INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)

INSUFICIÊNCIAAÓRTICA (I.A.O)INSUFICIÊNCIAAÓRTICA (I.A.O)

CURSO NACIONAL DE RECICLAGEM EM CARDIOLOGIA - SULCURSO NACIONAL DE RECICLAGEM EM CARDIOLOGIA - SUL

DR. CARLOS ROBERTO CAMPOS DR. CARLOS ROBERTO CAMPOS

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)

•• ETIOLOGIAETIOLOGIA

- DILATAÇÃO DO ANEL VALVAR OU RAIZ AO

- VALVA BICÚSPIDE CONGÊNITA

- ENDOCARDITE

- REUMÁTICA

- HAS

- DISSECÇÃO DA AORTA

- DEGENERAÇÃO MIXOMATOSA

- S.MARFAN, ESPONDILITE, SÍFILIS, AR, CIV C/PROLAPSO CÚSPIDE.

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•• MORTALIDADE (IAO)MORTALIDADE (IAO)

- ANGINA E ICC - 10-20% ANO

- IAO ASSINTOMÁTICA FVE NORMAL - 4% ANO - MS 0,1% ANO

- IAO ASSINTOMÁTICA C/ DISF.VE- SINTOMAS EM 2 A 3 ANOS

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•• DIAGNDIAGNÓÓSTICO CLSTICO CLÍÍNICO (IAO)NICO (IAO)

• HISTÓRIA E EX.FÍSICO

• SOPRO DIASTÓLICO ASPIRATIVO (S/RELAÇÃO C/GRAVIDADE)

• PULSO EM MARTELO D'ÁGUA, S.DUROZIER, AUSTIN-FLINT

• SINAL DE HILL (> 20 mmHG ENTRE MMSS E MMII) -

• CLÍNICA - IAO AGUDA OU CRÔNICA.

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•• IAO AGUDAIAO AGUDA

• SOBRECARGA DE VOL VE

• SEM ADAPTAÇÃO AE E VE

• CONGESTÃO PULMONAR - CHOQUE

• AUSÊNCIA DOS SINAIS CLÁSSICOS

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•• IAO CRÔNICA COMPENSADAIAO CRÔNICA COMPENSADA

• VE ADAPTADO – V. EJETADO – DC - >VE - >PÓS-CARGA-

VOL E PRESSÃO - HVE - AE ACOMODA V.REGURGITANTE C/

BAIXA PRESSÃO - DISF. SIST – ICC

• DISF VE C/> VE MENOR ( HAS, DAC, EMI)

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•• EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

• HISTÓRIA CLÍNICA

• EX. FÍSICO

• ECG

• RX DE TÓRAX

• ECOCARDIOGRAMA

• ANGIOGRAFIA RADIOISOTÓPICA

• TESTE ERGOMÉTRICO

• CATETERISMO CARDIACO

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•• ECO TRANSTORECO TRANSTORÁÁCICOCICO

• ANATOMIA E MOBILIDADE DO AP. VALVAR (ETIOLOGIA)

• RAIZ DA AO E CAV. CARDÍACAS

• MASSA E FUNÇÃO VE

• GRAVIDADE DA REGURGITAÇÃO

• PRESSÃO PULMONAR

• RESPOSTA HEMODINÂMICA E GRAU DA REGURG. ESFORÇO

• INDICAÇÃO CIRÚRGICA E CONTROLE PO.

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•• ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁÁGICOGICO

• ECO NÃO DEFENIU ANATOMIA, ETIOLOGIA E GRAU REGURG.

• DISSECÇÃO DA AORTA

• DURANTE A CIRURGIA - ORIENTAR A CORREÇÃO

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•• ANGIOGRAFIA RADIOISOTANGIOGRAFIA RADIOISOTÓÓPICAPICA

• QUANTIFICAR A FE

• ECOCARDIO NÃO DISPONÍVEL

• ECOCARDIO QUALIDADE INADEQUADA

• FE EM PACTE ASSINTOMÁTICO C/ DISF. LIMÍTROFE NO ECO

• CLÍNICA E ECO DISCORDANTES

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•• ESTRATESTRATÉÉGIA DE ABORDAGEM CLGIA DE ABORDAGEM CLÍÍNICANICA

• SINTOMAS

• GRAVIDADE DA REGURGITAÇÃO

• ETIOLOGIA

• AGUDA/CRÓNICA

• TRAT. DE CONDIÇÕES CLÍNICAS SUBJACENTES

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•• ESTRATESTRATÉÉGIA DE ABORDAGEM CLGIA DE ABORDAGEM CLÍÍNICANICA

• IAO AGUDA GRAVE - CIRURGIA (DISSECÇÃO OU El)

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•• ESTRATESTRATÉÉGIA DE ABORDAGEM CIRURGICAGIA DE ABORDAGEM CIRURGICA

Lesão grave-sintomática:

Lesão grave assintomática com:

• disfunção sistólica do VE (FE em repouso < 0,50)

• dilatação acentuada do VE (DSF > 55 mm; DDF > 75 mm)

Lesão moderada/grave com:

• dissecção da aorta ascendente

• dilatação aneurismática da aorta ascendente (> 50 mm)

• necessidade de cirurgia para outras condições CVs associadas

Recomendações p/ cirurgia valvar na insuficiência aórtica

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•• IAO CRÔNICAIAO CRÔNICA

• IAO AGUDA GRAVE - CIRURGIA (DISSECÇÃO OU El)

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•• IAO CRÔNICAIAO CRÔNICA

• TE

• PRESENÇA DE SINTOMAS

• TOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO

SINTOMAS DUVIDOSOS

DISF.SIST. GRAVE - FE <25%, DSF >60 -ANÁLISE CRITERIOSA

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•• IAO TRAT. CLIAO TRAT. CLÍÍNICONICO

• RESTRIÇÃO SALINA - DIURÉTICOS - CONGESTÃO PULM.

• ASSINTOMÁTICOS - FUNÇÃO VE NL - NÃO RESTRINGIR EXERCÍCIOS - (EVITAR ISOMÉTRICOS)

• VASO DILATADORES ARTERIOLARES

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•• VASODILATADORES ARTERIOLARESVASODILATADORES ARTERIOLARES

< REGURG AO E VELOCIDADE DE DILATAÇÃO DO VE (< PÓS -CARGA- ELEVAÇÃO DO FLUXO ANTERÓGRADO AO E < DA PRESSÃO DE ENCHIMENTO VENTRICULAR.

• SINTOMÁTICOS E/OU DISF VE - INADEQUADOS P/CIRURGIA

• MELHORAR CONDIÇÕES HEMODINÂMICAS EM PACTE C/ICC OU DISF VE ANTES DA CIRURGIA

• PROLONGAR O PERÍODO DE COMPENSAÇÃO EM PACTE ASSINTOMÁTICOS C/SOBRECARGA DE VOL VENTRICULAR E FUNÇÃO SIST. NL

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•• SEGUIMENTO AMBULATORIALSEGUIMENTO AMBULATORIAL

• IDENTIFICAR O APARECIMENTO OU MODIFICAÇÕES DOS SINTOMAS

• AVALIAR OBEJETIVAMENTE O FUNÇÃO VE

• MODIFICAÇÕES NA TOLERÂNCIA AO ESFORÇO EM ASSINTOMÁTICOS

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•• SEGUIMENTO AMBULATORIALSEGUIMENTO AMBULATORIAL

• IAO MOD/GRAVE NA PRIMEIRA CONSULTA- 2 A 3 MESES

• IAO LEVE ASSINTOMÁTICOS - RETORNO ANUAL - ECG E RX 2/2ANOS ECO 3/3 ANOS.

• IAO MODERADA - RETORNO ANUAL - ECG E RX 2/2 ANOS -ECO 2/2 ANOS.

• IAO GRAVE ASSINTOMÁTICOS COM FUNÇÃO SISTÓLICA NLRETORNO 6/6 MESES - RX, ECG E ECO 1/1 ANO.

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•• SEGUIMENTO AMBULATORIALSEGUIMENTO AMBULATORIAL

• IAO MOD/GRAVE NA PRIMEIRA CONSULTA- 2 A 3 MESES

• IAO LEVE ASSINTOMÁTICOS - RETORNO ANUAL - ECG E RX 2/2ANOS ECO 3/3 ANOS.

• IAO MODERADA - RETORNO ANUAL - ECG E RX 2/2 ANOS -ECO 2/2 ANOS.

• IAO GRAVE ASSINTOMÁTICOS COM FUNÇÃO SISTÓLICANLRETORNO 6/6 MESES - RX, ECG E ECO 1/1 ANO.

• IAO GRAVE - ASSINTOMÁTICOS - DD 60-70MM OU DS 45-50 MM ECO 6/6 MESES.

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•• COMPLICACOMPLICAÇÇÕESÕES CIRURGICAS E CLCIRURGICAS E CLÍÍNICAS:NICAS:

• MORTALIDADE CIRÚRGICA - l A 3%

• TROMBOSE DA PRÓTESE

• DEISCÊNCIA VALVAR

• INFECÇÃO VALVAR

• DISFUNÇÃO VALVAR

• TROMBOEMBOLISMO.

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OBRIGADO !OBRIGADO !

DR. CARLOS ROBERTO CAMPOS - Cardiologista drcampos@terra.com.br

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