sexo e drogas dr. danilo antonio baltieri grupo interdisciplinar de estudos de Álcool e drogas do...

SEXO E DROGASSEXO E DROGAS

Dr. Danilo Antonio BaltieriDr. Danilo Antonio Baltieri

Grupo Interdisciplinar de Estudos de Álcool e Drogas do Instituto Grupo Interdisciplinar de Estudos de Álcool e Drogas do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (GREA-IPqHCFMUSP)Universidade de São Paulo (GREA-IPqHCFMUSP)

Ambulatório de Transtornos da Sexualidade das Disciplinas de Ambulatório de Transtornos da Sexualidade das Disciplinas de Psiquiatria e Psicologia Médica da Faculdade de Medicina do ABC Psiquiatria e Psicologia Médica da Faculdade de Medicina do ABC (ABSex - FMABC)(ABSex - FMABC)


1. Introdução –1. Introdução – Consumo precoce de drogas está associado à Consumo precoce de drogas está associado à

atividade / comportamento sexual precoce;atividade / comportamento sexual precoce; Consumo regular / intenso de drogas tem sido Consumo regular / intenso de drogas tem sido

associado a comportamentos sexuais de risco;associado a comportamentos sexuais de risco; O início da atividade sexual é influenciado:O início da atividade sexual é influenciado:

a)a) Percepção da maturidade física;Percepção da maturidade física;

b)b) Expectativas de autonomia;Expectativas de autonomia;

c)c) Uso de drogas lícitas e ilícitasUso de drogas lícitas e ilícitas Sexo e Drogas – Sexo e Drogas – uma Ligação Perigosauma Ligação Perigosa ??

(Donnely et al, 2001)(Donnely et al, 2001)


2. Objetivos –2. Objetivos –

Uso de Substâncias Psicoativas e Comportamentos Uso de Substâncias Psicoativas e Comportamentos Sexuais;Sexuais;

Consumo de Substâncias Psicoativas e Atividades Consumo de Substâncias Psicoativas e Atividades Sexuais Criminosas;Sexuais Criminosas;

“ “Trading Sex”;Trading Sex”;

Transtornos da Sexualidade e o Consumo de Substâncias Transtornos da Sexualidade e o Consumo de Substâncias PsicoativasPsicoativas


2.1 Uso de Substâncias Psicoativas e Comportamentos Sexuais –2.1 Uso de Substâncias Psicoativas e Comportamentos Sexuais –

Adolescentes usuários de MDMA:Adolescentes usuários de MDMA:

Múltiplos parceiros sexuais;Múltiplos parceiros sexuais;

Maior tempo com amigos;Maior tempo com amigos;

Menor tempo com estudos Menor tempo com estudos (Strote et al, 2002)(Strote et al, 2002)

22% dos adolescentes usuários de “Club Drugs” atribuíram o uso 22% dos adolescentes usuários de “Club Drugs” atribuíram o uso

à expectativa de “melhor apreciar o sexo” à expectativa de “melhor apreciar o sexo” (Fendrich et al, 2003);(Fendrich et al, 2003);

O abuso de drogas e a “procura” por drogas podem apresentar o O abuso de drogas e a “procura” por drogas podem apresentar o

mesmo substrato neurobiológico: “BUSCA DE SENSAÇÕES” mesmo substrato neurobiológico: “BUSCA DE SENSAÇÕES”

(vias dopaminérgicas) (vias dopaminérgicas) (Ross et al, 2003);(Ross et al, 2003);

“ “Barebacking” tem sido associado ao uso das “Club Drugs” Barebacking” tem sido associado ao uso das “Club Drugs” (Halkitis et al, 2003)(Halkitis et al, 2003)


Uso de Substâncias Psicoativas e Comportamentos Sexuais –Uso de Substâncias Psicoativas e Comportamentos Sexuais –

ExpectativasExpectativas

Efeitos FarmacológicosEfeitos Farmacológicos


Fases do Galanteio (K. Freund, 1998) -Fases do Galanteio (K. Freund, 1998) -

1.1. Fase da Fase da BuscaBusca (visualizar alguém interessante em (visualizar alguém interessante em uma festa);uma festa);

2.2. Fase da Fase da ConquistaConquista / / SeduçãoSedução (Troca de olhares, (Troca de olhares, exibição);exibição);

3.3. Fase do Fase do ToqueToque (cumprimentos, beijos, abraços) (cumprimentos, beijos, abraços)

4.4. Fase Fase CopulatóriaCopulatória (atos sexuais) (atos sexuais)


Expectativas e Efeitos das Bebidas Alcóolicas -Expectativas e Efeitos das Bebidas Alcóolicas -

(Gross et al, 2001)





“ “Trading Sex”Trading Sex”



2.2 Consumo de Substâncias Psicoativas e Atividades Sexuais 2.2 Consumo de Substâncias Psicoativas e Atividades Sexuais Criminosas –Criminosas –

Sexo

Drogas

Dinheiro

CRIME


Consumo de Substâncias Psicoativas e Atividades Sexuais Consumo de Substâncias Psicoativas e Atividades Sexuais Criminosas -Criminosas - 25% das mulheres que procuram o Centro 25% das mulheres que procuram o Centro Canadense de Abuso Sexual anualmente apontam o Canadense de Abuso Sexual anualmente apontam o uso de drogas como importante fator associado à uso de drogas como importante fator associado à agressão sexual agressão sexual (Weir, 2001);(Weir, 2001);

“ “Drogas do estupro” Drogas do estupro” → GHB, Ketamina, → GHB, Ketamina, Flunitrazepam, Álcool Flunitrazepam, Álcool (Smith et al, 2002);(Smith et al, 2002);

Toxicologia de Vítimas de Estupro (urina):Toxicologia de Vítimas de Estupro (urina):

63% álcool etílico;63% álcool etílico;

30% cannabinóides;30% cannabinóides;

3% GHB 3% GHB (Slaughter, 2000)(Slaughter, 2000)


Estudos de associação –Estudos de associação –

Apenados por crimes sexuais têm maiores taxas de Apenados por crimes sexuais têm maiores taxas de abuso/dependência de substâncias psicoativas do que a abuso/dependência de substâncias psicoativas do que a população geral (35 % dos estupradores dependentes de álcool);população geral (35 % dos estupradores dependentes de álcool);Apenados por crimes sexuais apresentam maiores “problemas” Apenados por crimes sexuais apresentam maiores “problemas” com o consumo de álcool do que apenados por outros crimes com o consumo de álcool do que apenados por outros crimes violentos;violentos;Homens com comportamento sexualmente agressivo (não Homens com comportamento sexualmente agressivo (não apenados) mostram maiores taxas de dependência de álcool e apenados) mostram maiores taxas de dependência de álcool e drogas e transtornos de conduta do que homens sem este drogas e transtornos de conduta do que homens sem este comportamento;comportamento;A severidade do consumo de álcool tem sido significativamente A severidade do consumo de álcool tem sido significativamente relacionada a comportamentos sexuais violentos relacionada a comportamentos sexuais violentos (Testa, 2002)(Testa, 2002)


Estudos baseados em eventos –Estudos baseados em eventos –

Estudos avaliam a prevalência do uso de álcool no momento do Estudos avaliam a prevalência do uso de álcool no momento do ato agressivo;ato agressivo;

35 a 55% das vítimas de estupro consumiram bebidas alcóolicas 35 a 55% das vítimas de estupro consumiram bebidas alcóolicas ao tempo da ação;ao tempo da ação;

60 a 65% dos agressores consumiram bebidas alcóolicas no 60 a 65% dos agressores consumiram bebidas alcóolicas no tempo da ação;tempo da ação;

A prevalência do consumo de álcool por perpetradores E vítimas A prevalência do consumo de álcool por perpetradores E vítimas é maior do que entre pessoas envolvidas em atos sexuais é maior do que entre pessoas envolvidas em atos sexuais consentidosconsentidos


Álcool e Agressão Sexual -Álcool e Agressão Sexual -

AgressorAgressor

Uso/Abuso de álcoolUso/Abuso de álcool

Álcool Álcool Álcool Álcool Agressão Agressão

Diferenças Individuais: Diferenças Individuais: ContextosContextos no eventono evento Sexual Sexual

Expectativas diante do consumoExpectativas diante do consumo

HipermasculinidadeHipermasculinidade

Atitudes frente à violênciaAtitudes frente à violência

Atividade sexual préviaAtividade sexual prévia

Comportamento Anti-SocialComportamento Anti-Social

ImpulsividadeImpulsividade ------- Fatores Distais---------- Fatores Proximais





““Trading Sex”Trading Sex”



2.3 “2.3 “Trading Sex” –Trading Sex” –

Dependências graves;Dependências graves;

Cocaína / Crack, Opióides;Cocaína / Crack, Opióides;

Impulsividade e Sintomas Depressivos;Impulsividade e Sintomas Depressivos;

Moradores de rua;Moradores de rua;

Desemprego;Desemprego;

DSTs DSTs (Latkin et al, 2003)(Latkin et al, 2003)





“ “Trading Sex”Trading Sex”

Transtornos da Sexualidade e o Consumo de Transtornos da Sexualidade e o Consumo de Substâncias PsicoativasSubstâncias Psicoativas


2.4 Transtornos da Sexualidade e o Consumo de Substâncias 2.4 Transtornos da Sexualidade e o Consumo de Substâncias Psicoativas –Psicoativas –

Fases da Resposta Sexual Normal:Fases da Resposta Sexual Normal:

ExcitaçãoAchNO

Platô

OrgasmoNE

ResoluçãoDesejoDA GABA (??)

(Stahl, 2000)


Consumo de Substâncias Psicoativas –Consumo de Substâncias Psicoativas –

Aumenta a resposta sexualAumenta a resposta sexual

Prejudica a resposta sexualPrejudica a resposta sexual(Clayton e Shen, 1998)(Clayton e Shen, 1998)


Transtornos da Sexualidade e Consumo de Substâncias Transtornos da Sexualidade e Consumo de Substâncias Psicoativas -Psicoativas - Disfunção Erétil – 12,1% associado ao abuso álcool / Disfunção Erétil – 12,1% associado ao abuso álcool / drogas (Sánchez de la Vega et al, 2003);drogas (Sánchez de la Vega et al, 2003); MDMA: MDMA: 90% 90% desejo desejo

40% 40% ereção ereção

90% retardo ejaculatório 90% retardo ejaculatório (Zemishlany et al, 2001)(Zemishlany et al, 2001)

Orientação Homossexual → MDMA associado a intercurso Orientação Homossexual → MDMA associado a intercurso sexual e sexo desprotegido sexual e sexo desprotegido (Klitzman et al, 2000);(Klitzman et al, 2000);

Uso de Nitritos Voláteis (“Poppers”) e cocaína são Uso de Nitritos Voláteis (“Poppers”) e cocaína são associados com atividades sexuais de risco e múltiplos associados com atividades sexuais de risco e múltiplos parceiros sexuais (homoerotismo) parceiros sexuais (homoerotismo) (Ostrow et al, 1995)(Ostrow et al, 1995)


Transtornos da Sexualidade e Consumo de Substâncias Transtornos da Sexualidade e Consumo de Substâncias Psicoativas –Psicoativas –

““Coping Burnout” conduz ao “escape” sexualCoping Burnout” conduz ao “escape” sexual (McKirnan et (McKirnan et al, 2001);al, 2001);

Dependência de Sexo → 37% comorbidade com abuso / Dependência de Sexo → 37% comorbidade com abuso /

dependência de álcool / drogasdependência de álcool / drogas (Kafka e Hennen, 2002);(Kafka e Hennen, 2002);

Transtornos da Preferência Sexual → 30% comorbidade Transtornos da Preferência Sexual → 30% comorbidade

com abuso / dependência de álcool / drogascom abuso / dependência de álcool / drogas (Alnutt et al, 1996);(Alnutt et al, 1996);

Hipoxifilia → tem sido associada ao consumo de Hipoxifilia → tem sido associada ao consumo de

KetaminaKetamina (Breitmeier et al, 2003)(Breitmeier et al, 2003)


3. 3. Conclusões –Conclusões –

O consumo de substâncias psicoativas pode ser:O consumo de substâncias psicoativas pode ser:

Promotor de determinados comportamentos sexuais;Promotor de determinados comportamentos sexuais;

Facilitador de comportamentos sexuais;Facilitador de comportamentos sexuais;

Aliciador de comportamentos sexuais criminosos (autor e vítima)Aliciador de comportamentos sexuais criminosos (autor e vítima)

A expectativa diante dos efeitos do consumo de álcool / drogas A expectativa diante dos efeitos do consumo de álcool / drogas

exerce importante influência no comportamento sexual;exerce importante influência no comportamento sexual;

Profissionais envolvidos no tratamento de dependentes químicos Profissionais envolvidos no tratamento de dependentes químicos

devem também investigar comportamentos sexuais, tendo em vista as devem também investigar comportamentos sexuais, tendo em vista as

várias repercussões deste uso na sexualidade, bem como as várias repercussões deste uso na sexualidade, bem como as

comorbidades existentes.comorbidades existentes.


Dr. Danilo Antonio BaltieriDr. Danilo Antonio Baltieri

GREA – IPqHCFMUSPGREA – IPqHCFMUSP ABSex - FMABCABSex - FMABC

[email protected]@uol.com.br

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