sistemas cad-cam, uma realidade...
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UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANA
PATRICIA URBANESKI
SISTEMAS CAD-CAM, UMA REALI DADE NA ODONTOLOGIA
CURITIBA
2012
SISTEMAS CAD-CAM, UMA REALI DADE NA ODONTOLOGIA
CURITIBA
2012
SISTEMAS CAD-CAM, UMA REALI DADE NA ODONTOLOGIA
Trabalho de conclusao de cursoapresentado ao curso de odontologia dafaculdade de ciencias biol6gicas e desaude da universidade Tuiuti do Parana,como requisito parcial para obtenc;:aodograu de cirurgia-dentista.
Orientador: Albano Luiz NovaesBueno
CURITIBA
2012
TERMO DE APROVA9Ao
Patricia Urbaneski
SISTEMAS CAD-CAM, UMA REALI DADE NA ODONTOLOGIAEste Trabalho de conciusao de curso foi julgado e aprovado para obtengao do titulo de graduagao emOdontologia da Univers idade Tuiuti do Parana.
Curitiba, 30 de Maio de 2012
Odontologia
Universidade Tuiuti do Parana
:it:" fJ'J .
abiano A aujo
Prof. Dr. Yasmine Pupo
Dedico este trabalho aos meus
pais, por todo amor e dedicaC;8o para
comigo, por terem sido as pessoas
fundamentais para que eu tenha me
tornado a pessoa que hoje eu sou.
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me iluminado e permitindo que eu concluisse mais uma etapa
de minha vida.
A meus pais Vilson e Selma e meu irmao Vagner pelo amor incondicional e
pela paciEmcia. Por terem feito tudo para me oferecer a oportunidade de estudar,
acreditando e respeitando minhas decis6es e nunca deixando as dificuldades
interferirem em meus pianos. Agrader;:o a dedicar;:ao e amor recebido sempre;
Ao meu noivo Franklin por compreender a importancia dessa conquista e
aceitar a minha ausencia quando necessario.
Ao meu orientador Albano Luiz Novaes Bueno pela orientar;:ao, oportunidade e
ensinamento necessario para a concretizar;:ao desse trabalho.
A todos os professores do curso de odontologia, pela dedicar;:ao e ensinamento
os quais contribuiram para a minha formar;:ao profissional.
A turma, pelas agradaveis lembranr;:as que serao guardadas no corar;:ao.
Agrader;:o pela amizade dos quais estiveram do meu lado em especial Jaqueline
pela compreensao paciencia e dedicar;:ao.
Aqueles que acreditaram em mim, muito obrigada!
RESUMO
A tecnoiogia CAD/CAM (Computer Aided Design/ Computer Aided Manufacturing)
tem sido utiiizada na Odontoiogia principaimente na produ980 de restaura90es de
pr6tese fixa como, par exempio, coroas, pontes e facetas.
o sistema CAD/CAM e uma ferramenta utilizada para 0 desenho de uma estrutura
protetica num computador seguido da sua confec98o par uma maquina de fresagem.
Varias empresas tem desenvoivido sistemas CAD/CAM de aita tecnoiogia que se
baseiam em tres componentes fundamentais: sistema de ieitura da prepara980
dentaria (scanner), software de desenho da restaura980 protetica (CAD) e sistema
de fresagem da estrutura protetica (CAM).
Paiavras-chave: Tecnoiogia odontoi6gica; zirconia; CAD/CAM.
ABSTRACT
The CAD/CAM (Computer Aided Design/ Computer Aided Manufacturing) technology
has been used in dentistry area and mostly at the manufacture of fixed denture
restorations, such as, crowns, bridges and veneers.
The CAD/CAM system is a tool used to design of a prosthetic structure on a
computer followed it's manufacture aided of a milling machine.
Several companies has been developed high technology CAD/CAM systems which
are based on three fundamental components: reading system of the tooth
preparation (scanning), design software of the prosthetic restoration (CAD) and
milling system of the prosthetic structure (CAM).
Keywords: dental technology; zirconium; CA~/CAM.
SUMARIO
1 INTRODUC;;Ao 1
2 JUSTIFICATIVA 3
3 REVISAo DE LlTERATURA 4
3.1 DIGITALlZAC;;Ao DO PREPARO 9
3.1.1 Scanner intra-oral 9
3.2 DESENHO ASSISTIDO POR COMPUTADOR 11
3.3 MATERIAlS 11
3.3.1 Zirconia 12
3.4 SISTEMAS CAD/CAM 16
3.4.1 Procera® 16
3.4.2 Everest® 16
3.4.3 Lava® 17
3.4.4 Cerec® 17
3.4.5 Zirkonzahn 18
3.4.6 Amann 18
3.5 CARACTERIZAC;;AO E GLAZE 19
4 DISCUssAo 20
5 CONCLUsAo 22
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 23
LlSTA DE FIGURAS
FIGURA 1 -IMAGEM ILUSTRATIVA DE SCANNER E FRESADORA 5
FIGURA 2 -IMAGEM ILUSTRATIVA SCANNER E MODELO DIGITALIZADO 10
FIGURA 3 - BLOCOS DE ZIRCONIA. ....13
FIGURA 4 - ETAPA DE SINTERIZAQAo 14
LlSTA DE TABELAS
TABELA 1 - RESUMO DAS PARTES ENVOLVIDAS PARA FUNCIONAMENTO DA
TECNOLOGIA CAD/CAM APLICADA As PROTESES DENTARIAS 8
1 INTRODUI;AO
E incontestavel que a odontologia moderna tem buscado metodos de
tratamento que aliam, cada vez mais, estetica, durabilidade, facilidade de execuc;:ao
e economia de tempo, tanto para 0 profissional quanto para 0 paciente. 0 progresso
tecnol6gico que ocorre em diversos campos da ciE'mcia aplica-se a area odontol6gica
e tem colaborado no desenvolvimento de tais metodos. Neste sentido, sistemas
CAD/CAM (Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufactunng), nos quais
restaurac;:6es sao planejadas e fabricadas com auxilio do computador, representam
uma associac;:ao de sucesso da informatica e da engenharia, para as necessidades
da C\inica odontol6gica (HILGERT, CALAZANS e BARATIERI, 2005).
o objetivo final da odontologia restauradora e a fabricac;:ao de restaurac;:6es
que sao indistinguiveis dos dentes naturais (PAK et ai, 2010).
Atualmente, a odontologia restauradora e realidade no dia-a-dia de diversos
cirurgi6es-dentistas, e as raz6es para 0 ceticismo de alguns frente a restaurac;:6es
produzidas por essa tecnica ja foram irrefutavelmente eliminadas por
acompanhamentos clinicos que atestam seu sucesso com 0 passar do tempo
(HILGERT, CALAZANS e BARATIERI, 2005).
Apesar da tecnologia CAD/CAM parecer uma novidade no leque de opc;:6es
restauradoras dos cirurgi6es-dentistas, este conceito foi desenvolvido ha mais de 30
anos (ANDREIUOLO et ai, 2011).
A tecnologia CAD/CAM teve sua introduc;:ao na odontologia, ao final da
decada de 70 e inicio de 80 do seculo passado. No inicio tres pessoas, em particular
contribuiram para 0 desenvolvimento do sistema CAD/CAM.
o primeiro a utilizar 0 sistema no campo da odontologia foi Dr. Duret. A partir
de 1971 ele comec;:ou a fabricar coroas de uma forma funcional usando uma serie de
sistemas, chegando ao mercado 0 Sopha System®.
o segundo e 0 Dr.Moermann, 0 precursor do sistema CEREC®. Ele tentou
usar uma nova tecnologia em pacientes no consult6rio, 0 sistema era inovador
porque permitia entrega do trabalho em um unico dia.
o terceiro e 0 Dr. Anderson, que desenvolveu 0 Procera® no inicio dos anos
80. Niquel-cromo foram utilizados como um substituto para Iigas de ouro por causa
do aumento drastico do prec;:o de Duro na epoca, no entanto alergias ao metal
2
tornou-se um problema, e uma transi<;:ao para 0 anti-alE~rgico de titanio foi ainda mais
dificil na epoca. Dr. Anderson tentou fabricar copings de titanio por erosao de faisca
e introduziu entao, a tecnologia CAD/CAM para 0 processo de compostos folheados.
Este foi a aplica<;:ao do CAD/CAM, em um procedimento especializado como parte
de um sistema de processamento total (MIYAZAKI et a/2009).
Em 1990, realizou-se uma pesquisa e consequentemente desenvolvimento de
um projeto para a aplica<;:ao direta de CAD/CAM para coroas e proteses. Ja existiam
varios sistemas CAD/CAM em desenvolvimento para fabricar coroas e proteses. No
entanto, ele teve um tempo consideravel para conseguir reproduzir uma imagem
tridimensionalmente usando computa<;:ao grafica e para projetar em um monitor a
imagem virtual.
o sistema CAD/CAM, desenvolvido na epoca constituia-se por tres
componentes: Equipamentos de medi<;:ao (scanner); uma maquina de
processamento relativamente grande, e um computador de grande porte para
realizar a digitaliza<;:ao de imagens relacionada com 0 processo CAD.
A instala<;:ao destes sistemas de grande porte em consultorios odontologicos e
laboratorios foi limitado nao so por causa do valor, mas tambem as limita<;:oes de
espa<;:o (MIYAZAKI et a/2009).
Durante os ultimos 20 anos, verificou-se um grande desenvolvimento da
tecnologia CAD/CAM e hoje varios sistemas estao disponiveis no mercado
(CORREIA et.a/2006).
Em 2010, marcou-se 25 anos de experiencia na pratica odontologica com
CAD/CAM. A evolu<;:ao dos materiais e tecnicas tem sido estudada extensivamente
(FASBINDER 2010).
o objetivo do presente trabalho e, atraves de uma revisao de literatura
apresentar os sistemas CAD/CAM disponiveis no mercado e os novos materiais
passiveis de uso na odontologia.
3
2 JUSTIFICATIVA
Demonstrar uma nova tecnologia na area de odontologia onde por um
sistema denominado CAD/CAM (Computer-Aided Design/Computer-Aided
Manufactunng), proporciona de uma forma incomparavel uma produ(fao
automatizada que resulta em facilidade no trabalho, estetica e com materiais
extrema mente resistentes.
4
3 REVISAO DE LlTERATURA
A saude e a informatica, como areas do conhecimento possuem
caracteristicas em comum: Generaliza9ao de novos conhecimentos e a troca
constante de procedimentos e de aplica90es (CORREIA et a/2008).
Inova90es tecnologicas utilizadas na odontologia, como a digitaliza9ao de
imagens, resultaram em mudan9as significativas na obten9ao de proteses e
infraestruturas proteticas. A grande area da engenharia desenvolve processos pra
fabrica9ao de diversos produtos industrializados com auxilio da tecnologia CAD/CAM
(computer-Aided design/computer-Aided manufacturing). 0 uso desta tecnica vem
sendo sugerido na c1inica odontologica desde a decada de setenta, com 0 objetivo
de simplificar, automatizar e garantir niveis de qualidade com adapta90es
micrometricas das proteses dentarias (BERNARDES et a/2012).
o desenho de uma estrutura protetica num computador seguido da sua
confec9ao por uma maquina de fresagem e designado CAD/CAM. Essa tecnologia
tem trazido uma evolu9ao muito grande na Odontologia nos ultimos anos com 0
objetivo principal de otimizar a produ9ao de estruturas proteticas (CORREIA et al
2006).
De forma simples, podemos dividir as tecnologias CADICAM em diferentes
partes e essas determina, diretamente nao so a qualidade do produto final, mas
tambem as OP90es de tipos de proteses e materiais que se pode trabalhar.
Dependendo da tecnologia que a equipe reabilitadora deseja empregar, pode-se ter
ou nao acesso a determinados materiais odontologicos e tipos de proteses. Hoje,
algumas fresadoras nao conseguem usinar pe9as grandes, com mais de um
determinado numero de elementos, dependendo da sua origem ou marca. Algumas
maquinas tem limita90es ao usinar estruturas de metais como as ligas de Cobalto-
Cromo, que sao extremamente duras. Por isso, recentemente foram lan9adas no
mercado odontologico, diferentes tecnologias de produ9ao de infraestruturas para
tentar compensar as Iimita90es de determinadas tecnologias. (ver FIGURA
1 )(BERNARDES et a/2012).
MIYAZAKI et al (2009) diz que alguns Iideres de opiniao em odontologia
afirmam que as sistemas odontologicos CAD/CAM atingiu a seu pica no momenta e
que nao ha necessidade de desenvolver mais a tecnologia no futuro.
5
A tecnologia CAD/CAM tem sido utilizada na Odontologia principal mente na
produ<;ao de restaura<;6es parciais como, coroas, pontes e facetas (CORREIA et al
2006).
A fabrica<;ao de pr6teses totais utilizando 0 sistema CAD/CAM e limitada no
momento. Quando a imagem 3D e projetada os dentes artificiais produzidos no
sistema sao gerados apenas em tamanho men or do que quando em metodos
convencionais, nao encaixando assim na base da pr6tese e causando um desvio.
Os estudos indicam que as pr6teses totais poderao ser fabricadas no futuro para
conduzir a simplifica<;ao em laborat6rio, reduzir 0 tempo de cadeira e manter a
qualidade de tratamento. Alem disso, este metodo podera aplicar materiais que
estao equipados com propriedades inovadoras (KANAZAWA et a/2011).
A tecnologia CAD/CAM vem sendo aplicada a tecnicas de implantes como
guia cirlirgico. Os modelos cirlirgicos desenvolvidos com 0 sistema permitem a
transferencia do planejamento do software para 0 campo cirlirgico (TORRES et a/
2009 ).
Os implantes guiados por CAD/CAM permitem a atualiza<;ao dos metodos
convencionais de trabalhos resultando em economia, ergonomia e funcionalidade.
(AGUERA, RAVE, e BURGOS, 2002).
o sistema CAD/CAM tem sido utilizado e recomendado por dentistas de todo
o mundo por sua facilidade e por ser possivel trabalhar com diferentes materiais
(PATRONI et al 2010).
Figura 1 -IMAGEM ILUSTRATIVA DE SCANNER E FRESADORA
FONTE: http://www.laboratorioalianca.com.brcadcam_ceramill.php.
6
Varias empresas tem desenvolvido sistemas CAD/CAM de alta tecnologia que
se baseiam em tres componentes fundamentais: sistema de leitura da prepara<;:ao
dentaria (scanner), software de desenho da restaura<;:ao protetica (CAD) e sistema
de fresagem da estrutura protetica (CAM) (CORREIA et a/2006).
A ferramenta de digitaliza<;:ao (scanner) transforma uma geometria real em
dados digitais que podem ser processados pelo computador e 0 software transforma
o conjunto de dados no produto desejado.
Diferentes conceitos de fabrica<;:ao dependendo da localiza<;:ao dos
componentes dos sistemas de CAD/CAM, se dividem entre tres diferentes conceitos
de produ<;:ao:
a) Produ<;:ao chairside
Todos os componentes do sistema CAD/CAM estao localizados no
consultorio odontologico. As fabrica<;:oes de restaura<;:oes dentais podem assim ser
realizadas na cadeira do dentista sem 0 envolvimento laboratorial.
o instrumento e uma camera intra-oral, que substitui uma impressao
convencional em situa<;:oes ciinicas. Isso economiza tempo e oferece aos pacientes
restaura<;:oes em curto prazo.
b) Produ<;:ao Inlab
Produ<;:ao Inlab e equivalente a sequencia tradicional de trabalho entre
dentista e laboratorio protetico. 0 dentista envia a impressao para 0 laboratorio onde
um modele principal e fabricado. 0 restante de produ<;:ao usando CAD/CAM e
realizado no laboratorio. Com 0 apoio de um scanner os dados tridimensionais sao
produzidos com base no modele mestre e estes dados sao processados por meio de
dental/design software. Com base nos conjuntos de dados produzidos deste modo,
as restaura<;:oes sao finalmente fabricadas em um dispositiv~ de moagem especial,
tambem localizado no laboratorio. Os ajustes podem ser verificados e se necessario
corrigidos sobre a base do modelo. 0 ceramista realiza 0 revestimento em camadas
de po ou sobre prensagem.
c) Produ<;:ao em centros de produ<;:ao
A terceira possibilidade de produ<;:ao e a realizada em centr~s de produ<;:ao 0
scanner pode ser conectado atraves da Internet. Os conjuntos de dados produzido
no laboratorio sao enviados para 0 centro de produ<;:ao para que as restaura<;:oes
7
sejam produzidas com um dispositiv~ CAD/CAM. 0 centro de produ9ao envia a
protese pra 0 responsavel.
As vantagens da terceiriza9ao e 0 pequeno investimento, uma vez que
somente a ferramenta de digitaliza9ao e software tem de ser adquiridos
(FEUERSTEIN, 2007).
Hoje 0 trabalho laboratorial nao e tao artesanal quanto era ha alguns anos
atras, mas sim um trabalho automatizado. A fabrica9ao de proteses dentarias e uma
obra de arte. 0 dentista e responsavel pelo resultado estetico desde 0 momenta da
fabrica9ao bem como em manter a qualidade ao longo dos anos (VOLPATO et
al,2010).
As novas tecnologias para 0 planejamento e produ9ao em odontologia sao
cad a vez mais automatizadas e os custos laboratoriais tornaram-se um fator
importante no planejamento, sendo assim a automa9ao pode ajudar a produzir com
mais eficacia e com produ9ao mais econ6mica (FEUERSTEIN, 2007).
Com os sistemas CAD/CAM as falhas e desvantagens sao praticamente
eliminadas, 0 que e considerado um beneficio do sistema. Uma grande vantagem e
a possibilidade de altera9ao da restaura9ao usando 0 programa de desenho no
sistema. Mesmo se uma grande discrepancia marginal for produzida, isso pode ser
resolvido atraves da modifica9ao no programa (YARA, GOTO e OGURA, 2004).
o paciente tem como vantagem a possibilidade de eliminar varias etapas de
fabrica9ao e pode finalizar seu tratamento em ate duas visitas. Com 0 sistema
CAD/CAM pode se criar restaura90es que resultam em um preciso ajuste e maior
durabilidade (BEUER, SCHWEIGER e EDELHOFF, 2010).
Praticamente todas as empresas que fornecem softwares CAD/CAM
oferecem sistemas para uso em consultorios odontologicos e laboratorios proteticos.
A tecnologia oferece acesso aos novos materiais, pre-fabricados industrialmente, um
aumento na qualidade e armazenamento de dados do paciente e reprodutibilidade
junto com uma cadeia de produ9ao padronizada, uma melhoria em termos de
precisao e planejamento, bem como um aumento da eficacia devem ser salientado
como os avan90s significativos do CAD/CAM.
Com 0 continuo desenvolvimento de software, novos metodos de produ9ao e
novos conceitos de tratamento resultaram na redu9ao de custos (FEUERSTEIN,
2007).
8
Atualmente, hc'ldois tipos de sistema CAD/CAM segundo a disponibilidade de
ceder os arquivos CAD: Sistemas CAD/CAM abertos ou CAD/CAM fechados. A
vantagem de um sistema aberto e a possibilidade de poder escolher 0 sistema CAM
mais adequado aos propositos, pois e possivel transferir 0 arquivo CAD para outro
computador. Os sistemas CAD/CAM fechados oferecem todo 0 sistema de
produc;ao. Esses sistemas podem ainda classificar-se segundo 0 local onde sao
utilizados: clinica ou laboratorio (ver TABELA 1 - RESUMO DAS PARTES ENVOLVIDAS
PARA FUNCIONAMENTO DA TECNOLOGIA CAD/CAM APLICADA As PROTESES DENTARIAS.).
A grande maioria dos sistemas funciona em laboratorio; no entanto, 0 sistema
CEREC e 0 unico que apresenta ambas modalidades (CORREIA et a/2006).
Os sistemas CAD/CAM que estao disponiveis atualmente sao capazes de
alimentar dados obtidos atraves de escaneamentos digitais precisos feitos de
modelos de gesso diretamente para sistemas de confecc;ao capazes de esculpir
restaurac;oes em blocos de ceramica ou resina, sem a necessidade de uma copia
fisica dos dentes preparados, dentes adjacentes e dentes antagonistas. (POll DO,
2010).
usinagem(podem Acrilicos e ceras
ser industrialou
Totais(metaloceramicas,ceramicas puras,metaloplasticas au
am bas)
FONTE:.BERNARDES ET AL 2012.
9
3.1 DIGITALlZAyAo DO PREPARO
Ditam as normas da odontologia restauradora que, depois de realizado 0
diagn6stico correto, se a restaurar;:ao indireta fizer parte do plano de tratamento,
entao 0 passo seguinte e 0 preparo do elemento dental a ser restaurado. Ela deve
ser realizada obedecendo a principios que regem os procedimentos indiretos. Uma
clara e bem acabada definir;:ao e 0 acabamento das margens do preparo e essencial
para boa visualizar;:ao e consequente adaptar;:ao da restaurar;:ao. Essa visualizar;:ao,
no sistema CAD/CAM ora retratado, nao e realizada pelos olhos do tecnico em
pr6tese dental, mas sim pelo sistema de digitalizar;:ao do preparo.
A preparar;:ao dentaria pode ser digitalizada fora da cavidade oral, sobre 0
modelo de gesso, ou dentro da cavidade oral, por um sistema de digitalizar;:ao intra-
oral (HILGERT, CALAZANS e BARATIERI 2005.).
Os sistemas dedicados de moldagem digital eliminam varias eta pas de
atendimento em um consult6rio odontol6gico, incluindo seler;:ao de moldeiras,
preparar;:ao e usa de materiais, desinfecr;:ao de moldagens e envio dessas ao
laborat6rio. Alem disso, 0 laborat6rio reduz seu tempo de trabalho, por nao ter que
vazar gesso nas moldagens, colocar pinos e replica, recortar e modelar troqueis ou
articulador modelos (POLlDO, 2010).
As imagens obtidas pel a impressao 6ptica sao armazenadas e interpretadas
por um software, cuja versao 3D cria um modelo tridimensional virtual, sobre 0 qual
sera preparada a restaurar;:ao. Na tela do computador sao entao realizadas as
eta pas de desenho da restaurar;:ao. Uma restaurar;:ao sera entao projetada, de
acordo com as dimens6es do preparo e a localizar;:ao das margens (HILGERT,
CALAZANS e BARATIERI 2005).
3.1.1 Scanner intra-oral
o scanner e uma ferramenta de coleta de dados que atraves de medidas
tridimensionais transforma estruturas da mandibula, maxila e dentes em dados
digitais conjuntos (ver FIGURA 2).
10
A digitaliza<;:ao intra-oral substitui uma impressao convencional em situa<;:6es
clinicas, isso economiza tempo de paciente e cirurgiao dentista (FEUERSTEIN,
2007).
Figura 2 IMAGEM ILUSTRATIVA SCANNER E MODELO
DIGITALIZADO
FONTE: http://www.eroprotese.com.br/tecnologia_cadcam.php.
A tendencia do sistema CAD/CAM na fabrica<;:ao de coroas e pontes e
acelerada pel a ampla disponibilidade de scanners de alta precisao (HAEX, KAWANA
e TRUPPE 2006).
o scanner intra-oral e um dos objetivos estrategicos mais importantes da
odontologia informatizada, pois representa 0 ponto de partida para se realizar
restaura<;:6es pelo dentista no consult6rio ou em uma produ<;:ao centralizada (ZEL,
2004).
Atualmente, cinco diferentes scanners intra-orais estao disponiveis no
mercado (LAVA Cos 13M ESPEI itero, cadentel direta Scanl Dica-ELS, Bluecaml
Sirona, E4DID4D) (FEUERSTEIN, 2007).
11
3.2 DESENHO ASSISTIDO POR COMPUTADOR
Depois de efetuada a digitalizac;:ao do preparo dental, a imagem e transferida
para um programa de desenho assistido por computado, pelo qual 0 operador pode
entao desenhar da forma virtual a estrutura protetica. Eventualmente, e se
necessario pode ser realizado um enceramento, que e posteriormente digitalizado e
tratado pelo software. Nesta fase, definem-se as linhas de acabamento, 0
espac;:amento e a espessura da restaurac;:ao a usinar. Apesar da evoluc;:ao dos
programas de desenho das restaurac;:6es proteticas para uma concepc;:ao mais
facilitada, sobretudo pela introduc;:ao do 3D e as bases de dados de estruturas
proteticas, presume-se que 0 operador tenha alguns conhecimentos sobre
informatica (CORREIA et a/2006).
o programa sugere as restaurac;:6es por meio de duas tecnicas de desenho: a
partir de um banco de dados de anatomias dentais ou via tecnica de correlac;:ao onde
se leva em conta imagens obtida antes do preparo pela impressao 6ptica da
superficie oclusal dos dentes ou pela impressao 6ptica de um enceramento, por
exemplo.
Outra caracteristica interessante e a possibilidade de durante 0 desenho,
considerar os dentes antagonistas e restaurac;:6es. Eles podem ser digitalizados pela
simples impressao 6ptica de um registro de mordida. Isso permite bom ajuste dos
contornos oclusais (HILGERT, CALAZANS e BARATIERI 2005.).
Apesar da evoluc;:ao dos programas de desenho das restaurac;:6es proteticas,
presume-se que 0 operador tenha alguns conhecimentos sobre informatica
(CORREIA et a/2006.).
3.3 MATERIAlS
Os materiais utilizados para a fresagem da estrutura proteticas sao bioGOS
pre-fabricados dos seguintes materias: ceramica de vidro reforc;:ada com leucita,
alumina reforc;:ada com vidro, alumina densamente sinterizada, Y-TZP zirconia com
sinterizac;:ao parcial ou total, titanio, Iigas preciosas, ligas nao preciosas e acrilico de
resistencia reforc;:ada (MIYAZAKI et a/2009).
12
As ceramicas computadorizadas sao confeccionadas apenas a partir de
blocos ceramicos, usinados por meio do sistema CAD/CAM (PAGANI, MIRANDA e
BOTTINO, 2003).
Devido ao aumento da demanda por restauralf6es mais esteticas, novos
materiais ceramicos tem sido recentemente introduzidos, desde que estes materiais
revelaram-se hostis aos processamentos convencionais, novos e sofisticadas
tecnologias de processamento e sistemas foram introduzidos na odontologia, uma
solUlfao e a introdulfao de CAD/CAM (MIYAZAKI et a/2009).
Uma das grandes vantagens da utilizalfao desses sistemas e a possibilidade
de trabalhar com materiais muito resistentes, como a zirconia, que, quanto afabricalfao manual, e bastante limitada (CORREIA et al 2006.).
Com 0 desenvolvimento de novos materiais restauradores com alta
resistencia e propriedades esteticas, tais como a zirconia, tecnicas de laborat6rio
tem sido desenvolvidas nas quais modelos mestres obtidos atraves de moldagens
com materiais elasticos sao digitalmente escaneados para criar modelos
estereoliticos (prototipagens), sobre os quais as restauralf6es sao realizadas
(POll DO, 2010).
3.3.1 Zirconia
Ha decadas as restauralf6es metalo-ceramicas tem sido a escolha ideal para
a fabricalfao de pr6teses fixas unitarias ou multiplas, sobre dentes e implantes.
Recentemente, novos sistemas ceramicos foram desenvolvidos para desempenhar
este papel devido a inerente desvantagem estetica de uma subestrutura metalica.
(ver FIGURA 3).
A necessidade de melhores propriedades mecanicas em regi6es sujeitas a
maiores cargas mastigat6rias levou a introdulfao da zirconia na Odontologia, ela e
um material que nao pode ser usado facilmente sem 0 uso da tecnologia CAD/CAM
(ANDREIUOLO, GON<:;ALVES e DIAS, 2011).
13
Figura 3 - blocos de zirconia
FONTE: http://www.zirkonzahn.comptzirconia-prettau.aspx
Atualmente, a zirconia e a ceramica mais resistente disponivel para utilizayao
em Odontologia. Essa alta resistencia da zirconia deriva da sua formulayao,
conhecida como Y-TZP zirconia. A zirconia e uma forma oxidada do metal zirconio,
tal como a alumina e referente ao metal aluminio. 0 6xido de itrio e um agente que e
adicionado a zirconia pura de modo a conferir estabilidade a temperatura ambiente e
produzir um material multifasico conhecido como zirconia parcialmente estabilizada
pelo itrio (Y-TZP). Este material tem uma propriedade conhecida como
"transformation toughening": Sob tensao, 0 material sofre alterayao dimensional, com
aumento volumetrico de 3 a 4%, gerando tens6es de compressao que inibem a
propagayao das linhas de fratura tao freqOentes' nas ceramicas. Por esta razao, a
zirconia e conhecida como "ceramica inteligente. E uma caracteristica semelhante aayao da junyao amelo-dentinaria no dente natural (CORREIA et a/2006.).
Existem quatro diferentes abordagens para se trabalhar com a zirconia na
odontologia restauradora por meio de tecnologia CA~/CAM. A mais usada e a partir
de blocos ceramicos parcialmente sinterizados que podem ser usinados facilmente.
Estes blocos sao usinados 20-30% aumentados e posteriormente sao sinterizados a
aproximadamente 1500°C quando sofrem um encolhimento de 20-30% ate atingirem
densidade maxima.
14
Uma segunda abordagem e a utilizada pelo sistema Procera®, onde a partir
da imagem digitalizada do preparo, e confeccionado um troquel do preparo 20-30%
aumentado. Sobre este troquel e prensado um p6 ceramico de zirconia que eparcial mente sinterizado para permitir sua usinagem e remo<;:ao do troquel. Oepois
de removida, a subestrutura e sinterizada, contra indo 20-30%, para atingir sua
densidade maxima.
Quando e utilizado um bloco de zirconia ja totalmente sinterizado nao ha
necessidade de sinteriza<;:ao adicional, nao havendo encolhimento da pe<;:a p6s-
usinada. No entanto, a usinagem de uma subestrutura para coroa unitaria leva cerca
de 2 horas, contra apenas 15 minutos para os blocos parcialmente sinterizados. (ver
FIGURA 4).
Figura 4 - etapa de sinteriza<;:ao
FONTE: http://www.eroprotese.com.br/tecnologia_cadcam. Php
Por ultimo, 0 sistema In-Ceram utiliza blocos parcialmente sinterizados que
sao usinados sem aumento, uma vez que neste sistema os blocos nao sao
sinterizados para atingir sua densidade maxima. Em vez disso, os blocos
parcialmente sinterizados sao usinados no formato desejado e, posteriormente,
infiltrados por vidro de lantanio. Uma das vantagens deste sistema e que nao ha
15
encolhimento da pe"a por nao haver a etapa de sinteriza"ao da protese esculpida
(ANDREIUOLO, GON9ALVES e DIAS 2011).
A zirconia possui uma serie de vantagens sobre as outras ceramicas, devido
principal mente ao seu mecanismo de tenacifica"ao por transforma"ao, 0 qual pode
conferir as pe"as propriedades mecanicas bastante interessantes, como elevada
resistencia mecanica e tenacidade.
Atualmente, a zirconia parcialmente estabilizada com itrio tem se tornado
disponivel para a odontologia atraves da tecnologia CAD/CAM (computer-Aided
Design/Computer -Aided Manufactunng). Ceramicas de Y-TZP sao usadas, entre
outras aplica"oes, para a confec"ao de subestruturas para proteses fixas e tem
mostrado excelente desempenho, elevada resistencia rnecanica, especial mente
quando comparadas as outras ceramicas. Uma vez que Y-TZP tem propriedades
mecanicas atrativas sobressai 0 interesse na fabrica"ao de protese livres de metal
para repor ausencia de dentes. Restaura"oes dentais usando blocos de ceramicas
pre-fabricadas Y-TZP sao usinadas de duas formas:
a) Usinando restaura"oes maiores nos blocos de ceramica verde de
zirconia que depois serao sinterizadas e contraidas a dimensao final
desejada ou;
b) Usinando as restaura"oes diretamente com as dimensoes finais em
blocos densos pre-fabricados de zirconia.
Para melhorar a aparencia estetica, aplicam-se ceramicas apropriadas para
a ceramica Y-TZP usada nas subestruturas usinadas (SOUZA, 2007).
Em casos de maior exigencia estetica podem ser utilizado diferentes
sistemas de zirconia. Mais translucido em situa"oes favoraveis e os de menor
translucidez em casos mais desafiadores como dentes escurecidos. (SEIDL 2011).
Para reduzir 0 tempo de processamento e desgaste dos instrumentos de
corte durante 0 processo de moagem, muitos sistemas CAD/CAM utilizam blocos de
zirconia parcialmente sinterizadas em vez de serem total mente sinterizadas. Depois
da moagem com CAD/CAM a estrutura e submetida a sinteriza"ao final. (KIM et ai,
2009).
16
3.4 SISTEMAS CAD/CAM
o desenvolvimento das tecnologias e consequente aumento da utilizayao dos
metodos de planejamento e produyao resultam em grande numero de sistemas no
mercado. (HILGERT et al 2009).
3.4.1 Procera®
Ate 0 momento, 0 sistema Procera/AIiCeram produziu mais de 5 milh6es de
unidades proteticas, revelando-se, assim, como um dos sistemas CAD/CAM de
maior exito. (CORREIA et a/2006.)
o sistema Procera e 0 pioneiro na produyao de infra-estruturas para coroas e
pontes. Neste sistema, 0 laboratorio recebe 0 molde e vaza 0 modelo de gesso que
e, entao, digitalizado por escaner mecanico. Existem dois tipos de unidades
digitalizadoras: 0 Procera Piccolo, mais compacto e com menor custo, indicado para
infra-estruturas de coroas unitarias e facetas, eo Procera Forte, que possibilita todas
as funy6es da versao Piccolo, alem da digitalizayao de modelos com 0 objetivo de
produzir infra-estruturas para pontes. (HILGERT et a/2009).
o sistema Procera prove excelente translucencia natural, resistencia e
durabilidade.(CHAIN, ARCARI eLOPES, 2000).
3.4.2 Everest®
o sistema Everest conta com unidades de digitalizayao, software, usinagem e
sinterizayao. Os destaques do sistema sao a unidade de usinagem com cinco eixos
e grande variedade de materiais disponiveis: ceramica vitrea reforyada por leucita,
ceramicas vitreas a base de dissilicato de litio, dioxido de zirconio pre-sinterizayao
final, titanio, resina para confecyao de elementos provisorios e resina para padr6es
de fundiyao.
17
3.4.3 Lava®
Lava e 0 sistema CAD/CAM da companhia 3M ESPE, cujo protocolo consiste,
em laboratorio, na digitaliza«ao de modelos de gesso pelo scanner LAVA Scan ST e
planejamento com 0 programa LAVA CAD. Os dados sao enviados para 0 centro de
produ«ao (au para grandes laboratorios que possuam as unidades de usinagem e
sinteriza«ao), onde a infra-estrutura em dioxido de zirconio e produzida. Em conjunto
com 0 scanner intra-oral LAVA COS, moldagem e, por consequemcia, modelagem
em gesso tambem podem ser eliminados do fluxo de trabalho. (Leandro et a/ 2009).
o sistema possibilita a fabrica«ao de coroas e pontes de ceramica anterior e
posterior. (CORREIA et a/ 2006).
o CAD/CAM Lava utiliza bloco de zirconia pre-sinterizado que sofre uma
abordagem de usinagem verde enquanto 0 sistema Digident utiliza bloco de zirconia
HIP que e moido a partir da sua total sinteriza«ao. Embora todos estes materiais
tenham a mesma composi«ao quimica, existem diferen«as na for«a e translucidez.
(PAK et ai, 2010).
A linha de acabamento cervical das prepara«oes dentarias pode ser um
chanfro ou um ombro com angulo arredondado. Neste sistema, as varias linhas de
acabamento das prepara«oes dentarias e a crista edentula sao digitalizadas por um
laser optico que transmite as imagens para um computador. (CORREIA et a/2006.)
o sistema Lava encontra automaticamente a margem do preparo e sugere os
ponticos. (LlU, 2005).
Os blocos de zirconia utilizados podem ser coloridos com sete tons de cor
previamente a sinteriza«ao final, 0 que pode conferir altos niveis esteticos.
(CORREIA et a/2006.)
3.4.4 Cerec®
A denomina«ao CEREC vem de ceramic construction (reconstru«ao
ceramica), embora a propria empresa fabricante utilize-a como acronimo de
chairside Economical restoration of Esthetic ceramics (restaura«ao economica de
ceramicas esteticas realizadas em consultorio).
18
Por esse sistema e efetuada uma leitura optica sem contato com a
prepara<;:ao dental. A imagem 3D gerada e transferida para um computador, no qual
o pragrama CAD do sistema permite realizar 0 desenho da estrutura. A linha de
acabamento e detectada automaticamente, podendo ser modificada tambem de
forma manual, e e posteriormente executada na maquina de fresagem do mesmo
sistema (CAM). A intradu<;:ao do Cerec 3D® permite ao clinico captar varias imagens
com maior precisao e, entao, criar um modelo virtual, por exemplo, para um
quadrante completo (CORREIA et a/2006.).
o sistema cerec tem sido continuamente melhorado tanto em termos de
aparelhos quanto os softwares. Varios relatorios tem sido publicados sobre este
sistema com satisfa<;:ao em longo prazo. (MIYAZAKI et a/2009).
3.4.5 Zirkonzahn
Com este sistema e possiveis executar todas as possibilidades prateticas com
maior qualidade estetica e resistencia comparado as tradicionais proteses em
metalocermica.
A unidade de fresagem possui 4 e 5 eixos com sistema orbital (identico a
fresagem manual) permitindo trabalhar com ambas as faces da pe<;:asem desmontar
os blocos de zirconia.
Adequado para fresar zirconia e oxido de alumina pre-sinterizado, bern como
resina.
3.4.6 Amann
o sistema completo CAD/CAM Ceramiil Amann Girrbach possui calibragem e
traca automatica de braca, alta desempenho e velocidade que usina cera, acrilico,
zirconia, metal pre-sinterizado e bloco ceramico feldspatico para a pradu<;:ao de
proteses cimentadas e parafusadas.
19
3.5 CARACTERIZAc;Ao E GLAZE
Praticamente todos os materiais de CAD/CAM podem ser integrados
esteticamente, com exce<;ao dos blocos MZ100. Todos os materiais podem ser
manchados ou vitrificados, os metodos de acabamento sao iguais em termos de
desempenho e fun<;ao, e 0 dentista escolhe qual metodo e necessario para melhor
atender esteticamente 0 paciente (POTICNY, KLiM 2010).
As restaura<;oes chairside sao usinadas a partir de blocos de material
restaurador monocromatico ou com grada<;oes de croma e translucidez pre-
fabricada. As pe<;as proteticas usinadas apresentam boa capacidade de ser po lidas
e, em dentes posteriores, tem integra<;ao estetica aceitavel para grande parcela dos
pacientes (HILGERT, 2009).
20
4 DISCUSS.A.O
MIYAZAKI et al (2009) diz que alguns lideres de opiniao em odontologia
afirmam que os sistemas odontol6gicos CAD/CAM atingiu 0 seu pico no momento e
que nao ha necessidade de desenvolver mais a tecnologia no futuro.
Quando se iniciou a pesquisa e desenvolvimento em 1980, 0 desenho e 0
processamento de aparelhos usando a tecnologia CAD/CAM pareciam ser simples e
facil, mas, no entanto, 0 usa do sistema nao foi tao simples pelas seguintes raz6es:
o custo total do equipamento, 0 tempo de manipulac;;ao do sistema de
processamento de dispositivos usando a tecnologia era maior do que quando usado
processos convencionais e ainda nao era possivel uma digitalizac;;ao precisa.
Uma alta resistencia era esperada dos novos materiais para pr6teses porem
tomou-se dificil processar tais materiais utilizando tecnicas convencionais de
laborat6rio. Portanto, desafiou-se a aplicar a tecnologia CA~/CAM. As tecnologias
convencionais de laborat6rio sao tradicionalmente de trabalho intensiv~, a aplicac;;ao
da tecnologia CA~/CAM, deve reduzir 0 trabalho de envolvidos.
o operador participa apenas 5-6 minutos com 0 sistema e a maior parte do
processo e realizado automaticamente pela maquina de CA~/CAM. Alem disso,
sistemas de terceirizac;;ao para alguns procedimentos especializados sao enviados a
um centro de processamento utilizando ligac;;6es de rede permitindo a reduc;;ao
adicional de tempo de trabalho.
As vantagens da tecnologia CAD/CAM para a fabricac;;ao de coroas e pr6teses
pode ser resumidos como: aplicac;;ao de novos materiais; trabalho reduzido; melhor
custo-beneficio e alta qualidade.
A aplicac;;ao do sistema CAD/CAM e promissora, nao s6 na fabricac;;ao de
pr6teses e coroas, mas tambem em outros campos da odontologia como cirurgias de
implantes guiados com CAD/CAM e enceramentos, mesmo se a sua contribuic;;ao e
limitada no momento.
Apesar de todos os beneficios deste novo metodo, 0 dentista tem que se
adaptar ao metodo do CA~/CAM. As preparos dos dentes tem que ter margem
continua para serem reconhecidas com maior facilidade pelo scanner, paredes
paralelas deve ser evitado, irregularidades nas superficies dos dentes preparados
podem ser inadequadas e as bordas ociusais devem ser arredondadas.
21
o protetico tambem tera que adaptar-se a tecnologia. 0 requisito para
tecnicos de protese dentaria inclui conhecimentos de informatica, conhecimento de
ciencia dos materiais com um componente manual. (FEUERSTEIN, 2007).
Em termos gerais 0 sistema CAD/CAM, se divide em sistemas para uso em
consultorio ou laboratorios. Com 0 uso em consultorio temos a possibilidade de
realizar a impressao digital no mesmo local sem a necessidade de intervenyao de
laboratorio protetico tomando todo 0 processo mais rapido pra 0 paciente.
(SANCHEZ, MACHADO, 2010).
Segundo FASBINDER (2012), 0 recente foco em consultorios dos sistemas
CAD/CAM esta em continua evoluyao tanto nos processos de scanner intra-orais
como 0 software e restaurayoes de moagem. A facilidade de eficiencia de utilizayao,
precisao no processo, resultados e variedades de aplicayoes clfnicas contribuem de
maneira significativa, com isso os sistemas continuarao a expandir-se com cada vez
mais inovayoes para aplicayao em odontologia.
Ate 0 momenta os estudos clfnicos tem apresentado longevidade dos
materiais usados com a tecnologia CAD/CAM, demonstrando ser eficiente para uso
no consultorio.
o sistema CAD/CAM oferece aos dentistas um serviyo cada vez mais
eficiente, deste modo, a introduyao dos sistemas na rotina do consultorio
odontologico esta cada fez mais frequente. 0 desenvolvimento paralelo de
altemativas dos sistemas CAD/CAM indica que esta tecnologia continuara em
crescimento. A possibilidade de fabricar as restaurayoes no consultorio, sendo que 0
cirurgiao dentista tem 0 conhecimento de todos os elementos essenciais de uma
restaurayao, como contomos, oclusao, posicionamento e acabamento dos dentes
fazem com que a ideia de possuir 0 sistema CAD/CAM no proprio consultorio uma
grande vantagem.
Devido a uma melhor funcionalidade do sistema e facilidade de usa com
versoes mais simplificadas, expandiu-se a gama de sistemas e materiais para usa
em consultorio, possibilitando assim, realizar trabalho antes feito apenas em
laboratorio protetico no consultorio odontologico. A tecnologia CAD/CAM, utilizada
hoje e superior em qualidade do que as utilizadas no passado, fazendo com que as
percepyoes passadas sobre a tecnologia nao mais se apliquem nos dias de hoje e
tomando 0 futuro da tecnologia promissor (POTICNY, KLlM, 2010).
22
5 CONCLUSAO
Conclui-se com este trabalho que com 0 numero de sistemas CAD/CAM
existentes as possibilidades restauradoras disponfveis sao grandes, 0 que permite
aos proffssionais realizar praticamente qualquer tipo de restaura"oes, com muitos
beneffcios como: reduzir custos para 0 profissional e consequentemente para 0
paciente devido a automatiza"ao, redu"ao de tempo clfnico, facilidade de produ"ao,
disponibilidade de novos materiais a alta resistencia do mesmo, fazem desse
metodo uma excelente alternativa para profissionais da area odontol6gica.
23
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