MANUAL DE OPERAÇÕES REDE REFERENCIADA ?· Manual de Operações - Rede Referenciada 2017

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Manual de Operações - Rede Referenciada 2017

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MANUAL DE OPERAES

REDE REFERENCIADA SEGUROS UNIMED

Manual de Operaes - Rede Referenciada 2017

1 / 38 Unimed Seguros Sade S.A. - CNPJ/MF 04.487.255/0001-81 Alameda Ministro Rocha Azevedo, 366 - Cerqueira Csar

CEP: 01410-901 - So Paulo SP Atendimento Nacional: 0800 016 6633 | Atendimento ao Deficiente Auditivo: 0800 770 3611

Ouvidoria: www.segurosunimed.com.br/ouvidoria ou ligue 0800 001 2565 www.segurosunimed.com.br

BEM VINDO A SEGUROS UNIMED!

Fundada em 1989, a Seguros Unimed surgiu com o objetivo de comercializar planos de previdncia

complementar para os mdicos cooperados do Sistema Unimed de todo o Pas, auxiliando-os em

questes previdencirias. Naquele ano, o Montepio Cooperativista do Brasil (Montecooper) foi

incorporado pelo Sistema, que, a partir dele, criou a Unimed Seguradora.

Hoje, a Seguros Unimed administra uma carteira de 6,1 milhes de segurados, contando com 36

produtos nos segmentos de Vida, Previdncia, Sade e Odonto. Est posicionada entre as maiores

empresas do setor no Pas.

Com sede em So Paulo e 24 escritrios regionais distribudos pelo Brasil, busca a melhoria contnua de

seus processos e produtos, conhecendo as necessidades reais de seus clientes, sempre alinhada ao que

h de mais moderno no mercado.

Seja bem-vindo ao time de prestadores de servios da Seguros Unimed!

E este Manual aproximar a nossa comunicao, facilitando a operacionalizao de nossos produtos,

bem como agilizar o atendimento efetuado em nossos segurados.

Aqui, voc encontrar orientaes importantes para utilizar diariamente. Recomendamos uma leitura

criteriosa a fim de assegurar a satisfao de todos que integram essa parceria.

http://www.segurosunimed.com.br/

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2 / 38 Unimed Seguros Sade S.A. - CNPJ/MF 04.487.255/0001-81 Alameda Ministro Rocha Azevedo, 366 - Cerqueira Csar

CEP: 01410-901 - So Paulo SP Atendimento Nacional: 0800 016 6633 | Atendimento ao Deficiente Auditivo: 0800 770 3611

Ouvidoria: www.segurosunimed.com.br/ouvidoria ou ligue 0800 001 2565 www.segurosunimed.com.br

Sumrio IDENTIFICAO DO SEGURADO ................................................................................................................... 5

DADOS DO CARTO ..................................................................................................................................................... 5

COMO FAZER A ELEGIBILIDADE ................................................................................................................................... 5

CENTRAL DE ATENDIMENTO AO PRESTADOR .............................................................................................. 6

ASSUNTOS TRATADOS PELO TELEFONE: ..................................................................................................................... 6

REMOO TERRESTRE ................................................................................................................................................. 6

PRAZO PARA ANALISE REMOO. .............................................................................................................................. 7

LIBERAO DE SENHA ................................................................................................................................... 7

REVALIDAO DA GUIA DE AUTORIZAO ................................................................................................................ 8

AUTORIZAO RETROATIVA PARA SERVIOS E/ OU ITENS J FATURADOS ............................................................. 8

INTERNAES /CIRURGIAS ELETIVAS .......................................................................................................................... 8

PRAZOS PARA ANALISE INTERNAO/CIRURGIAS ELETIVAS ..................................................................................... 9

INTERNAES /CIRURGIAS DE URGNCIA ................................................................................................................ 10

CIRURGIAS DE URGNCIA COM OU SEM OPME ....................................................................................................... 10

PRAZOS PARA ANALISE INTERNAO/CIRURGIAS DE URGNCIA ........................................................................... 10

PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS .......................................................................................................................... 11

SERVIOS DE DIAGNOSTICO E TERAPIAS (SADT) ...................................................................................................... 11

PRAZOS PARA ANALISE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS................................................................................... 11

PRAZO DE VALIDADE PEDIDO DE EXAMES ................................................................................................................ 12

CANAIS DE COMUNICAO ....................................................................................................................................... 12

SOLICITAO DA SENHA VIA TOP SAUDE ................................................................................................................. 12

PRORROGAO ........................................................................................................................................... 16

SOLICITAO PRORROGAO VIA TOP SAUDE ........................................................................................................ 16

DOCUMENTAO NECESSARIA PRORROGAO ...................................................................................................... 18

DIARIAS ...................................................................................................................................................................... 18

PROCEDIMENTOS DO GRUPO DE ENDOSCOPIA QUANDO MATERIAL ESPECIAL ..................................................... 18

ANGIOGRAFIAS, RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA, NEURO RADIOLOGIA. ............................................................ 18

ANGIO RESSONANCIA MAGNETICA, ANGIOTOMOGRAFIA. ..................................................................................... 18

PROCEDIMENTOS CIRURGICO ................................................................................................................................... 18

OPME .......................................................................................................................................................................... 18

MATERIAIS DESCARTAVEIS COM VALOR ACIMA DE R$: 2.000,00 EXCLUI OPME .................................................... 18

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MEDICAMENTOS NO ONCOLOGICOS ...................................................................................................................... 18

MEDICAMENTOS ONCOLOGICOS .............................................................................................................................. 19

ANEXO DOCUMENTAO TOP SAUDE PRORROGAO .......................................................................................... 19

MATERIAIS E MEDICAMENTOS PRORROGAO ...................................................................................................... 19

PRAZOS PARA ANALISE PRORROGAO .................................................................................................................. 20

CONTAS MDICAS ....................................................................................................................................... 21

ANALISE NEGOCIAES ............................................................................................................................................. 21

FORMAS DE ENVIO FATURAMENTO ELETRONICO .................................................................................................... 21

FORMA DE ENVIO FATURAMENTO FISICO ................................................................................................................ 22

ENDEREO ENTREGA DE FATURAMENTO ................................................................................................................. 22

DEMONSTRATIVO DE PAGAMENTO .......................................................................................................................... 23

RETORNO DE CONSULTA ........................................................................................................................................... 24

RECURSO DE GLOSA .................................................................................................................................... 24

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