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Comunidade Terapêutica:

Como Começar com o Pé Direito?

Comunidade Terapêutica: Como

Começar com o Pé Direito?

Hewdy Lobo Ribeiro Psiquiatra Forense

Psiquiatra ProMulher

IPq-HC-FMUSP

CREMESP 114681

Ana Carolina S. Oliveira Psicóloga

Esp. Dependência Química

CRP 06/99198

Conteúdo

• História das Comunidades Terapêuticas (CT)

• O que é e o que não é CT

• Como funciona a CT

• Situação das CT no Brasil

• Políticas Públicas relacionadas às CT

• Regulamentação das CT

• Tipos de Financiamento para CT

• Bons exemplos

• Literatura e links recomendados

História das Comunidades

Terapêuticas

• Comunidades Terapêuticas (CT)

• Reforma Psiquiátrica - Maxwell Jones

• Grupos Oxford (cristãos, AA)

• Synanon (mútua ajuda para alcoolistas)

• Minnesota (palestras, AA)

• Day Top (programa terapêutico)

• George De Leon

O que é Comunidade

Terapêutica?

• Ambiente de tratamentos residenciais

• Comunitária – mútua ajuda

• Mudança de estilo de vida e

comportamentos

• Conhecimentos para autonomia

• A comunidade terapêutica é um ambiente

educativo de tratamento intenso durante

24 horas por dia (De Leon, 2004)

O que não é Comunidade

Terapêutica?

• Internação involuntária

• Simplicidade X Falta de estrutura básica

• Castigos e punições

• Trabalho escravo

• Violência psicológica

• Filosofia sem bases

• Reclusão perpétua

Como Funciona?

• Duração prevista do tratamento

• Ausência da Comunidade

• Papéis e funções dos funcionários

• Residentes como modelo

• Dia estruturado

• Trabalho como terapia e educação

• Visão da recuperação e da vida saudável

• Grupos entre residentes

• Formação de consciência

• Crescimento pessoal

• Continuidade do cuidado

De Leon (1995)

Como Funciona?

• Perfil dos Pacientes:

– Com diagnóstico estabelecido

– Quadro grave (prejuízos biopsicossociais)

– Outras estratégias falharam

– Necessidade de internação mais longa

– Sem comorbidade clínica ou psiquiátrica

graves

Como Funciona?

• Modelos de CT

– Espiritual

– Científica

– Mista

• Inserção da Filosofia dos Grupos Anônimos

– Alcoólicos Anônimos

– Narcóticos Anônimos

– Amor Exigente

Como Funciona?

• Atividades comuns:

– Assembleias

– Espiritualidade

– Laborterapia

– Grupos psicoterapêuticos

– Mútua ajuda

– Atendimentos individuais

– Atividades domésticas

– Atividades de lazer

As CTs no Brasil

As CTs no Brasil

• Grande destaque na mídia com inserção

em Políticas Públicas

• Início de Pesquisas realizadas neste

contexto

• Conselho Federal de Psicologia

• Federação Brasileira de Comunidades

Terapêuticas (FEBRACT)

• Editais para financiamento

Elementos Essenciais

• Baseados no tratamento e visam à abstinência através:

1) Da prática da espiritualidade sem a imposição de crenças religiosas;

2) Internação e permanência voluntária, entendida como um episódio que objetive auxiliar o dependente reinserir-se e reintegrar-se na sociedade, assumindo suas funções como cidadão, membro de uma família, trabalhador e/ou estudante;

3) Ambiente residencial saudável, protegido técnica e eticamente, com características de relações familiares, livre de drogas, violência e de práticas sexuais, temporariamente neste último caso;

4) Convivência entre os pares, participando ativamente na vida e nas atividades da Comunidade Terapêutica;

(FEBRACT; FETEB; Cruz Azul no Brasil; FENNOCT, 2010)

Elementos Essenciais

5) Critérios de admissão, permanência e alta definidos com o conhecimento antecipado por parte do dependente químico candidato e de seus familiares ou responsável;

6) Aceitação e participação ativa no Programa Terapêutico definido e oferecido pela Comunidade Terapêutica, tanto pelo dependente como por seus familiares;

7) Utilização do trabalho como um valor educativo e terapêutico no processo de tratamento na Comunidade Terapêutica, na recuperação, reinserção e reintegração social do dependente;

8) Acompanhamento pós-tratamento por no mínimo 01 ano.

(FEBRACT; FETEB; Cruz Azul no Brasil; FENNOCT, 2010)

Destaques

http://www2.brasil.gov.br/crackepossivelvencer/noticias/entidades-de-acolhimento-de-dependentes-de-drogas-sao-convocadas-por-

edital/?searchterm=comunidades%20terap%C3%AAuticas

Destaque

http://www.abead.com.br/midia/exibMidia/?midia=10666

Destaques

http://www2.brasil.gov.br/crackepossivelvencer/noticias/mj-oferta-4-mil-vagas-em-comunidades-terapeuticas

Destaques

http://www.abead.com.br/midia/exibMidia/?midia=11093

Destaques

http://www.abead.com.br/midia/exibMidia/?midia=11082

Destaques

http://www.uniad.org.br/desenvolvimento/index.php/blogs/dependencia-quimica/20545-convenio-determina-febract-como-gerente-do-cartao-recomeco

Destaques

http://www.uniad.org.br/desenvolvimento/index.php/blogs/dependencia-quimica/20731-prefeitura-e-governo-se-unem-contra-o-crack

FEBRACT

• http://www.febract.org.br/

• Presidente: Pe. Haroldo J. Rahm

• 126 CT (2011)

• Capacitações

• Código de Ética:

– Princípios Fundamentais

– Funcionamento CT

– Interno

– Equipe

Crack, é Possível Vencer

“Existem diversas abordagens para quem deseja se recuperar da dependência do crack. Não há um

tratamento único, que seja apropriado para todos os casos. Técnicas e sistemas podem ser combinados

sempre que necessário, de acordo com tipo de ambiente, intervenção e serviço mais adequado

para cada problema ou necessidade do paciente. Buscar a modalidade que melhor se encaixa em

cada caso contribui para o sucesso na recuperação e para o retorno a uma vida produtiva na família, no

trabalho e na sociedade.” (Portal Brasil, 2014)

Crack, é Possível Vencer

(Portal Brasil, 2014)

Crack, é Possível Vencer

Programa Recomeço

• Governo do Estado de São Paulo

• Acompanhamento multiprofissional ao dependente químico e familiares

• Incentivo à procura espontânea por ajuda

• Trabalho integrado: Poder Judiciário e Executivo – Secretarias Estaduais da Saúde, da Justiça e

Defesa da Cidadania e do Desenvolvimento Social

• Aumento da oferta de atendimento especializado

Programa Recomeço

• Porta de entrada

– CAPS AD

– CRATOD (Centro de Referência de Álcool, Tabaco e Outras Drogas)

– Encaminhamentos na área de saúde são realizados na própria unidade quando o usuário se encontra em situação emergencial

• Avaliam cada caso e indicam a melhor forma de tratamento.

• CRATOD: plantão jurídico para intermediar os casos de internação involuntária e compulsória

Cartão Recomeço

• Instituições Especializadas Psicossociais

• Editais

• 3000 dependentes

• R$ 1350

• Maiores 18 anos

Cartão Recomeço

Regulamentação

RESOLUÇÃO – RDC NO 29, DE 30 DE JUNHO DE 2011

“Dispõe sobre os requisitos de segurança sanitária para o funcionamento de

instituições que prestem serviços de atenção a pessoas com transtornos

decorrentes do uso, abuso ou dependência de substâncias psicoativas.”

RDC NO 29

• Licenças

• Responsável técnico

• Prontuário

• Mecanismos de encaminhamento

• Equipe capacitada e presente

• Instalações físicas (alojamento,

reabilitação e convivência, administrativo

e apoio logístico)

RDC NO 29

• Paciente com demanda compatível

• Medicamentos

• Normas e rotina claras

• Permanência Voluntária

• Sigilo

• Direitos garantidos

• Proibição de castigos

• Critérios de alta e desligamentos

Financiamentos

• Formas de financiamentos:

– Convênios com Município

– Convênio com Estado

– Convênio com Empresas

– Convênios Médicos

– Por Editais (SENAD)

– Doações

– Particular

Financiamentos

PORTARIA Nº 131, DE 26 DE JANEIRO DE 2012

“Institui incentivo financeiro de custeio destinado aos Estados, Municípios e ao Distrito Federal para apoio ao custeio de Serviços de Atenção em Regime Residencial, incluídas as

Comunidades Terapêuticas, voltados para pessoas com necessidades decorrentes do uso de álcool, crack e outras drogas, no âmbito da

Rede de Atenção Psicossocial.”

PORTARIA Nº 131

“Art. 2º O incentivo financeiro de custeio instituído no art. 1º será da ordem de R$ 15.000,00 (quinze mil reais) mensais para cada módulo de 15 (quinze) vagas de atenção em regime de residência, até um limite de financiamento de 2 (dois) módulos por entidade beneficiária.

§ 1º O número total de residentes na entidade beneficiária não pode ultrapassar 30 (trinta)”

PORTARIA Nº 131

“Art. 3º O deferimento do incentivo financeiro de que trata esta Portaria ocorrerá na seguinte proporção:

I - ente federado que possua CAPS AD III poderá solicitar incentivo financeiro para apoio a um Serviço de Atenção em Regime Residencial, com até 2 (dois) módulos de 15 (quinze) vagas, para cada CAPS AD existente; e

II - ente federado que possua apenas CAPS do tipo I ou II, que acompanhe de forma sistemática pessoas com necessidades de saúde decorrentes do uso de álcool, crack e outras drogas, poderá solicitar incentivo financeiro para apoio a um Serviço de Atenção em Regime Residencial, com 1 (um) módulo de 15 (quinze) vagas, para cada CAPS I ou II existente.”

PORTARIA Nº 131

“Art. 5º O pedido de financiamento deverá

ser direcionado à Área Técnica de Saúde

Mental do Departamento de Ações

Programáticas Estratégicas da Secretaria

de Atenção à Saúde do Ministério da Saúde

(Área Técnica de Saúde Mental do

DAPES/SAS/MS), com cópia para a

respectiva Secretaria de Saúde estadual”

PORTARIA Nº 131

• Dispõe:

– Dos Requisitos Para o Financiamento

– Do Projeto Técnico

– Do Funcionamento do Serviço de Atenção em Regime Residencial

– Da Estrutura dos Serviços de Atenção em Regime Residencial

– Da Equipe Técnica

– Do Ingresso de Novos Usuários Residentes

– Do Acompanhamento Clínico do Usuário Residente

– Da Saída do Usuário Residente

Exemplos

• Comunidade Terapêutica Rural Santa Carlota – Tratamento gratuito - SUS

– Vagas: 80 adultos do Estado de São Paulo

– Equipe: assistentes sociais; psicólogos, médico clínico e psiquiatra, conselheiros, professor educação física, nutricionista, dentista, administrativos e suporte.

– Duração: Depende da evolução, acolhimento por volta de 90 dias.

– Bases: Cultura da Paz e Não Violência e o Manejo e Gerenciamento de Crises e Conflitos

– Projetos: Construção do Bem Viver (conscientização), Valor do Trabalho (Laborterapia) e Espiritualidade

(Landre, 2013)

Exemplos

• Instituição Padre Haroldo (Campinas - SP)

– Já recebeu mais de 13 mil residentes

– Três frentes de trabalho: • prevenção e profissionalização

• enfrentamento à situação de rua

• comunidade terapêutica

– Três pilares • Espiritualidade

• Conscientização

• Trabalho

– Integração: residente, seus familiares e equipe interdisciplinar

– Equipe: médico clínico, psiquiatra, psicólogos, dentista, terapeuta ocupacional, educador físico, enfermeira, nutricionista, instrutor de artes, educadores e assistentes sociais.

Exemplos

• Instituição Padre Haroldo

– Duração média de seis meses

– Plano terapêutico individualizado

– Quatro primeiros meses:

• Desintoxicação: atividades físicas e alimentação

balanceada, com atendimento médico, psicológico

e odontológico, se necessário.

Exemplos

• Instituição Padre Haroldo

– Apoio terapêutico: autoconhecimento; trabalhar emoções e sentimentos; prevenir a recaída; significado do trabalho e da disciplina.

– Cunho religioso: desenvolver a espiritualidade e resgatar valores e princípios espirituais.

– Família: papel ativo, participação em terapias de grupo e individuais, encaminhados para os grupos de mútua ajuda.

– Dois últimos meses: reinserção social

(Portal Brasil, 2014)

Desafios

• Gênero

– Gestantes

– Transgêneros

– Orientação Sexual

• Adolescentes

• Transtorno de Personalidade Antissocial

• Casos clínicos complexos

• Ausência de apoio psicossocial

Conclusões

• Realidade Observada (mitos e verdades)

• Pesquisas em andamento

• Necessidade de novas pesquisas

• Começar com o pé direito:

– Com ética

– Com bases filosóficas

– Com equipe

– Com participação na política pública

Links Úteis

• FEBRACT

• Crack é Possível Vencer

• Programa Recomeço

• Cartão Recomeço

• Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas (SENAD)

• Conselho Municipal de Políticas Públicas de Drogas e Álcool (COMUDA)

• Observatório Brasileiro de Informações sobre Drogas (OBID)

• Associação Brasileira de Estudos do Álcool e outras Drogas (ABEAD)

• Centro Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópicas (CEBRID)

• Instituto Nacional de Ciência e Técnologia para Políticas Públicas do Álcool e outras Drogas (INPAD)

• Federación Latinoamericana de Comunidades Terapéuticas (FLACT)

• World Federation of Therapeutic Communities (WFTC)

Literatura Recomendada

• Leon, George de. A Comunidade Terapêutica. Loyola, 2003.

• Figlie, N.B., Bordin, S., Laranjeira, R. Aconselhamento em Dependencia Química. 2a ed. São Paulo: Roca, 2010.

• Diehl A, Cordeiro, DC, Laranjeira, R. Dependência Química: prevenção, tratamento e políticas públicas. Porto Alegre: Artmed; 2011.

• Ribeiro, M.; Laranjeira, R. O tratamento do usuário de crack. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2012.

Legislações (Arquivos)

• RESOLUÇÃO – RDC NO 29, DE 30 DE JUNHO DE 2011 – Dispõe sobre os requisitos de segurança sanitária [...]

• PORTARIA Nº 131, DE 26 DE JANEIRO DE 2012 – Institui incentivo financeiro [...] para apoio ao custeio de

Serviços de Atenção em Regime Residencial, incluídas as Comunidades Terapêuticas [...]

• RESOLUÇÃO Nº3/GSIPR/CH/CONAD, DE 27 DE OUTUBRO DE 2005 – Aprova a Política Nacional Sobre Drogas

• DECRETO Nº 7.179, DE 20 DE MAIO DE 2010. – Institui o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e

outras Drogas [...]

Parceria Vida Mental

• Telessaúde Mental (Parceria) – Planejamento de intervenções médicas e

psicossociais;

– Educação continuada de profissionais;

– Orientação para realização de Exame do estado mental;

– Treinamento para rastreio de transtornos mentais;

– Discussões de casos;

– Discussões diagnósticas;

– Supervisão de casos e de equipe

– Elaboração de projetos de cuidado com o cuidador;

– Entre outras.

Convite

Comunidade Terapêutica: como planejar e praticar as

atividades terapêuticas?

Vida Mental

Obrigada!

anacarolina@vidamental.com.br