tema central :

Tema central :Tema central :

SISTEMA ÚNICO DE SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE:SAÚDE:

Situação atual – novos Situação atual – novos rumos com a pactuaçãorumos com a pactuação

Processo em andamento :Processo em andamento :

- 8ª Conf. Nac. Saúde (1986);8ª Conf. Nac. Saúde (1986);- CF 1988CF 1988- Lei Orgânica da Saúde (1990);Lei Orgânica da Saúde (1990);- 10ª Conf. Nac. Saúde (1996);10ª Conf. Nac. Saúde (1996);- 11ª Conf. Nac. Saúde (2000);11ª Conf. Nac. Saúde (2000);

Processo em andamento :Processo em andamento :

- Conselho Nacional de Saúde Conselho Nacional de Saúde (dez/2003):(dez/2003):

Aplicação da NOB-RH/SUS como Política Aplicação da NOB-RH/SUS como Política Nacional para a Gestão do Trabalho e Nacional para a Gestão do Trabalho e na Educação na Saúde.na Educação na Saúde.

- 12ª Conf. Nac. Saúde 12ª Conf. Nac. Saúde (2003):(2003):

Imediata adoção desta política.Imediata adoção desta política.

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDESISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

Consensos pré-Constituição Federal 1988:Consensos pré-Constituição Federal 1988:

Insuficiência e desperdício de recursos alocados para a Insuficiência e desperdício de recursos alocados para a saúde (estimativa: 30%);saúde (estimativa: 30%);

Baixa cobertura assistencial (exclusão social);Baixa cobertura assistencial (exclusão social);

Fragmentação do processo decisório, descompromisso Fragmentação do processo decisório, descompromisso com as ações e falta de responsabilidade com os com as ações e falta de responsabilidade com os resultadosresultados;;

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDESISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

Consensos pré-Constituição Federal 1988:Consensos pré-Constituição Federal 1988:

Desordenamento do Desordenamento do mixmix público/provado: conflito, público/provado: conflito, superposição de ações, desperdício de recursos e baixa superposição de ações, desperdício de recursos e baixa qualidade do atendimento à população;qualidade do atendimento à população;

Insatisfação dos profissionais de saúde e da população;Insatisfação dos profissionais de saúde e da população;

Falta de mecanismos de acompanhamento, controle e Falta de mecanismos de acompanhamento, controle e avaliação dos serviços.avaliação dos serviços.

VIII Conferência Nacional de Saúde (1986)VIII Conferência Nacional de Saúde (1986)

Aspectos constitucionais:Aspectos constitucionais:

Saúde como conceito ampliado (fatores determinantes e Saúde como conceito ampliado (fatores determinantes e condicionantes);condicionantes);

Saúde como direito do cidadão e dever do Estado: única Saúde como direito do cidadão e dever do Estado: única condição para se ter acesso aos serviços e ações de condição para se ter acesso aos serviços e ações de saúde é necessitá-los;saúde é necessitá-los;

Sistema Único de Saúde (serviços privados Sistema Único de Saúde (serviços privados complementares e sob diretrizes do mesmo).complementares e sob diretrizes do mesmo).

Sistema Único de Saúde - SUSSistema Único de Saúde - SUS

Deve ser entendido Deve ser entendido

como uma nova formulação como uma nova formulação

política e organizacional política e organizacional

para o reordenamento para o reordenamento

dos serviços dos serviços

e ações de saúde e ações de saúde

(MS, 1990).(MS, 1990).

Conjuntura – Esgotamento de Processos :Conjuntura – Esgotamento de Processos :

- Redefinição de papéis das Redefinição de papéis das instâncias administrativas do instâncias administrativas do SUSSUS

MS – planejamento, financiamentoMS – planejamento, financiamento

SES – regulação, cooperação técnicaSES – regulação, cooperação técnica

Municípios – prestação dos serviçosMunicípios – prestação dos serviços

Conjuntura – Esgotamento de Processos :Conjuntura – Esgotamento de Processos :

- Regionalização pactuadaRegionalização pactuada

Equidade e IntegralidadeEquidade e Integralidade

- Redefinição do modelo tecno-Redefinição do modelo tecno-assistencialassistencial

Programa Saúde da Família - PSFPrograma Saúde da Família - PSF

Sistema Único de Saúde Sistema Único de Saúde

Situação atualSituação atual


Princípios doutrinários:Princípios doutrinários:

- Universalidade: garantia de atenção à saúde Universalidade: garantia de atenção à saúde a todo e qualquer cidadão - acesso;a todo e qualquer cidadão - acesso;

- Integralidade;Integralidade;

- Equidade: atendimento conforme Equidade: atendimento conforme necessidade até o limite que o sistema puder necessidade até o limite que o sistema puder oferecer.oferecer.

(MS, 1990).(MS, 1990).


Princípios operacionais:Princípios operacionais:

- Regionalização e hierarquização;Regionalização e hierarquização;- Descentralização político-administrativa Descentralização político-administrativa

(município = maior responsabilidade na (município = maior responsabilidade na promoção das ações de saúde);promoção das ações de saúde);

- Participação dos cidadãos (no processo de Participação dos cidadãos (no processo de formulação das políticas de saúde e do formulação das políticas de saúde e do controle de sua execução);controle de sua execução);

- Complementaridade do setor privado.Complementaridade do setor privado.

(MS, 1990).(MS, 1990).

Brasil: característicasBrasil: características

8,5 milhões de Km8,5 milhões de Km22;;

183 milhões de habitantes;183 milhões de habitantes;

5 regiões geopolíticas;5 regiões geopolíticas;

26 estados e DF;26 estados e DF;

5561 municípios.5561 municípios.

Brasil: características da descentralizaçãoBrasil: características da descentralização

73% dos municípios com menos de 20.000 hab.;73% dos municípios com menos de 20.000 hab.;

IDH variando de 0,265 a 0,834;IDH variando de 0,265 a 0,834;

23 estados em Gestão Plena no Sistema;23 estados em Gestão Plena no Sistema;

100% municípios em Gestão Plena da Atenção 100% municípios em Gestão Plena da Atenção Básica Ampliada;Básica Ampliada;

+ 600 municípios em Gestão Plena do Sistema + 600 municípios em Gestão Plena do Sistema (julho/04)(julho/04)

SUS: assistência ambulatorialSUS: assistência ambulatorial

63.650 unidades ambulatoriais = média de 153 63.650 unidades ambulatoriais = média de 153 milhões de consultas/ano.;milhões de consultas/ano.;

1,3 bilhão de procedimentos de atenção básica;1,3 bilhão de procedimentos de atenção básica;

251 milhões exames laboratoriais;251 milhões exames laboratoriais;

8,1 milhões de exames de ultrassonografia;8,1 milhões de exames de ultrassonografia;

132,5 milhões de atendimentos de alta 132,5 milhões de atendimentos de alta complexidade.complexidade.

Base: julho/04.Base: julho/04.

SUS: assistência hospitalarSUS: assistência hospitalar

5.794 unidades hospitalares = 441.045 leitos = 5.794 unidades hospitalares = 441.045 leitos = 900 mil internações/mês = 11,7 milhões 900 mil internações/mês = 11,7 milhões internações/ano;internações/ano;

2,6 milhões de partos;2,6 milhões de partos;

83 mil cirurgias cardíacas;83 mil cirurgias cardíacas;

92,9 mil cirurgias de varizes;92,9 mil cirurgias de varizes;

23,4 mil transplantes de órgãos.23,4 mil transplantes de órgãos.

Base: julho/04Base: julho/04..

Setor Saúde: geração de empregosSetor Saúde: geração de empregos

19801980 2003 2003

Setor Privado – Setor Privado – 307.673307.673 997.115 997.115

Setor Público - Setor Público - 265.956265.956 1.193.482 1.193.482

Fonte: AMS/IBGE, 1980-2003Fonte: AMS/IBGE, 1980-2003

Setor Saúde: geração de empregosSetor Saúde: geração de empregos

19801980 2003 2003

Municipal – Municipal – 43.086 43.086 791.377791.377

Estadual - Estadual - 109.573109.573 306.042306.042

Federal -Federal - 113.297113.297 96.064 96.064

Fonte: AMS/IBGE, 1980-2003Fonte: AMS/IBGE, 1980-2003

Força de Trabalho em SaúdeForça de Trabalho em Saúde

FeminilizaçãoFeminilização

Incremento da escolaridade (exceção: agentes Incremento da escolaridade (exceção: agentes comunitários de saúde)comunitários de saúde)

Rejuvenescimento - profissões de reconhecimento Rejuvenescimento - profissões de reconhecimento recente (fisioterapia, terapia ocupacional, nutrição, recente (fisioterapia, terapia ocupacional, nutrição, etc.)etc.)

Bimodalidade de rendimentos e de jornada de Bimodalidade de rendimentos e de jornada de trabalhotrabalho

Múltiplos vínculos empregatíciosMúltiplos vínculos empregatícios

Institucionalização do trabalhoInstitucionalização do trabalho

Trabalho coletivo em saúde (= equipe)Trabalho coletivo em saúde (= equipe)

Gestão do Trabalho em SaúdeGestão do Trabalho em Saúde

Processos de gestão em cursoProcessos de gestão em curso

Configuração atual do setorConfiguração atual do setor

Mecanismos de regulação por parte Mecanismos de regulação por parte do Estadodo Estado

Setor Saúde: Setor Saúde: problemas na gestão do trabalhoproblemas na gestão do trabalho

inexistência de carreira expansão do SUS com base na

precarização das relações de trabalho (PSF)

diferenças salariais marcantes

multiplicidade de vínculos regulação profissional centrada nas

profissões,

sem considerar o trabalho em equipe

Municípios com ausência total de serviços de saúde. Brasil, 2004.

1%

63%

79%

37%

92%

85%

53%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Unidades básicas

Clínicasespecializadas

Hospitalespecializado

Hospital geral

Pronto-Socorroespecializado

Pronto-Socorrogeral

SADT

Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:PEDIATRIAPEDIATRIA

Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:PEDIATRIAPEDIATRIA

[6,6 % das microrregiões com coef < 1 vínculo/cem mil hab][6,6 % das microrregiões com coef < 1 vínculo/cem mil hab]

Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:CARDIOLOGIACARDIOLOGIA

Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:ACUPUNTURA

Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:CARDIOLOGIACARDIOLOGIA



Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:OTORRINOLARINGOLOGIAOTORRINOLARINGOLOGIA


Setor Saúde: problemas na gestão da educaçãoSetor Saúde: problemas na gestão da educação

inadequação da formação profissional, em todos os níveis, às necessidades do SUS

má distribuição das instituições formadoras e das oportunidades de formação

profusão de iniciativas de capacitação dos trabalhadores do SUS: pontuais,

desarticuladas, fragmentadas.

NÚMERO DE VAGAS EM CURSOS DE MEDICINA POR REGIÃO BRASILEIRA, 2004

Evolução do Número de Cursos de Medicina segundo Ano de Início

68 75

37

102

80

136

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Obs.: Não consta o curso em Colatina/ES, cujo início estava para fev. 2005

2

8 21

6

12

19

2

5

32

18

38

0

10

20

30

40

50

60

1808 -1889

1890 -1930

1931 -1964

1965 -1970

1971 -1985

1986 -1994

1995 -2004

Cursos de Medicina por período e natureza jurídica

PRIVADA

PÚBLICA

Crescimento do número de vagas públicas e privadas nos cursos de Medicina (a partir de 1965)

3847

1000

4847

1924

4767

6691

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

Pública Privada Total

Nº

vaga

s

Novas vagas apartir de 1965Vagas até 1964

50%

5771

477%

5767

138%

11538

Número de vagas em cursos de Medicina em instituições públicas e privadas por região

632

1516

2160

1051

412

5771

310 280

3873

5767

540764

0

2000

4000

6000

NORTE NORDESTE SUDESTE SUL CENTRO-OESTE

TOTAL

PÚBLICA

PRIVADA

Pontos para discussãoPontos para discussão

Desprecarização do trabalho no SUS

Plano de carreira, cargos e salários

Mesas de negociação do trabalho

Regulação do trabalho em saúde

Incremento da capacidade de gestão local

Remuneração adequada

Gestão da Educação na Saúde

Pontos para discussãoPontos para discussão

Público / Privado

Concurso / Emprego Público

Fontes de financiamento / Lei Resp. Fiscal

Controle social (deliberativo ou consultivo ?)

Regionalização / Acesso aos serviços

Remuneração / Produtividade

Educação / Assistência / Produção de conhecimentos

GRATO PELA ATENÇÃOGRATO PELA ATENÇÃO

Prof. Ronaldo BordinProf. Ronaldo Bordin

Depto. Medicina Social / UFRGSDepto. Medicina Social / UFRGS

Fone: (51) 3316 5245Fone: (51) 3316 5245

Fax: (51) 3316 5327Fax: (51) 3316 5327

E-mail: [email protected]: [email protected]

BOM CURSO !BOM CURSO !

tema central :

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