Segundo programa de vocês...

Aulas de psicofarmacologia de : • Neurobiologia das dependências químicas• Vícios por drogas e medicamentos

EPIDEMIOLOGIA

• Principais causas de “óbitos evitáveis”• 1,1 bilhão de fumantes no mundo• fumo: 4 milhões de mortes/ano

mundo Brasil 80 mil mortes/ano• álcool- Brasil:12.3% dependentes 60% dos acidentes de trânsito 70% das mortes violentas

Tabela 1 - Prevalências em porcentagens e população estimada com uso na vida de

diferentesDrogas Psicotrópicas (exceto álcool e tabaco). Distribuição dos 7939 entrevistados, entre

12 e 64 anos, de 108 cidades com mais de 200 mil habitantes no ano de 2005.

• Qualquer droga 22,8 • Maconha 8,8 • Solventes 6,1 • Benzodiazepínicos 5,6 • Estimulantes 4,1 • Cocaína 3,2

•Orexígenos 2,9 •Esteróides 1,9 •Xaropes (codeína) 1,3 •Alucinógenos 1,1 •Opiáceos 0,9•Crack 0,7•Anticolinérgicos 0,7

Tabela 1 - Distribuição dos entrevistados segundo dependência

de drogas.Drogas % de dependentes• Álcool 12,3• Tabaco 10,1• Maconha 1,2• Benzodiazepínicos 0,5• Solventes 0,2• Estimulantes 0,2Fonte: II Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas psicotrópicas no Brasil (OBID)

Classificação das drogas

CLASSIFICAÇÃO DAS DROGASQUANTO À LICITUDE

LÍCITAS ILÍCITASÁlcool Maconha e derivados Tabaco Cocaína e derivadosCafeína Ópio e derivadosAnfetaminas LSDBenzodiazepínicosBarbitúricosAnticolinérgicosDerivados de ópio

CLASSIFICAÇÃO DAS DROGASquanto ao ação no Sistema Nervoso Central

Depressoras: ÁLCOOL inalantes benzodiazepínicos barbitúricos ópio e derivados Estimulantes: COCAÍNA e derivados anfetaminas NICOTINA cafeína meta-anfetaminas

Perturbadoras: MACONHA LSD, cogumelos, cactos (Psilocibina, Mescalina) lírio, trombeta anticolinérgicos (Artane, Akineton)

PADRÕES DE USO DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS

• EXPERIMENTAÇÃO• USO RECREACIONAL E ESPORÁDICO• USO RECREACIONAL E FREQÜENTE• ABUSO OU USO NOCIVO• DEPENDÊNCIA

CRITÉRIOS de ABUSOUm padrão mal adaptativo de uso de substância, levando ao sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo, manifestado por um (ou mais) dos seguintes critérios, ocorrendo a qualquer momento no mesmo período de 12 meses:1. Uso constante da substância, resultando na falência para preencher obrigações no trabalho, escola ou em casa.2. Problemas legais constantes relacionados com o uso.3. Uso contínuo apesar de ter um problema social ou interpessoal persistente ou constante.

CRITÉRIOS de DEPENDÊNCIA Um padrão mal adaptativo de uso de substância, levando ao sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo, manifestado por três (ou mais) dos seguintes critérios, ocorrendo a qualquer momento no mesmo período de 12 meses:

1- Tolerância2- Abstinência3- Desejo Persistente4- uso em grande quantidade ou por período maior do que o intencionado

CRITÉRIOS de DEPENDÊNCIA 5-grandes períodos de tempo usados em atividades para obter, usar ou recuperar-se da droga

6-reduzir ou abandonar atividades sociais, recreacionais ou ocupacionais

7-uso continuado, apesar do conhecimento de ter um problema físico ou psicológico

CIGARRO

Dados sobre o tabagismo

• Principal causa MORTE EVITÁVEL• Fator de risco de 6 das 8 doenças • Mata uma pessoa a cada 6 segundos• um terço da população mundial adulta, isto é,

1 bilhão e 200 milhões • 4,9 milhões de mortes anuais, o que

corresponde a mais de 10 mil mortes por dia.

• Caso as atuais tendências de expansão do seu consumo sejam mantidas, esses números aumentarão para 10 milhões de mortes anuais por volta do ano 2030, sendo metade delas em indivíduos em idade produtiva (entre 35 e 69 anos) (WHO, 2003).

NICOTINA

• OMS: droga psicoativa que causa dependência.

• Causa efeitos 10-15 segundos após tragada.• Age centralmente nos receptores nicotínicos de

acetilcolina.• Uso crônico: dessensibilizaçao e aumento do numero

de receptores (dependência).

PSICOFARMACOLOGIA

Ações da Nicotina:

DOPAMINA EUFORIA

SEROTONINA ANSIEDADE

NORADNORADRENALINA ATENÇÃO

ACETILCOLINA MEMÓRIA

• Secreção de adrenalina e noradrenalina (supra-renal): contribui para os efeitos cardiovasculares .

• Faixa etária entre 12 e 18 anos: dependência à nicotina se instala mais fácil e fortemente.

• 90% dos fumantes começam a fumar antes dos 19 anos de idade.

TABACO E DOENÇAS

Câncer:• Tabaco: cerca de 30% dos óbitos oncológicos.

Apenas 6,7% dos casos de câncer de pulmão não estão relacionados ao cigarro (90% em fumantes, e 3,3% em fumantes passivos)

• 30% das mortes decorrentes de outros tipos de câncer: laringe, cavidade oral, esôfago, pâncreas, bexiga, rim, estômago, colo de útero,etc.

Cardiovasculares

• Cerca de 20% dos óbitos cardiovasculares em adulto. Os maiores riscos se concentram nas cardiopatias coronarianas, morte súbita, doença vascular cerebral e periférica, inclusive aneurisma de aorta.

• O fumo acelera a aterosclerose e promove ocorrências isquêmicas agudas. Aumenta a viscosidade sangüínea, elevando o risco de eventos trombóticos.

Pulmonares• O fumo é responsável por 85%

das mortes causadas por bronquite e enfisema.

• EUA: relacionado a mais de 80% das doenças pulmonares obstrutivas crônicas.

O tabagismo ainda pode causar:• impotência sexual no homem;• complicações na gravidez***; • aneurismas arteriais;• úlcera do aparelho digestivo;• infecções respiratórias;• trombose vascular.

TRATAMENTO DO TABAGISMO• PSICOTERAPIA

• REPOSIÇÃO DE NICOTINA

• BUPROPIONA

• OUTROS

• PREVENÇÃO

INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA AGUDA

-Diretamente proporcional à quantidade de álcool ingerida.

- Principais fatores que interferem :• Idade;

• Peso corporal;• Padrão do uso de bebidas alcoólicas;

• Situação alimentar no momento da ingesta;• Tolerância individual;• Uso de outras drogas .

SINAIS E SINTOMAS DA INTOXICAÇÃO(DEPRESSORES)

• Pequenas doses: euforia, bem estar, aumento da sociabilidade.

• Altas doses: sensação de bem estar e prazer, labilidade do humor, comportamentos impróprios ou incomuns à pessoa, dificuldades na fala, falta de coordenação motora, distorções perceptuais, ataxia, sedação, coma, morte. Miose.

RELAÇÃO DA ALCOOLEMIA E PADRÃO DE CONSUMO :

mg / 100ml BEBEDOR ESPORÁDICO BEBEDOR CRÔNICO

50 Euforia adequada Nenhum efeito notório 75 Loquacidade Freqüentemente s/efeito

100 Incoordenação motora Sinais mínimos de incoordenação

125-150 Comportamento impul- Agradável euforia e aumento da sivo e/ou inadequado; incoordenação motora descontrole esporádico

200-250 Diminuição do nível de Esforço para manter o controle consciência à letargia motor e emocional

RELAÇÃO DA ALCOOLEMIA E PADRÃO DE CONSUMO :

-mg/100 ml BEBEDOR ESPORÁDICO BEBEDOR CRÔNICO

300-350 Do estupor ao coma Sonolência e lentificação

> 500 Pode ocorrer a morte Coma

SÍNDROME DE DEPENDÊNCIA AO ÁLCOOL

Quadro Clínico

DIAGNÓSTICO

• Deve ser investigado em todos os indivíduos que procurem atendimento, em face da alta prevalência;

•Questionário Cage :•1- Alguma vez sentiu que deveria diminuir ou parar de

beber ?•2- As pessoas o/a aborrecem porque criticam o seu modo

de beber ?•3-Você se sente culpado/a pela maneira com que bebe ?

•4-Costuma beber pela manhã para diminuir o “nervosismo” ou a ressaca ?

Exames Complementares

• Hemograma, Glicemia, Triglicérides• TGO, TGP, GGT, Albumina• Coagulograma• Proteínas Totais e frações• Função Renal• Bilirrubina total e frações• USG de Abdome• EDA

ALTERAÇÕES MAIS FREQÜENTEMENTE ENCONTRADAS :

•Desnutrição• Deficiência de Vit. B1, B12, Ác. Fólico •Hipomagnesemia•Anemia, Plaquetopenia•Aumento do VCM, quando aferido e não estimado;• Elevação da gama-GT;• TGO e TGP elevados, numa relação 2:1;•Triglicerídeos aumentado;• Ácido úrico aumentado.

Complicações do Alcoolismo

• Cardíacas: Miocardiopatia Alcoólica e Arritmias• Hematológicas: Anemias, Leucopenia, Plaquetopenia• TGI: Gastrite, Pancreatite, Câncer de Esôfago e

Estômago, Síndrome de Má-absorção • Cabeça e Pescoço: Carcinomas• Fígado: Esteatose, Hepatite, Cirrose• Endócrinas: Dislipidemia• Eq. Hidroletrolítico: Hipomagnesemia, Hipercalcemia,

Hipofosfatemia, Cetose Alcoólica, Hiperosmolaridade

COMPLICAÇÕES CLÍNICAS E NEUROLÓGICAS

• Síndrome Fetal pelo álcool;

• Distúrbio Amnésico por álcool (Wernicke - Korsakoff );

• Polineuropatia Alcoólica.

Síndrome de Abstinência do Álcool• taquicardia por ativação de receptores beta-

adrenérgicos; • hipertensão por ativação de vias alfa-adrenérgicas; • aumento da força de contração do músculo cardíaco por

ação adrenérgica inotrópica positiva; • náuseas e vômitos devido à redução do esvaziamento

gástrico; • piloereção; • midríase; • tremores pela facilitação da neurotransmissão muscular;

representados na Figura 1. 

Delirium tremens

Tratamento de Sd. Abstinência

• Reposição vitamínica: tiamina intramuscular, nos primeiros 7-15 dias; após esse período a via é oral.

• Benzodizepínicos (BDZs): a prescrição deve ser baseada em sintomas. Se houver qualquer sintoma de dosagem excessiva de BZD, como sedação, deve-se proceder a interrupção da medicação.

• Diazepam.• Nos casos de hepatopatias graves: Lorazepam: 4mg

VO por dia, com retirada gradual em uma semana.

MACONHA

COCAÍNA E CRACK

ANFETAMINA