saúdee trabalho - iesc/ufrj raphael.pdf · exposição ocupacional população crianças, ......
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Saúde e Trabalho
Raphael Mendonça Guimarães, Ph.D
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TRABALHADORES X POPULAÇÃO GERAL
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Saúde do Trabalhador
• Medicina do Trabalho;
• Saúde Ocupacional;
• Saúde do Trabalhador.
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Exposição
ambiental
Exposição ocupacional
População Crianças, adultos. idosos, enfermos, hipersuceitiveis
Adultos sadios
Tempo 24 horas 8 h/ 5 dias, semana Agente químico
Mistura, baixas concentrações
Agentes desconhecidos, Concentrações baixas
Agente químico único Misturas conhecidas Concentrações altas
(diferenciadas da população”normal”)
Exposição ambiental X Exposição ocupacional(Rigotto, 2003)
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REDE ASSISTENCIAL
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Proteção ao trabalhador
Agricultura CulturaControle de
produtos químicos
TransporteProteção à infância e à
terceira idadeProteção à mulher
Planejamento econômico
SAÚDE DO TRABALHADOR
Segurança
Recursos energéticosAssistência
Social
ControleAgrotóxicos
Educação Reforma agrária Meio Ambiente
TrânsitoPrevidência
SocialTrabalho Comunicação
Saúde do Trabalhador como
Política de Estado
Lazer
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Estratégia da RENAST
Assistência na rede de cuidado:
Atenção BásicaUrgência e Emergência
Média e Alta Complexidade
Assistência na rede de cuidado:
Atenção BásicaUrgência e Emergência
Média e Alta Complexidade
Vigilância da Saúde Sanitária
Epidemiológica Ambiental
Ação sobre os AGRAVOS relacionado ao trabalho Ação sobre os AGRAVOS relacionado ao trabalho
Ação sobre o RISCO Ambientes e condições de trabalho geradoras de
doença
Ação sobre o RISCO Ambientes e condições de trabalho geradoras de
doença
Centro de Referência em Saúde do Trabalhador
SISTEMA DE INFORMAÇÃO
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MÉTODOS PARA O ESTUDO DA SAÚDE DO TRABALHADOR
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Epidemiologia
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Epidemiologia Ocupacional
• Estudos ocupacionais envolvem, principalmente, indivíduos adultos, jovens ou de meia idade e predominantemente masculinos- são indivíduos relativamente saudáveis- “efeito do trabalhador sadio”.
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Epidemiologia Ocupacional
• Desta forma, deve-se utilizar de cautela no momento
de se utilizar os resultados dos estudos ocupacionais
para estabelecer padrões de segurança para riscos
ambientais na população em geral.
• Exemplo: efeito do chumbo.
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Algumas contribuições ao conhecimento das
relações entre saúde-doença e trabalho, clássicas
que utilizaram ferramentas da epidemiologia.
• William Farr (1807-1883) elucidou que os mineiros morriam mais cedo do que a população geral. Demonstrou que o risco relativo de os mineiros morrerem por doenças respiratórias chegava a 8 vezes.
• Case e Pearson (1954) demonstraram a relação do câncer de bexiga dos trabalhadores, com o uso da anilina nas indústrias.
• Richard Doll (1955) comprovou o risco 11vezes maior de câncer de pulmão nos trabalhadores expostos ao asbesto (indústria têxtil de amianto)
• Este estudo foi confirmado por diversos outros.
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Algumas contribuições ao conhecimento das
relações entre saúde-doença e trabalho, clássicas
que utilizaram ferramentas da epidemiologia.
• Vigliani e Saita (1964) e Ott et al.(1978) comprovaram a
mortalidade por leucemia em trabalhadores expostos ao
benzeno.
• Hãnninem et al. ( décadas de 70 e 80) realizaram estudos
sobre os efeitos neurocomportamentais em trabalhadores
expostos aos solventes.
• Johnson e Johanson (1991) tensão no trabalho na gênese da
doença cardiovascular.
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Toxicologia
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Foco primário Determinar os efeitos adversos dos químicos nos sistemas biológicos.
Disciplinas
BiologiaQuímicaCiências ambientais
ClínicaVeterináriaForenseOcupacionalFarmacologiaAmbiental
Ecotoxicologia Aquática Toxicologia
RegulatoriaLaboratorialAnalítica
Toxicologia(Casarett & Doull, 2001)
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Conjunto de sinais e sintomas que demonstra o deseq uilíbrio orgânico promovido pela ação de uma substância tóxi ca.
Qto. à intensidadedos efeitos
FORMAS DE INTOXICAÇÃO
LETAL
GRAVE
MODERADALEVE
Qto. à duraçãoda exposição
FORMAS DE INTOXICAÇÃO
AGUDAperíodo menor ou igual à 24 horas
SUBAGUDAdias a semanas
CRÔNICAExposição repetida porum longo período de tempo
Intoxicação(Mendes, 2005)
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Dose
Agentequímico
Exposição a longo prazo
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MEDICINA DO TRABALHO
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Por quê uma medicina do
trabalho?
• Nexos Causais Diretos x Nexos Epidemiológicos
• Atributos da Clínica Médica E da avaliação do ambiente de trabalho – interação com outras ciências
– Prática da vigilância
• Diagnósticos diferenciados– População com exposição diferenciada;
– Achados sub-clínicos;
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Riscos Ocupacionais
• Físico;
• Químico;
• Biológico;
• Ergonômicos;
• Acidentários.
– Normas Regulamentadoras
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ORIENTAÇÕES PARA A CLÍNICA
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Nexos
• Nexo Causal – correlaciona o quadro clínico
com a doença.
• Nexo Técnico – correlaciona a doença com o
risco presente no ambiente de trabalho.
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Nexo Técnico
• Profissional ou do Trabalho
• Individual – Acidente do Trabalho
• Individual – Doença Ocupacional
• Epidemiológico
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Nexo Técnico
• A história clínica e ocupacional, decisiva em qualquer
diagnóstico e/ou investigação de nexo causal;
• O estudo do local de trabalho;
• O estudo da organização do trabalho;
• Os dados epidemiológicos;
• A literatura atualizada;
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Nexo Técnico
• A ocorrência de quadro clínico ou subclínico em
trabalhador exposto a condições agressivas;
• A identificação de riscos físicos, químicos, biológicos,
acidentários, ergonômicos;
• O depoimento e a experiência dos trabalhadores;
• Os conhecimentos e as práticas de outras disciplinas
e de seus profissionais, sejam ou não de área de
saúde.
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Nexos
• Profissional ou do Trabalho
Lista A do Decreto 3.048/99
Lei 8.213/91, Art. 20, § 2º.
• Individual – Acidente de Trabalho
Acidentes típicos e de trajeto
• Individual – Doença Ocupacional
Lei 8.213/91, Art. 21
• Epidemiológico
Lista B do Decreto 3.048/99
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VIGILÂNCIA
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- Art. 5º – A integração entre a VS e a Atenção Primária à Saúde
é condição obrigatória para construção da integralidade na
atenção e para o alcance de resultados ...
- Arts. 21-24 – competências da União, Estados, Municípios e
Distrito Federal na vigilância em ST e na coordenação da Renast.,
PORTARIA MS Nº 3.252, de 22 de dezembro de 2009
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A Vigilância em Saúde do Trabalhador e a
Atenção Integral
• Distingue – como característica do modelo de Atenção Integral a Saúde dos Trabalhadores
• Inclui – ao definir o sentido plural da pertinência do campo da Saúde do Trabalhador no SUS
• Opera – a promoção da saúde relacionando os âmbitos (da sociedade, institucionais intra e inter e individuais)
• Em que dose explicitar estas relações na PNST
• Evidencias dos textos, das ações dos CEREST e epidemiológicas
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Doenças de notificação compulsória
no SINAN: Sistema de Informação de
Agravos Notificáveis/MS.
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• Define as terminologias adotadas em legislação nacional,
conforme disposto no Regulamento Sanitário Internacional
2005 (RSI 2005), a relação de doenças, agravos e eventos em
saúde pública de notificação compulsória em todo o território
nacional e estabelecer fluxo, critérios, responsabilidades e
atribuições aos profissionais e serviços de saúde.
PORTARIA Nº 2.472, DE 31 DE AGOSTO DE 2010
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• Lista de Notificação Compulsória em Unidades Sentinelas - LNCS• 1. Acidente com exposição a material biológico relacionado ao trabalho;
• 2. Acidente de trabalho com mutilações;
• 3. Acidente de trabalho em crianças e adolescentes;
• 4. Acidente de trabalho fatal;
• 5. Câncer Relacionado ao Trabalho;
• 6. Dermatoses ocupacionais;
• 7. Distúrbios Ostemusculares Relacionados ao Trabalho ( DORT)
• 8. Influenza humana;
• 9. Perda Auditiva Induzida por Ruído - PAIR relacionada ao trabalho;
• 10. Pneumoconioses relacionadas ao trabalho;
• 11. Rotavírus;
• 12. Toxoplasmose aguda gestacional e congênita;
• 13. Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho; e
• 14. Violência doméstica, sexual e/ou auto-provocada.
PORTARIA Nº 2.472, DE 31 DE
AGOSTO DE 2010