semana da segurança do doente/ quedas

Segurança do Doente: Um Prioridade na Promoção de Cuidados Seguros

Susana Ramos13-05-2013

Segurança do DoenteUma Prioridade na Promoção de Cuidados Seguros

Gabinete de Gestão do Risco

Lançamento da Semana da Segurança do Doente

Segurança do Doente: Uma Prioridade na Promoção de Cuidados Seguros

Santa Marta1999

São José2010

Dona Estefânia2001

Santo António dos Capuchos2010

Curry Cabral2012 Maternidade Alfredo da Costa

2012


Segurança do Doente Gestão do Risco CHLC


Gestão do Risco do CHLC

2009

Estrutura da Gestão do Risco no CHLC

Interlocutores da Gestão do Risco Local338 Profissionais nomeados


Segurança do DoenteSegurança do DoenteSegurança do DoenteSegurança do Doente


Sistema de Relato de

Incidentes

Identificação e

Avaliação do Risco

Indicadores de

Segurança

Auditoria

Programa da Gestão do Risco no CHLC


� Confidencial, Não Anónimo e Voluntário

Aplicação - Gestão do RiscoMódulo: Gestão de IncidentesMódulo: Gestão de IncidentesMódulo: Gestão de IncidentesMódulo: Gestão de Incidentes


Participação no Programa de Acolhimento Institucional

Cursos Específicos:

- Gestão do Risco Hospitalar

-Segurança do Doente

-Gestão do Erro no Circuito do Medicamento

- Gestão e Controlo das Quedas em Doente

700 profissionais em 2013


Projetos de Segurança do DoenteDesafios


Projeto ResponsávelISAARIdentificação,Situação, Antecedentes,Avaliação, Recomendações

Enf. Idalina Bordalo

Gestão dos incidentes de Quedas –Análise dos motivos das quedas e impacto das consequências e custos

Enf. Fátima Barata

Identificação do Doente Enf. Lurdes Trindade

Informação sobre segurança do doente - filmes

Dra. M.ª Joao Lage

Informação sobre segurança do doente – suporte comunicacional

Enf. Susana Ramos

Segurança do Medicamento -Reconciliação da terapêutica

Dra. Lurdes Tavares

Formação e-learning sobre Gestão de Risco e Segurança Doente

Enf. Ana Marinho

Semana da Segurança do Doente:Pára-Quedas e (Re)-Pára UP’s

Equipa de Gestão do Risco


Projetos de Segurança do Doente para 2013



Segurança do Doente: Folheto para o Cidadão

Segurança do Doente: Um Prioridade na Promoção de Cuidados Seguros

Quedas em Ambiente HospitalarQue Realidades e Estratégias?

Segurança do Doente Prioridades???


Ambiente Hospitalar

Criança

Internamento

Ambulatório

Prevenção e Monitorização das Quedas

Enquadramento

Adulto


1º - A maioria das quedas podem ser prevenidas e a prevenção da queda do doente é um foco sensível aos cuidados de enfermagem

2º - As quedas contribuem:

- DOR

- Realização de MCDT’s adicionais

- Incapacidade

- Risco de complicações

- Diminuição da qualidade de vida

- Stress do doente e familiares

Queda dos doentes/indicador de segurança do doente?

3º - Aumento dos custos – prolongamento do internamento e ocupação das camas

4º - As quedas podem causar lesões e Morte.


Agência da Qualidade de Andaluzia 2009

As taxas das quedas variam em função do casemix e das práticasde cuidados, mas 84% de todos os incidentes em doenteshospitalizados estão relacionados com as quedas, comgraves consequências:

- Físicas - 5 a 6% originam fraturas e lesões que diminuem aqualidade de vida do doente.

- Psicológicas – insegurança, receio de mobilizar-se…

- Económicas e sociais

Estima-se que as pessoas com mais de 65 anos têm pelo menos uma queda por ano.

Enquadramento


DIMENSÃO DO PROBLEMA


Programa de Acreditação - 1999

Sistema Relato Incidentes - 2001

Relato de duas a três quedas de doentes por

ano à Equipa da Gestão do Risco


Indicador 13: Quedas no Internamento Indicador A6: Quedas no Ambulatório

13.1/A6.1 Quedas documentadas

13.1a/A6.1a

Quedas relacionadas estado de saúde do doente

13.1b/A6.1b

Quedas relacionadas com a resposta ao tratamento, medicação ou

anestesia

13.1c/A6.1c

Quedas relacionadas com factores ambientais

13.1d/A6.1d

Quedas relacionadas com outras causas

13.2/A6.2 Quedas em que resultam lesões

13.2a/A6.2a

Quedas com grau de severidade 1

13.2b/A6.2b


13.2c/A6.2c


13.3/A6.3 Quedas repetidas


Adesão à monitorização de Indicadores

Qualidade

2005-2008

Indicador 13:Quedas - Monitorização do Indicador


“ Padrões de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem

- um instrumento para a melhoria contínua da qualidade”

CHLC – 2008

Criação de Grupo Dinamizador e Interlocutores para gestão dos Indicadores

Equipa para a Prevenção e Monitorização das Quedas


Aprovação de Procedimento Multissectorial

2009


Resultados no CHLC

Incidentes de Queda do Doente Documentados no CHLC

Hospital 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total

Santa Marta 1 3 10 76 71 115 92 101 140 166 775

São José ___ ___ ___ ___ ___ 78 93 172 205 430 978

S.A. Capuchos ___ ___ ___ ___ ___ 84 255 360 350 378 1427

Dona Estefânia ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ 17 7 22 46

Total 1 3 10 76 71 277 440 650 702 996 3226


Incidência da Queda no CHLC

Hospital AnoN.º quedas N.º dias internamento % quedas

HSJ

2010 172 117832 0,15 %

2011 205 121046 0,17%

2012 430 128416 0,33%

HSM2010 101 55993 0,18%

2011 140 57742 0,24%

2012 166 60231 0,28%

HSAC2010 360 104184 0,35%

2011 350 97715 0,36%

2012 378 83582 0,45%

HDE2010 17 50341 0,03%

2011 7 44173 0,02%

2012 22 39350 0,06%

CHLC (4 Hospitais)

2011 702 320676 0,79%

2012 996 311579 1,12%

Monitorização de Incidentes “Queda”Resultados no CHLC


Estratégias de Prevenção das Quedas


ESCALA DE AVALIAÇÃO DE RISCO DE QUEDAS DE MORSE

Avaliação de Risco de Queda do Doente

Pontos Score

1. História de Quedas nos últimos três meses Não 0 _________ Sim 25 _________ 2. Diagnóstico Secundário Não 0 _________ Sim 15 _________ 3. Ajuda na mobilização Acamado/Repouso leito 0 _________ Bengala/Andarilho/Canadiana 15 _________ Apoia-se no mobiliario 30 _________ 4. Terapia endovenosa Não 0 _________ Sim 20 _________ 5. Marcha Normal/Acamado/Cadeira de rodas 0 _________ Lenta 10 _________ Alterada/cambaleante 20 _________ 6. Estado Mental Consciente das suas capacidades 0 _________ Esquece as suas limitações 15 _________

Total ________

25-50Risco Médio

Moderado ≥ 50Risco Alto

0-24Risco Baixo

ScoreNível de Risco

Score Mim.: 0Score Max.:125

Que

Intervenções

Aplicamos?


Formação aos Profissionais: Prevenção e Gestão da Queda


Segurança do doente – informação sobre Prevenção da Queda


Envolver o Doente/Família na Prevenção das Quedas


Marcadores de Livros

Autocolantes


Pulseiras IdentificaçãoProfissionais


INTERNET


REFLEXÕES

Equipa Pluriprofissional


Prevenção das Quedas: Uma Realidade Portuguesa!


Muito Obrigada!

Gabinete de Gestão do Risco [email protected]

Lançamento da Semana da Segurança do doente

PROGRAMA PROGRAMA PROGRAMA PROGRAMA PROGRAMA PROGRAMA PROGRAMA PROGRAMA DE DE DE DE DE DE DE DE MELHORIA DA QUALIDADE MELHORIA DA QUALIDADE MELHORIA DA QUALIDADE MELHORIA DA QUALIDADE MELHORIA DA QUALIDADE MELHORIA DA QUALIDADE MELHORIA DA QUALIDADE MELHORIA DA QUALIDADE DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Semana da Segurança do Doente: QUEDAS

Anabela Gama(Coordenadora)Ana OliveiraCarlos GaudêncioCarmo AlvesElsa MenoitaGraça QuaresmaHelena PestanaLigia MalaquiasMª José MendesMónica Pereira

20 de Maio 2013

Os clientes e as famílias têm direito a cuidados seguros;Os clientes e as famílias têm direito a cuidados seguros;Os clientes e as famílias têm direito a cuidados seguros;Os clientes e as famílias têm direito a cuidados seguros;

····A segurança deve ser uma preocupação dos profissionais e A segurança deve ser uma preocupação dos profissionais e A segurança deve ser uma preocupação dos profissionais e A segurança deve ser uma preocupação dos profissionais e organizações de saúde;organizações de saúde;organizações de saúde;organizações de saúde;

·O exercício de cuidados seguros requer o cumprimento de regras ·O exercício de cuidados seguros requer o cumprimento de regras ·O exercício de cuidados seguros requer o cumprimento de regras ·O exercício de cuidados seguros requer o cumprimento de regras


·O exercício de cuidados seguros requer o cumprimento de regras ·O exercício de cuidados seguros requer o cumprimento de regras ·O exercício de cuidados seguros requer o cumprimento de regras ·O exercício de cuidados seguros requer o cumprimento de regras profissionais, técnicas e deontológicas;profissionais, técnicas e deontológicas;profissionais, técnicas e deontológicas;profissionais, técnicas e deontológicas;

O Código Deontológico do Enfermeiro adverte que o O Código Deontológico do Enfermeiro adverte que o O Código Deontológico do Enfermeiro adverte que o O Código Deontológico do Enfermeiro adverte que o enfermeiro deverá ”assegurar enfermeiro deverá ”assegurar enfermeiro deverá ”assegurar enfermeiro deverá ”assegurar por todos os meios que por todos os meios que por todos os meios que por todos os meios que

estão ao seu alcance, as condições de trabalho que estão ao seu alcance, as condições de trabalho que estão ao seu alcance, as condições de trabalho que estão ao seu alcance, as condições de trabalho que

permitampermitampermitampermitam exercer a profissão com dignidade e autonomia, exercer a profissão com dignidade e autonomia, exercer a profissão com dignidade e autonomia, exercer a profissão com dignidade e autonomia,

comunicando através das viascomunicando através das viascomunicando através das viascomunicando através das vias competentes, as competentes, as competentes, as competentes, as

deficiências que prejudiquem a qualidade dos cuidadosdeficiências que prejudiquem a qualidade dos cuidadosdeficiências que prejudiquem a qualidade dos cuidadosdeficiências que prejudiquem a qualidade dos cuidados.” .” .” .” (DIÁRIO DA REPÚBLICA, 1998, p.1756).(DIÁRIO DA REPÚBLICA, 1998, p.1756).(DIÁRIO DA REPÚBLICA, 1998, p.1756).(DIÁRIO DA REPÚBLICA, 1998, p.1756).


Em 2006, a Ordem dos Enfermeiros elaborou um documento Em 2006, a Ordem dos Enfermeiros elaborou um documento Em 2006, a Ordem dos Enfermeiros elaborou um documento Em 2006, a Ordem dos Enfermeiros elaborou um documento ----Tomada de posição sobre a SEGURANÇA dos DOENTES Tomada de posição sobre a SEGURANÇA dos DOENTES Tomada de posição sobre a SEGURANÇA dos DOENTES Tomada de posição sobre a SEGURANÇA dos DOENTES ----onde foi veiculada a necessidade de uma cultura positiva onde foi veiculada a necessidade de uma cultura positiva onde foi veiculada a necessidade de uma cultura positiva onde foi veiculada a necessidade de uma cultura positiva sobre a análise do erro e a pedagogia do riscosobre a análise do erro e a pedagogia do riscosobre a análise do erro e a pedagogia do riscosobre a análise do erro e a pedagogia do risco....

Os enfermeiros têm o dever de excelência, e consequentemente de assegurar cuidados em Os enfermeiros têm o dever de excelência, e consequentemente de assegurar cuidados em Os enfermeiros têm o dever de excelência, e consequentemente de assegurar cuidados em Os enfermeiros têm o dever de excelência, e consequentemente de assegurar cuidados em segurança e promover um ambiente seguro;segurança e promover um ambiente seguro;segurança e promover um ambiente seguro;segurança e promover um ambiente seguro;

·Os enfermeiros agem de acordo com as orientações e os referenciais de práticas ·Os enfermeiros agem de acordo com as orientações e os referenciais de práticas ·Os enfermeiros agem de acordo com as orientações e os referenciais de práticas ·Os enfermeiros agem de acordo com as orientações e os referenciais de práticas recomendadas, participando na identificação, na análise e no controlo de potenciais de recomendadas, participando na identificação, na análise e no controlo de potenciais de recomendadas, participando na identificação, na análise e no controlo de potenciais de recomendadas, participando na identificação, na análise e no controlo de potenciais de risco;risco;risco;risco;

·Os enfermeiros têm um papel crucial na identificação de sistemas de risco;·Os enfermeiros têm um papel crucial na identificação de sistemas de risco;·Os enfermeiros têm um papel crucial na identificação de sistemas de risco;·Os enfermeiros têm um papel crucial na identificação de sistemas de risco;

·A responsabilidade dos enfermeiros associa a capacidade de responder pelas decisões que ·A responsabilidade dos enfermeiros associa a capacidade de responder pelas decisões que ·A responsabilidade dos enfermeiros associa a capacidade de responder pelas decisões que ·A responsabilidade dos enfermeiros associa a capacidade de responder pelas decisões que


·A responsabilidade dos enfermeiros associa a capacidade de responder pelas decisões que ·A responsabilidade dos enfermeiros associa a capacidade de responder pelas decisões que ·A responsabilidade dos enfermeiros associa a capacidade de responder pelas decisões que ·A responsabilidade dos enfermeiros associa a capacidade de responder pelas decisões que toma, e pelos atos que pratica ou delega, prevenindo prejuízos futuros, protegendo a toma, e pelos atos que pratica ou delega, prevenindo prejuízos futuros, protegendo a toma, e pelos atos que pratica ou delega, prevenindo prejuízos futuros, protegendo a toma, e pelos atos que pratica ou delega, prevenindo prejuízos futuros, protegendo a pessoa humana e garantindo a excelência do exercício;pessoa humana e garantindo a excelência do exercício;pessoa humana e garantindo a excelência do exercício;pessoa humana e garantindo a excelência do exercício;

DORDOR

ULCERASULCERAS POR POR

PRESSÃOPRESSÃO

DISPOSITIVOS DISPOSITIVOS DISPOSITIVOS DISPOSITIVOS INTRAVASCULARESINTRAVASCULARESINTRAVASCULARESINTRAVASCULARES

QUEDASQUEDAS


PROJECTOS DE MELHORIA

CAIRSemana da Segurança do Doente: QUEDAS

Deslocação rápida do corpo de um nível superior para um inferior, por

perda de equilíbrio ou por falta de sustentabilidade para suportar o peso corporal em diferentes posições


Grupos de Análise dos Incidentes de Quedas

AUDITORIA

AMOSTRA AMOSTRA –– 20% DOS DOENTES INTERNADOS NO DIA20% DOS DOENTES INTERNADOS NO DIA

Selecionados aleatoriamente 213 Processos Clínicos Selecionados aleatoriamente 213 Processos Clínicos de Doentes internadosde Doentes internados

N= 213N= 213N= 213N= 213


N=1061N=1061N=1061N=1061DOENTES INTERNADOS

DOENTES AUDITADOS

SELECIONADOS

70

8079797979

56565656

AVALIAÇÃO DO RISCO

213 DOENTES AVALIADOS213 DOENTES AVALIADOS48 DOENTES COM ALTO RISCO DE 48 DOENTES COM ALTO RISCO DE

QUEDAQUEDA

23% DOS DOENTES 23% DOS DOENTES SÃO DE ALTO RISCOSÃO DE ALTO RISCO

14% DOS DOENTES 14% DOS DOENTES


0

10

20

30

40

50

60

ALTO RISCO MÉDIO RISCO BAIXO RISCO SEM REGISTOS

4848484856565656

30303030

14% DOS DOENTES 14% DOS DOENTES SEM REGISTOSSEM REGISTOS

TAXA DE EVIDÊNCIA DE TAXA DE EVIDÊNCIA DE 404550

48484848

SÓ FORAM CONSIDERADOS OS SÓ FORAM CONSIDERADOS OS SÓ FORAM CONSIDERADOS OS SÓ FORAM CONSIDERADOS OS SÓ FORAM CONSIDERADOS OS SÓ FORAM CONSIDERADOS OS SÓ FORAM CONSIDERADOS OS SÓ FORAM CONSIDERADOS OS DOENTES COM ALTO RISCO.DOENTES COM ALTO RISCO.DOENTES COM ALTO RISCO.DOENTES COM ALTO RISCO.DOENTES COM ALTO RISCO.DOENTES COM ALTO RISCO.DOENTES COM ALTO RISCO.DOENTES COM ALTO RISCO.CONTUDO, O PROC. SDO 104 CONTUDO, O PROC. SDO 104 CONTUDO, O PROC. SDO 104 CONTUDO, O PROC. SDO 104 CONTUDO, O PROC. SDO 104 CONTUDO, O PROC. SDO 104 CONTUDO, O PROC. SDO 104 CONTUDO, O PROC. SDO 104 RECOMENDA QUE O PLANO DE RECOMENDA QUE O PLANO DE RECOMENDA QUE O PLANO DE RECOMENDA QUE O PLANO DE RECOMENDA QUE O PLANO DE RECOMENDA QUE O PLANO DE RECOMENDA QUE O PLANO DE RECOMENDA QUE O PLANO DE PREVENÇÃO SEJA TAMBÉM PREVENÇÃO SEJA TAMBÉM PREVENÇÃO SEJA TAMBÉM PREVENÇÃO SEJA TAMBÉM PREVENÇÃO SEJA TAMBÉM PREVENÇÃO SEJA TAMBÉM PREVENÇÃO SEJA TAMBÉM PREVENÇÃO SEJA TAMBÉM PARA OS COM MÉDIO RISCOPARA OS COM MÉDIO RISCOPARA OS COM MÉDIO RISCOPARA OS COM MÉDIO RISCOPARA OS COM MÉDIO RISCOPARA OS COM MÉDIO RISCOPARA OS COM MÉDIO RISCOPARA OS COM MÉDIO RISCO


TAXA DE EVIDÊNCIA DE TAXA DE EVIDÊNCIA DE PLANO DE PREVENÇÃO PLANO DE PREVENÇÃO NOS DOENTES DE ALTO NOS DOENTES DE ALTO

RISCO DE QUEDARISCO DE QUEDA==

25%25%

05

10152025303540

ALTO RISCO ALTO RISCO COM PLANO DE

PREVENÇÃO

12121212

ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO

Formação dos ProfissionaisFormação dos ProfissionaisFormação dos ProfissionaisFormação dos Profissionais

Ambiente e segurançaAmbiente e segurançaAmbiente e segurançaAmbiente e segurança

ComunicaçãoComunicaçãoComunicaçãoComunicação

AutocuidadoAutocuidadoAutocuidadoAutocuidado

IntervençõesIntervenções


AutocuidadoAutocuidadoAutocuidadoAutocuidado

MedicaçãoMedicaçãoMedicaçãoMedicação

Intervenções Especificas Intervenções Especificas Intervenções Especificas Intervenções Especificas

74% DOS DOENTES 74% DOS DOENTES COM AVALIAÇÃO DE COM AVALIAÇÃO DE RISCO SISTEMÁTICA RISCO SISTEMÁTICA

23% DOS DOENTES 23% DOS DOENTES SÃO DE ALTO RISCOSÃO DE ALTO RISCO

37% DOS DOENTES 37% DOS DOENTES SÃO DE MÉDIO RISCOSÃO DE MÉDIO RISCO

TAXA DE EVIDÊNCIA DE TAXA DE EVIDÊNCIA DE PLANO DE PREVENÇÃO PLANO DE PREVENÇÃO

D NOS DOENTES DE D NOS DOENTES DE ALTO RISCOALTO RISCO

==

25%25%

TAXA DE EFICÁCIA DE TAXA DE EFICÁCIA DE PLANO DE PLANO DE

PREVENÇÃO NOS PREVENÇÃO NOS DOENTES DE ALTO DOENTES DE ALTO

RISCO COM RISCO COM EVIDÊNCIA DE EVIDÊNCIA DE

IMPLEMENTAÇÃO DO IMPLEMENTAÇÃO DO PLANO DE PLANO DE


26% DOS DOENTES 26% DOS DOENTES SÃO DE BAIXO RISCOSÃO DE BAIXO RISCO

25%25% PLANO DE PLANO DE PREVENÇÃOPREVENÇÃO

==

92%92%

2,3% INCIDÊNCIA2,3% INCIDÊNCIA EFETIVIDADE DIAGNÓSTICA EFETIVIDADE DIAGNÓSTICA –– 100%100%

14% DOS DOENTES 14% DOS DOENTES SEM REGISTOSEM REGISTO

INDICADORES DE QUALIDADE

• Formação Formação Formação Formação –––– 7% DOS ENFERMEIROS7% DOS ENFERMEIROS7% DOS ENFERMEIROS7% DOS ENFERMEIROS

• Manual temático Manual temático Manual temático Manual temático –––– 100%100%100%100%ESTRUTURAESTRUTURAESTRUTURAESTRUTURA

• Avaliação de risco sistemática Avaliação de risco sistemática Avaliação de risco sistemática Avaliação de risco sistemática –––– 74%74%74%74%• Efetividade diagnóstica Efetividade diagnóstica Efetividade diagnóstica Efetividade diagnóstica ----100%100%100%100%PROCESSOPROCESSOPROCESSOPROCESSO


• Efetividade diagnóstica Efetividade diagnóstica Efetividade diagnóstica Efetividade diagnóstica ----100%100%100%100%• Evidência de plano de prevenção Evidência de plano de prevenção Evidência de plano de prevenção Evidência de plano de prevenção ---- 25252525%%%%

PROCESSOPROCESSOPROCESSOPROCESSO

• Evidencia de implementação do plano de Evidencia de implementação do plano de Evidencia de implementação do plano de Evidencia de implementação do plano de prevenção prevenção prevenção prevenção –––– 92929292%%%%

• SAPE …………………………… SAPE …………………………… SAPE …………………………… SAPE …………………………… RESULTADORESULTADORESULTADORESULTADO

EPIDEMIOLÓGICOSEPIDEMIOLÓGICOSEPIDEMIOLÓGICOSEPIDEMIOLÓGICOS•Incidência Incidência Incidência Incidência –––– 2,3%2,3%2,3%2,3%

COMISSAO DA QUALIDADEE SEGURANÇA

DO DOENTE

COMISSAO DECONTROLE E INFEÇAO

HOSPITALAR


GABINETE

DE AUDITORIA CLINICA

[email protected]@chlc.min-saude.pt

CHLC MAIO 2013


Quedas

FACTORES DE RISCO

medicamentos

Dr. Victor Gomes

20-05-2013


Ponto prévio

• Cartaz

• Procedimento Multissectorial – Prevenção e Monitorização das Quedas em Ambiente Hospitalar – SDO.104 (Novo)

• Os parâmetros de Registo no Sistema de Gestão de Risco

VG 2013

Quedas – Factores de Risco


Quedas:

• o maior síndrome relacionado com a idade, que envolve os sistemas musculo esquelético e o cardio -vascular

Goldman & Ausielo, Cecil Medicin, 23rd Edition

VG 2013



Qual a dimensão do problema?

• Só cerca de metade dos idosos hospitalizados como resultado de uma queda estarão vivos um ano depois

VG 2013




• Acidentes são a 5ª causa de morte nas pessoas acima dos 65 anos

• 2/3 destes acidentes são quedas

VG 2013




• Quedas são a principal causa de morbilidade na população geriátrica

VG 2013



Como principal factor predisponente:

• A diminuição da massa muscular

tornando as quedas a principal causa de morte acidental das pessoas idosas no domicilio

VG 2013



• A maioria das quedas tem no entanto causas multifactoriais

• Raramente um único factor predisponente

VG 2013



Factores de Risco:

Causas Internas

Causas Extrínsecas

Factores Ambientais

VG 2013



Causas Internas:

• sensoriais por perda visual, auditiva e do equilíbrio

• cerebrais envolvendo alterações motoras e sensoriais

• cognitivas, de decisão e ou de coordenação

• quadros confusionais, demenciais e de depressão

• doenças cardiovasculares, respiratórias e metabólicas

VG 2013



e patologia músculo-esquelética como:

• fraqueza muscular global, das cinturas e m. inf

• diminuição da força de preensão

• osteoporose

• d. reumatologicas

• osteoartropatias

• patologia do pé

VG 2013



Causas Extrínsecas :

• Medicamentosas

o risco aumenta com mais de 4 medicamentos em simultâneo

VG 2013



na prescrição medicamentosa

há grupos farmacológicos com claro risco acrescentado:

Hipnóticos

Relaxantes musculares

Anti-hipertensores

Diuréticos

Anti-depressivos tricíclicos

Anti-psicoticos

VG 2013



Factores Ambientais:

• São de ordem estrutural e organizativa

VG 2013



• tem a ver com o espaço utilizado e as suas características

• mas sobretudo com o modo :

como o organizamos como o mantemos

VG 2013



• como o organizamos em função das características especificas dos doentes a que se destina

• e de como mantemos, sustentamos e adaptamos o espaço ao longo do tempo

VG 2013



Organização do espaço:

• Dimensões globais e espaços livres

• Características das camas, cadeiras, mesas, grades, degraus, …

• Iluminação

• Piso e pavimento adequado

• Casas de banho pensadas e adequadas



…mas também:

• Linearidade dos circuitos e trajectos

• Barras de apoio e cores direccionais

• Manutenção de um ciclo, aparente, dia-noite

• Preservação de referências com o exterior (relógio, TV, imprensa,…)

• Visitas liberalizadas mas acompanhadas e adequadamente controladas



E acima de tudo:

• Adequada relação inter –pessoal

não esquecendo quem ele é

não lhe reduzindo a autonomia



• Afinal que doentes temos no hospital?

VG 2013



VG 2013

FAIXAS ETÁRIAS - MEDICINA INTERNA CHLC

2012 CHLC M2-3 M2-1 M1-2 M1-4 M4 Totalmed % Total Med

idade>40 9268 120 67 62 49 27 325 4%

41-50 2907 131 43 59 46 29 308 11%

51-60 4286 159 112 107 71 84 533 12%

61-70 5433 282 185 206 136 132 941 17%

71-80 6250 448 376 425 259 273 1781 28%

81-90 3979 493 393 509 350 258 2003 50%

91-100 702 109 120 146 79 55 509 73%

<100 19 3 1 3 4 3 14 74%

32844 1745 1297 1517 994 861 6414 20%



VG 2013



0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Med 1-2 Med 1-4 Med 2-1-1 Med 2-1-2 Med 2-3-1 Med 2-3-2 Med / Derm

Med 4 Pneum Área Medicina

Doentes com alto risco de queda

Med 1-2

Med 1-4

Med 2-1-1

Med 2-1-2

Med 2-3-1

Med 2-3-2

Med / Derm

Med 4

Pneum

Área Medicina

VG 2013



0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

120,0%

Med 1-2 Med 1-4

Med 2-1-1

Med 2-1-2

Med 2-3-1

Med 2-3-2

Med / Derm

Med 4 Pneum

Área Medicina

Avaliação do Risco

Med 1-2 Med 1-4 Med 2-1-1 Med 2-1-2 Med 2-3-1 Med 2-3-2 Med / Derm Med 4 Pneum Área Medicina

VG 2013



0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

Med 1-2 Med 1-4

Med 2-1-1

Med 2-1-2

Med 2-3-1

Med 2-3-2

Med / Derm

Med 4 Pneum

Área Medicina

Doentes com risco de queda com evidencia de plano de prevenção

Med 1-2 Med 1-4 Med 2-1-1 Med 2-1-2 Med 2-3-1 Med 2-3-2 Med / Derm Med 4 Pneum Área Medicina

VG 2013



Quedas relatadas 117 56 50 63 55 47 15 38 11 452

Nenhuma lesão 77 30 28 36 30 32 6 27 1 267

Lesão ligeira 28 18 14 21 12 11 5 9 0 118

Lesão moderada 6 3 4 1 8 0 4 1 2 29

Lesão severa 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

Lesão - morte 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

estado de saúde 73 36 34 34 34 29 11 31 4 286

tratamento 1 3 4 5 2 1 0 0 0 16

ambientais 25 13 7 14 13 5 3 5 4 89

outros 14 3 3 5 0 10 1 2 3 41

cama 34 20 20 12 21 10 7 12 1 137

cadeira(ão) 35 12 6 18 2 11 1 13 1 99

maca 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

IS 6 6 5 8 7 1 2 1 2 38

escada/degrau 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1

Transp /outro 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

cadeira higiene 3 1 1 2 0 1 1 0 0 9

cadeira de rodas 0 3 1 2 2 1 0 0 0 9

chinelo 4 2 1 1 2 1 0 0 2 13

equipamento clínico / apoio 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

mesa apoio/ref 3 0 1 2 0 1 1 3 0 11

mesa operat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

sistema soro 0 0 3 0 0 2 0 0 0 5

outro 7 2 0 2 4 1 0 0 1 17

VG 2013



Série dos Is:

Imobilidade Instabilidade Incontinência Intelectual envelhecimento Infecção Incapacidade de visão/audição Irritabilidade do cólon Isolamento/depressão Inanição/má nutrição Insolvência Iatrogenese Imunodeficiência Impotência

Kane, Robert L., Essential of Clinical Geriatrics, pág.12 e 13

VG 2013



Avaliação de um doente que cai tem de incluir:

• Circunstancias que rodearam a queda

• Patologias do doente

• História de quedas anteriores

• Estado de consciência e capacidade cognitiva

• Visão e audição

• Sistema musculo - esquelético

e VG 2013



terapêutica em curso:

- iniciada na admissão

- que fazia antes de modo regular

- aquela que abruptamente pode ter sido suspensa

VG 2013



duas evidencias surgiram:

• A poli patologia e a consequente poli medicação tornaram a tarefa extremamente difícil

• A percepção das especificidades fisiopatológicas dos idosos obrigaram a rever conceitos

VG 2013



em 1991 nos EUA :

• foi publicada uma primeira sistematização de medicamentos considerados de risco ou inadequados para os doentes idosos

VG 2013



designava-se:

• Explicit criteria for determining medication use in nursing home residents

Dr. Mark Beers e col.

UCLA Division of Geriatric Medicine

Arch. Intern. Med. 1991; 151: 1825- 32

VG 2013



estes critérios foram sucessivamente revistos

em 1997 e em 2003

• Definindo primeiro:

Prescrição Potencialmente Inapropriada

• Dividida depois em:

Dependente ou Não do diagnóstico

VG 2013



em 2009

• O Departamento de Geriatria da Universidade de Cork , Irlanda, reviu e adaptou os critérios à prática e medicação usada na Europa

VG 2013



definindo:

• STOPP e START criteria

• STOPP - screening tool of older persons prescriptions

• START - screening tool to alert to right treatment

VG 2013



STOPP / START critérios:

• Não pretendem substituir um julgamento clínico baseado em critérios de experiencia e conhecimento

• Devem ser entendidos como apoio de rotina há terapia farmacológica

• Devem ser revistos cada 3 anos

VG 2013



VG 2013



em 2012 há uma revisão que conclui que no idoso hospitalizado as quedas:

• são a principal causa de lesões relacionadas com morte

• A causa mais comum de lesões não fatais

• A principal causa de admissões pelo trauma

VG 2013



• 10% das quedas fatais ocorreram em ambiente hospitalar

• 50% estima-se que tenha sido o aumento de quedas em ambiente hospitalar entre 2001 e 2008:

Development of a Risk Assessment Tool for Falls Prevention in Hospital Inpatients Based on the Medication Appropraiteness Index (MAI) and Modified Beer´s Criteria,

INNOVATIONS in pharmacy, 2012, Vol.3, No. 1, Article 73

VG 2013



VG 2013



Resumo dos medicamentos mais implicados:

• Benzodiazepinas

• Fenotiazinas

• Antidepressivos

• Antihipertensores

• Anticonvulsivantes

• Diuréticos

VG 2013



• Alterações terapêuticas:

• Há um risco aumentado de quedas nos 3 dias prévios e nos 7 dias subsequentes há introdução ou alteração de drogas psicotrópicas de 13,4 para 18,4/ 1000 pessoas dia.

• Alterações na medicação são sinal de agravamento do quadro clínico

• Drugs and falls, J.Am.Geriartric Soc.1999

VG 2013



VG 2013



• Prescrição inapropriada e polimedicação estão entre os

principais factores de risco para as quedas

• E são factores de risco modificáveis

VG 2013



Recomendações devem envolver:

• Suspensão de medicamentos

• Redução de doses

• Substituir por outros com menos riscos

• Monitorizar valores laboratoriais

VG 2013



• Especially with older patients, the expression of the problem may not be a good clue to the etiology.

Robert L. Kane and,

Essentials of Clinical Geriatrics,

Fith edition 2004

VG 2013



• (…) Há uns meses mandei pintar a casa. Ora, para pintar as paredes com estantes, os pintores retiraram delas todos os livros (…) voltando, depois, a colocá-los no lugar. Eu disse “no lugar”? Deveria ter dito apenas “voltando a colocá-los” pois o lugar perdeu-se para sempre. Agora, quando procuro um livro, onde antes o encontrava de olhos fechados, dou sempre com outro (…)

Manuel António Pina,

Notícias Magazine, 11 de Setembro 2012

VG 2013




Paula Serra

Programa de gestão e controle das quedas no CHLC

20-05-2013

Semana da Segurança do Doente: QUEDASSemana da Segurança do Doente: QUEDAS

Padrões de Prática de Fisioterapia Centrados no respeito pelo utente

Grupo de trabalho fez a adaptação do documentoda Região Europeia da WCPT

Padrão 16Promoção de um ambiente seguro

(segurança do utente e do Fisioterapeuta


• É avaliado previamente o risco de qualquer procedimento ou intervenção

• A actividade é desenvolvida face aos factores de risco, de forma a minimizar os riscos identificados.

ICF – Classificação internacional da funcionalidade

Saúde

disfunção/doença

Função e


Estrutura atividade participação

do corpo (limitação) (Restrição)

Fatores Fatores

Ambientais Pessoais

OMS

Define queda


Define queda

Como o evento que leva uma pessoa inadvertidamente ao solo ou a um nível inferior.


Queda pode ser entendida como “um deslocamento não intencional do corpo para um nível inferior á posiçãoinicial com incapacidade de correçãoem tempo útil”.

Saraiva e al(2008)


O programa de prevenção de quedas nos sujeitos idosos deve considerar múltiplos fatores de

risco associados pelo que exige uma intervenção multidisciplinar.

http://www.dwp.gov.uk/medical/med_conditions/minor/falls/

Gabinete de gestão do risco

Metas para melhorar a segurança do doentewww.jointcommission.org ( National Patient Safety Goals 2010)

• 1 Identificar os doentes correctamente


• 2 Melhorar a comunicação entre os profissionais de saúde

• 3 Melhorar a segurança no uso de medicamentos

• 4 Reduzir o risco de infecção associada aos cuidados de saúde

• 5 Promover a reconciliação da medicação do doente

• 6 Identificar os riscos que possam comprometer a segurança para o doente


21 Fisioterapeutas


21 Fisioterapeutas

Os Fisioterapeutas prestam cuidados dentro dos melhores padrões, em todos os serviços de internamento do H.S.J..


Auditoria•Tema: Condições ambientais para a prevenção dequedas em doentes.•Objectivo: Avaliar as condições ambientais para aprevenção de quedas em doentes.


•Todas as unidades utilizarem o Procedimento multissectorialSDO 104 prevenção e monitorização das quedas em ambientehospitalar – CHLC e enviar relatório ao GGR•Implementar medidas correctivas•Dar conhecimento a equipa dos registos das quedas•Melhorar a articulação do elemento dinamizador e o GGR•Actividades formativas


Procedimento multissectorial SDO 104(prevenção e monitorização das quedas em ambiente hospitalar)

Elaborado por uma equipa multidisciplinar


Abordagem da equipa para a prevenção de quedas

“…descreve a existência de um protocolo de quedas


num hospital, mas com uma % elevada de registos de quedas, então criaram uma equipa piloto – equipa de quedas, numa unidade de cuidados intermédios. Foi implementado nova estratégia com a envolvência de todos os profissionais da unidade

março/abril 2013


A envolvência da equipa multidisciplinar tem benefícios :

Diminuição do risco de quedaDiminuição do tempo de internamento e custos

Aumentar o nível de qualidade do CHLC


“Promover qualidade em saúde é uma responsabilidade dos profissionais e uma expectativa dos doentes”

(Duffy, 2003 )

SEMANA DA SEGURANÇA

DO DOENTE

PÁRA-QUEDAS


Susana Ramos

20-05-2013

Lançamento no dia 13-05-2013

S E M A N A D A S E G U R A N Ç A D O D O E N T E

Q U E D A S

Objectivos

Alertar o cidadão em geral e os profissionais de saúde para as

medidas de prevenção das quedas e redução das suas

consequências

Promover as boas práticas do CHLC na prevenção das quedas

dos doentes em meio hospitalar


Q U E D A S

http://www.google.pt/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=nr82PDubyNpawM&tbnid=gS6ETztTviSBFM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.dekasseguirico.com/objetivos-de-um-dekassegui/&ei=cvuYUcO7G8mR7AaQloCYBg&psig=AFQjCNFvpYy5syDR8qa9mnriwcD5wS0ysw&ust=1369066738512534


Q U E D A S

Elaboração de Posters para o Cidadão na Comunidade e Hospital

Designer: Bruno Conceição


Q U E D A S

Disponibilização de Questionários para o Cidadão: Fatores de Risco de Queda


Q U E D A S

Disponibilização de Jogo de Palavras para o Cidadão


Q U E D A S

Disponibilização de Jogo de Palavras e Separadores Informativos para os Profissionais

Assumir o Compromisso

Pulseiras Identificação para Profissionais


Q U E D A S

HOSPITAL SÃO JOSÉ


Q U E D A S


Q U E D A S

VISITAS “FLASH”

Visita a 14 Unidades Clínicas

HOSPITAL SÃO JOSÉ


Q U E D A S

HOSPITAL SÃO JOSÉ VISITAS “FLASH”

HOSPITAL SANTO ANTÓNIO

DOS CAPUCHOS


Q U E D A S

VISITAS “FLASH”



Q U E D A S

HOSPITAL SANTO ANTÓNIO DOS

CAPUCHOS


Q U E D A S

HOSPITAL SANTO ANTÓNIO DOS CAPUCHOS VISITAS “FLASH”

HOSPITAL SANTA MARTA


Q U E D A S


Q U E D A S

VISITAS “FLASH”


HOSPITAL SANTA MARTA


Q U E D A S

HOSPITAL SANTA MARTA VISITAS “FLASH”

HOSPITAL CURRY CABRAL


Q U E D A S

VISITAS “FLASH”



Q U E D A S

HOSPITAL CURRY CABRAL


Q U E D A S

HOSPITAL CURRY CABRAL VISITAS “FLASH”

HOSPITAL DONA ESTEFÂNIA


Q U E D A S

VISITAS “FLASH”



Q U E D A S

HOSPITAL DONA ESTEFÂNIA


Q U E D A S

HOSPITAL DONA ESTEFÂNIA VISITAS “FLASH”

MATERNIDADE ALFREDO DA COSTA


Q U E D A S


Q U E D A S

VISITAS “FLASH”


MATERNIDADE ALFREDO DA COSTA


Q U E D A S

MATERNIDADE ALFREDO DA COSTA VISITAS “FLASH”


Q U E D A S

Visitas “Flash”: Boas Práticas no CHLC na Prevenção de Quedas

H. S. José H. S. Marta H. Curry Cabral

H. S. A. Capuchos H. Dona Estefânia

M. Alfredo da Costa

BOAS PRÁTICAS

- Avaliação do Risco de Queda e

elaboração de plano de prevenção

- Reuniões periódicas dos

dinamizadores dos PQCE’s, com

análise de resultados

- Análise e discussão de incidentes

de queda em Equipa

- Avaliação periódica do risco das

condições ambientais

- Formação no tema


Q U E D A S

Visitas “Flash”

BOAS PRÁTICAS

- Adequação das camas à idade da

criança

- Adequar o nível da altura da cama

- Cadeiras com cintos de cinco

pontos

- Espreguiçadeiras colocadas nos

berços com as grades subidas

- Projecto especifico “Doente

amputado e envolvimento

familiar”


Q U E D A S

Visitas “Flash”

BOAS PRÁTICAS

- Utilização de Smiles /Alertas de

segurança para os Pais/Cuidadores

(ensino)

- Planeamento do levante para o cadeirão

- Gestão da Medicação adequada às

necessidades do doente

- Informação ao Assistente Operacional

do nível de risco de queda do doente

- Entrega ao doente/cuidador do folheto

informativo

- Ensino ao doente e família


Q U E D A S

Visitas “Flash”

B O A S P R Á T I C A S :

M E L H O R I A N O A M B I E N T E

- Substituição de pavimentos (wc,

corredores)

- Manutenção preventiva de travões e

rodas do equipamento

- Colocação de barras de apoio

- Corredores desimpedidos de

obstáculos

- Substituição de camas

- Reparação das rodas de suportes de

soros

- Colocação de sinalética no piso

molhado

- Colocação de luzes de presença


Q U E D A S

Visitas “Flash”


Q U E D A S

Visitas “Flash”: Necessidades Identificadas no CHLC

H. S. José H. S. Marta H. Curry Cabral

H. S. A. Capuchos H. Dona Estefânia

M. Alfredo da Costa

NECESSIDADES IDENTIFICADAS

- Incentivar um maior envolvimento

das Equipas pluriprofissionais no

Projeto Institucional

- Integrar o tema na formação anual

em serviço (pluriprofissional)

- Promover melhorias ambientais

(substituição de pavimento),

barras, corrimãos)

- Realizar em equipa análise de

casos de lesão major e medidas

de prevenção


Q U E D A S

Visitas “Flash”


- Promover formação sobre

cuidados pós-queda

- Elaborar folheto dirigido ao

doente internado e família para a

prevenção da queda no hospital

- Adquirir de camas com altura

regulável (até ao nível do chão)

- Adquirir de chinelos adequados

- Colocar corrimãos em corredores

- Adquirir de cintos para cadeiras

de rodas


Q U E D A S

Visitas “Flash”


- Sistematizar o ensino ao doente

com risco de queda elevado

- Desenvolver projetos para o

doente ambulatório/articulação

com a Comunidade

- Dotar os wc’s com ajudas técnicas

- Dotar os wc’s com piso

antiderrapante

- Colocar de rampas de acesso


Q U E D A S

Visitas “Flash”

- Promover a gestão/reconciliação

da medicação do doente em todas

as Unidades Clínicas

- Evidenciar no processo clínico o

plano de prevenção de queda

- Adquirir cadeirões adequados

- Adquirir imobilizadores de tronco


Q U E D A S


Visitas “Flash”

Durante a Semana da Segurança do Doente

Formação: Gestão e Controlo de Quedas no Adulto

42 formandos - Assistentes Operacionais


Q U E D A S


Q U E D A S

Durante a Semana da Segurança do Doente

Publicação de Artigo : Gestão e Controlo de Quedas dos Doentes em Ambiente Hospitalar


Q U E D A S

Equipa da Gestão do Risco do CHLC

Perspectivas futuras – envolvimento de todas as estruturas do CHLC

Equipa Pluriprofissional na Gestão e Controlo das Quedas dos Doentes


Q U E D A S

Equipa: • Profissional da Gestão do Risco • Enfermeiro dos PQCE’s • Enfermeiros • Assistentes Operacionais • Médicos • Profissional da Formação • Farmacêutico • Fisioterapeutas • Assistente Social

Equipa Pluriprofissional

semana da segurança do doente/ quedas

Documents