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Aula do dia11/05/2013Planejamento em tumores do SNC e Torax

Vacinas para o EstgioPara o estgio, os hospitais exigem que os estagirios tenham as vacinas de Ttano e Hepatite B (pelo menos a primeira dose para quem no possui nenhuma primeira dose).

Providenciar os comprovantes at o final de 25 maio de 2013.

Tcnicas de tratamentoA radioterapia utiliza uma combinao de campos : irradiar o volume-alvo mnimo possvel de danos aos tecidos sadios.

A Comisso Internacional de Unidades de Radiao e Medidas (da sigla em ingls ICRU International Commission on Radiation Units and Measurements), recomenda que a variao mxima entre a dose prescrita e a dose efetivamente aplicada seja de 5%.

Tcnicas de tratamentoAs tcnicas utilizadas atualmente na rotina da radioterapia:

Tcnicas simples Campo direto. Campos paralelos-opostos. Mltiplos campos. Campos adjacentes (ex.: usados na irradiao de crnio e de neuroeixo).Obs: todas as tcnicas podem ser executadas pela tcnica de tratamento em SSD e pela a tcnica em SAD

Tumores da regio torcicaTumores mais comuns da regio torcica so os de pulmo e os de esfago.

Para esses casos, o tratamento mais comum pela tcnica isocntrica de par oposto antero-posterior, que pode ser realizada em qualquer equipamento isocntrico.

RegioDose1 fase2 fasePulmo65 Gy45 Gy 1,8 Gy/dia20 Gy 2,0 Gy/diaEsfago c/ Quimio50,4 Gy45 Gy 1,8 Gy/dia5,4 Gy 1,8 Gy/diaEsfago s/ Quimio 60Gy 1,8 Gy/dia

Tumores da regio torcicaPor exemplo, para tratar um paciente de DAP igual a 20 cm em um acelerador com DFI de 100 cm, tm-se os seguintes parmetros:DFI: 100 cm.DFS: 90 cm.Profundidade de tratamento (DAP/2): 10 cm.

Tumores da regio torcicaa) A tcnica de tratamento isocntrica e o posicionamento feito em decbito dorsal com dois camposum anterior posterior em par oposto

b) O paciente posicionado sobre a mesa do simulador

Tumores da regio torcicac) O campo posicionado e centralizado no stio da leso (pulmo direito, esquerdo ou esfago).

Mede-se, ento, a DFS no centro do campo com o auxlio do telmetro.

d) Mede-se, no centro do campo, a DAP do paciente.

Tumores da regio torcica e) Faz-se um filme radiogrfico (ou fluoroscopia), para que: o mdico defina com mais preciso os campos de irradiao localizao dos blocos de proteo, se necessrios.documentao da simulao clculo de dose. Obs: Com esse mesmo filme impresso, e conhecida a distncia fonte-filme, se obtm o fator de magnificao das protees especificadas na radiografia.

Tumores da regio torcicaf) So feitas no paciente as marcaes dos campos de irradiao, que serviro como referncia na hora de seu posicionamento dirio no equipamento para o tratamento.

(tatuagem ou tinta especial) ou com fitas adesivas colocadas sobre acessrios de imobilizao (ex.: mscaras termoplsticas).Obs.: Tratamento em 2D, necessrio fazer a curva de contorno do paciente.

Tumores da regio torcicag) O paciente , ento, encaminhado para a unidade de tratamento quando

na primeira sesso, faz-se um filme de verificao (check film), o qual ser analisado segundo os parmetros determinados na simulao.

Atividade

Tumores de cabea e pescooOs tumores de cabea e pescoo so tipos de cncer bastante frequentes.lbios, fossas nasais, boca, garganta, laringe (caixa da voz), faringe, ndulos linfticos, glndulas salivares e a glndula tiride.

Grande parte desses tumores tratada com radioterapia.

Tumores de cabea e pescooA tcnica mais comum a do par oposto ltero-lateral, com a prescrio da dose na linha mdia.

Quando existe a necessidade de irradiao da fossa supraclavicular, utilizado um campo nico e anterior para essa regio.

Tumores de cabea e pescooa) O paciente posicionado sobre a mesa do simulador com a regio cervical apoiada no suporte de cabea e pescoo e imobilizada com a mscara termoplstica.DLL medida e registrada na ficha do paciente.

b) Campos laterais, gira-se o gantry para 90 ou 270. Posiciona-se o centro do campo no stio da leso e faz-se um filme radiogrfico.

Tumores de cabea e pescooc) Define-se os limites dos campos e as regies a serem protegidas com blocos, se for o caso.

d) Faz-se, ento, um filme radiogrfico do campo lateral para documentao da simulao e posterior clculo de dose.

Tumores de cabea e pescooe) So feitas, ento, as marcaes dos campos de irradiao para servirem como referncia de posicionamento.

Obs.: Tratamento em 2D, necessrio fazer a curva de contorno do paciente.

Tumores do sistema nervoso centralTumores do sistema nervoso central, SNC, incidem no crebro, no cerebelo, no tronco enceflico e na medula espinhal.

A tcnica para tratamento desses tumores considerada complexa e de difcil execuo.

RegioDose1 fase2 faseSNC60 Gy40 Gy 2,0Gy/dia20 Gy 2,0 Gy/dia

Tumores do sistema nervoso centrala) O paciente posicionado na mesa em decbito ventral e imobilizado.

b) feito o alinhamento utilizando-se os lasers como guias.

Sua coluna alinhada com o laser longitudinal e a sua cabea com os lasers laterais.

Tumores do sistema nervoso centralc) A primeira regio a ser irradiada todo o crnio. Esses campos sero adjacentes ao campo da coluna superior. necessrio calcular a angulao do colimador.

Tumores do sistema nervoso centralLimite inferior dos campos laterais alinhado com o limite superior do campo da coluna, no irradie a cavidade oral.A angulao do colimador () calculada atravs da equao abaixo, em funo do tamanho do campo da coluna superior e a da distncia fonte-superfcie.Onde:

L o comprimento da metade do tamanho do campo da coluna superiorDFS a distncia fonte-superfcie arctan a funo inversa da tangente - arco tangente.

Por exemplo, para os equipamentos de Co-60 (DFS = 80 cm), com o campo da coluna medindo 30 cm (L = 30/2 =15 cm), a angulao do colimador de aproximadamente 10,5.

Tumores do sistema nervoso centrald) Aps os clculos, so definidos o centro e o tamanho dos campos laterais, bem como o bloco de proteo.

Tumores do sistema nervoso centrale) O campo superior da coluna definido geometricamente a partir da marcao da divergncia do campo do crnio.

Obs: O campo da coluna no suficiente para tratar toda ela. Por isso, complementado segundo campo adjacente.Entretanto, se a juno dos campos for feita na superfcie, acarretar uma regio de alta dose (ponto quente) na medula do paciente, o que no desejvel.

GAP- Separao entre os dois campos Calculada em funo da profundidade da medula.

Sendo:P a profundidade da medula.C1 e DFS1 so, respectivamente, o tamanho do campo inferior da coluna e a distncia fonte-superfcie do mesmo.C2 e DFS2 so, respectivamente, o tamanho do campo superior da coluna e sua distncia fonte-superfcie.

Tumores do sistema nervoso centralf) Calculado o gap, define-se o tamanho do campo inferior da coluna, tendo como limite superior a distncia do gap e como limite inferior o intervalo entre as vrtebras S2 e S3.

Obs: Para evitar que o ponto quente formado pela juno dos campos da coluna incida em uma posio indesejada, os campos inferior e superior da coluna so modificados de forma a deslocar o gap.

Perguntas:

As siglas DAP e DLL, qual o seu significado e sua importncia delas no tratamento em radioterapia?

No tratamento em 2D, necessrio fazer a curva de contorno do paciente. Quais so os procedimentos para fazer este contorno?

O que o gap e qual sua funo no tratamento em radioterapia?