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Informativo Epidemiológico Dengue, Chikungunya, Zika Vírus e Microcefalia

Março de 2016Semana Epidemiológica 09 (28/02 a 05/03)*

A Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul (SES/RS), por meio do

Centro Estadual de Vigilância em Saúde (CEVS/RS), registrou, até a Semana

Epidemiológica (SE) 09, 1.767 casos suspeitos de Dengue, dos quais 169 foram

confirmados, dentre os confirmados 84 são casos importados (contraídos fora do

Estado) e 85 são autóctones (contraídos no RS).

Os municípios que apresentam autoctonia são: Porto Alegre, Viamão, Guaíba e

Barra do Ribeiro (2ª CRS), Santa Maria (4ª CRS), Ibirubá e Selbach (9ª CRS), Santo

Ângelo (12ª CRS), São Paulo das Missões, Santa Rosa e Tuparendi (14ª CRS),

Chapada (15ª CRS), Panambi, Condor e Ijuí (17ª CRS) e Frederico Westphalen (19ª

CRS).

No ano de 2015 foram notificados um total de 4.067 casos suspeitos de Dengue,

dos quais 1.279 foram confirmados. Dentre os confirmados, 233 (18,2%) são

importados (contraído fora do Estado) e 1.046 (81,8%) são autóctones (contraído no

RS).

O sorotipo circulante no ano de 2015 foi o DENV1.

Em 2016 não há registro de óbitos no Estado. Em 2015 ocorreram dois óbitos

por Dengue. O primeiro em março no município de Santo Ângelo, cujo paciente teve

início dos sintomas na SE11 (15 a 21/03). O segundo óbito ocorreu em abril, com início

de sintomas na SE16 (19 a 25/04), no município de Panambi.

*Dados cumulativos da Semana Epidemiológica 1 até 09 de 2016 (03/01 a 05/03/16)

Tabela 1: Casos notificados e confirmados de dengue segundo CRS de residência, RS, 2016*

Regional de Residencia Notificados Confirmados1ª CRS - Porto Alegre 161 102ª CRS - Porto Alegre 595 763ª CRS - Pelotas 40 54ª CRS - Santa Maria 66 45ª CRS - Caxias do Sul 100 126ª CRS - Passo Fundo 76 17ª CRS - Bagé 7 18ª CRS - Cachoeira do Sul 3 09ª CRS - Cruz Alta 56 1010ª CRS - Alegrete 13 111ª CRS - Erechim 14 012ª CRS - Santo Ângelo 121 513ª CRS - Santa Cruz do Sul 10 114ª CRS - Santa Rosa 119 1315ª CRS - Palmeira das Missões 62 516ª CRS - Lajeado 25 217ª CRS - Ijuí 213 1918ª CRS - Osório 39 019ª CRS - Frederico Westphalen 47 4Total 1767 169

Fonte: SINAN Online-RS (dados preliminares até 02/03/2016)*Casos até SE 09


Dos 169 casos confirmados, 84 são casos autóctones contraídos no Estado. No

estado 187 municípios são infestados pelo Aedes aegypti. (Tabela 2 e figura1).

Tabela 2: Número de casos confirmados por município de residência, CRS, RS, 2016*

Antônio Prado 1 1 Barra do Ribeiro 1 1 Bento Gonçalves 4 4 Bom Jesus 1 1 Cacequi 1 1Campina das Missões 1 1 Canoas 7 7 Caxias do Sul 3 3 Chapada 1 2 3Condor 2 0 2 Constantina 1 1 Cruz Alta 1 1 Dom Pedrito 1 1 Doutor Ricardo 1 1 Engenho Velho 1 1Esteio 1 1Frederico Wesphalen 2 1 3 Garibaldi 1 1 Guaíba 1 1 Ibirubá 1 1 Ijuí 8 2 10 Nova Bassano 1 1 Panambi 2 4 6 Passo Fundo 1 1Pejuçara 1 1 Pelotas 1 1 Porto Alegre 45 26 71 Rio Grande 4 4 Santa Maria** 1 2 4 Santa Rosa 2 2 4 Santo Ângelo 4 1 5Santo Cristo 1 1 São Gabriel 1 1 São Paulo das Missões 2 2Sapucaia do Sul 2 2 Selbach 6 2 8Teutonia 1 1 Três de Maio 1 1 Tuparendi 3 1 4 Vacaria 1 1 Venâncio Aires 1 1 Viamão 3 2Vista Alegre 1 1Total 84 85 169*Casos Confirmados SE 01 a 09

Fonte: SINAN ONLINE-RS (dados preliminares até 02/03/2016)

**Caso Contraído no Município de Ijuí

Casos Confirmados

TotalMunicípio de Residência / RS

Autóctones Importados


Figura 1: Mapa dos municípios infestados e com casos de Dengue Importados e

Autóctones, RS, 2016.

Fonte: SINAN Online-RS (dados preliminares até 02/03/2016)

Analisando o histograma (Gráfico 1) dos casos notificados de Dengue em 2015

(até a 26ª Semana Epidemiológica) e os casos até a 9ª semana epidemiológica (SE) de

2016 observa-se que nas primeiras SE deste ano houve um aumento de notificações

de 6,1 vezes a mais quando comparado ao ano anterior. Esse cenário nos indica

possivelmente uma maior sensibilidade da rede de atenção para notificação do agravo

e/ou uma maior circulação viral.


Gráfico 1. Casos notificados de Dengue por Semana Epidemiológica de início de sintomas, RS, 2015 e 2016 (até SE09)

23 31 27 18 18 30 31 45 66

157

255 256

316

456405

273251

209

153 14289

61 6333 27 21

172148 167

189 190

310348

223

20

050

100150200250300350400450500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Notificado 2015 Notificado 2016


No histograma a seguir (Gráfico 2) referente aos casos confirmados, observa-se

que nas nove primeiras SE do ano de 2016 foram confirmados 169 casos. Já em 2015

os casos confirmados ocorreram após a 3ª SE. A curva de casos confirmados em 2015

teve início crescente a partir da 8ª SE registrando o pico máximo de casos na 15ª SE.

Gráfico 2. Casos confirmados de Dengue por Semana Epidemiológica de início de sintomas, RS, 2015 e 2016 (até SE09)

0 0 1 4 0 2 8 8 925

81

114126 134

203

145

113

90 88

28 2415 9 8 6 2

21 17 24 28 26 26 198 0

0

50

100

150

200

250

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Confirmado 2015 Confirmado 2016

Fonte: SINAN Online–RS (dados preliminares até 02/03/2016)

No Rio Grande do Sul a faixa etária com maior número de casos confirmados foi

dos 20 aos 49 anos (52,7%) e o sexo feminino foi o que obteve o maior numero de

casos confirmados (53,8%), como mostra a Tabela 3.


Tabela 3. Distribuição dos casos confirmados de Dengue por Semana Epidemiológica

de início de sintomas, RS, por faixa etária e sexo (até SE09).

Masculino Feminino TotalMenor de 1 ano 0 0 01 a 4 anos 1 2 35 a 9 anos 2 1 310 a 14 anos 6 4 1015 a 19 anos 8 9 1720 a 29 anos 12 15 2730 a 39 anos 23 15 3840 a 49 anos 10 14 2450 a 59 anos 5 14 1960 a 69 anos 9 12 2170 a 79 anos 2 3 580 anos e mais 0 2 2Total 78 91 169

Fonte: SINAN Online–RS (dados preliminares até 02/03/2016)

Segundo o Ministério da Saúde, em uma análise das incidências (número de

casos/100 mil hab.) dos casos de Dengue por região demonstra incremento em 2015

em todas as regiões do país. Os números de casos de Dengue no RS parecem

acompanhar essa tendência. Numa série histórica de 2011 a 2016 da SE1 até a SE09

de cada ano, observa-se maior número de casos notificados em 2016 seguidos dos

anos de 2013 e 2011 (Gráfico 3). Em relação ao número de casos confirmados o ano

de 2016 já apresenta o maior número de confirmações seguido dos anos de 2013 e

2011.

Gráfico 3. Comparativo dos casos de Dengue segundo classificação, RS, 2011 a 2016 (até SE09)

509

194

529300 289

1767

44 23145

36 32169

17 3 54 27 8 84

0200400600800

100012001400160018002000

2011 2012 2013 2014 2015 2016

Notificados

Confirmados

Autóctones

Linear (Notificados)

Tendênciacrescente de casos notificados



Febre Chikungunya

A Febre Chikungunya (CHIKV) é uma doença viral transmitida a partir da picada

da fêmea do mosquito Aedes aegypti infectado. Pode causar doença aguda, subaguda

e crônica.

A fase aguda é caracterizada por febre de início repentino (acima de 39°C) e dor

articular intensa. Pode ainda incluir: cefaleia, dor difusa nas costas, mialgia, náusea,

vômito, poliartrite, erupção cutânea e conjuntivite com duração de 3-10 dias.

A fase subaguda é caracterizada pela recaída dos sinais e sintomas ocorridos

na fase aguda (após os primeiros 10 dias), incluindo poliartrite distal, exacerbação da

dor nas articulações e ossos e tenossinovite hipertrófica subaguda nos punhos e

tornozelos. Em alguns casos desenvolvem distúrbios vasculares periféricos (síndrome

de Raynaud), sintomas depressivos, cansaço geral e fraqueza. Em geral esse quadro

tem duração entre dois e três meses após o início da doença.

Já a fase crônica possui as mesmas características da fase subaguda, com

persistência dos sinais e sintomas por mais de três meses e que pode se estender,

com menor frequência, por anos. Em geral, mantém-se a artralgia inflamatória nas

mesmas articulações afetadas anteriormente.

Em 2013 teve início a transmissão autóctone da Febre Chikungunya em vários

países do Caribe. Em 2014 foram confirmados os primeiros casos autóctones no Brasil

e atualmente já ocorre nas Américas, África, Europa, Ásia e Oceania.

Em 2015, até a SE 52, foram notificados no Brasil 20.661 casos autóctones

suspeitos da doença. Destes, 7.823 foram confirmados, sendo 560 por critério

laboratorial e 7.263 por critério clínico-epidemiológico; 10.420 continuam em

investigação. Foram registrados três óbitos por febre chikungunya no Brasil, sendo dois

no estado da Bahia e um em Sergipe. Conforme investigações, esses óbitos ocorreram

em indivíduos com idade avançada – 85, 83 e 75 anos – e com histórico de doenças

crônicas preexistentes. Dados do Boletim Epidemiológico - Volume 47 - nº 03 - 2016 -

Monitoramento dos casos de dengue, febre de chikungunya e febre pelo vírus Zika até

a Semana Epidemiológica 52, 2015 .

O Rio Grande do Sul ainda não apresenta autoctonia de Febre Chikungunya.

Em 2015 foram notificados 81 casos suspeitos. Desses, seis casos foram confirmados

por critério clínico-laboratorial, sendo esses de Bento Gonçalves, Erechim, Novo

Hamburgo e Rio Grande, todos casos importados, com histórico recente de viagem

para Bahia, Pernambuco e Maranhão.


http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/15/svs2016-be003-dengue-se52.pdf



Em 2016 já foram notificados 93 casos de suspeitos de Febre Chikungunya e

um caso confirmado importado este residente em Santa Maria e com viagem para o

estado do Pernambuco. Totalizando 174 casos notificados entre 2015 e 2016 no Rio

Grande do Sul.

Quadro 1. Distribuição dos casos de Febre de Chikungunya notificados por município

de residência no ano de 2016* (até a 9ª Semana Epidemiológica)

Alvorada 3Bom Retiro do Sul 1Cachoeirinha 1Canoas 12 2Capivari do Sul 1Caxias do Sul 2 2Chapada 3Charqueadas 1Erechim 4Estrela 1Farroupilha 2Gravataí 1Jaguari 1Lajeado 4Marau 1Novo Hamburgo 7Panambi 1Passo Fundo 8 1Portão 1Porto Alegre 17 4Santa Maria** 1 1Santa Rosa 2 1São Borja 3São Leopoldo 1Teutonia 7 1Torres 1Viamão 1Vila Flores 1 1Total 89 12

Maceio - AL 1Recife - PE 1Município Ignorado 2 2Total 4 2Fonte: SINAN NET*Dados preliminares até 02/03/2016 **Casos Confirmados Importados

Confirmados** Descartados

Municípios de Residência / RSNotificados

Municípios de Residência de outro Estado / Município Ignorado Notificados

2016

Confirmados** Descartados

2016


Febre do Zika Vírus

A Febre do Zika Vírus (ZIKAV) é uma doença viral aguda, transmitida por

vetores, tais como Aedes aegypti, semelhante ao vírus da Dengue e da Febre

Chikungunya.

É caracterizada por exantema maculopapular pruriginoso, febre intermitente,

hiperemia conjuntival não purulenta e sem prurido, artralgia, mialgia e dor de cabeça.

Apresenta evolução benigna, autolimitada e os sintomas geralmente desaparecem

espontaneamente após 3-7 dias. Não há registro de mortes e a taxa de hospitalização

é potencialmente baixa.

Recentemente, foi observada uma possível relação, entre a infecção do ZIKAV e

síndrome de Guillain-Barré (SGB), e a ocorrência de casos de microcefalia,

principalmente no nordeste do Brasil em locais com circulação simultânea do vírus da

dengue. Em decorrência da situação epidemiológica o Ministério da Saúde declarou

Situação de Emergência em Saúde Pública de Importância Nacional no país.

O ZIKAV foi identificado desde 1968, mas em 2007 foi registrado um surto pela

doença na Ilha Yap (Micronésia) e entre 2013-2014 na Polinésia Francesa. Somente a

partir de 2007 que a Organização Mundial da Saúde reconhece o potencial epidêmico

do Zika Vírus.

No Brasil, desde outubro de 2014 estão sendo notificados casos de síndrome

febril exantemática nos estados nordestinos, descartados para dengue, sarampo e

rubéola. Foi confirmada transmissão autóctone de febre pelo vírus Zika no país a partir

de abril de 2015.

Até o momento, 22 Unidades da Federação confirmaram laboratorialmente

autoctonia da doença. Na SE 05/2016, a Organização Pan Americana da

Saúde/Organização Mundial da Saúde confirmou a circulação do vírus Zika em 33

países de três Continentes. Segundo a OMS, além dos 33 países com casos

autóctones já reportados no período entre 2015 e 2016, há indicação de circulação viral

em outras seis nações: Gabão, na África, Indonésia, Tailândia, Cambodja, Filipinas e

Malásia, na Ásia. Ainda ressalta que pelo menos cinco países das Américas já

registraram aumento de casos de Síndrome de Guillain-Barré (SGB) desde o início do

surto de zika: Brasil, Colômbia, El Salvador, Suriname e Venezuela.


O Rio Grande do Sul não apresenta autoctonia da doença. Em 2015, foram

notificados 31 casos suspeitos de Febre do Zika Vírus e nenhum caso confirmado.

Desses, três casos ocorreram em gestantes e foram descartados laboratorialmente.

Até a 9ª SE de 2016 foram notificados 120 casos suspeitos de Febre pelo Zika

Vírus e um caso confirmado importado, este residente em Porto Alegre e com viagem

para a cidade de Macelândia no Mato Grosso. Apenas cinco gestantes (com feto sem

alteração no Sistema Nervoso Central) foram notificadas em 2016 com a suspeita da

doença, três estão aguardando resultado laboratorial do exame e duas gestantes que

já foi descartada laboratorialmente para Zika Vírus.

Quadro 2. Distribuição dos casos de Febre de Zika Vírus notificados por município de

residência no ano de 2016 (até a SE09).

Alvorada 3Bom Jesus 1Bom Retiro do Sul 1Braga 1Campinas do Sul 1 1Campo Bom 2Campinas do Sul 1Canoas 9 1Chapada 1Dezesseis de Novembro 2Dom Pedrito 1 1Engenho Velho 2Erechim 2Estância Velha 1 1Esteio 2Estrela 1Farroupilha 1Gravataí 2 1Guarani das Missões 1 1Itaqui 2Ivoti 1Lajeado 4Mato Queimado 1Novo Hamburgo 8 2Palmeira das Missões 2 1Portão 1Porto Alegre** 40 1 3Rondinha 1Santo Ângelo 2Santo Cristo 4 4São Borja 5 1Taquara 2 2Teutonia 2 1Torres 1Tramandaí 1Três Chachoeiras 1Viamão 1Total 114 1 20

Belo Horizonte 1Guaratinga - BA 1 1Recife - PE 1Niteroi - RJ 1Rio de Janeiro - RJ 1Município Ignorado 2 2Total 6 3Fonte: SINAN NET

*Dados preliminares até 24/02/2016 **Casos Confirmados Importados

Notificados

Notificados

2016

Descartados

2016

DescartadosConfirmados**

Municípios de Residência / RS

Municípios de Residência de outro Estado / Município Ignorado

Confirmados**


O baixo registro dos casos em 2015 no RS pode ter sido decorrente da

orientação do Ministério da Saúde em notificar apenas os casos confirmados da

doença. A partir de dezembro de 2015, a Secretaria Estadual de Saúde/Centro

Estadual de Vigilância em Saúde do Rio Grande do Sul determina que todos os casos

suspeitos de ZIKAV devam ser notificados.

Tendo em vista a grande circulação de doenças com transmissão relacionada ao

vetor Aedes aegypti e sua alta infestação no país, orienta-se para as pessoas que

apresentaram alguns dos sinais e sintomas sugestivos de Dengue, Febre Chikungunya

ou Febre do Zika Vírus e que viajaram recentemente para áreas endêmicas,

procurarem atendimento médico em uma unidade de saúde mais próxima de sua

residência. Como medidas preventivas recomendam-se o uso de repelentes e a

Vigilância em Saúde do Rio Grande do Sul conta com a mobilização e participação de

cada pessoa combate ao mosquito transmissor destas doenças.


VIGILÂNCIA DE MICROCEFALIAS E/OU ALTERAÇÕES DO SNC

Neste documento constam as informações epidemiológicas referentes à micro-

cefalia e/ou alterações do SNC, previstas nas definições vigentes no “Protocolo de Vigi-

lância e Resposta à Ocorrência de Microcefalia – Versão 1.3/2016”, disponível no site

www.saude.gov.br/svs. O objetivo geral desta vigilância é descrever o padrão epidemi-

ológico de ocorrência de microcefalias relacionadas às infecções congênitas no territó-

rio nacional.

Desde a implantação da vigilância de microcefalia e/ou alterações do SNC o Rio

Grande do Sul vem buscando fomentar junto aos profissionais de saúde o registro/noti-

ficação dos casos que atendem os protocolos vigentes.

Por meio de busca ativa em prontuários, registro de eventos de saúde pública

(RESP), declaração de nascido vivo (DNV) do SINASC e outras fontes de captação, o

estado do RS, desde o final de outubro de 2015 até a SE 9 de 2016 recebeu 43 notifi-

cações compatíveis com as definições atuais do Protocolo do Ministério da Saúde e um

óbito de recém nascido descartado clinico e epidemiológico, classificados conforme a

tabela abaixo.

Tabela 1. Distribuição dos casos Notificados de acordo com Protocolo da Microcefalia

segundo a classificação, RS, 2015/2016 (até a SE09).

Classificação NºNotificados 43Confirmados 1Descartados 16Em investigação 26

Fonte: RESP-Microcefalia (dados preliminares até 02/03/2016)

Importante ressaltar que a microcefalia não é notificação compulsória, sendo an-

tes captada apenas no Sistema de Informação dos Nascidos Vivos (SINASC) por oca-

sião do nascimento.

Com a declaração da Emergência em Saúde Pública de Importância Nacional –

ESPIN pelo Ministério da Saúde – MS, por meio da Portaria nº 1.813, de 11 de novem-


bro de 2015, em razão de alteração do padrão de ocorrência de microcefalias no Brasil,

acredita-se que ocorreu um aumento na sensibilidade dos profissionais de saúde.

Considerando uma prevalência de 2/10.000 NV a 12/10.000 NV (CDC), o nº es-

perado de casos de microcefalia no RS seria de 29 a 172 casos ao ano;

A investigação dos casos é complexa e exige uma série de exames e avaliações

por especialistas o que está em andamento na Rede de Atenção do estado.

O RS não registra, no momento, circulação autóctone de Zika Vírus. Os casos

em investigação até o presente não apresentam nenhuma evidência de associação ao

Zika Vírus, sendo considerados dentro do esperado para o RS levando em considera-

ção estimativa do CDC.


semana epidemiológica 09 (28/02 a 05/03)*...crônicas preexistentes. dados do boletim...

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