SAÚDE MENTAL NA REDESAÚDE MENTAL NA REDEO Apoio Matricial no município de O Apoio Matricial no município de

ViamãoViamão

Camila JardimCamila Jardim

CenárioCenário Viamão tem população aproximada de 254 mil Viamão tem população aproximada de 254 mil

habitantes.habitantes. Rede de Saúde: 3 URS’s, 13 UBS’s, 5 ESF’s, Rede de Saúde: 3 URS’s, 13 UBS’s, 5 ESF’s,

1 serviço especializado em HIV/AIDS, 3 1 serviço especializado em HIV/AIDS, 3 CAPS’s, 1 ambulatório especializado no CAPS’s, 1 ambulatório especializado no atendimento em saúde mental para crianças e atendimento em saúde mental para crianças e adolescentes, 1 hospital geral.adolescentes, 1 hospital geral.

A saúde mental de Viamão é constituída por 4 A saúde mental de Viamão é constituída por 4 serviços: CAPS II Casa Azul, CAPS II Centro serviços: CAPS II Casa Azul, CAPS II Centro Renascer, CAPS II AD Nova Vida e SAMECA Renascer, CAPS II AD Nova Vida e SAMECA (ambulatório de infância e adolescência).(ambulatório de infância e adolescência).

Equipes interdisciplinares.Equipes interdisciplinares.

O SUS que dá certoO SUS que dá certo ACOLHIMENTO: os 3 CAPS tem acolhida aberta; o técnico de ACOLHIMENTO: os 3 CAPS tem acolhida aberta; o técnico de

referência acompanha o usuário e familiares durante todo seu referência acompanha o usuário e familiares durante todo seu tratamento acolhendo as demanda que vão surgindo no tratamento acolhendo as demanda que vão surgindo no decorrer deste processo.decorrer deste processo.

CLÍNICA AMPLIADA: projeto terapêutico singular; redução de CLÍNICA AMPLIADA: projeto terapêutico singular; redução de danos; “cada caso é um caso”, co-resposabilidade trabalhador-danos; “cada caso é um caso”, co-resposabilidade trabalhador-usuário-familiar.usuário-familiar.

EQUIPE: reuniões de equipe semanais; reuniões gerais da EQUIPE: reuniões de equipe semanais; reuniões gerais da saúde mental mensais; reuniões para discussão de casos saúde mental mensais; reuniões para discussão de casos diárias. Trabalho interdisciplinar – construção de um diárias. Trabalho interdisciplinar – construção de um posicionamento que é comum – posicionamento da equipe.posicionamento que é comum – posicionamento da equipe.

COLEGIADO GESTOR: reuniões semanais com os COLEGIADO GESTOR: reuniões semanais com os coordenadores de cada serviço para construção, articulação e coordenadores de cada serviço para construção, articulação e implementação da política municipal de saúde mental.implementação da política municipal de saúde mental.

TECENDO A REDE: evento que iniciou em 2006 e é TECENDO A REDE: evento que iniciou em 2006 e é organizado pelos 4 serviços de saúde mental. O tema de 2010 organizado pelos 4 serviços de saúde mental. O tema de 2010 foi “Apoio Matricial, Redução de Danos e outras i(ter)venções”.foi “Apoio Matricial, Redução de Danos e outras i(ter)venções”.

GTH: formado em 2007 por 2 integrantes de GTH: formado em 2007 por 2 integrantes de cada CAPS. Teve duração de aproximadamente cada CAPS. Teve duração de aproximadamente 6 meses. Disparou união das equipes em torno 6 meses. Disparou união das equipes em torno de um trabalho comum.de um trabalho comum.

SAÚDE DO TRABALHADOR: parcerias com SAÚDE DO TRABALHADOR: parcerias com ESP-RS e com o Centro de Referência em ESP-RS e com o Centro de Referência em Redução de Danos.Redução de Danos.

DESCENTRALIZAÇÃO: contatos telefônicos, DESCENTRALIZAÇÃO: contatos telefônicos, visitas a UBS’s, capacitação dos médicos visitas a UBS’s, capacitação dos médicos clínicos, familiarização do PACS e PSF no clínicos, familiarização do PACS e PSF no interior dos serviços, cada serviço buscava seus interior dos serviços, cada serviço buscava seus parceiros mais isoladamente.parceiros mais isoladamente.

APOIO MATRICIAL - APOIO MATRICIAL - TeoriaTeoria Ampliação da clínicaAmpliação da clínica Reordenação do trabalho em saúde segundo a Reordenação do trabalho em saúde segundo a

diretriz do vínculo terapêutico entre equipe e diretriz do vínculo terapêutico entre equipe e usuários – co-responsabilidade pela produção usuários – co-responsabilidade pela produção de saúde. de saúde.

Alteração na noção de referência e contra-Alteração na noção de referência e contra-referência: não há encaminhamentos, mas referência: não há encaminhamentos, mas desenhos de projetos terapêuticos que não são desenhos de projetos terapêuticos que não são executados pela equipe de referência, mas por executados pela equipe de referência, mas por um conjunto mais amplo de trabalhadores.um conjunto mais amplo de trabalhadores.

Apoio Matricial - TeoriaApoio Matricial - Teoria Serviços matriciais que dão apoio às Serviços matriciais que dão apoio às

equipes de referência.equipes de referência. Criação de um modelo assistencial mais Criação de um modelo assistencial mais

singularizado e mais personalizado.singularizado e mais personalizado. Equipe de Referência: vínculo com Equipe de Referência: vínculo com

usuários, responsabilização, poder de usuários, responsabilização, poder de decisão na organização do processo de decisão na organização do processo de trabalho, transdisciplinaridade.trabalho, transdisciplinaridade.

Apoio Matricial - TeoriaApoio Matricial - Teoria APOIO MATRICIAL: é um arranjo na APOIO MATRICIAL: é um arranjo na

organização dos serviços que organização dos serviços que complementa as equipes de referência. É complementa as equipes de referência. É uma forma de organizar e ampliar a oferta uma forma de organizar e ampliar a oferta de ações em saúde, que lança mão de de ações em saúde, que lança mão de saberes e práticas, sem que o usuário saberes e práticas, sem que o usuário deixe de ser cliente da equipe de deixe de ser cliente da equipe de referência.referência.

Apoio Matricial - TeoriaApoio Matricial - Teoria O termo – matricial – sugere que profissionais de O termo – matricial – sugere que profissionais de

referência e especialistas mantenham uma relação referência e especialistas mantenham uma relação horizontal, e não apenas vertical como recomenda a horizontal, e não apenas vertical como recomenda a tradição dos sistemas de saúde. Trata-se de uma tradição dos sistemas de saúde. Trata-se de uma tentativa de atenuar a rigidez dos sistemas de saúde tentativa de atenuar a rigidez dos sistemas de saúde quando planejados de maneira muito estrita segundo as quando planejados de maneira muito estrita segundo as diretrizes clássicas de hierarquização e regionalização.diretrizes clássicas de hierarquização e regionalização.

O termo – apoio – sugere uma maneira para operar-se O termo – apoio – sugere uma maneira para operar-se essa relação horizontal mediante a construção de várias essa relação horizontal mediante a construção de várias linhas de transversalidade, ou seja, sugere uma linhas de transversalidade, ou seja, sugere uma metodologia para ordenar essa relação entre referência metodologia para ordenar essa relação entre referência e especialista não mais com base na autoridade, mas e especialista não mais com base na autoridade, mas com base em procedimentos dialógicos. com base em procedimentos dialógicos.

Apoio Matricial - TeoriaApoio Matricial - Teoria As equipes de referência e o apoio As equipes de referência e o apoio

matricial constituem-se, assim, como matricial constituem-se, assim, como ferramentas indispensáveis para a ferramentas indispensáveis para a humanização da atenção e da gestão em humanização da atenção e da gestão em saúde.saúde.

Apoio Matricial - PráticaApoio Matricial - Prática Ponto de partida: entendimento do CAPS como Ponto de partida: entendimento do CAPS como

articulador da rede de saúde mental.articulador da rede de saúde mental. Integralidade do cuidado.Integralidade do cuidado. Entendimento de que saúde mental se dá em Entendimento de que saúde mental se dá em

todos os níveis de atenção.todos os níveis de atenção. União dos serviços em torno de um projeto União dos serviços em torno de um projeto

unificado.unificado. Desejo dos trabalhadores e gestores em se Desejo dos trabalhadores e gestores em se

ocupar do trabalho.ocupar do trabalho. Início do trabalho: agosto de 2008.Início do trabalho: agosto de 2008.

Objetivos do trabalhoObjetivos do trabalho Aproximação das equipes de atenção básica para Aproximação das equipes de atenção básica para

aumentar o grau de comunicação entre os serviços;aumentar o grau de comunicação entre os serviços; Formar vínculo entre as equipes; Formar vínculo entre as equipes; Facilitar o fluxo dos atendimentos; Facilitar o fluxo dos atendimentos; Proporcionar atenção integral aos usuários; Proporcionar atenção integral aos usuários; Discutir/problematizar e desconstruir preconceitos e o Discutir/problematizar e desconstruir preconceitos e o

estigma em relação aos usuários de saúde mental;estigma em relação aos usuários de saúde mental; Reduzir internações em hospitais psiquiátricos; Reduzir internações em hospitais psiquiátricos; Identificar as demandas de saúde mental que surgem na Identificar as demandas de saúde mental que surgem na

atenção básica; atenção básica; Oferecer suporte técnico para o trabalho da saúde Oferecer suporte técnico para o trabalho da saúde

mental na atenção básica;mental na atenção básica; Discutir casos para encontrar maior resolutividade nos Discutir casos para encontrar maior resolutividade nos

atendimentos. atendimentos.

Metodologia do trabalhoMetodologia do trabalho Formação de um grupo interdisciplinar com 2 Formação de um grupo interdisciplinar com 2

representantes de cada CAPS (SAMECA não representantes de cada CAPS (SAMECA não teve representante).teve representante).

Reuniões de equipe quinzenais de avaliação e Reuniões de equipe quinzenais de avaliação e planejamento do trabalho.planejamento do trabalho.

Visitas às URS’s, UBS’s e ESF’s quinzenais, Visitas às URS’s, UBS’s e ESF’s quinzenais, conforme demanda dos CAPS e/ou da atenção conforme demanda dos CAPS e/ou da atenção básica.básica.

Há um registro por escrito relatando o processo Há um registro por escrito relatando o processo do trabalho, que serve como forma de pactuação do trabalho, que serve como forma de pactuação entre as equipes de referência e a equipe do entre as equipes de referência e a equipe do apoio matricial, monitoramento e avaliação.apoio matricial, monitoramento e avaliação.

Repercussões:Repercussões:

Visibilidade às ações em saúde mental que a Visibilidade às ações em saúde mental que a atenção básica já realizava;atenção básica já realizava;

Discussões de casos, promovendo maior Discussões de casos, promovendo maior resolutividade no atendimento;resolutividade no atendimento;

Compartilhamento de responsabilidade sobre Compartilhamento de responsabilidade sobre alguns casosalguns casos

Fomento das equipes para organização de ações Fomento das equipes para organização de ações preventivas em saúde mental;preventivas em saúde mental;

Interesse de equipes em formar grupos de saúde Interesse de equipes em formar grupos de saúde mental;mental;

Vivência de alguns profissionais da atenção Vivência de alguns profissionais da atenção básica nas rotinas do CAPS;básica nas rotinas do CAPS;

Repercussões:Repercussões: A atenção básica passou a sinalizar as A atenção básica passou a sinalizar as

dificuldades da saúde mental.dificuldades da saúde mental. Exigência de reorganização no fluxo dos Exigência de reorganização no fluxo dos

atendimentos nos CAPS, como acolhimento e atendimentos nos CAPS, como acolhimento e reavaliações, por exemplo.reavaliações, por exemplo.

Ainda existe a lógica do encaminhamento = Ainda existe a lógica do encaminhamento = desresponsabilização.desresponsabilização.

Fortes resistências por parte de algumas Fortes resistências por parte de algumas equipes, principalmente dos médicos.equipes, principalmente dos médicos.

Foi dada preferência das visitas às equipes mais Foi dada preferência das visitas às equipes mais receptivas.receptivas.

Construção coletiva do Projeto de Apoio Matricial Construção coletiva do Projeto de Apoio Matricial e apresentação na reunião geral, reunião da rede e apresentação na reunião geral, reunião da rede junto à SMS.junto à SMS.

Repercussões:Repercussões:

Parada do grupo de apoiadores para estudo Parada do grupo de apoiadores para estudo teórico;teórico;

Construção de projeto de intervenção junto Construção de projeto de intervenção junto com cada equipe da unidade.com cada equipe da unidade.

DESAFIOSDESAFIOS Diferentes concepções entre os serviços quanto a Diferentes concepções entre os serviços quanto a

forma de organizar os processos de trabalho;forma de organizar os processos de trabalho; Modelo ambulatorial e lógica médico-centrada;Modelo ambulatorial e lógica médico-centrada; Dificuldade de largar a demanda cotidiana para ir Dificuldade de largar a demanda cotidiana para ir

para a rede;para a rede; Falta de implicação por parte de alguns profissionais Falta de implicação por parte de alguns profissionais

quanto ao trabalho com a rede, quanto ao trabalho com a rede, Ampliação do trabalho incluindo a Gestão;Ampliação do trabalho incluindo a Gestão; Constituição de equipes de referência;Constituição de equipes de referência; Entendimento do trabalho interdisciplinar;Entendimento do trabalho interdisciplinar; Trabalho intersetorial;Trabalho intersetorial;