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Técnica Cirúrgica

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produtos mais detalhada. Última atualização: 30 de maio de 2018.

VariLoc Soluções para Fraturas de Punho

SUMÁRIO

Indicação 01

Teoria das Três Colunas 01

Características Anatômicas 02

Abordagem Cirúrgica 02

Redução da Fratura 04

Seleção do Implante 05

Reduza a Fratura e Posicione a Placa 06

Insira os Parafusos Proximais 07

Insira os Parafusos de Bloqueio VA Distalmente

Perfure para os Parafusos de Bloqueio VA Distalmente 10

Insira os Parafusos de Bloqueio VA 11

Bloqueio de Parafusos com Ângulo Variável 12

Garanta uma Reconstrução de Articulação Adequada 13

Verifique o Posicionamento dos Parafusos 14

Fechamento 15

Tratamento Pós-operatório 15

Instrumentos 16

INDICATION ANATOMIC LANDMARKS

A Placa Rádio Distal Volar é indicada

para a fixação de fraturas e

osteotomias intra e extra-articulares

do rádio distal.

TEORIA DAS TRÊS COLUNAS

Características anatômicas volares

importantes para a abordagem volar.

A região marcada como "pronator fossa" (fossa

de pronação) é coberta pelo pronador

quadrado (PQ) e se estende distalmente até a

linha PQ indicada em azul.

A linha da articulação volar (WS) marca a

extremidade da crista (superfície volarmente

mais projetada) do rádio.

O X vermelho indica a tuberosidade volar radial,

a qual está localizada logo ao lado do PQ.

Normalmente não é dissecada e, portanto, não

costuma ser vista, mas é facilmente palpável

clinicamente.

VR = crista radial volar.

ABORDAGEM CIRÙRGICA

A Placa Rádio Distal Volar VariLoc permite tanto a fixação quanto o suporte das duas colunas do rádio distal.

Faça uma circuncisão na pele diretamente

sobre o tendão FCR; a incisão deve ser de

aproximadamente 10 cm e não pode

ultrapassar a dobra do pulso.

Mobilize o tendão FCR radialmente e faça a

incisão da porção profunda da bainha do

tendão FCR.

Distalmente, repare que o curso do ramo da

artéria radial até a superfície do arco palmar é

variável e pode cruzar o tendão FCR.

Flexor Radial do Carpo (FCR)

Coluna Radial Coluna Intermediária Coluna Ulnar

1 2

VR

WS

Estiloide Radial

Dobra do Pulso

Estiloide Ulnar

INDICAÇÃO CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS

SURGICAL APPROACH SURGICAL APPROACH

3 4

Libere o septo entre o tendão FCR e o tendão

flexor longo do polegar (flexor pollicis longus -

FPL) distalmente em relação à dobra do pulso. Isso

evita que seja feita uma incisão na pele

distalmente quanto à dobra do pulso.

Caso, subsequentemente, a porção distal do

campo cirúrgico não possa ser visualizada

adequadamente, libere este septo um pouco

mais.

Músculo flexor radial do carpo: FCRB - Flexor Carpi Radialis Brevis Muscle

Faça refletir o PQ e libere o braquiorradial (BR).

Remova a gordura da cápsula articular volar do punho.

Libere as fibras musculares do FPL originadas

da haste da ulna ou do septo entre o rádio e o

primeiro compartimento dorsal. O PQ é então

visto, normalmente com um rasgo em sua fáscia

onde a haste o tenha deslocado e rasgado no

momento da fratura.

Importante: deixe a cápsula articular volar do

punho intacta para evitar a desvascularização

de fragmentos da fratura e a desestabilização

dos ligamentos volares.

REDUÇÃO DA FRATURA

Libere o PQ de 1 a 2 mm distalmente à linha

indicada pela terminação distal das fibras

musculares e a terminação proximal do tecido

fibroso que continua distalmente para se

tornar a cápsula articular do punho (também

conhecida por linha PQ).

Libere o PQ radialmente de 1 a 2 mm além da

margem radial das fibras musculares do PQ

incluindo uma pequena margem de tecido fibroso

do septo do primeiro compartimento dorsal. A

borda fibrosa, tanto distal quanto radialmente,

permite um reparo seguro do PQ e protege os

tendões da placa.

Caso se perceba uma cominuição intra-articular não-

reduzida, libere o BR se já não tiver sido liberado.

Libere o primeiro compartimento dorsal do rádio e faça

a pronação da haste do rádio a partir dos fragmentos

articulares.

Usando o carpo como modelo, reduza os fragmentos

intra-articulares, realize “pinning” ou enxerto ósseo

(ou ambos), conforme necessário, e depois a

supinação da haste radial.

Ruptura da fibrocartilagem triangular ibrocartilage

Fraturas

Piramidal

Ruptura do liga- mento semilunar piramidal

Capitato Hamato

Arthritis Pronador Quadrado Terço Médio do Escafoide

Elevação do Pronador Quadrado

Articulação do Pulso

Flexor Radial do Carpo (FCR)

Inserção do tendão braquiorradial

ABORDAGEM CIRÚRGICA ABORDAGEM CIRÚRGICA

FRACTURE REDUCTION REDUCE FRACTURE AND POSITION PLATE

5 6

Uma das duas seguintes abordagens é

então utilizada:

Reduza a fratura e posicione a placa; ou

Parcialmente reduza a fratura, posicione

a(s) fileira(s) de parafusos e use a placa para

conseguir os últimos poucos graus finais de

inclinação volar.

SELEÇÃO DE IMPLANTE

Selecione as placas de acordo com o padrão

de fratura e a anatomia do rádio.

Importante: certifique-se de selecionar a

placa adequadamente verificando a

inscrição na haste da placa. A porção distal

da placa é ligeiramente inferior do lado

radial.

Reduza a fratura. O método de redução varia

com o tipo de fratura.

Acomode a placa na superfície volar.

Começando pelo orifício alongado na

haste da placa, perfure com a Broca de 2,0

mm (286130) e usando a Guia de Broca

Dupla 2,7/2,0 (286240).

Observação: pode-se também inserir

parafusos corticais de 2,4 mm na haste. Use a

Guia de Broca Dupla 2,4/1,8 (286250) na parte

sem rosca do orifício. Perfure com a Broca de

1,8 mm (286230).

Instrumentos para o parafuso cortical de 2,7 mm:

Instrumentos opcionais para o parafuso cortical de 2,4 mm:

Broca com engate rápido 1.8mm

Guia de broca duplo 2,4 / 1,8 mm

Broca com engate rápido 2.0mm

Guia de broca duplo 2.7/2.0

Medidor de profundidade 60mm

chave de parafuso bloqueado T* com engate rápido

Cabo me T para engate rápido

Bainha de retenção cortical

REDUÇÃO DA FRATURA REDUÇÃO DA FRATURA E POSICIONAMENTO DA PLACA

INSERT PROXIMAL SCREWS INSERT PROXIMAL SCREWS

7 8

Insira um parafuso cortical de 2,7 mm no

orifício alongado da haste da placa.

Ajuste a posição da placa, se necessário, e

aperte o parafuso.

Determine se serão usados parafusos de bloqueio ou corticais na haste da placa. Insira os parafusos, começando por aquele mais proximal.Para parafusos de bloqueio, insira

cuidadosamente a Guia de Broca 2.0 (295130) até que esteja acomodado no orifício de bloqueio desejado. Perfure com a broca 2.0 mm para parafuso de bloqueio 2.7mm (286130) ou Broca com engate rapido Φ 2.0mm para parafuso de bloqueio 2.4mm (286230).Leia o comprimento do parafuso diretamente da marca laser na bucha da broca. Opcionalmente, use o medidor correspondente, Medidor de profundidade 60mm (286200), para determinar o comprimento do parafuso.

Instrumentos para parafuso de bloqueio de 2,7 mm:

Caso preciso, use fios de Kirschner de 1,2 mm

inseridos pelo orifício desejado para fixar

temporariamente a placa distalmente.

A ordem de inserção dos parafusos e o uso

dos fios K podem variar com o padrão da

fratura e a técnica de redução.

Observação: faça diversas verificações

radiográficas do rádio distal para garantir o

alinhamento e a redução.

Opções adicionais para uma fixação preliminar de fios K

Instrumental opcional para parafuso de bloqueio de 2,4 mm:

Broca com engate rapido Φ 2.0mm

Guia de Broca 2.0

Medidor de profundidade 60mm

Chave de parafuso bloqueado T8 com engate rápido

Chave de parafuso bloqueado T8 com engate rápido

Chave de parafuso com limitador de torque T8

Bainha de retenção para parafuso de bloqueio


INSIRA OS PARAFUSOS PROXIMAIS INSIRA OS PARAFUSOS PROXIMAIS

INSERT PROXIMAL SCREWS DRILL FOR VA LOCKING SCREWS DISTALLY

9 10

Insira o parafuso de bloqueio padrão manualmente com a chave Chave de parafuso bloqueado T8 com engate rápido e Chave de parafuso bloqueado T8 com engate rápido e aperte o suficiente para acomodar a cabeça do parafuso completamente no orifício de bloqueio. Use a chave Chave de parafuso com limitador de torque T8 para um aperto final.

ponta do guia Guia de broca parafuso VA 2.7 (292140) é inserido e encaixado no orifício distalmente.Quando o Guia de broca parafuso VA 2.7 (292140) estiver posicionado no orifício de bloqueio , escolha o orifício desejado na bucha da broca.Use a broca Broca com engate rapido Φ 2.0mm para parafusos 2.7mm VA (286130) ou Broca com engate rapido Φ 1.8mm para parafusos 2.4mm VA (286230) para perfurar até a profundidade desejada no ângulo desejado. Verifique a posição e direção da broca.

Instrumentos para parafusos de bloqueio VA de 2,7 mm:

INSIRA PARAFUSOS DE BLOQUEIO VA DISTALMENTE

Determine se os parafusos serão inseridos

em ângulos variados ou num ângulo nominal

pré-determinado.

Instrumentos operacionais para parafusos de bloqueio VA de 2,4 mm:

Cabo em T para engate rápido

Bainha de retenção para parafuso de bloqueio


Guia de broca parafuso VA 2.4

chave de parafuso bloqueado T8 com engate rápido


Medidor de profundidade60mm

Guia de broca parafuso VA 2.7

INSIRA OS PARAFUSOS PROXIMAIS PERFURE PARA PARAFUSOS DE BLOQUEIO VA DISTALMENTE

Chave de parafuso com limitador de torque T8

DRILL FOR VA LOCKING SCREWS DISTALLY LOCKING OF VARIABLE ANGLE SCREWS

11 12

O funil da guia da broca permite uma angulação de 10° em torno do eixo central do orifício de bloqueio.Importante: para garantir que o parafuso seja bloqueado corretamente, não passe da angulação de +/–10° da trajetória nominal do orifício.Use o medidor adequado, Medidor de profundidade 60mm (286200), para medir o comprimento de parafuso correto.

INSIRA PARAFUSOS DE BLOQUEIO VA

Use a Chave de parafuso com limitador de

torque T8 (288150) para realizar o último passo

de bloqueio dos parafusos de bloqueio VA.

limitador de torque evita o aperto em excesso e

garante que os parafusos de bloqueio VA

estejam firmemente bloqueados na placa.

Iinsira os parafusos de bloqueio VA manualmente com chave de parafuso bloqueado T8 com engate rápidoe o Cabo em T para engate rápido e aperte o suficiente para que a cabeça do parafuso esteja completamente acomodada no orifício de bloqueio.Não aperte demais o parafuso. Isso possibilita aos parafusos serem facilmente removidos caso não estejam na posição desejada.

PERFURE PARA PARAFUSOS DE BLOQUEIO VA DISTALMENTE BLOQUEIO DE PARAFUSOS COM ÂNGULOS VARIÁVEIS

ENSURE PROPER JOINT RECONSTRUCTION CHECK SCREW POSITIONS

13 14

Documente a redução usando a vista lateral e

a vista póstero-anterior (PA) com o braço C e

imagens fluoroscópicas das facetas, alinhando

a imagem com a superfície da articulação, não

com a posição clínica do antebraço.

Garanta a reconstrução adequada da

articulação, a colocação do parafuso e o

comprimento do parafuso a partir de múltiplas

imagens do braço C. Verifique se os parafusos

distais não estão na articulação usando

imagens adicionais, tais como a inclinada

dorsalmente em 10°, lateral inclinada em 20°

e vista pronada oblíqua em 45°.

Tome o devido cuidado para avaliar a posição

da extremidade de cada parafuso distal. O

parafuso estiloide radial pode estar ou na

articulação ou fora do córtex radial

radialmente; portanto, imagens das facetas

ou oblíquas devem ser obtidas para avaliar

esta possibilidade (imagens laterais e PA

padrão não serão suficientes para este

propósito).

Os parafusos distais não devem se estender

além do córtex dorsal; de fato,

provavelmente devem ter 2 mm a menos que

o córtex dorsal.

O córtex dorsal é muito delgado e

normalmente cominutado; assim, não

proporciona nenhuma segurança adicional

para a fixação. Verifique cuidadosamente a

marcação dos parafusos, uma vez que um

mero 1 mm de erro de cálculo pode destruir

um tendão dorsal se precisamente no local

errado.

GARANTA ADEQUADA RECONSTRUÇÃO DE ARTICULAÇÃO VERIFIQUE O POSICIONAMENTO DOS PARAFUSOS

CLOSURE INSTRUMENTS

15 16

Feche o PQ firmemente com suturas interrompidas,

lembrando-se de fechar tecido mole sobre a

extremidade distal da placa.

A placa não pode ser coberta, porque os tendões não estão em contato com a placa.Nenhum fechamento intermediário é necessário.

Feche a pele.

TRATAMENTO PÓS-OPERATÓRIO

O tratamento pós-operatório com placas de compressão bloqueadas VA não difere dos procedimentos de

fixação interna convencionais.

Placa de Rádio Distal de dupla coluna bloqueada de ângulo variável I, 2.4/ 2.7

Código Direção Tamanho Comprimento (mm)

Modelo Material

24278102 R 7+2H 54 SDDG16 PT

24278103 R 7+3H 63 SDDG16 PT

24278104 R 7+4H 72 SDDG16 PT 24278105 R 7+5H 81 SDDG16 PT

24278202 L 7+2H 54 SDDG15 PT 24278203 L 7+3H 63 SDDG15 PT


Placa de Rádio Distal de dupla coluna bloqueada de ângulo variável II, 2.4/ 2.7,


Modelo Material

24279102 R 7+2H 54 SDDG16 PT

24279103 R 7+3H 63 SDDG16 PT


24279202 L 7+2H 54 SDDG15 PT


24279205 L 7+5H 81 SDDG15 PT

Espessura (mm) 2

Largura cabeça (mm)

22

Parafusos cabeça

Parafuso de bloqueio 2.4 Parafuso de bloqueio 2.7

Parafuso de bloqueio VA 2.4


Parafusos haste Parafuso cortical 2.4 Parafuso cortical 2.7

Parafuso de bloqueio 2.7

Repare o Pronador Quadrado

Especificação

Especificação

Espessura (mm) 1.7

Largura cabeça (mm) 19.5

Parafusos cabeça

Parafuso de bloqueio 2.4 Parafuso de bloqueio 2.7 Parafuso de bloqueio VA 2.4 Parafuso de bloqueio VA 2.7



INSTRUMENTOS FECHAMENTO

INSTRUMENTS INSTRUMENTS

17 18

Placa de Rádio Distal de dupla coluna bloqueada de ângulo variável lII, 2.4/ 2.7 Placa Volar de Compressão Bloqueada de ângulo variável para radio distal II, 2.4/2.7

Especificação Especificação Espessura (mm) 2.3

Largura cabeça (mm) 25.5

Parafusos cabeça






Espessura (mm) 1.8

Largura (mm) 8.5

Tamanho do orifício (mm)

9

Parafusos cabeça





Parafuso cortical 2.7 Código Direção Tamanho Comprimento (mm)

Modelo Material

24280102 R 7+2H 54 SDDG16 PT

24280103 R 7+3H 63 SDDG16 PT



24280204 L 7+4H 72 SDDG15 PT

24280205 L 7+5H 81 SDDG15 PT


Modelo Material

24259103 R 8+3H 46.5 SDXG59 PT

24259104 R 8+4H 55.5 SDXG59 PT

24259105 R 8+5H 64.5 SDXG59 PT 24259106 R 8+6H 73.5 SDXG59 PT


24259109 R 8+9H 100.5 SDXG59 PT


24259112 R 8+12H 127.5 SDXG59 PT 24259203 L 8+3H 46.5 SDXG59 PT

24259204 L 8+4H 55.5 SDXG59 PT 24259205 L 8+5H 64.5 SDXG59 PT

24259206 L 8+6H 73.5 SDXG59 PT

24259207 L 8+7H 82.5 SDXG59 PT 24259208 L 8+8H 91.5 SDXG59 PT

24259209 L 8+9H 100.5 SDXG59 PT 24259210 L 8+10H 109.5 SDXG59 PT 24259211 L 8+11H 118.5 SDXG59 PT

24259212 L 8+12H 127.5 SDXG59 PT

INSTRUMENTOS INSTRUMENTOS


19 20

Placa Volar de Compressão Bloqueada de ângulo variável para radio distal, obliqua em T, 2.4/2.7 Placa de Rádio Distal I DorsaI bloqueada de ângulo variável, oblíqua em L, 2.4/2.7


Modelo Material

24275103 R 3+3H 43 SDXG52 PT

24275104 R 3+4H 52 SDXG52 PT

24275203 L 3+3H 43 SDXG51 PT 24275204 L 3+4H 52 SDXG51 PT

Placa de Rádio Distal I DorsaI bloqueada de ângulo variável, em T 2.4/2.7

Espessura (mm) 1.8

Largura (mm) 6.5


12

Parafusos cabeça

Parafuso de bloqueio 2.4 Parafuso de bloqueio 2.7 Parafuso de bloqueio VA 2.4 Parafuso de bloqueio VA 2.7



Código Tamanho Comprimento (mm)

Modelo Material

24276003 3+3H 42 SDXG43 PT

24276004 3+4H 54 SDXG43 PT 24276005 3+5H 66 SDXG43 PT

24276006 3+6H 78 SDXG43 PT

24276007 3+7H 90 SDXG43 PT 24276008 3+8H 102 SDXG43 PT

Especificação

Especificação Especificação


Modelo Material

24284103 R 5+3H 45 SDXG54 PT

24284104 R 5+4H 53 SDXG54 PT

24284105 R 5+5H 61 SDXG54 PT 24284106 R 5+6H 69 SDXG54 PT

24284107 R 5+7H 77 SDXG54 PT

24284108 R 5+8H 85 SDXG54 PT 24284109 R 5+9H 93 SDXG54 PT

24284110 R 5+10H 101 SDXG54 PT

24284111 R 5+11H 109 SDXG54 PT

24284112 R 5+12H 117 SDXG54 PT 24284203 L 5+3H 45 SDXG53 PT

24284204 L 5+4H 53 SDXG53 PT





Espessura (mm) 1.8

Largura (mm) 6.5


10

Parafusos cabeça






INSTRUMENTOS INSTRUMENTOS INSTRUMENTOS

Espessura (mm) 2

Largura (mm) 7.5


8

Parafusos cabeça







21 22

Placa de Rádio Distal I DorsaI II bloqueada de ângulo variável, 2.4/2.7 Placa Distal Lateral de Ulna I II bloqueada de ângulo variável, 2.4/2.7

Placa de Rádio Distal I DorsaI II bloqueada de ângulo variável, 2.4/2.7

Código Tamanho Comprimento (mm) Modelo Material

24286005 5H 48 SDXG33 PT

24286006 6H 57 SDXG33 PT

Especificação

Especificação Especificação

Espessura (mm) 1.5

Largura (mm) 6.5


9

Parafusos cabeça






Espessura (mm) 2.3

Largura (mm) 6.5


9

Parafusos cabeça







Modelo Material

24277105 R 2+3H 40 SDXG34 PT

24277106 R 2+4H 49 SDXG34 PT


Código Tamanho Comprimento (mm)

Modelo Material

24289006 6H 57 SDXG33 PT

24289007 7H 66 SDXG33 PT

Espessura (mm) 2

Largura (mm) 7


9

Parafusos cabeça








23 24

VariLoc 2.4/2.7mm Plate System

Código Descrição Qtd.

295000 Conjunto de instrumentais Variloc 2.4/2.7mm 1

295010 Caixa para instrumentais Variloc 2.4/2.7mm (Vazia) 1

295130 Guia de Broca 2.0 1

286130 Broca com engate rapido Φ 2.0mm 2

292110 Broca Φ 2.0mm 2

295140 Guia de Broca 1.8 2

286230 Broca com engate rápido Φ 1.8mm 2

295110 Broca Φ 1.8mm 2

288150 Chave de parafuso com limitador de torque T8 1

288160 Bainha de retenção para parafuso de bloqueio 1

288170 Bainha de retenção cortical 1

286200 Medidor de profundidade 60mm 1

288130 chave de parafuso bloqueado T8 com engate rápido 1



286240 Guia de broca duplo 2.7/2.0 1

286250 Guia de broca duplo 2.4/1.8 1

292140 Guia de broca parafuso VA 2.7 1

295112 Guia de broca parafuso VA 2.4 1

899237 K-Wire with thread, Φ 1.2mm 3

899902 K-Wire, Φ 1.2mm 3

288140 Chave de parafuso para extração T8 1

01214 Moldador 2.7mm 2

01123 Pinça de redução pontiaguda 1

01124 Pinça de redução dentada 1

01232 Descolador de periósteo com 3mm 1

01215 Afastador 6mm 1

291290 Cabo em T para engate rápido 1

295050 Bandeja para

295130 Guia de broca 2,0

286130 Broca com engate rápido, Ø 2,0 mm

288150 Chave de parafuso com limitador de torque T8

288160 Bainha de retenção para parafuso de bloqueio

292110 Broca Ø 1,8 mm

286230 Broca com engate rápido, Ø 1.8 mm

288170 Bainha de retenção cortical

286200 Medidor de Profundidade 60 mm

295140 Guia de broca 1.8mm

295110 Broca Ø 1,8 mm

288130 Chave de parafuso bloqueado T8 com engate rápido



25 26

286260 Broca com engate rápido Ø 2.7mm

286270 Broca com engate rápido Ø 2,4 mm

286240 Guia de broca duplo 2,7 / 2,0 mm

01232 Descolador de periósteo 3 mm

01215 Afastador 6mm

291290 Cabo em T para engate rápido

286250 Guia de broca duplo 2,4 / 1,8 mm

292140 Guia de broca de para parafuso VA

295112 Guia de broca para parafuso VA 2,4

10735150 Fio guia.8x150mm

19472515 fio guia rosqueado, ø1.8x150mm

288140 Chave de parafuso para extração T8

01214 Moldador para placas 2,7 mm

01123 Pinça de redução pontiaguda

01124 Pinça de redução dentada


NOTE OBSERVAÇÕES

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