saÚde do trabalhador: a expansÃo do sus na … · 2016-03-22 · estudo é elaborar um projeto de...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE
IacuteCARO AUGUSTO GODINHO
SAUacuteDE DO TRABALHADOR A EXPANSAtildeO DO SUS NA ATENCcedilAtildeO
PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Juiz de ForaMinas Gerais
2015
IacuteCARO AUGUSTO GODINHO
SAUacuteDE DO TRABALHADOR A EXPANSAtildeO DO SUS NA ATENCcedilAtildeO
PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientador Profordf Drordf Nazareacute Pellizzetti Szymaniak
Juiz de Fora Minas Gerais
2015
IacuteCARO AUGUSTO GODINHO
SAUacuteDE DO TRABALHADOR A EXPANSAtildeO DO SUS NA ATENCcedilAtildeO
PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Banca Examinadora
Examinador 1 Profordf Drordf Nazareacute Pellizzetti Szymaniak Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro - UFTM
Examinador 2 Profordf Drordf Regina Maura Rezende - Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro - UFTM
Aprovado em Uberaba em 24 de Fevereiro de 2015
DEDICATOacuteRIA
A Deus fonte de toda verdade esperanccedila
e vida
A Nossa Senhora por me acolher nos
momentos de oraccedilatildeo
Aos meus pais Antocircnio e Neuza por me
sustentar nos braccedilos uma vida inteira
AGRADECIMENTOS
Aos meus irmatildeos Ariele e Diogo pela motivaccedilatildeo nos estudos
Aos amigos Guilherme e Tarssios companheiros nesta jornada
Aos pacientes que diariamente me ensinam o que natildeo revelam os livros
Aos funcionaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Jair Teixeira de Rezende que me
acolheram com imensa paciecircncia
Agrave Nazareacute Pellizzetti Szymaniak pelo seu comprometimento paciecircncia e
conhecimento
Caminhante satildeo tuas pegadas
o caminho e nada mais
caminhante natildeo haacute caminho
o caminho se faz ao caminhar
(Antocircnio Machado)
RESUMO
Embora a sauacutede do trabalhador seja funccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
desde sua concepccedilatildeo as accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do bem estar deste puacuteblico satildeo escassas sobretudo na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) O problema ganha maior importacircncia em municiacutepios como Mar de Espanha
pela presenccedila de centenas de faacutebricas que empregam muitos trabalhadores
submetidos agrave jornadas de trabalho extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo
atividades repetitivas e utilizando maacutequinas que geram muita vibraccedilatildeo Esses
fatores tornam o ambiente favoraacutevel ao surgimento das Doenccedilas Ocupacionais
como a Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo (LER) Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado
ao Trabalho (DORT) Asma Ocupacional e Siacutendrome de Burnout O objetivo deste
estudo eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que contribua na reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais ou acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de EspanhaMG Utilizou-se observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico
em que se insere a unidade aleacutem de entrevistas e consultas meacutedicas aos
funcionaacuterios das empresas para a definiccedilatildeo do problema principal a ser abortado
Posteriormente realizou-se pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo de um
plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha A legalizaccedilatildeo dos trabalhos
temporaacuterios e informais associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores
autocircnomos subempregados e terceirizados aumenta jornada de trabalho acumula
as funccedilotildees e a exposiccedilatildeo aos fatores de risco reduz salaacuterios e enfraquece os
viacutenculos empregatiacutecios tornando o contexto ideal para a degradaccedilatildeo das condiccedilotildees
de sauacutede Finalizando as accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos
trabalhadores independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de
trabalho ou viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na concretizaccedilatildeo dos princiacutepios do
SUS indo ao encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da
Trabalhadora instituiacuteda em 2012 assim como prevenindo a futura necessidade de
hospitalizaccedilatildeo do proacuteprio trabalhador da sauacutede
Palavras-chave Sauacutede do Trabalhador Doenccedilas Profissionais Medicina do
Trabalho Condiccedilotildees de Trabalho Riscos Ocupacionais Acidentes de Trabalho
ABSTRACT
Although the health of the worker be a function of the Unified Health System
(Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS) since its inception the promotion protection
recovery and rehabilitation of the well-being of the public are scarce especially in the
Primary healthcare (Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede APS) The problem takes on greater
importance in cities such as Mar de Espanha by the presence of hundreds of
factories employing many workers subjected to strenuous working hours under
pressure for production repetitive activity and using machines that generate a lot of
vibration This factors make the environment favorable to the emergence of
Occupational Diseases and Labour as the Repetitive Strain Injury (RSI) the Work-
Related Osteomuscular Disturbances (WRMD) Occupational Asthma and burnout
syndrome The objective of this study is to develop an intervention project that
contributes in reducing morbidity and mortality rates associated with occupational
diseases or occupational accidents at municipality of Mar de EspanhaMG We used
active observation of the physical environment in which it operates the unit as well
as interviews and medical examinations for employees of companies to define the
main problem to be aborted Later was performed bibliographic review that fostered
the development of an plan of action directed to the city of Mar da Espanha The
legalization of temporary and informal jobs associated with the increase in the
number of self-employed underemployed and outsourced increase the working
hours accumulates the functions and the exposure to risk factors reduce salaries
and weakens the employment relationships making an ideal backdrop for the
deterioration of health conditionsFinally the actions aimed at improving the care
offered to workers regardless of their form of integration into the labor market or in
the employment relationships will contribute to the concretization of SUS principles
in comun with of the Occupational Health National Policy Working established in
2012 as well as preventing future need for hospitalization own health worker
Keywords Occupational Health Occupational Diseases Occupational Medicine
Working Conditions Occupational Risks Work accidents
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CAC Centro de Apoio ao Cidadatildeo
CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho
ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo
LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAIR Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo
PNDU Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SciELO Scientific Electronic Library Online
SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UAPS Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 1
2 JUSTIFICATIVA 4
3 OBJETIVO 5
4 MEacuteTODO 6
5 DESENVOLVIMENTO 7
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 12
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
8 REFEREcircNCIAS 18
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar
de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL
2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo
Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio
ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de
371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e
9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o
nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684
como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das
Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150
(BRASIL 2010)
Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a
induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto
Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398
pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os
empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio
produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)
Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute
responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de
Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia
e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS
Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora
(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro
atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de
Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e
emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para
Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)
aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o
2
municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e
emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz
respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees
ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e
angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e
pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos
cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase
de instalaccedilatildeo
A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo
Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade
funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute
agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas
adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1
enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1
recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e
composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por
sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de
nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4
consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico
As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria
de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona
rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo
desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros
percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-
me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de
trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de
desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)
me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da
poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio
Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se
insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na
3
regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas
no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes
feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade
Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao
processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de
movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas
trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na
pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas
caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de
Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)
Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas
foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT
(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome
de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por
atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos
Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo
tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha
maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade
produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo
Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado
como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas
Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor
categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de
queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o
receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos
trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as
atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo
como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos
usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do
aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades
preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)
4
2 JUSTIFICATIVA
A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do
trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e
sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas
que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho
extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas
em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo
ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais
Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair
Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de
trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma
Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais
Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas
empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com
que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam
estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de
tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a
previdecircncia social e aos empregadores
Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo
oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e
apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede
Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta
de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional
Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas
que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste
projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os
usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende
5
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de Espanha MG
Especiacuteficos
Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave
ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais
Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos
trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis
trabalhistas
Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas
de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia
6
4 MEacuteTODOS
Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade
evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas
empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades
realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso
muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e
consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto
de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais
Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta
com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador
A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se
informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados
foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees
de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho
7
5 DESENVOLVIMENTO
51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo
formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para
o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade
desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local
de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)
Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor
ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias
toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e
esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por
produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas
pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo
responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA
et al 2008)
Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as
doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em
siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente
etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social
Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo
podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua
vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito
sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer
doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de
membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha
destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns
poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)
Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico
exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de
produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e
8
alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No
municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas
de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria
tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico
salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso
de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)
Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor
recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo
ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as
trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas
inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas
facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos
pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo
esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos
(BRASIL 2012b)
A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor
toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de
feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila
tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH
ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a
poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees
Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de
maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de
proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas
natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)
52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo
dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o
que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos
9
associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho
(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)
No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores
mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias
natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo
compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que
certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias
Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar
que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de
trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais
(BRASIL 2013b)
A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a
Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as
ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha
uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que
ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro
sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)
Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede
puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de
violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada
pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas
mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual
Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais
associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou
terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de
funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a
construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a
degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)
10
Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do
Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo
perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que
estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que
passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)
53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em
1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave
promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo
escassas
O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS
que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de
1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila
profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de
trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas
de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos
necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)
Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a
realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em
direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica
local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)
Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos
profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes
laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos
niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase
ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de
risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de
atuaccedilatildeo (DIAS 2013)
11
Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores
independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu
viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao
encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda
em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)
Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a
realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio
aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar
composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da
interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)
Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial
aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades
apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos
trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo
popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de
trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de
confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser
trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos
trabalhadores (DIAS 2013)
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6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
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Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
14
Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
15
Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
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Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
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9 REFEREcircNCIAS
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IacuteCARO AUGUSTO GODINHO
SAUacuteDE DO TRABALHADOR A EXPANSAtildeO DO SUS NA ATENCcedilAtildeO
PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientador Profordf Drordf Nazareacute Pellizzetti Szymaniak
Juiz de Fora Minas Gerais
2015
IacuteCARO AUGUSTO GODINHO
SAUacuteDE DO TRABALHADOR A EXPANSAtildeO DO SUS NA ATENCcedilAtildeO
PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Banca Examinadora
Examinador 1 Profordf Drordf Nazareacute Pellizzetti Szymaniak Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro - UFTM
Examinador 2 Profordf Drordf Regina Maura Rezende - Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro - UFTM
Aprovado em Uberaba em 24 de Fevereiro de 2015
DEDICATOacuteRIA
A Deus fonte de toda verdade esperanccedila
e vida
A Nossa Senhora por me acolher nos
momentos de oraccedilatildeo
Aos meus pais Antocircnio e Neuza por me
sustentar nos braccedilos uma vida inteira
AGRADECIMENTOS
Aos meus irmatildeos Ariele e Diogo pela motivaccedilatildeo nos estudos
Aos amigos Guilherme e Tarssios companheiros nesta jornada
Aos pacientes que diariamente me ensinam o que natildeo revelam os livros
Aos funcionaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Jair Teixeira de Rezende que me
acolheram com imensa paciecircncia
Agrave Nazareacute Pellizzetti Szymaniak pelo seu comprometimento paciecircncia e
conhecimento
Caminhante satildeo tuas pegadas
o caminho e nada mais
caminhante natildeo haacute caminho
o caminho se faz ao caminhar
(Antocircnio Machado)
RESUMO
Embora a sauacutede do trabalhador seja funccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
desde sua concepccedilatildeo as accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do bem estar deste puacuteblico satildeo escassas sobretudo na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) O problema ganha maior importacircncia em municiacutepios como Mar de Espanha
pela presenccedila de centenas de faacutebricas que empregam muitos trabalhadores
submetidos agrave jornadas de trabalho extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo
atividades repetitivas e utilizando maacutequinas que geram muita vibraccedilatildeo Esses
fatores tornam o ambiente favoraacutevel ao surgimento das Doenccedilas Ocupacionais
como a Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo (LER) Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado
ao Trabalho (DORT) Asma Ocupacional e Siacutendrome de Burnout O objetivo deste
estudo eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que contribua na reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais ou acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de EspanhaMG Utilizou-se observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico
em que se insere a unidade aleacutem de entrevistas e consultas meacutedicas aos
funcionaacuterios das empresas para a definiccedilatildeo do problema principal a ser abortado
Posteriormente realizou-se pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo de um
plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha A legalizaccedilatildeo dos trabalhos
temporaacuterios e informais associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores
autocircnomos subempregados e terceirizados aumenta jornada de trabalho acumula
as funccedilotildees e a exposiccedilatildeo aos fatores de risco reduz salaacuterios e enfraquece os
viacutenculos empregatiacutecios tornando o contexto ideal para a degradaccedilatildeo das condiccedilotildees
de sauacutede Finalizando as accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos
trabalhadores independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de
trabalho ou viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na concretizaccedilatildeo dos princiacutepios do
SUS indo ao encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da
Trabalhadora instituiacuteda em 2012 assim como prevenindo a futura necessidade de
hospitalizaccedilatildeo do proacuteprio trabalhador da sauacutede
Palavras-chave Sauacutede do Trabalhador Doenccedilas Profissionais Medicina do
Trabalho Condiccedilotildees de Trabalho Riscos Ocupacionais Acidentes de Trabalho
ABSTRACT
Although the health of the worker be a function of the Unified Health System
(Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS) since its inception the promotion protection
recovery and rehabilitation of the well-being of the public are scarce especially in the
Primary healthcare (Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede APS) The problem takes on greater
importance in cities such as Mar de Espanha by the presence of hundreds of
factories employing many workers subjected to strenuous working hours under
pressure for production repetitive activity and using machines that generate a lot of
vibration This factors make the environment favorable to the emergence of
Occupational Diseases and Labour as the Repetitive Strain Injury (RSI) the Work-
Related Osteomuscular Disturbances (WRMD) Occupational Asthma and burnout
syndrome The objective of this study is to develop an intervention project that
contributes in reducing morbidity and mortality rates associated with occupational
diseases or occupational accidents at municipality of Mar de EspanhaMG We used
active observation of the physical environment in which it operates the unit as well
as interviews and medical examinations for employees of companies to define the
main problem to be aborted Later was performed bibliographic review that fostered
the development of an plan of action directed to the city of Mar da Espanha The
legalization of temporary and informal jobs associated with the increase in the
number of self-employed underemployed and outsourced increase the working
hours accumulates the functions and the exposure to risk factors reduce salaries
and weakens the employment relationships making an ideal backdrop for the
deterioration of health conditionsFinally the actions aimed at improving the care
offered to workers regardless of their form of integration into the labor market or in
the employment relationships will contribute to the concretization of SUS principles
in comun with of the Occupational Health National Policy Working established in
2012 as well as preventing future need for hospitalization own health worker
Keywords Occupational Health Occupational Diseases Occupational Medicine
Working Conditions Occupational Risks Work accidents
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CAC Centro de Apoio ao Cidadatildeo
CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho
ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo
LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAIR Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo
PNDU Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SciELO Scientific Electronic Library Online
SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UAPS Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 1
2 JUSTIFICATIVA 4
3 OBJETIVO 5
4 MEacuteTODO 6
5 DESENVOLVIMENTO 7
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 12
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
8 REFEREcircNCIAS 18
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar
de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL
2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo
Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio
ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de
371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e
9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o
nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684
como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das
Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150
(BRASIL 2010)
Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a
induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto
Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398
pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os
empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio
produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)
Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute
responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de
Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia
e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS
Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora
(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro
atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de
Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e
emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para
Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)
aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o
2
municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e
emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz
respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees
ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e
angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e
pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos
cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase
de instalaccedilatildeo
A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo
Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade
funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute
agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas
adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1
enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1
recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e
composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por
sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de
nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4
consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico
As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria
de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona
rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo
desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros
percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-
me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de
trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de
desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)
me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da
poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio
Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se
insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na
3
regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas
no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes
feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade
Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao
processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de
movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas
trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na
pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas
caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de
Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)
Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas
foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT
(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome
de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por
atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos
Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo
tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha
maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade
produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo
Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado
como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas
Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor
categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de
queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o
receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos
trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as
atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo
como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos
usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do
aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades
preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)
4
2 JUSTIFICATIVA
A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do
trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e
sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas
que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho
extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas
em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo
ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais
Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair
Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de
trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma
Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais
Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas
empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com
que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam
estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de
tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a
previdecircncia social e aos empregadores
Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo
oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e
apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede
Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta
de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional
Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas
que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste
projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os
usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende
5
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de Espanha MG
Especiacuteficos
Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave
ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais
Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos
trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis
trabalhistas
Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas
de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia
6
4 MEacuteTODOS
Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade
evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas
empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades
realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso
muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e
consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto
de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais
Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta
com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador
A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se
informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados
foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees
de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho
7
5 DESENVOLVIMENTO
51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo
formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para
o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade
desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local
de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)
Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor
ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias
toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e
esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por
produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas
pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo
responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA
et al 2008)
Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as
doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em
siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente
etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social
Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo
podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua
vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito
sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer
doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de
membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha
destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns
poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)
Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico
exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de
produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e
8
alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No
municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas
de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria
tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico
salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso
de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)
Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor
recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo
ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as
trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas
inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas
facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos
pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo
esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos
(BRASIL 2012b)
A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor
toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de
feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila
tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH
ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a
poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees
Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de
maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de
proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas
natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)
52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo
dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o
que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos
9
associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho
(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)
No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores
mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias
natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo
compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que
certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias
Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar
que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de
trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais
(BRASIL 2013b)
A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a
Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as
ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha
uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que
ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro
sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)
Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede
puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de
violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada
pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas
mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual
Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais
associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou
terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de
funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a
construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a
degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)
10
Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do
Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo
perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que
estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que
passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)
53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em
1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave
promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo
escassas
O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS
que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de
1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila
profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de
trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas
de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos
necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)
Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a
realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em
direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica
local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)
Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos
profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes
laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos
niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase
ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de
risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de
atuaccedilatildeo (DIAS 2013)
11
Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores
independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu
viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao
encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda
em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)
Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a
realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio
aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar
composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da
interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)
Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial
aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades
apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos
trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo
popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de
trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de
confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser
trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos
trabalhadores (DIAS 2013)
12
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
13
Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
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Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
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Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
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Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
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9 REFEREcircNCIAS
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IacuteCARO AUGUSTO GODINHO
SAUacuteDE DO TRABALHADOR A EXPANSAtildeO DO SUS NA ATENCcedilAtildeO
PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Banca Examinadora
Examinador 1 Profordf Drordf Nazareacute Pellizzetti Szymaniak Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro - UFTM
Examinador 2 Profordf Drordf Regina Maura Rezende - Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro - UFTM
Aprovado em Uberaba em 24 de Fevereiro de 2015
DEDICATOacuteRIA
A Deus fonte de toda verdade esperanccedila
e vida
A Nossa Senhora por me acolher nos
momentos de oraccedilatildeo
Aos meus pais Antocircnio e Neuza por me
sustentar nos braccedilos uma vida inteira
AGRADECIMENTOS
Aos meus irmatildeos Ariele e Diogo pela motivaccedilatildeo nos estudos
Aos amigos Guilherme e Tarssios companheiros nesta jornada
Aos pacientes que diariamente me ensinam o que natildeo revelam os livros
Aos funcionaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Jair Teixeira de Rezende que me
acolheram com imensa paciecircncia
Agrave Nazareacute Pellizzetti Szymaniak pelo seu comprometimento paciecircncia e
conhecimento
Caminhante satildeo tuas pegadas
o caminho e nada mais
caminhante natildeo haacute caminho
o caminho se faz ao caminhar
(Antocircnio Machado)
RESUMO
Embora a sauacutede do trabalhador seja funccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
desde sua concepccedilatildeo as accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do bem estar deste puacuteblico satildeo escassas sobretudo na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) O problema ganha maior importacircncia em municiacutepios como Mar de Espanha
pela presenccedila de centenas de faacutebricas que empregam muitos trabalhadores
submetidos agrave jornadas de trabalho extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo
atividades repetitivas e utilizando maacutequinas que geram muita vibraccedilatildeo Esses
fatores tornam o ambiente favoraacutevel ao surgimento das Doenccedilas Ocupacionais
como a Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo (LER) Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado
ao Trabalho (DORT) Asma Ocupacional e Siacutendrome de Burnout O objetivo deste
estudo eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que contribua na reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais ou acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de EspanhaMG Utilizou-se observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico
em que se insere a unidade aleacutem de entrevistas e consultas meacutedicas aos
funcionaacuterios das empresas para a definiccedilatildeo do problema principal a ser abortado
Posteriormente realizou-se pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo de um
plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha A legalizaccedilatildeo dos trabalhos
temporaacuterios e informais associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores
autocircnomos subempregados e terceirizados aumenta jornada de trabalho acumula
as funccedilotildees e a exposiccedilatildeo aos fatores de risco reduz salaacuterios e enfraquece os
viacutenculos empregatiacutecios tornando o contexto ideal para a degradaccedilatildeo das condiccedilotildees
de sauacutede Finalizando as accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos
trabalhadores independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de
trabalho ou viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na concretizaccedilatildeo dos princiacutepios do
SUS indo ao encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da
Trabalhadora instituiacuteda em 2012 assim como prevenindo a futura necessidade de
hospitalizaccedilatildeo do proacuteprio trabalhador da sauacutede
Palavras-chave Sauacutede do Trabalhador Doenccedilas Profissionais Medicina do
Trabalho Condiccedilotildees de Trabalho Riscos Ocupacionais Acidentes de Trabalho
ABSTRACT
Although the health of the worker be a function of the Unified Health System
(Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS) since its inception the promotion protection
recovery and rehabilitation of the well-being of the public are scarce especially in the
Primary healthcare (Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede APS) The problem takes on greater
importance in cities such as Mar de Espanha by the presence of hundreds of
factories employing many workers subjected to strenuous working hours under
pressure for production repetitive activity and using machines that generate a lot of
vibration This factors make the environment favorable to the emergence of
Occupational Diseases and Labour as the Repetitive Strain Injury (RSI) the Work-
Related Osteomuscular Disturbances (WRMD) Occupational Asthma and burnout
syndrome The objective of this study is to develop an intervention project that
contributes in reducing morbidity and mortality rates associated with occupational
diseases or occupational accidents at municipality of Mar de EspanhaMG We used
active observation of the physical environment in which it operates the unit as well
as interviews and medical examinations for employees of companies to define the
main problem to be aborted Later was performed bibliographic review that fostered
the development of an plan of action directed to the city of Mar da Espanha The
legalization of temporary and informal jobs associated with the increase in the
number of self-employed underemployed and outsourced increase the working
hours accumulates the functions and the exposure to risk factors reduce salaries
and weakens the employment relationships making an ideal backdrop for the
deterioration of health conditionsFinally the actions aimed at improving the care
offered to workers regardless of their form of integration into the labor market or in
the employment relationships will contribute to the concretization of SUS principles
in comun with of the Occupational Health National Policy Working established in
2012 as well as preventing future need for hospitalization own health worker
Keywords Occupational Health Occupational Diseases Occupational Medicine
Working Conditions Occupational Risks Work accidents
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CAC Centro de Apoio ao Cidadatildeo
CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho
ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo
LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAIR Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo
PNDU Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SciELO Scientific Electronic Library Online
SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UAPS Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 1
2 JUSTIFICATIVA 4
3 OBJETIVO 5
4 MEacuteTODO 6
5 DESENVOLVIMENTO 7
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 12
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
8 REFEREcircNCIAS 18
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar
de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL
2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo
Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio
ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de
371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e
9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o
nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684
como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das
Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150
(BRASIL 2010)
Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a
induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto
Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398
pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os
empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio
produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)
Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute
responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de
Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia
e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS
Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora
(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro
atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de
Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e
emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para
Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)
aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o
2
municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e
emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz
respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees
ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e
angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e
pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos
cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase
de instalaccedilatildeo
A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo
Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade
funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute
agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas
adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1
enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1
recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e
composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por
sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de
nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4
consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico
As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria
de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona
rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo
desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros
percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-
me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de
trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de
desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)
me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da
poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio
Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se
insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na
3
regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas
no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes
feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade
Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao
processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de
movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas
trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na
pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas
caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de
Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)
Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas
foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT
(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome
de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por
atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos
Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo
tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha
maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade
produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo
Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado
como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas
Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor
categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de
queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o
receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos
trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as
atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo
como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos
usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do
aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades
preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)
4
2 JUSTIFICATIVA
A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do
trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e
sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas
que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho
extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas
em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo
ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais
Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair
Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de
trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma
Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais
Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas
empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com
que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam
estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de
tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a
previdecircncia social e aos empregadores
Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo
oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e
apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede
Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta
de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional
Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas
que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste
projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os
usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende
5
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de Espanha MG
Especiacuteficos
Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave
ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais
Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos
trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis
trabalhistas
Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas
de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia
6
4 MEacuteTODOS
Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade
evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas
empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades
realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso
muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e
consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto
de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais
Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta
com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador
A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se
informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados
foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees
de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho
7
5 DESENVOLVIMENTO
51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo
formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para
o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade
desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local
de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)
Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor
ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias
toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e
esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por
produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas
pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo
responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA
et al 2008)
Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as
doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em
siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente
etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social
Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo
podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua
vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito
sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer
doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de
membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha
destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns
poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)
Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico
exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de
produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e
8
alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No
municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas
de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria
tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico
salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso
de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)
Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor
recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo
ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as
trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas
inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas
facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos
pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo
esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos
(BRASIL 2012b)
A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor
toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de
feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila
tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH
ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a
poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees
Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de
maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de
proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas
natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)
52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo
dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o
que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos
9
associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho
(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)
No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores
mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias
natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo
compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que
certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias
Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar
que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de
trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais
(BRASIL 2013b)
A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a
Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as
ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha
uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que
ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro
sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)
Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede
puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de
violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada
pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas
mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual
Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais
associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou
terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de
funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a
construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a
degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)
10
Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do
Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo
perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que
estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que
passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)
53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em
1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave
promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo
escassas
O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS
que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de
1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila
profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de
trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas
de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos
necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)
Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a
realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em
direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica
local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)
Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos
profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes
laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos
niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase
ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de
risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de
atuaccedilatildeo (DIAS 2013)
11
Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores
independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu
viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao
encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda
em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)
Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a
realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio
aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar
composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da
interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)
Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial
aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades
apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos
trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo
popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de
trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de
confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser
trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos
trabalhadores (DIAS 2013)
12
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
13
Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
14
Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
15
Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
16
Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
17
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
18
9 REFEREcircNCIAS
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19
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DEDICATOacuteRIA
A Deus fonte de toda verdade esperanccedila
e vida
A Nossa Senhora por me acolher nos
momentos de oraccedilatildeo
Aos meus pais Antocircnio e Neuza por me
sustentar nos braccedilos uma vida inteira
AGRADECIMENTOS
Aos meus irmatildeos Ariele e Diogo pela motivaccedilatildeo nos estudos
Aos amigos Guilherme e Tarssios companheiros nesta jornada
Aos pacientes que diariamente me ensinam o que natildeo revelam os livros
Aos funcionaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Jair Teixeira de Rezende que me
acolheram com imensa paciecircncia
Agrave Nazareacute Pellizzetti Szymaniak pelo seu comprometimento paciecircncia e
conhecimento
Caminhante satildeo tuas pegadas
o caminho e nada mais
caminhante natildeo haacute caminho
o caminho se faz ao caminhar
(Antocircnio Machado)
RESUMO
Embora a sauacutede do trabalhador seja funccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
desde sua concepccedilatildeo as accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do bem estar deste puacuteblico satildeo escassas sobretudo na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) O problema ganha maior importacircncia em municiacutepios como Mar de Espanha
pela presenccedila de centenas de faacutebricas que empregam muitos trabalhadores
submetidos agrave jornadas de trabalho extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo
atividades repetitivas e utilizando maacutequinas que geram muita vibraccedilatildeo Esses
fatores tornam o ambiente favoraacutevel ao surgimento das Doenccedilas Ocupacionais
como a Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo (LER) Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado
ao Trabalho (DORT) Asma Ocupacional e Siacutendrome de Burnout O objetivo deste
estudo eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que contribua na reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais ou acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de EspanhaMG Utilizou-se observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico
em que se insere a unidade aleacutem de entrevistas e consultas meacutedicas aos
funcionaacuterios das empresas para a definiccedilatildeo do problema principal a ser abortado
Posteriormente realizou-se pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo de um
plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha A legalizaccedilatildeo dos trabalhos
temporaacuterios e informais associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores
autocircnomos subempregados e terceirizados aumenta jornada de trabalho acumula
as funccedilotildees e a exposiccedilatildeo aos fatores de risco reduz salaacuterios e enfraquece os
viacutenculos empregatiacutecios tornando o contexto ideal para a degradaccedilatildeo das condiccedilotildees
de sauacutede Finalizando as accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos
trabalhadores independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de
trabalho ou viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na concretizaccedilatildeo dos princiacutepios do
SUS indo ao encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da
Trabalhadora instituiacuteda em 2012 assim como prevenindo a futura necessidade de
hospitalizaccedilatildeo do proacuteprio trabalhador da sauacutede
Palavras-chave Sauacutede do Trabalhador Doenccedilas Profissionais Medicina do
Trabalho Condiccedilotildees de Trabalho Riscos Ocupacionais Acidentes de Trabalho
ABSTRACT
Although the health of the worker be a function of the Unified Health System
(Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS) since its inception the promotion protection
recovery and rehabilitation of the well-being of the public are scarce especially in the
Primary healthcare (Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede APS) The problem takes on greater
importance in cities such as Mar de Espanha by the presence of hundreds of
factories employing many workers subjected to strenuous working hours under
pressure for production repetitive activity and using machines that generate a lot of
vibration This factors make the environment favorable to the emergence of
Occupational Diseases and Labour as the Repetitive Strain Injury (RSI) the Work-
Related Osteomuscular Disturbances (WRMD) Occupational Asthma and burnout
syndrome The objective of this study is to develop an intervention project that
contributes in reducing morbidity and mortality rates associated with occupational
diseases or occupational accidents at municipality of Mar de EspanhaMG We used
active observation of the physical environment in which it operates the unit as well
as interviews and medical examinations for employees of companies to define the
main problem to be aborted Later was performed bibliographic review that fostered
the development of an plan of action directed to the city of Mar da Espanha The
legalization of temporary and informal jobs associated with the increase in the
number of self-employed underemployed and outsourced increase the working
hours accumulates the functions and the exposure to risk factors reduce salaries
and weakens the employment relationships making an ideal backdrop for the
deterioration of health conditionsFinally the actions aimed at improving the care
offered to workers regardless of their form of integration into the labor market or in
the employment relationships will contribute to the concretization of SUS principles
in comun with of the Occupational Health National Policy Working established in
2012 as well as preventing future need for hospitalization own health worker
Keywords Occupational Health Occupational Diseases Occupational Medicine
Working Conditions Occupational Risks Work accidents
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CAC Centro de Apoio ao Cidadatildeo
CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho
ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo
LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAIR Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo
PNDU Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SciELO Scientific Electronic Library Online
SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UAPS Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 1
2 JUSTIFICATIVA 4
3 OBJETIVO 5
4 MEacuteTODO 6
5 DESENVOLVIMENTO 7
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 12
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
8 REFEREcircNCIAS 18
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar
de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL
2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo
Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio
ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de
371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e
9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o
nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684
como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das
Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150
(BRASIL 2010)
Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a
induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto
Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398
pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os
empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio
produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)
Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute
responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de
Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia
e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS
Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora
(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro
atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de
Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e
emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para
Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)
aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o
2
municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e
emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz
respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees
ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e
angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e
pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos
cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase
de instalaccedilatildeo
A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo
Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade
funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute
agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas
adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1
enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1
recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e
composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por
sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de
nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4
consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico
As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria
de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona
rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo
desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros
percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-
me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de
trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de
desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)
me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da
poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio
Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se
insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na
3
regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas
no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes
feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade
Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao
processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de
movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas
trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na
pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas
caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de
Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)
Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas
foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT
(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome
de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por
atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos
Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo
tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha
maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade
produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo
Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado
como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas
Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor
categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de
queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o
receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos
trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as
atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo
como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos
usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do
aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades
preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)
4
2 JUSTIFICATIVA
A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do
trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e
sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas
que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho
extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas
em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo
ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais
Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair
Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de
trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma
Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais
Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas
empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com
que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam
estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de
tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a
previdecircncia social e aos empregadores
Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo
oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e
apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede
Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta
de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional
Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas
que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste
projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os
usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende
5
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de Espanha MG
Especiacuteficos
Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave
ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais
Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos
trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis
trabalhistas
Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas
de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia
6
4 MEacuteTODOS
Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade
evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas
empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades
realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso
muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e
consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto
de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais
Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta
com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador
A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se
informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados
foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees
de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho
7
5 DESENVOLVIMENTO
51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo
formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para
o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade
desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local
de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)
Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor
ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias
toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e
esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por
produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas
pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo
responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA
et al 2008)
Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as
doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em
siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente
etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social
Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo
podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua
vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito
sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer
doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de
membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha
destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns
poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)
Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico
exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de
produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e
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alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No
municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas
de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria
tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico
salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso
de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)
Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor
recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo
ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as
trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas
inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas
facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos
pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo
esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos
(BRASIL 2012b)
A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor
toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de
feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila
tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH
ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a
poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees
Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de
maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de
proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas
natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)
52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo
dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o
que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos
9
associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho
(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)
No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores
mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias
natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo
compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que
certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias
Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar
que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de
trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais
(BRASIL 2013b)
A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a
Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as
ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha
uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que
ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro
sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)
Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede
puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de
violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada
pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas
mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual
Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais
associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou
terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de
funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a
construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a
degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)
10
Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do
Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo
perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que
estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que
passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)
53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em
1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave
promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo
escassas
O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS
que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de
1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila
profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de
trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas
de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos
necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)
Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a
realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em
direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica
local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)
Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos
profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes
laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos
niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase
ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de
risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de
atuaccedilatildeo (DIAS 2013)
11
Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores
independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu
viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao
encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda
em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)
Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a
realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio
aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar
composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da
interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)
Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial
aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades
apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos
trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo
popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de
trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de
confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser
trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos
trabalhadores (DIAS 2013)
12
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
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Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
14
Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
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Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
16
Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
17
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
18
9 REFEREcircNCIAS
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AGRADECIMENTOS
Aos meus irmatildeos Ariele e Diogo pela motivaccedilatildeo nos estudos
Aos amigos Guilherme e Tarssios companheiros nesta jornada
Aos pacientes que diariamente me ensinam o que natildeo revelam os livros
Aos funcionaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Jair Teixeira de Rezende que me
acolheram com imensa paciecircncia
Agrave Nazareacute Pellizzetti Szymaniak pelo seu comprometimento paciecircncia e
conhecimento
Caminhante satildeo tuas pegadas
o caminho e nada mais
caminhante natildeo haacute caminho
o caminho se faz ao caminhar
(Antocircnio Machado)
RESUMO
Embora a sauacutede do trabalhador seja funccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
desde sua concepccedilatildeo as accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do bem estar deste puacuteblico satildeo escassas sobretudo na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) O problema ganha maior importacircncia em municiacutepios como Mar de Espanha
pela presenccedila de centenas de faacutebricas que empregam muitos trabalhadores
submetidos agrave jornadas de trabalho extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo
atividades repetitivas e utilizando maacutequinas que geram muita vibraccedilatildeo Esses
fatores tornam o ambiente favoraacutevel ao surgimento das Doenccedilas Ocupacionais
como a Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo (LER) Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado
ao Trabalho (DORT) Asma Ocupacional e Siacutendrome de Burnout O objetivo deste
estudo eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que contribua na reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais ou acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de EspanhaMG Utilizou-se observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico
em que se insere a unidade aleacutem de entrevistas e consultas meacutedicas aos
funcionaacuterios das empresas para a definiccedilatildeo do problema principal a ser abortado
Posteriormente realizou-se pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo de um
plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha A legalizaccedilatildeo dos trabalhos
temporaacuterios e informais associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores
autocircnomos subempregados e terceirizados aumenta jornada de trabalho acumula
as funccedilotildees e a exposiccedilatildeo aos fatores de risco reduz salaacuterios e enfraquece os
viacutenculos empregatiacutecios tornando o contexto ideal para a degradaccedilatildeo das condiccedilotildees
de sauacutede Finalizando as accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos
trabalhadores independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de
trabalho ou viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na concretizaccedilatildeo dos princiacutepios do
SUS indo ao encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da
Trabalhadora instituiacuteda em 2012 assim como prevenindo a futura necessidade de
hospitalizaccedilatildeo do proacuteprio trabalhador da sauacutede
Palavras-chave Sauacutede do Trabalhador Doenccedilas Profissionais Medicina do
Trabalho Condiccedilotildees de Trabalho Riscos Ocupacionais Acidentes de Trabalho
ABSTRACT
Although the health of the worker be a function of the Unified Health System
(Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS) since its inception the promotion protection
recovery and rehabilitation of the well-being of the public are scarce especially in the
Primary healthcare (Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede APS) The problem takes on greater
importance in cities such as Mar de Espanha by the presence of hundreds of
factories employing many workers subjected to strenuous working hours under
pressure for production repetitive activity and using machines that generate a lot of
vibration This factors make the environment favorable to the emergence of
Occupational Diseases and Labour as the Repetitive Strain Injury (RSI) the Work-
Related Osteomuscular Disturbances (WRMD) Occupational Asthma and burnout
syndrome The objective of this study is to develop an intervention project that
contributes in reducing morbidity and mortality rates associated with occupational
diseases or occupational accidents at municipality of Mar de EspanhaMG We used
active observation of the physical environment in which it operates the unit as well
as interviews and medical examinations for employees of companies to define the
main problem to be aborted Later was performed bibliographic review that fostered
the development of an plan of action directed to the city of Mar da Espanha The
legalization of temporary and informal jobs associated with the increase in the
number of self-employed underemployed and outsourced increase the working
hours accumulates the functions and the exposure to risk factors reduce salaries
and weakens the employment relationships making an ideal backdrop for the
deterioration of health conditionsFinally the actions aimed at improving the care
offered to workers regardless of their form of integration into the labor market or in
the employment relationships will contribute to the concretization of SUS principles
in comun with of the Occupational Health National Policy Working established in
2012 as well as preventing future need for hospitalization own health worker
Keywords Occupational Health Occupational Diseases Occupational Medicine
Working Conditions Occupational Risks Work accidents
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CAC Centro de Apoio ao Cidadatildeo
CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho
ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo
LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAIR Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo
PNDU Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SciELO Scientific Electronic Library Online
SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UAPS Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 1
2 JUSTIFICATIVA 4
3 OBJETIVO 5
4 MEacuteTODO 6
5 DESENVOLVIMENTO 7
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 12
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
8 REFEREcircNCIAS 18
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar
de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL
2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo
Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio
ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de
371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e
9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o
nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684
como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das
Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150
(BRASIL 2010)
Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a
induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto
Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398
pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os
empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio
produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)
Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute
responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de
Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia
e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS
Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora
(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro
atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de
Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e
emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para
Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)
aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o
2
municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e
emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz
respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees
ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e
angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e
pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos
cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase
de instalaccedilatildeo
A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo
Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade
funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute
agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas
adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1
enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1
recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e
composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por
sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de
nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4
consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico
As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria
de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona
rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo
desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros
percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-
me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de
trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de
desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)
me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da
poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio
Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se
insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na
3
regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas
no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes
feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade
Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao
processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de
movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas
trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na
pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas
caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de
Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)
Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas
foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT
(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome
de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por
atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos
Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo
tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha
maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade
produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo
Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado
como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas
Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor
categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de
queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o
receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos
trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as
atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo
como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos
usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do
aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades
preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)
4
2 JUSTIFICATIVA
A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do
trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e
sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas
que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho
extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas
em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo
ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais
Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair
Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de
trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma
Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais
Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas
empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com
que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam
estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de
tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a
previdecircncia social e aos empregadores
Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo
oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e
apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede
Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta
de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional
Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas
que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste
projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os
usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende
5
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de Espanha MG
Especiacuteficos
Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave
ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais
Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos
trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis
trabalhistas
Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas
de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia
6
4 MEacuteTODOS
Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade
evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas
empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades
realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso
muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e
consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto
de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais
Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta
com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador
A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se
informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados
foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees
de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho
7
5 DESENVOLVIMENTO
51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo
formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para
o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade
desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local
de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)
Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor
ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias
toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e
esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por
produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas
pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo
responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA
et al 2008)
Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as
doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em
siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente
etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social
Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo
podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua
vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito
sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer
doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de
membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha
destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns
poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)
Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico
exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de
produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e
8
alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No
municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas
de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria
tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico
salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso
de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)
Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor
recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo
ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as
trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas
inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas
facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos
pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo
esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos
(BRASIL 2012b)
A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor
toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de
feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila
tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH
ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a
poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees
Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de
maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de
proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas
natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)
52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo
dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o
que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos
9
associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho
(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)
No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores
mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias
natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo
compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que
certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias
Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar
que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de
trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais
(BRASIL 2013b)
A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a
Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as
ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha
uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que
ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro
sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)
Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede
puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de
violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada
pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas
mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual
Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais
associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou
terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de
funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a
construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a
degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)
10
Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do
Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo
perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que
estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que
passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)
53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em
1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave
promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo
escassas
O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS
que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de
1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila
profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de
trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas
de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos
necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)
Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a
realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em
direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica
local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)
Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos
profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes
laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos
niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase
ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de
risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de
atuaccedilatildeo (DIAS 2013)
11
Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores
independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu
viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao
encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda
em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)
Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a
realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio
aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar
composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da
interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)
Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial
aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades
apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos
trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo
popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de
trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de
confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser
trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos
trabalhadores (DIAS 2013)
12
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
13
Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
14
Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
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Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
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Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
18
9 REFEREcircNCIAS
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Caminhante satildeo tuas pegadas
o caminho e nada mais
caminhante natildeo haacute caminho
o caminho se faz ao caminhar
(Antocircnio Machado)
RESUMO
Embora a sauacutede do trabalhador seja funccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
desde sua concepccedilatildeo as accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do bem estar deste puacuteblico satildeo escassas sobretudo na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) O problema ganha maior importacircncia em municiacutepios como Mar de Espanha
pela presenccedila de centenas de faacutebricas que empregam muitos trabalhadores
submetidos agrave jornadas de trabalho extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo
atividades repetitivas e utilizando maacutequinas que geram muita vibraccedilatildeo Esses
fatores tornam o ambiente favoraacutevel ao surgimento das Doenccedilas Ocupacionais
como a Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo (LER) Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado
ao Trabalho (DORT) Asma Ocupacional e Siacutendrome de Burnout O objetivo deste
estudo eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que contribua na reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais ou acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de EspanhaMG Utilizou-se observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico
em que se insere a unidade aleacutem de entrevistas e consultas meacutedicas aos
funcionaacuterios das empresas para a definiccedilatildeo do problema principal a ser abortado
Posteriormente realizou-se pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo de um
plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha A legalizaccedilatildeo dos trabalhos
temporaacuterios e informais associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores
autocircnomos subempregados e terceirizados aumenta jornada de trabalho acumula
as funccedilotildees e a exposiccedilatildeo aos fatores de risco reduz salaacuterios e enfraquece os
viacutenculos empregatiacutecios tornando o contexto ideal para a degradaccedilatildeo das condiccedilotildees
de sauacutede Finalizando as accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos
trabalhadores independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de
trabalho ou viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na concretizaccedilatildeo dos princiacutepios do
SUS indo ao encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da
Trabalhadora instituiacuteda em 2012 assim como prevenindo a futura necessidade de
hospitalizaccedilatildeo do proacuteprio trabalhador da sauacutede
Palavras-chave Sauacutede do Trabalhador Doenccedilas Profissionais Medicina do
Trabalho Condiccedilotildees de Trabalho Riscos Ocupacionais Acidentes de Trabalho
ABSTRACT
Although the health of the worker be a function of the Unified Health System
(Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS) since its inception the promotion protection
recovery and rehabilitation of the well-being of the public are scarce especially in the
Primary healthcare (Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede APS) The problem takes on greater
importance in cities such as Mar de Espanha by the presence of hundreds of
factories employing many workers subjected to strenuous working hours under
pressure for production repetitive activity and using machines that generate a lot of
vibration This factors make the environment favorable to the emergence of
Occupational Diseases and Labour as the Repetitive Strain Injury (RSI) the Work-
Related Osteomuscular Disturbances (WRMD) Occupational Asthma and burnout
syndrome The objective of this study is to develop an intervention project that
contributes in reducing morbidity and mortality rates associated with occupational
diseases or occupational accidents at municipality of Mar de EspanhaMG We used
active observation of the physical environment in which it operates the unit as well
as interviews and medical examinations for employees of companies to define the
main problem to be aborted Later was performed bibliographic review that fostered
the development of an plan of action directed to the city of Mar da Espanha The
legalization of temporary and informal jobs associated with the increase in the
number of self-employed underemployed and outsourced increase the working
hours accumulates the functions and the exposure to risk factors reduce salaries
and weakens the employment relationships making an ideal backdrop for the
deterioration of health conditionsFinally the actions aimed at improving the care
offered to workers regardless of their form of integration into the labor market or in
the employment relationships will contribute to the concretization of SUS principles
in comun with of the Occupational Health National Policy Working established in
2012 as well as preventing future need for hospitalization own health worker
Keywords Occupational Health Occupational Diseases Occupational Medicine
Working Conditions Occupational Risks Work accidents
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CAC Centro de Apoio ao Cidadatildeo
CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho
ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo
LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAIR Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo
PNDU Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SciELO Scientific Electronic Library Online
SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UAPS Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 1
2 JUSTIFICATIVA 4
3 OBJETIVO 5
4 MEacuteTODO 6
5 DESENVOLVIMENTO 7
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 12
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
8 REFEREcircNCIAS 18
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar
de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL
2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo
Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio
ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de
371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e
9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o
nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684
como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das
Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150
(BRASIL 2010)
Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a
induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto
Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398
pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os
empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio
produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)
Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute
responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de
Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia
e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS
Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora
(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro
atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de
Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e
emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para
Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)
aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o
2
municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e
emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz
respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees
ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e
angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e
pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos
cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase
de instalaccedilatildeo
A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo
Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade
funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute
agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas
adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1
enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1
recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e
composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por
sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de
nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4
consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico
As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria
de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona
rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo
desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros
percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-
me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de
trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de
desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)
me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da
poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio
Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se
insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na
3
regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas
no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes
feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade
Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao
processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de
movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas
trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na
pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas
caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de
Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)
Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas
foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT
(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome
de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por
atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos
Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo
tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha
maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade
produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo
Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado
como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas
Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor
categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de
queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o
receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos
trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as
atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo
como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos
usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do
aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades
preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)
4
2 JUSTIFICATIVA
A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do
trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e
sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas
que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho
extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas
em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo
ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais
Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair
Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de
trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma
Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais
Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas
empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com
que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam
estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de
tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a
previdecircncia social e aos empregadores
Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo
oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e
apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede
Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta
de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional
Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas
que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste
projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os
usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende
5
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de Espanha MG
Especiacuteficos
Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave
ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais
Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos
trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis
trabalhistas
Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas
de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia
6
4 MEacuteTODOS
Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade
evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas
empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades
realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso
muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e
consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto
de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais
Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta
com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador
A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se
informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados
foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees
de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho
7
5 DESENVOLVIMENTO
51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo
formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para
o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade
desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local
de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)
Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor
ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias
toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e
esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por
produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas
pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo
responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA
et al 2008)
Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as
doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em
siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente
etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social
Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo
podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua
vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito
sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer
doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de
membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha
destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns
poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)
Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico
exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de
produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e
8
alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No
municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas
de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria
tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico
salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso
de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)
Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor
recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo
ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as
trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas
inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas
facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos
pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo
esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos
(BRASIL 2012b)
A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor
toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de
feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila
tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH
ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a
poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees
Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de
maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de
proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas
natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)
52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo
dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o
que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos
9
associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho
(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)
No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores
mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias
natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo
compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que
certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias
Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar
que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de
trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais
(BRASIL 2013b)
A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a
Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as
ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha
uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que
ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro
sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)
Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede
puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de
violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada
pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas
mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual
Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais
associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou
terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de
funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a
construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a
degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)
10
Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do
Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo
perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que
estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que
passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)
53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em
1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave
promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo
escassas
O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS
que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de
1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila
profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de
trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas
de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos
necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)
Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a
realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em
direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica
local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)
Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos
profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes
laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos
niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase
ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de
risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de
atuaccedilatildeo (DIAS 2013)
11
Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores
independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu
viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao
encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda
em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)
Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a
realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio
aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar
composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da
interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)
Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial
aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades
apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos
trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo
popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de
trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de
confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser
trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos
trabalhadores (DIAS 2013)
12
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
13
Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
14
Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
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Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
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Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
18
9 REFEREcircNCIAS
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19
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RESUMO
Embora a sauacutede do trabalhador seja funccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
desde sua concepccedilatildeo as accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do bem estar deste puacuteblico satildeo escassas sobretudo na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) O problema ganha maior importacircncia em municiacutepios como Mar de Espanha
pela presenccedila de centenas de faacutebricas que empregam muitos trabalhadores
submetidos agrave jornadas de trabalho extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo
atividades repetitivas e utilizando maacutequinas que geram muita vibraccedilatildeo Esses
fatores tornam o ambiente favoraacutevel ao surgimento das Doenccedilas Ocupacionais
como a Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo (LER) Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado
ao Trabalho (DORT) Asma Ocupacional e Siacutendrome de Burnout O objetivo deste
estudo eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que contribua na reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais ou acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de EspanhaMG Utilizou-se observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico
em que se insere a unidade aleacutem de entrevistas e consultas meacutedicas aos
funcionaacuterios das empresas para a definiccedilatildeo do problema principal a ser abortado
Posteriormente realizou-se pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo de um
plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha A legalizaccedilatildeo dos trabalhos
temporaacuterios e informais associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores
autocircnomos subempregados e terceirizados aumenta jornada de trabalho acumula
as funccedilotildees e a exposiccedilatildeo aos fatores de risco reduz salaacuterios e enfraquece os
viacutenculos empregatiacutecios tornando o contexto ideal para a degradaccedilatildeo das condiccedilotildees
de sauacutede Finalizando as accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos
trabalhadores independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de
trabalho ou viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na concretizaccedilatildeo dos princiacutepios do
SUS indo ao encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da
Trabalhadora instituiacuteda em 2012 assim como prevenindo a futura necessidade de
hospitalizaccedilatildeo do proacuteprio trabalhador da sauacutede
Palavras-chave Sauacutede do Trabalhador Doenccedilas Profissionais Medicina do
Trabalho Condiccedilotildees de Trabalho Riscos Ocupacionais Acidentes de Trabalho
ABSTRACT
Although the health of the worker be a function of the Unified Health System
(Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS) since its inception the promotion protection
recovery and rehabilitation of the well-being of the public are scarce especially in the
Primary healthcare (Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede APS) The problem takes on greater
importance in cities such as Mar de Espanha by the presence of hundreds of
factories employing many workers subjected to strenuous working hours under
pressure for production repetitive activity and using machines that generate a lot of
vibration This factors make the environment favorable to the emergence of
Occupational Diseases and Labour as the Repetitive Strain Injury (RSI) the Work-
Related Osteomuscular Disturbances (WRMD) Occupational Asthma and burnout
syndrome The objective of this study is to develop an intervention project that
contributes in reducing morbidity and mortality rates associated with occupational
diseases or occupational accidents at municipality of Mar de EspanhaMG We used
active observation of the physical environment in which it operates the unit as well
as interviews and medical examinations for employees of companies to define the
main problem to be aborted Later was performed bibliographic review that fostered
the development of an plan of action directed to the city of Mar da Espanha The
legalization of temporary and informal jobs associated with the increase in the
number of self-employed underemployed and outsourced increase the working
hours accumulates the functions and the exposure to risk factors reduce salaries
and weakens the employment relationships making an ideal backdrop for the
deterioration of health conditionsFinally the actions aimed at improving the care
offered to workers regardless of their form of integration into the labor market or in
the employment relationships will contribute to the concretization of SUS principles
in comun with of the Occupational Health National Policy Working established in
2012 as well as preventing future need for hospitalization own health worker
Keywords Occupational Health Occupational Diseases Occupational Medicine
Working Conditions Occupational Risks Work accidents
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CAC Centro de Apoio ao Cidadatildeo
CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho
ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo
LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAIR Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo
PNDU Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SciELO Scientific Electronic Library Online
SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UAPS Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 1
2 JUSTIFICATIVA 4
3 OBJETIVO 5
4 MEacuteTODO 6
5 DESENVOLVIMENTO 7
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 12
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
8 REFEREcircNCIAS 18
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar
de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL
2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo
Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio
ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de
371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e
9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o
nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684
como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das
Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150
(BRASIL 2010)
Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a
induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto
Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398
pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os
empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio
produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)
Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute
responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de
Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia
e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS
Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora
(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro
atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de
Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e
emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para
Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)
aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o
2
municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e
emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz
respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees
ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e
angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e
pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos
cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase
de instalaccedilatildeo
A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo
Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade
funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute
agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas
adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1
enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1
recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e
composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por
sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de
nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4
consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico
As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria
de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona
rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo
desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros
percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-
me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de
trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de
desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)
me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da
poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio
Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se
insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na
3
regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas
no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes
feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade
Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao
processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de
movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas
trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na
pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas
caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de
Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)
Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas
foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT
(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome
de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por
atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos
Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo
tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha
maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade
produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo
Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado
como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas
Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor
categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de
queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o
receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos
trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as
atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo
como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos
usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do
aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades
preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)
4
2 JUSTIFICATIVA
A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do
trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e
sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas
que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho
extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas
em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo
ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais
Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair
Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de
trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma
Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais
Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas
empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com
que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam
estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de
tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a
previdecircncia social e aos empregadores
Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo
oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e
apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede
Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta
de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional
Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas
que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste
projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os
usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende
5
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de Espanha MG
Especiacuteficos
Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave
ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais
Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos
trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis
trabalhistas
Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas
de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia
6
4 MEacuteTODOS
Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade
evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas
empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades
realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso
muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e
consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto
de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais
Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta
com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador
A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se
informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados
foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees
de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho
7
5 DESENVOLVIMENTO
51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo
formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para
o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade
desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local
de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)
Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor
ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias
toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e
esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por
produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas
pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo
responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA
et al 2008)
Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as
doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em
siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente
etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social
Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo
podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua
vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito
sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer
doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de
membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha
destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns
poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)
Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico
exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de
produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e
8
alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No
municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas
de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria
tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico
salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso
de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)
Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor
recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo
ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as
trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas
inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas
facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos
pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo
esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos
(BRASIL 2012b)
A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor
toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de
feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila
tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH
ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a
poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees
Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de
maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de
proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas
natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)
52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo
dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o
que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos
9
associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho
(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)
No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores
mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias
natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo
compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que
certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias
Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar
que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de
trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais
(BRASIL 2013b)
A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a
Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as
ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha
uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que
ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro
sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)
Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede
puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de
violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada
pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas
mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual
Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais
associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou
terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de
funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a
construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a
degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)
10
Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do
Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo
perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que
estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que
passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)
53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em
1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave
promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo
escassas
O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS
que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de
1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila
profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de
trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas
de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos
necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)
Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a
realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em
direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica
local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)
Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos
profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes
laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos
niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase
ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de
risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de
atuaccedilatildeo (DIAS 2013)
11
Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores
independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu
viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao
encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda
em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)
Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a
realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio
aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar
composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da
interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)
Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial
aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades
apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos
trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo
popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de
trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de
confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser
trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos
trabalhadores (DIAS 2013)
12
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
13
Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
14
Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
15
Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
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Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
18
9 REFEREcircNCIAS
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ABSTRACT
Although the health of the worker be a function of the Unified Health System
(Sistema Uacutenico de Sauacutede SUS) since its inception the promotion protection
recovery and rehabilitation of the well-being of the public are scarce especially in the
Primary healthcare (Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede APS) The problem takes on greater
importance in cities such as Mar de Espanha by the presence of hundreds of
factories employing many workers subjected to strenuous working hours under
pressure for production repetitive activity and using machines that generate a lot of
vibration This factors make the environment favorable to the emergence of
Occupational Diseases and Labour as the Repetitive Strain Injury (RSI) the Work-
Related Osteomuscular Disturbances (WRMD) Occupational Asthma and burnout
syndrome The objective of this study is to develop an intervention project that
contributes in reducing morbidity and mortality rates associated with occupational
diseases or occupational accidents at municipality of Mar de EspanhaMG We used
active observation of the physical environment in which it operates the unit as well
as interviews and medical examinations for employees of companies to define the
main problem to be aborted Later was performed bibliographic review that fostered
the development of an plan of action directed to the city of Mar da Espanha The
legalization of temporary and informal jobs associated with the increase in the
number of self-employed underemployed and outsourced increase the working
hours accumulates the functions and the exposure to risk factors reduce salaries
and weakens the employment relationships making an ideal backdrop for the
deterioration of health conditionsFinally the actions aimed at improving the care
offered to workers regardless of their form of integration into the labor market or in
the employment relationships will contribute to the concretization of SUS principles
in comun with of the Occupational Health National Policy Working established in
2012 as well as preventing future need for hospitalization own health worker
Keywords Occupational Health Occupational Diseases Occupational Medicine
Working Conditions Occupational Risks Work accidents
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CAC Centro de Apoio ao Cidadatildeo
CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho
ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo
LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAIR Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo
PNDU Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SciELO Scientific Electronic Library Online
SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UAPS Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 1
2 JUSTIFICATIVA 4
3 OBJETIVO 5
4 MEacuteTODO 6
5 DESENVOLVIMENTO 7
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 12
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
8 REFEREcircNCIAS 18
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar
de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL
2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo
Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio
ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de
371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e
9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o
nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684
como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das
Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150
(BRASIL 2010)
Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a
induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto
Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398
pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os
empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio
produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)
Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute
responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de
Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia
e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS
Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora
(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro
atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de
Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e
emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para
Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)
aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o
2
municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e
emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz
respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees
ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e
angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e
pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos
cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase
de instalaccedilatildeo
A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo
Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade
funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute
agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas
adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1
enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1
recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e
composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por
sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de
nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4
consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico
As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria
de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona
rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo
desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros
percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-
me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de
trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de
desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)
me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da
poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio
Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se
insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na
3
regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas
no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes
feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade
Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao
processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de
movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas
trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na
pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas
caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de
Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)
Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas
foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT
(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome
de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por
atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos
Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo
tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha
maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade
produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo
Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado
como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas
Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor
categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de
queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o
receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos
trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as
atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo
como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos
usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do
aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades
preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)
4
2 JUSTIFICATIVA
A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do
trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e
sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas
que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho
extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas
em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo
ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais
Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair
Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de
trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma
Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais
Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas
empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com
que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam
estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de
tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a
previdecircncia social e aos empregadores
Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo
oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e
apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede
Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta
de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional
Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas
que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste
projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os
usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende
5
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de Espanha MG
Especiacuteficos
Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave
ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais
Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos
trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis
trabalhistas
Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas
de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia
6
4 MEacuteTODOS
Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade
evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas
empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades
realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso
muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e
consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto
de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais
Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta
com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador
A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se
informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados
foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees
de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho
7
5 DESENVOLVIMENTO
51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo
formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para
o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade
desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local
de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)
Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor
ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias
toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e
esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por
produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas
pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo
responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA
et al 2008)
Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as
doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em
siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente
etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social
Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo
podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua
vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito
sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer
doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de
membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha
destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns
poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)
Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico
exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de
produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e
8
alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No
municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas
de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria
tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico
salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso
de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)
Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor
recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo
ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as
trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas
inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas
facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos
pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo
esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos
(BRASIL 2012b)
A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor
toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de
feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila
tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH
ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a
poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees
Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de
maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de
proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas
natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)
52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo
dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o
que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos
9
associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho
(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)
No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores
mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias
natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo
compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que
certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias
Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar
que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de
trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais
(BRASIL 2013b)
A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a
Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as
ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha
uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que
ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro
sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)
Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede
puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de
violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada
pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas
mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual
Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais
associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou
terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de
funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a
construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a
degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)
10
Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do
Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo
perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que
estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que
passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)
53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em
1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave
promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo
escassas
O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS
que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de
1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila
profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de
trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas
de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos
necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)
Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a
realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em
direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica
local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)
Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos
profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes
laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos
niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase
ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de
risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de
atuaccedilatildeo (DIAS 2013)
11
Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores
independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu
viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao
encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda
em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)
Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a
realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio
aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar
composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da
interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)
Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial
aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades
apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos
trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo
popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de
trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de
confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser
trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos
trabalhadores (DIAS 2013)
12
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
13
Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
14
Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
15
Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
16
Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
17
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
18
9 REFEREcircNCIAS
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19
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CAC Centro de Apoio ao Cidadatildeo
CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho
ESF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
LER Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo
LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAIR Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo
PNDU Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SciELO Scientific Electronic Library Online
SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UAPS Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 1
2 JUSTIFICATIVA 4
3 OBJETIVO 5
4 MEacuteTODO 6
5 DESENVOLVIMENTO 7
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 12
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
8 REFEREcircNCIAS 18
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar
de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL
2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo
Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio
ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de
371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e
9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o
nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684
como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das
Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150
(BRASIL 2010)
Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a
induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto
Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398
pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os
empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio
produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)
Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute
responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de
Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia
e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS
Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora
(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro
atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de
Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e
emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para
Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)
aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o
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municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e
emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz
respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees
ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e
angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e
pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos
cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase
de instalaccedilatildeo
A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo
Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade
funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute
agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas
adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1
enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1
recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e
composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por
sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de
nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4
consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico
As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria
de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona
rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo
desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros
percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-
me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de
trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de
desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)
me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da
poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio
Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se
insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na
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regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas
no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes
feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade
Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao
processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de
movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas
trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na
pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas
caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de
Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)
Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas
foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT
(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome
de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por
atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos
Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo
tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha
maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade
produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo
Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado
como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas
Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor
categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de
queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o
receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos
trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as
atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo
como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos
usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do
aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades
preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)
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2 JUSTIFICATIVA
A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do
trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e
sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas
que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho
extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas
em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo
ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais
Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair
Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de
trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma
Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais
Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas
empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com
que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam
estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de
tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a
previdecircncia social e aos empregadores
Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo
oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e
apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede
Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta
de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional
Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas
que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste
projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os
usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende
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3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de Espanha MG
Especiacuteficos
Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave
ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais
Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos
trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis
trabalhistas
Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas
de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia
6
4 MEacuteTODOS
Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade
evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas
empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades
realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso
muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e
consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto
de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais
Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta
com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador
A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se
informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados
foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees
de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho
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5 DESENVOLVIMENTO
51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo
formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para
o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade
desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local
de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)
Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor
ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias
toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e
esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por
produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas
pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo
responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA
et al 2008)
Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as
doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em
siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente
etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social
Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo
podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua
vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito
sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer
doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de
membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha
destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns
poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)
Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico
exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de
produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e
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alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No
municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas
de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria
tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico
salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso
de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)
Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor
recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo
ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as
trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas
inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas
facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos
pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo
esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos
(BRASIL 2012b)
A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor
toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de
feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila
tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH
ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a
poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees
Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de
maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de
proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas
natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)
52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo
dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o
que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos
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associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho
(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)
No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores
mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias
natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo
compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que
certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias
Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar
que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de
trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais
(BRASIL 2013b)
A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a
Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as
ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha
uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que
ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro
sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)
Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede
puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de
violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada
pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas
mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual
Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais
associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou
terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de
funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a
construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a
degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)
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Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do
Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo
perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que
estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que
passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)
53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em
1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave
promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo
escassas
O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS
que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de
1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila
profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de
trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas
de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos
necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)
Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a
realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em
direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica
local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)
Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos
profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes
laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos
niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase
ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de
risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de
atuaccedilatildeo (DIAS 2013)
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Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores
independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu
viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao
encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda
em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)
Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a
realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio
aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar
composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da
interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)
Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial
aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades
apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos
trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo
popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de
trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de
confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser
trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos
trabalhadores (DIAS 2013)
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6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
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Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
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Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
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Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
16
Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
17
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
18
9 REFEREcircNCIAS
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19
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SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 1
2 JUSTIFICATIVA 4
3 OBJETIVO 5
4 MEacuteTODO 6
5 DESENVOLVIMENTO 7
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 12
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
8 REFEREcircNCIAS 18
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar
de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL
2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo
Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio
ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de
371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e
9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o
nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684
como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das
Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150
(BRASIL 2010)
Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a
induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto
Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398
pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os
empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio
produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)
Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute
responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de
Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia
e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS
Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora
(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro
atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de
Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e
emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para
Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)
aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o
2
municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e
emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz
respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees
ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e
angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e
pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos
cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase
de instalaccedilatildeo
A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo
Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade
funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute
agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas
adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1
enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1
recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e
composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por
sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de
nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4
consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico
As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria
de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona
rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo
desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros
percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-
me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de
trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de
desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)
me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da
poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio
Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se
insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na
3
regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas
no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes
feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade
Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao
processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de
movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas
trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na
pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas
caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de
Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)
Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas
foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT
(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome
de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por
atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos
Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo
tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha
maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade
produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo
Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado
como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas
Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor
categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de
queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o
receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos
trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as
atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo
como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos
usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do
aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades
preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)
4
2 JUSTIFICATIVA
A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do
trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e
sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas
que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho
extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas
em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo
ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais
Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair
Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de
trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma
Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais
Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas
empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com
que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam
estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de
tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a
previdecircncia social e aos empregadores
Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo
oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e
apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede
Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta
de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional
Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas
que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste
projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os
usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende
5
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de Espanha MG
Especiacuteficos
Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave
ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais
Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos
trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis
trabalhistas
Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas
de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia
6
4 MEacuteTODOS
Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade
evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas
empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades
realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso
muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e
consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto
de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais
Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta
com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador
A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se
informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados
foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees
de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho
7
5 DESENVOLVIMENTO
51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo
formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para
o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade
desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local
de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)
Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor
ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias
toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e
esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por
produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas
pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo
responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA
et al 2008)
Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as
doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em
siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente
etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social
Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo
podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua
vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito
sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer
doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de
membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha
destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns
poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)
Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico
exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de
produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e
8
alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No
municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas
de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria
tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico
salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso
de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)
Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor
recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo
ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as
trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas
inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas
facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos
pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo
esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos
(BRASIL 2012b)
A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor
toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de
feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila
tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH
ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a
poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees
Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de
maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de
proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas
natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)
52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo
dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o
que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos
9
associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho
(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)
No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores
mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias
natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo
compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que
certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias
Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar
que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de
trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais
(BRASIL 2013b)
A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a
Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as
ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha
uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que
ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro
sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)
Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede
puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de
violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada
pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas
mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual
Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais
associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou
terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de
funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a
construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a
degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)
10
Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do
Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo
perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que
estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que
passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)
53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em
1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave
promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo
escassas
O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS
que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de
1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila
profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de
trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas
de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos
necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)
Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a
realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em
direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica
local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)
Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos
profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes
laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos
niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase
ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de
risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de
atuaccedilatildeo (DIAS 2013)
11
Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores
independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu
viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao
encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda
em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)
Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a
realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio
aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar
composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da
interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)
Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial
aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades
apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos
trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo
popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de
trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de
confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser
trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos
trabalhadores (DIAS 2013)
12
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
13
Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
14
Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
15
Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
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Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
18
9 REFEREcircNCIAS
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19
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1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Localizada na Zona da Mata Mineira e na Microrregiatildeo de Juiz de Fora Mar
de Espanha eacute uma cidade com populaccedilatildeo estimada de 12384 habitantes (BRASIL
2013a) Conta a histoacuteria que o portuguecircs Antocircnio da Costa e o mameluco Joatildeo
Maquieira foram os responsaacuteveis pela criaccedilatildeo do vilarejo que originou o municiacutepio
ao buscarem terras para a agricultura (BRASIL 2014a) A cidade tem aacuterea total de
371600 km2 e apresenta 4909 domiciacutelios 9201 abastecidos por aacutegua tratada e
9238 com recolhimento de esgoto pela rede puacuteblica As famiacutelias totalizam o
nuacutemero de 3291 (BRASIL 2014b) Mar de Espanha apresenta o valor de 0684
como Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) calculado pelo Programa das
Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNDU) e taxa de urbanizaccedilatildeo de 9150
(BRASIL 2010)
Como principais atividades econocircmicas tecircm-se a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a
induacutestria correspondendo respectivamente a 62 e 21 do Valor Adicionado Bruto
Total (BRASIL 2011a) Haacute no municiacutepio 462 empresas ativas que empregam 3398
pessoas com remuneraccedilatildeo mensal meacutedia de 13 salaacuterios miacutenimos Destacam-se os
empreendimentos tecircxteis grandes responsaacuteveis pela economia do municiacutepio
produzem mais de 800000 peccedilas diaacuterias (BRASIL 2010)
Em relaccedilatildeo agrave rede de sauacutede a cidade dispotildee de cinco Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em trecircs Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
localizadas no Centro bairro Jardim Guanabara e bairro Floresta Uma das ESF eacute
responsaacutevel pela Zona Rural e duas delas se situam na UAPS Central Natildeo existe
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) embora o municiacutepio possua Centro de
Apoio ao Cidadatildeo (CAC) que realiza atendimentos de Fisioterapia Fonoaudiologia
e Psicologia Haacute ainda atendimento odontoloacutegico realizados nas trecircs UAPS
Referenciam-se os serviccedilos de alta complexidade para o municiacutepio de Juiz de Fora
(Cidade Polo) A assistecircncia de urgecircncia e emergecircncia consiste em um primeiro
atendimento realizado nas UAPS com posterior encaminhamento agrave Santa Casa de
Misericoacuterdia do municiacutepio Apoacutes fevereiro de 2014 tendo iniacutecio a rede de urgecircncia e
emergecircncia com a formaccedilatildeo do Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede para
Gerenciamento da Rede de Urgecircncia e Emergecircncia da Macro Sudeste (CIDESTE)
aleacutem da accedilatildeo do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) regional o
2
municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e
emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz
respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees
ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e
angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e
pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos
cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase
de instalaccedilatildeo
A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo
Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade
funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute
agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas
adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1
enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1
recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e
composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por
sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de
nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4
consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico
As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria
de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona
rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo
desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros
percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-
me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de
trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de
desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)
me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da
poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio
Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se
insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na
3
regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas
no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes
feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade
Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao
processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de
movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas
trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na
pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas
caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de
Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)
Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas
foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT
(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome
de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por
atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos
Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo
tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha
maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade
produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo
Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado
como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas
Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor
categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de
queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o
receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos
trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as
atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo
como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos
usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do
aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades
preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)
4
2 JUSTIFICATIVA
A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do
trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e
sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas
que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho
extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas
em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo
ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais
Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair
Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de
trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma
Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais
Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas
empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com
que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam
estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de
tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a
previdecircncia social e aos empregadores
Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo
oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e
apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede
Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta
de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional
Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas
que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste
projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os
usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende
5
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de Espanha MG
Especiacuteficos
Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave
ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais
Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos
trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis
trabalhistas
Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas
de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia
6
4 MEacuteTODOS
Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade
evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas
empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades
realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso
muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e
consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto
de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais
Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta
com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador
A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se
informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados
foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees
de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho
7
5 DESENVOLVIMENTO
51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo
formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para
o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade
desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local
de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)
Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor
ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias
toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e
esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por
produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas
pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo
responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA
et al 2008)
Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as
doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em
siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente
etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social
Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo
podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua
vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito
sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer
doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de
membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha
destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns
poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)
Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico
exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de
produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e
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alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No
municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas
de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria
tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico
salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso
de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)
Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor
recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo
ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as
trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas
inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas
facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos
pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo
esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos
(BRASIL 2012b)
A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor
toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de
feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila
tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH
ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a
poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees
Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de
maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de
proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas
natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)
52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo
dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o
que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos
9
associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho
(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)
No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores
mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias
natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo
compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que
certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias
Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar
que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de
trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais
(BRASIL 2013b)
A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a
Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as
ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha
uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que
ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro
sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)
Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede
puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de
violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada
pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas
mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual
Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais
associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou
terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de
funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a
construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a
degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)
10
Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do
Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo
perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que
estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que
passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)
53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em
1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave
promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo
escassas
O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS
que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de
1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila
profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de
trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas
de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos
necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)
Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a
realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em
direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica
local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)
Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos
profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes
laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos
niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase
ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de
risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de
atuaccedilatildeo (DIAS 2013)
11
Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores
independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu
viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao
encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda
em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)
Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a
realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio
aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar
composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da
interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)
Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial
aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades
apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos
trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo
popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de
trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de
confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser
trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos
trabalhadores (DIAS 2013)
12
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
13
Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
14
Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
15
Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
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Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
18
9 REFEREcircNCIAS
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2
municiacutepio conta com o serviccedilo 192 rede de resposta hospitalar as urgecircncias e
emergecircncias (PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA 2014) No que diz
respeito agrave disponibilidade por consultas especializadas algumas marcaccedilotildees
ocorrem de maneira facilitada como eacute o caso de cardiologia pediatria ginecologia e
angiologia outras poreacutem satildeo escassas como eacute o caso da endocrinologia e
pneumologia A contrarreferecircncia inexiste o que compromete a continuidade dos
cuidados com o paciente e o sistema de prontuaacuterio eletrocircnico se encontra em fase
de instalaccedilatildeo
A UAPS Jair Teixeira de Rezende situa-se na Rua Expedicionaacuterio Sebastiatildeo
Francisco bairro Floresta Com sede proacutepria inaugurada em 2010 esta unidade
funciona normalmente das sete agraves dezessete horas com atendimento estendido ateacute
agraves dezenove horas durante uma semana por mecircs e apresenta 1715 pessoas
adscritas totalizando 726 famiacutelias (BRASIL 2014b) A ESF conta com 1 meacutedico 1
enfermeiro 2 teacutecnicos de enfermagem 5 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1
recepcionista um auxiliar de serviccedilos gerais e 1 dentista A aacuterea fiacutesica eacute ampla e
composta por recepccedilatildeo sanitaacuterios adaptados para cadeirantes e separados por
sexo sala de espera almoxarifado sala de imunizaccedilotildees sala de curativos sala de
nebulizaccedilatildeo sala de procedimentos observaccedilatildeo pediatria sala de reuniotildees 4
consultoacuterios meacutedicos e 1 odontoloacutegico
As atividades do Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
(PROVAB) iniciaram-se em seis de marccedilo de 2014 e apoacutes reuniatildeo com a secretaacuteria
de sauacutede fui selecionado para a atuaccedilatildeo na ESF responsaacutevel pelo campo (zona
rural) Desta maneira passaram-se cinco meses e no iniacutecio de julho surgiu um novo
desafio a mudanccedila de equipe Se por um lado as centenas de quilocircmetros
percorridos pela equipe de sauacutede no campo eram cansativos por outro encontrava-
me adaptado a esta realidade dificuldades e populaccedilatildeo Mesmo assim a chance de
trabalhar em uma unidade fixa com melhores condiccedilotildees laborais de
desenvolvimento da Medicina e dos Princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS)
me convenceram a aceitar a proposta embora com receio diante das atividades da
poacutes-graduaccedilatildeo que nos exigem conhecimento profundo da realidade do territoacuterio
Desta maneira atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se
insere a unidade percebi sem dificuldades a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas na
3
regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas
no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes
feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade
Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao
processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de
movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas
trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na
pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas
caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de
Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)
Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas
foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT
(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome
de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por
atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos
Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo
tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha
maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade
produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo
Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado
como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas
Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor
categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de
queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o
receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos
trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as
atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo
como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos
usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do
aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades
preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)
4
2 JUSTIFICATIVA
A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do
trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e
sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas
que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho
extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas
em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo
ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais
Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair
Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de
trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma
Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais
Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas
empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com
que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam
estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de
tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a
previdecircncia social e aos empregadores
Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo
oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e
apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede
Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta
de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional
Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas
que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste
projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os
usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende
5
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de Espanha MG
Especiacuteficos
Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave
ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais
Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos
trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis
trabalhistas
Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas
de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia
6
4 MEacuteTODOS
Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade
evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas
empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades
realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso
muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e
consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto
de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais
Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta
com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador
A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se
informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados
foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees
de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho
7
5 DESENVOLVIMENTO
51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo
formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para
o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade
desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local
de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)
Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor
ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias
toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e
esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por
produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas
pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo
responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA
et al 2008)
Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as
doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em
siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente
etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social
Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo
podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua
vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito
sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer
doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de
membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha
destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns
poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)
Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico
exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de
produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e
8
alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No
municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas
de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria
tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico
salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso
de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)
Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor
recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo
ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as
trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas
inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas
facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos
pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo
esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos
(BRASIL 2012b)
A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor
toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de
feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila
tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH
ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a
poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees
Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de
maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de
proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas
natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)
52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo
dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o
que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos
9
associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho
(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)
No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores
mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias
natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo
compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que
certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias
Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar
que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de
trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais
(BRASIL 2013b)
A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a
Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as
ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha
uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que
ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro
sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)
Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede
puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de
violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada
pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas
mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual
Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais
associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou
terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de
funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a
construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a
degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)
10
Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do
Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo
perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que
estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que
passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)
53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em
1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave
promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo
escassas
O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS
que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de
1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila
profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de
trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas
de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos
necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)
Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a
realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em
direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica
local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)
Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos
profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes
laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos
niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase
ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de
risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de
atuaccedilatildeo (DIAS 2013)
11
Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores
independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu
viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao
encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda
em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)
Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a
realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio
aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar
composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da
interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)
Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial
aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades
apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos
trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo
popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de
trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de
confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser
trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos
trabalhadores (DIAS 2013)
12
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
13
Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
14
Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
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Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
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Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
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9 REFEREcircNCIAS
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regiatildeo O municiacutepio conta com centenas de empresas a maior parte destas situadas
no Bairro Floresta devido a sua fundaccedilatildeo relativamente recente e doaccedilotildees de lotes
feitas pela prefeitura como incentivo para a fixaccedilatildeo dos estabelecimentos na cidade
Ao entrevistar os funcionaacuterios destas empresas observei que devido ao
processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades satildeo realizadas por meio de
movimentos repetitivos posturas prolongadas monotonia na execuccedilatildeo das tarefas
trabalho muscular estaacutetico ritmo muitas vezes intensos de afazeres baseados na
pressatildeo por produccedilatildeo aleacutem de vibraccedilatildeo excessiva das maacutequinas de costura Estas
caracteriacutesticas compotildeem a mateacuteria prima necessaacuteria ao desenvolvimento de
Doenccedilas Ocupacionais e do Trabalho (BRASIL 2001)
Transcorridas algumas semanas de atendimento na nova unidade muitas
foram as consultas motivadas por LER (Lesatildeo por Esforccedilo Repetitivo) DORT
(Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) Asma Ocupacional e Siacutendrome
de Burnout (Esgotamento Profissional) Aleacutem disso houve grande solicitaccedilatildeo por
atestados meacutedicos muitas vezes motivados por queixas sem fundamentos meacutedicos
Assim apoacutes o consenso com todos os integrantes da ESF fez-se imperativo
tomar como alvo do projeto de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais o que ganha
maior importacircncia ao considerarmos o perfil dos trabalhadores jovens em idade
produtiva que deveriam estar com sua sauacutede integra por longos periacuteodos de tempo
Em uma anaacutelise superficial o problema escolhido poderia ser considerado
como Estruturado uma vez que tais doenccedilas e suas variaacuteveis satildeo bem conhecidas
Por outro lado ao analisarmos com mais profundidade percebemos que a melhor
categoria seja consideraacute-lo como Quase-Estruturado pois haacute a existecircncia de
queixas motivadas pelo desejo de faltar ao trabalho por parte do empregado haacute o
receio do patratildeo de que nossa atuaccedilatildeo fomente o anseio por maiores direitos
trabalhistas ou mesmo que furte o tempo precioso de seus operaacuterios durante as
atividades laborais No que se refere ao impacto deste problema podemos defini-lo
como final (terminal) uma vez que impacta diretamente a qualidade de vida dos
usuaacuterios e tambeacutem Intermediaacuterio pois eacute vivida no cotidiano da unidade atraveacutes do
aumento da demanda por atendimentos que poderiam ser evitados pelas atividades
preventivas de intervenccedilatildeo (CAMPOS 2010)
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2 JUSTIFICATIVA
A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do
trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e
sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas
que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho
extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas
em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo
ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais
Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair
Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de
trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma
Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais
Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas
empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com
que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam
estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de
tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a
previdecircncia social e aos empregadores
Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo
oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e
apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede
Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta
de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional
Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas
que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste
projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os
usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende
5
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de Espanha MG
Especiacuteficos
Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave
ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais
Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos
trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis
trabalhistas
Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas
de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia
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4 MEacuteTODOS
Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade
evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas
empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades
realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso
muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e
consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto
de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais
Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta
com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador
A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se
informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados
foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees
de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho
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5 DESENVOLVIMENTO
51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo
formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para
o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade
desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local
de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)
Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor
ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias
toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e
esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por
produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas
pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo
responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA
et al 2008)
Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as
doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em
siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente
etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social
Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo
podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua
vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito
sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer
doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de
membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha
destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns
poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)
Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico
exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de
produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e
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alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No
municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas
de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria
tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico
salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso
de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)
Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor
recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo
ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as
trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas
inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas
facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos
pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo
esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos
(BRASIL 2012b)
A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor
toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de
feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila
tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH
ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a
poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees
Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de
maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de
proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas
natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)
52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo
dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o
que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos
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associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho
(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)
No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores
mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias
natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo
compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que
certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias
Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar
que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de
trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais
(BRASIL 2013b)
A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a
Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as
ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha
uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que
ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro
sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)
Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede
puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de
violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada
pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas
mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual
Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais
associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou
terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de
funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a
construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a
degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)
10
Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do
Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo
perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que
estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que
passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)
53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em
1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave
promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo
escassas
O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS
que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de
1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila
profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de
trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas
de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos
necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)
Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a
realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em
direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica
local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)
Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos
profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes
laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos
niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase
ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de
risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de
atuaccedilatildeo (DIAS 2013)
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Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores
independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu
viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao
encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda
em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)
Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a
realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio
aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar
composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da
interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)
Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial
aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades
apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos
trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo
popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de
trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de
confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser
trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos
trabalhadores (DIAS 2013)
12
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
13
Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
14
Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
15
Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
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Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
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9 REFEREcircNCIAS
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4
2 JUSTIFICATIVA
A importacircncia de se instituir um projeto de intervenccedilatildeo voltado agrave sauacutede do
trabalhador em Mar de Espanha situa-se no fato de que a realidade do municiacutepio e
sobretudo do bairro Floresta satildeo marcadas pela presenccedila de centenas de faacutebricas
que empregam muitos trabalhadores submetidos agraves jornadas de trabalho
extenuantes sob pressatildeo por produccedilatildeo com a realizaccedilatildeo de atividades repetitivas
em posturas prolongadas utilizando maacutequinas de geram muita vibraccedilatildeo cujo
ambiente torna-se favoraacutevel ao surgimento de doenccedilas ocupacionais
Estas caracteriacutesticas fazem com que a demanda atendida pela ESF Jair
Teixeira de Rezende seja marcada pela presenccedila de um nuacutemero expressivo de
trabalhadores apresentando queixas relacionadas a LER DORT Asma
Ocupacional Siacutendrome de Burnout dentre outras associadas agraves atividades laborais
Podemos perceber ainda que grande parte dos funcionaacuterios destas
empresas e consequentemente dos usuaacuterios atendidos satildeo jovens o que faz com
que o problema ganhe maior importacircncia pelo risco de atingir pessoas que deveriam
estar no auge de sua produtividade ou seja saudaacuteveis por um longo periacuteodo de
tempo gerando benefiacutecios para si proacuteprios suas famiacutelias sua sociedade para a
previdecircncia social e aos empregadores
Se natildeo bastasse a maior parte das induacutestrias locais satildeo pequenas e natildeo
oferecem assistecircncia meacutedica voltada ao trabalhador pagam menores salaacuterios e
apresentam viacutenculos empregatiacutecios fraacutegeis contexto ideal para a degradaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede
Ao levar em conta o atendimento prestado pelas unidades percebe-se a falta
de protocolos de atendimento e falha na capacitaccedilatildeo profissional
Apesar deste cenaacuterio natildeo se identificam na cidade accedilotildees atuais ou passadas
que tenham o trabalhador como alvo de sua atuaccedilatildeo o que torna a instituiccedilatildeo deste
projeto de intervenccedilatildeo necessaacuteria buscando-se fortalecer o viacutenculo entre os
usuaacuterios e profissionais da ESF Jair Teixeira de Rezende
5
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de Espanha MG
Especiacuteficos
Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave
ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais
Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos
trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis
trabalhistas
Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas
de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia
6
4 MEacuteTODOS
Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade
evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas
empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades
realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso
muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e
consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto
de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais
Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta
com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador
A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se
informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados
foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees
de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho
7
5 DESENVOLVIMENTO
51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo
formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para
o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade
desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local
de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)
Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor
ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias
toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e
esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por
produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas
pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo
responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA
et al 2008)
Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as
doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em
siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente
etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social
Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo
podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua
vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito
sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer
doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de
membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha
destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns
poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)
Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico
exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de
produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e
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alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No
municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas
de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria
tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico
salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso
de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)
Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor
recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo
ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as
trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas
inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas
facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos
pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo
esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos
(BRASIL 2012b)
A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor
toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de
feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila
tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH
ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a
poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees
Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de
maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de
proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas
natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)
52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo
dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o
que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos
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associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho
(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)
No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores
mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias
natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo
compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que
certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias
Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar
que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de
trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais
(BRASIL 2013b)
A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a
Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as
ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha
uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que
ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro
sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)
Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede
puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de
violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada
pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas
mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual
Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais
associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou
terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de
funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a
construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a
degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)
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Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do
Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo
perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que
estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que
passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)
53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em
1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave
promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo
escassas
O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS
que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de
1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila
profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de
trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas
de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos
necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)
Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a
realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em
direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica
local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)
Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos
profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes
laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos
niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase
ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de
risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de
atuaccedilatildeo (DIAS 2013)
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Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores
independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu
viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao
encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda
em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)
Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a
realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio
aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar
composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da
interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)
Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial
aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades
apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos
trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo
popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de
trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de
confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser
trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos
trabalhadores (DIAS 2013)
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6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
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Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
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Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
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Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
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Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
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9 REFEREcircNCIAS
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19
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20
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5
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo voltado para a reduccedilatildeo das taxas de
morbimortalidade associadas agraves doenccedilas ocupacionais e acidentes de trabalho no
municiacutepio de Mar de Espanha MG
Especiacuteficos
Planejar a elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo das accedilotildees de prevenccedilatildeo associadas agrave
ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais
Esquematizar atividades de educaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo direcionadas aos
trabalhadores a respeito dos acidentes de trabalho direitos deveres e leis
trabalhistas
Fomentar a importacircncia de se instituir protocolos de atendimentos agraves viacutetimas
de acidentes laborais como forma de aprimorar a assistecircncia
6
4 MEacuteTODOS
Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade
evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas
empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades
realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso
muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e
consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto
de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais
Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta
com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador
A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se
informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados
foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees
de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho
7
5 DESENVOLVIMENTO
51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo
formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para
o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade
desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local
de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)
Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor
ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias
toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e
esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por
produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas
pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo
responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA
et al 2008)
Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as
doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em
siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente
etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social
Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo
podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua
vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito
sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer
doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de
membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha
destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns
poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)
Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico
exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de
produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e
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alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No
municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas
de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria
tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico
salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso
de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)
Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor
recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo
ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as
trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas
inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas
facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos
pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo
esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos
(BRASIL 2012b)
A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor
toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de
feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila
tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH
ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a
poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees
Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de
maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de
proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas
natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)
52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo
dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o
que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos
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associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho
(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)
No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores
mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias
natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo
compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que
certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias
Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar
que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de
trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais
(BRASIL 2013b)
A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a
Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as
ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha
uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que
ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro
sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)
Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede
puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de
violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada
pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas
mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual
Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais
associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou
terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de
funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a
construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a
degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)
10
Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do
Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo
perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que
estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que
passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)
53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em
1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave
promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo
escassas
O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS
que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de
1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila
profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de
trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas
de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos
necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)
Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a
realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em
direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica
local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)
Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos
profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes
laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos
niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase
ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de
risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de
atuaccedilatildeo (DIAS 2013)
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Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores
independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu
viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao
encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda
em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)
Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a
realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio
aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar
composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da
interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)
Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial
aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades
apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos
trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo
popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de
trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de
confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser
trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos
trabalhadores (DIAS 2013)
12
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
13
Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
14
Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
15
Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
16
Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
17
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
18
9 REFEREcircNCIAS
ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014
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6
4 MEacuteTODOS
Atraveacutes da observaccedilatildeo ativa do ambiente fiacutesico em que se insere a unidade
evidenciei a presenccedila de inuacutemeras faacutebricas Ao entrevistar os funcionaacuterios destas
empresas percebi que devido ao processo de organizaccedilatildeo do trabalho as atividades
realizadas favorecem o desenvolvimento das Doenccedilas Ocupacionais Aleacutem disso
muitas foram as consultas motivadas por estes agravos Assim apoacutes reuniatildeo e
consenso com todos os integrantes da ESF decidimos tomar como alvo do projeto
de intervenccedilatildeo as Doenccedilas Ocupacionais
Para tanto realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica que fomentou a elaboraccedilatildeo
de um plano de accedilatildeo dirigido ao municiacutepio de Mar de Espanha e ao bairro Floresta
com a finalidade de aprimorar os cuidados direcionados ao trabalhador
A revisatildeo da literatura foi feita nas plataformas de pesquisa da Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) aleacutem disso coletaram-se
informaccedilotildees do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha 2014 e das bases de
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e do Sistema de
Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) dentre outros Os descritores priorizados
foram sauacutede do trabalhador doenccedilas profissionais medicina do trabalho condiccedilotildees
de trabalho riscos ocupacionais acidentes de trabalho
7
5 DESENVOLVIMENTO
51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo
formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para
o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade
desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local
de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)
Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor
ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias
toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e
esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por
produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas
pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo
responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA
et al 2008)
Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as
doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em
siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente
etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social
Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo
podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua
vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito
sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer
doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de
membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha
destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns
poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)
Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico
exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de
produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e
8
alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No
municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas
de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria
tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico
salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso
de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)
Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor
recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo
ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as
trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas
inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas
facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos
pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo
esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos
(BRASIL 2012b)
A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor
toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de
feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila
tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH
ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a
poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees
Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de
maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de
proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas
natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)
52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo
dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o
que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos
9
associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho
(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)
No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores
mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias
natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo
compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que
certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias
Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar
que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de
trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais
(BRASIL 2013b)
A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a
Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as
ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha
uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que
ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro
sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)
Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede
puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de
violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada
pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas
mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual
Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais
associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou
terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de
funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a
construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a
degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)
10
Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do
Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo
perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que
estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que
passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)
53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em
1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave
promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo
escassas
O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS
que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de
1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila
profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de
trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas
de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos
necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)
Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a
realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em
direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica
local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)
Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos
profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes
laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos
niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase
ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de
risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de
atuaccedilatildeo (DIAS 2013)
11
Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores
independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu
viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao
encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda
em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)
Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a
realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio
aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar
composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da
interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)
Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial
aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades
apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos
trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo
popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de
trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de
confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser
trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos
trabalhadores (DIAS 2013)
12
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
13
Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
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Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
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Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
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Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
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9 REFEREcircNCIAS
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7
5 DESENVOLVIMENTO
51 ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Acidente do trabalho eacute aquele que sucede pelas atividades laborais de modo
formal ou informal gerando reduccedilatildeo temporaacuteria ou permanente da capacidade para
o trabalho Este pode ser tiacutepico quando se relaciona agraves caracteriacutesticas da atividade
desempenhada ou de trajeto quando ocorre no caminho entre a residecircncia e o local
de trabalho ou ainda entre o sindicato e a residecircncia (BRASIL 1991)
Caracteriacutesticas presentes no local de trabalho tais como ruiacutedo vibraccedilatildeo calor
ventilaccedilatildeo frio umidade pressotildees atmosfeacutericas anormais exposiccedilatildeo a substacircncias
toacutexicas neacutevoas poeiras bacteacuterias fungos parasitas viacuterus e contato com lixo e
esgotos aleacutem das relacionadas agrave organizaccedilatildeo laboral assim como pressatildeo por
produccedilatildeo divisatildeo do trabalho jornadas extenuantes esforccedilo fiacutesico intenso pausas
pequenas trabalhos noturnos posturas inadequadas e repetitividade satildeo
responsaacuteveis em gerar as situaccedilotildees de risco que culminam no acidente (ALMEIDA
et al 2008)
Diferentemente dos acidentes que satildeo considerados eventos agudos as
doenccedilas profissionais e do trabalho ocorrem de forma arrastada Consistem em
siacutendromes tiacutepicas relacionadas a determinada atividade apresentam agente
etioloacutegico estabelecido e satildeo reconhecidas pelo Ministeacuterio da Previdecircncia Social
Para a sua ocorrecircncia o trabalho eacute definido como causa necessaacuteria Deste modo
podemos citar o Saturnismo Silicose e Asbestose As doenccedilas do trabalho por sua
vez satildeo as adquiridas ou desencadeadas pela situaccedilatildeo em que o trabalho eacute feito
sendo a atividade um fator contributivo mas natildeo necessaacuterio como exemplo cacircncer
doenccedilas coronarianas doenccedilas mentais (incluindo o Burnout) asma varizes de
membros inferiores (BRASIL 2007 BRIANEZI 2008) Em Mar de Espanha
destacam-se a ocorrecircncia do Burnout LER DORT Asma Ocupacional e alguns
poucos casos de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo)
Burnout eacute um distuacuterbio mental depressivo associado a esgotamento fiacutesico
exaustatildeo emocional fadiga frustraccedilatildeo perda de interesse pelo cotidiano e de
produtividade aleacutem de apatia Pode ocorrer concomitante agrave cefaleia crocircnica e
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alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No
municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas
de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria
tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico
salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso
de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)
Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor
recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo
ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as
trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas
inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas
facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos
pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo
esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos
(BRASIL 2012b)
A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor
toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de
feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila
tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH
ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a
poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees
Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de
maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de
proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas
natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)
52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo
dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o
que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos
9
associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho
(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)
No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores
mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias
natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo
compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que
certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias
Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar
que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de
trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais
(BRASIL 2013b)
A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a
Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as
ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha
uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que
ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro
sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)
Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede
puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de
violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada
pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas
mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual
Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais
associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou
terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de
funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a
construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a
degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)
10
Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do
Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo
perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que
estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que
passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)
53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em
1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave
promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo
escassas
O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS
que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de
1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila
profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de
trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas
de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos
necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)
Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a
realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em
direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica
local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)
Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos
profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes
laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos
niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase
ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de
risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de
atuaccedilatildeo (DIAS 2013)
11
Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores
independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu
viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao
encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda
em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)
Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a
realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio
aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar
composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da
interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)
Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial
aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades
apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos
trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo
popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de
trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de
confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser
trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos
trabalhadores (DIAS 2013)
12
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
13
Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
14
Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
15
Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
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Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
18
9 REFEREcircNCIAS
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alteraccedilotildees gastrointestinais atinge predominantemente mulheres na meia idade No
municiacutepio em questatildeo pode-se identificar como fatores precipitantes longa jornadas
de trabalho a pressatildeo por produccedilatildeo os movimentos repetitivos ligados agrave induacutestria
tecircxtil dentre outros Como conduta a ser adotada frente a este diagnoacutestico
salientam-se a realizaccedilatildeo de atividades sociais e esportivas a psicoterapia e o uso
de antidepressivos em casos selecionados (TRIGO TENG HALLAK 2007)
Outra importante enfermidade eacute a LERDORT Marcada pela presenccedila de dor
recorrente parestesias em membros fadiga muscular que se agravam agrave exposiccedilatildeo
ao frio esta doenccedila tambeacutem eacute mais comum no sexo feminino sobretudo entre as
trabalhadoras que se submetem aos movimentos repetitivos em posturas
inadequadas prolongadas e monoacutetonas sob pressatildeo por produccedilatildeo caracteriacutesticas
facilmente encontradas nas induacutestrias da regiatildeo e frequentemente relatadas pelos
pacientes Depois de confirmado a hipoacutetese diagnoacutestica anti-inflamatoacuterios natildeo
esteroidais fisioterapia e afastamento das atividades laborais devem ser instituiacutedos
(BRASIL 2012b)
A Asma ocupacional por sua vez se manifesta por dispneia sibilacircncia dor
toraacutecica e tosse seca O quadro eacute reversiacutevel e geralmente cede nos periacuteodos de
feacuterias ou finais de semana exigindo conduta idecircntica agraves outras formas da doenccedila
tal como o afastamento imediato da fonte alergecircnica (FERNANDES STELMACH
ALGRANTI 2006) No nosso meio esta eacute observada entre aqueles expostos a
poeira do algodatildeo muito comum nas confecccedilotildees
Por fim tem-se a PAIR observada sobretudo nos trabalhadores de
maacutequinas pesadas (tratores) que habitualmente natildeo fazem uso de equipamentos de
proteccedilatildeo individual Trata-se de uma doenccedila que leva a perdas irreversiacuteveis mas
natildeo progressivas ao interromper a exposiccedilatildeo aos ruiacutedos (BRASIL 2006)
52 O IMPACTO DAS DOENCcedilAS OCUPACIONAIS
Apesar dos acidentes de trabalho terem diminuiacutedo significativamente ao longo
dos anos no Brasil sua incidecircncia ainda continua alta em relaccedilatildeo a outros paiacuteses o
que reflete as precaacuterias condiccedilotildees laborais as quais os brasileiros satildeo submetidos
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associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho
(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)
No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores
mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias
natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo
compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que
certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias
Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar
que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de
trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais
(BRASIL 2013b)
A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a
Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as
ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha
uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que
ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro
sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)
Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede
puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de
violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada
pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas
mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual
Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais
associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou
terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de
funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a
construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a
degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)
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Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do
Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo
perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que
estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que
passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)
53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em
1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave
promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo
escassas
O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS
que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de
1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila
profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de
trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas
de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos
necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)
Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a
realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em
direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica
local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)
Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos
profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes
laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos
niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase
ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de
risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de
atuaccedilatildeo (DIAS 2013)
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Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores
independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu
viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao
encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda
em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)
Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a
realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio
aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar
composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da
interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)
Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial
aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades
apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos
trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo
popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de
trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de
confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser
trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos
trabalhadores (DIAS 2013)
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6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
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Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
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Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
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Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
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Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
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associadas agrave baixa regulamentaccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo dos ambientes de trabalho
(ALMEIDA MORRONE RIBEIRO 2014)
No ano de 2012 segundo o Anuaacuterio do Ministeacuterio da Previdecircncia Social
foram contabilizados 705239 acidentes sendo 2731 o nuacutemero de trabalhadores
mortos e 14755 permanentemente incapacitados Aleacutem disso 163953 ocorrecircncias
natildeo foram acompanhadas da emissatildeo da Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho
(CAT) (BRASIL 2012a) Vale destacar que os nuacutemeros apresentados natildeo
compreendem os trabalhadores autocircnomos e as empregadas domeacutesticas o que
certamente contribui com a subestimaccedilatildeo das prevalecircncias
Ao analisarmos a questatildeo sob outra oacutetica no ano de 2012 pode-se afirmar
que ocorre no paiacutes a morte de um trabalhador a cada 35 horas de jornada de
trabalho o que coloca o Brasil em quarto colocado no nuacutemero de acidentes fatais
(BRASIL 2013b)
A respeito dos setores que mais emitiram CAT em 2009 destacam-se a
Induacutestria e o Serviccedilo juntos satildeo responsaacuteveis por mais de 90 de todas as
ocorrecircncias Estes dados ganham importacircncia no municiacutepio de Mar de Espanha
uma vez que a grande maioria da populaccedilatildeo eacute empregada nestes setores No que
ser refere agraves doenccedilas do trabalho mais notificadas sobressaem as lesotildees no ombro
sinovite e tenossinovites aleacutem das dorsalgias (BRASIL 2011b)
Assim os acidentes de trabalho representam importante questatildeo de sauacutede
puacuteblica sobretudo ao considerarmos sua estreita relaccedilatildeo com a ocorrecircncia de
violecircncia o que pode ser notado por exemplo na deterioraccedilatildeo laboral escancarada
pelo trabalho escravo ou infantil ou na violecircncia ligada ao gecircnero como ocorre nas
mulheres viacutetimas de asseacutedio sexual
Se natildeo bastasse a legalizaccedilatildeo dos trabalhos temporaacuterios e informais
associado ao aumento do nuacutemero de trabalhadores autocircnomos subempregados ou
terceirizados favorecem o acreacutescimo da jornada de trabalho maior acuacutemulo de
funccedilotildees e exposiccedilatildeo a fatores de risco aleacutem do pagamento de menores salaacuterios e a
construccedilatildeo de viacutenculos empregatiacutecios mais fraacutegeis contexto ideal para a
degradaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede (GUIMARAES et al 2012 REGINA 2001)
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Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do
Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo
perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que
estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que
passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)
53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em
1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave
promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo
escassas
O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS
que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de
1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila
profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de
trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas
de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos
necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)
Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a
realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em
direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica
local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)
Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos
profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes
laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos
niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase
ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de
risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de
atuaccedilatildeo (DIAS 2013)
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Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores
independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu
viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao
encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda
em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)
Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a
realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio
aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar
composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da
interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)
Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial
aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades
apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos
trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo
popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de
trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de
confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser
trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos
trabalhadores (DIAS 2013)
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6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
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Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
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Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
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Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
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Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
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10
Do ponto de vista econocircmico pesquisas apontam que cerca de 4 do
Produto Interno Bruto (PIB) dos paiacuteses desenvolvidos e 10 dos emergentes satildeo
perdidos por agravos ocupacionais o que fica mais preocupante na medida em que
estas moleacutestias acometem principalmente pessoas economicamente ativas que
passam a depender de auxiacutelio previdenciaacuterio (SANTANA et al 2006)
53 A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM SAUacuteDE E A SAUacuteDE DO TRABALHADOR
Embora as accedilotildees voltadas agrave sauacutede do trabalhador seja atribuiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) desde sua concepccedilatildeo atraveacutes da constituiccedilatildeo cidadatilde em
1988 e da Lei 8080 (BRASIL 1990) na via dos fatos as accedilotildees voltadas agrave
promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores satildeo
escassas
O problema ganha maior dimensatildeo ao analisarmos o desempenho da APS
que deveria segundo estabelece a Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador de
1998 garantir natildeo somente o atendimento do acidentado ou portador de doenccedila
profissional como tambeacutem accedilotildees de vigilacircncia nos ambientes e processos de
trabalho a identificaccedilatildeo de riscos ocupacionais a adoccedilatildeo de medidas preventivas
de tais agravos a notificaccedilatildeo dos acidentes a realizaccedilatildeo de encaminhamentos
necessaacuterios aleacutem do diagnoacutestico cura e reabilitaccedilatildeo (BRASIL 1998)
Desta forma a existecircncia de amparo legal natildeo eacute o bastante para mudar a
realidade especialmente no que se refere agrave construccedilatildeo do SUS que progride em
direccedilatildeo oposta aos interesses do capital dominante e dos financiadores da poliacutetica
local relativo agrave vigilacircncia em sauacutede (DIAS 2013)
Dentre as dificuldades enfrentadas pela APS podemos citar o despreparo dos
profissionais e a ausecircncia de uniformizaccedilatildeo dos atendimentos agrave viacutetima de acidentes
laborais a subnotificaccedilatildeo dos agravos a fraca garantia de encaminhamento aos
niacuteveis mais complexos da atenccedilatildeo e aos procedimentos diagnoacutesticos a quase
ausecircncia de accedilotildees de vigilacircncia agrave sauacutede dos trabalhadores expostos a situaccedilotildees de
risco aleacutem do escasso mapeamento das atividades produtivas no territoacuterio de
atuaccedilatildeo (DIAS 2013)
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Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores
independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu
viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao
encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda
em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)
Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a
realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio
aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar
composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da
interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)
Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial
aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades
apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos
trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo
popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de
trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de
confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser
trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos
trabalhadores (DIAS 2013)
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6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
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Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
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Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
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Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
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Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
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9 REFEREcircNCIAS
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20
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11
Accedilotildees que visem agrave melhoria dos cuidados oferecidos aos trabalhadores
independentemente de sua forma de inserccedilatildeo no mercado de trabalho ou de seu
viacutenculo empregatiacutecio contribuiratildeo na materializaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS indo ao
encontro da Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora instituiacuteda
em 2012 pela portaria 1823 (BRASIL 2012c)
Neste contexto a APS ganha importacircncia central pela proximidade com a
realidade da populaccedilatildeo pelo respeito agraves caracteriacutesticas biopsicossociais do usuaacuterio
aleacutem de estar presente em quase todos os municiacutepios do paiacutes e apresentar
composiccedilatildeo multidisciplinar de suas equipes (DIAS SILVA 2013) A importacircncia da
interdisciplinaridade tambeacutem eacute enfatizada por Costa (2014)
Assim a garantia da instituiccedilatildeo de educaccedilatildeo permanente e apoio matricial
aos profissionais da rede baacutesica maior conhecimento e mapeamento das realidades
apresentadas no territoacuterio implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo voltadas aos
trabalhadores submetidos a maiores riscos aleacutem da promoccedilatildeo da participaccedilatildeo
popular nas definiccedilotildees das prioridades assistenciais melhores condiccedilotildees de
trabalho e governabilidade das UAPS associadas ao avanccedilo nas relaccedilotildees de
confianccedila entre equipe e trabalhadores fazem parte do caminho impreteriacutevel a ser
trilhado pelo SUS em busca de melhores condiccedilotildees de vida e sauacutede dos
trabalhadores (DIAS 2013)
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6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
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Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
14
Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
15
Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
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Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
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9 REFEREcircNCIAS
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6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Respeitando-se as etapas do planejamento estrateacutegico na elaboraccedilatildeo de um
plano de atenccedilatildeo proposto por Campos Faria e Santos (2010) segue-se abaixo
uma estrateacutegia para a reduccedilatildeo da morbimortalidade associada agraves doenccedilas
ocupacionais no municiacutepio de Mar de Espanha
Como taacuteticas primaacuterias no enfrentamento dos noacutes criacuteticos determinou-se as
operaccedilotildees a serem desenvolvidas pela equipe por meio de atividades teoacutericas
educativas e praacuteticas (Quadro 1)
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Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
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Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
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Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
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Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
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9 REFEREcircNCIAS
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REGINA M R O A abordagem das lesotildees por esforccedilos repetitivosdistuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho - LER DORT no Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Espiacuterito Santo - CRSTES Rio de Janeiro set 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict5091gt Acesso em 18 jul 2014
SANTANA V S et al Acidentes de trabalho custos previdenciaacuterios e dias de trabalho perdidos Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 40 n 6 Dez 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102006000700007amplng=enampnrm=isogt Acessado em 05 Dez 2014
TRIGO T R TENG C T HALLAK J E C Revisatildeo da Literatura Siacutendrome de burnout ou estafa Profissional e os transtornos psiquiaacutetricos Rev Psiq Clin v 34 n 5 p 223-233 Dez 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwhcnetuspbripqrevistavol34n5pdf223pdfgt Acesso em 3 Dez 2014
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Noacutes Criacuteticos Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados Recursos Necessaacuterios
Falta de Informaccedilotildees sobre Doenccedilas Ocupacionais
Trabalhando a Sauacutede Elevar o niacutevel de conhecimento dos trabalhadores sobre as doenccedilas ligadas ao trabalho
Trabalhadores mais informados sobre as Doenccedilas Profissionais quanto aos fatores de riscos formas de prevenccedilatildeo direitos trabalhistas
Avaliar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo alvo sobre as doenccedilas trabalhistas Grupos Operativos voltados agrave construccedilatildeo do conhecimento Programa educativo na raacutedio local A hora do Trabalhador Visitas instrutivas aos trabalhadores durante o periacuteodo de trabalho
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda Cognitivo desenvolvimento de habilidades e material pedagoacutegico Poliacutetico restriccedilatildeo quanto agrave realizaccedilatildeo de atividades preventivas em relaccedilatildeo aos atendimentos de demanda autorizaccedilatildeo para a interrupccedilatildeo dos trabalhos em momentos produtivos Financeiro lanches para os integrantes do grupo operativo e recursos audiovisuais
Falta de Interesse dos Patrotildees quanto agrave sauacutede dos trabalhadores
Mais sauacutede mais produccedilatildeo Conscientizar os donos de faacutebricas quanto agrave importacircncia da promoccedilatildeo da sauacutede do trabalhador como forma de aumentar seus benefiacutecios
Empresas cientes quanto agrave importacircncia de se promover a sauacutede do trabalhador atraveacutes de atividades preventivas educativas assistenciais e de reabilitaccedilatildeo Maior respeito aos direitos do trabalhador Diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo da visatildeo dos empresaacuterios quanto aos direitos e deveres dos trabalhadores Palestras informativas voltadas aos donos de faacutebricas Avaliar o cumprimento das normas reguladoras pelas empresas Apresentar o impacto do absenteiacutesmo e da falta de estiacutemulo sobre o lucro final de uma empresa
Organizacional readequaccedilatildeo da agenda marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual Revisatildeo bibliograacutefica sobre o impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico receio de desagradar a classe dominante da cidade
Maacute assistecircncia agraves viacutetimas de acidentes do trabalho
Produzindo com Cuidados Melhoria do fluxo de atendimento aos trabalhadores com maior risco de serem acometidos por doenccedilas ocupacionais
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores visando agrave melhoria das accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria terciaacuterias e quaternaacuterias
Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de protocolos de atendimento ao trabalhador Uniformizaccedilatildeo e melhoria dos atendimentos prestados Melhoria do acesso para a realizaccedilatildeo de exames e procedimentos preconizados na assistecircncia agraves doenccedilas ocupacionais Melhoria do conhecimento dos profissionais envolvidos nos cuidados com os trabalhadores Melhoria no sistema de notificaccedilatildeo e nas emissotildees de CAT
Organizacional mudanccedila na forma de atendimento e conduta dos profissionais envolvidos Maior organizaccedilatildeo do sistema de referecircncia e contrarreferecircncia Cognitivo busca por protocolos validados e adequaccedilatildeo agrave realidade vivenciada Poliacutetico adesatildeo dos profissionais Financeiro maior ocircnus em relaccedilatildeo agrave solicitaccedilatildeo de exames complementares
Haacutebitos de Vida Inadequados
Fortalecer o corpo e a mente
Modificar estilos de vida
Diminuir o nuacutemero de pessoas sedentaacuterias Melhoria do bem estar e autoestima dos participantes
Participaccedilatildeo multiprofissional Aulas regulares de Reeducaccedilatildeo Postural Global na UBS e nas Faacutebricas Caminhadas orientadas Grupos operativos sobre a importacircncia de haacutebitos de vida saudaacutevel
Organizacional promover a multidisciplinaridade adequar a agenda de diferentes profissionais nutricionista fisioterapeuta meacutedico enfermeiros Cognitivo busca e desenvolvimento das atividades mais adequadas na prevenccedilatildeo destas doenccedilas Poliacutetico adesatildeo dos profissionais grande mudanccedila no funcionamento das unidades Mobilizaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo social Financeiro material para a realizaccedilatildeo do RPG lanches durante a realizaccedilatildeo dos grupos operativos e impressatildeo de material educativo
Quadro 1 - Desenho das Operaccedilotildees para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos associados agraves doenccedilas ocupacionais (Fonte GODINHO 2015)
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Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
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Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
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Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
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9 REFEREcircNCIAS
ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014
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REGINA M R O A abordagem das lesotildees por esforccedilos repetitivosdistuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho - LER DORT no Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Espiacuterito Santo - CRSTES Rio de Janeiro set 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict5091gt Acesso em 18 jul 2014
SANTANA V S et al Acidentes de trabalho custos previdenciaacuterios e dias de trabalho perdidos Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 40 n 6 Dez 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102006000700007amplng=enampnrm=isogt Acessado em 05 Dez 2014
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Estabelecidas as estrateacutegias faz-se imperativo uma anaacutelise aprofundada de
sua viabilidade para isto identificaram-se os recursos escassos e fundamentais na
concretizaccedilatildeo das accedilotildees planejadas (Quadro 2)
OperaccedilatildeoProjeto
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico compreensatildeo quanto agrave importacircncia da prevenccedilatildeo Estabelecer convecircnios com as raacutedios locais Obter autorizaccedilatildeo com os donos das empresas para abordar os trabalhadores no periacuteodo de atividade Financeiro financiamento dos materiais necessaacuterios agraves atividades preconizadas
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Organizacional marcaccedilatildeo de atividades fora do periacuteodo de funcionamento das UAPS e das Faacutebricas Cognitivo desenvolvimento de estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e material audiovisual convincente e com grande embasamento cientiacutefico e estatiacutestico em relaccedilatildeo ao impacto de se trabalhar com funcionaacuterios pouco motivados e com sauacutede debilitada Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Produzindo com Cuidados
Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Fortalecer o corpo e a mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Quadro 2 - Anaacutelise dos recursos criacuteticos na implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
A anaacutelise da Viabilidade conta tambeacutem com a identificaccedilatildeo dos atores
envolvidos seus interesses em relaccedilatildeo agrave implementaccedilatildeo do projeto e as taacuteticas a
serem implementadas caso seja necessaacuterio maior governabilidade para a equipe
(Quadro 3)
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Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
16
Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
17
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
18
9 REFEREcircNCIAS
ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014
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BRASIL Decreto Regulamentar n 76 de 17 de julho de 2007 Dispotildee sobre a Lista das Doenccedilas Profissionais Diaacuterio da Repuacuteblica Brasiacutelia Serie 1 n 136 p 4499-4543 17 jul 2007 Disponiacutevel em lthttpwwwportaldasaudeptNRrdonlyresAF267FFC-1E51-41DC-8736-D52019BCAB6F00449904543pdfgt Acesso em 28 nov 2014
______ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE CENSO 2010 Resultados Sinopse Minas Gerais Mar de Espanha Rio de Janeiro 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcenso2010ibgegovbrsinopsegt Acesso em 25 abr 2014
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______ Lei n 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel emlt httppresrepublicajusbrasilcombrlegislacao109386lei-8080-90gt Acesso em 13 jul 2014
19
______ Lei n 8213 de 24 de Julho de 1991 Dispotildee sobre os Planos de Benefiacutecios da Previdecircncia Social e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia Seccedilatildeo 1 p 14809 25 jul 1991 Disponiacutevel em lthttpwww2camaralegbrleginfedlei1991lei-8213-24-julho-1991-363650-normaatualizada-plpdfgt Acesso em 25 nov 2014
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______ Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Accedilotildees Pragmaacuteticas e Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede Do Trabalhador Diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo prevenccedilatildeo e fisiopatologia das LER DORT Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos ndeg 105 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 64 p Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesdiag_tratamento_ler_dortpdfgt Acesso em 15 jun 2014
______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Perda auditiva induzida por ruiacutedo (Pair) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006 40 p Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprotocolo_perda_auditivapdfgt Acesso em 8 Out 2014
______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia em Sauacutede Ambiental e Sauacutede do Trabalhador Dor relacionada ao trabalho lesotildees por esforccedilos repetitivos (LER) - distuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho (Dort) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012b 68 p Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesdor_relacionada_trabalho_ler_dortpdfgt Acesso em 13 nov 2014
______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Plano Nacional de Sauacutede ndash PNS 2012-2015 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011b 114 p Disponiacutevel em lt httpconselhosaudegovbrbibliotecaRelatoriosplano_nacional_saude_2012_2015pdfgt Acesso em 2 Dez 2014
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20
______ Portaria n 1823 de 23 de agosto de 2012 Institui a Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador e da Trabalhadora Diaacuterio Oficial da Uniatildeo nordm 165 Seccedilatildeo I p 43 24 de ago 2012c Disponiacutevel em lthttpwwwgranadeiroadvbrarquivos_pdfport_ms_1823pdfgt Acesso em 7 mai 2014
______ Portaria n 3908 de 30 de outubro de 1998 Estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede do trabalhador no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia 1998 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudersgovbrupload1337000641_Portaria20MS20nC2-BA20390820199820NOSTpdfgt Acesso em 5 jun 2014
BRIANEZI K JusBrasil Qual a diferenccedila entre doenccedila profissional e doenccedila do trabalho Rede de Ensino Luiz Flaacutevio Gomes 2008 Disponiacutevel em lt httplfgjusbrasilcombrnoticias295815qual-a-diferenca-entre-doenca-profissional-e-doenca-do-trabalho-katy-brianezigt Acesso em 13 nov 2014
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e Avaliaccedilotildees das Accedilotildees em Sauacutede 2 ed Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2010 114 p
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DIAS M D A Compreender o trabalho na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede para desenvolver accedilotildees em Sauacutede do Trabalhador o caso de um municiacutepio de meacutedio porte Rev Bras Sauacutede Ocup Satildeo Paulo v 38 n 127 Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0303-76572013000100010amplng=enampnrm=isogt Acesso em 15 nov 2014
FERNANDES A L G STELMACH R ALGRANTI E Asma ocupacional J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 32 supl 2 Mai 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-37132006000800006amplng=enampnrm=isogt Acessado em 23 nov 2014
GUIMARAtildeES E A A et al Perfil Sociodemograacutefico e Prevalecircncia de Acidentes em Trabalhadores de uma Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas R Enferm Cent O Min Divinoacutepolis v 2 n 1 p 58-66 janabr 2012 Disponiacutevel em lt httpwwwseerufsjedubrindexphprecomarticle-viewArticle167gt Acesso em 30 jul 2014
PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA Secretaria Municipal de Sauacutede Comissatildeo de Elaboraccedilatildeo do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha - 2014 Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha Mar de Espanha 2014 31 p
21
REGINA M R O A abordagem das lesotildees por esforccedilos repetitivosdistuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho - LER DORT no Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Espiacuterito Santo - CRSTES Rio de Janeiro set 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict5091gt Acesso em 18 jul 2014
SANTANA V S et al Acidentes de trabalho custos previdenciaacuterios e dias de trabalho perdidos Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 40 n 6 Dez 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102006000700007amplng=enampnrm=isogt Acessado em 05 Dez 2014
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15
Operaccedilatildeo-
Projeto Recurso Criacutetico Ator Motivaccedilatildeo Accedilotildees Estrateacutegicas
Trabalhando a Sauacutede
Poliacutetico A importacircncia da prevenccedilatildeo
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o Projeto
Poliacutetico Convecircnios com as raacutedios locais
Grupo Ecircxito
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Poliacutetico Autorizaccedilatildeo das empresas na abordagem dos trabalhadores
Empresaacuterios Locais
Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e o estudo sobre os benefiacutecios de se trabalhar com funcionaacuterios motivados
Financeiro financiamento dos materiais
Secretaria de Sauacutede Indiferente Apresentar o projeto
Mais sauacutede
mais produccedilatildeo
Organizacional atividades em periacuteodos especiais
Equipe Sauacutede da Famiacutelia e coordenador da APS
Favoraacutevel Natildeo eacute Necessaacuterio
Cognitivo estrateacutegias de comunicaccedilatildeo direcionadas aos empresaacuterios
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social em torna da causa
Associaccedilatildeo de Bairros Igrejas Sindicatos
Favoraacutevel Indiferentes
Apresentar o projeto
Produzindo
com Cuidados Organizacional aceitaccedilatildeo dos profissionais em relaccedilatildeo agrave mudanccedila de conduta
Meacutedicos Enfermeiros Fisioterapeutas Nutricionistas
Favoraacutevel Desfavoraacutevel
Apresentar o projeto Apresentar os protocolos e benefiacutecios associados a sua implementaccedilatildeo
Cognitivo Adequaccedilatildeo dos protocolos validados
Equipe Sauacutede da Famiacutelia
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Financeiro maior ocircnus com o aumento da solicitaccedilatildeo de exames
Secretaria de Sauacutede Desfavoraacutevel Apresentar o projeto e benefiacutecios associados a maior uniformizaccedilatildeo do atendimento
Fortalecer o corpo e a
mente
Poliacuteticos conseguir local material e profissionais para a realizaccedilatildeo das atividades
Secretaria de sauacutede prefeito Coordenador da APS
Indiferente Favoraacutevel
Apresentar o projeto
Organizacional uniformizar as agendas para as atividades multiprofissionais
Equipe Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Quadro 3 - Anaacutelise da viabilidade para a implementaccedilatildeo das accedilotildees estabelecidas no projeto de intervenccedilatildeo (Fonte GODINHO 2015)
Definidas as estrateacutegias os recursos decisivos e a viabilidade
(governabilidade atores envolvidos e motivaccedilatildeo) a equipe responsaacutevel pela UAPS
Jair Teixeira decidiu de forma consensual a construccedilatildeo do Plano Operativo ao
determinar os prazos e os responsaacuteveis pelas atividades (Quadro 4)
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Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
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9 REFEREcircNCIAS
ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014
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BRASIL Decreto Regulamentar n 76 de 17 de julho de 2007 Dispotildee sobre a Lista das Doenccedilas Profissionais Diaacuterio da Repuacuteblica Brasiacutelia Serie 1 n 136 p 4499-4543 17 jul 2007 Disponiacutevel em lthttpwwwportaldasaudeptNRrdonlyresAF267FFC-1E51-41DC-8736-D52019BCAB6F00449904543pdfgt Acesso em 28 nov 2014
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______ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE O Cidades Produto Interno bruto dos municiacutepios 2011 Mar de Espanha Rio de Janeiro 2011a Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasgrafico_cidadesphplang-=ampcodmun=313980ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|mar-de-espanha|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 22 mai 2014
______ Lei n 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 Seccedilatildeo 1 Disponiacutevel emlt httppresrepublicajusbrasilcombrlegislacao109386lei-8080-90gt Acesso em 13 jul 2014
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______ Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Accedilotildees Pragmaacuteticas e Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede Do Trabalhador Diagnoacutestico tratamento reabilitaccedilatildeo prevenccedilatildeo e fisiopatologia das LER DORT Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos ndeg 105 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 64 p Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesdiag_tratamento_ler_dortpdfgt Acesso em 15 jun 2014
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______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia em Sauacutede Ambiental e Sauacutede do Trabalhador Dor relacionada ao trabalho lesotildees por esforccedilos repetitivos (LER) - distuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho (Dort) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012b 68 p Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesdor_relacionada_trabalho_ler_dortpdfgt Acesso em 13 nov 2014
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PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA Secretaria Municipal de Sauacutede Comissatildeo de Elaboraccedilatildeo do Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha - 2014 Plano Municipal de Sauacutede de Mar de Espanha Mar de Espanha 2014 31 p
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REGINA M R O A abordagem das lesotildees por esforccedilos repetitivosdistuacuterbios osteomusculares relacionados ao trabalho - LER DORT no Centro de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador do Espiacuterito Santo - CRSTES Rio de Janeiro set 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict5091gt Acesso em 18 jul 2014
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Operaccedilatildeo- Projeto
Resultados Esperados Produtos Esperados Responsaacuteveis Prazos
Trabalhando a Sauacutede
Trabalhadores mais informados
Avaliar conhecimento grupo operativo programa educativo na raacutedio visitas instrutivas
ACS Enfermeira Meacutedico
Grupo Operativo iniacutecio em 15 dias duraccedilatildeo de 2 meses por ciclo Programa na Radio iniacutecio em 3 meses e sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo a cada 3 meses
Mais sauacutede mais produccedilatildeo
Empresaacuterios mais conscientes diminuiccedilatildeo do absenteiacutesmo
Avaliaccedilatildeo palestras convencimento
Meacutedico Enfermeira Iniacutecio em 2 mecircs Duraccedilatildeo de 15 dias por grupo de empresaacuterios
Produzindo com Cuidados
Fornecer atendimento integral aos trabalhadores
Protocolos uniformizaccedilatildeo dos atendimentos oferta de exames CAT
Meacutedico Iniacutecio em 4 meses Sem prazo para terminar Avaliaccedilatildeo mensal
Fortalecer o corpo e a mente
Diminuir sedentarismo aumentar bem estar e autoestima
Multiprofissional RPG caminhadas orientadas grupos operativos
ACS Enfermeira Meacutedico Nutricionista Secretaacuteria de Sauacutede
Grupo 15 dias Atividades praacuteticas 2 meses e teacutermino em 8 meses
Quadro 4 - Plano Operativo (Fonte GODINHO 2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho em questatildeo buscou levantar um problema fundamental para o
paiacutes em especial para o municiacutepio de Mar de Espanha caracterizado pela presenccedila
de centenas de faacutebricas o que gera uma demanda maciccedila sobre a atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede no que diz respeito agrave sauacutede do trabalhador que antes de tudo
representa uma fronteira a ser conquistada na garantia dos direitos dos cidadatildeos e
na consolidaccedilatildeo dos princiacutepios do SUS
Apesar dos avanccedilos legais o cenaacuterio atual eacute marcado pelo aumento dos
trabalhadores informais autocircnomos subempregados e terceirizados o que colabora
para a elevaccedilatildeo da jornada de trabalho acuacutemulo de funccedilotildees exposiccedilatildeo a fatores de
risco e o surgimento de doenccedilas laborais
Neste contexto de grandes desafios a APS ganha status de protagonista pela
sua presenccedila marcante na quase totalidade dos municiacutepios do Brasil proximidade
com a realidade de sua populaccedilatildeo adscrita capacidade de coordenar os cuidados e
atender seus pacientes de forma integral
Assim accedilotildees de educaccedilatildeo continuada vigilacircncia em sauacutede aperfeiccediloamento
na assistecircncia prestada garantias na realizaccedilatildeo de exames complementares e no
funcionamento do sistema de referecircncia e de contrarreferecircncia aleacutem da promoccedilatildeo
de melhores condiccedilotildees de trabalho e governabilidade das UAPS fazem parte de
accedilotildees elementares que deveram ser implementadas em busca da promoccedilatildeo da
sauacutede do trabalhador
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9 REFEREcircNCIAS
ALMEIDA E C et al Riscos ocupacionais Impactos na sauacutede do trabalhador do calor In Seminaacuterio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem 2008 Curitiba Anais do 2deg SITEn Disponiacutevel em lt httpwwwabennacionalorgbr2SITEnArquivosN112pdfgt Acesso em 17 nov 2014
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