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SOLUÇÕES ESTÉTICAS DIRETAS EM DENTES ESCURECIDOS – Relato de Caso.

Direct Aesthetic Solutions On Darkened Teeth - Case Report.

Breno Mont’Alverne Haddade Silva

Francisco Claro Ribeiro

Gabriela Mont’Alverne Macedo Pires Silva

Celso Afonso da Silva Rodrigues Filho

RESUMO

Introdução: A faceta dental direta realizada com resina composta é uma

alternativa proposta em detrimento ao laminado cerâmico devido à fatores como custo-

benefício, menor desgaste dental e simplicidade de técnica. Relato de caso: Paciente do

sexo masculino, 28 anos de idade, procurou atendimento odontológico queixando-se de

insatisfação com a coloração de um dente anterior. Após anamnese e exame clínico

detalhados, observou-se que o mesmo apresentava o elemento 21 escurecido,

possivelmente devido a um tratamento endodôntico insatisfatório, além de restauração

esteticamente insatisfatória na mesial do 11. Para a resolução do caso, foi proposto um

planejamento estético com enceramento prévio, além do retratamento do canal radicular e

clareamento interno do elemento 21, além da execução de procedimento restaurador por

meio da técnica operatória de facetas estéticas diretas com resina composta. Conclusão:

Dessa forma, pode-se constatar que a técnica operatória, com resina composta é um

procedimento viável e eficaz para tratar esteticamente dentes com alterações cromáticas.

Palavras- chaves: Estética; Restauração Dentária; Resina Composta.

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ABSTRACT

Aim: The direct dental facet made with composites is a proposed alternative over the ceramic

veneers due to factors such as cost-benefit, less tooth preparation and technique simplicity.

Case Report: A 28-year-old male patient sought dental care complaining of an unesthetic

anterior teeth dark coloration. After detailed anamnesis and clinical examination, it was

observed that the upper left central incisor (tooth #21) was darkened possibly due to an

unsatisfactory endodontic treatment, besides an unsatisfactory aesthetic composite restoration

on the mesial incisal margins of upper right central incisor (tooth #11). For the resolution of the

case, it was proposed aesthetic planning with waxing previous work, besides the retreatment

of the root canal and internal bleaching of the element 21, besides the execution of restorative

procedure by means of the operative technique of the direct aesthetic facet with composite

resin. Conclusion: Therefore it can be verified that the operative technique of the direct

aesthetic facet with composite resin is a viable and effective procedure to aesthetically treat

teeth with chromatic alterations

Keywords: Aesthetics; Dental Restoration; Composite Resin.

2.1. INTRODUÇÃO

Os incisivos superiores são os dentes com maior incidência de trauma coronal1.

Esses dentes podem tornar-se escurecidos devido à deposição de sulfeto férrico nos

túbulos dentinários, após a hemólise dos glóbulos vermelhos que extravasaram no

momento do trauma2. Outro fator que contribui para de escurecimento dos dentes

anteriores são os restos de material obturador endodôntico na câmara pulpar3.

O prognóstico de dentes anteriores escurecidos depende do tempo decorrido

entre o trauma e a intervenção, a escolha da técnica restauradora e, consequentemente, a

extensão do preparo4,5. Deve-se considerar a complexidade do tratamento de dentes

escurecidos, visto que é necessário um correto diagnóstico, conhecimento das razões

etiológicas e, consequentemente, o tratamento adequado e individualizado de cada

paciente6.

As resinas compostas estão em evidência atualmente devido a sua capacidade

de oferecer um potencial estético adequado7. Além disso, quando a técnica é feita com

precisão, o material alcança índices consideráveis de longevidade, com um custo menos

elevado quando comparado com as restaurações indiretas em cerâmicas8. As restaurações

em resina composta direta permitem um preparo menos invasivo ou nenhuma preparação

quando proposta a substituir lesões de cárie, traumas ou ainda por razões estéticas como

9

alteração na forma ou coloração, bem como não perpassam pela fase de provisório, quando

comparada a outros materiais como amálgama ou próteses indiretas9.

A técnica de confecção da faceta direta em resina composta é indicada quando

o elemento dental apresenta mais de 2/3 do remanescente dentário com alteração na

coloração, formato e textura superficial comprometida10. As facetas diretas ganharam

grande espaço como alternativa restauradora estética devido ao alto número de estudos

que visam o melhoramento das propriedades das resinas compostas11.

A principal problemática para confecção de facetas diretas em dentes

escurecidos é o mascaramento do substrato alterado10. Desta forma, recomenda-se o uso

de opacificadores, definidos como resinas fluidas capazes de impedir a passagem de luz e

mascarar cores indesejadas do interior do dente ou também a utilização de compósitos de

alto valor que, em finas camadas, conseguem substituir grandes camadas de resina

composta e mascarar o substrato escurecido, atingindo a estética almejada11. Entretanto,

dependendo do grau de escurecimento do dente, é frequente que a utilização apenas de

resinas de alto valor não sejam suficientes, para uma boa neutralização do fundo escuro,

comprometendo assim o resultado estético desejado12.

Com o avanço dos materiais e das opcões de tratamento as técnicas foram

exigindo um maior de grau aprendizado e de cuidados específicos19. Assim, embora

eficiente, a técnica de opacificação é complexa e requer a inserção de mínimas camadas

do material. A aplicação equivocada da técnica e dos materiais pode ocasionar em uma

neutralização excessiva ou insuficiente o que pode levar o profissional a aplicar maiores

camadas de resina para compensar o erro14.

A utilização da resina composta opacificadora para mascarar fundo escuro, da

estética de dentes anteriores, com alterações de forma e cor é totalmente viável13 Diante

do tema, o objetivo do artigo é apresentar uma solução estética de restauração direta

utilizando resina composta como instrumento resolutivo para alteração de coloração de um

dente anterior, mostrando os detalhes da técnica utilizada.

2.2 RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 28 anos de idade, procurou atendimento

odontológico queixando-se de insatisfação com a coloração do elemento 21. Após

anamnese e exame clínico detalhados, observou-se que o mesmo apresentava o elemento

referido com escurecimento, possivelmente devido a um tratamento endodôntico

10

insatisfatório outrora realizado, além de restauração esteticamente insatisfatória na região

mesial do 11 (Figura 1).

Para a resolução do caso, foi proposto um planejamento estético com

enceramento prévio, além do retratamento do canal radicular e clareamento interno do

elemento 21, além da execução de procedimento restaurador por meio da técnica

operatória do facetamento estético direto com resina composta. Inicialmente, foi feita

profilaxia dos dentes anteriores superiores e seleção da cor dos compósitos. As resinas de

escolha foram as resinas do sistema Aura (SDI, Victoria, Austrália), um sistema novo de

resinas composta que apresenta o intuito de simplificar a técnica restauradora. As cores

escolhidas foram Db, DC1, DC2 e E1 (Figura 2).

Inicialmente, realizou-se isolamento do campo operatório com afastador bucal

optragate (Ivoclar, Liechtenstein, Alemanha) e fio retrator 000 Ultrapack (Ultradent, São

Pulo, Brasil). O preparo do dente 21 foi um preparo convencional para faceta realizado com

o desgaste da face vestibular com as pontas diamantadas 2135, 2135F e 2135FF (KG

Sorensen, São Paulo, Brasil), em torno de 1,0 a 1,5mm em relação aos terços cervical,

médio e incisal, respeitando-se a convexidade e a extensão proximal da face, para não

comprometer a estética da restauração. Removeu-se também a restauração na mesial do

11, que apresentava uma classe IV, a fim de substituir e melhorar a estética da mesma

(Figura 3).

Após a finalização dos preparos, a técnica restauradora consistiu na realização

do condicionamento ácido durante 30s, com ácido fosfórico a 37% (Ultradent, São Paulo,

Brasil), protegendo-se previamente os dentes vizinhos com fita Isotape (TDV, Santa

Catarina, Brasil). O sistema adesivo utilizado foi o Single Bond Universal (3M, Minnesota,

EUA), aplicado em uma única camada ativamente por 30s, a fotopolimerização foi realizada

com o aparelho Valo (Ultradent, São Paulo, Brasil) por 4 intervalos de 4s a 1.400mW/cm2,

totalizando 16s.

Os compósitos escolhidos foram inseridos por meio da técnica incremental,

utilizando-se espátulas de resina composta do kit Estética Mont’ Alverne (Millenium

Golgran, São Paulo, Brasil). Com base no enceramento foi confeccionado um guia de

silicone de condensação, pasta pesada Zeta Plus (Zhermack), para auxiliar na reconstrução

dos dentes. No elemento 21 foi inserida a resina DC1 para a confecção da face palatal

(Figura 4). Em seguida, trabalhou-se a região escurecida, na qual foi aplicada a resina

11

opacificadora Db, para mascarar o substrato escurecido, a fim de igualar a dentina dos

demais (Figura 5).

Após aplicação da resina Db sobre a região escurecida a segunda camada da

restauração trabalhou-se com a resina DC2 na região do terço médio para cervical e, DC1

na região do terço médio para incisal (Figura 6). Tais resinas tiveram a função de definir o

croma final do dente, de modo que não houvesse discrepância entre a cor do dente

trabalhado e os dentes vizinhos. Para finalização do trabalho, a última camada de resina

aplicada foi o compósito da cor E1, para conferir translucidez e aspecto natural à

restauração.

Para o restabelecimento da anatomia do elemento 11 na região mesial, também

se utilizou a guia de silicona pesada para confecção da face palatal. Para isso, a resina

empregada também foi do tipo DC1, assim como no elemento 21. A finalização do trabalho

foi feita com uma camada de resina para esmalte da cor E1 (Figura 7).

Em todo o trabalho, o pincel foi empregado para finalizar a acomodação do

material antes da sua fotopolimerização. Após a conclusão da restauração, o acabamento

e polimento foi realizado com auxílio de discos de lixa (Soflex Pop-on 3M) e borrachas

abrasivas para resina composta (Dhpro) (Figuras 8, 9 e 10).

2.3 DISCUSSÃO

A estética na odontologia é um ramo bastante complexo, envolvendo

conhecimentos de diversas áreas afins, como a periodontia, a dentística restauradora,

endodontia, oclusão, materiais dentários e os diversos tipos de prótese. Ela está

intimamente relacionada com a harmonia entre as estruturas faciais e as individualidades

do paciente, cabendo a este a aprovação final, dentro dos princípios biológicos, mecânicos

e estéticos15.

Estudos relacionados às soluções diretas para dentes escurecidos têm

demonstrado que ainda há certa cautela ao afirmar que esta alternativa possua um

excelente sucesso clínico16, 17, sempre sugerindo mais pesquisas cientificas, tanto in vitro

quanto in vivo. Entretanto, a literatura afirma que não há nenhum parâmetro avaliativo que

possa restringir esse tipo de técnica18.

12

Fatores como extensão da perda do remanescente dental, sistema adesivo,

tipos de resinas compostas utilizadas e fotoativação19 são levados em consideração para

qualquer tipo de restauração direta, além das diversas técnicas operatórias utilizadas.

Cabendo também o questionamento da qualidade desses fatores no caso do facetamento

de forma direta20, 21.

Um dos fatores mais importantes para o sucesso e longevidade clinica de

dentes tratados diretamente com resina composta está na escolha do tipo de resina a ser

utilizada. Pois as várias de marcas comerciais apresentam diferentes propriedades no que

tange a resistência, opacidade e translucidez, brilho e polimento que são aspectos que

devem ser considerados22, corroborando pelo estudo de Ryan, Tam e McComb (2010)23.

Neste caso clínico, foi utilizado resinas do sistema Aura – SDI em diversos cromas e valores

para configurar melhor a estratificação da restauração, assim mimetizando precisamente o

elemento dental.

O dente natural possui como característica a policromia, possuindo grande

variedade de croma, valores e nuances23. Dentes com severas alterações cromáticas e

variações anatômicas acentuadas são problemáticas à terapêutica restauradora estética24.

Outro fator que dificulta um resultado estético satisfatório é higiene bucal insatisfatória, pois

favorece a degradação da matriz orgânica da resina, e consequente, alterações de textura

e cor25.

Anteriormente, a odontologia minimamente invasiva não era comum devido às

limitações das propriedades físicas e ópticas dos materiais restauradores, tornando

necessário um preparo mais extenso para o melhor mascaramento do substrato dentário26.

Com os avanços tecnológicos dos materiais, surgiram possibilidades de minimizar esse

desgaste e, mesmo assim, obter-se resultados satisfatórios27.

Uma grande vantagem dos opacificadores é proporcionar a necessidade de um

menor desgaste dental, devido a sua capacidade de impedir a passagem de luz fazendo

com que a saturação do substrato dental não interfira no resultado estético do tratamento

restaurador12. Consequentemente, os opacificadores resinosos têm sido uma alternativa

viável e eficaz para camuflar os substratos com alterações cromáticas acentuadas13.É

indispensável destacar a importância de um tratamento odontológico integrado e eficaz,

com ênfase no mínimo desgaste do remanescente dental28 e a aplicação do conhecimento

dos avanços da odontologia estética e adesiva29, 30.

13

2.4 CONCLUSÃO

Ao final do tratamento, observou-se harmonia entre os elementos 11 e 21 em

relação aos demais dentes da região anterior da arcada, tanto do ponto de vista cromático,

quanto anatômico. Além disso, a resina empregada mimetizou a estrutura dental,

conferindo aspecto altamente natural à restauração, com isso o paciente demonstrou

satisfação com os resultados alcançados.

Dessa forma, pode-se constatar que a técnica operatória de facetas estéticas

diretas com resina composta é um procedimento viável e eficaz para tratar dentes com

alterações cromáticas, e que o uso de resinas opacificadoras são úteis na otimização

desses resultados, com um acompanhamento clínico de 24 meses.

LEGENDA DAS IMAGENS

Figura 1 e 2 Registro fotográfico da condição clínica inicial do paciente.

Figura 3 e 4. Resinas Compostas do Sistema AURA (SDI) utilizadas no tratamento

Figura 5. Situação clínica após o preparo da mesial do 11 e da vestibular do 21 Figura 6. Confecção da face palatal com resina para esmalte sistema Aura SDI DC1

14

Figura 7. Aplicação da resina opacificadora Db do sistema Aura SDI. Figura 8. Aplicação das resinas DC1 e DC2 nos terços médio-cervical e médio-incisal

Figura 9. Aspecto clínico imediato pós- restauração Figura 10. Polimento final da restauração

Figura 11. Aspecto clínico final do tratamento Figura 12. Acompanhamento Clinico de 24 meses, por diferentes Ângulos

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