telesaÚde

Universidade Federal de PernambucoLaboratório de Imunopatologia Keizo AsamiDepartamento de Medicina Clínica

Profa. Magdala de Araújo [email protected]

TELESAÚDETutorial #09

Profa. Magdala de Araújo Novaes, PhD, TIS/UFPE 2

TELEMEDICINA/TELESAÚDE

Introdução Definição Recursos utilizados Serviços Benefícios Soluções de Telesaúde

Ambiente Infra-estrutura Resultados

Aspectos Éticos e Legais Cenário no Brasil e no Mundo Tendências

-Definição e cenários-Recursos necessários (equipamentos, telefonia/redes, recursos humanos)-Serviços oferecidos (processos)-Benefícios da Telesaúde - Soluções de Telesaúde

Avaliação do fluxo atual de trabalho para construção do novo modelo de atendimentoAvaliação e definição da infraestrutura de serviçosSeleção da solução tecnológicaSeleção dos recursos humanosTreinamento/CapacitaçãoOperaçãoManutençãoCusteioAvaliação de resultados

- Breve cenário atual da saúde no Brasil- O papel da Telesaúde no mercado brasileiro- Cenário internacional- Aspectos éticos e legais- Tendências


CENÁRIOS NO MERCADO DE SAÚDE

Representaçõesde classes

Instituiçõesgovernamentais

Rede Assistencial de Saúde

•Serviços•Profissionais de Saúde

(Médicos, enfermeiros, nutricionistas, farmacêuticos, etc.)

•Administração•Apoio Técnico

Fontes Pagadoras

MídiaIndústria


REALIDADE E PERSPECTIVAS

Promover a Telemedicina ou Telesaúde com qualidade e rapidez de forma a

disponibilizar alternativas para :1. O acesso à saúde para a população carente, zonas rurais ou desprovidas de serviços médicos especializados2. Promover o cuidado à saúde através de programas de prevenção e atenção primária

DESAFIO

Estamos agregando tecnologia à assistência, ao ensino e a pesquisa em saúde, mas é

fundamental adequar a tecnologia as reais necessidades de atendimento, buscando uma boa relação custo X benefício para tornar estes processos

contínuos


CONSULTA MÉDICA REMOTA

Atendimento “remoto” a pacientes

O que se pretende Nova alternativa para o atendimento ao paciente Maior disponibilidade ao profissional, acesso (?) face a

escassez de serviços médicos, principalmente em locais distantes e carentes

Minimizar riscos nos deslocamentos Considerando o envelhecimento da população, aumento

progressivo dos doentes crônicos, custos com a saúde (otimizar custos de atendimento)


ATENDIMENTO REMOTO DE SAÚDE

Alternativas para o atendimento “remoto” a pacientes: Telefonia, fax - “Call Center Médico” Internet Vídeoconferência


CENÁRIOS

Consulta médica virtual Qualidade das informações

coletadas Exame físico do paciente

Pós-consulta médica Envio de resultados de

exames Prescrição médica Orientações/condutas

(medicação, alimentação, etc.)

“Pergunte ao Doutor”


CENÁRIOS

Orientações/Aconselhamento médico on-line Atendimento 24h (Call Center

ou Internet) Prevenção e promoção de

saúde Urgência/Emergência

Atendimento em caso de acidentes

Monitoração de pacientes Sinais vitais,

Eletrocardiograma, Gravidez de risco, Diabetes, etc.


A UTILIZAÇÃO DA INTERNET

Internet Correio eletrônico (email, chats, Web, etc.) Transmissão ou acesso ao prontuário do paciente

Dados clínicos, imagens e sinais, diagnóstico, tratamento Identificação do profissional Privacidade na divulgação de informações de saúde do

paciente Utilização de protocolos (?) Armazenamento do prontuário do paciente Registro no prontuário das opiniões emitidas


HISTÓRICO

Origens diversas .....

Durante os anos 20, com o uso do rádio para conectar médicos em estações costeiras a navios durante emergências médicas

Durante os anos 60, no Alaska com o uso de satélite para conectar vilas rurais a cidades grandes. Uso de vídeo.

Também nos anos 60, em consultas de psiquiatria na Universidade de Nebraska utilizando tecnologia de microondas em circuitos fechados de TV


DEFINIÇÃO

Uso de telecomunicações e da tecnologia da informação para apoiar a assistência médica

a pacientes em locais distantes

Transferência eletrônica de informações médicas entre sites remotos

Tratamento de informações em saúde a longa distância utilizando serviços de

telecomunicações


RECURSOS

Recursos HumanosMonitoras, Médicos, etc.

Telecomunicações

Linhas convencionais e celular, ISDN, Internet,

ATM

Hardware/SoftwareEquipamentos de transmissão e

armazenamento, sistemas de alerta, etc.

O que e como comunicar


Microscópio Estetoscópio

Tensiômetro

Otoscópio/Laringoscópio

Recepção/Tratamento de imagens

EQUIPAMENTOS MÉDICOS ESPECIALIZADOS


COMO INTERAGIR

Real-time interativo um médico para atendimento local um especialista em uma local distante custo

Store-and-forward informação sobre o estado do paciente é reunida (compilada) depois é transmitida para um especialista em local remoto resposta não é imediata


RECURSOS: TELECOMUNICAÇÕES

Telecomunicação básica Discada : 56 Kbps LPCD - Linhas Privada de Comunicação de Dados (Diversas mídias,

a 64 Kbps, 512 Kbps, 2 Mb, etc.) Avanços nas telecomunicações

ISDN - Integrated Services Digital Network (diversas mídias em 64 Kbps, 128 Kbps, etc.)

DSL - Digital Subscriber Lines. Pares trançados de cobre comuns (diversas mídias em 2 Mb)

ATM - Asyncronous Transfer Mode (diversas mídias, a 100 Mbs ou mais)

CTV - Conexões domésticas via rede de TV a cabo (2 a 10 Mbs) DSS - Digital Satellite TV. Antenas parabólicas pequenas

(DirectPC/DirectDuo)


VIDEOCONFERÊNCIA

Transmissão de som e imagens para realização de reuniões remotas

Equipamentos Câmeras Placas de captura de imagem Monitor de vídeo Equipamento que traduz dados transmitidos em sons e

imagens em forma analógica Meios de comunicação: ISDN/DVI, ATM, Internt (IP)


TELESAÚDE : SERVIÇOS

Telemedicina, atendimento médico ao paciente

Educação continuada : aulas, preceptoria, reuniões clínicas, etc.

Educação do paciente/população

Saúde pública (epidemiologia, planejamento)

Pesquisa em saúde

Administração de serviços


TELESAÚDE : UMA CLASSIFICAÇÃO

Ensino a distância Telediagnóstico Teleconsulta 2a. Opinião Médica Tele-atendimento Telemonitoração Telecirurgia


EDUCAÇÃO À DISTÂNCIA (EAD)INFORMAÇÃO E ATUALIZAÇÃO DA REDE DE SAÚDE

Em “tempo real” Vídeoconferências

Pela Internet (WEB) Discussão de Casos Clínicos Fóruns (debates) Emails Acesso à bibliografia


EDUCAÇÃO À DISTÂNCIA (EAD)INFORMAÇÃO E ATUALIZAÇÃO DA REDE DE SAÚDE

Ferramentas Mídias eletrônicas Computer Based Education Videoconferência Web Based Education

Flexibilidade para diminuir desvantagens no ensino limitações de tempo imposições de localização e

distância redução de custos


Telediagnóstico, Teleconsulta, 2a. Opinião Médica

Situações Diagnósticos complexos Falta de especialistas locais

Serviços Vídeoconferências para fins de Teleradiologia, Telepatologia,

Teledermatologia, Telendoscopia, etc. Acesso ao Prontuário Eletrônico do Paciente


TELE-ATENDIMENTO

Atendimento a pacientes em serviços de saúde, como marcação de consultas e de

procedimentos, informações gerais.


TELEMONITORAÇÃO

Transmissão de sinais e imagens de equipamentos médico-hospitalar para monitorar disfunções orgânicas à distância eletrocardiogramas, eletroencefalograma, ou avaliação da

função pulmonar, sinais vitais como pressão, temperatura, pulso, controle de respiradores, controle de soro, entre outros

Densímetro Poli-dosador vários tipos de dosagem

Monitor Ambulatorial

Freqüência cardíaca Eletrocardiograma Temperatura Oxímetro

Bomba de Infusão


TELECIRURGIA

Realização de procedimentos cirúrgicos remotamente com troca visual, auditiva,

tátil e manipulação de instrumentos


CONSIDERAÇÕES SOBRE AS SOLUÇÕES ADOTADAS

Problemas culturais

Definir os atores e processos do sistemas, ou seja, quem vai usar e para que

Capacitação de recursos humanos para utilização adequada do sistema

Alto custo de implantação e manutenção


Infra-estrutura de telecomunicações

Adequar tecnologia X necessidade de atendimento/informação

Alto custo de implantação e manutenção

Agendamento de sessões x custos

CONSIDERAÇÕES SOBRE AS SOLUÇÕES ADOTADAS


ServiçosServiços ComunidadeComunidade

ProfissionaisProfissionais

Internet/Internet/CHINsCHINs

CHINsCommunity Health Information Networks

Melhor capacidade de compartilhamento de recursos

TelemedicinaTelemedicina está mais relacionada à atividade médica. As CHINsCHINs envolvem serviços de Telemedicina mas trocam também

informações administrativas e financeiras.


CHINS : BENEFÍCIOS

Economia e organização da saúde para reorganização da oferta e controle da distribuição dos serviços de saúde, sejam hospitais, laboratórios ou domiciliar

Acompanhamento e planejamento de ações em saúde

Consulta e atualização de bases de informação epidemiológica

Atendimento remoto a pacientes evitando deslocamentos (Telemedicina)

Atualização profissionalHospitalWebWHOInfovida

Exemplos :


Telesaúde...

Tem se mostrado bastante adequada para: atendimento a pacientes em condições agudas acompanhamento pós-operatório de pacientes em localidades que não apresentam estes serviços.

O atendimento remoto de casos agudos reduzem a necessidade de remoção do paciente, trazendo benefícios imediatos.

Pesquisas e estudos técnicos e clínicos precisam ser realizados para determinar os campos de aplicação da telesaúde.

Consenso: Utilizar a telesaúde em comunidades carentes de serviços e especialistas.


BENEFÍCIOS

Melhorar o acesso aos serviços de saúde devido a sua má distribuição no território nacional, principalmente em áreas rurais distantes

Reduzir o número de visitas (consultas) através do fornecimento de informações eletronicamente

Melhorar as condições de diagnóstico através do tratamento eletrônico de informações sobre o paciente (diagnóstico em grupo, envio de imagens médicas, videoconferências


BENEFÍCIOS

Possibilitar o acesso ao prontuário eletrônico do paciente, melhorando assim o atendimento multicêntrico ao paciente

Possibilidade de se criar mais mecanismos para programas de prevenção de doenças

Melhorar o nível de informação da população e dos profissionais sobre os serviços de saúde em uma dada região


BENEFÍCIOS PARA MÉDICOS E PACIENTES

Acesso 24h Onde quer que o usuário

esteja através de uma simples ligação telefônica ou pela INTERNET

Acompanhamento da saúde dos pacientes através de um Prontuário Eletrônico Unificado e atualizado O sistema deve registrar

todos os atendimentos do paciente em qualquer serviço de saúde ou profissional médico

Evitando muitas vezes a repetição de informações durante o atendimento

Informação para o médico assistente, sua equipe, pacientes e familiares Informações em tempo hábil

em casos de emergência Follow-up dos pacientes em

pós-operatório, doentes crônicos, etc.

O médico oferece a seu paciente um serviço disponível para qualquer situação, segundo critérios pré-definidos de atendimento


VIABILIZANDO SEU PROGRAMA DE TELESAÚDE

Esboço inicial do programa Avaliação e seleção de equipamentos Avaliação e seleção da “conectividade” Identificação do serviço/usuários apropriados Financiamento do programa Questões éticas e legais envolvidas Treinamento do pessoal Orientação aos usuários pacientes Estudo de casos correlacionados com

resultados positivos


TELESAÚDE:VIABILIDADE

Quem paga a conta? Reembolso pelas fontes pagadoras? HCFA-Health Care Financing Administration

reembolso de 80% do valor básico para teleconsultas em sites rurais a partir de Jan/1999. O médico solicita e repassa 25% para o assistente.

reembolso em algumas companhias de seguro privadas. Exemplo : Kansas Blue Cross/Bleu Shield, Kansas Madicaid

Ministério da Saúde / ABRAMGE nada registrado incentivo a projetos


ONDE ENCONTRAR

Conselho Federal de Medicina Câmara Técnica Revista de Bioética - Simpósio de Tecnologia em Medicina, Vol. 8,

No.1, 2000. “Telemedicina, breves considerações éticos-legais”, Dr. Genival Veloso de França (Prof. Titular de Medicina Legal, Escola Superior da

Magistratura da Paraíba e de Bioética da universidade Estadual de Montes Claros) Conselho Regional de Medicina – SP

Resolução 097/2001, de 9 de março de 2001. Manual de Ética para Sites de Medicina e Saúde na Internet

Departamento de Informática Médica na UNIFESP “A Consulta Médica virtual: aspectos éticos do uso da internet

HON – Health On the Net Foundation AMIA – American Medical Informatics Association


Relatório americano da ATSP (Association of Telemedicine Service Providers) de 1998 (http://www.atsp.org/survey)

MERCADO INTERNACIONAL

EUA Programas em 46 estados Maior parte do programas na Califórnia Mais de 40 programas internacionais 2/3 dos programas tem menos de 4 anos Teleconsultas em 1998 : mais de 58.000 Áreas mais fortes :

Saúde mental: 43 programas e 7.000 teleconsultas Cardiologia: 45 programas e 6.000 teleconsultas Dermatologia: 40 programas e 2.300 teleconsultas Ortopedia: 30 programas e 2.300 teleconsultas Oftalmologia: 8 programas e 4.000 teleconsultas Medicina interna: 10 programas e 2.000 teleconsultas


Relatório europeu da AETO (Telemedicine in the 21st Century Opportunities for Citizens, Society and Industry, (http://www.ehto.org)

MERCADO INTERNACIONAL

Europa Inúmeros programas com sucesso nos últimos anos Áreas fortes: teleradiologia, telepatologia, teledermatologia,

telecardiologia Suécia: Home Care - infantil Grécia: Diálise e Cardiologia Infantil Reino Unido: via telefone (NHS Direct), disponível para mais de 60%

da população Espanha: ISDN para teleradiologia na zona rural, e teledermatologia

p/ilhas Canárias Portugal: Home Care para crianças, “Consultórios móveis” para

idosos, “TAS” serviço comercial de monitoração via telefone Alemanha: os médicos investiram mais na “telemedicina pessoal”


MERCADO BRASILEIRO

Apesar de pouco desenvolvida e poucos projetos, a

Telemedicina tem despertado grande interesse

Recentemente foi criada a Associação Brasileira de

Telemedicina

Instalação de centrais de monitoração (cardíacas em

evidência)

Mais informações: SBIS em http://www.sbis.org.br


MERCADO BRASILEIRO

Alguns programas universitários Universidade Federal de São Paulo

Teleoftalmologia (imagens ceratoscópicas. Parceria com a empresa EyeTec Projeto MULTICON-21. Hospital das Clínicas da UNICAMP

Instituto do Coração da USP. Transmissão de imagens de medicina nuclear. Apoio TELESP - Rede de Alta Velocidade (Fibra Ótica)

Instituto do Coração do Triângulo Mineiro Consórcios das REMAVEs (Rede Metropolitana de Alta Velocidade)

Algumas experiências comerciais Hospitais Sírio-Libanês e Albert Einstein (SP) TeleCárdio, Empresa de São Paulo de monitoração cardíaca transtelefônica Canal Médico do Conselho Federal de Medicina


O FUTURO DA TELESAÚDE

Crescimento de serviços alternativos à “deshospitalização” e atendimento gerenciado Gerenciamento de Casos e

Doenças para controle da demanda, custos, qualidade

Medicina preventiva Long Term Care Home Care

Utilização ampla nos casos de acidentes, catástrofes naturais (Telesocorro)

Avaliação de Custos (EUA)Home Care: 1,5 milhão de visitas/dia a US$ 90/visita. Uma enfermeira pode ver de 5-6 pacientes/diaTelehome Care: US$ 20-30/visita, uma enfermeira pode ver de 15-25 pacientes/dia



Telepresença Exames vídeo-endoscópicos

interativos remotos Realidade Virtual

Navegação remota em ambientes tridimensionais

Telecirurgia e robótica Manipulação cirúrgica à

distância com visão 3D Troca visual, auditiva, tátil e

manipulação de instrumentos

Project on Image Guided Surgery,MIT AI Lab and Brighamand Women's Surgical Planning Laboratory



“Telemédico” Consultório ambulante (maleta) Sistemas simplificados Atendimento de emergência em qualquer lugar Transmissão via satélite

Centros de Telemedicina Atendimento exclusivamente remoto a

pacientes para suporte a rede de prestadores de serviços de saúde (hospitais, laboratórios, médicos, etc.)

Diferentes meios de comunicação, principalmente a WEB


ALGUNS WEB SITES INTERESSANTES

The American Telemedicine Association (http://www.atmeda.org)

Association of Telemedicine Service Providers (ATSP, http://www.atsp.org)

Department of Defense Telemedicine (http://www.matmo.org)

Medical College of Georgia Telemedicine Center (http://www.mcg.edu/Telemedicine/)

The University of Kansas Medical Center - Telemedicine Outreach (http://www.kumc.edu/telemed/outreach/telemed.htm)

European Health Telematics Observatory (http://www.ehto.be)

Central Telecárdio (http://www.telecardio.com.br)


Bibliografia, Jornais, revistas Journal of Telemedicine and Telecare

(http://www.qub.ac.uk/telemed/jtt/) MedWeb - Telemedicine

(http://www.gen.emory.edu/medweb/medweb.telemed.html) Telemedicine and TeleHealth Networks

(http://www.telemedmag.com/) Telemedicine Information Exchange (TIE,

http://tie.telemed.org/) Telemedicine Library and Information Service - TeLIS Telemedicine Today Magazine

(http://www.telemedtoday.com/)

ALGUNS WEB SITES INTERESSANTES

telesaÚde

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