TEORIA E TÉCNICAS EM TCC

ADRIANO TRASSANTES OLIVEIRA

CARLOS EDUARDO POLESE

OBSESSÕES E COMPULSÕES

OBSESSÕES

• São pensamentos, imagens ou impulsos intrusivos e sem sentido, em sua maioria, aos quais o indivíduo tenta resistir ou tenta eliminar. (Barlow e Durand, 2011)

• São acompanhadas de sentimentos desconfortáveis como medo, repugnância, dúvida ou sensação de que as coisas devem ser feitas somente de determinada maneira. (Steketee e Pigott, 2009)

OBSESSÕES

• Alguns tipos:• Ideias obsessivas

• Imagens obsessivas

• Convicções obsessivas

• Ruminações obsessivas

• Impulsos obsessivos

• Medos obsessivos

(Steketee e Pigott, 2009)

COMPULSÕES

• Ações usadas para suprimir as obsessões e oferecer alívio.

• No TOC, difere de outros comportamentos compulsivos na medida em que não proporcionam prazer a pessoa, ao contrário, ela realiza para obter alívio do desconforto com suas obsessões.

(Barlow e Durand, 2011; Steketee e Pigott, 2009)

COMPULSÕES• O comportamento compulsivo é normalmente desencadeado por estados

de humor disfóricos e estados ansiosos, em determinadas situações, faz com que a pessoa se sinta impelida, tomada por desejo muito forte de realizar uma ação que gera prazer.

• A compulsão pode proporcionar distração de pensamentos desagradáveis, constituindo-se em uma forma de se dar prazer, mesmo que de curta duração, reduzir sentimentos de tédio e solidão.

(Duchesne et al., 2007; Filho, Maglhães e Tavares, 2009)

COMPULSÕES• Por vezes, esse episódio é sucedido por um intenso mal-estar subjetivo,

caracterizado por sentimentos de angústia, tristeza, culpa, vergonha e/ou repulsa por si mesmo.

• Alguns tipos de compulsão:

• Alimentar

• Compras

• Sexual

• Trabalho

• Arrancar cabelos

(Duchesne et al., 2007; Filho, Maglhães e Tavares, 2009; Steketee e Pigott, 2009)

TÉCNICAS

EXPOSIÇÃO E PREVENÇÃO DE RESPOSTA

• A EPR baseia-se na relação funcional entre obsessões e compulsões e objetiva enfraquecer as associações entre obsessões e aumento da ansiedade e entre compulsões e alívio de ansiedade. (Prazeres et al., 2007)

• Na técnica de exposição e prevenção de respostas, o paciente é exposto a situação temida, prevenindo-se a resposta (comportamento de evitação e ritual) até que a ansiedade diminua. (Gabbard, 2009)

• Consiste em dois componentes principais: exposição ao vivo ou na imaginação, e prevenção de resposta. (Steketee e Pigott, 2009)

EXPOSIÇÃO E PREVENÇÃO DE RESPOSTA

• Exposição ao vivo• Consiste em aproximadamente 1 ou 2 horas de confrontação com o estímulo

temido.

• Hierarquia de situações temidas.

• Modelação pode ser útil.

• Fenômeno da habituação.

• Exposição na imaginação• Usada sempre que a exposição ao vivo for impossível.

(Cordioli, 2007; Prazeres et al., 2007; Steketee e Pigott, 2009)

EXPOSIÇÃO E PREVENÇÃO DE RESPOSTA• Prevenção de resposta

• Envolve a proibição do comportamento ritualístico, tanto durante quanto entre as sessões de terapia, por várias horas por dia.

• Autoimposta pelo paciente.

• Descrever os sentimentos do paciente.

• Em essência é a mesma, independente da compulsão.

• Papel do apoiador.

(Cordioli, 2007; Prazeres et al., 2007; Steketee e Pigott, 2009)

EXPOSIÇÃO E PREVENÇÃO DE RESPOSTA

• Não indicada:

• Gravemente deprimidos ou que deliram.

• Têm obsessões sexuais/religiosas.

• Convencidos que suas preocupações são reais ou racionais.

(Steketee e Pigott, 2009)

TREINAMENTO DA REVERSÃO DE HÁBITOS

• O TRH é uma combinação de técnicas comportamentais que trata os chamados transtornos do hábito, incluindo-se nesse grupo o ato de arrancar cabelo e de chupar o dedo polegar e os tiques. (Toledo et al., 2010)

• De acordo Martin e Pear (2009), esse método possui, basicamente, três componentes:

• O paciente aprende a descrever e a identificar o comportamento-problema.

• Treinamento de um comportamento incompatível ou concorrente.

• O paciente revê as inconveniências causadas pelo transtorno, registra e faz gráficos do comportamento.

TRATAMENTO DE ALGUMAS COMPULSÕES

TRICOTILOMANIA

• O tratamento comportamental mais eficaz é o TRH. (Toledo et al., 2009)

• Goulart-Junior e Britto (2010), realizaram um estudo com uma mulher de 21 anos, solteira, estudante universitária e que foi diagnosticada como portadora da tricotilomania.

• Foram 4 meses de intervenção, com duas sessões semanais de 50 minutos.

• Segundo o estudo, o TRH se mostrou efetivo em modificar consideravelmente a compulsão apresentada pela participante.

• Follow-up após 30 dias.

COMPULSÃO ALIMENTAR• Bulimia Nervosa• Tratamento, em média, ao longo de 20 sessões (seis meses).

• O programa tem 4 estágios:

• Primeiro: Psicoeducativo.

• Segundo: Monitoramento dos comportamentos

alimentares.

• Terceiro: Estratégias comportamentais para

previnir os episódios de compulsão.

• Quarto: Prevenção de recaídas e manutenção

do tratamento.

(Filho, Maglhães e Tavares, 2009)

COMPULSÃO ALIMENTAR

• Compulsão alimentar periódica• Foi desenvolvido a partir do modelo utilizado para a BN, tendo sido

necessárias algumas adaptações às diferenças entre estas duas síndromes.

• Modificação de hábitos alimentares

• Aumento da atividade física

• Abordagem da auto-estima

• Avaliação de eficácia

(Duchesne et al., 2007)

COMPULSÃO ALIMENTAR

COMPULSÃO POR COMPRAS• TCC como um comportamento crônico e repetitivo

que é difícil de ser interrompido e que tem consequências prejudiciais, além disso, ele ocorre em resposta a eventos ou sentimentos negativos.

• Incapacidade em resistir à urgência em comprar, preocupação mal adaptativa com as compras e o prejuízo que o acompanha.

• Não há tratamento padrão para o TCC e muito do que tem sido descrito reflete a orientação teórica do autor.

• A exposição a estímulos e prevenção de respostas pode ser útil.

(Tavares et al., 2008)

TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO

• EPR constitui a primeira linha para tratamento na predominância de rituais e sintomas leves e moderados.

• Eficaz na redução de sintomas em 70% dos pacientes.

• Outras técnicas comportamentais da TCC: Modelação, auto-monitoramento, uso de registros e diários.

(Cordioli, 2008)

TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO

• Quando há: Predomínio de obsessões, EPR não funcionou, convicções muito rígidas, podemos usar Técnicas Cognitivas.

• Identificar P. A., crenças.

• Exames de vantagens e desvantagens (Custo-Benefício).

• Lembretes.

(Cordioli, 2008)

TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO

• Entre 10 e 15 seções.

• Entre 3 e 6 meses.

• Para alta:

• Sessões de reforço pós-término.

• Prevenção: Como perceber se pode estar tendo recaída.

(Cordioli, 2008)

REFERÊNCIAS• Barlow, D. e Durand, V. (2011) Psicopatologia: uma abordagem integrada. -4º edição- Porto

Alegre:Artmed.

• Cordioli, A. (2007) Toc – Manual de terapia cognitivo-comportamental para o transtorno obsessivo-compulsivo. (1º edição). Porto Alegre: Artmed.

• Cordioli, A. (2008) - A terapia cognitivo-comportamental no transtorno obsessivo-compulsivo.Rev. Bras. Psiquiatr. vol.30 suppl.2 São Paulo.

• Duchesne, M. (2007) Evidências sobre a terapia cognitivo-comportamental no tratamento de obesos com transtorno da compulsão alimentar periódica. Rev Psiquiatr RS. 2007;29(1):80-92.

• Filho, T., Magalhães, P. e Tavares, B. ( 2009) A terapia cognitivo-comportamental e seus efeitos no tratamento dos transtornos do comportamento alimentar. Revista de Psicologia da IMED, vol.1, n.2, p. 160-168.

• Goulart-Junior, R. e Britto, I. (2010) Intervenção analítico-comportamental em tricotilomania. Rev. bras. ter. comport. cogn. vol.12 no.1-2, p. 224-237.

REFERÊNCIAS• Martin, G. e Pear, J. (2009) Modificação de comportamento: o que é e como fazer (8º

edição). Tradução de N.C. Aguirre. São Paulo: Roca

• Prazeres, A. (2007) Terapias de base cognitivo-comportamental do transtorno obsessivo-compulsivo: revisão sistemática da última década. Rev Bras Psiquiatr.

• Steketee, G. e Pigott, T. Transtorno obsessivo-compulsivo (2009) -3º edição- Porto Alegre: Artmed.

• Tavares et al., (2008) Compras compulsivas: uma revisão e um relato de caso. Rev Bras Psiquiatr.

• Toledo , E. et al. (2010) Tricotilomania. Revista de psiquiatria clínica. Vol. 37, n6, p.261-270.