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“ TALLER DE SISTEMAS DE SALUD DE AMERICA DEL SUR”
DESAFÍOS PARA LA UNIVERSALIDAD,INTEGRALIDAD Y EQUIDAD
26 AL 29 DE JULIORIO DE JANEIRO -BRASIL
• La población es joven: menores de 15 años , es el 34% de la población total •72.1 Esperanza Vida al Nacer Mujer 74.2 / Hombre 70.0
• 15.4 TMI – 18.7 TMM5 – 125.3 TMM
• 89.169 personas, son indígenas de 17 pueblos diferentes, pertenecen a 5 familias lingüísticas distintas.
• El 50% de la población es bilingüe guaraní-castellano, de la otra mitad el 46% habla sólo guaraní y el 4% sólo castellano.
• Estado Social de Derecho /Unitario
•6.340.639 habitantes
REPÚBLICA DEL PARAGUAY
DETERMINANTES SOCIALES• 35% de población pobre y 19% pobre extrema• 1% concentra el 77% de la superficie• 10% de la población concentra 40% de los ingresos• 7 años de estudio como promedio• 5,1% de analfabetismo (mujeres 6,1%, 9,9% mujeres
rurales)• 36% sin red de abastecimiento de agua.
• Asimetrías y brechas con inequidades sociales y de género, déficit en vivienda, empleo, seguridad social, tenencia de la tierra (postergada reforma agraria)
Fuente: Exclusión Social en Salud. Paraguay 2007, DGEEC/OPS.
Indicadores Socioeconómicos(EHI 2008 DGEEC)
Población no Indígena Paraguaya
Población Indígena Paraguaya
Tasa bruta de mortalidad
6,1 x 1000 habitantes 16,9 x 1000 habitantes
Desnutrición menores de 5 años
4,2 % 9,9 %
Lectoescritura 95 % (5 % no posee) 24 % (76 % no posee)
Agua potable y saneamiento básico
52,7% 1,4
Electricidad 89,1 % ( 11 % no) 21 % (79 % no)
Tasa de fecundidad 3,9 % 6,3 %
Escolaridad 7 años 2 años
< 1515 – 2525 – 30 30 – 3535 – 4040 – 4545 – 5050 – 5555 – 60> 60
La Capital, las Colonias Menonitas
y los Distritos del Alto Paraná son los
que tiene menor pobreza
Los distritos de Concepción, San
Pedro, Amambay y Caaguazú son los
que tienen más pobreza
Bolivia
PARAGUAY: Incidencia de la PARAGUAY: Incidencia de la pobreza total (%) a nivel de distritospobreza total (%) a nivel de distritos
MARCO LEGAL
• CONSTITUCIÓN NACIONAL 1992Art. 4 Derecho a la vida Art. 6 Calidad de vida Art. 68 Derecho a la saludArt. 69 Sistema Nacional de Salud
• CÓDIGO SANITARIO Ley N° 836/80
• DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Ley 1032/ 96
SISTEMA NACIONAL DE SALUDPúblicoAd. CentralMinisterio de Salud S. MilitarS. PolicialS. Armada
Ad. DescentralizadaHospital de C.-CMIInstituto de Previsión SocialGobernacionesMunicipios
PrivadoSin fines de lucro
ONG’sCooperativas
Con fines de lucroMedicina PrepagaProveedores privadosOtros
FRAGMENTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
Tercer
Nivel
Segundo
Nivel
Primer
Nivel
I.P.S.
Privado alta complejidad
Riesgos Profesionales
Medicina Tradicional
Privado baja complejidad
ONG’s
M.S.P.
Municipios
Gobernaciones
Universidades
VIH
-SID
A
Mala
ria-E
TV
Mate
rno-I
nfa
nti
l
PERFIL DE LA EXCLUSION: MOTIVO DE NO CONSULTA POR INGRESO. DGEEC 2008/ 2009
PERFIL DE LA EXCLUSION: TENENCIA DE SEGURO POR INGRESO. DGEEC 2008/ 2009
POLÍTICAS PÚBLICAS PARA LACALIDAD DE VIDA Y SALUD CON
EQUIDAD EN EL PARAGUAY2008/2020
Filosofía Política
Universalidad
Integralidad
Interculturalidad
Equidad
Participación social
Nueva concepción de la Salud Pública
• Salud, como derecho humano
• Salud, como calidad de vida (determinantes sociales)
• Salud como inversión social y no como gasto social
• Salud como parte importante del desarrollo social con equidad
HACIA LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD
•Gratuidad de los servicios de salud como estrategia de lucha contra la exclusión
•Unidades de Salud de la Familia
•Inversión en la Red Integrada de Servicios de Salud y los Programas
•Articulación intersectorialImpacto en el gasto de bolsilloImpacto en el mayor número de atenciones
7,3 31,5 68,5 74,6 51,1
GASTO DE BOLSILLO EN SALUD
Promedio de gasto en salud. Años 2006-2009
Año Total
POBLACION CLASIFICADA POR QUINTILES DE INGRESO PER CAPITA
20% más pobre
20% siguiente
20% siguiente
20% siguiente
20% más rico
2006 168.160 79.687 120.075 163.191 222.707 299.899
2007 212.997 115.140 143.232 166.304 262.309 441.425
2008 204.823 121.800 138.680 182.634 251.076 336.964
2009 172.710 92.520 109.117 161.336 221.655 300.303Fuente: DGEEC. Encuesta Permanente de Hogares 2006, 2007, 2008 y 2009
Reducción del Gasto de Bolsillo
19% 19%
Fuente: Bioestadística - MSPBS
Elementos fundamentales de una Red Integrada de Servicios de Salud
• Población
• Territorio
• Servicios de Salud
• Determinantes Sociales
Y TODAS
REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
• Atención Primaria de Salud – Unidades de Salud de la Familia
• Centros Ambulatorios de Especialidades – CAE’s
• Hospitales Básicos – Generales - Nacionales y Especializados
• Sistema de Regulación médica, Comunicación y Transporte
• Asistencia Farmacológica
• Vigilancia en Salud
• Rehabilitación
• Apoyo Diagnóstico
Región Sanitaria
Región Sanitaria Región
Sanitaria
SUPRA REGION SANITARIASUPRA REGION SANITARIA
El desarrollo y gestión de RISS en las Supra regiones
Sanitarias será encargado a uno de los Directores de las
Regiones Sanitarias, con apoyo de nivel central
Desarrollo de la Estrategia de Atención Primaria de Salud y las Unidades de Salud de la Familia
Atención de salud cerca de donde vive la gente
503 Unidades de Salud de la Familia -USF- instaladas en 210 distritos con mayores índices de pobreza de las 18 Regiones Sanitarias.
Población cubierta 2.012.000 personas Brecha 4.151.913 personas
Distribución Nacional
Instalación de 503 USF
2008/2010
Fuente: Dirección de Atención Primaria de Salud
Visita de Equipo de Salud de la Familia de Hugua Ñandú a Colonia Indígena
Se amplió el número de camas disponibles86 en el 2008 hasta 237 en el 1º semestre de 2011
237 camas distribuidas de la siguiente manera: 65 camas para cuidados intensivos de adultos (UCIA)70 camas para cuidados intensivos pediátricos (UCIP) 102 camas para neonatos (UCIN)
Convenios con el subsector público (Facultad de Ciencias Médicas-UNA) y sector privado
Acceso a Unidades de Cuidados Intensivos
Ablación y Trasplante
• 220 trasplantes desde 2008 hasta la fecha, 114 de córneas, 2 del corazón, 103 de riñón, 1 del hígado, 1 de médula ósea.
• Dato histórico de trasplantes gracias a la asociación de sectores público-privado-público (MSPBS, Sanatorio Adventista, DIBEN e IPS)
• En acuerdo MSPBS/IPS/DIBEN: 10 trasplantes en pediatría
Acceso a la Atención de Alta Complejidad
SISTEMA NACIONAL DE SALUDINSTITUCIÓN FUENTE FINANCIAMIENTO
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL
PRESUPUESTO GASTOS DE LA NACIÓN
INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL
APORTE DE EMPLEADORES/TRABAJADORES
SECTOR PRIVADO PRIMAS/PAGO DIRECTO
311%
Evolución en Cifras y Porcentajes del Presupuesto de APS por Año 2008 - 2011
Protección Financiera en Salud como parte de la Protección Social: Indicadores macro-
financieros
• Avance en la disminución del gasto de bolsillo de las familias: gratuidad• Prioridad fiscal del sector salud: incremento del gasto público
Fuente: Departamento de Economía de la Salud – DGPE - MSPyBS
PILARES TRIBUTARIOS AL-PYPilares Tributarios: OCDE y América Latina (2006 en % del PIB)
OECD América Latinab Paraguay
Ingreso Tributario a 36.2 23.5 17.1
IVA c 7.1 5.9 5.4
Impuesto a la Renta 13.4 4.4 1.9 Impto. a la Renta
Empresarial 3.7 2.5 1.9
Impto. a la Renta
Personal 9.7 1.9 0
Seguridad Social d 9.2 3.8 1.9
Fuente: OECD, CEPAL, BID y FMI.a. Incluye Seguridad Social (pensiones)b Incluye ingresos por recursos del petróleo en Colombia, Ecuador, México y Venezuela; minerales en Chile y Bolivia y de hidroelectricidad en Paraguay. c Incluye el ICMS en Brasil.
CARGA TRIBUTARIAImpuestos Directos
10,5 8,5 7,8 7,3 6,8 6,5 5,6 5,2 4,62,2
15,716,7
11,08,2
6,7 6,811,1 14,2
7,89,8
0
5
10
15
20
25
30
Directa Indirecta
Carga Tributaria
Impuestos Directos e Impuestos Indirectos como porcentajes del PIB (2008)Impuestos Directos e Impuestos Indirectos como porcentajes del PIB (2008)
MSPBSRectoría-Regulación y Prestación de ServiciosConsejo Nacional de SaludSuperintendencia de Salud
Registrar, Categorizar y Acreditar y Auditar a las Entidades Prestadoras de Servicios de Salud, públicas, privadas y mixtas, con especial atención a la medicina prepaga
VIGILANCIA EN SALUD
2008 2011
Plan de acción 2011-2014
Implementación de CB por RSI-2005
FUERZA DE TRABAJO EN SALUD
Profesionales de Salud Número
Razón por mil habitantes para el país
Médicos 9.070 1.3 ‰
Enfermeras 5.640 0,86 ‰
Odontólogos 4.767 0,73 ‰
Técnicos 1.717 0,25 ‰
• 110 Concursos de Méritos y Aptitudes (Internos y Públicos)
• 1.242 profesionales de salud seleccionados, en igualdad de condiciones
• 2.449 postulantes Destinados a: Unidades de Salud de la Familia, Hospitales Regionales, Hospitales materno-infantiles, SENASA, SENEPA, Dirección de Vigilancia de la Salud, Superintendencia de Salud
Avances en el cumplimiento de la Ley de Ingreso a la Función Pública y al fortalecimiento de la
Gestión Pública Transparente
DETERMINANTES SOCIALES
GABINETE SOCIAL-PNDS 2010-2020MESA REFORMA AGRARIA
EXCEDENTE ITAIPU - INFRAESTRUCTURA SOCIAL
PROGRAMAS INTEGRALES DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD
UNIDADES SALUD FAMILIAINTERSECTORIALIDAD-CALIDAD DE VIDA
La “Lista Nacional de Medicamentos Esenciales” permitió definir y priorizar los medicamentos básicos necesarios, según las complejidades de los servicios
Consultas públicas de validación de los listados para las licitaciones
Existen 441 tipos de medicamentos para los hospitales especializados, 332 para hospitales no especializados, 238 para centros de salud y 121 para puestos de salud
INSUMOS ESTRATÉGICOS EN SALUD
Acceso a Medicamentos
Selección y Uso Racional
INSUMOS ESTRATÉGICOS EN SALUD
Acceso a Medicamentos
Nuevo sistema en adquisición de Insumos y Medicamentos• 90% de procesos por subasta a la baja• Ahorro de 28% en compra de medicamentos • Ahorro en compras de Oxigeno representó US.
11.000.000 menos• Ahorro en la compra de Oxigeno del Hospital
Nacional 90% mas barato que el contrato anterior
INSUMOS ESTRATÉGICOS EN SALUD
Acceso a Medicamentos
Sistema de Logística • Compra con recursos propios de 7 camiones de
5000 KG para las Regiones Sanitarias • Compra de 15 Camionetas cerradas para
Hospitales Especializados • Con el Proyecto UMBRAL/USAID/DELIVER:
compra de 11 vehículos de 4.500 KG y 3 de 10.000 KG para la distribución
Creación de la Flota de Distribución
MEDICAMENTOS: ESTIMACION DE BRECHA DE PRESUPUESTO DEL MSP EN MILLONES DE DOLARES
INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN EN SALUD
• Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT) - Ley N° 2279/2003
• “Política Nacional de Investigación para la Salud”,
aprobada por Decreto Presidencial N° 5531/2010
• Comité Interinstitucional para el desarrollo del Sistema Nacional de Investigación para la Salud (SNIS), estructura creada por Resolución Ministerial N° 841 del 29 de Octubre del 2009
Participación Social y ProtagónicaParticipación Social y Protagónica
La participación social es el ejercicio del poder de cada uno/a, para transformar la esfera de
lo público en función del bien común
En este marco la participación social en salud es la posibilidad de que los sujetos construyan calidad de vida, como acción
social y política.”
Instancias ParticipativasInstancias Participativas
Promoción de los Aty Comunitarios como espacio de participación protagónica en la comunidadFortalecimiento de la mesa interministerial de participación protagónica Fortalecimiento de los consejos de salud
Fortalezas Política Nacional para el Desarrollo Social 2010-
2020 - Estrategia de Atención Primaria como Programa Emblemático, inclusión a 2.000.000 de personas principalmente pobres y pobres extremos.
Políticas Publicas para la Calidad de vida y Salud con Equidad basada en la universalidad (gratuidad)
Concurso de méritos y aptitudes, cambio paulatino de vinculación de los médicos en los Hospitales de tiempo parcial a completo.
Fortalezas• Marco legal favorable al ejercicio del Derecho
a la Salud: Políticas de Salud Mental/Políticas Nacional de Medicamentos/Políticas de Salud Indígena
• Fortalecimiento de la Red de Atención Primaria de Salud
• Implementación de un proceso participativo de planificación estratégica a nivel de las regiones sanitarias
• Primera Encuesta de factores de riesgo concluida, incluyendo a la población indígena
• Programas de salud fragmentados desarticulados y verticales
• Débil participación de la sociedad: organizaciones sociales, ONGs, Universidades en el debate sobre política sanitaria
• Rectoría del MSP y BS débil sobre todo sobre los servicios privados, vigilancia sanitaria
• Pendiente la regulación de participación del sector privado
Debilidades
• Presupuesto basado en la necesidad /Creación de otras fuentes de financiación - IRP
• Desarrollo del sistema de Gestión por Resultados para SS con nuevos instrumentos de Monitoreo y Evaluación basados en metas de indiferencia cero
• Fortalecimiento de la RED INTEGRADA DE SERVICIOS DE ALUD
• Consolidación de la Red Nacional de Vigilancia de la Salud
Desafíos
• Estrategia de Atención Primaria como Política de Estado - blindaje legal y presupuestario
• Articulación con el IPS dentro del marco de la construcción de un sistema único de salud
• Marco Legal que garantice la participación social institucionalmente
Desafíos
• Espacios de debates sobre reforma sanitaria basada en derechos, hacia la construcción del sistema único de salud
• Estrategias de negociación con Universidades para el cambio curricular basado en enfoque derecho, biopsicosocial y determinantes sociales
Desafíos
Y TODAS
Aguije - Gracias