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HOSPITAL “Dr. JESUS MARIA CASAL RAMOS”. POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.
TECNICA DEL CONO CERVICAL Y CERCLAJE
Dr. HENDRICK LUCKERT
TECNICA QUIRURGICA.
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CONO CERVICAL EN FRIO:
En posición ginecológica lapaciente, con anestesia general o
subdural, se coloca valva de
Aubart, pinzamiento del labio
anterior y posterior del cuellouterino con pinza de pozzy, se
suturan los vasos paracervicales
con Crómico 1 o 0 y se refieren.
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CONO CERVICAL EN FRIO:
Se limpia el cuello con ácidoacético al 3% y luego sepinta con lugol fuerte, se
procede con el bisturí de
mango nº 3 y hojilla nº 10 o11 a incidir en forma circularse pinzan los bordessuperior e inferior con pinza
de Allis y se vaprofundizando hasta llegar
al vértice.
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CONO CERVICAL EN FRIO:
Posteriormente se controlarael sangrado cauterizando losborde para proceder con ellegrado del canal con cureta
cortante y de nº 1 o 2 y enviarel material obtenido a estudio
anatomo-patológico.
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CONO CERVICAL EN FRIO:
Puntos de STURMDORF: Se pasa
una sutura de crómico 1 conaguja grande cortante a travésdel cérvix hasta el canal,empezando justo lateralmente a
la línea media casi en la unióncon la vagina, primero a un ladoy luego al otro y después denuevo al canal y emergernuevamente y se anudan ambos
cabos, se procede igual con ellabio posterior.
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CONO CERVICAL EN FRIO:
Una vez terminados lospuntos de STURMDORF sedeja gasa en la vagina
para producir compresión,
la cual se retira a las 24horas.
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TECNICA DEL CERCLAJE
Antes de entrar a pabellón la paciente debe
cumplir con los siguientes requisitos:
• Urocultivo y Uroanálisis negativo
• Cultivo de secreción vaginal negativo
• Hematología completa
•
Antibioticoterapia profiláctica.
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TECNICA DEL CERCLAJE
Técnica descrita por
Mahren: bajo anestesiageneral o regional, se
realiza laparotomía, seincide transversalmenteel peritoneo en la
reflexión útero-vesical,exponiendo el istmo
uterino. Se pasa la cintade Mersilene con agujamontada en ambos
extremos (Cérvix-Set™)
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TECNICA DEL CERCLAJEfijándola en el espesor del istmo.
Se identifican los vasosuterinos de un lado, pasandola aguja desde anterior aposterior medial a los vasos
uterinos, a nivel de la división
de la arteria uterina en ramaascendente y descendente(Figura 1), emergiendo en laparte posterior a nivel de la
inserción del ligamento útero-sacro.
Figura 1. Representa los diversos
elementos que constituyen la unión
cérvico-ístmica. La flecha señala elespacio libre donde se instala la cinta
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Se repite la maniobra al
otro lado, anudando lacinta en la parte
posterior, seccionándolaa unos 3 cm del nudo
(Figura 2),posteriormente seprocede al cierre de la
laparotomía por capassin ninguna
consideración enespecial.
Figura 2. Diagrama que muestra un
corte transversal del istmo uterino,
con la cinta instalada.
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GRACIAS