, biópsias, intervenções cirúrgicas ou afastar-se de suas atividades normais de trabalho

3 Sofre de diabetes, câncer, AIDS, hipertensão arterial, doenças neurológicas, epilepsia ou doenças psiquiátricas ?

4 Sofre de problemas cardíacos ou pulmonares ?

5 Tem qualquer deficiência nos órgãos ou sentidos ?

6 É gestante ?

7 Possui outros seguros de saúde ou vida em vigor nesta data ? Qual ?

Informações complementares

Declaro que as respostas dadas são verdadeiras, nada tendo omitido que possa influenciar na aceitação desta Proposta ou no custo do prêmio, nos termos e sob a sanção prevista no art 1.444 do Código Civil Brasileiro, e que tenho conhecimento do teor das Condições Especiais deste contrato, não tendo dúvidas sobre as mesmas. Autorizo que, em caso de sinistro, sejam realizadas diligências médicas julgadas necessárias, autorizando também, de acordo com o artigo 106 do código de Ética Médica, que os médicos que me assistiram prestem todas as informações que forem solicitadas pela área médica da operadora de saúde, e autorizo, quando for o caso, o débito do valor deste contrato, na conta corrente ou no cartão de crédito conforme indicado abaixo. Atenção caso esta proposta não seja aceita seu valor será reembolsado

23 Opção de Pagamento 1 Boleto 3-Cartão de crédito

Dia de Vencimento do boleto

24 Operadora do cartão Dia de pagamento _____/______/____

Validade do cartão Numero do cartão

Cvv

25 Nome do corretor 25 Concessionária

Declaro estar ciente dos preços dos prêmios e ter recebido cópia desta proposta bem como informações referentes ao contrato de adesão.O contrato de adesão e rede referenciada encontra-se no site www.eurocard.com.br. Após a confirmação deste proposta e seus pagamentos sua utilização estará liberada. Contrato com duração de 24 meses renováveis automaticamente.

______________________________________________ ________________________________________________________________ Local e Data Assinatura do Proponente Titular ou Responsável pôr titular menor de 18 anos 1

a EUROCARD 2

a VIA CORRETORA 3

a VIA USUÁRIO