Nutricionista Kelly Florence

Serviço de nutrição da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre

São considerados prematuros os

recém-nascidos com menos de 37

semanas de gestação.

Falcão, M.C., 2000.

Grandes chances de apresentar deficiências nutricionais

seu organismo ainda não esta completamente desenvolvido

o que dificulta a absorção dos nutrientes e, consequentemente, gera uma nutrição inadequada.

Baixo peso veias visíveis e pouca gordura

sob a pele

orelhas finas e moles

cabeça grande e pouco cabelo

respiração irregular

pouco desenvolvimento

pulmonar

musculatura fraca

pouco reflexos de sucção e

deglutição (<34 sem.)

10,7% dos nascidos vivos em Porto Alegre, em

2008 eram RN de baixo peso ao nascer (<2500g)

Ministério da Saúde, 2010

Em 2007, a proporção de nascidos vivos com baixo

peso ao nascer no Brasil era de 8,2%. No Rio

Grande do Sul, este valor era de 9,3%.

Ministério da Saúde, 2010

Alojamento conjunto

UTI Neonatal

OU

Ao nascimento

Prematuridade e

suas consequências CIUR

Disfunção

respiratória

Apnéias,

gemência

Sepse,

infecção Icterícia

Malformações (gastrosquise, cardiopatias, hérnia

diafragmática)

Principais motivos de internação na UTI neonatal

PN x IG Idade

gestacional Peso de

nascimento

Peso de nascimento

< 2500g – RN de baixo peso

< 1500g – RN de muito baixo peso

< 1000g – RN de extremo baixo peso

* Rn apresenta uma perda

de peso “fisiológica”, que

varia de 10% a 20%

WHO, 1995

WHO, 1995

Idade gestacional (IG)

< 37 semanas – Pré termo

37 a 42 semanas – a termo

> 42 semanas – Pós termo

Naegele

de acordo com a data da última menstruação

ultra-sonográfico

12ª semana de gestação

CAPURRO,

NEW BALLARD

Battaglia e Lubchenco, 1963

PN x IG

GIG – grande para

idade gestacional

AIG – adequado para

idade gestacional

PIG – pequeno para

idade gestacional

Genéticas

Gestação múltipla

Drogas Tabagismo

Deficiência na circulação

Malformações

Infecções (rubéola,

toxoplasmose, citomegalovirus)

Má nutrição materna

•Medida mais utilizada,

simples e fácil reprodução

Comprimento

•Esta medida reflete o

potencial genético do

crescimento e sofre menor

influencia ante uma

nutrição fetal inadequada;

•Crescimento adequado =

melhor prognóstico

neurológico

•Menos afetada por uma

nutrição inadequada.

Peso

Perímetro

cefálico

•Quando não for possível a coleta de medidas de

peso e comprimento;

•Avalia a massa muscular e a quantidade de

gordura do braço;

•Útil como instrumento de triagem;

Perímetro

braquial

Relação

perímetro

braquial e

cefálico

•Fornece informações sobre a proporcionalidade

do crescimento e tem uma relação linear e direta

com a IG;

•Ao nascimento, representa a nutrição fetal

diante do retardo de crescimento intra-uterino.

•Sua avaliação seriada reflete o aporte calórico-

proteíco neonatal.

•A avaliação seriada dessa medida promove uma

estimativa da quantidade e da incorporação de

gordura;

•No período neonatal utilizam-se as dobras

biciptal e triciptal, a presença de edema pode

alterar a aferição.

•Já existem padrões de comparação das dobras

por idade gestacional, porém é uma técnica mais

laboriosa, necessitando de três aferições e

depende de treino do observador.

Dobras

cutâneas

RESUMO:

Peso: 1 a 2 vezes ao dia – mesmos horários

20 a 40g por dia

Comprimento: 1 vez por semana

1 cm por semana

PC: 1 vez por semana até 6 meses

1 cm por semana

Baseiam-se no crescimento intra-uterino esperado para o 3º trimestre de gestação;

Consideram que um RNPT atingirá os percentis de um RN a termo quando completarem 40 semanas de idade corrigida;

Fenton, 2003

Babson & Benda, 1976

Curva de Fenton, 2003

Pré-albumina

• Proteínas de curta duração – 3 a 4 dias

• pode ser alterada pela presença de infecções ou traumas, doenças hepáticas ou renais e corticoterapia.

• Não existem padrões definidos para o RNPT

Albumina

• Proteína de longa duração – 20 dias

• É um melhor marcador de uma avaliação nutricional mais prolongada

• Valores ainda não estabelecidos para RNPT

Parenteral:

Veias

periféricas ou

cateter central

• Indica-se em RN com PN

inferior a 1500g, submetidos à

ventilação mecânica, na

presença de sepse, de asfixia

perinatal (alto risco de

desenvolver enterocolite

necrosante), de patologias

cirúrgicas e em pós

operatórios.

• Recomenda-se introdução

precoce, ou seja, até 48 horas

de vida.

Enteral: SOG, SNG,

gastrostomia,

jejunostomia

• RN abaixo de 34s de IG – é

mais indicado gavagem

através da gravidade.

• Antes de cada dieta deve-

se aspirar a sonda para

verificar a presença de

resíduo.

•Entre 34s e 36s – observar

sucção-deglutição ->

indicação de VO

Oral: SM,

copinho, seringa,

relactação,

mamadeira Preferência sempre

pela via oral, pois é a

via mais fisiológica

O LM é o alimento mais indicado para o RN

Padrão ouro

O que

oferecer???

Leite materno • De mais fácil digestão

• Proteção imunológica

• Propriedades anti-infecciosas

• Benefícios psicológico

• Vantagens econômicas e sociais

* Para RN muito imaturo, pode apresentar deficiência em relação a

proteínas e energia

Aditivos do leite humano • Objetivo é manter a oferta de LM ou

LH e acrescentar macro e micronutrientes

• Oferece mais calorias, proteínas, minerais (Ca e P)

• Iniciar quando o RN estiver recebendo pelo menos 100ml/kg/dia de LH ou 50 a 80% das necessidades nutricionais via enteral.

Fórmula para prematuro

• Indicada para prematuro ou RN de baixo peso

• Fórmula mais calórica e proteica

LM

(em 100ml)

Fórmula para prematuro

(em 100ml)

Kcal 60 – 70 cal 80 cal

Proteína 1,2g 2,5 g

Caseína/Ptn soro 20:80 40:60

Lipídio 3,6 – 4,0 g 4,4 g

Carboidrato 5,8 – 7,0 7,6 g

Cálcio 33 mg 120 mg

Ferro 0,05 – 0,1 mg 1,4 mg

Composição do LM x Fórmula para prematuro

Sugestão de esquema alimentar para o RNPT

PN >1250g Entre 1000g-

1250g

<1000g

Início (idade): 6h 24h 48h

Volume da 1ª

dieta:

5 ml 2 ml 1 ml

Periodicidade: 3/3h 3/3h 2/2h ou 3/3h

Incremento: 20ml/kg/dia (para qualquer peso)

Volume

(ml/Kg)

Calorias/kg Proteína/kg

Termo (>37s) ¹ 60-150 90 - 120 2 -3

Termo Baixo

Peso (<2,5kg) ¹

Não

especificado

Não especificado 3 – 4

Prematuros

(30 e 36s) ²

135 - 200 110 - 135 <1kg - 4,0 – 4,5

>1kg – 3,5 – 4,0

Prematuro

extremo (<30s) ³

10 – 20

(início enteral

mínima)

50 – 110(1º semana)

110 – 130 (enteral)

90 – 110 (NPT)

3,0 (até 2ºdia/NPT)

3,5 – 4 (>3 dias)

1- Diretrizes: Recomendações nutricionais para Crianças em Terapia Nutricional Enteral e Parenteral. SBNPE, 2011.

2- Agostoni et al. (Journal Pediatric Gastroenterology and Nutrition). ESPGHAN, Janeiro de 2010.

3- Diretrizes: Terapia Nutricional no Prematuro extremo. SBNPE, 5 de setembro 2011.

UTI

24 leitos

20 leitos SUS

4 leitos convênio

UCI

20 leitos

16 leitos SUS

4 leitos convênio

Obrigada!

kelly.farina@santacasa.tche.br