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Secretaria de Vigilância em SaúdeDepartamento de Saúde Ambiental, do Trabalhador e Vigilância das Emergências em Saúde Pública

Vigilância de Desastres – O papel da Vigilância em Saúde frente aos recentes desastres ambientais no Brasil

Daniela Buosi

[email protected]

Diretora do DSASTE

Brasília, 10 de julho de 2019

Localizados395

Desaparecidos22

Óbitos248

Fonte: Defesa Civil MG – Julho 2019

Desastre Barragem Rejeitos Vale - Brumadinho-MG

Ocorrência do Evento

Captura do Rumor

Vigidesastres

Contato SES-MG

Reunião de Mobilização e Implantação

COE-MS

Deslocamento de equipe

para campo

ReuniãoSES-MG

Implantação COE-SMS

Brumadinho

Linha do Tempo Ministério da Saúde

Dia 25/01/19

12h20 13h55 14h0014h3016h30 Dia

27/01Dia

28/01Dia

29/01

Dia 15/03

Reunião de Desmobilização

do COE-MS

Tempo de ativação do COE-MS: 49 dias

Desastre Barragem de Rejeitos da Vale – Brumadinho/MGDecretado Emergência de Saúde Pública

Casa Civil-PR

Secretaria Governo

PR SEDECMDR

Ministério Cidadania

Ministério Infra-

estrutura

MMA IBAMA

Agencia Nacional

Mineração

MECMMFDH

MAPA

DPRF

Ministério Minas e Energia

AGU

Ministério Público

Ministério Saúde

Articulação Multiagências

Articulação Interinstitucional e Intersetorial

O que é o Centro de Operações de Emergências em Saúde (COE)?

É uma estrutura organizacional que tem como objetivo promover a resposta coordenada por meio da articulação e da integração dos atores envolvidos.

Sua estrutura permite a análise dos dados e informações para subsidiar a tomada de decisão dos gestores e técnicos, na definição de estratégias e ações adequadas e oportunas para o enfrentamento de emergências em saúde pública.

Centro de Operações de Emergências em Saúde (COE)

Organograma COE - Federal - Desastre Vale Brumadinho/MG-2019

COE-SMS Brumadinho/MG

COE-Federal

Brasília/DF

Buscas / Resgate

Atividades em Campo – Defesa Civil / Bombeiros / FN-SUS

*COE-FederalAtuação: 49 dias

Profissionais multiáreas: 61 técnicos envolvidos

Campo – FN-SUS 13 técnicos

(03 a 30 dias/trabalho)

Atenção à Saúde

(04)

Vigilância à Saúde

(09)

Custo Total - R$ 188.156,15

R$Equipe Campo

63.147,35

R$ Passagens

27.400,21

R$

Diárias

20.005,20

R$ Transporte

15.741,94

R$*COE-MS

(12 técnicos)

125.008,80Custo diário (2.551,20)

Apoio Técnico-operacionalEquipes envolvidas / Recursos financeiros empregados

Custo Análises

IECR$1.108.800

APORTE FINANCEIRO DISPONIBILIZADO AO ESTADO DE MG PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE

UF/Cidade Valor (R$)

INCREMENTO DO TETO: MÉDIA - ALTA COMPLEXIDADE

Estado de Minas Gerais Ampliação do Teto MAC do Estado de Minas Gerais. 192.000.000,00*

RECURSOS PARA VIGILÂNCIA EM SAÚDE

18 municípios: Betim, Brumadinho, Curvelo, Esmeraldas, Felixlândia, Florestal, Fortuna de Minas, Igarapé, Juatuba, Maravilhas, Mário Campos, Papagaios, Pará de Minas, Paraopeba, Pequi, Pompéu, São Joaquim de Bicas e São José da Varginha

Fortalecimento do Sistema de Vigilância em Saúde: Ações

de vigilância, prevenção e controle de epidemias mediante

situação de emergência

2.355.810,72

SAÚDE MENTAL

Brumadinho

Habilitação de 03 Equipes Multiprofissionais de Atenção

Especializada em Saúde Mental (eMAESM) (valor anual)1.080.000,00

Habilitação do Centro de Atenção Psicossocial CAPS

Infanto-Juvenil (valor anual)385.560,00

Alterada classificação do CAPS I para CAPS II (valor

anual)57.375,00

ATENÇÃO BÁSICA

BrumadinhoCredenciamento de 02 Núcleo Ampliado da Saúde da

Família e Atenção Básica (NASF-AB)220.000,00

TOTAL GERAL 196.098.745,72

Desastre Barragem da Vale - Brumadinho/MG - 2019

AÇÕES DESENVOLVIDAS


Apoio logístico disponibilizado em caráter imediato

100 mil frascos de hipoclorito de sódio 144 kits para leptospirose 200 kits de dengue IgM 700 ampolas de soros antipeçonhentos (Antiaracnídico, Anticrotálico,

Antileapídico e Antilonômico)

Antídotos para intoxicação por metais p/o CIAT do Hospital João XXIII(apoio do GRAU/SP)

02 veículos para Brumadinho (doação) e mais 05 veículos para aSES/MG

COE-MS – 49 dias de trabalho – 24horas – 61 pessoas envolvidasPRINCIPAIS AÇÕES REALIZADAS

30

Reuniões presenciais

07 Videoconferências

01

Oficina38

Informes diários

01

Informe Epidemiológico

(multiáreas)


Vigilância da Qualidade da Água para Consumo Humano

899 amostras coletadas, no período de 21/02 a 01/08, nos 16 municípios;

Compilação dos dados - SES/MG;

Elaboração de Boletim informativo (3 meses de monitoramento) e desencadeamento de ações diante dos resultados – SES/MG e Ministério da Saúde;

IGAM (Rio Paraopeba):

Turbidez, ferro, manganês e alumínio: dentro dos limites estabelecidos para classe 2

Chumbo e mercúrio: não há registro da presença desde o mês de abril

Rejeito oriundo do rompimento da Barragem encontra-se no reservatório de Retiro Baixo, não atingindo o Reservatório de Três Marias e o Rio São FranciscoFonte: Qualidade da Água no Rio Paraopeba; Boletim Informativo do Cidadão, julho/2019, Belo Horizonte/MG.


Quais são as substâncias químicas presentes no

rejeito?

Qual distância os rejeitos percorreriam pelo Rio e em

quanto tempo?

Qual população reside às margens do Rio Paraopeba?

Quantas fontes de água com captação subterrânea

estavam próximas ao Rio?

???


Caracterização química do rejeito:

16

29

CuCobre

63.546

56

BaBário

137.327

6 amostras acima dovalor de referênciaPontos: 3, 4, 6, 8, 9 e 10

1 amostra acima dovalor de referênciaPonto: 9

Valor de PrevençãoCONAMA 420/2009

26

FeFerro

55.845

25

MnManganês54.938

Todas as amostrasapresentaram resultadosacima do valor dos solosda região

Todas as amostrasapresentaram resultadosacima do valor dos solosda região

Teor médio dos solos de Brumadinho*

*Banco de Solos da Universidade Federal de Viçosa, Souza et al., 2015 e Franco, 2018

Estimativa da população residente as margens do Rio Paraopeba:

17

Casas identificadas a 100 metros do Rio Paraopeba em Brumadinho: 552

Total de unidades habitacionais identificadas: 1.778

de Brumadinho até Felixlândia

Aproximadamente 100 aglomerados habitacionais

Com esse trabalho de identificação foi possívelestimar o número de pontos para monitoramentoda qualidade da água para consumo humano e apopulação com maior proximidade do rio

Uso de imagens de satélites e ferramentas degeoprocessamento para identificação de unidadeshabitacionais

Articulação com a SES/MG

Apoio à SES/MG e ao município de Brumadinho no planejamento das ações de resposta (orientações,

notas técnicas, Plano de Monitoramento Emergencial da Qualidade da Água para Consumo

Humano )

Deslocamento do Vigiagua Nacional para apoiar na avaliação de risco inicial e na realização das coletas

de água nas soluções alternativas coletivas das áreas impactadas

Assessoria do Vigiagua Nacional para auxiliar o estado e municípios no mapeamento das formas de

abastecimento que deveriam ser monitoradas

Articulação com os prestadores de serviços de abastecimento de água e órgãos ambientais

Busca de informações de possíveis impactos em mananciais de abastecimento humano

Acompanhamento dos boletins e resultados do monitoramento da água bruta realizada pelos

órgãos ambientais


Mapa com os pontos de coletas dasSoluções Alternativas Coletivasamostradas que abastecem as áreasatingidas pelo desastre emBrumadinho/MG.

Equipe de campo composta porprofissionais da Secretaria de Saúde doMunicípio de Brumadinho, da Secretariade Saúde do Estado de Minas Gerais e doMinistério da Saúde realizando coletasde água para consumo humano.


• Resultados do monitoramento da

água do Rio Paraopeba (IGAM, CPRM e COPASA)

Preocupação: eventual contaminação de poços

freáticos, cacimbas, nascentes, entre outros

•Recomendação da suspensão da utilização da

água bruta do Rio Paraopeba e de águas

subterrâneas localizadas a 100 m do Rio

Medida de precaução • Fornecimento de uma fonte alternativa de

água para a população

Necessidade de monitoramento da

qualidade da água para consumo humano

Manganês, Níquel, Chumbo, Cádmio,

Zinco, Cromo, Bário, Ferro total, Alumínio

total e Cobre, (violações do padrão,

com valores até 11.000 vezes superior)


Ação Judicial contra a VALE para custear as análises das amostras de água para consumo humano pelo período

de 1 ano

(União - AGU)

Coletas realizadas pelo Vigiagua dos

Municípios e Regionais de

Saúde (frequência quinzenal)

Análises realizadas por laboratório contratado

Avaliação dos resultados

SES/MG e MS

Elencados 16 municípios e 104 pontos estratégicos para monitoramento


Município Número de pontos de coleta

Betim 7Brumadinho 11 *Curvelo 5Esmeraldas 9Felixlândia 5Florestal 7

Juatuba 5

Mario Campos 5Morada Nova de Minas 5Papagaios 5Pará de Minas 7Paraopeba 3Pompeu 3São Joaquim de Bicas 9São José da Varginha 10Três Marias 6Total 102

* 6 pontos do monitoramento estão sendo analisados pela Funed/MG.


Monitorando as doenças e agravos:

23

Doenças e Agravos:

• Acidentes por animais peçonhentos; • Acidentes de trabalho grave;• Dermatose relacionada ao trabalho;• Intoxicação exógena;• Hepatite A;• Doença diarreica aguda (DDA);• Febre Amarela (casos humanos e epizootias)• Doença pelo vírus Zika;• Dengue;• Chikungunya;• Leptospirose;• Surtos de doenças transmitidas por alimentos (DTA);• Transtornos mentais relacionados ao trabalho; e• Violência interpessoal-autoprovocada.


24

Acidente de trabalho grave na região dos municípios do rio Paraopeba monitorados após orompimento da barragem da VALE em Brumadinho, Minas Gerais, SE 1 a 27 por cada ano,2014-2019.

Acidente de trabalho grave (ATG) no município Brumadinho, Minas Gerais, SE 1 a 27 por cada ano, 2014-2019.

Fonte: Sinan. *Dados preliminares (atualizados em 30/07/2019), sujeitos à alteração.

Acidente de trabalho grave ATG

384458

388

617

375430

2014 2015 2016 2017 2018 2019*

2 1 5 9 6

210

2014 2015 2016 2017 2018 2019*


25

Dermatoses e Transtorno mental relacionados ao trabalho na região dos municípios do rioParaopeba monitorados após o rompimento da barragem da VALE em Brumadinho, MinasGerais, 2014-2019.

Brumadinho

Transtorno mental relacionado ao

trabalho

2018: 1

2019: 41

Dermatose relacionada ao trabalho : nãohouve notificação em 2018 e 2019

Fonte: Sivep_DDA. *Dados preliminares (atualizados em 30/07/2019), sujeitos à alteração.

Dermatoses e Transtorno mental relacionados ao trabalho

39 40

34

45

35

18

36

28

17

49

22

42

2014* 2015* 2016* 2017* 2018* 2019**

Dermatoses relacionada ao trabalho Tanstorno mental Relacionado ao trabalho

*2014 - 2018: Valores são referentes a todo o ano em questão.**2019 - Dados preliminares, sujeitos a alterações (SE 1 a SE 27). Atualizados em 02 de agosto de 2019


26

Casos de intoxicação exógena notificados na região dos municípios do rio Paraopebamonitorados após o rompimento da barragem da Vale em Brumadinho, Minas Gerais,2014-2019.

Casos de intoxicação exógena relacionadas ao trabalho notificados na região dos municípios do rio Paraopeba monitorados após o rompimento da barragem da Vale em Brumadinho, Minas Gerais, 2014-2019.

Brumadinho

Intoxicação exógena

2018: 89

2019: 48

Brumadinho

Intoxicação exógena

relacionada ao trabalho

2018: 19

2019: 9


Intoxicação Exógena

15051331 1410

2032 1889

751

2014* 2015* 2016* 2017* 2018* 2019**

75

41 4149

73

19

2014* 2015* 2016* 2017* 2018* 2019**

* Valores são referentes a todo o ano em questão.** Dados preliminares, sujeitos a alterações (SE 1 a SE 27). Atualizados em 02 de agosto de 2019


27

Óbitos por acidente de trabalho registrados na região dos municípios do rio Paraopebamonitorados após o rompimento da barragem da VALE em Brumadinho, Minas Gerais,2014-2019.

Brumadinho

Óbitos por acidente de trabalho

2018: 0

2019: 155

Fonte: SIM (Dados Sujeitos à alterações e atualizados em 13/08/2019).

Óbitos por acidente de trabalho

14 138 9 8

157

2014 2015 2016 2017 2018 2019

*2014 - 2018: Valores são referentes a todo o ano em questão.**2019 - Dados preliminares, sujeitos a alterações (SE 1 a SE 27). Atualizados em 02 de agosto de 2019


28

93927057 6505 7422

14222 13147

2014 2015 2016 2017 2018 2019*

933 949 998 10081223

1343

2014 2015 2016 2017 2018 2019*

Casos de DDA notificados na região dos municípios do rio Paraopeba monitorados após orompimento da barragem da VALE em Brumadinho, Minas Gerais, SE 1 a 27 por cada ano,2014-2019*.

Casos de DDA notificados em Brumadinho, Minas Gerais, SE 1 a 27 por cada ano, 2014-2019*.

Brumadinho-MG

2018: oscilação do nº de casos durante

quase todo o ano, com aumento nas

primeiras SE do ano.

2019: oscilação com casos acima do limiteem 23 SE, com pico maior na SE 17 com anotificação de 87 casos.


Doença Diarreica Aguda DDA


29

Notificações de Violência autoprovocada na região dos municípios do rio Paraopebamonitorados após o rompimento da barragem da VALE em Brumadinho, Minas Gerais,segundo ano de notificação, 2014-2019.

Notificações de Violência autoprovocada em Brumadinho, Minas Gerais, segundo ano de notificação, 2014-2019.

Fonte: DASNT/SVS/MS.

201 205319 270

352 389

558675

362

2011* 2012* 2013* 2014* 2015* 2016* 2017* 2018* 2019**

34

5341 40

66

15

2014* 2015* 2016* 2017* 2018** 2019**

Violência autoprovocada

Os casos suspeitos ou confirmados deviolência autoprovocada são objeto denotificação compulsória imediata (ematé 24 horas) para dar início a linha decuidado e desencadeamento da rede deproteção, e devem ser registrados noSinan.

A violência autoprovocada compreende ideaçãosuicida, autoagressões, tentativas de suicídio esuicídios, e faz parte do sistema de Vigilância deViolências e Acidentes (VIVA).



30

Notificações de tentativa de suicídio na região dos municípios do rio Paraopebamonitorados após o rompimento da barragem da VALE em Brumadinho, Minas Gerais,segundo ano de notificação, 2014-2019.

Notificações de tentativa de suicídio em Brumadinho, Minas Gerais, segundo ano de notificação, 2014-2019.

Fonte: DASNT/SVS/MS.


Tentativa de suicídio

Em 2019, até o dia 02/08 foramnotificados 123 casos de tentativa desuicídio, com destaque para Betim(106), Brumadinho (8) e São João deBicas (5). 124 139 130

219

328

123

2014* 2015* 2016* 2017* 2018* 2019**

8

45

34

25

38

8

2014* 2015* 2016* 2017* 2018* 2019**


31

Notificações de Dengue na região dos municípios do rio Paraopeba monitorados após orompimento da barragem da VALE em Brumadinho, Minas Gerais, segundo ano denotificação, 2014-2019.

Notificações de Dengue em Brumadinho, Minas Gerais, segundo ano de notificação, 2014-2019.

Dengue

Entre as SE 27/2018 a SE27/2019,dentre os municípios monitoradosdestacam-se: Betim, com o maiorregistro de casos, Esmeraldas e Pará deMinas.

Brumadinho:

2018: 182019: 750 casos

1514

3164639387

1399 659

66281

2014* 2015* 2016* 2017* 2018* 2019**

26

690

1904

26 18

750

2014* 2015* 2016* 2017* 2018* 2019**



32

Casos de Chikungunya e Zika notificados na região dos municípios do rio Paraopebamonitorados após o rompimento da barragem da VALE em Brumadinho, Minas Gerais, SE 1a 27 por cada ano, 2014-2019*.

Chikungunyae Zika

Brumadinho 2019:

3 casos de chikungunyasem registros de casos de Zika

0 0

17

34

23

87

3

102

87

32

48

2014* 2015* 2016* 2017* 2018* 2019**

Chik Zika


• 2.693 Coletas realizadas (20/02 – 01/08 de 2019)

• Indivíduos: 1.826 aproximadamente- o mesmo indivíduo coletou amostra mais de 1 vez

Dados Atualizados em 14/08/2019

Volume Total deAmostras Coletadas

7.242

Seguimento Saúde: Monitoramento dos Trabalhadores

Contaminantes de interesse para monitoramento:

Alumínio Arsênio Cromo

Níquel Manganês Mercúrio

Chumbo Cádmio

Histórico:

Custo Pré-Analítico (Tubos, agulhas, algodão, curativo)

R$24.540,45

Custo de análises Laboratoriais por individuo

R$1.600,00

Dados Atualizados em 14/08/2019

Enviadas ao Lab. Diagnóstico Brasil (DB): 2.000 coletas (ID 694 – 2693 )

> Período: Maio a Agosto de 2019

> 2000 laudos prontos – 100%

> 1.130 laudos entregues em 30/07

> 870 laudos disponíveis para entrega

> 8 metais (urina: Al, As, Cr, Ni, Mn, Cd, Hg; Pb: sangue)


Enviadas ao Instituto Evandro Chagas (IEC): 693 coletas (ID 01 – 693)

> Período: Fevereiro a maio de 2019.

> Consolidando resultados análises de Creatina

> Previsão de entrega dos laudos IEC: até 31/08/2019

> 26 metais em cada matriz (sangue total e urina)

Histórico:

Produtos a serem entregues pelo grupo de especialistas em toxicologia ao Ministério da Saúde até dezembro de 2019:

1. Proposta de valores de referência para metais

2. Protocolo de monitoramento de populações expostas a resíduosquímicos

3. Consolidado do monitoramento e análise da exposição a resíduos dasequipes de busca e resgate

4. Perfil toxicológico resumido dos metais "exóticos“ de maior relevância(Vanádio; Molibidênio, Estrôncio, Antimônio, Titânio, dentre outros)


Atividade Autogestionada de escuta do Controle Social na 16ª CNS: “O direito a saúde na perspectiva da Vigilância em Saúde Ambiental”

Controle Social: O que deve ser feito para os atingidos?

36

• Definição de um protocolo, no SUS,para atendimento das pessoasexpostas às fontes de contaminação,que considere a possibilidade deenvenenamento crônico por metais,incluindo exames periódicos desangue e urina

• Protocolo deve ser estendido àTODA população atingida em casode rompimento

• Aprovação pelo Congresso Nacionalda Política Nacional dos Atingidospor Barragens (PNAB)

Atividade Autogestionada de escuta do Controle Social na 16ª CNS: “O direito a saúde na perspectiva da Vigilância em Saúde Ambiental”

Controle Social: O que deve ser feito para os atingidos?

37

Médio (6 meses)

• Continuidade da coleta e análise de amostras água

• Adoção de medidas de saúde com base nos resultados da análise da lama

• Implementação da rotina da Coorte

• Harmonização dos estudos e pesquisas entre as diversas intuições envolvidas

Longo (20 anos)

• Execução da Coorte dos 20 anos

Planejamento de Ações – Ministério da Saúde

[email protected]

17/06/2019 Despacho com o Ministro da Saúde 40

SLIDES DE RESERVA

Informações complementares

Desafios enfrentados

Deficiência nas ações de rotina do Vigiagua nos municípios atingidos;

Ausência de informações básicas para a execução das ações emergenciais referentes à qualidade da água para consumo humano;

Reduzida disponibilidade de recursos humanos nos municípios para ações do Vigiagua;

Falta de carro e materiais necessários para a execução das atividades de coleta;

Resultados divergentes do monitoramento da qualidade da água bruta realizado pelos órgãos ambientais e prestadores de serviços de abastecimento;

Dificuldade das equipes dos municípios em realizar o mapeamento dos locais às margens do Rio Paraopeba que deveriam ser monitorados e que também deveriam receber água pela VALE.

FRENTES DE TRABALHO - MÉDIO PRAZO

1. Monitoramento da qualidade da água nos 16 municípios atingidos, peloperíodo de 1 ano (ação judicial)

2. Monitoramento da Saúde das pessoas expostas a lama de rejeitos(trabalhadores de busca e resgate, IML, vítimas)

3. Desmobilização do COES-Nacional e acompanhamento das ações da SMS-Brumadinho/MG

4. Estudo de Coorte para o monitoramento da saúde da população exposta

secretaria de vigilância em saúde · saÚde mental brumadinho habilitação de 03 equipes...

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