Sistema Nervoso Central

• É o sistema mais comprometido com o processo de envelhecimento, responsável – Pela vida de relação

• Sensações, movimentos, funções psíquicas

– Pela vida vegetativa• Funções biológicas internas

• Não dispõe de capacidade reparatória

Considerações básicas neuroanatômicas e funcionais do Sistema Nervoso Central

Origem

• Ectoderma embrionário → desenvolvimento a partir da 3a semana de vida do embrião

• Neuroectoderma → placa neural → sulco neural → tubo neural, fecha 4ª semana

Glioblasto

Tubo neuralNEUROEPITÉLIO

Mesênquima

Célula mesenquimal

Célula da micróglia

Epêndima

Epitélio do plexo coróideOligodendroblasto

Oligodendrócito

Astroblasto

Astrócito Protoplasmático

Astrócito Fibroso

Neuroblasto apolar

Neuroblasto Bipolar

Neuroblasto unipolar

Neuroblasto multipolar

Desenvolvimento Embrionário

Neurônio

• Pericário ou Corpo Celular - núcleo, Golgi, mitocôndrias, nucléolo, neurofilamentos, RER, polirribossomos, cospúsculo de NISSL

• Axônio - único, bainha de mielina• Dendritos - numerosos e ramificados

Desenvolvimento Embrionário

AnatômicoSistema Nervoso

Sistema Nervoso Central - SNC

Sistema Nervoso Periférico - SNP

Encéfalo e Medula

Espinhal

Substância Branca

Substância Cinzenta

Nervos e Gânglios Nervosos

Funcional Tecido Nervoso

Componente Sensorial

Componente Motor

Aferente Eferente

Sistema Somático

Sistema Autônomo

Sistema Simpático

Sistema Parassimpático

Reflexo Visceral

Aspectos morfofuncionais Sistema Nervoso Central

Cérebro

Lobos • Frontal – planejamento da

ação e controle do movimento• Parietal – sensação,

percepção externa do corpo• Temporal – visão• Occipital – audição,

aprendizado, memória e emoção

CérebroSulcos, dividem• Central – Frontal de Parietal• Lateral – Temporal do Frontal e parietal• Parieto-occipital – Parietal do OccipitalGiros, responsáveis• Expressão da linguagem, palavra falada e escrita,

função motora, sensibilidade do corpo

Cérebro• Corpo caloso - une os

hemisférios

• Núcleos da base - conjunto de neurônios, situados em áreas subcorticais (abaixo do córtex), participam no controle do movimento, no planejamento e não na execução, envolvidos em comportamentos motores e cognitivos

• Ventrículos – são cavidades irregulares onde circula o líquor

Cérebro

• Núcleo caudado; Núcleo Puttamen; Núcleo globo pálido; Núcleos subtalâmico de Luys e Substância nigra

Cérebro• 14 a 20 bilhões de neurônios, 86 bilhões de

neurônios no cérebro, 100 bilhões; 50% das células que estão na caixa craniana são neurônios, e não 10%, como pensavam os estudiosos

• Seis camadas• Sinapse - fenda sináptica compreende o

espaço entre os dois neurônios • A membrana pré-sináptica libera um

neurotransmissor que se liga a receptores da membrana pós-sináptica

Cerebelo, Ponte e Bulbo

• Bulbo ou medula oblonga tem forma de cone, a extremidade menor continua caudalmente com a medula espinhal

• Ponte é a parte do tronco encefálico interposto entre o bulbo e o mesencéfalo

• Cerebelo se localiza abaixo do cérebro, coordena, com o cérebro, os movimentos do corpo, é responsável pelo equilíbrio do corpo, mantém o tônus muscular

Neurotransmissores

• Moléculas pequenas– Acetilcolina– Aminoácidos

• Glutamato• Aspartato• Glicina• Ácido -aminobutírico

(GABA)– Aminas biológicas

• Serotonina• Catecolaminas

– Dopamina– Noradrenalina– Adrenalina

• Neuropeptídios– Encefalinas– Endorfinas

• Gases– Óxido nítrico (NO)– Monóxido de carbono

(CO)

Alterações morfológicas, bioquímicas e funcionais do SNC na senescência

Principais alterações morfológicas do SNC

• Cérebro– Peso e volume – Sulcos – alargamento e aprofundamento– Volume dos ventrículos – alargamento e aumento– Meninges – espessamento

• Cerebelo – Peso – Atrofia das três camadas corticais

Evolução ponderal do cérebro (Kg) por sexo e faixa etário

Nascimento

≤ 2 20-29 60-69 70-79 80

Ambos sexos

0,360 a 0,380

1,040 a 1,120

HOMEM 1,389 1,306 1,265 1,170

MULHER 1,242 1,209 1,209 1,061

• Árvore dendrítica– 40-79 – A partir de 80-99 , deve-se a

uma tentativa de compensar perdas relacionadas com a idade

• Sinapses– A partir dos 80 anos 50%

Principais alterações morfológicas do SNC

• Lipofuscina, pigmento formado por reações complexas entre lipídios e proteínas, aparece como grânulos intracelulares nos neurônios

Principais alterações bioquímicas do SNC

• Depósitos extracelulares da proteína -amilóide – Proteína transmembrana, derivada

da uma proteína precursora que age como reguladora de sinapses

• Proteína tau, encontrada no interior dos prolongamentos neuronais– Moléculas neurofibrilares,

função de estabilizar os microtúbulos dos axônios

Principais alterações bioquímicas do SNC

Principais alterações funcionais do SNCDoenças neurodegenerativas

• Transtorno Cognitivo Leve – dificuldades de lembrar nomes, números de telefones, objetos guardados

• Alzheimer – degeneração de diferentes neurônios em diferentes regiões

• Parkinson – degeneração dos neurônios da substância negra e locus coeruleus que produzem dopamina

Doenças neurodegenerativas

• Demência dos corpos de Lewy– Depósitos em todo o cérebro da proteína alfa-sinucleína existente

no cérebro. Os corpos de Lewy também estão presentes na doença de Parkinson, mas nesta, os corpos existem em apenas uma parte do cérebro

• Frontotemporal (Pick)– 5% dos casos de demência, causado pela lesão nos neurônios

nos lobos frontal e temporal do cérebro, com emaranhados neurofibrilares da proteína tau, como na doença de Alzheimer, mas sem placas amilóides

Doenças neurodegenerativas

• Doença de Huntington– Demência acompanhada por mudanças de personalidade e

movimentos incontroláveis, incluem sacudidelas e agitação, podem ser leves por alguns anos, mas à medida que a doença progride, eles se espalham pelo corpo todo, cérebro não consegue mais controlar a coordenação

• Demências Vasculares– Resultado de doenças cérebro-vasculares, alterações vasculares

como obstrução de vasos, aterosclerose, isquemia, infarto (não recebe oxigênio e glicose), hemorragias cerebrais, angiopatias

• Depressão – Delirium – Distúrbios do sono

Doença de Alzheimer (DA)

• Alois Alzheimer (Au-zai-mer) (1906-1907) descreveu uma forma grave de doença senil de evolução rápida, apresentando placas senis e emaranhado neurofibrilar

• Doença multifatorial– Fatores genéticos– Fatores ambientais

Desenhos de A. Alzheimer, 1906 (Lancet, 1998)

Doença de Alzheimer (DA)

• É a demência mais comum do ocidente, com mais de 15 milhões de indivíduos no mundo– No Brasil estima-se em 500 mil doentes – Nos EUA é a 4ª causa de morte entre os idosos de 75-84 anos

idade e a 3ª maior causa de incapacidade e mortalidade• A incidência da doença

– Após 65 anos = 5 a 10%– Após 75 anos = 15 a 20%– Após 95 anos > 30%

• A prevalência nas diversas faixas etárias (30 anos)

Etiologia multifatorial

Fatores genéticos (até o momento)

• Gene da proteína precursora da amilóide (APP) – Cromossomo 21

• Gene da presenilina 1 (PS-1) (proteína integral de membrana de Golgi e retículo endoplasmático)– Cromossomo 14

• Gene da presenilina 2 (PS-2)– Cromossomo 1

Fatores genéticos (até o momento) Genes de susceptibilidade (predisposição à

doença)

• Apolipoproteína E (Apo E)– Cromossomo 19 (3 alelos ou genes com pequenas

variações, ocupando o mesmo locus do cromossomo)• Proteína plasmática envolvida no transporte do

colesterol

Etiologia multifatorial

• Fatores ambientais– nível sócio-econômico – nível educacional

• Menor capacidade de compensação em qualquer déficit cognitivo

–Trauma

Fatores de risco (até o momento)• Idade

– Maior fator de risco• História familiar

– Risco 3,5X maior em indivíduos com história familiar (1 parente de primeiro grau)

• Síndrome de Down– Gene da proteína

precursora da amilóide está no cromossomo 21

Fatores protetores

• Terapia de reposição estrogênica

• Uso de AINES (antiinflamatórios não esteróides)

• Antioxidantes

• Vinho tinto com moderação

Doença de Alzheimer (DA)

• É uma doença neurodegenerativa progressiva, heterogênea nos aspectos etiológicos, clínicos neuropatológicos

• Causa degeneração de diferentes neurônios em diferentes regiões

Neuropatologia

• Perda neuronal• Degeneração simpática intensa

Neurônio normal X degenerado

Neuropatologia

• Deposição de placas senis no córtex cerebral

– Proteína -amilóide – Emaranhado neurofibrilar (proteína tau-

hiperfopsforilada)– Debris de restos celulares

• Em densidade muito maior do que em idosos normais

Cérebro normal X Alzheimer

Quadro Clínico• Memória • Capacidades cognitivas , deterioração do julgamento e no

pensamento• Controle ou motivação emocional • Alteração no comportamento social

Fases • Fase inicial (2 a 3 anos)

– Sintomas vagos e difusos– Perda da concentração, atenção ou agitação e

hiperatividade

• Fase intermediária (2 a 10 anos)– Deterioração mais acentuada da memória

• Afasia - perda da linguagem • Apraxia - prejuízo na capacidade de executar atividades

motoras• Agnosia (perda da capacidade de reconhecer objetos) e

alterações visuais

• Fase avançada (8 a 12 anos)– Todas as funções gravemente comprometidas

Mini-exame do Estado Mental (MEEM)

• Orientação temporal (0-5): ano, estação, mês, dia, dia da semana• Orientação espacial (0-5): estado, rua, cidade, local, andar• Registro (0-3): nomear: pente, rua, caneta• Cálculo- tirar 7 (0-5): 100-93-86-79-65• Evocação (0-3): três palavras anteriores: pente, rua, caneta• Linguagem 1 (0-2): nomear um relógio e uma caneta• Linguagem 2 (0-1): repetir: nem aqui, nem ali, nem lá• Linguagem 3 (0-3): siga o comando: Pegue o papel com a mão

direita, dobre-o ao meio, coloque-o em cima da mesa.• Linguagem 4 (0-1): ler e obedecer: feche os olhos• Linguagem 5 (0-1): escreva uma frase completa• Linguagem 6 (0-1): copiar o desenho.

Escala Mini-exame do Estado Mental (MEEM)

• Adulto normal = 29-30• Declínio cognitivo associado à idade = 27-28• Desordem neurodegenerativa leve = 24• DA leve = 19-20• DA moderada = 15• DA moderadamente grave = 9• Continua o declínio, associado à incontinência

urinária, fecal, perda da capacidade de sentar, levantar, sorrir e sustentar a cabeça = 0

Tratamento

• Estratégia terapêutica em três pilares: retardar a evolução, tratar os sintomas e as alterações de comportamento.

• Tratamento farmacológico – inibidores a acetilcolisterase (enzima que degrada a acetilcolina, substância escassa no Alzheimer)– Donepezil, Rivastigmina e Galantamina– Cloridato de Memantina (Alois)

• Tratamento não farmacológico– Orientação para a realidade– Treinamento de memória– Estimulação para a arte e terapias ocupacionais, sociais e de recreação,– Cuidado nutricional, fisioterápico, fonoaudiológico e de enfermagem– Grupos de apoio

Doença de Parkinson

Doença de Parkinson

• Em 1817, o médico inglês James Parkinson decreveu pela primeira vez a doença de Parkinson idiopática (causa obscura ou desconhecida), “Paralisia Agitante”

• É uma doença degenerativa, um distúrbio neurológico subcortical de progressão lenta

Doença de Parkinson

• Acomete pessoas a partir dos 50 anos

• A incidência da doença– Após 65 anos = 1,5%– Após 85 anos = 2,5%

• Prevalência de 550 por 100.000 pessoas aos 70 anos

Etiopatogenia

• Predisposição genéticas– 20 a 25% dos portadores de doença de Parkinson tem 1

parente de 1º grau• Fatores ambientais

– Produtos químicos• Estresse oxidativo• Anormalidades mitocôndrias

Doença de Parkinson • É um distúrbio progressivo caracterizado,

inicialmente, pela degeneração de células da Substância Negra e do locus coeruleus, manifesta-se – Tremor de repouso– Bradicinesia (lentidão dos movimentos)

– Rigidez– Instabilidade postural– Alterações cognitivas e de humor

Cognição é o ato ou processo de conhecer, que envolve atenção, percepção, memória, juízo, imaginação, pensamento e linguagem. A

palavra tem origem nos escritos de Platão e Aristóteles.

Doença de Parkinson

• Rigidez dos músculos dos membros e rigidez das articulações simulando a artrite

• Tremor de repouso (membros superiores e inferiores), sendo mais proeminente nas mãos e é assimétrico

• Bradicinesia dos membros e do corpo, dificuldade de iniciar o movimento, lentidão no movimento

Doença de Parkinson • A instabilidade postural

resulta na dificuldade de endireitar o tronco e compromete os reflexos posturais, dificultando as variações e a harmonia dos movimentos

• Acompanhado por um ou mais dos seguintes sinais– Rigidez– Postura flexionada para frente– Alterações dos reflexos posturais

ou bloqueio motor

Neurotransmissores • Dopamina

– Tremor de repouso, bradicinesia e rigidez

• A dopamina é um neurotransmissor que realça ou facilita o fluxo dos impulsos para os neurônios

Tratamento

• Tem por objetivo controlar os sintomas, não há tratamento clínico e/ou cirúrgico que previna a progressão da doença

• Manter o idoso pelo maior tempo possível com autonomia, independência funcional e equilíbrio psicológico

• Medicamento– Levodopa continua como padrão ouro do tratamento– Inibidor da dopadescaboxilase

• Também podem ser utilizados agonistas dopaminérgicos

Alzheimer Case (De Zaak Alzheimer / The Alzheimer Case)

• Sinopse• Vincke e Verstuyft são dois dos melhores

detetives da polícia da Antuérpia. Quando se confrontam com o desaparecimento de um oficial de alto escalão e a morte de duas prostitutas, as pistas os levam ao quase aposentado assassino Angelo Ledda (Jan Decleir). Desde quando Ledda começou a mostrar sintomas do mal de Alzheimer, ficou cada vez mais difícil para ele cumprir seus contratos. Quando tem que assassinar uma garota de programa de 12 anos, ele recusa e transforma-se em alvo.

Iris

• Sinopse• A história de amor entre a novelista e

filósofa Iris Murdoch e seu marido, o professor John Bayley, contada em duas épocas distintas: na juventude, quando se conheceram, e na velhice, quando Iris sofre do mal de Alzheimer.

• O diretor Richard Eyre leva às telas a história de amor entre a autora Iris Murdoch e seu marido, John Bayley. Com Judi Dench, Jim Broadbent e Kate Winslet. Vencedor do Oscar de Melhor Ator Coadjuvante.

LONGE DELA - Away From Her

• Sinopse • Casados há 50 anos, a relação de Grant e Fiona

parece inabalável e a sua vida é alimentada com muito carinho, ternura e humor. Esta serenidade é quebrada quando Fiona se começa a referir ao passado com uma crescente perda de memória e agrava-se quando ela deixa de reconhecer o marido. Torna-se evidente que Fiona sofre de Alzheimer. Para tentar garantir a felicidade final da sua mulher, Grant embarca naquele que será o maior sacrifício de toda a sua vida e enfrenta a terrivelmente complexa e inevitável transição de marido a estranho.