saÚde do trabalhador: a expansÃo do sus na … · 2016-03-22 · estudo é elaborar um projeto de...

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE ÍCARO AUGUSTO GODINHO SAÚDE DO TRABALHADOR: A EXPANSÃO DO SUS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Juiz de Fora/Minas Gerais 2015

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE

IacuteCARO AUGUSTO GODINHO

SAUacuteDE DO TRABALHADOR A EXPANSAtildeO DO SUS NA ATENCcedilAtildeO

PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE

Juiz de ForaMinas Gerais

2015

IacuteCARO AUGUSTO GODINHO

SAUacuteDE DO TRABALHADOR A EXPANSAtildeO DO SUS NA ATENCcedilAtildeO

PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientador Profordf Drordf Nazareacute Pellizzetti Szymaniak

Juiz de Fora Minas Gerais

2015

IacuteCARO AUGUSTO GODINHO

SAUacuteDE DO TRABALHADOR A EXPANSAtildeO DO SUS NA ATENCcedilAtildeO

PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE

Banca Examinadora

Examinador 1 Profordf Drordf Nazareacute Pellizzetti Szymaniak Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro - UFTM

Examinador 2 Profordf Drordf Regina Maura Rezende - Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro - UFTM

Aprovado em Uberaba em 24 de Fevereiro de 2015

DEDICATOacuteRIA

A Deus fonte de toda verdade esperanccedila

e vida

A Nossa Senhora por me acolher nos

momentos de oraccedilatildeo

Aos meus pais Antocircnio e Neuza por me

sustentar nos braccedilos uma vida inteira

AGRADECIMENTOS

Aos meus irmatildeos Ariele e Diogo pela motivaccedilatildeo nos estudos

Aos amigos Guilherme e Tarssios companheiros nesta jornada

Aos pacientes que diariamente me ensinam o que natildeo revelam os livros

Aos funcionaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Jair Teixeira de Rezende que me

acolheram com imensa paciecircncia

Agrave Nazareacute Pellizzetti Szymaniak pelo seu comprometimento paciecircncia e

conhecimento

Caminhante satildeo tuas pegadas

o caminho e nada mais

caminhante natildeo haacute caminho

o caminho se faz ao caminhar

(Antocircnio Machado)

RESUMO

Embora a sauacutede do trabalhador seja funccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

desde sua concepccedilatildeo as accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo

do bem estar deste puacuteblico satildeo escassas sobretudo na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

(APS) O problema ganha maior importacircncia em municiacutepios como Mar de Espanha

pela presenccedila de centenas de faacutebricas que empregam muitos trabalhadores

submetidos agrave jornadas de trabalho extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo

atividades repetitivas e utilizando maacutequinas que geram muita vibraccedilatildeo Esses

fatores tornam o ambiente favoraacutevel ao surgimento das Doenccedilas Ocupacionais

como a Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo (LER) Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado

ao Trabalho (DORT) Asma Ocupacional e Siacutendrome de Burnout O objetivo deste

estudo eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que contribua na reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais ou acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de EspanhaMG Utilizou-se observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico

em que se insere a unidade aleacutem de entrevistas e consultas meacutedicas aos

funcionaacuterios das empresas para a definiccedilatildeo do problema principal a ser abortado

Posteriormente realizou-se pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo de um

plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha A legalizaccedilatildeo dos trabalhos

temporaacuterios e informais associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores

autocircnomos subempregados e terceirizados aumenta jornada de trabalho acumula

as funccedilotildees e a exposiccedilatildeo aos fatores de risco reduz salaacuterios e enfraquece os

viacutenculos empregatiacutecios tornando o contexto ideal para a degradaccedilatildeo das condiccedilotildees

de sauacutede Finalizando as accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos

trabalhadores independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de

trabalho ou viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na concretizaccedilatildeo dos princiacutepios do

SUS indo ao encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da

Trabalhadora instituiacuteda em 2012 assim como prevenindo a futura necessidade de

hospitalizaccedilatildeo do proacuteprio trabalhador da sauacutede

Palavras-chave Sauacutede do Trabalhador Doenccedilas Profissionais Medicina do

Trabalho Condiccedilotildees de Trabalho Riscos Ocupacionais Acidentes de Trabalho

ABSTRACT

Although the health of the worker be a function of the Unified Health System

(Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS) since its inception the promotion protection

recovery and rehabilitation of the well-being of the public are scarce especially in the

Primary healthcare (Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede APS) The problem takes on greater

importance in cities such as Mar de Espanha by the presence of hundreds of

factories employing many workers subjected to strenuous working hours under

pressure for production repetitive activity and using machines that generate a lot of

vibration This factors make the environment favorable to the emergence of

Occupational Diseases and Labour as the Repetitive Strain Injury (RSI) the Work-

Related Osteomuscular Disturbances (WRMD) Occupational Asthma and burnout

syndrome The objective of this study is to develop an intervention project that

contributes in reducing morbidity and mortality rates associated with occupational

diseases or occupational accidents at municipality of Mar de EspanhaMG We used

active observation of the physical environment in which it operates the unit as well

as interviews and medical examinations for employees of companies to define the

main problem to be aborted Later was performed bibliographic review that fostered

the development of an plan of action directed to the city of Mar da Espanha The

legalization of temporary and informal jobs associated with the increase in the

number of self-employed underemployed and outsourced increase the working

hours accumulates the functions and the exposure to risk factors reduce salaries

and weakens the employment relationships making an ideal backdrop for the

deterioration of health conditionsFinally the actions aimed at improving the care

offered to workers regardless of their form of integration into the labor market or in

the employment relationships will contribute to the concretization of SUS principles

in comun with of the Occupational Health National Policy Working established in

2012 as well as preventing future need for hospitalization own health worker

Keywords Occupational Health Occupational Diseases Occupational Medicine

Working Conditions Occupational Risks Work accidents

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

CAC Centro de Apoio ao Cidadatildeo

CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS

DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho

ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano

LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo

LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia

PAIR Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo

PNDU Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento

PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

SciELO Scientific Electronic Library Online

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

UAPS Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

SUMAacuteRIO

1INTRODUCcedilAtildeO 1

2 JUSTIFICATIVA 4

3 OBJETIVO 5

4 MEacuteTODO 6

5 DESENVOLVIMENTO 7

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 12

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17

8 REFEREcircNCIAS 18

1

1 INTRODUCcedilAtildeO

Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar

de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL

2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo

Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio

ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de

371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e

9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o

nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684

como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das

Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150

(BRASIL 2010)

Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a

induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto

Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398

pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os

empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio

produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)

Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute

responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe

Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de

Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia

e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS

Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora

(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro

atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de

Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e

emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para

Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)

aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o

2

municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e

emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz

respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees

ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e

angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e

pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos

cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase

de instalaccedilatildeo

A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo

Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade

funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute

agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas

adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1

enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1

recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e

composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por

sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de

nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4

consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico

As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria

de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona

rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo

desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros

percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-

me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de

trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de

desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)

me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da

poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio

Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se

insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na

3

regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas

no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes

feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade

Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao

processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de

movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas

trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na

pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas

caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de

Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)

Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas

foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT

(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome

de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por

atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos

Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo

tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha

maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade

produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo

Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado

como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas

Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor

categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de

queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o

receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos

trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as

atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo

como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos

usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do

aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades

preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)

4

2 JUSTIFICATIVA

A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do

trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e

sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas

que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho

extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas

em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo

ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais

Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair

Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de

trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma

Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais

Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas

empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com

que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam

estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de

tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a

previdecircncia social e aos empregadores

Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo

oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e

apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das

condiccedilotildees de sauacutede

Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta

de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional

Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas

que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste

projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os

usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende

5

3 OBJETIVOS

Geral

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de Espanha MG

Especiacuteficos

Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave

ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais

Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos

trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis

trabalhistas

Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas

de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia

6

4 MEacuteTODOS

Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade

evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas

empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades

realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso

muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e

consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto

de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais

Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta

com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador

A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca

Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se

informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de

dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de

Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados

foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees

de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho

7

5 DESENVOLVIMENTO

51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo

formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para

o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade

desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local

de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)

Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor

ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias

toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e

esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por

produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas

pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo

responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA

et al 2008)

Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as

doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em

siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente

etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social

Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo

podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua

vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito

sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer

doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de

membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha

destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns

poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)

Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico

exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de

produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e

8

alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No

municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas

de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria

tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico

salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso

de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)

Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor

recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo

ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as

trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas

inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas

facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos

pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo

esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos

(BRASIL 2012b)

A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor

toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de

feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila

tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH

ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a

poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees

Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de

maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de

proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas

natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)

52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo

dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o

que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos

9

associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho

(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)

No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social

foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores

mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias

natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo

compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que

certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias

Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar

que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de

trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais

(BRASIL 2013b)

A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a

Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as

ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha

uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que

ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro

sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)

Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede

puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de

violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada

pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas

mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual

Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais

associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou

terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de

funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a

construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a

degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)

10

Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do

Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo

perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que

estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que

passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)

53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em

1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave

promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo

escassas

O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS

que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de

1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila

profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de

trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas

de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos

necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)

Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a

realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em

direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica

local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)

Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos

profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes

laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos

niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase

ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de

risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de

atuaccedilatildeo (DIAS 2013)

11

Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores

independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu

viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao

encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda

em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)

Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a

realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio

aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar

composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da

interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)

Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial

aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades

apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos

trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo

popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de

trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de

confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser

trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos

trabalhadores (DIAS 2013)

12

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

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Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

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Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

15

Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

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Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

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9 REFEREcircNCIAS

ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014

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19

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IacuteCARO AUGUSTO GODINHO

SAUacuteDE DO TRABALHADOR A EXPANSAtildeO DO SUS NA ATENCcedilAtildeO

PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientador Profordf Drordf Nazareacute Pellizzetti Szymaniak

Juiz de Fora Minas Gerais

2015

IacuteCARO AUGUSTO GODINHO

SAUacuteDE DO TRABALHADOR A EXPANSAtildeO DO SUS NA ATENCcedilAtildeO

PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE

Banca Examinadora

Examinador 1 Profordf Drordf Nazareacute Pellizzetti Szymaniak Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro - UFTM

Examinador 2 Profordf Drordf Regina Maura Rezende - Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro - UFTM

Aprovado em Uberaba em 24 de Fevereiro de 2015

DEDICATOacuteRIA

A Deus fonte de toda verdade esperanccedila

e vida

A Nossa Senhora por me acolher nos

momentos de oraccedilatildeo

Aos meus pais Antocircnio e Neuza por me

sustentar nos braccedilos uma vida inteira

AGRADECIMENTOS

Aos meus irmatildeos Ariele e Diogo pela motivaccedilatildeo nos estudos

Aos amigos Guilherme e Tarssios companheiros nesta jornada

Aos pacientes que diariamente me ensinam o que natildeo revelam os livros

Aos funcionaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Jair Teixeira de Rezende que me

acolheram com imensa paciecircncia

Agrave Nazareacute Pellizzetti Szymaniak pelo seu comprometimento paciecircncia e

conhecimento

Caminhante satildeo tuas pegadas

o caminho e nada mais

caminhante natildeo haacute caminho

o caminho se faz ao caminhar

(Antocircnio Machado)

RESUMO

Embora a sauacutede do trabalhador seja funccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

desde sua concepccedilatildeo as accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo

do bem estar deste puacuteblico satildeo escassas sobretudo na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

(APS) O problema ganha maior importacircncia em municiacutepios como Mar de Espanha

pela presenccedila de centenas de faacutebricas que empregam muitos trabalhadores

submetidos agrave jornadas de trabalho extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo

atividades repetitivas e utilizando maacutequinas que geram muita vibraccedilatildeo Esses

fatores tornam o ambiente favoraacutevel ao surgimento das Doenccedilas Ocupacionais

como a Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo (LER) Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado

ao Trabalho (DORT) Asma Ocupacional e Siacutendrome de Burnout O objetivo deste

estudo eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que contribua na reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais ou acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de EspanhaMG Utilizou-se observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico

em que se insere a unidade aleacutem de entrevistas e consultas meacutedicas aos

funcionaacuterios das empresas para a definiccedilatildeo do problema principal a ser abortado

Posteriormente realizou-se pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo de um

plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha A legalizaccedilatildeo dos trabalhos

temporaacuterios e informais associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores

autocircnomos subempregados e terceirizados aumenta jornada de trabalho acumula

as funccedilotildees e a exposiccedilatildeo aos fatores de risco reduz salaacuterios e enfraquece os

viacutenculos empregatiacutecios tornando o contexto ideal para a degradaccedilatildeo das condiccedilotildees

de sauacutede Finalizando as accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos

trabalhadores independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de

trabalho ou viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na concretizaccedilatildeo dos princiacutepios do

SUS indo ao encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da

Trabalhadora instituiacuteda em 2012 assim como prevenindo a futura necessidade de

hospitalizaccedilatildeo do proacuteprio trabalhador da sauacutede

Palavras-chave Sauacutede do Trabalhador Doenccedilas Profissionais Medicina do

Trabalho Condiccedilotildees de Trabalho Riscos Ocupacionais Acidentes de Trabalho

ABSTRACT

Although the health of the worker be a function of the Unified Health System

(Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS) since its inception the promotion protection

recovery and rehabilitation of the well-being of the public are scarce especially in the

Primary healthcare (Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede APS) The problem takes on greater

importance in cities such as Mar de Espanha by the presence of hundreds of

factories employing many workers subjected to strenuous working hours under

pressure for production repetitive activity and using machines that generate a lot of

vibration This factors make the environment favorable to the emergence of

Occupational Diseases and Labour as the Repetitive Strain Injury (RSI) the Work-

Related Osteomuscular Disturbances (WRMD) Occupational Asthma and burnout

syndrome The objective of this study is to develop an intervention project that

contributes in reducing morbidity and mortality rates associated with occupational

diseases or occupational accidents at municipality of Mar de EspanhaMG We used

active observation of the physical environment in which it operates the unit as well

as interviews and medical examinations for employees of companies to define the

main problem to be aborted Later was performed bibliographic review that fostered

the development of an plan of action directed to the city of Mar da Espanha The

legalization of temporary and informal jobs associated with the increase in the

number of self-employed underemployed and outsourced increase the working

hours accumulates the functions and the exposure to risk factors reduce salaries

and weakens the employment relationships making an ideal backdrop for the

deterioration of health conditionsFinally the actions aimed at improving the care

offered to workers regardless of their form of integration into the labor market or in

the employment relationships will contribute to the concretization of SUS principles

in comun with of the Occupational Health National Policy Working established in

2012 as well as preventing future need for hospitalization own health worker

Keywords Occupational Health Occupational Diseases Occupational Medicine

Working Conditions Occupational Risks Work accidents

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

CAC Centro de Apoio ao Cidadatildeo

CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS

DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho

ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano

LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo

LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia

PAIR Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo

PNDU Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento

PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

SciELO Scientific Electronic Library Online

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

UAPS Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

SUMAacuteRIO

1INTRODUCcedilAtildeO 1

2 JUSTIFICATIVA 4

3 OBJETIVO 5

4 MEacuteTODO 6

5 DESENVOLVIMENTO 7

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 12

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17

8 REFEREcircNCIAS 18

1

1 INTRODUCcedilAtildeO

Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar

de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL

2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo

Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio

ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de

371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e

9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o

nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684

como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das

Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150

(BRASIL 2010)

Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a

induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto

Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398

pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os

empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio

produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)

Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute

responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe

Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de

Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia

e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS

Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora

(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro

atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de

Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e

emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para

Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)

aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o

2

municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e

emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz

respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees

ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e

angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e

pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos

cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase

de instalaccedilatildeo

A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo

Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade

funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute

agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas

adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1

enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1

recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e

composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por

sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de

nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4

consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico

As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria

de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona

rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo

desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros

percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-

me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de

trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de

desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)

me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da

poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio

Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se

insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na

3

regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas

no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes

feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade

Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao

processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de

movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas

trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na

pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas

caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de

Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)

Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas

foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT

(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome

de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por

atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos

Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo

tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha

maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade

produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo

Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado

como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas

Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor

categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de

queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o

receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos

trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as

atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo

como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos

usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do

aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades

preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)

4

2 JUSTIFICATIVA

A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do

trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e

sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas

que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho

extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas

em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo

ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais

Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair

Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de

trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma

Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais

Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas

empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com

que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam

estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de

tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a

previdecircncia social e aos empregadores

Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo

oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e

apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das

condiccedilotildees de sauacutede

Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta

de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional

Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas

que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste

projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os

usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende

5

3 OBJETIVOS

Geral

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de Espanha MG

Especiacuteficos

Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave

ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais

Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos

trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis

trabalhistas

Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas

de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia

6

4 MEacuteTODOS

Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade

evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas

empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades

realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso

muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e

consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto

de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais

Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta

com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador

A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca

Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se

informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de

dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de

Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados

foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees

de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho

7

5 DESENVOLVIMENTO

51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo

formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para

o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade

desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local

de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)

Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor

ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias

toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e

esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por

produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas

pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo

responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA

et al 2008)

Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as

doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em

siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente

etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social

Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo

podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua

vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito

sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer

doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de

membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha

destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns

poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)

Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico

exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de

produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e

8

alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No

municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas

de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria

tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico

salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso

de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)

Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor

recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo

ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as

trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas

inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas

facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos

pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo

esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos

(BRASIL 2012b)

A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor

toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de

feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila

tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH

ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a

poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees

Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de

maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de

proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas

natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)

52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo

dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o

que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos

9

associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho

(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)

No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social

foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores

mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias

natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo

compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que

certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias

Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar

que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de

trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais

(BRASIL 2013b)

A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a

Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as

ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha

uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que

ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro

sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)

Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede

puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de

violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada

pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas

mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual

Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais

associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou

terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de

funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a

construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a

degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)

10

Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do

Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo

perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que

estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que

passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)

53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em

1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave

promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo

escassas

O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS

que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de

1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila

profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de

trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas

de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos

necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)

Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a

realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em

direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica

local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)

Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos

profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes

laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos

niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase

ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de

risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de

atuaccedilatildeo (DIAS 2013)

11

Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores

independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu

viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao

encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda

em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)

Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a

realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio

aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar

composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da

interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)

Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial

aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades

apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos

trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo

popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de

trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de

confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser

trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos

trabalhadores (DIAS 2013)

12

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

13

Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

14

Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

15

Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

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Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

18

9 REFEREcircNCIAS

ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014

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19

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20

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IacuteCARO AUGUSTO GODINHO

SAUacuteDE DO TRABALHADOR A EXPANSAtildeO DO SUS NA ATENCcedilAtildeO

PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE

Banca Examinadora

Examinador 1 Profordf Drordf Nazareacute Pellizzetti Szymaniak Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro - UFTM

Examinador 2 Profordf Drordf Regina Maura Rezende - Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro - UFTM

Aprovado em Uberaba em 24 de Fevereiro de 2015

DEDICATOacuteRIA

A Deus fonte de toda verdade esperanccedila

e vida

A Nossa Senhora por me acolher nos

momentos de oraccedilatildeo

Aos meus pais Antocircnio e Neuza por me

sustentar nos braccedilos uma vida inteira

AGRADECIMENTOS

Aos meus irmatildeos Ariele e Diogo pela motivaccedilatildeo nos estudos

Aos amigos Guilherme e Tarssios companheiros nesta jornada

Aos pacientes que diariamente me ensinam o que natildeo revelam os livros

Aos funcionaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Jair Teixeira de Rezende que me

acolheram com imensa paciecircncia

Agrave Nazareacute Pellizzetti Szymaniak pelo seu comprometimento paciecircncia e

conhecimento

Caminhante satildeo tuas pegadas

o caminho e nada mais

caminhante natildeo haacute caminho

o caminho se faz ao caminhar

(Antocircnio Machado)

RESUMO

Embora a sauacutede do trabalhador seja funccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

desde sua concepccedilatildeo as accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo

do bem estar deste puacuteblico satildeo escassas sobretudo na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

(APS) O problema ganha maior importacircncia em municiacutepios como Mar de Espanha

pela presenccedila de centenas de faacutebricas que empregam muitos trabalhadores

submetidos agrave jornadas de trabalho extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo

atividades repetitivas e utilizando maacutequinas que geram muita vibraccedilatildeo Esses

fatores tornam o ambiente favoraacutevel ao surgimento das Doenccedilas Ocupacionais

como a Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo (LER) Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado

ao Trabalho (DORT) Asma Ocupacional e Siacutendrome de Burnout O objetivo deste

estudo eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que contribua na reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais ou acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de EspanhaMG Utilizou-se observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico

em que se insere a unidade aleacutem de entrevistas e consultas meacutedicas aos

funcionaacuterios das empresas para a definiccedilatildeo do problema principal a ser abortado

Posteriormente realizou-se pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo de um

plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha A legalizaccedilatildeo dos trabalhos

temporaacuterios e informais associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores

autocircnomos subempregados e terceirizados aumenta jornada de trabalho acumula

as funccedilotildees e a exposiccedilatildeo aos fatores de risco reduz salaacuterios e enfraquece os

viacutenculos empregatiacutecios tornando o contexto ideal para a degradaccedilatildeo das condiccedilotildees

de sauacutede Finalizando as accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos

trabalhadores independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de

trabalho ou viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na concretizaccedilatildeo dos princiacutepios do

SUS indo ao encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da

Trabalhadora instituiacuteda em 2012 assim como prevenindo a futura necessidade de

hospitalizaccedilatildeo do proacuteprio trabalhador da sauacutede

Palavras-chave Sauacutede do Trabalhador Doenccedilas Profissionais Medicina do

Trabalho Condiccedilotildees de Trabalho Riscos Ocupacionais Acidentes de Trabalho

ABSTRACT

Although the health of the worker be a function of the Unified Health System

(Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS) since its inception the promotion protection

recovery and rehabilitation of the well-being of the public are scarce especially in the

Primary healthcare (Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede APS) The problem takes on greater

importance in cities such as Mar de Espanha by the presence of hundreds of

factories employing many workers subjected to strenuous working hours under

pressure for production repetitive activity and using machines that generate a lot of

vibration This factors make the environment favorable to the emergence of

Occupational Diseases and Labour as the Repetitive Strain Injury (RSI) the Work-

Related Osteomuscular Disturbances (WRMD) Occupational Asthma and burnout

syndrome The objective of this study is to develop an intervention project that

contributes in reducing morbidity and mortality rates associated with occupational

diseases or occupational accidents at municipality of Mar de EspanhaMG We used

active observation of the physical environment in which it operates the unit as well

as interviews and medical examinations for employees of companies to define the

main problem to be aborted Later was performed bibliographic review that fostered

the development of an plan of action directed to the city of Mar da Espanha The

legalization of temporary and informal jobs associated with the increase in the

number of self-employed underemployed and outsourced increase the working

hours accumulates the functions and the exposure to risk factors reduce salaries

and weakens the employment relationships making an ideal backdrop for the

deterioration of health conditionsFinally the actions aimed at improving the care

offered to workers regardless of their form of integration into the labor market or in

the employment relationships will contribute to the concretization of SUS principles

in comun with of the Occupational Health National Policy Working established in

2012 as well as preventing future need for hospitalization own health worker

Keywords Occupational Health Occupational Diseases Occupational Medicine

Working Conditions Occupational Risks Work accidents

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

CAC Centro de Apoio ao Cidadatildeo

CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS

DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho

ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano

LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo

LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia

PAIR Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo

PNDU Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento

PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

SciELO Scientific Electronic Library Online

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

UAPS Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

SUMAacuteRIO

1INTRODUCcedilAtildeO 1

2 JUSTIFICATIVA 4

3 OBJETIVO 5

4 MEacuteTODO 6

5 DESENVOLVIMENTO 7

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 12

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17

8 REFEREcircNCIAS 18

1

1 INTRODUCcedilAtildeO

Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar

de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL

2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo

Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio

ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de

371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e

9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o

nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684

como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das

Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150

(BRASIL 2010)

Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a

induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto

Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398

pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os

empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio

produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)

Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute

responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe

Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de

Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia

e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS

Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora

(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro

atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de

Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e

emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para

Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)

aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o

2

municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e

emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz

respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees

ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e

angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e

pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos

cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase

de instalaccedilatildeo

A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo

Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade

funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute

agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas

adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1

enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1

recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e

composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por

sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de

nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4

consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico

As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria

de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona

rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo

desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros

percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-

me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de

trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de

desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)

me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da

poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio

Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se

insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na

3

regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas

no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes

feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade

Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao

processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de

movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas

trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na

pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas

caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de

Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)

Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas

foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT

(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome

de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por

atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos

Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo

tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha

maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade

produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo

Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado

como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas

Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor

categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de

queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o

receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos

trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as

atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo

como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos

usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do

aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades

preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)

4

2 JUSTIFICATIVA

A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do

trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e

sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas

que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho

extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas

em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo

ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais

Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair

Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de

trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma

Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais

Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas

empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com

que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam

estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de

tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a

previdecircncia social e aos empregadores

Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo

oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e

apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das

condiccedilotildees de sauacutede

Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta

de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional

Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas

que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste

projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os

usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende

5

3 OBJETIVOS

Geral

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de Espanha MG

Especiacuteficos

Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave

ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais

Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos

trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis

trabalhistas

Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas

de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia

6

4 MEacuteTODOS

Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade

evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas

empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades

realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso

muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e

consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto

de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais

Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta

com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador

A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca

Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se

informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de

dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de

Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados

foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees

de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho

7

5 DESENVOLVIMENTO

51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo

formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para

o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade

desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local

de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)

Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor

ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias

toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e

esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por

produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas

pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo

responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA

et al 2008)

Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as

doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em

siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente

etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social

Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo

podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua

vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito

sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer

doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de

membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha

destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns

poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)

Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico

exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de

produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e

8

alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No

municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas

de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria

tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico

salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso

de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)

Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor

recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo

ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as

trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas

inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas

facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos

pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo

esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos

(BRASIL 2012b)

A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor

toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de

feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila

tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH

ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a

poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees

Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de

maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de

proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas

natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)

52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo

dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o

que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos

9

associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho

(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)

No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social

foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores

mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias

natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo

compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que

certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias

Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar

que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de

trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais

(BRASIL 2013b)

A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a

Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as

ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha

uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que

ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro

sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)

Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede

puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de

violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada

pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas

mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual

Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais

associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou

terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de

funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a

construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a

degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)

10

Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do

Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo

perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que

estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que

passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)

53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em

1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave

promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo

escassas

O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS

que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de

1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila

profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de

trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas

de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos

necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)

Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a

realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em

direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica

local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)

Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos

profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes

laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos

niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase

ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de

risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de

atuaccedilatildeo (DIAS 2013)

11

Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores

independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu

viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao

encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda

em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)

Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a

realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio

aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar

composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da

interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)

Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial

aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades

apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos

trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo

popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de

trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de

confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser

trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos

trabalhadores (DIAS 2013)

12

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

13

Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

14

Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

15

Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

16

Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

17

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

18

9 REFEREcircNCIAS

ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014

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19

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20

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PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA Secretaria Municipal de Sauacutede Comissatildeo de Elaboraccedilatildeo do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha - 2014 Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha Mar de Espanha 2014 31 p

21

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DEDICATOacuteRIA

A Deus fonte de toda verdade esperanccedila

e vida

A Nossa Senhora por me acolher nos

momentos de oraccedilatildeo

Aos meus pais Antocircnio e Neuza por me

sustentar nos braccedilos uma vida inteira

AGRADECIMENTOS

Aos meus irmatildeos Ariele e Diogo pela motivaccedilatildeo nos estudos

Aos amigos Guilherme e Tarssios companheiros nesta jornada

Aos pacientes que diariamente me ensinam o que natildeo revelam os livros

Aos funcionaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Jair Teixeira de Rezende que me

acolheram com imensa paciecircncia

Agrave Nazareacute Pellizzetti Szymaniak pelo seu comprometimento paciecircncia e

conhecimento

Caminhante satildeo tuas pegadas

o caminho e nada mais

caminhante natildeo haacute caminho

o caminho se faz ao caminhar

(Antocircnio Machado)

RESUMO

Embora a sauacutede do trabalhador seja funccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

desde sua concepccedilatildeo as accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo

do bem estar deste puacuteblico satildeo escassas sobretudo na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

(APS) O problema ganha maior importacircncia em municiacutepios como Mar de Espanha

pela presenccedila de centenas de faacutebricas que empregam muitos trabalhadores

submetidos agrave jornadas de trabalho extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo

atividades repetitivas e utilizando maacutequinas que geram muita vibraccedilatildeo Esses

fatores tornam o ambiente favoraacutevel ao surgimento das Doenccedilas Ocupacionais

como a Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo (LER) Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado

ao Trabalho (DORT) Asma Ocupacional e Siacutendrome de Burnout O objetivo deste

estudo eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que contribua na reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais ou acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de EspanhaMG Utilizou-se observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico

em que se insere a unidade aleacutem de entrevistas e consultas meacutedicas aos

funcionaacuterios das empresas para a definiccedilatildeo do problema principal a ser abortado

Posteriormente realizou-se pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo de um

plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha A legalizaccedilatildeo dos trabalhos

temporaacuterios e informais associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores

autocircnomos subempregados e terceirizados aumenta jornada de trabalho acumula

as funccedilotildees e a exposiccedilatildeo aos fatores de risco reduz salaacuterios e enfraquece os

viacutenculos empregatiacutecios tornando o contexto ideal para a degradaccedilatildeo das condiccedilotildees

de sauacutede Finalizando as accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos

trabalhadores independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de

trabalho ou viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na concretizaccedilatildeo dos princiacutepios do

SUS indo ao encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da

Trabalhadora instituiacuteda em 2012 assim como prevenindo a futura necessidade de

hospitalizaccedilatildeo do proacuteprio trabalhador da sauacutede

Palavras-chave Sauacutede do Trabalhador Doenccedilas Profissionais Medicina do

Trabalho Condiccedilotildees de Trabalho Riscos Ocupacionais Acidentes de Trabalho

ABSTRACT

Although the health of the worker be a function of the Unified Health System

(Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS) since its inception the promotion protection

recovery and rehabilitation of the well-being of the public are scarce especially in the

Primary healthcare (Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede APS) The problem takes on greater

importance in cities such as Mar de Espanha by the presence of hundreds of

factories employing many workers subjected to strenuous working hours under

pressure for production repetitive activity and using machines that generate a lot of

vibration This factors make the environment favorable to the emergence of

Occupational Diseases and Labour as the Repetitive Strain Injury (RSI) the Work-

Related Osteomuscular Disturbances (WRMD) Occupational Asthma and burnout

syndrome The objective of this study is to develop an intervention project that

contributes in reducing morbidity and mortality rates associated with occupational

diseases or occupational accidents at municipality of Mar de EspanhaMG We used

active observation of the physical environment in which it operates the unit as well

as interviews and medical examinations for employees of companies to define the

main problem to be aborted Later was performed bibliographic review that fostered

the development of an plan of action directed to the city of Mar da Espanha The

legalization of temporary and informal jobs associated with the increase in the

number of self-employed underemployed and outsourced increase the working

hours accumulates the functions and the exposure to risk factors reduce salaries

and weakens the employment relationships making an ideal backdrop for the

deterioration of health conditionsFinally the actions aimed at improving the care

offered to workers regardless of their form of integration into the labor market or in

the employment relationships will contribute to the concretization of SUS principles

in comun with of the Occupational Health National Policy Working established in

2012 as well as preventing future need for hospitalization own health worker

Keywords Occupational Health Occupational Diseases Occupational Medicine

Working Conditions Occupational Risks Work accidents

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

CAC Centro de Apoio ao Cidadatildeo

CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS

DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho

ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano

LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo

LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia

PAIR Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo

PNDU Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento

PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

SciELO Scientific Electronic Library Online

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

UAPS Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

SUMAacuteRIO

1INTRODUCcedilAtildeO 1

2 JUSTIFICATIVA 4

3 OBJETIVO 5

4 MEacuteTODO 6

5 DESENVOLVIMENTO 7

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 12

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17

8 REFEREcircNCIAS 18

1

1 INTRODUCcedilAtildeO

Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar

de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL

2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo

Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio

ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de

371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e

9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o

nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684

como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das

Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150

(BRASIL 2010)

Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a

induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto

Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398

pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os

empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio

produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)

Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute

responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe

Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de

Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia

e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS

Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora

(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro

atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de

Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e

emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para

Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)

aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o

2

municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e

emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz

respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees

ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e

angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e

pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos

cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase

de instalaccedilatildeo

A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo

Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade

funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute

agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas

adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1

enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1

recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e

composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por

sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de

nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4

consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico

As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria

de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona

rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo

desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros

percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-

me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de

trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de

desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)

me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da

poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio

Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se

insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na

3

regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas

no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes

feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade

Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao

processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de

movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas

trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na

pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas

caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de

Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)

Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas

foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT

(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome

de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por

atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos

Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo

tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha

maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade

produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo

Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado

como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas

Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor

categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de

queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o

receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos

trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as

atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo

como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos

usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do

aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades

preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)

4

2 JUSTIFICATIVA

A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do

trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e

sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas

que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho

extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas

em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo

ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais

Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair

Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de

trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma

Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais

Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas

empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com

que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam

estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de

tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a

previdecircncia social e aos empregadores

Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo

oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e

apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das

condiccedilotildees de sauacutede

Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta

de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional

Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas

que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste

projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os

usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende

5

3 OBJETIVOS

Geral

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de Espanha MG

Especiacuteficos

Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave

ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais

Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos

trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis

trabalhistas

Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas

de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia

6

4 MEacuteTODOS

Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade

evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas

empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades

realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso

muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e

consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto

de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais

Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta

com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador

A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca

Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se

informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de

dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de

Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados

foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees

de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho

7

5 DESENVOLVIMENTO

51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo

formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para

o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade

desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local

de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)

Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor

ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias

toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e

esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por

produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas

pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo

responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA

et al 2008)

Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as

doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em

siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente

etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social

Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo

podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua

vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito

sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer

doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de

membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha

destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns

poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)

Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico

exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de

produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e

8

alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No

municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas

de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria

tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico

salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso

de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)

Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor

recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo

ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as

trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas

inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas

facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos

pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo

esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos

(BRASIL 2012b)

A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor

toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de

feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila

tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH

ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a

poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees

Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de

maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de

proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas

natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)

52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo

dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o

que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos

9

associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho

(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)

No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social

foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores

mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias

natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo

compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que

certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias

Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar

que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de

trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais

(BRASIL 2013b)

A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a

Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as

ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha

uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que

ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro

sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)

Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede

puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de

violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada

pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas

mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual

Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais

associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou

terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de

funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a

construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a

degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)

10

Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do

Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo

perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que

estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que

passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)

53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em

1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave

promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo

escassas

O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS

que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de

1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila

profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de

trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas

de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos

necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)

Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a

realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em

direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica

local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)

Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos

profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes

laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos

niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase

ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de

risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de

atuaccedilatildeo (DIAS 2013)

11

Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores

independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu

viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao

encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda

em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)

Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a

realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio

aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar

composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da

interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)

Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial

aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades

apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos

trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo

popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de

trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de

confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser

trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos

trabalhadores (DIAS 2013)

12

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

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Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

14

Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

15

Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

16

Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

17

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

18

9 REFEREcircNCIAS

ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014

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19

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20

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PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA Secretaria Municipal de Sauacutede Comissatildeo de Elaboraccedilatildeo do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha - 2014 Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha Mar de Espanha 2014 31 p

21

REGINA M R O A abordagem das lesotildees por esforccedilos repetitivosdistuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho - LER DORT no Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Espiacuterito Santo - CRSTES Rio de Janeiro set 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict5091gt Acesso em 18 jul 2014

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AGRADECIMENTOS

Aos meus irmatildeos Ariele e Diogo pela motivaccedilatildeo nos estudos

Aos amigos Guilherme e Tarssios companheiros nesta jornada

Aos pacientes que diariamente me ensinam o que natildeo revelam os livros

Aos funcionaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Jair Teixeira de Rezende que me

acolheram com imensa paciecircncia

Agrave Nazareacute Pellizzetti Szymaniak pelo seu comprometimento paciecircncia e

conhecimento

Caminhante satildeo tuas pegadas

o caminho e nada mais

caminhante natildeo haacute caminho

o caminho se faz ao caminhar

(Antocircnio Machado)

RESUMO

Embora a sauacutede do trabalhador seja funccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

desde sua concepccedilatildeo as accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo

do bem estar deste puacuteblico satildeo escassas sobretudo na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

(APS) O problema ganha maior importacircncia em municiacutepios como Mar de Espanha

pela presenccedila de centenas de faacutebricas que empregam muitos trabalhadores

submetidos agrave jornadas de trabalho extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo

atividades repetitivas e utilizando maacutequinas que geram muita vibraccedilatildeo Esses

fatores tornam o ambiente favoraacutevel ao surgimento das Doenccedilas Ocupacionais

como a Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo (LER) Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado

ao Trabalho (DORT) Asma Ocupacional e Siacutendrome de Burnout O objetivo deste

estudo eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que contribua na reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais ou acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de EspanhaMG Utilizou-se observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico

em que se insere a unidade aleacutem de entrevistas e consultas meacutedicas aos

funcionaacuterios das empresas para a definiccedilatildeo do problema principal a ser abortado

Posteriormente realizou-se pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo de um

plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha A legalizaccedilatildeo dos trabalhos

temporaacuterios e informais associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores

autocircnomos subempregados e terceirizados aumenta jornada de trabalho acumula

as funccedilotildees e a exposiccedilatildeo aos fatores de risco reduz salaacuterios e enfraquece os

viacutenculos empregatiacutecios tornando o contexto ideal para a degradaccedilatildeo das condiccedilotildees

de sauacutede Finalizando as accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos

trabalhadores independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de

trabalho ou viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na concretizaccedilatildeo dos princiacutepios do

SUS indo ao encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da

Trabalhadora instituiacuteda em 2012 assim como prevenindo a futura necessidade de

hospitalizaccedilatildeo do proacuteprio trabalhador da sauacutede

Palavras-chave Sauacutede do Trabalhador Doenccedilas Profissionais Medicina do

Trabalho Condiccedilotildees de Trabalho Riscos Ocupacionais Acidentes de Trabalho

ABSTRACT

Although the health of the worker be a function of the Unified Health System

(Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS) since its inception the promotion protection

recovery and rehabilitation of the well-being of the public are scarce especially in the

Primary healthcare (Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede APS) The problem takes on greater

importance in cities such as Mar de Espanha by the presence of hundreds of

factories employing many workers subjected to strenuous working hours under

pressure for production repetitive activity and using machines that generate a lot of

vibration This factors make the environment favorable to the emergence of

Occupational Diseases and Labour as the Repetitive Strain Injury (RSI) the Work-

Related Osteomuscular Disturbances (WRMD) Occupational Asthma and burnout

syndrome The objective of this study is to develop an intervention project that

contributes in reducing morbidity and mortality rates associated with occupational

diseases or occupational accidents at municipality of Mar de EspanhaMG We used

active observation of the physical environment in which it operates the unit as well

as interviews and medical examinations for employees of companies to define the

main problem to be aborted Later was performed bibliographic review that fostered

the development of an plan of action directed to the city of Mar da Espanha The

legalization of temporary and informal jobs associated with the increase in the

number of self-employed underemployed and outsourced increase the working

hours accumulates the functions and the exposure to risk factors reduce salaries

and weakens the employment relationships making an ideal backdrop for the

deterioration of health conditionsFinally the actions aimed at improving the care

offered to workers regardless of their form of integration into the labor market or in

the employment relationships will contribute to the concretization of SUS principles

in comun with of the Occupational Health National Policy Working established in

2012 as well as preventing future need for hospitalization own health worker

Keywords Occupational Health Occupational Diseases Occupational Medicine

Working Conditions Occupational Risks Work accidents

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

CAC Centro de Apoio ao Cidadatildeo

CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS

DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho

ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano

LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo

LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia

PAIR Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo

PNDU Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento

PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

SciELO Scientific Electronic Library Online

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

UAPS Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

SUMAacuteRIO

1INTRODUCcedilAtildeO 1

2 JUSTIFICATIVA 4

3 OBJETIVO 5

4 MEacuteTODO 6

5 DESENVOLVIMENTO 7

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 12

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17

8 REFEREcircNCIAS 18

1

1 INTRODUCcedilAtildeO

Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar

de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL

2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo

Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio

ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de

371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e

9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o

nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684

como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das

Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150

(BRASIL 2010)

Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a

induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto

Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398

pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os

empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio

produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)

Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute

responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe

Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de

Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia

e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS

Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora

(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro

atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de

Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e

emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para

Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)

aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o

2

municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e

emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz

respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees

ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e

angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e

pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos

cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase

de instalaccedilatildeo

A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo

Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade

funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute

agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas

adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1

enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1

recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e

composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por

sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de

nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4

consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico

As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria

de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona

rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo

desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros

percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-

me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de

trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de

desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)

me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da

poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio

Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se

insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na

3

regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas

no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes

feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade

Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao

processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de

movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas

trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na

pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas

caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de

Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)

Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas

foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT

(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome

de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por

atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos

Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo

tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha

maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade

produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo

Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado

como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas

Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor

categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de

queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o

receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos

trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as

atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo

como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos

usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do

aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades

preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)

4

2 JUSTIFICATIVA

A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do

trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e

sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas

que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho

extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas

em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo

ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais

Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair

Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de

trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma

Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais

Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas

empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com

que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam

estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de

tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a

previdecircncia social e aos empregadores

Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo

oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e

apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das

condiccedilotildees de sauacutede

Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta

de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional

Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas

que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste

projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os

usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende

5

3 OBJETIVOS

Geral

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de Espanha MG

Especiacuteficos

Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave

ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais

Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos

trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis

trabalhistas

Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas

de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia

6

4 MEacuteTODOS

Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade

evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas

empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades

realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso

muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e

consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto

de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais

Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta

com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador

A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca

Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se

informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de

dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de

Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados

foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees

de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho

7

5 DESENVOLVIMENTO

51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo

formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para

o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade

desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local

de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)

Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor

ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias

toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e

esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por

produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas

pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo

responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA

et al 2008)

Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as

doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em

siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente

etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social

Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo

podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua

vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito

sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer

doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de

membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha

destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns

poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)

Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico

exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de

produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e

8

alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No

municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas

de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria

tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico

salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso

de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)

Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor

recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo

ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as

trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas

inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas

facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos

pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo

esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos

(BRASIL 2012b)

A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor

toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de

feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila

tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH

ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a

poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees

Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de

maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de

proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas

natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)

52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo

dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o

que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos

9

associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho

(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)

No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social

foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores

mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias

natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo

compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que

certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias

Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar

que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de

trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais

(BRASIL 2013b)

A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a

Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as

ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha

uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que

ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro

sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)

Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede

puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de

violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada

pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas

mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual

Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais

associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou

terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de

funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a

construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a

degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)

10

Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do

Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo

perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que

estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que

passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)

53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em

1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave

promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo

escassas

O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS

que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de

1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila

profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de

trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas

de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos

necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)

Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a

realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em

direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica

local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)

Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos

profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes

laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos

niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase

ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de

risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de

atuaccedilatildeo (DIAS 2013)

11

Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores

independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu

viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao

encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda

em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)

Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a

realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio

aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar

composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da

interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)

Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial

aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades

apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos

trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo

popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de

trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de

confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser

trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos

trabalhadores (DIAS 2013)

12

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

13

Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

14

Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

15

Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

16

Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

17

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

18

9 REFEREcircNCIAS

ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014

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Caminhante satildeo tuas pegadas

o caminho e nada mais

caminhante natildeo haacute caminho

o caminho se faz ao caminhar

(Antocircnio Machado)

RESUMO

Embora a sauacutede do trabalhador seja funccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

desde sua concepccedilatildeo as accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo

do bem estar deste puacuteblico satildeo escassas sobretudo na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

(APS) O problema ganha maior importacircncia em municiacutepios como Mar de Espanha

pela presenccedila de centenas de faacutebricas que empregam muitos trabalhadores

submetidos agrave jornadas de trabalho extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo

atividades repetitivas e utilizando maacutequinas que geram muita vibraccedilatildeo Esses

fatores tornam o ambiente favoraacutevel ao surgimento das Doenccedilas Ocupacionais

como a Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo (LER) Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado

ao Trabalho (DORT) Asma Ocupacional e Siacutendrome de Burnout O objetivo deste

estudo eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que contribua na reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais ou acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de EspanhaMG Utilizou-se observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico

em que se insere a unidade aleacutem de entrevistas e consultas meacutedicas aos

funcionaacuterios das empresas para a definiccedilatildeo do problema principal a ser abortado

Posteriormente realizou-se pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo de um

plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha A legalizaccedilatildeo dos trabalhos

temporaacuterios e informais associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores

autocircnomos subempregados e terceirizados aumenta jornada de trabalho acumula

as funccedilotildees e a exposiccedilatildeo aos fatores de risco reduz salaacuterios e enfraquece os

viacutenculos empregatiacutecios tornando o contexto ideal para a degradaccedilatildeo das condiccedilotildees

de sauacutede Finalizando as accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos

trabalhadores independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de

trabalho ou viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na concretizaccedilatildeo dos princiacutepios do

SUS indo ao encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da

Trabalhadora instituiacuteda em 2012 assim como prevenindo a futura necessidade de

hospitalizaccedilatildeo do proacuteprio trabalhador da sauacutede

Palavras-chave Sauacutede do Trabalhador Doenccedilas Profissionais Medicina do

Trabalho Condiccedilotildees de Trabalho Riscos Ocupacionais Acidentes de Trabalho

ABSTRACT

Although the health of the worker be a function of the Unified Health System

(Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS) since its inception the promotion protection

recovery and rehabilitation of the well-being of the public are scarce especially in the

Primary healthcare (Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede APS) The problem takes on greater

importance in cities such as Mar de Espanha by the presence of hundreds of

factories employing many workers subjected to strenuous working hours under

pressure for production repetitive activity and using machines that generate a lot of

vibration This factors make the environment favorable to the emergence of

Occupational Diseases and Labour as the Repetitive Strain Injury (RSI) the Work-

Related Osteomuscular Disturbances (WRMD) Occupational Asthma and burnout

syndrome The objective of this study is to develop an intervention project that

contributes in reducing morbidity and mortality rates associated with occupational

diseases or occupational accidents at municipality of Mar de EspanhaMG We used

active observation of the physical environment in which it operates the unit as well

as interviews and medical examinations for employees of companies to define the

main problem to be aborted Later was performed bibliographic review that fostered

the development of an plan of action directed to the city of Mar da Espanha The

legalization of temporary and informal jobs associated with the increase in the

number of self-employed underemployed and outsourced increase the working

hours accumulates the functions and the exposure to risk factors reduce salaries

and weakens the employment relationships making an ideal backdrop for the

deterioration of health conditionsFinally the actions aimed at improving the care

offered to workers regardless of their form of integration into the labor market or in

the employment relationships will contribute to the concretization of SUS principles

in comun with of the Occupational Health National Policy Working established in

2012 as well as preventing future need for hospitalization own health worker

Keywords Occupational Health Occupational Diseases Occupational Medicine

Working Conditions Occupational Risks Work accidents

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

CAC Centro de Apoio ao Cidadatildeo

CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS

DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho

ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano

LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo

LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia

PAIR Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo

PNDU Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento

PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

SciELO Scientific Electronic Library Online

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

UAPS Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

SUMAacuteRIO

1INTRODUCcedilAtildeO 1

2 JUSTIFICATIVA 4

3 OBJETIVO 5

4 MEacuteTODO 6

5 DESENVOLVIMENTO 7

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 12

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17

8 REFEREcircNCIAS 18

1

1 INTRODUCcedilAtildeO

Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar

de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL

2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo

Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio

ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de

371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e

9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o

nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684

como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das

Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150

(BRASIL 2010)

Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a

induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto

Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398

pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os

empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio

produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)

Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute

responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe

Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de

Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia

e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS

Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora

(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro

atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de

Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e

emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para

Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)

aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o

2

municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e

emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz

respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees

ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e

angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e

pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos

cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase

de instalaccedilatildeo

A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo

Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade

funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute

agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas

adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1

enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1

recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e

composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por

sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de

nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4

consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico

As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria

de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona

rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo

desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros

percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-

me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de

trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de

desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)

me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da

poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio

Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se

insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na

3

regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas

no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes

feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade

Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao

processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de

movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas

trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na

pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas

caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de

Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)

Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas

foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT

(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome

de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por

atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos

Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo

tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha

maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade

produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo

Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado

como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas

Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor

categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de

queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o

receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos

trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as

atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo

como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos

usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do

aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades

preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)

4

2 JUSTIFICATIVA

A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do

trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e

sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas

que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho

extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas

em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo

ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais

Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair

Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de

trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma

Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais

Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas

empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com

que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam

estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de

tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a

previdecircncia social e aos empregadores

Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo

oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e

apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das

condiccedilotildees de sauacutede

Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta

de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional

Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas

que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste

projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os

usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende

5

3 OBJETIVOS

Geral

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de Espanha MG

Especiacuteficos

Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave

ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais

Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos

trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis

trabalhistas

Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas

de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia

6

4 MEacuteTODOS

Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade

evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas

empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades

realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso

muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e

consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto

de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais

Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta

com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador

A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca

Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se

informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de

dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de

Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados

foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees

de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho

7

5 DESENVOLVIMENTO

51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo

formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para

o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade

desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local

de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)

Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor

ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias

toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e

esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por

produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas

pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo

responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA

et al 2008)

Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as

doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em

siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente

etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social

Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo

podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua

vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito

sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer

doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de

membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha

destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns

poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)

Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico

exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de

produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e

8

alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No

municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas

de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria

tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico

salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso

de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)

Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor

recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo

ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as

trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas

inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas

facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos

pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo

esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos

(BRASIL 2012b)

A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor

toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de

feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila

tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH

ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a

poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees

Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de

maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de

proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas

natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)

52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo

dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o

que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos

9

associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho

(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)

No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social

foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores

mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias

natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo

compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que

certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias

Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar

que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de

trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais

(BRASIL 2013b)

A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a

Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as

ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha

uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que

ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro

sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)

Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede

puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de

violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada

pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas

mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual

Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais

associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou

terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de

funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a

construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a

degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)

10

Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do

Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo

perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que

estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que

passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)

53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em

1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave

promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo

escassas

O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS

que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de

1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila

profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de

trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas

de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos

necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)

Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a

realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em

direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica

local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)

Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos

profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes

laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos

niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase

ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de

risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de

atuaccedilatildeo (DIAS 2013)

11

Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores

independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu

viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao

encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda

em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)

Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a

realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio

aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar

composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da

interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)

Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial

aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades

apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos

trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo

popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de

trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de

confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser

trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos

trabalhadores (DIAS 2013)

12

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

13

Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

14

Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

15

Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

16

Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

17

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

18

9 REFEREcircNCIAS

ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014

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19

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RESUMO

Embora a sauacutede do trabalhador seja funccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

desde sua concepccedilatildeo as accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo

do bem estar deste puacuteblico satildeo escassas sobretudo na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

(APS) O problema ganha maior importacircncia em municiacutepios como Mar de Espanha

pela presenccedila de centenas de faacutebricas que empregam muitos trabalhadores

submetidos agrave jornadas de trabalho extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo

atividades repetitivas e utilizando maacutequinas que geram muita vibraccedilatildeo Esses

fatores tornam o ambiente favoraacutevel ao surgimento das Doenccedilas Ocupacionais

como a Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo (LER) Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado

ao Trabalho (DORT) Asma Ocupacional e Siacutendrome de Burnout O objetivo deste

estudo eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que contribua na reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais ou acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de EspanhaMG Utilizou-se observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico

em que se insere a unidade aleacutem de entrevistas e consultas meacutedicas aos

funcionaacuterios das empresas para a definiccedilatildeo do problema principal a ser abortado

Posteriormente realizou-se pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo de um

plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha A legalizaccedilatildeo dos trabalhos

temporaacuterios e informais associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores

autocircnomos subempregados e terceirizados aumenta jornada de trabalho acumula

as funccedilotildees e a exposiccedilatildeo aos fatores de risco reduz salaacuterios e enfraquece os

viacutenculos empregatiacutecios tornando o contexto ideal para a degradaccedilatildeo das condiccedilotildees

de sauacutede Finalizando as accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos

trabalhadores independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de

trabalho ou viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na concretizaccedilatildeo dos princiacutepios do

SUS indo ao encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da

Trabalhadora instituiacuteda em 2012 assim como prevenindo a futura necessidade de

hospitalizaccedilatildeo do proacuteprio trabalhador da sauacutede

Palavras-chave Sauacutede do Trabalhador Doenccedilas Profissionais Medicina do

Trabalho Condiccedilotildees de Trabalho Riscos Ocupacionais Acidentes de Trabalho

ABSTRACT

Although the health of the worker be a function of the Unified Health System

(Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS) since its inception the promotion protection

recovery and rehabilitation of the well-being of the public are scarce especially in the

Primary healthcare (Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede APS) The problem takes on greater

importance in cities such as Mar de Espanha by the presence of hundreds of

factories employing many workers subjected to strenuous working hours under

pressure for production repetitive activity and using machines that generate a lot of

vibration This factors make the environment favorable to the emergence of

Occupational Diseases and Labour as the Repetitive Strain Injury (RSI) the Work-

Related Osteomuscular Disturbances (WRMD) Occupational Asthma and burnout

syndrome The objective of this study is to develop an intervention project that

contributes in reducing morbidity and mortality rates associated with occupational

diseases or occupational accidents at municipality of Mar de EspanhaMG We used

active observation of the physical environment in which it operates the unit as well

as interviews and medical examinations for employees of companies to define the

main problem to be aborted Later was performed bibliographic review that fostered

the development of an plan of action directed to the city of Mar da Espanha The

legalization of temporary and informal jobs associated with the increase in the

number of self-employed underemployed and outsourced increase the working

hours accumulates the functions and the exposure to risk factors reduce salaries

and weakens the employment relationships making an ideal backdrop for the

deterioration of health conditionsFinally the actions aimed at improving the care

offered to workers regardless of their form of integration into the labor market or in

the employment relationships will contribute to the concretization of SUS principles

in comun with of the Occupational Health National Policy Working established in

2012 as well as preventing future need for hospitalization own health worker

Keywords Occupational Health Occupational Diseases Occupational Medicine

Working Conditions Occupational Risks Work accidents

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

CAC Centro de Apoio ao Cidadatildeo

CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS

DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho

ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano

LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo

LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia

PAIR Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo

PNDU Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento

PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

SciELO Scientific Electronic Library Online

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

UAPS Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

SUMAacuteRIO

1INTRODUCcedilAtildeO 1

2 JUSTIFICATIVA 4

3 OBJETIVO 5

4 MEacuteTODO 6

5 DESENVOLVIMENTO 7

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 12

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17

8 REFEREcircNCIAS 18

1

1 INTRODUCcedilAtildeO

Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar

de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL

2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo

Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio

ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de

371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e

9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o

nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684

como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das

Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150

(BRASIL 2010)

Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a

induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto

Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398

pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os

empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio

produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)

Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute

responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe

Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de

Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia

e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS

Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora

(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro

atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de

Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e

emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para

Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)

aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o

2

municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e

emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz

respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees

ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e

angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e

pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos

cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase

de instalaccedilatildeo

A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo

Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade

funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute

agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas

adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1

enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1

recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e

composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por

sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de

nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4

consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico

As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria

de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona

rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo

desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros

percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-

me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de

trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de

desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)

me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da

poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio

Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se

insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na

3

regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas

no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes

feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade

Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao

processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de

movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas

trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na

pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas

caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de

Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)

Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas

foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT

(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome

de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por

atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos

Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo

tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha

maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade

produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo

Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado

como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas

Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor

categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de

queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o

receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos

trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as

atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo

como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos

usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do

aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades

preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)

4

2 JUSTIFICATIVA

A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do

trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e

sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas

que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho

extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas

em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo

ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais

Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair

Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de

trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma

Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais

Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas

empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com

que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam

estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de

tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a

previdecircncia social e aos empregadores

Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo

oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e

apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das

condiccedilotildees de sauacutede

Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta

de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional

Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas

que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste

projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os

usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende

5

3 OBJETIVOS

Geral

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de Espanha MG

Especiacuteficos

Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave

ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais

Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos

trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis

trabalhistas

Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas

de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia

6

4 MEacuteTODOS

Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade

evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas

empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades

realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso

muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e

consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto

de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais

Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta

com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador

A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca

Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se

informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de

dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de

Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados

foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees

de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho

7

5 DESENVOLVIMENTO

51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo

formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para

o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade

desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local

de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)

Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor

ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias

toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e

esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por

produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas

pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo

responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA

et al 2008)

Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as

doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em

siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente

etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social

Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo

podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua

vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito

sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer

doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de

membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha

destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns

poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)

Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico

exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de

produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e

8

alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No

municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas

de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria

tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico

salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso

de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)

Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor

recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo

ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as

trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas

inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas

facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos

pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo

esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos

(BRASIL 2012b)

A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor

toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de

feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila

tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH

ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a

poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees

Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de

maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de

proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas

natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)

52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo

dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o

que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos

9

associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho

(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)

No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social

foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores

mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias

natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo

compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que

certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias

Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar

que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de

trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais

(BRASIL 2013b)

A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a

Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as

ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha

uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que

ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro

sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)

Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede

puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de

violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada

pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas

mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual

Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais

associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou

terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de

funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a

construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a

degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)

10

Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do

Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo

perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que

estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que

passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)

53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em

1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave

promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo

escassas

O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS

que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de

1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila

profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de

trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas

de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos

necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)

Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a

realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em

direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica

local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)

Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos

profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes

laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos

niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase

ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de

risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de

atuaccedilatildeo (DIAS 2013)

11

Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores

independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu

viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao

encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda

em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)

Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a

realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio

aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar

composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da

interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)

Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial

aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades

apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos

trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo

popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de

trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de

confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser

trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos

trabalhadores (DIAS 2013)

12

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

13

Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

14

Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

15

Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

16

Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

17

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

18

9 REFEREcircNCIAS

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ABSTRACT

Although the health of the worker be a function of the Unified Health System

(Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS) since its inception the promotion protection

recovery and rehabilitation of the well-being of the public are scarce especially in the

Primary healthcare (Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede APS) The problem takes on greater

importance in cities such as Mar de Espanha by the presence of hundreds of

factories employing many workers subjected to strenuous working hours under

pressure for production repetitive activity and using machines that generate a lot of

vibration This factors make the environment favorable to the emergence of

Occupational Diseases and Labour as the Repetitive Strain Injury (RSI) the Work-

Related Osteomuscular Disturbances (WRMD) Occupational Asthma and burnout

syndrome The objective of this study is to develop an intervention project that

contributes in reducing morbidity and mortality rates associated with occupational

diseases or occupational accidents at municipality of Mar de EspanhaMG We used

active observation of the physical environment in which it operates the unit as well

as interviews and medical examinations for employees of companies to define the

main problem to be aborted Later was performed bibliographic review that fostered

the development of an plan of action directed to the city of Mar da Espanha The

legalization of temporary and informal jobs associated with the increase in the

number of self-employed underemployed and outsourced increase the working

hours accumulates the functions and the exposure to risk factors reduce salaries

and weakens the employment relationships making an ideal backdrop for the

deterioration of health conditionsFinally the actions aimed at improving the care

offered to workers regardless of their form of integration into the labor market or in

the employment relationships will contribute to the concretization of SUS principles

in comun with of the Occupational Health National Policy Working established in

2012 as well as preventing future need for hospitalization own health worker

Keywords Occupational Health Occupational Diseases Occupational Medicine

Working Conditions Occupational Risks Work accidents

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

CAC Centro de Apoio ao Cidadatildeo

CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS

DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho

ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano

LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo

LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia

PAIR Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo

PNDU Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento

PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

SciELO Scientific Electronic Library Online

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

UAPS Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

SUMAacuteRIO

1INTRODUCcedilAtildeO 1

2 JUSTIFICATIVA 4

3 OBJETIVO 5

4 MEacuteTODO 6

5 DESENVOLVIMENTO 7

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 12

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17

8 REFEREcircNCIAS 18

1

1 INTRODUCcedilAtildeO

Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar

de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL

2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo

Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio

ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de

371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e

9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o

nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684

como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das

Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150

(BRASIL 2010)

Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a

induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto

Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398

pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os

empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio

produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)

Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute

responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe

Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de

Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia

e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS

Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora

(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro

atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de

Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e

emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para

Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)

aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o

2

municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e

emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz

respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees

ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e

angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e

pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos

cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase

de instalaccedilatildeo

A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo

Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade

funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute

agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas

adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1

enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1

recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e

composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por

sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de

nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4

consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico

As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria

de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona

rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo

desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros

percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-

me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de

trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de

desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)

me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da

poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio

Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se

insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na

3

regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas

no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes

feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade

Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao

processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de

movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas

trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na

pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas

caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de

Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)

Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas

foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT

(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome

de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por

atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos

Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo

tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha

maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade

produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo

Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado

como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas

Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor

categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de

queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o

receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos

trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as

atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo

como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos

usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do

aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades

preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)

4

2 JUSTIFICATIVA

A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do

trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e

sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas

que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho

extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas

em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo

ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais

Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair

Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de

trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma

Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais

Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas

empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com

que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam

estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de

tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a

previdecircncia social e aos empregadores

Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo

oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e

apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das

condiccedilotildees de sauacutede

Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta

de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional

Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas

que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste

projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os

usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende

5

3 OBJETIVOS

Geral

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de Espanha MG

Especiacuteficos

Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave

ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais

Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos

trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis

trabalhistas

Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas

de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia

6

4 MEacuteTODOS

Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade

evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas

empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades

realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso

muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e

consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto

de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais

Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta

com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador

A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca

Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se

informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de

dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de

Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados

foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees

de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho

7

5 DESENVOLVIMENTO

51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo

formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para

o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade

desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local

de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)

Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor

ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias

toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e

esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por

produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas

pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo

responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA

et al 2008)

Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as

doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em

siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente

etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social

Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo

podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua

vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito

sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer

doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de

membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha

destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns

poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)

Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico

exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de

produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e

8

alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No

municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas

de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria

tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico

salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso

de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)

Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor

recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo

ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as

trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas

inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas

facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos

pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo

esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos

(BRASIL 2012b)

A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor

toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de

feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila

tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH

ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a

poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees

Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de

maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de

proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas

natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)

52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo

dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o

que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos

9

associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho

(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)

No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social

foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores

mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias

natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo

compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que

certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias

Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar

que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de

trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais

(BRASIL 2013b)

A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a

Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as

ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha

uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que

ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro

sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)

Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede

puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de

violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada

pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas

mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual

Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais

associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou

terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de

funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a

construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a

degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)

10

Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do

Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo

perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que

estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que

passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)

53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em

1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave

promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo

escassas

O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS

que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de

1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila

profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de

trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas

de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos

necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)

Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a

realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em

direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica

local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)

Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos

profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes

laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos

niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase

ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de

risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de

atuaccedilatildeo (DIAS 2013)

11

Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores

independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu

viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao

encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda

em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)

Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a

realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio

aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar

composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da

interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)

Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial

aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades

apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos

trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo

popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de

trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de

confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser

trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos

trabalhadores (DIAS 2013)

12

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

13

Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

14

Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

15

Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

16

Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

17

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

18

9 REFEREcircNCIAS

ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014

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19

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20

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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

CAC Centro de Apoio ao Cidadatildeo

CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS

DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho

ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano

LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo

LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia

PAIR Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo

PNDU Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento

PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

SciELO Scientific Electronic Library Online

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

UAPS Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

SUMAacuteRIO

1INTRODUCcedilAtildeO 1

2 JUSTIFICATIVA 4

3 OBJETIVO 5

4 MEacuteTODO 6

5 DESENVOLVIMENTO 7

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 12

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17

8 REFEREcircNCIAS 18

1

1 INTRODUCcedilAtildeO

Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar

de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL

2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo

Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio

ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de

371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e

9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o

nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684

como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das

Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150

(BRASIL 2010)

Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a

induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto

Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398

pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os

empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio

produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)

Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute

responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe

Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de

Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia

e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS

Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora

(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro

atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de

Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e

emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para

Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)

aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o

2

municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e

emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz

respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees

ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e

angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e

pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos

cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase

de instalaccedilatildeo

A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo

Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade

funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute

agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas

adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1

enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1

recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e

composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por

sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de

nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4

consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico

As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria

de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona

rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo

desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros

percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-

me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de

trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de

desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)

me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da

poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio

Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se

insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na

3

regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas

no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes

feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade

Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao

processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de

movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas

trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na

pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas

caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de

Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)

Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas

foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT

(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome

de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por

atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos

Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo

tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha

maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade

produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo

Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado

como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas

Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor

categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de

queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o

receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos

trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as

atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo

como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos

usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do

aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades

preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)

4

2 JUSTIFICATIVA

A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do

trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e

sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas

que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho

extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas

em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo

ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais

Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair

Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de

trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma

Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais

Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas

empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com

que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam

estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de

tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a

previdecircncia social e aos empregadores

Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo

oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e

apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das

condiccedilotildees de sauacutede

Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta

de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional

Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas

que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste

projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os

usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende

5

3 OBJETIVOS

Geral

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de Espanha MG

Especiacuteficos

Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave

ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais

Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos

trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis

trabalhistas

Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas

de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia

6

4 MEacuteTODOS

Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade

evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas

empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades

realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso

muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e

consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto

de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais

Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta

com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador

A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca

Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se

informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de

dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de

Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados

foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees

de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho

7

5 DESENVOLVIMENTO

51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo

formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para

o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade

desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local

de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)

Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor

ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias

toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e

esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por

produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas

pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo

responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA

et al 2008)

Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as

doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em

siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente

etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social

Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo

podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua

vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito

sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer

doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de

membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha

destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns

poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)

Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico

exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de

produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e

8

alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No

municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas

de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria

tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico

salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso

de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)

Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor

recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo

ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as

trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas

inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas

facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos

pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo

esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos

(BRASIL 2012b)

A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor

toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de

feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila

tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH

ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a

poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees

Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de

maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de

proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas

natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)

52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo

dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o

que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos

9

associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho

(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)

No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social

foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores

mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias

natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo

compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que

certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias

Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar

que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de

trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais

(BRASIL 2013b)

A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a

Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as

ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha

uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que

ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro

sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)

Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede

puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de

violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada

pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas

mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual

Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais

associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou

terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de

funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a

construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a

degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)

10

Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do

Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo

perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que

estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que

passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)

53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em

1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave

promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo

escassas

O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS

que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de

1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila

profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de

trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas

de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos

necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)

Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a

realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em

direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica

local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)

Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos

profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes

laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos

niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase

ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de

risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de

atuaccedilatildeo (DIAS 2013)

11

Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores

independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu

viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao

encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda

em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)

Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a

realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio

aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar

composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da

interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)

Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial

aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades

apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos

trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo

popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de

trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de

confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser

trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos

trabalhadores (DIAS 2013)

12

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

13

Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

14

Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

15

Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

16

Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

17

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

18

9 REFEREcircNCIAS

ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014

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19

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20

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21

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SUMAacuteRIO

1INTRODUCcedilAtildeO 1

2 JUSTIFICATIVA 4

3 OBJETIVO 5

4 MEacuteTODO 6

5 DESENVOLVIMENTO 7

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 12

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17

8 REFEREcircNCIAS 18

1

1 INTRODUCcedilAtildeO

Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar

de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL

2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo

Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio

ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de

371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e

9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o

nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684

como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das

Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150

(BRASIL 2010)

Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a

induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto

Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398

pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os

empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio

produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)

Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute

responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe

Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de

Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia

e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS

Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora

(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro

atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de

Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e

emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para

Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)

aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o

2

municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e

emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz

respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees

ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e

angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e

pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos

cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase

de instalaccedilatildeo

A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo

Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade

funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute

agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas

adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1

enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1

recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e

composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por

sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de

nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4

consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico

As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria

de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona

rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo

desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros

percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-

me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de

trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de

desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)

me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da

poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio

Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se

insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na

3

regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas

no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes

feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade

Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao

processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de

movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas

trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na

pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas

caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de

Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)

Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas

foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT

(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome

de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por

atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos

Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo

tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha

maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade

produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo

Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado

como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas

Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor

categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de

queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o

receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos

trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as

atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo

como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos

usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do

aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades

preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)

4

2 JUSTIFICATIVA

A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do

trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e

sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas

que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho

extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas

em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo

ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais

Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair

Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de

trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma

Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais

Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas

empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com

que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam

estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de

tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a

previdecircncia social e aos empregadores

Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo

oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e

apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das

condiccedilotildees de sauacutede

Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta

de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional

Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas

que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste

projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os

usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende

5

3 OBJETIVOS

Geral

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de Espanha MG

Especiacuteficos

Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave

ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais

Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos

trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis

trabalhistas

Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas

de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia

6

4 MEacuteTODOS

Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade

evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas

empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades

realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso

muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e

consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto

de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais

Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta

com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador

A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca

Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se

informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de

dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de

Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados

foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees

de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho

7

5 DESENVOLVIMENTO

51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo

formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para

o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade

desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local

de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)

Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor

ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias

toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e

esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por

produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas

pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo

responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA

et al 2008)

Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as

doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em

siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente

etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social

Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo

podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua

vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito

sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer

doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de

membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha

destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns

poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)

Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico

exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de

produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e

8

alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No

municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas

de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria

tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico

salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso

de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)

Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor

recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo

ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as

trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas

inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas

facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos

pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo

esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos

(BRASIL 2012b)

A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor

toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de

feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila

tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH

ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a

poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees

Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de

maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de

proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas

natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)

52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo

dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o

que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos

9

associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho

(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)

No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social

foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores

mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias

natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo

compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que

certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias

Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar

que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de

trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais

(BRASIL 2013b)

A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a

Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as

ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha

uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que

ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro

sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)

Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede

puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de

violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada

pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas

mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual

Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais

associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou

terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de

funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a

construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a

degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)

10

Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do

Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo

perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que

estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que

passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)

53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em

1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave

promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo

escassas

O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS

que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de

1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila

profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de

trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas

de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos

necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)

Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a

realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em

direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica

local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)

Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos

profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes

laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos

niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase

ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de

risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de

atuaccedilatildeo (DIAS 2013)

11

Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores

independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu

viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao

encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda

em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)

Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a

realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio

aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar

composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da

interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)

Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial

aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades

apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos

trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo

popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de

trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de

confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser

trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos

trabalhadores (DIAS 2013)

12

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

13

Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

14

Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

15

Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

16

Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

18

9 REFEREcircNCIAS

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19

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1

1 INTRODUCcedilAtildeO

Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar

de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL

2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo

Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio

ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de

371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e

9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o

nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684

como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das

Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150

(BRASIL 2010)

Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a

induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto

Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398

pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os

empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio

produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)

Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute

responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe

Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de

Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia

e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS

Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora

(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro

atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de

Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e

emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para

Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)

aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o

2

municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e

emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz

respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees

ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e

angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e

pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos

cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase

de instalaccedilatildeo

A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo

Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade

funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute

agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas

adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1

enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1

recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e

composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por

sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de

nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4

consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico

As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria

de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona

rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo

desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros

percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-

me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de

trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de

desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)

me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da

poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio

Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se

insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na

3

regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas

no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes

feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade

Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao

processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de

movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas

trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na

pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas

caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de

Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)

Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas

foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT

(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome

de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por

atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos

Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo

tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha

maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade

produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo

Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado

como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas

Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor

categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de

queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o

receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos

trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as

atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo

como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos

usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do

aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades

preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)

4

2 JUSTIFICATIVA

A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do

trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e

sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas

que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho

extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas

em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo

ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais

Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair

Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de

trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma

Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais

Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas

empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com

que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam

estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de

tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a

previdecircncia social e aos empregadores

Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo

oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e

apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das

condiccedilotildees de sauacutede

Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta

de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional

Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas

que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste

projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os

usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende

5

3 OBJETIVOS

Geral

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de Espanha MG

Especiacuteficos

Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave

ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais

Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos

trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis

trabalhistas

Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas

de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia

6

4 MEacuteTODOS

Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade

evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas

empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades

realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso

muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e

consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto

de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais

Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta

com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador

A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca

Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se

informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de

dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de

Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados

foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees

de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho

7

5 DESENVOLVIMENTO

51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo

formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para

o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade

desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local

de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)

Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor

ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias

toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e

esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por

produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas

pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo

responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA

et al 2008)

Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as

doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em

siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente

etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social

Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo

podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua

vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito

sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer

doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de

membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha

destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns

poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)

Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico

exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de

produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e

8

alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No

municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas

de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria

tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico

salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso

de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)

Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor

recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo

ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as

trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas

inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas

facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos

pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo

esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos

(BRASIL 2012b)

A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor

toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de

feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila

tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH

ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a

poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees

Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de

maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de

proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas

natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)

52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo

dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o

que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos

9

associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho

(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)

No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social

foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores

mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias

natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo

compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que

certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias

Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar

que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de

trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais

(BRASIL 2013b)

A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a

Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as

ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha

uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que

ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro

sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)

Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede

puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de

violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada

pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas

mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual

Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais

associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou

terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de

funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a

construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a

degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)

10

Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do

Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo

perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que

estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que

passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)

53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em

1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave

promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo

escassas

O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS

que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de

1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila

profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de

trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas

de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos

necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)

Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a

realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em

direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica

local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)

Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos

profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes

laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos

niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase

ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de

risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de

atuaccedilatildeo (DIAS 2013)

11

Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores

independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu

viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao

encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda

em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)

Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a

realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio

aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar

composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da

interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)

Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial

aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades

apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos

trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo

popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de

trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de

confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser

trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos

trabalhadores (DIAS 2013)

12

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

13

Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

14

Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

15

Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

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Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

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9 REFEREcircNCIAS

ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014

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19

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20

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21

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2

municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e

emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz

respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees

ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e

angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e

pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos

cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase

de instalaccedilatildeo

A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo

Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade

funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute

agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas

adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1

enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1

recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e

composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por

sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de

nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4

consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico

As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica

(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria

de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona

rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo

desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros

percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-

me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de

trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de

desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)

me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da

poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio

Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se

insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na

3

regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas

no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes

feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade

Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao

processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de

movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas

trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na

pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas

caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de

Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)

Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas

foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT

(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome

de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por

atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos

Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo

tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha

maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade

produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo

Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado

como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas

Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor

categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de

queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o

receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos

trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as

atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo

como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos

usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do

aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades

preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)

4

2 JUSTIFICATIVA

A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do

trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e

sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas

que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho

extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas

em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo

ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais

Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair

Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de

trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma

Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais

Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas

empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com

que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam

estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de

tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a

previdecircncia social e aos empregadores

Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo

oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e

apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das

condiccedilotildees de sauacutede

Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta

de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional

Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas

que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste

projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os

usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende

5

3 OBJETIVOS

Geral

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de Espanha MG

Especiacuteficos

Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave

ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais

Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos

trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis

trabalhistas

Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas

de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia

6

4 MEacuteTODOS

Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade

evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas

empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades

realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso

muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e

consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto

de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais

Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta

com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador

A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca

Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se

informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de

dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de

Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados

foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees

de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho

7

5 DESENVOLVIMENTO

51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo

formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para

o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade

desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local

de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)

Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor

ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias

toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e

esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por

produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas

pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo

responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA

et al 2008)

Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as

doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em

siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente

etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social

Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo

podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua

vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito

sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer

doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de

membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha

destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns

poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)

Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico

exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de

produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e

8

alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No

municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas

de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria

tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico

salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso

de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)

Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor

recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo

ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as

trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas

inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas

facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos

pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo

esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos

(BRASIL 2012b)

A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor

toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de

feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila

tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH

ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a

poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees

Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de

maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de

proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas

natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)

52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo

dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o

que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos

9

associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho

(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)

No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social

foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores

mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias

natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo

compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que

certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias

Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar

que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de

trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais

(BRASIL 2013b)

A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a

Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as

ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha

uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que

ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro

sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)

Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede

puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de

violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada

pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas

mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual

Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais

associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou

terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de

funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a

construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a

degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)

10

Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do

Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo

perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que

estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que

passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)

53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em

1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave

promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo

escassas

O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS

que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de

1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila

profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de

trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas

de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos

necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)

Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a

realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em

direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica

local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)

Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos

profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes

laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos

niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase

ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de

risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de

atuaccedilatildeo (DIAS 2013)

11

Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores

independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu

viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao

encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda

em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)

Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a

realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio

aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar

composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da

interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)

Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial

aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades

apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos

trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo

popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de

trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de

confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser

trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos

trabalhadores (DIAS 2013)

12

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

13

Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

14

Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

15

Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

16

Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

17

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

18

9 REFEREcircNCIAS

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3

regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas

no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes

feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade

Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao

processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de

movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas

trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na

pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas

caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de

Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)

Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas

foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT

(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome

de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por

atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos

Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo

tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha

maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade

produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo

Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado

como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas

Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor

categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de

queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o

receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos

trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as

atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo

como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos

usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do

aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades

preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)

4

2 JUSTIFICATIVA

A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do

trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e

sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas

que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho

extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas

em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo

ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais

Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair

Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de

trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma

Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais

Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas

empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com

que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam

estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de

tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a

previdecircncia social e aos empregadores

Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo

oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e

apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das

condiccedilotildees de sauacutede

Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta

de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional

Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas

que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste

projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os

usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende

5

3 OBJETIVOS

Geral

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de Espanha MG

Especiacuteficos

Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave

ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais

Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos

trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis

trabalhistas

Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas

de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia

6

4 MEacuteTODOS

Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade

evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas

empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades

realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso

muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e

consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto

de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais

Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta

com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador

A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca

Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se

informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de

dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de

Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados

foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees

de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho

7

5 DESENVOLVIMENTO

51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo

formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para

o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade

desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local

de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)

Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor

ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias

toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e

esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por

produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas

pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo

responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA

et al 2008)

Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as

doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em

siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente

etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social

Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo

podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua

vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito

sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer

doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de

membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha

destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns

poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)

Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico

exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de

produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e

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alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No

municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas

de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria

tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico

salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso

de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)

Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor

recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo

ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as

trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas

inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas

facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos

pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo

esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos

(BRASIL 2012b)

A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor

toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de

feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila

tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH

ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a

poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees

Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de

maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de

proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas

natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)

52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo

dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o

que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos

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associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho

(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)

No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social

foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores

mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias

natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo

compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que

certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias

Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar

que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de

trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais

(BRASIL 2013b)

A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a

Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as

ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha

uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que

ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro

sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)

Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede

puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de

violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada

pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas

mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual

Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais

associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou

terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de

funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a

construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a

degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)

10

Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do

Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo

perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que

estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que

passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)

53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em

1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave

promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo

escassas

O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS

que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de

1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila

profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de

trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas

de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos

necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)

Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a

realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em

direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica

local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)

Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos

profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes

laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos

niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase

ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de

risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de

atuaccedilatildeo (DIAS 2013)

11

Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores

independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu

viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao

encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda

em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)

Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a

realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio

aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar

composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da

interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)

Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial

aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades

apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos

trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo

popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de

trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de

confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser

trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos

trabalhadores (DIAS 2013)

12

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

13

Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

14

Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

15

Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

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Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

17

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

18

9 REFEREcircNCIAS

ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014

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19

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20

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21

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4

2 JUSTIFICATIVA

A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do

trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e

sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas

que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho

extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas

em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo

ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais

Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair

Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de

trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma

Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais

Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas

empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com

que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam

estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de

tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a

previdecircncia social e aos empregadores

Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo

oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e

apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das

condiccedilotildees de sauacutede

Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta

de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional

Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas

que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste

projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os

usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende

5

3 OBJETIVOS

Geral

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de Espanha MG

Especiacuteficos

Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave

ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais

Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos

trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis

trabalhistas

Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas

de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia

6

4 MEacuteTODOS

Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade

evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas

empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades

realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso

muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e

consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto

de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais

Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta

com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador

A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca

Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se

informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de

dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de

Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados

foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees

de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho

7

5 DESENVOLVIMENTO

51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo

formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para

o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade

desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local

de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)

Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor

ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias

toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e

esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por

produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas

pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo

responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA

et al 2008)

Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as

doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em

siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente

etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social

Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo

podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua

vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito

sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer

doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de

membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha

destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns

poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)

Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico

exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de

produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e

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alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No

municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas

de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria

tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico

salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso

de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)

Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor

recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo

ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as

trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas

inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas

facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos

pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo

esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos

(BRASIL 2012b)

A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor

toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de

feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila

tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH

ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a

poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees

Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de

maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de

proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas

natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)

52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo

dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o

que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos

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associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho

(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)

No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social

foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores

mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias

natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo

compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que

certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias

Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar

que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de

trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais

(BRASIL 2013b)

A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a

Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as

ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha

uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que

ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro

sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)

Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede

puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de

violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada

pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas

mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual

Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais

associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou

terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de

funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a

construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a

degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)

10

Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do

Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo

perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que

estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que

passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)

53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em

1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave

promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo

escassas

O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS

que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de

1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila

profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de

trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas

de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos

necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)

Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a

realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em

direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica

local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)

Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos

profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes

laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos

niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase

ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de

risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de

atuaccedilatildeo (DIAS 2013)

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Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores

independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu

viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao

encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda

em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)

Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a

realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio

aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar

composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da

interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)

Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial

aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades

apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos

trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo

popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de

trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de

confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser

trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos

trabalhadores (DIAS 2013)

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6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

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Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

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Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

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Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

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Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

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9 REFEREcircNCIAS

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19

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20

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5

3 OBJETIVOS

Geral

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de

morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no

municiacutepio de Mar de Espanha MG

Especiacuteficos

Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave

ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais

Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos

trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis

trabalhistas

Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas

de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia

6

4 MEacuteTODOS

Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade

evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas

empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades

realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso

muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e

consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto

de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais

Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta

com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador

A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca

Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se

informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de

dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de

Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados

foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees

de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho

7

5 DESENVOLVIMENTO

51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo

formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para

o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade

desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local

de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)

Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor

ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias

toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e

esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por

produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas

pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo

responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA

et al 2008)

Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as

doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em

siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente

etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social

Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo

podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua

vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito

sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer

doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de

membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha

destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns

poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)

Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico

exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de

produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e

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alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No

municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas

de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria

tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico

salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso

de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)

Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor

recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo

ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as

trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas

inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas

facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos

pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo

esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos

(BRASIL 2012b)

A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor

toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de

feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila

tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH

ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a

poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees

Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de

maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de

proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas

natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)

52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo

dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o

que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos

9

associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho

(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)

No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social

foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores

mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias

natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo

compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que

certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias

Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar

que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de

trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais

(BRASIL 2013b)

A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a

Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as

ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha

uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que

ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro

sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)

Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede

puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de

violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada

pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas

mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual

Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais

associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou

terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de

funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a

construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a

degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)

10

Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do

Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo

perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que

estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que

passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)

53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em

1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave

promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo

escassas

O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS

que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de

1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila

profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de

trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas

de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos

necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)

Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a

realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em

direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica

local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)

Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos

profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes

laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos

niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase

ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de

risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de

atuaccedilatildeo (DIAS 2013)

11

Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores

independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu

viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao

encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda

em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)

Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a

realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio

aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar

composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da

interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)

Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial

aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades

apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos

trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo

popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de

trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de

confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser

trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos

trabalhadores (DIAS 2013)

12

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

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Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

14

Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

15

Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

16

Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

17

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

18

9 REFEREcircNCIAS

ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014

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19

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20

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FERNANDES A L G STELMACH R ALGRANTI E Asma ocupacional J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 32 supl 2 Mai 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-37132006000800006amplng=enampnrm=isogt Acessado em 23 nov 2014

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21

REGINA M R O A abordagem das lesotildees por esforccedilos repetitivosdistuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho - LER DORT no Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Espiacuterito Santo - CRSTES Rio de Janeiro set 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict5091gt Acesso em 18 jul 2014

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6

4 MEacuteTODOS

Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade

evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas

empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades

realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso

muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e

consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto

de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais

Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta

com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador

A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca

Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede

(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se

informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de

dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de

Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados

foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees

de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho

7

5 DESENVOLVIMENTO

51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo

formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para

o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade

desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local

de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)

Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor

ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias

toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e

esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por

produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas

pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo

responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA

et al 2008)

Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as

doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em

siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente

etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social

Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo

podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua

vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito

sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer

doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de

membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha

destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns

poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)

Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico

exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de

produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e

8

alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No

municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas

de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria

tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico

salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso

de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)

Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor

recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo

ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as

trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas

inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas

facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos

pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo

esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos

(BRASIL 2012b)

A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor

toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de

feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila

tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH

ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a

poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees

Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de

maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de

proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas

natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)

52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo

dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o

que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos

9

associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho

(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)

No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social

foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores

mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias

natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo

compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que

certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias

Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar

que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de

trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais

(BRASIL 2013b)

A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a

Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as

ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha

uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que

ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro

sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)

Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede

puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de

violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada

pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas

mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual

Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais

associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou

terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de

funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a

construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a

degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)

10

Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do

Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo

perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que

estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que

passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)

53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em

1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave

promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo

escassas

O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS

que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de

1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila

profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de

trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas

de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos

necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)

Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a

realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em

direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica

local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)

Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos

profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes

laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos

niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase

ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de

risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de

atuaccedilatildeo (DIAS 2013)

11

Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores

independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu

viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao

encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda

em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)

Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a

realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio

aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar

composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da

interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)

Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial

aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades

apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos

trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo

popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de

trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de

confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser

trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos

trabalhadores (DIAS 2013)

12

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

13

Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

14

Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

15

Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

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Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

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9 REFEREcircNCIAS

ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014

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19

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20

______ Portaria n 1823 de 23 de agosto de 2012 Institui a Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora Diaacuterio Oficial da Uniatildeo nordm 165 Seccedilatildeo I p 43 24 de ago 2012c Disponiacutevel em lthttpwwwgranadeiroadvbrarquivos_pdfport_ms_1823pdfgt Acesso em 7 mai 2014

______ Portaria n 3908 de 30 de outubro de 1998 Estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede do trabalhador no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia 1998 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudersgovbrupload1337000641_Portaria20MS20nC2-BA20390820199820NOSTpdfgt Acesso em 5 jun 2014

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DIAS M D A Compreender o trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede para desenvolver accedilotildees em Sauacutede do Trabalhador o caso de um municiacutepio de meacutedio porte Rev Bras Sauacutede Ocup Satildeo Paulo v 38 n 127 Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0303-76572013000100010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 15 nov 2014

FERNANDES A L G STELMACH R ALGRANTI E Asma ocupacional J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 32 supl 2 Mai 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-37132006000800006amplng=enampnrm=isogt Acessado em 23 nov 2014

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PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA Secretaria Municipal de Sauacutede Comissatildeo de Elaboraccedilatildeo do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha - 2014 Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha Mar de Espanha 2014 31 p

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REGINA M R O A abordagem das lesotildees por esforccedilos repetitivosdistuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho - LER DORT no Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Espiacuterito Santo - CRSTES Rio de Janeiro set 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict5091gt Acesso em 18 jul 2014

SANTANA V S et al Acidentes de trabalho custos previdenciaacuterios e dias de trabalho perdidos Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 40 n 6 Dez 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102006000700007amplng=enampnrm=isogt Acessado em 05 Dez 2014

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7

5 DESENVOLVIMENTO

51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo

formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para

o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade

desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local

de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)

Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor

ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias

toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e

esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por

produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas

pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo

responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA

et al 2008)

Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as

doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em

siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente

etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social

Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo

podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua

vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito

sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer

doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de

membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha

destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns

poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)

Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico

exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de

produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e

8

alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No

municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas

de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria

tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico

salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso

de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)

Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor

recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo

ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as

trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas

inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas

facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos

pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo

esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos

(BRASIL 2012b)

A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor

toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de

feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila

tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH

ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a

poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees

Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de

maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de

proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas

natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)

52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo

dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o

que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos

9

associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho

(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)

No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social

foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores

mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias

natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo

compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que

certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias

Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar

que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de

trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais

(BRASIL 2013b)

A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a

Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as

ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha

uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que

ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro

sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)

Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede

puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de

violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada

pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas

mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual

Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais

associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou

terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de

funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a

construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a

degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)

10

Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do

Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo

perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que

estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que

passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)

53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em

1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave

promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo

escassas

O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS

que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de

1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila

profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de

trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas

de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos

necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)

Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a

realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em

direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica

local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)

Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos

profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes

laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos

niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase

ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de

risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de

atuaccedilatildeo (DIAS 2013)

11

Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores

independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu

viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao

encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda

em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)

Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a

realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio

aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar

composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da

interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)

Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial

aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades

apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos

trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo

popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de

trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de

confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser

trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos

trabalhadores (DIAS 2013)

12

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

13

Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

14

Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

15

Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

16

Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

17

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

18

9 REFEREcircNCIAS

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alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No

municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas

de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria

tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico

salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso

de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)

Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor

recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo

ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as

trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas

inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas

facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos

pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo

esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos

(BRASIL 2012b)

A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor

toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de

feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila

tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH

ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a

poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees

Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de

maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de

proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas

natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)

52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS

Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo

dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o

que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos

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associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho

(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)

No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social

foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores

mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias

natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo

compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que

certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias

Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar

que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de

trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais

(BRASIL 2013b)

A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a

Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as

ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha

uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que

ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro

sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)

Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede

puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de

violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada

pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas

mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual

Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais

associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou

terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de

funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a

construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a

degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)

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Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do

Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo

perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que

estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que

passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)

53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em

1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave

promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo

escassas

O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS

que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de

1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila

profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de

trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas

de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos

necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)

Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a

realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em

direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica

local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)

Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos

profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes

laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos

niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase

ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de

risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de

atuaccedilatildeo (DIAS 2013)

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Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores

independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu

viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao

encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda

em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)

Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a

realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio

aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar

composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da

interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)

Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial

aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades

apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos

trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo

popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de

trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de

confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser

trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos

trabalhadores (DIAS 2013)

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6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

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Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

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Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

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Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

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Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

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9 REFEREcircNCIAS

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9

associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho

(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)

No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social

foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores

mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias

natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo

compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que

certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias

Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar

que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de

trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais

(BRASIL 2013b)

A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a

Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as

ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha

uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que

ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro

sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)

Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede

puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de

violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada

pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas

mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual

Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais

associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou

terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de

funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a

construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a

degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)

10

Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do

Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo

perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que

estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que

passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)

53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em

1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave

promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo

escassas

O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS

que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de

1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila

profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de

trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas

de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos

necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)

Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a

realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em

direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica

local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)

Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos

profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes

laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos

niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase

ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de

risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de

atuaccedilatildeo (DIAS 2013)

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Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores

independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu

viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao

encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda

em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)

Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a

realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio

aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar

composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da

interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)

Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial

aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades

apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos

trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo

popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de

trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de

confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser

trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos

trabalhadores (DIAS 2013)

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6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

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Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

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Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

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Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

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Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

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9 REFEREcircNCIAS

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20

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DIAS M D A Compreender o trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede para desenvolver accedilotildees em Sauacutede do Trabalhador o caso de um municiacutepio de meacutedio porte Rev Bras Sauacutede Ocup Satildeo Paulo v 38 n 127 Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0303-76572013000100010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 15 nov 2014

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21

REGINA M R O A abordagem das lesotildees por esforccedilos repetitivosdistuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho - LER DORT no Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Espiacuterito Santo - CRSTES Rio de Janeiro set 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict5091gt Acesso em 18 jul 2014

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TRIGO T R TENG C T HALLAK J E C Revisatildeo da Literatura Siacutendrome de burnout ou estafa Profissional e os transtornos psiquiaacutetricos Rev Psiq Clin v 34 n 5 p 223-233 Dez 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwhcnetuspbripqrevistavol34n5pdf223pdfgt Acesso em 3 Dez 2014

10

Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do

Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo

perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que

estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que

passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)

53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR

Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em

1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave

promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo

escassas

O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS

que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de

1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila

profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de

trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas

de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos

necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)

Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a

realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em

direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica

local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)

Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos

profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes

laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos

niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase

ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de

risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de

atuaccedilatildeo (DIAS 2013)

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Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores

independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu

viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao

encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda

em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)

Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a

realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio

aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar

composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da

interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)

Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial

aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades

apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos

trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo

popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de

trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de

confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser

trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos

trabalhadores (DIAS 2013)

12

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

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Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

14

Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

15

Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

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Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

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9 REFEREcircNCIAS

ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014

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20

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DIAS M D A Compreender o trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede para desenvolver accedilotildees em Sauacutede do Trabalhador o caso de um municiacutepio de meacutedio porte Rev Bras Sauacutede Ocup Satildeo Paulo v 38 n 127 Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0303-76572013000100010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 15 nov 2014

FERNANDES A L G STELMACH R ALGRANTI E Asma ocupacional J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 32 supl 2 Mai 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-37132006000800006amplng=enampnrm=isogt Acessado em 23 nov 2014

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21

REGINA M R O A abordagem das lesotildees por esforccedilos repetitivosdistuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho - LER DORT no Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Espiacuterito Santo - CRSTES Rio de Janeiro set 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict5091gt Acesso em 18 jul 2014

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11

Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores

independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu

viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao

encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda

em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)

Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a

realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio

aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar

composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da

interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)

Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial

aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades

apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos

trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo

popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de

trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de

confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser

trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos

trabalhadores (DIAS 2013)

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6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

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Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

14

Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

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Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

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Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

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9 REFEREcircNCIAS

ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014

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19

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12

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um

plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo

uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas

ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha

Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as

operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas

educativas e praacuteticas (Quadro 1)

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Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

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Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

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Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

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Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

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9 REFEREcircNCIAS

ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014

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REGINA M R O A abordagem das lesotildees por esforccedilos repetitivosdistuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho - LER DORT no Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Espiacuterito Santo - CRSTES Rio de Janeiro set 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict5091gt Acesso em 18 jul 2014

SANTANA V S et al Acidentes de trabalho custos previdenciaacuterios e dias de trabalho perdidos Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 40 n 6 Dez 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102006000700007amplng=enampnrm=isogt Acessado em 05 Dez 2014

TRIGO T R TENG C T HALLAK J E C Revisatildeo da Literatura Siacutendrome de burnout ou estafa Profissional e os transtornos psiquiaacutetricos Rev Psiq Clin v 34 n 5 p 223-233 Dez 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwhcnetuspbripqrevistavol34n5pdf223pdfgt Acesso em 3 Dez 2014

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Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios

Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais

Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho

Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas

Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais

Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores

Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios

Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa

Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade

Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho

Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT

Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares

Haacutebitos de Vida Inadequados

Fortalecer o corpo e a mente

Modificar estilos de vida

Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes

Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel

Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo

Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)

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Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

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Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

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Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

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9 REFEREcircNCIAS

ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014

ALMEIDA F S S MORRONE L C RIBEIRO K B Tendecircncias na incidecircncia e mortalidade por acidentes de trabalho no Brasil 1998 a 2008 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 30 n 9 set 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2014000901957amplng=enampnrm=isogt Acesso em 20 nov 2014

BRASIL Decreto Regulamentar n 76 de 17 de julho de 2007 Dispotildee sobre a Lista das Doenccedilas Profissionais Diaacuterio da Repuacuteblica Brasiacutelia Serie 1 n 136 p 4499-4543 17 jul 2007 Disponiacutevel em lthttpwwwportaldasaudeptNRrdonlyresAF267FFC-1E51-41DC-8736-D52019BCAB6F00449904543pdfgt Acesso em 28 nov 2014

______ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE CENSO 2010 Resultados Sinopse Minas Gerais Mar de Espanha Rio de Janeiro 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcenso2010ibgegovbrsinopsegt Acesso em 25 abr 2014

______ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE O Cidades Estimativa da populaccedilatildeo 2013 Rio de Janeiro 2013a Disponiacutevel em lt

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______ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE O Cidades Infographics history Mar de Espanha Rio de Janeiro 2014a Disponiacutevel em lt httpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=_ENampcodmun=313980ampsearch=|mar-de-espanhagt Acesso em 25 abr 2014

______ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE O Cidades Produto Interno bruto dos municiacutepios 2011 Mar de Espanha Rio de Janeiro 2011a Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasgrafico_cidadesphplang-=ampcodmun=313980ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|mar-de-espanha|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 22 mai 2014

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______ Lei n 8213 de 24 de Julho de 1991 Dispotildee sobre os Planos de Benefiacutecios da Previdecircncia Social e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia Seccedilatildeo 1 p 14809 25 jul 1991 Disponiacutevel em lthttpwww2camaralegbrleginfedlei1991lei-8213-24-julho-1991-363650-normaatualizada-plpdfgt Acesso em 25 nov 2014

______ Ministeacuterio da Previdecircncia Social Estatiacutesticas AEPS 2012 - Anuaacuterio Estatiacutestico da Previdecircncia Social 2012 AEPS2012 - Seccedilatildeo IV - Acidentes do Trabalho - Tabelas 2012a Disponiacutevel em lthttpwwwprevidenciagovbrestatisticasaeps-2012-anuario-estatistico-da-previdencia-social-2012aeps-2012-secao-iv-acidentes-do-trabalhoaeps-2012-secao-iv-acidentes-do-trabalho-tabelasgt Acesso em 01 dez 2014

______ Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Accedilotildees Pragmaacuteticas e Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede Do Trabalhador Diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo prevenccedilatildeo e fisiopatologia das LER DORT Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos ndeg 105 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 64 p Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesdiag_tratamento_ler_dortpdfgt Acesso em 15 jun 2014

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Perda auditiva induzida por ruiacutedo (Pair) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006 40 p Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprotocolo_perda_auditivapdfgt Acesso em 8 Out 2014

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia em Sauacutede Ambiental e Sauacutede do Trabalhador Dor relacionada ao trabalho lesotildees por esforccedilos repetitivos (LER) - distuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho (Dort) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012b 68 p Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesdor_relacionada_trabalho_ler_dortpdfgt Acesso em 13 nov 2014

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Plano Nacional de Sauacutede ndash PNS 2012-2015 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011b 114 p Disponiacutevel em lt httpconselhosaudegovbrbibliotecaRelatoriosplano_nacional_saude_2012_2015pdfgt Acesso em 2 Dez 2014

______ Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Informaccedilotildees Estatiacutesticas Cadastramento Familiar Rio de Janeiro 2014b Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABFMGdefgt Acesso em 11 abr 2014

______ Portal Brasil Defesa e Seguranccedila Accedilotildees marcam Dia Mundial da Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho DivulgaccedilatildeoTRT 19deg Regiatildeo 26 abr 2013b Disponiacutevel em lthttpwwwbrasilgovbrdefesa-e-seguranca201304acoes-marcam-o-dia-mundial-da-seguranca-e-saude-no-trabalhogt Acesso em 5 Dez 2014

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______ Portaria n 1823 de 23 de agosto de 2012 Institui a Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora Diaacuterio Oficial da Uniatildeo nordm 165 Seccedilatildeo I p 43 24 de ago 2012c Disponiacutevel em lthttpwwwgranadeiroadvbrarquivos_pdfport_ms_1823pdfgt Acesso em 7 mai 2014

______ Portaria n 3908 de 30 de outubro de 1998 Estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede do trabalhador no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia 1998 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudersgovbrupload1337000641_Portaria20MS20nC2-BA20390820199820NOSTpdfgt Acesso em 5 jun 2014

BRIANEZI K JusBrasil Qual a diferenccedila entre doenccedila profissional e doenccedila do trabalho Rede de Ensino Luiz Flaacutevio Gomes 2008 Disponiacutevel em lt httplfgjusbrasilcombrnoticias295815qual-a-diferenca-entre-doenca-profissional-e-doenca-do-trabalho-katy-brianezigt Acesso em 13 nov 2014

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DIAS E C SILVA T L Contribuiccedilotildees da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede para a implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede e Seguranccedila no Trabalho (PNSST) Rev Bras Sauacutede Ocup Satildeo Paulo v 38 n 127 Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0303-76572013000100007amplng=enampnrm=issogt Acessado em 05 Dez 2014

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REGINA M R O A abordagem das lesotildees por esforccedilos repetitivosdistuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho - LER DORT no Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Espiacuterito Santo - CRSTES Rio de Janeiro set 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict5091gt Acesso em 18 jul 2014

SANTANA V S et al Acidentes de trabalho custos previdenciaacuterios e dias de trabalho perdidos Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 40 n 6 Dez 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102006000700007amplng=enampnrm=isogt Acessado em 05 Dez 2014

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Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de

sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na

concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)

OperaccedilatildeoProjeto

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Produzindo com Cuidados

Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Fortalecer o corpo e a mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores

envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a

serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe

(Quadro 3)

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Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

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Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

17

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

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9 REFEREcircNCIAS

ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014

ALMEIDA F S S MORRONE L C RIBEIRO K B Tendecircncias na incidecircncia e mortalidade por acidentes de trabalho no Brasil 1998 a 2008 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 30 n 9 set 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2014000901957amplng=enampnrm=isogt Acesso em 20 nov 2014

BRASIL Decreto Regulamentar n 76 de 17 de julho de 2007 Dispotildee sobre a Lista das Doenccedilas Profissionais Diaacuterio da Repuacuteblica Brasiacutelia Serie 1 n 136 p 4499-4543 17 jul 2007 Disponiacutevel em lthttpwwwportaldasaudeptNRrdonlyresAF267FFC-1E51-41DC-8736-D52019BCAB6F00449904543pdfgt Acesso em 28 nov 2014

______ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE CENSO 2010 Resultados Sinopse Minas Gerais Mar de Espanha Rio de Janeiro 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcenso2010ibgegovbrsinopsegt Acesso em 25 abr 2014

______ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE O Cidades Estimativa da populaccedilatildeo 2013 Rio de Janeiro 2013a Disponiacutevel em lt

httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313980ampsearch=minas-gerais|mar-de-espanha|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 27 abr 2014

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______ Lei n 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel emlt httppresrepublicajusbrasilcombrlegislacao109386lei-8080-90gt Acesso em 13 jul 2014

19

______ Lei n 8213 de 24 de Julho de 1991 Dispotildee sobre os Planos de Benefiacutecios da Previdecircncia Social e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia Seccedilatildeo 1 p 14809 25 jul 1991 Disponiacutevel em lthttpwww2camaralegbrleginfedlei1991lei-8213-24-julho-1991-363650-normaatualizada-plpdfgt Acesso em 25 nov 2014

______ Ministeacuterio da Previdecircncia Social Estatiacutesticas AEPS 2012 - Anuaacuterio Estatiacutestico da Previdecircncia Social 2012 AEPS2012 - Seccedilatildeo IV - Acidentes do Trabalho - Tabelas 2012a Disponiacutevel em lthttpwwwprevidenciagovbrestatisticasaeps-2012-anuario-estatistico-da-previdencia-social-2012aeps-2012-secao-iv-acidentes-do-trabalhoaeps-2012-secao-iv-acidentes-do-trabalho-tabelasgt Acesso em 01 dez 2014

______ Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Accedilotildees Pragmaacuteticas e Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede Do Trabalhador Diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo prevenccedilatildeo e fisiopatologia das LER DORT Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos ndeg 105 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 64 p Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesdiag_tratamento_ler_dortpdfgt Acesso em 15 jun 2014

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Perda auditiva induzida por ruiacutedo (Pair) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006 40 p Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprotocolo_perda_auditivapdfgt Acesso em 8 Out 2014

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia em Sauacutede Ambiental e Sauacutede do Trabalhador Dor relacionada ao trabalho lesotildees por esforccedilos repetitivos (LER) - distuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho (Dort) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012b 68 p Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesdor_relacionada_trabalho_ler_dortpdfgt Acesso em 13 nov 2014

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Plano Nacional de Sauacutede ndash PNS 2012-2015 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011b 114 p Disponiacutevel em lt httpconselhosaudegovbrbibliotecaRelatoriosplano_nacional_saude_2012_2015pdfgt Acesso em 2 Dez 2014

______ Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Informaccedilotildees Estatiacutesticas Cadastramento Familiar Rio de Janeiro 2014b Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABFMGdefgt Acesso em 11 abr 2014

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______ Portaria n 1823 de 23 de agosto de 2012 Institui a Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora Diaacuterio Oficial da Uniatildeo nordm 165 Seccedilatildeo I p 43 24 de ago 2012c Disponiacutevel em lthttpwwwgranadeiroadvbrarquivos_pdfport_ms_1823pdfgt Acesso em 7 mai 2014

______ Portaria n 3908 de 30 de outubro de 1998 Estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede do trabalhador no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia 1998 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudersgovbrupload1337000641_Portaria20MS20nC2-BA20390820199820NOSTpdfgt Acesso em 5 jun 2014

BRIANEZI K JusBrasil Qual a diferenccedila entre doenccedila profissional e doenccedila do trabalho Rede de Ensino Luiz Flaacutevio Gomes 2008 Disponiacutevel em lt httplfgjusbrasilcombrnoticias295815qual-a-diferenca-entre-doenca-profissional-e-doenca-do-trabalho-katy-brianezigt Acesso em 13 nov 2014

CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e Avaliaccedilotildees das Accedilotildees em Sauacutede 2 ed Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2010 114 p

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DIAS E C SILVA T L Contribuiccedilotildees da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede para a implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede e Seguranccedila no Trabalho (PNSST) Rev Bras Sauacutede Ocup Satildeo Paulo v 38 n 127 Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0303-76572013000100007amplng=enampnrm=issogt Acessado em 05 Dez 2014

DIAS M D A Compreender o trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede para desenvolver accedilotildees em Sauacutede do Trabalhador o caso de um municiacutepio de meacutedio porte Rev Bras Sauacutede Ocup Satildeo Paulo v 38 n 127 Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0303-76572013000100010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 15 nov 2014

FERNANDES A L G STELMACH R ALGRANTI E Asma ocupacional J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 32 supl 2 Mai 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-37132006000800006amplng=enampnrm=isogt Acessado em 23 nov 2014

GUIMARAtildeES E A A et al Perfil Sociodemograacutefico e Prevalecircncia de Acidentes em Trabalhadores de uma Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas R Enferm Cent O Min Divinoacutepolis v 2 n 1 p 58-66 janabr 2012 Disponiacutevel em lt httpwwwseerufsjedubrindexphprecomarticle-viewArticle167gt Acesso em 30 jul 2014

PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA Secretaria Municipal de Sauacutede Comissatildeo de Elaboraccedilatildeo do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha - 2014 Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha Mar de Espanha 2014 31 p

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REGINA M R O A abordagem das lesotildees por esforccedilos repetitivosdistuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho - LER DORT no Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Espiacuterito Santo - CRSTES Rio de Janeiro set 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict5091gt Acesso em 18 jul 2014

SANTANA V S et al Acidentes de trabalho custos previdenciaacuterios e dias de trabalho perdidos Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 40 n 6 Dez 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102006000700007amplng=enampnrm=isogt Acessado em 05 Dez 2014

TRIGO T R TENG C T HALLAK J E C Revisatildeo da Literatura Siacutendrome de burnout ou estafa Profissional e os transtornos psiquiaacutetricos Rev Psiq Clin v 34 n 5 p 223-233 Dez 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwhcnetuspbripqrevistavol34n5pdf223pdfgt Acesso em 3 Dez 2014

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Operaccedilatildeo-

Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas

Trabalhando a Sauacutede

Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto

Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais

Grupo Ecircxito

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores

Empresaacuterios Locais

Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados

Financeiro financiamento dos materiais

Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto

Mais sauacutede

mais produccedilatildeo

Organizacional atividades em periacuteodos especiais

Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS

Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio

Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa

Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos

Favoraacutevel Indiferentes

Apresentar o projeto

Produzindo

com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta

Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas

Favoraacutevel Desfavoraacutevel

Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo

Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados

Equipe Sauacutede da Famiacutelia

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames

Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento

Fortalecer o corpo e a

mente

Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades

Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS

Indiferente Favoraacutevel

Apresentar o projeto

Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais

Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio

Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)

Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade

(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS

Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao

determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)

16

Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

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9 REFEREcircNCIAS

ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014

ALMEIDA F S S MORRONE L C RIBEIRO K B Tendecircncias na incidecircncia e mortalidade por acidentes de trabalho no Brasil 1998 a 2008 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 30 n 9 set 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2014000901957amplng=enampnrm=isogt Acesso em 20 nov 2014

BRASIL Decreto Regulamentar n 76 de 17 de julho de 2007 Dispotildee sobre a Lista das Doenccedilas Profissionais Diaacuterio da Repuacuteblica Brasiacutelia Serie 1 n 136 p 4499-4543 17 jul 2007 Disponiacutevel em lthttpwwwportaldasaudeptNRrdonlyresAF267FFC-1E51-41DC-8736-D52019BCAB6F00449904543pdfgt Acesso em 28 nov 2014

______ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE CENSO 2010 Resultados Sinopse Minas Gerais Mar de Espanha Rio de Janeiro 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcenso2010ibgegovbrsinopsegt Acesso em 25 abr 2014

______ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE O Cidades Estimativa da populaccedilatildeo 2013 Rio de Janeiro 2013a Disponiacutevel em lt

httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313980ampsearch=minas-gerais|mar-de-espanha|infograficos-informacoes-completasgt Acesso em 27 abr 2014

______ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE O Cidades Infographics history Mar de Espanha Rio de Janeiro 2014a Disponiacutevel em lt httpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=_ENampcodmun=313980ampsearch=|mar-de-espanhagt Acesso em 25 abr 2014

______ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE O Cidades Produto Interno bruto dos municiacutepios 2011 Mar de Espanha Rio de Janeiro 2011a Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasgrafico_cidadesphplang-=ampcodmun=313980ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|mar-de-espanha|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 22 mai 2014

______ Lei n 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel emlt httppresrepublicajusbrasilcombrlegislacao109386lei-8080-90gt Acesso em 13 jul 2014

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______ Ministeacuterio da Previdecircncia Social Estatiacutesticas AEPS 2012 - Anuaacuterio Estatiacutestico da Previdecircncia Social 2012 AEPS2012 - Seccedilatildeo IV - Acidentes do Trabalho - Tabelas 2012a Disponiacutevel em lthttpwwwprevidenciagovbrestatisticasaeps-2012-anuario-estatistico-da-previdencia-social-2012aeps-2012-secao-iv-acidentes-do-trabalhoaeps-2012-secao-iv-acidentes-do-trabalho-tabelasgt Acesso em 01 dez 2014

______ Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Accedilotildees Pragmaacuteticas e Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede Do Trabalhador Diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo prevenccedilatildeo e fisiopatologia das LER DORT Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos ndeg 105 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 64 p Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesdiag_tratamento_ler_dortpdfgt Acesso em 15 jun 2014

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______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia em Sauacutede Ambiental e Sauacutede do Trabalhador Dor relacionada ao trabalho lesotildees por esforccedilos repetitivos (LER) - distuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho (Dort) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012b 68 p Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesdor_relacionada_trabalho_ler_dortpdfgt Acesso em 13 nov 2014

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______ Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Informaccedilotildees Estatiacutesticas Cadastramento Familiar Rio de Janeiro 2014b Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABFMGdefgt Acesso em 11 abr 2014

______ Portal Brasil Defesa e Seguranccedila Accedilotildees marcam Dia Mundial da Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho DivulgaccedilatildeoTRT 19deg Regiatildeo 26 abr 2013b Disponiacutevel em lthttpwwwbrasilgovbrdefesa-e-seguranca201304acoes-marcam-o-dia-mundial-da-seguranca-e-saude-no-trabalhogt Acesso em 5 Dez 2014

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______ Portaria n 3908 de 30 de outubro de 1998 Estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede do trabalhador no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia 1998 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudersgovbrupload1337000641_Portaria20MS20nC2-BA20390820199820NOSTpdfgt Acesso em 5 jun 2014

BRIANEZI K JusBrasil Qual a diferenccedila entre doenccedila profissional e doenccedila do trabalho Rede de Ensino Luiz Flaacutevio Gomes 2008 Disponiacutevel em lt httplfgjusbrasilcombrnoticias295815qual-a-diferenca-entre-doenca-profissional-e-doenca-do-trabalho-katy-brianezigt Acesso em 13 nov 2014

CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e Avaliaccedilotildees das Accedilotildees em Sauacutede 2 ed Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2010 114 p

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DIAS E C SILVA T L Contribuiccedilotildees da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede para a implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede e Seguranccedila no Trabalho (PNSST) Rev Bras Sauacutede Ocup Satildeo Paulo v 38 n 127 Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0303-76572013000100007amplng=enampnrm=issogt Acessado em 05 Dez 2014

DIAS M D A Compreender o trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede para desenvolver accedilotildees em Sauacutede do Trabalhador o caso de um municiacutepio de meacutedio porte Rev Bras Sauacutede Ocup Satildeo Paulo v 38 n 127 Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0303-76572013000100010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 15 nov 2014

FERNANDES A L G STELMACH R ALGRANTI E Asma ocupacional J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 32 supl 2 Mai 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-37132006000800006amplng=enampnrm=isogt Acessado em 23 nov 2014

GUIMARAtildeES E A A et al Perfil Sociodemograacutefico e Prevalecircncia de Acidentes em Trabalhadores de uma Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas R Enferm Cent O Min Divinoacutepolis v 2 n 1 p 58-66 janabr 2012 Disponiacutevel em lt httpwwwseerufsjedubrindexphprecomarticle-viewArticle167gt Acesso em 30 jul 2014

PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA Secretaria Municipal de Sauacutede Comissatildeo de Elaboraccedilatildeo do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha - 2014 Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha Mar de Espanha 2014 31 p

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REGINA M R O A abordagem das lesotildees por esforccedilos repetitivosdistuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho - LER DORT no Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Espiacuterito Santo - CRSTES Rio de Janeiro set 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict5091gt Acesso em 18 jul 2014

SANTANA V S et al Acidentes de trabalho custos previdenciaacuterios e dias de trabalho perdidos Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 40 n 6 Dez 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102006000700007amplng=enampnrm=isogt Acessado em 05 Dez 2014

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Operaccedilatildeo- Projeto

Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos

Trabalhando a Sauacutede

Trabalhadores mais informados

Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas

ACS Enfermeira Meacutedico

Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses

Mais sauacutede mais produccedilatildeo

Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo

Avaliaccedilatildeo palestras convencimento

Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios

Produzindo com Cuidados

Fornecer atendimento integral aos trabalhadores

Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT

Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal

Fortalecer o corpo e a mente

Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima

Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos

ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede

Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses

Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila

de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos

trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

risco e o surgimento de doenccedilas laborais

Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade

com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e

atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no

funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo

de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de

accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

sauacutede do trabalhador

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9 REFEREcircNCIAS

ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014

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BRASIL Decreto Regulamentar n 76 de 17 de julho de 2007 Dispotildee sobre a Lista das Doenccedilas Profissionais Diaacuterio da Repuacuteblica Brasiacutelia Serie 1 n 136 p 4499-4543 17 jul 2007 Disponiacutevel em lthttpwwwportaldasaudeptNRrdonlyresAF267FFC-1E51-41DC-8736-D52019BCAB6F00449904543pdfgt Acesso em 28 nov 2014

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______ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE O Cidades Estimativa da populaccedilatildeo 2013 Rio de Janeiro 2013a Disponiacutevel em lt

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______ Lei n 8213 de 24 de Julho de 1991 Dispotildee sobre os Planos de Benefiacutecios da Previdecircncia Social e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia Seccedilatildeo 1 p 14809 25 jul 1991 Disponiacutevel em lthttpwww2camaralegbrleginfedlei1991lei-8213-24-julho-1991-363650-normaatualizada-plpdfgt Acesso em 25 nov 2014

______ Ministeacuterio da Previdecircncia Social Estatiacutesticas AEPS 2012 - Anuaacuterio Estatiacutestico da Previdecircncia Social 2012 AEPS2012 - Seccedilatildeo IV - Acidentes do Trabalho - Tabelas 2012a Disponiacutevel em lthttpwwwprevidenciagovbrestatisticasaeps-2012-anuario-estatistico-da-previdencia-social-2012aeps-2012-secao-iv-acidentes-do-trabalhoaeps-2012-secao-iv-acidentes-do-trabalho-tabelasgt Acesso em 01 dez 2014

______ Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Accedilotildees Pragmaacuteticas e Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede Do Trabalhador Diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo prevenccedilatildeo e fisiopatologia das LER DORT Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos ndeg 105 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 64 p Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesdiag_tratamento_ler_dortpdfgt Acesso em 15 jun 2014

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Perda auditiva induzida por ruiacutedo (Pair) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006 40 p Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprotocolo_perda_auditivapdfgt Acesso em 8 Out 2014

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia em Sauacutede Ambiental e Sauacutede do Trabalhador Dor relacionada ao trabalho lesotildees por esforccedilos repetitivos (LER) - distuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho (Dort) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012b 68 p Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesdor_relacionada_trabalho_ler_dortpdfgt Acesso em 13 nov 2014

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Plano Nacional de Sauacutede ndash PNS 2012-2015 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011b 114 p Disponiacutevel em lt httpconselhosaudegovbrbibliotecaRelatoriosplano_nacional_saude_2012_2015pdfgt Acesso em 2 Dez 2014

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______ Portal Brasil Defesa e Seguranccedila Accedilotildees marcam Dia Mundial da Seguranccedila e Sauacutede no Trabalho DivulgaccedilatildeoTRT 19deg Regiatildeo 26 abr 2013b Disponiacutevel em lthttpwwwbrasilgovbrdefesa-e-seguranca201304acoes-marcam-o-dia-mundial-da-seguranca-e-saude-no-trabalhogt Acesso em 5 Dez 2014

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BRIANEZI K JusBrasil Qual a diferenccedila entre doenccedila profissional e doenccedila do trabalho Rede de Ensino Luiz Flaacutevio Gomes 2008 Disponiacutevel em lt httplfgjusbrasilcombrnoticias295815qual-a-diferenca-entre-doenca-profissional-e-doenca-do-trabalho-katy-brianezigt Acesso em 13 nov 2014

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o

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em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo

representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e

na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS

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trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora

para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de

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Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela

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atender seus pacientes de forma integral

Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento

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accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da

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TRIGO T R TENG C T HALLAK J E C Revisatildeo da Literatura Siacutendrome de burnout ou estafa Profissional e os transtornos psiquiaacutetricos Rev Psiq Clin v 34 n 5 p 223-233 Dez 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwhcnetuspbripqrevistavol34n5pdf223pdfgt Acesso em 3 Dez 2014

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