Cardiovascular II.SOPLOS CARDÍACOS

Autores: Br. Karen María Reyes Parrales. Br. Félix Carlos Roa Ruíz.Br. María José Rocha BorgeBr. Daniel Alonso Salinas Díaz

¡A LA LIBERTAD POR LA UNIVERSIDAD!

Dr. Luis M. Padilla

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

UNAN - LEÓN

1. Foco aórtico. Localizado en el segundo espacio intercostal derecho, exactamente al lado del borde derecho del esternón

2. Foco pulmonar. Localizado exactamente al lado del borde izquierdo del esternón, en el segundo espacio intercostal izquierdo, representa la válvula pulmonar, que está situada ligeramente más abajo que el segundo espacio intercostal.

3. Foco tricuspídeo. Localizado en un área de aproximadamente 3-4 cm, a la izquierda del esternón en su parte inferior, a la altura de la quinta articulación condrocostal izquierda.

4. Foco mitral o apical. Situado en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular, representa una válvula y una cámara cardiaca

Focos

Primer ruido, R1:Cierre de las válvulas tricuspídea y mitral Inicio de la sístole ventricularMayor intensidad en la punta con la membrana

Segundo ruido, R2:Cierre simultáneo de las válvulas aórtica y pulmonar Inicio de la diástole ventricularMayor intensidad en el 3º espacio intercostal izquierdo

RUIDOS CARDÍACOS

Un ruido extra Por relleno rápido del ventrículoIndica sobrecarga atrialMejor escuchado: en ápex, supino lateral izquierdo, con la campana

Inicio de diástoleAumenta con: Inspiración- Ejercicio Elevación de piernas-Retorno venoso aumentado

R3

Un ruido extra, antes del R1Por eyección auricular forzadaMejor escuchado: en ápex, supino o posición semilateral izquierda

Diástole tardía Aumenta en las mismas situaciones que el R3

R4

SOPLOS CARDIACOS

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1. Son ruidos anormales producidos por vibraciones en el interior del corazón o paredes de las grandes arterias por lo general duran mas que los ruidos cardiacos

2. Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardiaco en la región precordial o en su vecindad, con características acústicas que han sido comparados por Laenec al ruido de un fuelle al avivar el fuego

Semiología de los soplos1. Intensidad. ¿Cuán intenso es el soplo?

Grado 1. Muy débil. Malamente audible.Grado 2. Débil. Audible solo en el silencio.Grado 3. Moderado. Claramente audible.Grado 4. Intenso. Puede asociarse a thrill.Grado 5. Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el estetóscopo parcialmente fuera del pecho.Grado 6. Muy intenso, de intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aun sin el estetóscopo.

2. Tono. De acuerdo las generalidades del sonido, puede ser: alto oagudo; bajo o grave.

3. Timbre. Se asocia a una cualidad conocida de otro sonido.Ejemplos: suave o aspirativo, soplante, rasposo o áspero, en maquinaria, a chorro de vapor, musical, etcétera.

4. Tiempo en que ocurren. Se refiere al momento de la revolución cardiaca en que se producen. Los soplos diastólicos siempre son producidos por lesión orgánica del aparato valvular. Los soplos sistólicos pueden ser orgánicos o funcionales.

5. Duración.

SISTÓLICOS

• Comienzo

Protosistólicos:

• Mitad

Mesosistólicos:

• Final

Telesistólicos:

• Toda la sístole con igual intensidad.

Holosistólicos:

DIASTÓLICOS

• Principio

Protodiastólicos:

• Mitad

Mesodiastólicos:

• Final

Telediastólicos:

• Toda la diástole.

Holodiastólicos

ORGÁNICO •En relación con una lesión anatómica irreparable del aparato valvular (estenosis aórtica o mitral). •Son sistólicos, diastólicos, continuos, intensos, de timbre rudo o musical; suele acompanarse de de frémito cardiaco y se irradian a una distancia mayor o menor

FUNCIONAL•Por dilatación del corazón y del anillo de inserción perivalvular, la válvula es sana, pero insuficiente, como ocurre con la mitral en la dilatación del ventrículo izquierdo y con la tricúspide en la del corazón derecho. •Son sistólicos y rara vez diastólicos.•La cardiomegalia dilatada es el típico ejemplo

ANORGÁNICO•Son mesosistólicos, de poca intensidad y tonalidad elevada. •No irradian más allá del foco de origen, que suele ser mitral o pulmonar. •Estos soplos no producen alteración hemodinámica y, a pesar de su aparatosidad, no tienen significación alguna, excepto su curiosidad, como es el caso de la fiebre.

6. Irradiación; Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el área en la cual fluye la sangre

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Insuficiencia mitral

Estenosis mitral

Insuficiencia aórtica

Estenosis aórtica

ESTENOSIS MITRAL

Válvula estenosada restringe el flujo anterogrado; eyección forzada de los ventrículos. Cursa a menudo con una mínima regurgitación. Puede ser producida por fiebre reumática o infección cardíaca.

Se debe auscultar el ápex con la campana y el paciente en decúbito lateral izquierdo.

Soplo diastólico; arrastre diastólico de baja frecuencia, más intenso en la final y la mitad de la diástole; no irradiado. Aumento del R1, R2 desdoblado.

Decrescendo-Increscendo

ESTENOSIS TRICÚSPIDEA

Calcificación de las cúspides valvulares restringe el flujo anterógrado; eyección forzada al ventrículo. Se observa en conjunto con la estenosis mitral.

Se escucha con la campana en el foco tricúspide.

Soplo diastólico, acentuado al comienzo y al final de la diástole; es más fuerte a la inspiración. R2 desdoblado durante la inspiración.

Hay una disminución de la amplitud del pulso arterial; pulso venoso yugular prominente, sobre todo la onda a; descenso lento de la onda v.

ESTENOSIS AÓRTICA

Calcificación de las cúspides valvulares restringe el flujo anterógrado, eyección forzada desde el ventrículo hacia la circulación sistémica. Puede ser causada por cardiopatía reumática, aterosclerosis.

Se escucha en el foco aórtico; en el segundo espacio intercostal derecho.

Soplo eyectivo mesosistólico, de tono áspero, romboidal en aumento-disminución, irradiado hacia el abajo por el borde esternal izquierdo (a veces el ápex) y hacia la carótida.

R1 se ausculta mejor en el ápex, y el R2 está disminuido o ausente.

ESTENOSIS PULMONAR

La válvula restringe el flujo anterógrado; eyección forzada desde el ventrículo hacia la circulación pulmonar. La causa casi siempre es congénita.

Se escucha en el foco pulmonar, en el 2-3er espacio intercostal.

Soplo eyectivo sistólico-mesosistólico. Irradiado al cuello o brazo izquierdo. R1 inmediatamente luego de clic de eyección, R2 se encuentra disminuido y desdoblado.

INSUFICIENCIA MITRALSe ausculta mejor en el ápex. Se trasmite a la axila izquierdaSoplo holosistólico; con aumento de la frecuencia. Irradiado desde la base hasta la axila izquierda, generalmente R1 esta disminuido; y R2 aumentadoR3-R4 frecuente en telesístole.

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEASe ausculta en el foco tricuspídeo. Es un soplo hoosistólico, aumenta en la inspiración. En venas de cuello, hay un amplio impulso. Se irradia a la parte izquierda del esternón.

INSUFICIENCIA AÓRTICAClic de eyeción en el 2do espacio intercostal. Soplo protodiastólico; de aumento en la frecuencia.R1 disminuido, R2 desdoblado. Arrastre de tono bajp (Austin-Flint) en ápex.

INSUFICIENCIA PULMONARIndistinguible en insuficiencia aórtica.

CIASoplo eyectivo sistólico, en foco pulmonarR2 desdoblado amplio y fijo; R1 normal. Latido paraesternal palpable. Radiografía; muestra cardiomegalia triangular

CIVSoplo holosistólico paraesternal izquierdo; fuerte;; áspero o silbante.

DAPSoplo continuo, foco pulmonar y se irradia a región infraclavicular izquierda. R2 pulmonar palpableFrémito continuo en foco pulmonar. Hiperactividad ventricular.

CDASoplo sistólico; interescapular y dorso. Retardo del pulso radio-femoral.