técnicas radiológicas mmii1

PROJETO RADIOLOGIA NA PALMA DA MO

Prof. Raphael Ruiz

E-BOOK TCNICAS DE POSICIONAMENTOS RADIOLGICOS

MEMBROS INFERIORES

VOLUME: 02


Prof. Raphael Ruiz

INFORMAES DO PROJETO

Endereo eletrnico: www.raphaelruiz.gdigital.com.br

CRIADOR DO PROJETO RADIOLOGIA NA PALMA DA MO

Professor Raphael Ruiz

MINICURRCULO

O Professor Raphael Ruiz iniciou sua trajetria na RADIOLOGIA h 15 anos como

Tcnico em Radiologia, atuando em diversas modalidades do Diagnstico por Imagem.

- Tecnlogo em Radiologia.

- Mestre em Engenharia Biomdica.

- Ps-graduado em Docncia do Ensino Superior.

- Ps-graduado em Imagenologia.

- Ps-graduado em Novas Tecnologias de Ensino-Aprendizagem.

Atualmente :

- Docente e Coordenador do Centro Universitrio Senac.

- Docente e Coordenador do Centro Universitrio talo Brasileiro.

- Docente do Curso de Tecnologia em Radiologia da Universidade Nove de Julho.

Preocupado com a formao de seus alunos e com o futuro da RADIOLOGIA, o Professor

Raphael Ruiz compartilha de seus conhecimentos na INTERNET, possibilitando o acesso

a um contedo de qualidade para todas as pessoas que estejam interessadas em

aprender mais sobre o Universo da rea.

FANPAGE OFICIAL: www.facebook.com/raphaelruizprofessor


Prof. Raphael Ruiz

ARTELHOS EM AP (DEDOS DOS PS)

Posio: Realizar a radiografia com o paciente em decbito dorsal ou sentado na

mesa de exame; o joelho fletido com a superfcie plantar do p sobre o R.I. Alinhar

o eixo longitudinal dos artelhos com o RC. Assegurar que as articulaes MTF

estejam centralizadas com o RC.

Raio central: RC com ngulo de 7 a 15 em direo ao calcneo incidindo na

articulao MTF da falange de interesse emergindo no centro do R.I.

DFRI: 1 metro.

Receptor de Imagem (R.I): 13x18

Sem bucky

Sentido do R.I: Transversal dividido.

Identificao: lado direito do paciente

Patologias Demonstradas: Fraturas e/ou luxaes das falanges. Algumas

patologias, como a osteoartrite e a artrite gotosa (gota), podem ser evidenciadas,

especialmente na primeira falange.

Estruturas visualizadas: Pododctilos de interesse, incluindo os metatarsos.

Artelho Frente AP

Fonte: BONTRAGER, Kenneth L., 2003


Prof. Raphael Ruiz

ARTELHOS EM OBLIQUA ROTAO MEDIAL (DEDOS DOS PS)


mesa de exame; joelho fletido com a superfcie plantar do p sobre o R.I. Obliquar

a perna internamente 45, mantendo a perna reta com a linha do p.

Centralizar e alinhar o eixo longitudinal dos artelhos com o RC. Assegurar que as

articulaes dos artelhos estejam centralizadas com o RC.

Raio central: RC perpendicular incidindo em nvel das articulaes MTF,

emergindo no centro do R.I.

DFRI: 1 metro.


Sem bucky



Patologias Demonstradas: Fraturas e/ou luxaes das falanges em questo so

demonstradas. Algumas patologias, como a osteoartrite e a artrite gotosa (gota),

podem ser evidenciadas, especialmente no primeiro artelho.

Estruturas visualizadas: Pododctilos de interesse, incluindo os metatarsos.

Cada pododctilo deve ser separado sem sobreposio dos tecidos moles

Artelhos obliqua


Prof. Raphael Ruiz

ANTE P FRENTE (AP)

Posio: Paciente sentado ou em decbito dorsal. Membro inferior de interesse

fletido. Superfcie plantar do ante-p apoiada no R.I e, manter a linha da perna

alinhada com a linha do p.

Raio central: Perpendicular, incidindo no 3 metatarso, emergindo no centro do

R.I.

DFRI: 1 metro.


Sem bucky



Patologia Demonstrada: Fratura, luxao ou corpo estranho.

Estruturas visualizadas: Todos os artelhos incluindo os metatarsos mais

articulaes associadas. O eixo longitudinal do p alinhado ao eixo longitudinal da

poro do filme ser exposto.

Ante-p frente AP


Prof. Raphael Ruiz

ANTE P (OBLQUA)

Posio: Paciente sentado ou em decbito dorsal. Membro inferior de interesse

fletido. Superfcie plantar do ante-p apoiada no R.I, obliquar a perna internamente

de 30 a 45, mantendo a perna reta com a linha do p.

Raio central: Perpendicular, incidindo no 3 metatarso, emergindo no centro do

R.I.

DFRI: 1 metro.


Sem bucky



Patologias Demonstradas: Fratura, luxao ou corpo estranho.

Estruturas visualizadas: Todos os artelhos incluindo os metatarsos mais

articulaes associadas.

Ante-p obliqua


Prof. Raphael Ruiz

SESAMIDES AXIAL - INCIDNCIA TANGENCIAL

Posio: Realizar a radiografia com o paciente em decbito ventral ou de joelhos

com o tronco elevado apoiado pelos MMSS. Flexionar dorsalmente o p de modo

que a superfcie plantar forme um ngulo de 15 a 20 a partir do eixo vertical.

Flexionar dorsalmente a primeira falange e repous-la sobre o R.I para manter a

posio.

Raio central: perpendicular ao chassi, direcionado tangencialmente para a face

posterior da primeira articulao metatarso-falangiana. (de acordo com a

dorsiflexo do 1 artelho, pode ser necessrio angular o RC para uma incidncia

tangencial verdadeira, importante que o raio central e a superfcie plantar do p

formem um ngulo de 15 a 20).

DFRI: 1 metro

Receptor de Imagem (R.I): 13x18 ou 18x24

Sem bucky


Sentido do R.I: Transversal, longitudinal dividido ou panormico.

Patologia Demonstrada: Essa incidncia demonstra uma imagem dos ossos

sesamides na primeira articulao metatarsofalangiana para avaliar a extenso

da leso.


Prof. Raphael Ruiz

Incidncia alternativa: Se o paciente no puder tolerar a posio de decbito

ventral, pode ser realizada uma incidncia reversa com o paciente em decbito

dorsal, usando uma longa tira de gaze para segurar as falanges. Mais uma vez, o

RC direcionado tangencialmente face posterior da primeira articulao MF.

Usar apoio para evitar movimentos. No entanto, essa no uma posio de

preferncia, devido a DOF aumentada com ampliao e perda de definio da

imagem; essa opo s deve ser feita quando o paciente no puder assumir a

posio em decbito ventral.

Estruturas visualizadas: Os sesamides devem ser vistos alinhados, livres de

sobreposies.

Sesamide axial


Prof. Raphael Ruiz

P FRENTE (AP)

Posio: Paciente sentado ou em decbito dorsal, nesta incidncia coloca se o

p apoiado sobre a metade do R.I, deve-se fletir o joelho para maior apoio do p

ao R.I e manter a linha da perna reta com a linha do p.

Raio central: Angulado de 7 a 10 posterior incidindo na base do 3 metatarso,

emergindo no meio do filme.

Observao: Para corpos estranhos, o RC deve estar perpendicular ao R.I.

DFRI: 1 metro

Receptor de Imagem (R.I): 24x30.

Sem bucky

Sentido do R.I: Longitudinal dividido


Patologias Demonstradas: Localizao, extenso de fraturas, alinhamento de

fragmentos, anormalidades nos espaos articulares e avaliao de corpos

estranhos.

Estruturas visualizadas: Artelhos, metatarsos, o navicular, os cuneiformes, o

cuboide e articulaes associadas. Tlus e calcneo estaro sobrepostos.

P frente


Prof. Raphael Ruiz

P - OBLQUA

Posio: Paciente sentado ou em decbito dorsal, nesta incidncia coloca se o

p apoiado sobre a outra metade do R.I; flexionar o joelho, com a superfcie

plantar sobre o R.I; girar o p medialmente de maneira que a superfcie plantar do

p forme um ngulo de 30 a 45 com o R.I. Centralizar o eixo longitudinal do p

com o R.I.

Raio central: Perpendicular incidindo na base do 3 metatarso, emergindo no

centro do R.I.

DFRI: 1 metro.


Sem bucky

Sentido do R.I: Longitudinal dividido.


Patologias Demonstradas: Localizao, extenso de fraturas, alinhamento de

fragmentos, anormalidades nos espaos articulares, derrames de tecidos moles e

localizao de corpos estranhos radiopacos.

Estruturas visualizadas: Artelhos, metatarsos, ossos do tarso e articulaes

associadas.

P obliqua


Prof. Raphael Ruiz

P EM PERFIL INCIDNCIA MDIO-LATERAL

Posio: Paciente em decbito lateral, flexionar o joelho e flexionar o p. Para

ajudar o posicionamento da incidncia lateral verdadeira do p, colocar um apoio

sob a perna e o joelho, para que a superfcie plantar esteja perpendicular ao R.I.

Evitar a super-rotao do p. Alinhar o eixo longitudinal do p com o eixo

longitudinal do R.I, centralizar a regio mdia da base dos metatarsos com o raio

central.

Raio central: Perpendicular incidindo na regio medial do p, em nvel da base do

3 metatarso.

DFRI: 1 metro


Sem bucky



Patologias Demonstradas: Investigao de fragmentos de fraturas, ou

anormalidades nos espaos articulares; corpo estranho e acompanhamento do

alinhamento de calosidade ssea.

Estruturas visualizadas: Artelhos, metatarsos, ossos do tarso, parte distal da

tbia e fbula e articulaes associadas. Estruturas observadas em uma vista

lateral e com sobreposio.

P perfil


Prof. Raphael Ruiz

PS COM CARGA AP

Observao: Algumas rotinas para AP incluem incidncias separadas de cada p,

realizadas com o RC centralizado para cada p.

Posio: Realizar a radiografia com o paciente em posio ortosttica, com o

peso total do corpo bem distribudo sobre os ps. Os ps devem estar apontados

para a frente, paralelos entre si.

Raio central: Angulado 15 posterior, em direo ao ponto mdio entre os ps ao

nvel da base dos metatarsos, emergindo no centro do R.I.

DFRI: 1 metro


Sem bucky

Sentido do R.I: Longitudinal panormico.


Patologias Demonstradas: Avaliao da condio dos arcos longitudinais (arco

plantar) sob o peso total do corpo.

Estruturas visualizadas: Estruturas dos ps desde artelhos at a poro distal do

tlus.

P com carga


Prof. Raphael Ruiz

PS COM CARGA - PERFIL

Posio: O paciente deve permanecer na posio ortosttica, com o peso

distribudo igualmente. O paciente deve ficar em p sobre uma caixa de madeira

com um encaixe para o R.I sobre a mesa de exame ou no cho. necessria que

esta caixa esteja em uma altura suficientemente longe do cho, de modo a ser

possvel descer o tubo de raios X com o feixe na posio horizontal. Fornecer

algum apoio ao paciente para lhe dar segurana. Apoiar o R.I verticalmente entre

os ps, com o eixo longitudinal do p alinhado com o eixo longitudinal do R.I.

Realizar radiografias dos dois ps e girar o R.I na caixa para utilizao da outra

metade que no foi exposta. Realizar incidncia ltero-medial com o p em perfil.

Raio central: perpendicular e horizontal incidindo em nvel da base do 3

metatarso.

DFRI: 1 metro


Sem bucky


Identificao: Posicionada de modo que aparea do lado do p direito.

Patologia: M formao do arco plantar do p (p chato).


Prof. Raphael Ruiz

Estruturas visualizadas: Estruturas dos ps desde artelhos at a poro

posterior do calcneo incluindo parte distal de tbia e fbula e, articulaes

associadas.

Ps com carga perfil


Prof. Raphael Ruiz

PERFIL DE CALCNEO - INCIDNCIA MDIO LATERAL

Posio: Paciente em decbito lateral, o lado afetado prximo ao filme. Flexionar

o joelho do membro afetado cerca de 45; colocar a perna oposta atrs ou adiante

do membro a ser radiografado. Centralizar o calcneo com o RC e com a poro

do R.I, colocar um suporte sob o joelho e a perna, se necessrio, para ajudar a

posicionar o eixo longitudinal do p paralelo ao plano do R.I. Posicionar o

tornozelo e o p para uma lateral verdadeira. (quando possvel) flexionar o p

dorsalmente, de modo que a superfcie plantar esteja em um ngulo de 90 com a

perna.

Raio central: Perpendicular incidindo a um ponto mdio de 2,5 cm inferior ao

malolo medial.

DFRI: 1 metro


Sem bucky

Sentido do R.I: Transversal dividido


Patologias Demonstradas: Fratura, esporo de calcneo e tumores sseos.

Estruturas visualizadas: O calcneo, estruturas adjacentes ao calcneo

incluindo suas articulaes.

Calcneo Perfil


Prof. Raphael Ruiz

CALCNEO AXIAL (NFERO SUPERIOR)

Posio: Paciente em decbito dorsal ou sentado na mesa de exame, com a

perna estendida. Centralizar e alinhar a articulao do tornozelo ao eixo

longitudinal da poro do R.I. Flexionar o p, de modo que a superfcie plantar

esteja perpendicular ao R.I. Com uma gaze, fazer uma ala em torno do p e

solicitar ao paciente que a tracione firmemente.

Raio central: Incidindo com angulao de 30 a 40 cranial na articulao

talocalcnea, emergindo em um nvel distal ao malolo lateral, no centro do R.I.

DFRI: 1 metro


Sem bucky

Sentido do R.I: longitudinal panormico ou transversal dividido.


Patologias Demonstradas: fraturas com deslocamentos medial ou lateral.

Estruturas visualizadas: O calcneo, por inteiro, desde a tuberosidade

posteriormente, at a articulao talocalcnea anteriormente.

Calcneo axial (I.S)


Prof. Raphael Ruiz

CALCNEO AXIAL (SPERO INFERIOR)

Posio: Paciente ortosttico, coloca-se o calcneo a ser radiografado sobre o

R.I, neste posicionamento deve-se manter o ngulo reto da perna com o p. Para

minimizar o ngulo do raio-central pode-se deslocar adiante a perna contraria ao

calcneo de interesse, com isso o ngulo reto da perna com o p diminui, assim

sendo, diminui tambm o ngulo do raio-central.

Raio central: angulado de 30 a 40 para sentido anterior ao p, incidindo no

tendo do calcneo, emergindo no centro do filme.

DFRI: 1 metro


Sem bucky

Sentido do R.I: longitudinal panormico ou transversal dividido.


Patologias Demonstradas: Fraturas com deslocamento medial ou lateral.

Estruturas visualizadas: O calcneo, por inteiro, desde a tuberosidade

posteriormente, at a articulao talocalcnea anteriormente.

Calcneo axial (S.I)


Prof. Raphael Ruiz

TORNOZELO FRENTE (AP)

Posio: Realizar a radiografia com o paciente sentado ou em decbito dorsal;

colocar um travesseiro para apoiar a cabea; membros inferiores estendidos.

Centralizar e alinhar a articulao do tornozelo com o RC e o eixo longitudinal da

poro do R.I que ser exposto. No forar a dorsiflexo do p para permitir que

ele permanea em sua posio natural. Rotacionar o membro de interesse 5

internamente para ajustar o tornozelo uma incidncia AP verdadeira, onde o

malolo lateral no fique totalmente sobreposto pela tbia.

Raio central: Perpendicular incidindo no centro da articulao do tornozelo em um

ponto mdio entre os malolos.

DFRI: 1 metro.


Sem bucky.



Patologias Demonstradas: Quaisquer leses ou doenas sseas envolvendo a

articulao do tornozelo. As pores distais da tbia e da fbula e as pores

proximais do tlus e do quinto metatarso so evidenciadas.

Estruturas visualizadas: Os teros distais da tbia e da fbula, os malolos lateral

e medial, o tlus e a parte proximal dos metatarsos.

Tornozelo frente


Prof. Raphael Ruiz

TORNOZELO EM PERFIL INCIDNCIA M.L

Posio: Paciente em decbito lateral, com o malolo lateral prximo ao R.I,

flexionar o joelho do membro afetado cerca de 45; colocar a perna oposta atrs

ou adiante do membro a ser radiografado para evitar super-rotao. Centralizar a

articulao do tornozelo com o RC e com a poro do R.I a ser exposta. Flexionar

o p dorsalmente, de modo que a superfcie plantar esteja em ngulo de 90 com

a perna ou ao mximo que o paciente tolerar; no forar. (Isso ajudar a manter a

posio lateral verdadeira).

Raio central: Perpendicular incidindo no centro do malolo medial, emergindo ao

centro do R.I.

DFRI: 1 metro.


Sem bucky.



Patologias Demonstradas: Essa incidncia til na avaliao de fraturas,

luxaes e derrames articulares associados a outras patologias que acometem as

articulaes.

Estruturas visualizadas: Parte distal de tbia e fbula, tlus e articulaes

associadas. A tuberosidade do quinto metatarso, o navicular e o cubide tambm

devem ser visualizados.

Tornozelo perfil


Prof. Raphael Ruiz

TORNOZELO EM OBLQUAS INTERNA E/OU EXTERNA (AP)

Posio: Realizar a radiografia com o paciente em decbito dorsal ou sentado;

colocar travesseiro sob a cabea do paciente; a perna deve estar completamente

estendida, a outra perna pode estar estendida ou fletida. Centralizar e alinhar a

articulao do tornozelo com o RC e com o eixo longitudinal da poro do R.I que

ser exposta. Girar o tornozelo internamente ou externamente fazendo um ngulo

de 45 com o R.I.

Raio central: Perpendicular incidindo no centro da articulao do tornozelo.

DFRI: 1 metro


Sem bucky



Patologias Demonstradas: Patologias incluindo fraturas envolvendo a articulao

tibio - fibular distal, a poro distaI da tbia e fbula, os malolos medial e latera.

Observao: Rotao interna demonstra melhor o malolo lateral e rotao

externa demonstra melhor o malolo medial.

Estruturas visualizadas: O tero distal da perna, os malolos, o tlus e a metade

proximal dos metatarsos.

Tornozelo obliqua interna



Prof. Raphael Ruiz

PERNA FRENTE (AP)

Posio: Paciente sentado ou em decbito dorsal; fornecer ao paciente um

travesseiro para apoiar a cabea; a perna deve estar totalmente estendida. Ajustar

a pelve, o joelho e a perna para uma incidncia AP verdadeira. Rotacionar 5

internamente o membro inferior de interesse. Certificar-se de que tanto a

articulao do tornozelo quanto do joelho estejam a (3 a 5 cm) das extremidades

do filme. Para a maioria dos pacientes adultos, o R.I 30 x 40 cm deve ser colocado

no sentido diagonal (canto a canto) para garantir que ambas as articulaes

estejam includas, caso no seja possvel, fazer a aquisio das partes dando

preferncia para a articulao do tornozelo no AP e articulao joelho no perfil.

Raio central: perpendicular incidindo na difise da perna.

DFRI: 1 metro.


Sem bucky.



Patologias Demonstradas: Patologias envolvendo fraturas, corpos estranhos ou

leses sseas.

Estruturas visualizadas: A tbia e a fbula, devem estar includas, com as

articulaes do joelho e tornozelo.

Perna frente


Prof. Raphael Ruiz

PERNA EM PERFIL INCIDNCIA MDIO LATERAL

Posio: Paciente em decbito lateral, flexionar o joelho cerca de 45 e se

certificar de que a perna esteja em uma posio de perfil verdadeiro. Certificar-se

de que tanto a articulao do tornozelo quanto a do joelho estejam a (3 a 5 crn)

das extremidades do filme. Para a maioria dos pacientes adultos, o R.I 30 x 40 cm

deve ser colocado no sentido diagonal (canto a canto) para garantir que ambas as

articulaes estejam includas, caso no seja possvel, fazer a aquisio

evidenciando a articulao do joelho no perfil.

Raio central : perpendicular incidindo na difise da perna.

DFRI: 1 metro.


Sem bucky.



Patologias Demonstradas: Localizao de leses e corpos estranhos, alm de

determinao da extenso e do alinhamento de fraturas.

Estruturas visualizadas: A tbia e a fbula devem estar includas, com as

articulaes do joelho e do tornozelo.

Perna perfil



Prof. Raphael Ruiz

JOELHO FRENTE (AP)

Posio: Paciente sentado ou em decbito dorsal sem rotao da pelve, com o

membro inferior de interesse estendido, rotacion-lo 5 internamente e, alinhar o

eixo longitudinal do joelho com o RC e com a LCM ou R.I.

Raio central : Alinhar o RC paralelo ao plat tibial; para paciente de porte mdio,

o RC fica perpendicular ao R.I incidindo 1,25 cm distal ao pice da patela.

DFRI: 1 metro.

Receptor de Imagem (R.I): 18X24 ou 24x30.

Com ou sem bucky.

Sentido do R.I: Longitudinal panormico ou transversal dividido.


Patologias Demonstradas: Quaisquer fraturas, leses ou alteraes sseas

secundrias, doenas articulares degenerativas envolvendo a poro distal do

fmur, a poro proximal da tbia e da fbula, a patela e a articulao do joelho

podem ser visualizadas nessa incidncia AP.

Estruturas visualizadas: Pores distais do fmur, proximal da tbia e da fbula.

O espao articular fmuro - tibial deve estar aberto com as facetas articulares da

tbia visualizadas na extremidade com uma rea de superfcie mnima.

Joelho frente


Prof. Raphael Ruiz

RX DE JOELHO EM PERFIL INCIDNCIA MDIO - LATERAL

Posio: Paciente em decbito lateral externo, membro oposto colocado atrs ou

adiante do joelho que est sendo radiografado para evitar super-rotao, ajustar a

rotao do corpo e da perna at que o joelho esteja na posio de lateral

verdadeira (epicndilos femurais sobrepostos e o plano da patela perpendicular ao

plano do R.I). Flexionar o joelho 30 (ver Observao, abaixo). Alinhar e

centralizar a perna e o joelho com o RC, com a LCM ou R.I.

Raio central : Angulado 5 cranial, incidindo ao centro da articulao do joelho.

DFRI: 1 metro.

Receptor de Imagem (R.I): 18x24 ou 24x30.

Com ou sem bucky.



Patologias Demonstradas: Fraturas, leses e anormalidades do espao articular.

Estruturas visualizadas: As pores, distal do fmur, proximal da tbia, da fbula,

patela e articulaes associadas.

Joelho perfil



Prof. Raphael Ruiz

RX DE JOELHO EM OBLQUA INTERNA


mesa de exame. A perna dever estar estendida, centrado na LCM. O joelho

sobre o R.I ou centrado com a LCM, onde sofrer uma rotao interna de mais ou

menos 45. A linha entre os epicndilos deve estar 45 em relao ao plano do

filme.

Raio central: Perpendicular incidindo no centro da articulao do joelho na regio

ntero-lateral, emergindo no centro do R.I

DFRI: 1 metro.


Com bucky ou sem bucky.



Patologias Demonstradas: Fraturas, leses e alteraes sseas secundrias e

doenas articulares degenerativas, especialmente nas faces anterior, medial ou

posterior e lateral do joelho.

Estruturas visualizadas: As pores distais do fmur, proximal da tbia e fbula,

com a patela sobrepondo o cndilo femuro-mediaI, tambm so mostrados os

cndilos laterais do fmur e da tbia e os espaos articulares medial e lateral do

joelho aparecem desiguais.

Joelho obliqua interna


Prof. Raphael Ruiz

RX DE JOELHO EM OBLQUA EXTERNA

Posio: Paciente em decbito dorsal ou sentado na mesa de exame. A perna

dever estar estendida, centrado na LCM. O joelho sobre o R.I ou centrado no

bucky, onde sofrer uma rotao externa de mais ou menos 45. A linha entre os

epicndilos deve estar a 45 em relao ao plano do filme.

Raio central : Perpendicular incidindo no centro da articulao do joelho na regio

ntero-medial, emergindo no centro do filme.

DFRI: 1 metro.


Com bucky ou sem bucky.



Patologias Demonstradas: Fraturas, leses e alteraes sseas secundrias e

doenas articulares degenerativas, especialmente nas faces anterior e medial ou

posterior e lateral do joelho.

Estruturas visualizadas: As pores distal do fmur e proximal da tbia e fbula,

com a patela sobrepondo o cndilo femurolateraI. Tambm so mostradas os

cndilos laterais do fmur e da tbia em perfil.

Joelho obliqua externa


Prof. Raphael Ruiz

JOELHO COM CARGA FRENTE (AP)

Posio: Realizar a radiografia com o paciente em posio ortosttica, sobre um

degrau acoplado ou banqueta de madeira, de modo a ficar suficientemente alto

para receber o feixe horizontal do tubo de raios X. Posicionar os ps apontando

para a frente, com o peso do corpo igualmente distribudo em ambas as pernas;

fornecer apoio para as mos para que o paciente adquira estabilidade. Alinhar e

centralizar ambas as pernas e joelhos com o RC, com a linha mdia da estativa e

com o R.I; ajustar a altura do filme ao RC.

Raio Central: Perpendicular na horizontal incidindo em nvel das articulaes do

joelho, emergindo no centro do filme.

DFRI: 1 metro.

Receptor de Imagem (R.I): 24x30 ou 30X40

Com bucky.

Sentido do R.I: Transversal panormico


Patologias Demonstradas: Os espaos articulares tbio-femurais so examina-

dos procura de um possvel processo degenerativo das cartilagens e outras

patologias da articulao do joelho.


Prof. Raphael Ruiz

Estruturas visualizadas: A poro distal do fmur, proximal da tbia e fbula e

articulaes associadas.

Observao: Ambos os joelhos so includos na mesma exposio para

comparao. A incidncia AP a mais comumente realizada, mas pode ser feita

uma incidncia PA, se necessrio.

Joelho com carga frente



Prof. Raphael Ruiz

PATELA FRENTE (PA)

Posio: Realizar a radiografia com o paciente em decbito ventral, as pernas

estendidas; fornecer travesseiro para apoio da cabea; colocar um apoio sob o

tornozelo e a perna com um pequeno apoio sob o fmur, acima do joelho, para

evitar presso direta sobre a patela. Alinhar e centralizar o eixo longitudinal da

perna e do joelho com a linha central da mesa de exame ou do filme. Verificar o

posicionamento correto, para isso, alinhe a linha inter-epicondiliana em paralelo

com o plano do chassi. (Habitualmente, isso exige uma rotao interna da regio

anterior do joelho de cerca de 5).

Raio Central: Perpendicular incidindo na regio posterior do joelho (prega

popltea), de forma a emergir no centro da patela, no meio do R.I.

DFRI: 1 metro.


Sem bucky.



Patologias Demonstradas: Fraturas da patela so avaliadas antes de se

flexionar a articulao do joelho para outras incidncias.

Estruturas visualizadas: A articulao do joelho, a patela com registro ideal dos

detalhes devido distncia diminuda em relao a incidncia AP.

Patela frente (PA)



Prof. Raphael Ruiz

PATELA PERFIL INCIDNCIA MDIO LATERAL

Posio: Realizar a radiografia com o paciente em decbito lateral, fornecer

travesseiro para apoio da cabea; fornecer apoio para o joelho do membro oposto,

colocando-o adiante ou atrs do joelho afetado. Ajustar a rotao do corpo e da

perna at que o joelho esteja em posio lateral verdadeira (epicndilos femorais

diretamente sobreposto e plano da patela perpendicular ao plano do R.I).

Flexionar o joelho apenas 5. (Uma flexo maior pode separar fragmentos de

fratura, se presentes). Alinhar e centralizar o eixo longitudinal da patela com o RC

e com o R.I.

Raio Central: perpendicular incidindo em uma regio mdia da articulao patelo

femoral, emergindo no centro do filme.

DFRI: 1 metro.


Sem bucky.



Patologias Demonstradas: Em conjunto com a PA, essa incidncia til na

avaliao de fraturas de patela.

Estruturas visualizadas: Uma imagem lateral demonstrando a patela, a

articulao patelo - femoral e a articulao tibio - femoral.

Patela perfil



Prof. Raphael Ruiz

JOELHO AXIAL - INCIDNCIAS TANGENCIAIS

Mtodo de Settegast (paciente em decbito ventral, flexo do joelho a 90)

Observao: Quando o objetivo for avaliar estudo de marcha, realizar mais duas

exposies complementares, onde, a perna manter um ngulo de 60 e em

seguida com 30 em relao a mesa.

Advertncia: Essa flexo aguda do joelho no deve ser tentada at que tenha se

descartado fratura da patela atravs de outras incidncias.

Realizar a radiografia com o paciente em decbito ventral, com o R.I sob o joelho;

flexione lentamente o joelho a um ngulo mnimo de 90; solicitar ao paciente que

mantenha esta posio segurando uma atadura ou fita adesiva para manter a

posio.

Raio central: Direcionar o RC tangencialmente ao espao articular, manter um

ngulo de 15 entre a perna e o raio central (para as trs incidncias, ou seja, o

raio central sempre estar angulado menos 15 em relao perna do membro a

ser radiografado).

DFRI: 1 metro.


Sem bucky.

Sentido do R.I: Longitudinal.


Observao: Quanto maior a flexo do joelho, maior ser a contrao do

quadrceps da coxa tracionando a patela para dentro do sulco intercondiliano.

Joelho axial


Prof. Raphael Ruiz

TNEL DE JOELHO - FOSSA INTERCONDILIANA - MTODO DE CAMP

COVENTRY

Observao: Dois mtodos so descritos para demonstrao das estruturas. O

decbito ventral, mtodo de CAMP COVENTRY, que o mais recomendado e, o

mtodo de HOLMBLAD (de joelhos).

Posio (CAMP COVENTRY): Realizar a radiografia com o paciente em decbito

ventral, fornecer apoio para os tornozelos para que seja mantida a angulao de

variao entre 40 e 50 da perna em relao a mesa.

Raio central: Angulado no sentido caudal com variao entre 40 e 50, na linha

mdia da crista popltea, ou seja, o raio central deve estar perpendicular perna.

Posio (HOLMBLAD): Com o paciente ajoelhado e as mos apoiadas sobre a

mesa de exame, colocar o joelho afetado apoiado sobre o R.I e centraliz-lo com o

eixo longitudinal do filme. Solicitar ao paciente que apoie o peso do corpo

principalmente no Joelho oposto. Solicitar ao paciente que, lentamente, se incline

para a frente 20 a 30 e mantenha - se nessa posio. (Resultando em uma

flexo do joelho de 60 a 70).

Raio central: Direcionar o RC perpendicular ao R.I e perna na linha mdia da

prega popltea, emergindo no centro do fime.

DFRI: 1 metro.


Sem bucky.

Sentido do R.I: longitudinal e panormico.



Prof. Raphael Ruiz

Patologias Demonstradas: podem evidenciar patologias sseas ou

cartilaginosas, defeitos osteocondrais ou estreitamento do espao articular.

Estruturas visualizadas: Fossa intercondiliana, cndilos femorais, plats tibiais e

eminncia intercondiliana.

Mtodo de Camp Coventry


Mtodo de Holmblad


Prof. Raphael Ruiz

FMUR FRENTE (AP)

Observao: Se o local de interesse na regio proximal do fmur, uma

incidncia de rotina para quadril (unilateral) ou pelve recomendada.

Rotina para incluir ambas as articulaes: As rotinas comuns dos servios de

radiologia incluem ambas as articulaes em todos os exames iniciais do fmur.

Se o quadril estiver includo, o membro inferior deve estar rotacionado de 15 a

20 internamente para evidenciar o colo do fmur e os trocnteres.

Posio: Paciente em decbito dorsal, o fmur centralizado na LCM; fornecer ao

paciente um travesseiro para apoiar a cabea. Alinhar o fmur com o RC e com a

LCM. Rotacionar o membro inferior de interesse em 5 internamente para estudo

da poro distal e/ou de 15 a 20 para estudo da poro proximal.

Raio central: perpendicular incidindo na difise do fmur, emergindo no centro do

R.I.

DFRI: 1 metro.


Sem bucky.

Sentido do R.I: longitudinal dividido ou panormico.


Patologia Demonstrada: deteco e avaliao de fraturas e/ou leses sseas.


Prof. Raphael Ruiz

Estruturas visualizadas: Os dois teros, mdio e distal do fmur incluindo a

articulao do joelho ou os dois teros, mdio e proximal incluindo a articulao

coxofemoral.

Fmur frente (AP)


Prof. Raphael Ruiz

FMUR EM PERFIL (M.L)

Posio I: Realizar a radiografia com o paciente em decbito lateral, flexionar o

joelho aproximadamente 45 com o paciente deitado sobre o lado afetado e

alinhar o fmur com a LCM. Colocar a perna no-afetada por trs da perna

afetada para evitar super-rotao.

Posio II: Realizar a radiografia com o paciente em decbito dorsal (quando

houver suspeita de traumatismo), colocar o apoio sob a perna e o joelho afetados

e posicionar o p e o tornozelo em incidncia AP verdadeira. Colocar o R.I contra

a face medial da coxa, incluindo o joelho, com o feixe horizontal de raios X

direcionado a partir da face lateral.

Raio central: perpendicular incidindo na difise do fmur, emergindo para o ponto

mdio do R.I.

DFRI: 1 metro.


Sem bucky.

Sentido do R.I: longitudinal dividido ou panormico.


Patologias Demonstradas: deteco e avaliao de fraturas e/ou leses sseas.

Estruturas visualizadas: Os dois teros distais do fmur incluindo a articulao

do joelho ou os dois teros proximais incluindo a articulao coxofemoral.

Fmur perfil


Prof. Raphael Ruiz

PELVE FRENTE (AP)

Posio: Paciente em decbito dorsal com o PMS sobre a LCM, nesta incidncia

os membros inferiores devero estar estendidos e em rotao de 15 a 20

internamente.

Raio central: Perpendicular em relao mesa, 5cm acima da snfise pbica,

emergindo no centro do filme.

DFRI: 1 metro.


Com bucky.

Sentido do R.I: Transversal panormico.

Patologia: Fratura, luxao ou tumor sseo.

Pelve frente


Prof. Raphael Ruiz

RX - PELVE VAN ROSE

Posio: Paciente em decbito dorsal, com o PMS sobre a LCM, os membros

inferiores devem estar estendidos e afastados na extremidade da mesa formando

uma abduo de 45.

Raio central: Perpendicular em relao mesa, incidindo 5cm acima da snfise

pbica, emergindo no centro do R.I.

DFRI: 1 metro.


Com bucky.


Patologia: M formao congnita.

Estruturas visualizadas: Cintura plvica, L5 sacro e cccix, cabeas, colos e

trocnteres maiores do fmur.

Pelve Van Rosen


Prof. Raphael Ruiz

PELVE POSIO R MTODO DE CLEAVES MODIFICADO OU LOWESTEIN

Posio: Paciente em decbito dorsal, com o PMS sobre a LCM, nesta incidncia

os membros inferiores devero ser fletidos juntando a regio plantar dos ps e

calcanhares, tendo uma abertura de 45 com o plano da mesa.

Raio central: Perpendicular em relao mesa, incidindo 5cm acima da snfise

pbica, emergindo no centro do filme.

DFRI: 1 metro.


Com bucky.

Sentido do R.I: transversal panormico.

Patologia: M formao congnita da articulao coxofemoral.

Estruturas visualizadas: Ossos ilacos, cabea e colo do fmur, o acetbulo e a

regio dos trocnteres.

Pelve posio r


Prof. Raphael Ruiz

PELVE IN LET OUT LET

Posio: Paciente em decbito dorsal, com o PMS sobre a LCM, membros

inferiores estendidos e rotacionados de 15 a 20 internamente.

Raio central I (IN LET INCIDNCIA DE ENTRADA): Angulado de 30 a 40

caudal incidindo 5cm acima da snfise pbica, em nvel da EIAS, emergindo no

centro do filme.

Raio central II (OUT LET INCIDNCIA DE SADA): Angulado de 30 a 35

cranial (homens) / 35 a 45 cranial (mulheres), incidindo 5cm acima da snfise

pbica, emergindo no centro do filme.

Observao: Essa diferena ocorre devido diferena anatmica das pelves

masculina e feminina.

DFRI: 1 metro


Com bucky.


Patologia: Fraturas, luxaes doenas degenerativas e tumores sseos.


Prof. Raphael Ruiz

Estruturas visualizadas:

IN LET - Demonstra o anel plvico (abertura superior) em sua totalidade.

OUT LET Demonstra os ramos superiores dos ossos pbicos, corpo e ramo do

squio e forames obturados.

IN LET

OUT LET


Prof. Raphael Ruiz

QUADRIL FRENTE (AP)

Posio: Paciente em decbito dorsal com o quadril a ser radiografado sobre a

LCM, membro inferior de interesse estendido e rotacionado de 15 a 20

internamente.

Raio central: Perpendicular em relao mesa, incidindo no quadril de interesse

em nvel da EIAS.

DFRI: 1 metro



Patologia: Fraturas e luxaes.

Estruturas visualizadas: Osso lio, pbis, squio e articulaes associadas.

Quadril frente


Prof. Raphael Ruiz

QUADRIL OBLIQUA (AP)

Posio: Paciente em decbito dorsal, apoiando a face externa do fmur na mesa

estando o quadril na LCM, Perna e fmur parcialmente fletidos, formando um

quatro, membro oposto estendido. Quadril em um ngulo de 30 a 45 com a

mesa.

Raio central: Perpendicular em relao mesa, incidindo no centro do quadril de

interesse em nvel da EIAS emergindo ao centro do R.I.

DFRI: 1 metro



Patologia: Fraturas, luxaes ou estudo de prtese.

Estruturas visualizadas: Osso lio, acetbulo, cabea do fmur, pbis e squio

sobrepostos.

Quadril em obliqua


Prof. Raphael Ruiz

ARTICULAO COXO FEMORAL FRENTE (AP)

Posio: Paciente em decbito dorsal com a articulao coxo femoral na LCM,

o p estendido em rotao de 15 a 20 internamente.

Raio central: Perpendicular em relao mesa, incidindo no centro da ACF de

interesse, emergindo no centro do R.I.

DFRI: 1 metro.


Com Bucky.


Patologia: Fratura ou luxao.

Estruturas visualizadas: Cabea do fmur, colo do fmur, acetbulo, trocnteres

maior e menor

Articulao coxo-femoral frente


Prof. Raphael Ruiz

ARTICULAO COXO FEMORAL OBLIQUA

Posio: Paciente em decbito dorsal, apoiando a face externa do fmur na mesa

estando o quadril na LCM. Paciente 45.

Raio central: Perpendicular em relao mesa, incidindo no centro da ACF de

interesse, emergindo no centro do R.I.

DFRI: 1 metro.


Com Bucky.


Patologia: Fratura ou luxao.

Estruturas visualizadas: Lateral do acetbulo, cabea, colo e rea trocantrica

do fmur.

Articulao coxo-femoral obliqua


Prof. Raphael Ruiz

ARTICULAO COXO FEMORAL (PERFIL CIRRGICO)

Posio: Paciente em decbito dorsal, O membro do lado radiografado estendido

ao longo do plano da mesa, o outro membro dever ser fletido e colocado para

cima, de modo que o fmur no radiografado fique perpendicular com a vertical.

Poder a perna receber apoio.

Raio central: Perpendicular em relao ao filme, incidindo na face interna do

fmur radiografado, 2cm abaixo da tuberosidade isquitica, passando pelo grande

trocanter e emergindo na face externa do fmur.

DFRI: 1 metro.

Receptor de Imagem (R.I): 24x30, colocando na face lateral da articulao coxo

femoral.

Sem bucky.


Patologia: Controle de reduo ps cirrgica.

Estruturas visualizadas: Incidncia lateral do acetbulo, da cabea, colo e rea

trocantrica do fmur.

Perfil cirrgico

Fonte: BONTRAGER, Kenneth L., 2003.


Prof. Raphael Ruiz

ESCANOGRAMA DOS MEMBROS INFERIORES

Posio: Paciente em decbito dorsal, com o PMS sobre a LCM, nesta incidncia

os membros inferiores devero estar estendidos e unidos, coloca-se sobre a LCM

e embaixo do paciente a rgua escanomtrica.

Raio central: Perpendicular em relao mesa, no centro de cada articulao:

1 exposio coxo-femorais

2 exposio joelhos

3 exposio - tornozelos.

DFRI: 1 metro.

Receptor de Imagem (R.I): 35x43, dividido em trs partes, sendo exposta uma

parte de cada vez, deslocando o bucky e a ampola.

Com bucky.

Sentido do R.I: Longitudinal, dividido em trs partes.

Patologia: Avaliao da diferena no tamanho dos MMII.


Prof. Raphael Ruiz

Estruturas visualizadas: As trs principais articulaes dos MMII (coxo-femoral,

joelho e tornozelo).

Escanograma dos MMII


Prof. Raphael Ruiz

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BONTRAGER, K.L; Tratado de tcnicas radiolgicas e base anatmica; RJ: 5a ed.; Ed. Guanabara-Koogan; 2003. Dimenstein, R e Guilardi Netto, T.; Bases fsicas e tecnolgicas aplicadas aos raios x; SP: 1 ed.; Ed. SENAC; 2002. GREENSPAN, Adam. Radiologia Ortopdica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. NOBREGA, A. I. Tecnologia Radiolgica e Diagnstico por Imagem. 2 ed. So Paulo: Difuso, 2007. Novelline; Fundamentos da Radiologia de Squire; Porto Alegre: 4a ed; Ed. Artes mdicas; 1999. Scaff, L.A.M.; Radiologia: Bases Fsicas para Tcnicos; SP: 1a ed; Ed. Projeto saber; 2005.

técnicas radiológicas mmii1

Documents