tabela de preço green line - pme

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PME – Julho 2010 2 a 29 vidas Taxa de implantação: 15% STANDARD GLOBAL SPECIAL GLOBAL SPECIAL PREMIUM EXECUTIVE GLOBAL Faixa Etária 00 a 18 51,51 56,54 67,85 94,24 19 a 23 51,51 56,54 67,85 94,24 24 a 28 51,51 56,54 67,85 94,24 29 a 33 64,49 70,78 84,95 117,97 34 a 38 64,49 70,78 84,95 117,97 39 a 43 82,24 90,25 108,30 150,42 44 a 48 87,90 96,49 115,78 160,81 49 a 53 87,90 96,49 115,78 160,81 54 a 58 106,81 117,33 140,79 195,53 59 ou mais 142,48 156,40 187,68 260,65 30 a 120 vidas Faixa Etária STANDARD GLOBAL SPECIAL GLOBAL SPECIAL PREMIUM EXECUTIVE GLOBAL 00 a 18 49,00 53,40 64,46 89,53 19 a 23 49,00 53,40 64,46 89,53 24 a 28 49,00 53,40 64,46 89,53 29 a 33 61,39 66,86 80,69 112,09 34 a 38 61,39 66,86 80,69 112,09 39 a 43 78,23 85,24 102,89 142,91 44 a 48 83,61 91,12 109,99 152,76 49 a 53 83,61 91,12 109,99 152,76 54 a 58 101,68 110,79 133,76 185,76 59 ou mais 135,53 147,70 178,29 247,61 Opcionais Plano Odontológico Serviços Médicos Domiciliares Acidente Trabalho PCMSO R$ 14,90 (valor individual) Mínimo 2 vidas R$ 6,90 Valor individual Incluso Sob Consulta Redução de Carências Promocionais (Aditivo de Contrato PME 1109) Grupo de Carências 0 1 2 3 4 5 6 7 CPT Carências Normais 24 h 30 dias 60 dias 120 dias 180 dias 180 dias 180 dias 300 dias 720 dias Grupo I Isento Isento Isento 30 dias 60 dias 90 dias 120 dias 300 dias 720 dias Grupo II Isento Isento Isento Isento Isento Isento Isento Isento Isento Aproveitamento de Carências (Aditivo de Contrato PME 1109/01)* Grupo de Carências 0 1 2 3 4 5 6 7 CPT Carências Normais 24 h 30 dias 60 dias 120 dias 180 dias 180 dias 180 dias 300 dias 720 dias Grupo I Isento Isento Isento Isento Isento Isento Isento 300 dias 720 dias Grupo II Isento Isento Isento Isento Isento Isento Isento Isento Isento Com comprovação mínima de 6 meses em empresa congênere e no máximo 60 dias do pagamento da última fatura (exceto parto e doenças pré-existentes). Vigência PME: a data de vencimento/vigência será sempre 10 dias após a data de adesão do mesmo, conforme exemplos acima. Condições e Diferenciais - Valido para Empresas com 02 a 120 vidas - Titulares: Sócio, empregados com vínculo empregatício (FGTS), administradores nomeados em ata, trabalhadores temporários (com contrato de trabalho), estagiários e aprendizes (com comprovação do vínculo). Sem limite de idade; - Dependentes: Cônjuge ou companheiro(a) do titular, filhos(as) e netos(as) do titular, pai e mãe do titular e tutelados; - Taxa de implantação: 15% - Aproveitamento de carência:: empresas de 02 a 29 vidas com, no mínimo, seis meses de permanência em plano congênere e máximo de 60 dias de inadimplência (exceto parto e doenças pré-existentes). - Entrevista qualificada: obrigatória para titulares / dependentes com faixa etária igual ou superior a 49 anos. Demais usuários inscritos a critério da operadora Documentos - Proposta de Adesão / contrato; fichas de inscrição cadastral e declaração de saúde (verso); aditivos PME 1109 – 1109/01 - Carta de orientação ao beneficiário/ANS para cada titular, assinada pelo titular e pelo intermediador. - Cópia do contrato social e alterações - Cópia do CNPJ - Cópia da relação e quitação de FGTS para empregados com vinculo; - Cópia do contrato de trabalho para administradores nomeados e trabalhadores temporários, cópia da comprovação de vínculo para estagiários e aprendizes; - Assinatura de empresa proponente / contratante de acordo com o contrato social da mesma ou o requerimento do empresário, quando firma individual. - Titulares e dependentes: serão exigidos todos os documentos legais que comprovem o vínculo familiar.

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Page 1: Tabela de Preço Green Line - PME

PME – Julho 2010

2 a

29 v

idas

Taxa de implantação: 15% STANDARD GLOBAL SPECIAL GLOBAL SPECIAL PREMIUM EXECUTIVE GLOBAL Faixa Etária

00 a 18 51,51 56,54 67,85 94,24 19 a 23 51,51 56,54 67,85 94,24 24 a 28 51,51 56,54 67,85 94,24 29 a 33 64,49 70,78 84,95 117,97 34 a 38 64,49 70,78 84,95 117,97 39 a 43 82,24 90,25 108,30 150,42 44 a 48 87,90 96,49 115,78 160,81 49 a 53 87,90 96,49 115,78 160,81 54 a 58 106,81 117,33 140,79 195,53

59 ou mais 142,48 156,40 187,68 260,65

30 a

120

vid

as

Faixa Etária STANDARD GLOBAL SPECIAL GLOBAL SPECIAL PREMIUM EXECUTIVE GLOBAL 00 a 18 49,00 53,40 64,46 89,53 19 a 23 49,00 53,40 64,46 89,53 24 a 28 49,00 53,40 64,46 89,53 29 a 33 61,39 66,86 80,69 112,09 34 a 38 61,39 66,86 80,69 112,09 39 a 43 78,23 85,24 102,89 142,91 44 a 48 83,61 91,12 109,99 152,76 49 a 53 83,61 91,12 109,99 152,76 54 a 58 101,68 110,79 133,76 185,76

59 ou mais 135,53 147,70 178,29 247,61

Opcionais Plano Odontológico Serviços Médicos Domiciliares Acidente Trabalho PCMSO

R$ 14,90 (valor individual) Mínimo 2 vidas

R$ 6,90 Valor individual Incluso Sob Consulta

Redução de Carências Promocionais (Aditivo de Contrato PME 1109) Grupo de Carências 0 1 2 3 4 5 6 7 CPT Carências Normais 24 h 30 dias 60 dias 120 dias 180 dias 180 dias 180 dias 300 dias 720 dias Grupo I Isento Isento Isento 30 dias 60 dias 90 dias 120 dias 300 dias 720 dias Grupo II Isento Isento Isento Isento Isento Isento Isento Isento Isento Aproveitamento de Carências (Aditivo de Contrato PME 1109/01)* Grupo de Carências 0 1 2 3 4 5 6 7 CPT Carências Normais 24 h 30 dias 60 dias 120 dias 180 dias 180 dias 180 dias 300 dias 720 dias Grupo I Isento Isento Isento Isento Isento Isento Isento 300 dias 720 dias Grupo II Isento Isento Isento Isento Isento Isento Isento Isento Isento Com comprovação mínima de 6 meses em empresa congênere e no máximo 60 dias do pagamento da última fatura (exceto parto e doenças pré-existentes).

Vigência PME: a data de vencimento/vigência será sempre 10 dias após a data de adesão do mesmo, conforme exemplos acima.

Condições e Diferenciais

- Valido para Empresas com 02 a 120 vidas - Titulares: Sócio, empregados com vínculo empregatício (FGTS), administradores nomeados em ata, trabalhadores temporários (com contrato de trabalho), estagiários e aprendizes (com comprovação do vínculo). Sem limite de idade; - Dependentes: Cônjuge ou companheiro(a) do titular, filhos(as) e netos(as) do titular, pai e mãe do titular e tutelados; - Taxa de implantação: 15% - Aproveitamento de carência:: empresas de 02 a 29 vidas com, no mínimo, seis meses de permanência em plano congênere e máximo de 60 dias de inadimplência (exceto parto e doenças pré-existentes). - Entrevista qualificada: obrigatória para titulares / dependentes com faixa etária igual ou superior a 49 anos. Demais usuários inscritos a critério da operadora

Documentos

- Proposta de Adesão / contrato; fichas de inscrição cadastral e declaração de saúde (verso); aditivos PME 1109 – 1109/01 - Carta de orientação ao beneficiário/ANS para cada titular, assinada pelo titular e pelo intermediador. - Cópia do contrato social e alterações - Cópia do CNPJ - Cópia da relação e quitação de FGTS para empregados com vinculo; - Cópia do contrato de trabalho para administradores nomeados e trabalhadores temporários, cópia da comprovação de vínculo para estagiários e aprendizes; - Assinatura de empresa proponente / contratante de acordo com o contrato social da mesma ou o requerimento do empresário, quando firma individual. - Titulares e dependentes: serão exigidos todos os documentos legais que comprovem o vínculo familiar.

Page 2: Tabela de Preço Green Line - PME

Rede Credenciada São Paulo

STANDARD GLOBAL

ZO PRONTO SOCORRO ITAMARATY PERDIZES ZO PREVINA DIAGNÓSTICOS MÉDICOS(PLENA SAÚDE) ZO HOSP CENTRAL SOROCABANA ZC COMPLEXO HOSPITALAR DO BRAZ ZC CHP-COMPLEXO HOSPITALAR PAULISTA ZL CENTRO MÉDICO SÃO GABRIEL ZL PRONTO SOCORRO NOVA IGUAREMI ZL HOSP E PRONTO SOCORRO VILA IOLANDA ZL CLINICORDIS UNIDADE CLINICA CARDIOLOGICA ZL HOSP E MAT SÃO MIGUEL

ZL HOSP E MAT MASTER CLIN ZL HOSP E MAT 8 DE MAIO ZL HOSP ITAQUERA ZL HOSP E MAT MENINO DE JESUS(SASMEM) ZS PRONTO SOCORRO ITAMARATY REBOUÇAS ZS HOSP RUBEM BERTA ZS HOSP DOM ANTONIO DE ALVARENGA ZS API ASS PSIQUIATRICA INTEGRADA ZS CLINISUL SERVIÇOS ZONA SUL ZN HOSP JOÃO EVANGELISTA

SPECIAL GLOBAL/PREMIUM

ZO HOSPITAL PORTINARI ZL CEMA HOSPITAL ESPECIALIZADO ZS HOSP E MAT SÃO RAFAEL-SOMENTE INTERNAÇÃO

ZS HOSP EVALDO FOZ ZS HOSP E MAT SANTA MARINA ZN HOSP E MAT SAN PAOLO (VOLUNTÁRIOS)

EXECUTIVE GLOBAL ZS CASA DE SAÚDE SANTA RITA-SOMENTE INTERNAÇÃO ZC HOSP ARNALDO VIEIRA DE CARVALHO

ZC HOSP BANDEIRANTES ZN HOSP SÃO CAMILO SANTANA

Rede Credenciada Outras localidades

STANDARD GLOBAL

BARUERI HOSPITALIS CAMPINAS CLÍNICA PIERRO (HOSP SANTA TEREZA) CARAPICUIBA HOSP ALPHA MED DIADEMA BETA HOSPITAIS( HOSP SÃO LUCAS) FCO DA ROCHA CEAM CENTRO DE ASS MÉDICO MORATO GUARULHOS CASA DE SAÚDE GUARULHOS ITAPEVI DIMEG SERV MÉDICOS DOMICILIARES MAUÁ SANTA CASA DE MAUÁ

OSASCO HOSP MOTREAL RIBEIRÃO PIRES HOSP RIBEIRÃO PIRES SANTO ANDRÉ HOSP E MAT BARTIRA SÃO BERNADO DO CAMPO HOSP SÃO BERNADO SC DO SUL HOSP E MAT BENEF SÃO CAETANO DO SUL SC DO SUL CLÍNICA BANDEIRANTES SUZANO SANTA CASA DE SUZANO

SPECIAL GLOBAL/PREMIUM

GUARULHOS HOSP STELLA MARIS ITAPECIRICA DA SERRA HOSP SANTA MONICA LITORAL HOSP ANA COSTA

SC DO SUL HOSPITAL SÃO CAETANO SUZANO HOSP SÃO SEBASTIÃO TABOÃO DA SERRA FAMILY

EXECUTIVE GLOBAL STO ANDRÉ HOSP E MAT BEM. PORT. DE STO ANDRÉ ITAPIRA FUNDAÇÃO ESPÍRITA AMÉRICO BAIRRAL LABORATÓRIOS São Paulo e Outras localidades

STANDARD GLOBAL

ZL CENTRO MÉDICO SÃO GABRIEL SANTO ANDRE, ALPHAVILE, PERDIZES LAB BIO MASTER ZL ROQUETI LABORATORIO ZL ASSAD LABORATORIO ZL ANALISIS LAB DE ANALISES CLINICAS ZL LAB DE PATOLOGIA CLINICA SÃO MIGUEL ZL KRUSEN MEDICINA AUXILIAR ZL SID LABORATORIO ZS PATHOS ZS ENZILAB ANÁLISES CLINICAS ZC ACE LAB ANALISES CLINICAS ESPECIALIZADAS ZN PRESECOR DIAG EM MEDICINA CAMPINAS CENTRAL DE ANALISES CLINICAS CAMPINAS HENRIQUE ANALISES E PESQUISAS CLINICAS CARAPICUIBA INST BIOMEDICO DE ANALISES CLINICAS-IBAC ZC, ZL E OSASCO GHELFOND GUARULHOS SM LABORATORIO

GUARULHOS LAB SANITAS OSASCO LACC LAB DE ANALISES CANADÁ OSASCO UNILABOR OSASCO GS IMAGEM SÃO CAETANO DO SUL VALZACCHI DE ANALISES CLINICAS COTIA COTILAB COTIA CENTER DIAGNOSTICO COTIA CENTER DIAGNOSTICO COTIA MAUÁ PADRÃO DE ANALISES SUZANO LAB DELIBERATO DE ANALISES CLINICAS DIADEMA, STO ANDRÉ E MAUÁ LABORTFASE LAB. DE ANALISES CLINICAS STO ANDRÉ, S.BERN DO CPO,DIADEMA LAB HORMON SANTOS, SC DO SUL,STO ANDRÉ E OSASCO CLINICA SION STO ANDRE LAB LABOR CLIN STO ANDRE LAB DE ANALISES CLINICAS ROBERT KOCH S BERN DO CPO BIO CENTER LAB CLINICO RIBEIRÃO PIRES VITAL LAB LAB DE ANALISES CLINICAS

SPECIAL GLOBAL/PREMIUM

STO ANDRE,S BERN DO CPO, RIBEIRÃO PIRES, MAUÁ TECNOLAB CENTRO, OESTE,SUL E NORTE SCHIMILLEVITCH ZS, ZN, ZL, ZO E OSASCO MELLO

TABOÃO DA SERRA, S BER DO CPO, SÃO PAULO-OESTE, LESTE, SUL, NORTE E CENTRO TOTAL SAE SC DO SUL E S.BERN DO CPO MEDICAL

EXECUTIVE GLOBAL ZC, ZS ,ZL, ZO E ZN, BARUERI ,TABOÃO DA SERRA,OSASCO,ABCD,GUARULHOS DIAGNÓSTICOS DA AMÉRICA-LAVOSIER ZC, ZS, ZL, ZO, ZN, E OSASCO CAMPANA-CENTRO DE PATOLOGIA CLINICA

REDE CREDENCIADA SUJEITA A ALTERAÇÃO PELA OPERADORA SEM AVISO PRÉVIO