<<NOTA AO USUÁRIO: Por favor, adicione detalhes da data, hora, local e patrocínio do encontro para o qual você está usando esta apresentação no espaço indicado.>>

<<NOTA AO USUÁRIO: Este é um grande conjunto de slides a partir do qual o apresentador deverá selecionar os mais relevantes para usar em uma apresentação específica. Esses slides cobrem muitas facetas do problema. Apresente apenas os slides que se aplicam mais diretamente com a situação local na região.>>

TREINAMENTO PARA A ÁREA DE SAÚDE [Data ... Lugar ... Evento ... Patrocinador ... Organizador ... ]

' J"'

Saúde Infantil e o Meio Ambiente Pacote de Treinamento da OMS para o Setor de Saúde

Organização Mundial da Saúde www.who.int/ceh

Traduzido pela Pontiflcla Universidade Católica do Rio Grande do Sul com permissão da Organ ização Mundial da Saúde Publ icado pela Organização Mundial da Saúde sob o título Children 's health and the onvironment . Pacote de treinamento da OMS para o setor de saúdo Pesticidas © Wor ld Health Organlzatio n A Organ ização Mund ial da Saúde cedeu os direitos de tradução e publicação para uma edição em portugu ês para a Pontif icia Universida de Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS ), que é a única responsável pela qualidad e e fide lidade da tradução em português . No caso de qualquer Inconsist ência entre as edições em ing lês e port uguês , a edição ongina l em inglês será a autên tica e mandat6<ia.

<<LER SLIDE.>>

Pesticidas

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

❖ Aprender sobre pesticidas - o que são e quais são os riscos que eles podem representar?

❖ Identificar os cenários - onde e quando crianças são expostas?

❖ Reconhecer sinais, sintomas e doenças que podem estar relacionadas à exposição a pesticidas em crianças

❖ Saber como prevenir e tratar a exposição das crianças aos pesticidas

<<LER SLIDE.>>

Pesticidas

ROTEIRO

❖ O que são pesticidas?

❖ Origem, transporte ambiental e destino de agrotóxicos

❖ Rotas e circunstâncias de exposição

❖ Níveis de exposição

❖ Toxicocinética e toxicodinâmica

❖ Órgãos e sistemas alvo

❖ Diagnóstico e tratamento de intoxicação

❖ Prevenção da exposição e envenenamento por pesticidas

Os pesticidas têm inúmeros efeitos benéficos. Estes incluem a proteção das plantações/colheitas, a preservação de alimentos e materiais e prevenção de doenças transmitidas por vetores. Por exemplo, os pesticidas podem ser usados na prevenção da malária, que mata até 1 milhão de crianças por ano, e para a prevenção de outras doenças transmitidas por vetores, como a dengue, a leishmaniose e a encefalite japonesa. Os pesticidas são tóxicos por natureza - eles são BIOCIDAS, destinados a matar, reduzir ou repelir insetos, ervas daninhas, roedores, fungos ou outros organismos que possam ameaçar a saúde pública e a economia. Seu modo de ação é toma como alvo sistemas ou enzimas das pragas que podem ser idênticos ou muito semelhantes aos sistemas ou enzimas de seres humanos e, portanto, representam riscos à saúde humana e ao meio ambiente. Os pesticidas estão onipresentes no meio-ambiente e a maioria são sintéticos. Há uma crescente preocupação sobre a exposição das crianças aos pesticidas e sua suscetibilidade especial. As crianças não são adultos pequenos, e podem ter mais exposições e maior vulnerabilidade, tanto em altos quanto em baixos níveis de exposição.

Ref: •National Resource Council. Pesticides in the diets of infants and children. National Academy Press, Washington, DC, 1993.

Pesticidas

PESTICIDAS - RISCOS E BENEFÍCIOS

BENEFÍCIOS RISCOS

❖ Proteção das lavouras ❖ Tóxicos para humanos

❖ Conservação de alimentos ❖ Impacto sobre o meio-

❖ Preservação de materiais ambiente e ecossistemas

❖ Controle de doenças

<<LER SLIDE.>>a) Primeiro uso de pesticidas sintéticos: 1940b) O consumo aumentou substancialmente ao longo do tempo, por exemplo, nos EUA, onde o uso de pesticidas dobrou de 1960 a1980, mas o uso total desde então manteve-se estável ou caiu. A maioria dos pesticidas são utilizados na agricultura, mas em 1999 foi relatado que cerca de 74% das famílias nos EUA usaram pelo menos um pesticida em casa. c) O uso aumentou nos países em desenvolvimento e nos mercados de mais rápido crescimento na África, Ásia, América do Sul e Central, Mediterrâneo Oriental. Há um uso elevado de pesticidas nas culturas de exportação (Dr. N. Besbelli, OMS, comunicação pessoal)d) Embora os países em desenvolvimento usem apenas 25% dos agrotóxicos produzidos no mundo inteiro, eles experimentam 99% das mortes. Isso ocorre porque o uso de pesticidas tende a ser mais intenso e perigoso, e os sistemas regulamentadores de saúde e educação são mais fracos nos países em desenvolvimento.

Refs: •American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Pesticides. In: Etzel RA ed. Pediatric Environmental health. 2nd ed. Elk Grove Village, American Academy of Pediatrics, 2003.•Jeyaratnam J. Acute pesticide poisoning: a major global health problem. World Health Stat Quarterly, 1990.•UNEP United Nations Children´s Fund and WHO. Children in the new millennium:environmental impact on health. UNEP, UNICEF, WHO, 2002.•US EPA Pesticides industry sales and usage: 2000 & 2001 market estimates: (www.epa.gov/oppbead1/pestsales/01pestsales/market_estimates2001.pdf).•Vaagt G. New code of conduct on pesticide adopted. FAO Newsroom (www.fao.org/english/newsroom/news/2002/10525-en.html).

Pesticidas

USO DE PESTICIDAS

❖ Primeiro uso de pesticidas sintéticos: 1940

❖ Consumo crescente no mundo todo

• 2.26 milhões de toneladas de ingredientes ativos

utilizados em 2001

• 25% da produção mundial é utilizada nos países

em desenvolvimento ... onde ocorrem 99% das mortes por agrotóxicos!

O gráfico mostra o uso global de pesticidas e os seus diferentes tipos. Inseticidas são usados principalmente em países desenvolvimento e fungicidas/herbicidas nos países desenvolvidos.

<<LER SLIDE.>>Refs: •American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Pesticides. In: Etzel RA ed. Pediatric Environmental health. 2nd ed. Elk Grove Village, American Academy of Pediatrics, 2003.•Jeyaratnam. Acute pesticide poisoning: a major global health problem. World Health Stat Quarterly, 1990.•UNEP United Nations Children´s Fund and WHO. Children in the new millennium:environmental impact on health. UNEP, UNICEF, WHO, 2002.•US EPA Pesticides industry sales and usage: 2000 & 2001 market estimates: (www.epa.gov/oppbead1/pestsales/01pestsales/market_estimates2001.pdf).•Vaagt. New code of conduct on pesticide adopted. FAO Newsroom (www.fao.org/english/newsroom/news/2002/10525-en.html).

Pesticidas

USO DE PESTICIDAS

Uso Global de Pesticidas 2001 (%)

herbicida

o inseticida

■ fungicida

■ outros

WMv.epa .govloppbead1lpest:saJeslfJ1pestsaleslmarket_e:slimate s2001 .pdf 6

Pesticidas são utilizados em diferentes cenários.

<<LER SLIDE.>>

•É importante considerar a apresentação, concentração e formulação dos produtos já que os efeitos tóxicos dependem do estado físico do produto e também das características dos solventes ou outras substâncias contidas na formulação. "Chalk" pesticida foi vendido ilegalmente nos EUA, e pode conter piretroides. (Consulte o site da EPA dos EUA.)•A taxa de absorção depende da apresentação do produto: pesticidas voláteis e pós finos são inalados mais facilmente do que produtos densos e materiais granulados grosseiros.•As soluções concentradas são muito mais perigosas do que as diluídas; iscas sólidas podem ser coloridas, atraentes e doces, e podem ser ingeridas facilmente pelas crianças.•Em alguns casos, se a concentração do composto ativo é inferior a 2% (como é o caso dos pesticidas para uso doméstico geralmente), a toxicidade nos casos de exposição humana pode ser devida ao solvente (por exemplo, querosene ou parafina) e não ao ingrediente ativo.

Refs: •IPCS. The WHO Recommended Classification of pesticides by hazard, Guidelines to Classification 2000–2002(www.inchem.org/documents/pds/pdsother/class.pdf)•Tomlin C. The pesticide manual, 11th ed. British Crop Protection Council Publications, 1997.•"Chalk" pesticides information at

Pesticidas

USO DE PESTICIDAS - TIPOS DE PRODUTO

❖ Pesticidas usados em diferentes cenários: - Agrícola

- Veterinário - Doméstico - lnstitutional

❖ Formulações: líquido, gel, pasta, giz, pó, grânulos, pastilhas, iscas ...

❖ Concentrações: de 2% a 80% de ingredientes ativos

❖ Recipientes: vidro, frascos de plástico ou metal, garrafas, tambores, armadilhas, sacos de plástico ou sacos de papel.. ...

www.epa.gov/opp00001/health/illegalproducts/chalk.htm

Há uma grande variedade de pesticidas destinados a matar pragas específicas - os mais utilizados estão listados abaixo. •Inseticidas (para matar insetos) tais como organoclorados, organofosforados e carbamatos. Essa categoria também inclui repelentes de inseto como dietiltoluamida(DEET) e citronela (de origem natural).•Herbicidas (por exemplo, paraquat, glifosato e propanil).•Fungicidas (para matar mofo ou fungos): quando aplicado à madeira, eles são chamados de conservantes de madeira.•Rodenticidas (para matar ratos, ratazanas, toupeiras e outros roedores). •Fumigantes são pesticidas que existem como um gás ou um vapor à temperatura ambiente e podem ser utilizados como inseticidas, fungicidas ou rodenticidas, especialmente nos locais de armazenagem fechados – já que matam todos os organismos vivos. Eles são extremamente tóxicos, devido às suas propriedades físicas, rápida disseminação ambiental e absorção humana ou animal (exemplos incluem cianeto, fosfato de alumínio e o brometo de metilo). •Outros pesticidas incluem algicidas (para matar algas), miticidas (para matar mariposas) e acaricidas (para matar carrapatos).

Pesticidas

PESTICIDAS - CLASSIFICAÇÃO PELO USO

Produtos quimlcos destinados a matar, reduzir ou repelir pragas

íl Ervas ~ Insetos v daninhas v Mofo

! inseticidas 1 1 Herbicidas 1 1 Fungicidas 1

íl Ratos, ~ camundongo ,

toupeiras

1 Rodenticidas 1

,----------, '--------'

1

Repelentes de insetos

1 Conservantes de madeira 1

Fumigantes

8

Existem muitos grupos de produtos químicos utilizados como pesticidas. Há centenas de princípios ativos diferentes ou ingredientes principais de grupos de pesticidas (por exemplo, cerca de 300 no Uruguai e 900 nos EUA). << NOTA AO LEITOR: inserir o número do seu país/região. >>

Alguns produtos domésticos, agrícolas ou veterinários podem conter mais do que um produto químico que pertencem ao mesmo grupo químico ou a um diferente. A exposição ou emissão no meio ambiente pode ocorrer a partir de exposição no local por meio de pulverização ou aplicação de formulações sólidas para alvos diferentes. Por exemplo, a exposição pode ocorrer em crianças durante:

- Uso agrícola (pulverização de campos) ou tratamento de sementes; - Uso em inseticidas bovinos e na criação de animais;

- Utilização como inseticida doméstico (indoor), ou em jardins; - Uso sanitário nas escolas, escritórios, hospitais e outras instituições; - Uso em saúde pública (outdoor ou indoor): em parques e áreas urbanas e para o controle de vetores (por exemplo, malária, doença de Chagas, dengue e oncocercose);

- Uso médico humano: tratar pediculose ou escabiose; e - Produtos veterinários para animais de estimação (por exemplo, para o tratamento de infestações por pulgas ou carrapatos).

Refs: •IPCS. The WHO recommended classification of pesticides by hazard. Guidelines to Classification 2000-2002 (www.inchem.org/documents/pds/pdsother/class.pdf).

•Tomlin C. The pesticide Manual, 12th ed. British Crop Protection Council Publications, 2000.

Pesticidas

PESTICIDAS - CLASSIFICAÇÃO PELO USO E ESTRUTURA QUÍMICA

Diferentes produtos químicos utilizados para diferentes propósitos

•!• INSECTICIDAS •!• FUNGICIDAS ❖ RODENTICIDAS Piretróides Tiocarbamatos • Warfarinos

Organofosforados . lndanodionas

Ditiocarbamatos Carbamatos Sais cúpr icos

Organoclorados Tiabendazóis ♦:♦ FUMIGANTES Compostos de manganês Triazó is Fosfeto de alum ínio e

Dicarboxim idas zinco

❖ HERBICIDAS Dinitrofenóis Brometo de metila

Bipiridinas Compostos Etileno dibromil . organoestânicos . Clorofenóxicos Misce lânea . Glifosato ❖ REPELENTES DE

. Acetanilidas INSETOS . Triazinas 1

. Dietiltoluamida ~

Os pesticidas têm diferentes padrões de distribuição e persistência no ambiente, mesmo que todos eles sejam distribuídos de alguma forma através do ar, solo e água. Isto deve ser avaliado para que se compreenda como a exposição aguda e crônica podem ocorrer porque o ar, a água e o solo são meios de exposição. Este esquema ilustra as rotas seguidas por um produto químico agrícola (pulverização, granulados ou tratamento de sementes) que é aplicado a um determinado local, representando um risco à aplicadores, observadores e animais selvagens.

Quando um pesticida é aplicado diretamente a uma praga-alvo (planta ou animal) a área toda é afetada, incluindo plantas de cultivo, os organismos do solo e, potencialmente, seres humanos e animais selvagens na área imediata. Além disso, parte dele vai para o ar ou para as águas superficiais, devido à emissão (1) ou deriva (2). Uma vez no local alvo, o pesticida pode “drenar" (6) para as águas superficiais ou volatilizar (7) para o ar. Do ar pode se depositar (3) nos seres humanos, animais selvagens ou plantas ou no solo. Dos animais ou plantas onde foi aplicado, o pesticida pode vazar (5) para as águas subterrâneas.

Os pesticidas nas águas superficiais podem entrar em organismos aquáticos, e por sedimentação (4), em outros organismos que permanecem no sedimento. A persistência do pesticida depende de suas propriedades físicas e químicas (coeficientes de partição, taxas de degradação, taxas de deposição) e as características do meio ambiente.

Características climáticas também desempenham um papel na persistência. Estudos no Ártico têm mostrado que inseticidas e herbicidas persistem 3-8 mais vezes em climas frios do que nos temperados.

Os pesticidas mais persistentes são denominados "poluentes orgânicos persistentes" (POP) e são abordados em um módulo separado.

Refs:

•Children: a CICH profile, 3rd ed. Canadian Institute of Child Health, 2000.•Health Canada. Health and the environment: handbook for health professionals. Ottawa, Ministry of Public Work and Government Services,1998.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Pesticidas

Emissão

Corrente de ar

Deposição

Sedimentação

Filtragem

Drenagem

Volatilização

ORIGEM, TRANSPORTE E DESTINO Rotas de distribuição e organismos "receptores" dos pesticidas usados na agricultura

1 1---t-+ Plantas 0 ~~~a~;:elvagens G

ratamento de

sementes

- Plantações - Organismos do solo - Aplicadores - Observadores - Animais selvagens

1

-----+ Organismos

7 f l 3 terrestres

1 Gado

Praga Alvo

Lavouras

5

Organismos aquáticos

4

Alguns pesticidas são caracterizados por serem muito persistentes no meio ambiente. Eles podem representar perigos a longo prazo, por biomagnificarem a cadeia alimentar. Os seres humanos, e, particularmente, bebês amamentados, são colocados no topo da cadeia alimentar. •A maioria dos POPs (poluentes orgânicos persistentes) (estes em breve serão considerados como substâncias tóxicas persistentes ou PTS) são pesticidas organoclorados, ou seja, aldrin, endrin, clordane, DDT, heptacloro, mirex, toxafeno e hexaclorobenzeno. •Eles foram proibidos para usos agrícolas ou domésticos na Europa, América do Norte e vários países da América do Sul, em conformidade com a Convenção de Estocolmo (ratificada em 2004). No entanto, alguns pesticidas organoclorados ainda são usados -por exemplo, DDT é usado para controlar a malária em alguns países em desenvolvimento. •Outros POPs (e PTSs) incluem produtos químicos industriais (PCBs, HCB) e subprodutos não intencionais (dibenzodioxinas, dibenzofuranos) e outros produtos químicos. •Estes produtos químicos persistentes são controlados pela Convenção de Estocolmo. •POP e PTSs são compostos tipicamente lipofílicos, com baixa solubilidade em água, que são resistentes à degradação ambiental e se acumulam no tecido adiposo. •Eles se bioconcentram em peixes, animais selvagens e tecidos humanos. •Os níveis mais elevados são encontrados em mamíferos marinhos. •Há uma preocupação sobre o potencial endócrino e efeitos no desenvolvimento do POP e PTSs, especialmente em crianças.

Pesticidas

ALGUNS PESTICIDAS PERSISTEM E BIOCONCENTRAM

❖ POLUENTES ORGÂNICOS PERSISTENTES (POPs)

• Baixa solubilidade na água

• Persistem no ambiente

■ Acumulam na cadeia alimentar

• Lipofílicos

• Viajam longas distâncias

• Concentram-se em animais marinhos

■ Podem produzir efeitos tóxicos

PESTICIDAS

Aldrin Dieldrin

Clordano DDT

Endrin Heptacloro

Mirex Toxafeno

11

Ref: •Kutz FW et al. Organochlorine pesticides and polychlorinated biphenyls in human adipose tissue. Rev Environ Contam Toxicol , 1991, 120:1.

.

O US Geological Survey (USGS) monitora águas subterrâneas e superficiais para 76 pesticidas e sete produtos de degradação de pesticidas. Uma pesquisa recente revelou que 90% dos riachos e 50% dos poços testados foram positivos para pelo menos um pesticida.Ref: •USGS: ca.water.usgs.gov/pnsp/index.htmlA great potential for adverse effects of pesticides is through contamination of the hydrological system, which supports human life, aquatic life and related food-chains. Ref: •USGS: ca.water.usgs.gov/pnsp/atmos/atmos_1.html

Pesticidas

PESTICIDAS NA ATMOSFERA E NA ÁGUA 7 TNA SPGRTS REGJO AL -~

' ' \ \ ''- ' • · ' ' • ' ' ' EVAPORA ÃO

DEPO SIÇÃO PRE CIPITAÇÃO · VAPOR ES ECA , , \ ' ' ' ' ' ERO ÃO EÓLICA

INFILTRA ÇÃO

SUBTE RRÂNEA PARA RJAC IIO S

INFILTRA ÇÃO

USGS 12

<<NOTA AO USUÁRIO: Inclua seu calendário local para tratamento de MAÇÃS ou quaisquer outras tarefas agrícolas com pesticidas .>><<NOTA AO USUÁRIO: Quantos pesticidas podem ser encontrados em uma maçã? Será que foi oferecida uma maçã envenenada à "Branca de Neve"? >>

Mais de 10 produtos químicos diferentes podem ser pulverizados em árvores de maçã ou de outras culturas vegetais antes da colheita. O exemplo de um calendário de aplicação de pesticidas em macieiras no Uruguai foi fornecido pelo Dr. A. Laborde.

Ref: •Achard. Fruit growing calendar. Banco de Seguros del Estado Yearbook. Uruguay, 1996.Picture: www.nps.gov/whmi/gallery/grounds016.htm – NPS – Us Department of the Interior. Apple orchard

Pesticidas

EXEMPLOS DO USO SAZONAL DE PESTICIDAS

CALENDÁRIO DE UM POMAR DE MAÇÃ

NPS

OUTONO

❖ Herbicidas: simazine, paraquat, 2-4D

INVERNO

❖ Fungicidas: dinitro orto cresol (DNOC)

❖ Inseticidas: compostos de organofosfato (OPs)

PRIMAVERA ❖ Fungicidas: sais de cobre ,

d itiocarbamatos

❖ Inseticidas: endosulfan, OPs

VERÃO

❖ Inseticidas: OPs

Ref: Dr A. Laborde. Uru ua 13

Frequências de detecção para esses pesticidas que foram analisados no ar e na chuva em

10 locais ou m

ais nos Estados Unidos.

Ref:

•USG

S. Pesticides in the atmosphere: ca.w

ater.usgs.gov/pnsp/atmos/atm

os_4.html

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Os pesticidas são considerados uma importante ameaça ambiental para a saúde das crianças em áreas rurais. Isto porque: • Uma grande variedade de produtos químicos e misturas são utilizadas como pesticidas. • Muitos pesticidas são utilizados ao mesmo tempo no mesmo lugar (regiões agrícolas).• Eles estão por toda parte no ambiente - e em ambientes individuais (microambientes) de crianças - podem haver várias fontes de exposição para um mesmo produto químico ou um diferente.• Várias exposições podem ocorrer desde o período pré-concepcional, ao longo do crescimento da criança até a adolescência e a idade adulta.

Os pesticidas também podem ser muito utilizados em ambientes fechados nas áreas urbanas, de modo que este não é apenas uma questão rural.

Pesticidas

A EXPOSIÇÃO DAS CRIANÇAS

Um motivo de preocupação

❖ Múltiplos produtos químicos

♦:♦ Múltiplas fontes de exposição

♦:♦ Múltiplas rotas de exposição

♦:♦ Múltiplos efeitos

15

As crianças são expostas em diferentes cenários e por uma variedade de vias.

•Os pesticidas podem ser usados em casa de maneira insegura, pelos pais que querem proteger seus filhos de mosquitos, baratas e roedores. Diferentes pesticidas podem ser armazenados dentro do alcance das crianças. Eles são usados em escolas e playgrounds (em madeira tratada) e em áreas verdes (parques e campos de jogos) para destruir as ervas daninhas. Hospitais são feitos para serem lugares de cura, mas muitos estão usando pesticidas perigosos.

•Viver em fazendas ou em áreas rurais, onde os pesticidas são utilizados com frequência e em grande quantidade, é um cenário de alto risco para a exposição. As crianças também podem realizar trabalhos no setor agrícola, onde eles podem participar diretamente na aplicação de pesticidas nas plantações ou trabalhar no campo imediatamente após a aplicação de pesticidas.

•Potencial para "levar para casa" os pesticidas nas roupas ou sapatos dos pais/crianças.

•Os pesticidas podem estar presentes nos alimentos e na água, quer como resíduos de tratamento das plantações ou a níveis mais elevados, como resultado da contaminação.

•Em algumas áreas, há um potencial para a liberação no meio ambiente durante a

Pesticidas

EXPOSIÇÃO AMBIENTAL DAS CRIANÇAS ❖ Pesticidas em: casas e escolas, playgrounds, parques,

campos, hospitais e outros locais públicos

❖ Crianças em: locais de trabalho, fazendas, áreas agrícolas

( cenário rural)

❖ Pesticidas presentes em: ar, solo, alimentos, água, roupas e

sapatos dos pais, outros objetos ...

Diferentes cenários: ❖ AGUDO exposição em altos níveis, intoxicação aguda

❖ CRÔNICO exposição crônica em baixos níveis, vários

efeitos 16

produção e formulação de pesticidas (em fábricas).

•Estas são as circunstâncias em que as crianças podem receber a exposição aguda e em altos níveis, levando a uma intoxicação ou exposições crônicas, em baixos níveis,ligadas a efeitos mais sutis de desenvolvimento e outros. (Veja o próximo slide)

Um estudo realizado pela Agência de Proteção Ambiental dos EUA sobre pesticidas utilizados em torno de casa revelou alguns resultados significativos:

•Quase metade (47%) de todas as famílias com crianças menores de cinco anos de idade tinha pelo menos um pesticida armazenado em um armário destrancado, com menos de 1,219 metros do chão (ou seja, dentro do alcance das crianças).

•Aproximadamente 75% das famílias sem crianças menores de cinco anos também armazenavam pesticidas em um armário destrancado, com menos de 1,219 metros do chão (ou seja, dentro do alcance das crianças). Esse número é muito significativo porque 13% de todos os casos de envenenamento de pesticidas ocorrem em outros lares além dos lares das crianças.Aplicação de pesticidas•A aplicação profissional de pesticidas indoor e outdoor é cada vez mais usada comumente para o controle de roedores, baratas, formigas, cupins, lacraias e outras pragas. Sinais e sintomas das doenças relacionadas aos agrotóxicos têm sido descritos após a pulverização interior e exterior. •O uso doméstico de inseticidas também é uma fonte de exposição. Inseticidas formulados como sprays, tiras e iscas são amplamente disponíveis. •Certos medicamentos tópicos para aplicação direta na pele ou no couro cabeludo das crianças contêm inseticidas para controle de piolhos ou escabiose. A sua utilização acarreta um risco de superexposição aguda (crônica se repetida). Altas doses ou aplicações com longo tempo de duração têm causado intoxicação aguda. Existem muitos medicamentos descritos na Farmacopeia Internacional que contêm pesticidas com organofosforados (malation) e organoclorado (lindano) e ainda estão sendo usados para tratar pediculose. Tais produtos podem conter até 2% de pesticida. •Cães e gatos são muitas vezes tratados com inseticidas para controle de pulgas ou carrapatos. Produtos veterinários pode ser tão concentrados quanto os agrícolas. Os inseticidas veterinários para o tratamento de infestações por pulgas geralmente contêm organofosforados e pesticidas piretroides. As crianças são muitas vezes envolvidas nos cuidados aos animais de estimação.

Resíduos de pesticidas•Inseticidas podem persistir na poeira doméstica, na poeira trazida para dentro de casa, em tapetes, brinquedos, alimentos e móveis. •Altos níveis de inseticidas tem sido medidos durante semanas após a aplicação profissional. •Os resíduos de inseticidas organofosforados pulverizados em ambientes internos foram relatados ocorrendo em pisos, tapetes, brinquedos para crianças, móveis, colchas de cama e em pó. •Maus hábitos de higiene ou casas que são difíceis de limpar aumentam o risco de exposição.•Parques infantis, playgrounds, gramados e jardins podem ser pulverizados rotineiramente a fim de manter os insetos longe.

Pesticidas

FONTES E CENÁRIOS DE EXPOSIÇÃO ...

CASA, ESCOLA, CRECHE, INSTITUIÇÕES, ...

Aplicação intra-domiciliar e externa ❖ Controle de mosquitos

❖ Aplicação profissional/doméstica

Usos em saúde ❖ Pediculose ou escabiose

❖ Pulgas ou carrapatos em animais de estimação

Resíduos de pesticidas ❖ Poeira, solo, móveis, tapetes, brinquedos, comida ... oMs

❖ Parques infantis, campos de jogos , gramados , jardins

❖ Conservantes de madeira em brinquedos de playground (por exemplo PCP: pentaclorofenol) ❖ Transporte de longa distância de POPs (por exemplo, DDT)

17

•Agrotóxicos são encontrados em águas recreacionais (lagos, rios e piscinas (algicidas)).•Conservantes de madeira persistentes, tais como arsênio/cobre/misturas de cromo têm sido utilizados em playgrounds. •Os poluentes orgânicos persistentes (POPs) incluem nove pesticidas.Refs: •www.epa.gov/pesticides/factsheets/childsaf.htm•Bass JK et al. What is been used at home: a household pesticide survey. Rev Panam Salud Publica, 2001, 9:138. •CDC Surveillance for acute insecticide related illness associated with mosquito control efforts Nine States 1999–2002(www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5227a1.htm).•Fields S. Caution – children at play: How dangerous is CCA? EHP, 2001, 109 A262 (ehp.niehs.nih.gov/docs/2001/109-6/focus.html)•Forrester MB et al. Epidemiology of lindane exposures for pediculosis reported to poison centers in Texas, 1998–2002. J Toxicol -Clin Toxicol, 2004, 42:55.•Lemus R et al. Chlorpyrifos: an unwelcome pesticide in our homes. Rev Environ Health, 2000, 15:421.•WHO. The physical school environment, information series on school health, Document 2. Geneva, World Health Organization, 2003.Picture: WHO

Fig: Norsk Barnemuseum. www.norskbarne.museum.no/html/barn100.htm Used with copyright permission.

Pesticidas

Uso histórico de DDT ...

Norsk Bamemuseu m 18

O ambiente rural é de particular importância para as crianças e adultos jovens.

As crianças podem ser expostas ao pesticida proveniente de campos que estão a ser pulverizados por corrente de ar.

Intoxicação aguda “acidental", é possível quando as crianças pequenas brincam com embalagens de pesticidas e recipientes coloridos que são descartados em suas áreas de lazer.

Pesticidas altamente concentradas podem ser armazenados em casas de campo.

Os pais que são trabalhadores agrícolas ou aplicadores podem trazer pesticidas para a casa através de roupas, calçados ou equipamentos contaminados.

As crianças podem acompanhar os pais para os campos e ajudá-los com suas tarefas.

As crianças que ainda estão sendo amamentadas são frequentemente carregadas nos campos por suas mães .

As crianças podem ajudar nas tarefas agrícolas ou podem ser autorizadas a brincar ao redor da área tratada.

Intervalos de reentrada (o tempo necessário antes que seja seguro para voltar a uma área tratada) nem sempre são respeitados ou podem ser estabelecidos com base em critérios que garantam somente a segurança de adultos.

A preocupação é crescente sobre o trabalho infantil e os jovens trabalhadores.

Apesar de poucos dados disponíveis, é geralmente assumido que as crianças constituem uma

Pesticidas

FONTES E CENÁRIOS DE EXPOSIÇÃO

Crianças que vivem em fazendas ou em áreas agrícolas estão expostas a:

❖ pesticidas de campos pulverizados trazidos

pelo vento

❖ poeira e solo contaminados

❖ equipamentos e roupas contaminados

❖ campos tratados

❖ aplicação feita pelos pais

❖ inseticidas veterinários

❖ trabalho infantil

19

parte substancial da força de trabalho agrícola nos países em desenvolvimento. Eles podem estar em maior risco, porque eles são menos experientes e assertivos do que os adultos; eles podem não ter os equipamentos de proteção e receber menos treinamento ou mesmo nenhum.

Refs:

•Calvert GM et al. Acute pesticide-related illnesses among working youths, 1988-1999. Am J. Public Health 2003, 93: 605.•Quandt SA et al. Agricultural and residential pesticides in wipe samples from farmworker family residences in North Carolina and Virginia. Environ Health Perspect, 2004, 112:382.Picture: L. Corra. Child working with pesticides, Argentina. Used with permission.

•Numerosos estudos sobre a exposição das crianças demonstraram a absorção de pesticidas. •Metabólitos de pesticidas são utilizados como biomarcadores de exposição, e muitas vezes as crianças têm níveis mais elevados do que os adultos. •As crianças mais jovens podem ter níveis mais elevados do que as mais velhas. •Os níveis de pesticidas foram associados com residência em áreas rurais E com o uso doméstico de agrotóxicos. •A figura mostra os níveis de dialquilfosfatos (DAP) em crianças que vivem em áreas agrícolas. Os níveis foram medidos em muitas amostras obtidas durante 1 ano e foi evidenciado que aumentam em paralelo com períodos de aplicação de pesticidas.

Refs: •Aprea C et al. Biologic monitoring of exposure to organophosphorus pesticides in 195 Italian children.Env Health Perspect , 2000, 108:521.•Koch D et al. Temporal association of children's pesticide exposure and agricultural spraying: report of a longitudinal biological monitoring study. Env Health Perspect, 2002, 110:829.

We measured organophosphorus (OP) pesticide exposures of young children living in an agricultural community over an entire year and evaluated the impact of agricultural spraying on exposure. We also examined the roles of age, sex, parental occupation, and residential proximity to fields. We recruited 44 children (2–5 years old) through a Women, Infants, and Children clinic. We collected urine samples on a biweekly basis over a 21-month period. Each child provided at least 16 urine samples, and most provided 26. We analysed samples for the dialkylphosphate (DAP) metabolites common to the OP pesticides. DAP concentrations were elevated in months when OP pesticides were sprayed in the region's orchards. The geometric means of dimethyl and diethyl DAPs during spray months were higher than those during nonspray months (p = 0.009 for dimethyl; p = 0.018 for diethyl). Dimethyl DAP geometric means were 0.1 and 0.07 micro mol/L for spray months and nonspray months, respectively (57% difference); diethyl DAP geometric means were 0.49 and 0.35, respectively (40% difference). We also observed differences for sex

Pesticidas

EXPOSIÇÃO INFANTIL EM CENÁRIOS RURAIS

Aumento dos níveis de metabólitos (DAP) de organo­fósforo (OP) paralelamente à pulverização de pesticidas em uma área rural

Koch l=HP, 2002, 110 (8): 829

JS

Sem,lint mo .. 20

of the child, with male levels higher than female levels (p = 0.005 for dimethyl; p = 0.046 for diethyl). We observed no differences due to age, parental occupation, or residential proximity to fields. This study reports for the first time the temporal pattern of pesticide exposures over the course of a full year and indicates that pesticide spraying in an agricultural region can increase children's exposure in the absence of parental work contact with pesticides or residential proximity to pesticide-treated farmland.•Loewenherz C et al. Biological monitoring of organophosphorus pesticide exposure among children of agricultural workers in Central Washington State. Environ Health Persp 1997, 105:1344.Figure: ehp.niehs.nih.gov/members/2002/110p829-833koch/koch-full.html Reproduced with permission from Environmental Health Perspectives

Alguns pesticidas são voláteis e podem ser inalados por um período de horas ou dias, devido à volatilização das superfícies contaminadas. O material particulado inferior a 10 micrômetros é respirável e as partículas menores são mais perigosas porque podem chegar aos alvéolos. As crianças podem ser expostas quando estão em torno da área de pulverização. A persistência dos agrotóxicos no solo depende de suas características químicas e muitos pesticidas utilizados nos lares foram encontrados muitos dias ou semanas após a aplicação, na poeira doméstica. O comportamento das crianças (por exemplo, engatinhar e atividades mão-à-boca) facilita a exposição.

Pesticidas

PESTICIDAS EM DIFERENTES MEIOS

Ar ❖ Partículas respiráveis contaminadas com pesticidas

❖ Aerossóis respiráveis durante a pulverização

❖ Vapor de resíduos voláteis de pesticidas

Solo ❖ Comportamento mão-à-boca

❖ Engatinhar no chão

❖ Contato com a pele

21

Uma vez utilizados ou pulverizados, os pesticidas podem contaminar a água utilizada para consumir ou tomar banho. Os pesticidas podem contaminar as águas subterrâneas e as da superfície.Há uma crescente preocupação com a ingestão alimentar de resíduos de pesticidas por crianças, em ambos os produtos, de origem vegetal e animal. Note que os benefícios para as crianças de uma dieta rica em frutas e vegetais devem ser enfatizados. Existem medidas preventivas e regulamentares sobre esta questão (Veja outros slides)

Foto: WHO, C. Gaggero. Nutrition child, Peru.

<<LEIA O SLIDE.>>

Pesticidas

PESTICIDAS EM DIFERENTES COMPONENTES

Água

❖ Pesticidas na água potável: torneira, vertentes

Alimentos

❖ Lavouras comumente pulverizadas:

• Frutas, vegetais, grãos

❖ Bioacumulação em animais e derivados

• Peixe, carne, ovos e laticínios.

WHO

22

Todos os países industrializados têm programas de monitoramento de alimentos que medem os resíduos de pesticidas. Níveis superiores aos limites máximos estipulados têm sido relatados ocasionalmente nos alimentos monitorados. Foram estabelecidos limites máximos de resíduos para apenas certos pesticidas. Embora um único pesticida possa ser considerado seguro em um nível específico, os alimentos podem conter resíduos de vários pesticidas ao mesmo tempo (veja o próximo slide para um exemplo do esquema de aplicação de pesticidas em macieiras) e compreender o efeito de múltiplas exposições. Alimentos produzidos localmente podem não ser adequadamente monitorados ou controlados em relação aos resíduos de pesticidas. Famílias que comem alimentos diretamente trazidos de campos podem ter maior exposição a pesticidas. Um estudo sobre o consumo cumulativo de pesticidas na dieta de crianças de uma comunidade agrícola mostrou que até 56% das crianças superou as doses crônicas alimentares aceitáveis (Fenske, 2000).

Refs:

•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Pesticides. Chapter 24. In: Etzel RA. ed. Pediatric Environmental Health 2nd Ed. Elk Grove Village IL, American Academy of Pediatrics, 2003.•Fenske R et al. Biologically based pesticide dose estimates for children in an agricultural community. Environ Health Perspect 2000, 108:515.

Pesticidas

PESTICIDAS EM DIFERENTES COMPONENTES

Resíduos nos alimentos

❖ Muitos produtos alimentares apresentam níveis detectáveis de pesticidas.

❖ Diretrizes que determinem níveis de pesticidas nos alimentos (Nível de

resíduo máximo NRM)

❖ Diretrizes que limitem a

exposição da população:

ingestão diária aceitável (IDA) aõloil ...............

WHO 23

•Jensen AF et al. Cumulative Risk assessment of the intake of organophosphorus and carbamatepesticides in the Danish diet. Food Addit.Contam, 2003, 20:776.•Rhorer. Transfer efficiencies of pesticides from household flooring surfaces to food. J Exp Anal Environ Epidem 2003, 13:454.•Sanborn MD et al. Identifying and managing adverse environmental health effects: 4 Pesticides. CMAJ, 2002, 166:1431.•www.who.int/ipcs/food/jmpr/en/•www.codexalimentarius.net/•www.who.int/water_sanitation_health/dwq/guidelines/en/

Imagem: OMS (L. Taylor), Nutrition, 1994

A toxicocinética depende do pesticida específico, suas características químicas e formulação. As vias de absorção são explicadas nos próximos slides. •A biotransformação da maioria dos pesticidas envolve uma combinação de várias reações químicas, incluindo a oxidação, redução, hidrólise e / ou conjugação, a produção de diferentes metabólitos que podem ser mais ou menos ativos (tóxicos). • A biotransformação de alguns pesticidas organofosforados envolve a ativação oxidativa (por exemplo, parationa = paraoxon). •Os pesticidas podem atingir diferentes órgãos e tecidos. Muitos pesticidas se acumulam no tecido adiposo. •A eliminação é urinária, biliar e fecal. •A excreção no leite tem sido experimentalmente encontrada como proporcional à doses sanguíneas de DDT, dieldrin, aldrin, heptacloro e outros pesticidas organoclorados.

Ref:

•Hodgson. Metabolism. In: Hayes, Handbook of pesticide toxicology. San Diego California, Academic Press Inc. 1991.

Pesticidas

TOXICOCINÉTICA VARIA PARA OS DIFERENTES TIPOS DE PESTICIDAS

Importante considerar:

❖ Vias de absorção • Dérmica, ocular, oral,

inalatória, injetável, transplacentária (pré­natal)

❖ Biotransformação • Em metabólitos inativos

ou mais ativos

❖ Distribuição e armazenamento • Pesticidas lipossolúveis

são armazenados no tecido adiposo.

• Outros

❖ Eliminação • Excreção urinária

• Excreção biliar/ fecal

• Excreção no leite materno. 24

Quase todos os pesticidas são absorvidos por estas vias. << LER SLIDE. >> Diferentes vias estão associadas com diferentes configurações e meios de exposição. No entanto, existem situações em que mais de uma via de exposição pode ocorrer (por exemplo, em um ambiente ocupacional). Os pesticidas podem atravessar o epitélio da pele e das membranas mucosas que trocam gases (alvéolos) ou nutrientes (mucosa gastrointestinal). A taxa de absorção depende das propriedades químicas, da quantidade de produto químico, da duração da exposição e do estado físico da molécula. Há também outros fatores que podem contribuir para o aumento da absorção. A absorção pela pele é maior quando há vasodilatação (por exemplo, no verão, ou com aquecimento). A absorção respiratória é muitas vezes maior quando a respiração é mais rápida (por exemplo, ao brincar ou correr). (Exposição transplacentária é considerada no próximo slide.) Em relação ao seu peso corporal, as crianças têm uma área de pele maior do que os adultos, respiram mais ar e bebem e comem mais. Estes aspectos e certos comportamentos infantis, como colocar os dedos e objetos na boca, permitem a exposição a grandes quantidades de pesticida por quilograma de peso corporal. Modificando e assumindo uma variedade na dieta, pode-se reduzir a exposição...

Ref:

Pesticidas

ROTAS DE EXPOSIÇÃO

Rotas múltiplas / simultâneas de exposição

❖ Ingestão

❖ Inalação

❖ Transdérmica -

❖ Transplacentária

Amamentação Ingestão acidental Resíduos nos alimentos Colocar objetos na boca

Pulverização interna e externa Exposição ocupacional

Contato acidental Exposição ocupacional Resíduos sobre superfícies Roupas contaminadas Uso médico: escabiose, pediculose

•Health Council of the Netherlands. Pesticides in food: assessing the risk to children. The Hague: Health Council of the Netherlands, 2004.

Os pesticidas podem atravessar a barreia placentária:•Eles têm sido detectados em amostras sanguíneas do cordão umbilical, líquido amniótico e tecidos fetais mesmo durante as fases iniciais da vida pré-natal.• Os pesticidas também foram encontrados no mecônio. • A determinação dos metabólitos dos compostos organofosforados (OP) no mecônio é considerada um bom biomarcador de exposição pré-natal, pois o mecônio começa a se acumular a partir da 16ª semana de gestação e é eliminado após o parto.

O leite materno pode estar contaminado e representa o topo da cadeia alimentar: • Resíduos de pesticidas organoclorados e POPs foram detectados no leito materno (incluindo DDT, HCB e isômeros do HCH) em áreas contaminadas. • Não há, atualmente, nenhum método desenvolvido para mensurar OP no leito materno.(Por favor, consulte o módulo sobre Crianças e produtos químicos.)

Refs: •Pronczuk J et al. Global perspectives in breast milk contamination infectious and toxic hazards. Environ Health Perspect, 2002, 110:A349.•Whyatt RM et al. Measurement of organophosphate metabolites in postpartum

Pesticidas

ROTAS DE EXPOSIÇÃO PERINATAL

❖ Ingestão e estoques maternos podem ser transferidos através da placenta.

❖ O leite materno pode estar contaminado "O topo da cadeia alimentar"

WHO 26

meconium as a potential biomarker of prenatal exposure. A validation study. Env Health Perspect, 2001, 109:417.

Picture: WHO, P. Virot. Portrait of a young baby breastfeeding, Delhi, India, Asia, November 2002.

O metabolismo pode ativar ou inativar o produto químico.Portanto, vias metabólicas imaturas podem ser protetoras ou aumentar o perigo de produtos químicos específicos.Como exemplo, organofosforados são metabolizados em oxonas (metabólitos ativos), mas também são metabolizados em outros metabólitos inativos (ME) e em metabólitos não específicos (os dialquilfosfatos – DAPS). (Mostrado na figura).Os DAPS são usados como biomarcadores de exposição ambiental a todos os tipos de pesticidas organofosforados, porque os DAPS são metabólitos de todos estes pesticidas.

Ref: •Wessels D et al. Use of biomarkers to indicate exposure of children to organophosphate pesticides: implications for a longitudinal study of children's environmental health. Environmental Health Perspectives, 2003, 111:1939. Figure: Reproduced with permission from Environmental Health Perspectives

Pesticidas

VIAS METABÓLICAS e,

❖ Organofosforados ct<,CH,o)-o-Q--a CHlCH,.O H /2

a ~ c-.,,ril .. IDAPI são metabolizados n

NADPH,y °""""•don

em: 0 b- o,.,..mly, lo li - • CH,CH10 'P-0 CI

CH,CH,0,~-0t-1 CHOtO/ N /,

• Oxonas CH1CHtO/

OiMhytlh-OphOtphMt

Metabólitos hydtol'(I ..

• CI o HO-Q-a inativa dos

CH,CH1O .._~-OH e, CH.,CH10 /

"º-Ó a Otettlytphospt,•1• e,

específicos (ME) 3,5,&-Trichloropynchnol

1 3,S.5-Ttlchlof'o; 1,ldonol j

• Metabólitos não- Chol,no,,.,.,. ~ ltlh1blliOt1

HOOC e, a

específicos: IMEI HO-Ü-o-Q-a o -Q-o-~-o e, Ó N /,

dialquilfosfatos OH OH a a 3,5,e•Tndlloropvndlnol vJucuronlde U,S-Trkltlor011ynd1nol sutfate

(DAPs) Figure 1. Metabolism of chlorpynfos. Chemicals enclosed in boxes are excreted in the u:rine.

W,.,u ls, EHP/2001) Ili (16/: /919 27

Vários mecanismos de toxicidade foram descritos e estes diferem de acordo com as propriedades específicas do pesticida. Estes mecanismos encontram-se resumidos abaixo:• Irritação é um efeito local devido ao contato do pesticida com a pele, olhos ou outra mucosa.- Os efeitos geralmente são vermelhidão e dor. - A irritação do trato respiratório pode produzir efeitos no nariz, laringe e pulmões. - A maioria dos herbicidas e dos fungicidas são irritantes fortes. • A sensibilização alérgica é um efeito comum dos agrotóxicos, especialmente os fungicidas. • A inibição enzimática (por exemplo: a diminuição da atividade da colinesterase pela exposição a compostos organofosforados e carbamatos). • O dano oxidativo (por exemplo: o paraquat é um promotor de radicais superóxido).• A inibição da neurotransmissão (organoclorados inibem o sistema GABA e causam alteração da homeostase do cálcio).• Desocoplamento da fosforilação oxidativa (por exemplo, o glifosato).

OP: compostos organofosforados

Pesticidas

MECANISMOS DE TOXICIDADE AGUDA

❖ Irritação (maioria dos pesticidas)

❖ Sensibilização alérgica (por ex. fungicidas)

❖ Inibição enzimática (por ex. Colinesterases e OPs e carbamatos)

❖ Dano oxidativo (e.g. paraquat)

❖ Inibição da neurotransmissão (por ex. organoclorinados)

• Alteração da homeostase do Cálcio (Ca2•)

• Inibição GABA

❖ Desacoplamento da fosforilação oxidativa (por ex. glifosato)

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Os sinais e sintomas de intoxicação por agrotóxicos dependem do tipo de agrotóxico envolvido e do tipo e magnitude da exposição.Em geral, os sinais e sintomas são:

• Irritação dérmica e ocular (ou resposta alérgica)

• Irritação da via aérea superior e inferior

• Resposta alérgica e asma

• Sintomas gastrointestinais: usualmente vômitos, diarreia e dor abdominal

• Sintomas neurológicos: sinais excitatórios no caso de exposição a organoclorados, letargia e coma; assim como polineurite.

• Síndrome específicas:

- Crise colinérgica (pesticidas organofosforados)

- Sangramento (rodenticidas à base de warfarina)

- Lesões cáusticas e fibrose pulmonar (paraquat)

<< NOTA AO USUÁRIO: Consulte os pesticidas comumente utilizados no país / região >>. << NOTA AO USUÁRIO: inserir fotografias locais >>. << LER SLIDE. >>

Refs:

•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Pesticides. Chapter24. In: Etzel RA. ed. Pediatric Environmental Health, 2nd Ed. Elk Grove Village II. American Academy of Pediatrics, 2003.•CDC. Surveillance for acute insecticide-related illness associated with mosquito-control efforts--nine states, 1999–2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2003, 52:629.•Salameh PR et al. Respiratory symptoms in children and exposure to pesticides. Eur RespirJ , 2003, 22:507.

Pesticidas

DOENÇAS AGUDAS RELACIONADAS A PESTICIDAS

❖ Irritação dérmica e ocular (ou resposta alérgica)

❖ Irritação da via aérea superior e inferiores

❖ Resposta alérgica/ asma (fungicidas)

❖ Sintomas gastrointestinais

❖ Sintomas neurológicos

❖ Síndromes específicas

• Crise colinérgica (pesticidas organofosforados)

• Sangramento (pesticidas a base de warfarina) • Lesões cáusticas e fibrose pulmonar

(herbicidas , paraquat)

•Sanborn MD et al. Identifying and managing adverse effects: 4 Pesticides. CMAJ, 2002, 166:1431.Pictures: Courtesy of Dr. J. Pronczuk. Lesion caused by paraquat.

A intoxicação aguda resulta da exposição “acidental” (não intencional) de lactentes e crianças pequenas.A ingestão ocorre, por exemplo, quando:

• Os pesticidas foram armazenados em um medicamento ou garrafa.

• O recipiente que contém pesticidas é semelhante ao que contém produtos farmacêuticos.

• Embalagens de pesticidas são reutilizados para armazenar bebidas ou alimentos.

• Embalagens de pesticidas são facilmente acessíveis no ambiente da criança.

Photo: Bottles containing pharmaceuticals and the pesticide chlorpyriphosCourtesy of Laborde, CIAT, Montevideo

Pesticidas

ENVENENAMENTO AGUDO POR INGESTÃO "ACIDENTAL"

❖ Armazenar restos de pesticidas em frascos de medicamentos ou garrafas pet.

❖ Confusão com fármacos

❖ Recipientes de pesticidas reutilizados para armazenar alimentos ou bebidas.

❖ Recipientes de pesticidas presentes no ambiente das crianças

Frascos contendo medicamentos e pesticida c/orpirifós . Laborde , CIA T. Montevideo

30

<< LER SLIDE. >> O diagnóstico é baseado na história de exposição (por exemplo, se os pesticidas estão disponíveis na casa, foram recentemente aplicados, ou a criança foi encontrada brincando com embalagens), sinais e sintomas de exposição (ver próximos slides) e exames laboratoriais. O diagnóstico também requer um alto índice de suspeita. Mesmo após exposições agudas, a intoxicação por agrotóxicos pode ser diagnosticada como uma doença viral (por exemplo, diarreia infecciosa em vez de envenenamento por organofosforado), resultando em tratamento inadequado e retorno potencial da criança a um ambiente onde a exposição persistirá ou poderá recorrer.Os pesticidas e / ou os seus metabólitos podem ser medidos em amostras de sangue, urina, leite materno, fluido amniótico ou mecônio. Isso pode confirmar o diagnóstico. Existem testes laboratoriais para avaliar a exposição a organofosforados, organoclorados, fungicidas dicarboxamida, carbamatos, herbicidas dipiridil (por exemplo, paraquat) e piretróides.

Ref: •American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Pesticides. Chapter 24. In: Etzel RA. ed. Pediatric Environmental Health, 2nd Ed. Elk Grove

Pesticidas

DIAGNÓSTICO DE EXPOSIÇÃO

❖ História de exposição • Disponibilidade dos

pesticidas

• Aplicação recente

❖ Sinais e sintomas • Podem não ser

diagnosticados!

❖ Testes laboratoriais

WHO

31

Village II. American Academy of Paediatrics, 2003.Picture: WHO, C. Gaggero. Health child examination, Peru.

<<LER SLIDE.>>Modified from Table of American Academy of Pediatrics, Committee on Environmental Health. In: Etzel, R. ed. Paediatric Environmental Health 2nd Ed. Elk Grove Village II, 2003.

Pesticidas

SÍNDROMES TÓXICAS AGUDAS

PESTICIDAS SINTOMAS DIAGNÓSTICO TRATAMENTO AGUDOS

Organofosforados Inibição Baixos níveis de -Suporte clínico Por ex: "irreversível " da colinesterase nos -Atropina IV Clorpirifós collnesterase. glóbulos -Pralidoxima Diazinom Crise vermelhos -Descontaminação Azinfos colinérgica: Paration -Náuseas e võmitos

-Hipersecreção -Miose -Fasciculação -Coma

Carbamatos Inibição Baixos níveis de -Suporte clínico Carbaril reversível da colinesterase nos -Atropina IV Aldicarb colinesterase glóbulos -Descontaminação

vermelhos

32

<<LER SLIDE.>>Modified from Table of American Academy of Pediatrics. Committee on Environmental Health. In: Etzel ed. Pediatric Environmental Health, 2nd Ed. Elk Grove Village II, 2003.Ref:•Aprea C et al. Analytical method for the determination of urinary 3-phenoxybenzoic acid in subjects occupationally exposed to pyrethroid insecticides, J Chromatogr B Biomed Sci Appl, 1997, 695:227.

Pesticidas

SÍNDROMES TÓXICAS AGUDAS

PESTICIDA SINTOMAS AGUDOS DIAGNÓSTICO TRATAMENTO

Piretróides

Tipo 1 -Tremor Ácido fenoxibenzoico- -Suporte clínico Aletrina -Ataxia 3 urinário (estudos -Sintomáticos Permetrina -Irritabilidade científicos) -Descontaminação Tetrametrina

Tipo li -Salivação Ácido fenoxibenzoico- -Suporte clínico Deltametrina -Pareste sias 3 urinário (estudos -Sintomáticos Cipermetrina temporárias científicos) -Desco ntaminação Fenvarelato -Convulsões

Organoc lorados Bloqueio GABA: -Detectáve l no -Suporte clínico lindane -Tremores sangue -Sintomáticos Endosulfano -Tontura -Desco ntaminação

-Convulsões

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<<LER SLIDE.>>Modified from Table of American Academy of Pediatrics. Committee on Environmental Health. In: Etzel R. ed. Pediatric Environmental Health, 2nd Ed. Elk Grove Village II, 2003.

Pesticidas

SÍNDROMES TÓXICAS AGUDAS POR PESTICIDAS

PESTICIDAS SINTOMAS DIAGNÓSTICO TRATAMENTO AGUDOS

Componentes Náuseas , vômitos , Detectável na urina Descontaminação clorofenoxi acidose , mialgia , e no sangue Alcalinização

neuropatia urinária

Compostos Vômitos , Teste urinário com a Descontaminação bipiridilicos Lesões corrosivas , presença de ditionite Evitar hemoperfusão paraquat Hepatotoxicidade , de02

Necrose tubular Possibilidades : aguda Corticosteroides e Fibrose pulmonar ciclofosfamidas

Pesticidas a base Hemorragia (por Alargamento do TP Vitamina K1 de anticoagulante antagonismo da (fitomenad iona) Warfarina vitamina K) Difacinona Brodifacoum

34

Os mecanismos de ação que parecem produzir os efeitos tóxicos crônicos incluem genotoxicidade, desregulação endócrina e imunotoxicidade. Os efeitos poder ser vistos quando a exposição ocorre durante as fases críticas do desenvolvimento, particularmente no período pré-natal. Veja slide adicionais.

Ref:

•Children in the New Millennium: Environmental Impact on Health. UNEP, UNICEF, WHO, 2002.

•Eskenazi B et al, Exposures of children to organophosphate pesticides and their potential adverse health effects. Environ Health Perspect, 1999, 107(3):409–419.

Pesticidas

EXPOSIÇÃO CRÔNICA A BAIXAS DOSES DE PESTICIDAS

Os crescentes dados epidemiológicos e de modelos animais e em pesquisas sugerem uma ligação entre a exposição a longo prazo e:

❖ Crescimento e desenvolvimento anormais

❖ Prejuízo no desenvolvimento neurológico comportamental / funções

❖ Câncer

❖ Aumento da suscetibilidade a infecções l5

A exposição materna ou paterna a pesticidas antes da concepção, ou a exposição materna durante a gravidez, foram associados com o aumento de morte fetal, aborto espontâneo e câncer na primeira infância.Há evidência crescentes de que a exposição in utero aumenta o risco de retardo no crescimento: um bebê pequeno para a idade gestacional, baixo peso ao nascer, comprimento reduzido e menor perímetro cefálico (ver foto).Aumentos significativos no risco de anomalias congênitas também foram relatados. Estas incluem: defeitos oculares, redução de membros, defeitos urogenitais, criptorquidia, fendas orofaciais, defeitos do sistema nervoso central e defeitos cardíacos.

Refs: •Bell EM et al. A case-control study of pesticides and fetal death due to congenital anomalies. Epidemiology, 2001, 12:148.•Berkowitz GS et al. In utero pesticide exposure, maternal paraoxonase activity, and head circumference. Environ Health Perspect, 2004, 112:388.•Eskenazi B et al. Association of in utero organophosphate pesticide exposure and fetal growth and length of gestation in an agricultural population, Environ Health Perspectives, 2004, 112 (10): 1116-1124.•Garcia AM et al. Parental agricultural work and selected congenital malformations. Am J Epidemiol 1999, 149:64. •Heeren GA et al. Agricultural chemical exposures and birth defects in the Eastern Cape Province, South Africa. A case - control study. Environ Health, 2003, 2:11. •Nurminen T. Maternal pesticide exposure and pregnancy outcome. J Occup Environ Med, 1995, 37:935.•Rojas A et al. Malformaciones Congenitas y exposicion a pesticidas. Rev Med Chilena, 2000, 128:399.•Schreinemachers DM. Birth malformations and other adverse perinatal outcomes in four U.S. Wheat-producing states. Environ Health Perspect , 2003, 111 :1259.•Weidner IS et al. Cryptorchidism and hypospadias in sons of gardeners and farmers. Environ Health Perspect, 1998, 106:793.

Pesticidas

EXPOSIÇÃO PRÉ-NATAL PRÉ-CONCEPÇÃO

Exposição a pesticidas antes ou durante a gestação está associada com aumento do risco de:

■ Infertilidade

■ Morte perinatal

■ Aborto espontâneo

■ Parto prematuro ■ Restrição do crescimento fetal

■ Malformações congênitas

■ Câncer na primeira infância

WHO 36

•Whyatt RM et al. Prenatal insecticide exposures birth weight and length among an urban minority cohort. Environ Health Perspect , 2004, 112:1125.

A exposição durante o desenvolvimento cerebral pode exercer efeitos sutis permanentes na estrutura e função cerebrais. Estes incluem:• Diferenciação neuronal e axonal;• Alteração do sistema serotoninérgico; e• Alteração da sinaptogênese e programação da função sináptica.

Ref:

•Slotkin TA. Guidelines for developmental neurotoxicity and their impact on organophosphate pesticides: a personal view from an academic perspective, Neurotoxicology, 2004, 25:631.

A regulamentação adequada de medicamentos, produtos químicos e contaminantes ambientais requer o estabelecimento de diretrizes claras e aceitas para o desenvolvimento de neurotoxicidade. O ideal é que essas orientações devam abranger a capacidade de avaliar as diferentes classes de compostos através de exames de rotina, com alto rendimento e baixo custo. Cada vez mais, no entanto, o progresso na investigação primária de laboratórios acadêmicos desvia deste objetivo, concentrando-se em classificar novos efeitos de substâncias tóxicas, no desenvolvimento de novos paradigmas de testes, e na extensão de técnicas em biologia molecular. Os objetivos diferentes da ciência acadêmica em oposição aos das agências reguladoras ou da indústria são impulsionados, em parte, pelas prioridades das agências que financiam a pesquisa primária. Trabalhos recentes sobre pesticidas organofosforados (PO), como clorpirifós (CPF) ilustram essa dicotomia. Originalmente, pensava-se que os PO afetavam o desenvolvimento

Pesticidas

EXPOSIÇÃO PRÉ-NATAL E EFEITOS NO DESENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO

❖ A exposição durante o desenvolvimento cerebral apresenta efeitos sutis e permanentes em:

• Estruturas e funções cerebrais • Diferenciação neuronal e axonal • Sistema serotoninérgico • Sinaptogênese • Programação da função sináptica

37

cerebral através da sua capacidade de provocar a inibição da colinesterase e consequente hiperestimulação colinérgica. Este mecanismo comum permitiu que paralelos fossem traçados entre as medidas padrão de toxicidade sistêmica, exames morfológicos brutos, e testes de exposição, utilizando um ponto final substituto, facilmente avaliado, a atividade da colinesterase plasmática. Na última década, no entanto, tornou-se cada vez mais evidente que o CPF, e provavelmente outros PO, têm efeitos diretos sobre os processos celulares que são únicos para o desenvolvimento cerebral, e que estes efeitos são mecanicamente não relacionados com a inibição da colinesterase. A identificação e investigação desses mecanismos e suas consequências para o desenvolvimento do cérebro representam descobertas científicas novas e excitantes, enquanto, ao mesmo tempo, obscurecem a capacidade de sustentar uma abordagem uniforme para as diretrizes de neurotoxicidade ou biomarcadores de exposição. No futuro, um novo conjunto de paradigmas de testes, contando com o trabalho principal em cultura de células de invertebrados, ou modelos não-mamíferos, seguido por mais exames em processos específicos de modelos de mamíferos, podem unir a pesquisa acadêmica de ponta com a necessidade de estabelecer diretrizes flexíveis para o desenvolvimento de neurotoxicidade.

As acetilcolinesterases são enzimas que desempenham um papel direto no crescimento axonal e diferenciação neuronal. A exposição a pesticidas organofosforados inibe estas enzimas e pode, portanto, interferir nesta função. Os pesticidas clorpirifós e diazinon alteram a gênese axonal, a gênese de sinapses e a programação das funções sinápticas. Os mecanismos de ação envolvidos são: a alteração do sistema serotoninérgico e inibição da síntese de RNA em neurônios e células da glia. Os dados sugerem que alguma toxicidade é derivada do composto-mãe e não do metabólito ativo, e ocorre independentemente dos sistemas colinérgicos que são responsáveis pela toxicidade aguda.E estas toxicidades no desenvolvimento neurológico ocorrem em níveis muito baixos de exposição para causar sintomas evidentes de inibição da colinesterase nos animais prenhes.

Refs: •Aldridge JE et al. Serotonergic systems targeted by developmental exposure to chlorpyrifos: effects during critical periods. Environ Health Perspect, 2003, 111:1736.•Colosio C et al. Neurobehavioral effects of pesticides. State of the art.Neurotoxicology, 2003, 24:577.

Pesticidas

EXPOSIÇÃO PRÉ-NATAL E EFEITOS NO DESENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO

O mecanismo da toxicidade do desenvolvimento pode ser diferente daquele da toxicidade aguda.

38

Pode ser difícil diferenciar os efeitos da exposição pré-natal da exposição na primeira infância, ou das sequelas de intoxicações agudas não-fatais.Efeitos neurocomportamentais e neurológicos crônicos após a intoxicação aguda com pesticidas organofosforados têm sido relatados em adultos.Problemas de memória e concentração, fadiga incomum, irritabilidade, depressão, perturbações visuais e polineuropatia tardia foram descritos.Em um caso bem documentado de intoxicação crônica a pesticidas organofosforados, a casa de uma criança com hipertonia, primeiramente diagnosticada com paralisia cerebral, foram encontrados níveis elevados de clorpirifós semanas após a aplicação por um profissional (Wagner, 1994)Poucos estudos examinaram os efeitos neurocomportamentais da exposição pós-natal aos pesticidas.Mudanças sutis na memória e atenção a curto prazo podem estar associados à aplicação de pesticidas organofosforados no domicílio.Há evidências crescentes, particularmente a partir de modelos animais, sobre os efeitos neurocomportamentais da exposição a longo prazo a baixos níveis de pesticidas.

RefsAmerican Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Pesticides. Chapter 24. In: Etzel R.ed. Pediatric Environmental Health 2nd Ed Elk Grove Village II, American Academy of Pediatrics, 2003.•Eskenazi B et al, Exposures of children to organophosphate pesticides and their potential adverse health effects. Environ Health Perspect, 1999, 107(3):409–419. •Keifer M et al. Symptoms and cholinesterase activity among rural residents living near cotton fields in Nicaragua. Occup Environ Med, 1996, 53:726.•Ruckart PZ et al. Long-term neurobehavioral health effects of methyl parathion exposure in children in Mississippi and Ohio. Environ Health Perspect, 2004, 112:46.•Wagner SL et al. Chronic organophosphate exposure associated with transient hypertonia in an infant. Pediatrics, 1994, 94:94.

Pesticidas

EFEITOS NEUROLÓGICOS CRÔNICOS

❖ Sequela neurológica por envenenamento agudo

❖ Sintomas neurológicos devido a níveis aumentados de pesticidas dentro de casa

❖ Mudanças sutis na memória e atenção

39

Uma série de estudos epidemiológicos descobriu uma associação significativa entre o câncer e a exposição a pesticidas.A evidência está aumentando, mas ainda é limitada devido às deficiências metodológicas da pesquisa.As investigações em crianças que vivem em áreas rurais de países desenvolvidos também demonstraram evidências limitadas.

Refs: •Borkhardt A et al. Congenital leukaemia after heavy abuse of permethrin during pregnancy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003, 88:F436.•Daniels JL et al. Residential pesticide exposure and neuroblastoma. Epidemiology,2001. 12:20.•Leiss JK et al. Home pesticide use and childhood cancer: a case-control study. Am J Public Health, 1995, 85:249. •Ma X et al. Critical windows of exposure to household pesticides and risk of childhood leukaemia. Environ Health Perspect, 2002, 110:955. •Pogoda JM et al. Household pesticides and risk of pediatric brain tumors. Environ Health Perspect, 1997, 105:1214.

Pesticidas

PESTICIDAS E CÂNCER NA INFÂNCIA

Alguns estudos demonstraram uma associação entre exposição pós-natal a pesticidas e risco aumentado de câncer pediátrico. • Tumores cerebrais

• Leucemia linfocítica aguda

• Linfoma Não-Hodgkin

40

A exposição pré-natal tem sido associada com a leucemia, em recém-nascidos, após uso intensivo de permetrina em casa pela mãe grávida. Crianças com determinados polimorfismos de enzimas metabólicas têm um risco aumentado de leucemia linfocítica aguda quando são expostas a pesticidas intraútero ou durante a gestação (particularmente, o herbicida 2,4D). Tumores cerebrais parecem estar associados a exposição materna durante atividades agrícolas. Existem alguns estudos controversos que sugerem um risco aumentado de câncer em crianças cujos pais tinham exposição ocupacional aos agrotóxicos.

Refs: •Efird JT et al. Farm-related exposures and childhood brain tumours in seven countries: results from the SEARCH International Brain Tumour Study. PaediatrPerinat Epidemiol, 2003, 17:201. •Flower KB et al. Cancer risk and parental pesticide application in children of agricultural health study participants. Environ Health Perspect, 2004, 112:631.•Infante-Rivard C et al. Risk of childhood leukemia associated with exposure to pesticides and with gene polymorphisms. Epidemiology, 1999, 10:481.•Rodvall Y et al. Cancer risk in offspring of male pesticide applicators in agriculture in Sweden. Occup Environ Med, 2003, 60:798. •Zahm SH et al. Pesticides and childhood cancer. Environ Health Perspect, 1998, 106:893.

Pesticidas

EXPOSIÇÃO PRÉ-NATAL E CÂNCER NA INFÂNCIA

❖ Exposição materna aos pesticidas está associada com câncer pediátrico - leucemia linfocítica aguda.

❖ Associação com exposição ocupacional paternos • Leucemia • Tumor cerebral

• Linfoma Hodgkin e Não-Hodgkin • Câncer renal

41

Desregulação endócrina não é um efeito, mas um mecanismo de toxicidade que pode ter efeitos diferentes.Evidências do efeito relacionado a este modo de toxicidade em crianças ainda é limitada.Há evidência experimental de disrupção endócrina. Os pesticidas podem ter:• efeitos estrogênicos (DDT, dieldrin, endosulfan, metoxicloro) • efeitos anti-androgênicos (DDT, vinclozilin, procimidona) • efeitos anti-tireoide (etilenotiouréia (ETU), maneb, metabólitos zineb) • efeitos anti-progestina (DDT).Pesticidas sintéticos podem interferir com o processo natural de desenvolvimento.

Refs: •Baskin LS et al. Hypospadias and endocrine disruption, is there a connection? Environ Health Perspect, 2001, 109:1175.•Damstra T et al. Global assessment on the state of the science of endocrinedisrupters. IPCS. UNEP/ILO/WHO, 2002.•Gray LE et al. Effects of environmental antiandrogens on reproductive development in experimental animals. Hum Reprod Update, 2001, 7:248.•Landrigan P et al. Assessing the effects of endocrine disruptors in the National

Pesticidas

DISRUPÇÃO ENDÓCRINA

❖ Baixas doses de certos pesticidas podem imitar ou bloquear hormônios ou desencadear atividade hormonal inapropriada

❖ A disrupção endócrina pode alterar o desenvolvimento e a reprodução e induzir defeitos congênitos

❖ Desregulação endócrina tem sido associada a:

• Infertilidade • Baixa contagem de espermatozóides • Puberdade precoce • Cânceres hormônio-dependentes (testículo, mama ,

próstata) • Proporção de gênero alterada

42

Children´s Study. Environ Health Perspect, 2003, 111:1678.

Evidências sobre o modo de ação e efeitos de imunotoxicidade são limitadas. Estudos da região do Ártico e da Europa estão começando a fornecer alguma evidência. Crianças contaminadas com clordano e heptacloro tinham anormalidades do painel de citocinas.Crianças esquimós do Ártico expostas no útero e ao leite materno contaminado com p, p'-DDE, o hexaclorobenzeno e dieldrin, tiveram um risco elevado de otite média.

Refs: •Dewailly E et al. Susceptibility to infections and immune status in Inuit infants exposed to organochlorines. Environ Health Perspect, 2000, 108:205.•Duramad P et al, Expression of Th1/Th2 cytokines in human blood after in vitro treatment with chlorpyrifos, and its metabolites, in combination with endotoxin LPS and allergen Der p1, J Appl Toxicol, 2006, 26(5): 458-65.•Phillips TM. Assessing environmental exposure in children: immunotoxicologyscreening. J Exp Anal Environ Epidemiol, 2000, 10:769.Picture: www.smithsonianmag.si.edu/smithsonian/issues04/jan04/images/topdogs_mush_jpg.html - Copyright © Smithsonian Institution, 2002. All rights reserved.

Pesticidas

IMUNOTOXICIDADE

❖ A imunotoxicidade é suspeita, mas a evidência é limitada

Estudos na região do Ártico:

• Maior incidência de infecções de ouvido

• Anormalidades no painel de citocinas

www.smithsonianmag .si.edu/smithson;anRssues04ljan04Ama geslropdogs_mush_jpg .html 43

Este slide de resumo mostra a complexidade das questões relacionadas à exposição ambiental infantil a pesticidas e os efeitos sobre sua saúde.

Os pesticidas usados na agricultura, tratamento de animais, em gramados ("cosmético"), e para a proteção da saúde humana e pública podem entrar no ar, alimentos, água e solo nos locais onde as crianças passam a maior parte do seu tempo (por exemplo, em casa, na escola, em praças, em fazendas e campos) e também podem contaminar seus brinquedos, pisos, tapetes e materiais em suas praças.Crianças ficam expostas por:• comer e beber alimentos e bebidas contaminados • Brincar em áreas contaminadas

• ter acesso a pesticidas armazenados de forma insegura ou pesticidas armazenados em recipientes atraentes, coloridos

• ajudando na casa e na fazenda ou como o trabalho infantil • o contato com roupas ou sapatos de pais que trabalham

As crianças tem sensibilidade específica relacionada com:

•paraoxonase (PON) - que catalisa a hidrólise de metabolitos tóxicos e pode proteger contra a toxicidade de pesticidas que dependem dos genótipos PON •janelas críticas de susceptibilidade •idade •estado nutricional •pobreza

Pesticidas

PESTICIDAS NO COMPLEXO AMBIENTE DAS CRIANÇAS

PESTICIDAS Agricultura

Veterinária

" Cosméticos "

Saúde humana

Saúde pública

Ar, água , comida , solo e objetos

Comer e beber alimentos e bebidas contaminadas Brincar em áreas contaminadas

Casa

Escola

Praças

Fazendas

Campos

Trabalho

Alcançar pesticidas armazenados de forma insegura

SUSCETIBILIDADES Paraoxonase (PON) Janela crítica Idade Estado nutricional Pobreza

Ajudando na casa e na fazenda/trabalho infantil r------,=--==='-- ------ ----l

❖ Efeitos agudos ❖ Envenenamento ❖ Neurotoxicidade ❖ Desenvolvimento

prejudicado ❖ Disrupção endócrina ❖ Câncer?

A exposição pode levar a:• efeitos agudos, incluindo irritação da pele ou dos olhos, tosse, lacrimejamento

• envenenamento, com efeitos sistêmicos • neurotoxicidade• desenvolvimento prejudicado • desregulação endócrina • câncer

<<NOTA AO USUÁRIO: Você pode querer substituir esta foto com uma imagem adequada de uma criança / crianças de sua região.>>Picture on the right: WHO, P. Virot. Fruits and vegetables, Ghana, 2003Picture on the left: WHO, C. Gaggero. Jamaica, Nutrition and child

Pesticidas obsoletos, indesejáveis e proibidos são sérios riscos ambientais. Tambores de metal vazando e corroendo. cheios de pesticidas obsoletos e perigosos pontuam paisagens urbanas e rurais dos países em desenvolvimento ao redor do mundo. Estes restos químicos, que foram projetados para ajudar, têm se tornado vilões do mundo agrícola, afetando a agricultura, não só de uma nação e de seu ambiente, mas também, fundamentalmente, a saúde de seu povo e, consequentemente, o desenvolvimento em geral, seja em áreas rurais ou em condições urbanas.Esta tragédia ambiental global é um resultado direto de várias décadas de má gestão e mau uso, mas é mais dramática nos países em desenvolvimento onde não há consciência do perigo inerente dos pesticidas. Os que desconhecem, portanto, tiram água do local contaminado para a própria sobrevivência e a de seus animais.Pesticidas obsoletos podem incluir: <<LER SLIDE>>A maioria dos países afetados está em condições tropicais, onde as pragas agrícolas e vetores florescem tanto em diversidade quanto em número. Pragas migratórias, como gafanhotos, aves que se alimentam de grãos, pragas de armazenamento, roedores, etcprovocam danos incalculáveis à agricultura e promovem a fome ou miséria quando eles estão em seu pico.Os países pobres têm sido levados a acreditar que a única alternativa para combater pragas agrícolas de forma eficaz é só pelo uso de pesticidas. O pobre ou o desinformado nunca pensa por um momento que os pesticidas são tóxicos e que são perigosos para a vida. A maioria acredita que os pesticidas são como medicamentos. Eles consideram que os pesticidas matam as pragas de modo seletivo e, portanto, são menos prejudiciais para os seres humanos, animais e plantas. Os governos economizam orçamentos para comprar pesticidas em base regular. Também pleiteiam constantemente para doadores e organizações de assistência ou ao fornecimento direto de pesticidas ou de

Pesticidas

PESTICIDAS OBSOLETOS

Pesticidas obsoletos são pesticidas que já não podem ser utilizados para os fins previstos ou qualquer outra finalidade.

Eles podem incluir: ❖ Pesticidas de líquido , pó ou poeira, grânulos, forma de emulsão. ❖ As embalagens vazias e contaminadas de pesticidas ❖ Solo contaminado ❖ Pesticidas enterrados

Causas de pesticidas obsoletos: ❖ Utilização proibida por razões de saúde/ambientais ❖ Produto deteriorado como resultado do armazenamento inadequado ou

prolongado ❖ O produto não é apropriado para o uso pretendido e não pode ser

utilizado para outros fins, nem pode ser facilmente modificado para se tornar utilizável. ◄s

contribuições de apoio financeiro para comprá-los. Em resposta, os doadores e organizações fornecem pesticidas.Os países receptores ansiosos para minimizar os danos de pragas ao mínimo ou, sendo menos conscientes das consequências negativas, geralmente recebem agrotóxicos de todas as fontes e direções possíveis. Isto leva a afluência descoordenada de doações e de comércio de pesticidas, subsequentemente dando origem a excesso de oferta. Embora algumas das doações sejam confiáveis, outros aproveitam a oportunidade para despejar pesticidas indesejados e ilegais para os países pobres e inocentes. Pesticidas chegam aos agricultores individualmente ou aos moradores dos domicílios que valorizam pesticidas caros. Eles os mantem em suas casas, com seus alimentos e animais. Fornecedores de pesticidas aproveitam a oportunidade para promover os pesticidas de forma agressiva. Não é incomum encontrar pesticidas sendo armazenados a céu aberto ou em zonas densamente povoadas e geralmente em lojas precárias e vendidos juntamente com alimentos e bebidas, etc. Crianças são usadas em vendas de publicidade de agrotóxicos e muitas vezes obtém acesso fácil aos pesticidas.Eles brincam com latas vazias de agrotóxicos e usam para beber água ou leite. A maioria das dos pesticidas são jogados em latas de lixo nas ruas ou simplesmente são jogados em lixões municipais para posterior queima a céu aberto levando a graves emissões de dioxinas que afetam crianças que trabalham como catadoras no setor de reciclagem informal. Pesticidas obsoletos encontrados em lixeiras abertas também podem ser utilizados / vendidos por catadores e reintroduzidos no setor agrícola.

As causas mais comuns de pesticidas obsoletos incluem o seguinte:• O uso do produto foi proibido ou severamente restringido por razões de saúde ou

ambientais (por exemplo, através de proibição, a revogação do registo, ou decisão política por agências governamentais relevantes)

• O produto tem-se deteriorado como resultado de armazenamento inadequado ou prolongado e não pode mais ser usado de acordo com as especificações e instruções de utilização do rótulo, nem pode facilmente ser reformulado para se tornar utilizável novamente.

• O produto não é adequado para o uso pretendido e não pode ser utilizado para outros fins, nem pode ser facilmente modificada para se tornar utilizável.

Outras razões possíveis para termos pesticidas obsoletos incluem:• Proibição de pesticidas que ainda são mantidos em estoque. • Vendas agressivas de pesticidas, promoções e distribuições pela indústria química. • Dificuldades na previsão de surtos de pragas. • Avaliação inadequada dos requisitos de pesticidas. • Capacidade de aplicação insuficiente. • Formulações inadequadas ou recipientes de baixa qualidade.• Doações excessivas: estas são geralmente inadequadas porque não são recebidas

quando mais necessário (ou seja, a chegada tardia de doações ou de temporada de entrega), ou são descoordenados com doações semelhantes provenientes de várias fontes. Tais são o mesmo que o dumping (dumping: venda de mercadorias no exterior por preços inferiores aos de mercado).

• Instalações inadequadas de armazenamento e falta de pessoal com formação em gestão de armazenamento (ou seja pobre tomada de ações e falta de registros).

• Distribuição ineficaz ou pobre sistema de marketing para pesticidas (governo, setor privado ou ambos).

• Falta de consciência dos perigos inerentes de pesticidas.• Desvio de embalagens de agrotóxicos (por exemplo, para uma variedade de usos

domésticos, recipientes com água, armazenamento de alimentos, uso de vasos de plantas, etc).

Notas da FAO: www.fao.org/WAICENT/FAOINFO/AGRICULT/AGP/AGPP/Pesticid/Disposal/index_en.htm

Eliminação de pesticidas obsoletos:•Em muitos países, os pesticidas obsoletos são um problema. A Organização para a Alimentação e Agricultura das Nações Unidas têm desenvolvido um conjunto de diretrizes para a eliminação, disponível em:www.fao.org/WAICENT/FAOINFO/AGRICULT/AGP/AGPP/Pesticid/Disposal/index_en.htm.•Contate sua autoridade local para aconselhamento sobre eliminação

OMS recomenda a classificação preconizada por Hazard que contém uma tabela de ingredientes ativos (disponível em: www.inchem.org/documents/pds/pdsother/class.pdf) que se acredita serem obsoletos ou descontinuados para uso como pesticidas.

<< NOTA AO USUÁRIO: Você tem estoques de pesticidas obsoletos neste país? Se sim, qual é a razão para isso?>>

Notes from FAO: www.fao.org/WAICENT/FAOINFO/AGRICULT/AGP/AGPP/Pesticid/Disposal/index_en.htmPicture: FAO, I. Balderi. Obsolete pesticides that have heavily leaked into the environment polluted and contaminated ground water and containers left from domestic use have disappeared into the soil.

Pesticidas

PESTICIDAS OBSOLETOS

Eliminação de pesticidas obsoletos:

❖ Organização para o Alimento e Agricultura das Nações Unidas desenvolveu um conjunto de diretrizes para eliminação.

❖ Contatar as autoridades locais para aconselhamento sobre eliminação.

46

<<LER SLIDE.>>Devido ao potencial de danos a longo prazo para estruturas críticas, tais como o sistema nervoso, sistema imunológico e sistema endócrino, a prevenção de todos os eventos de intoxicações agudas, bem como da exposição a baixas doses durante o desenvolvimento é uma alta prioridade para garantir a saúde ambiental das crianças. Existem medidas que podem ser tomadas em nível local/prática em nível nacional/nível governamental e tratado internacional/níveis de comércio para diminuir a exposição a pesticidas e doenças relacionadas.

Picture: WHO, L. De Toledo. Ethiopia

Pesticidas

PREVENÇÃO DA EXPOSIÇÃO

O que p d p ticid

r ito p r evlt r xpo iç"'o nv n n m nto?

❖ Tomar medidas em

• Nível local

• Nível nacional

• Internacional

OMS

47

Os pesticidas devem ser utilizados apenas quando os benefícios superam os riscos, e os procedimentos de controle de pragas não químicos falharam. Uso cosmético de pesticidas, que é o seu uso para controlar plantas esteticamente desagradáveis ou insetos não perigosos, tais como grilos ou centopeias, deve ser totalmente evitado.O manejo integrado de pragas (MIP) procedimentos que incluem higiene, selagem de fissuras e fendas, triagem de portas e janelas, e outras medidas devem ser a primeira linha de defesa para o manejo de pragas.Se necessário o uso de pesticidas, devem ser armazenados apenas em suas embalagens originais com as etiquetas do fabricante intactas, de preferência com vedações à prova de crianças, fora do alcance de crianças e em gabinetes ou armários fechados.Os usuários devem sempre seguir as precauções de segurança indicadas pelo fabricante e observar todas as recomendações de segurança, incluindo o uso de luvas, máscaras, roupas de proteção e observação dos tempos de reentrada (o momento em que é seguro retornar à área tratada).As mulheres grávidas não devem aplicar pesticidas e um cuidado especial deve ser tomado para determinar os tempos de reentrada apropriados para as mulheres grávidas, lactentes e crianças pequenas. Estes tempos podem ser consideravelmente maiores do que para as pessoas menos vulneráveis.Se forem necessários produtos químicos, o produto químico menos perigoso (quando

Pesticidas

PREVENÇÃO - NÍVEL LOCAL

Use agrotóxicos APENAS quando os benefícios superam os riscos ❖ Evite o uso cosmético ou periódico de pesticidas em casa

❖ Use manejo integrado de pragas (MIP), controles não químicos de pragas

Se os pesticidas são necessários:

❖ Armazenar em embalagens originais com selos de segurança para crianças, fora do alcance , em um armário trancado

❖ Educar sobre o uso seguro de agrotóxicos

• Seguir as instruções do fabricante

• Usar equipamento de proteção

• Respe itar os tempos de reentrada

• Mulheres grávidas não devem aplicar pesticidas

❖ Usar produtos químicos menos nocivos , com modo de aplicação menos perigoso 48

há evidência científica de menor toxicidade) deve ser usado com o modo mais contido de distribuição considerado efetivo. Por exemplo, névoas e bombas não devem ser usados. Iscas são preferíveis aos sprays para rodapé ou rachaduras e tratamento de fendas. Grânulos e iscas devem ser usados somente se eles são inacessíveis para bebês, crianças e lactentes (e animais de estimação).

Refs:

•UNEP Chemicals. Childhood Pesticides Poisoning. Information for Advocacy and Action. May 2004(www.who.int/ceh/publications/en/pestpoisoning.pdf).•US EPA Webpage for Integrated Pest Management (www.epa.gov/pesticides/food/ipm.htm).

Muitas organizações (especialmente FAO e OMS) promovem formas não-químicas alternativas de controle de pragas e há um crescente engajamento da agricultura não dependente pesticidas e manejo integrado de pragas (MIP).

Uma variedade de iniciativas locais que envolvam a comunidade pode ajudar a criar um ambiente que promove a diminuição da dependência de pesticidas em casas, escolas, espaços públicos, centros de saúde e parques.

Exemplos de atividades comunitárias incluem:

§campanhas comunitárias e atividades escolares§prêmios ou concursos locais§"zonas“ livres de pesticidas§apoiar a agricultura orgânica

Pesticidas

PREVENÇÃO - NÍVEL COMUNITÁRIO

❖ Manejo integrado de pragas (MIP) • casas • escolas • edifícios públicos • centros de saúde • parques públicos

❖ Atividades comunitárias • campanhas comunitárias • atividades escolares • prêmios ou concursos locais • "zonas " livres de pesticidas • apoiar a agricultura orgânica

OMS

49

FAO: Food and Agriculture Organization

<<LER SLIDE.>>Picture: WHO, P. Virot. Plants at the Biofarm, Ethiopia, June 2002.

A educação é um componente-chave do uso de agrotóxicos em segurança e prevenção de exposições tóxicas. Os agricultores, aplicadores de agrotóxicos e suas famílias precisam ser informados e educados sobre como reconhecer e evitar intoxicações por pesticidas. Aplicadores treinados ou licenciados de pesticidas podem maximizar medidas preventivas. Educar as mães sobre as estratégias de prevenção em casa é particularmente importante.As proibições e restrições ao uso de pesticidas encontrados por serem altamente tóxicos ou persistentes no meio ambiente têm sido bem sucedidas; intoxicações graves são vistas com menos frequência do que no passado. Por exemplo, intoxicação por organoclorados não ocorre em países que restringem seus usos para a aplicação agrícola específica e proibiram o uso doméstico.Uma mudança importante nas abordagens regulatórias para pesticidas ocorreu quando o Congresso dos EUA aprovou a Lei de Proteção da Qualidade de Alimentos em 1996. Esta lei exige que a Agência de Proteção Ambiental dos Estados Unidos defina os níveis de resíduos de alimentos para proteger as populações mais vulneráveis, especificamente bebês, crianças e fetos (mães grávidas) de danos devido à exposição cumulativa levando-se em conta todas as vias de exposição. Esta lei levou à restrição de utilização e retirada voluntária do mercado pelos fabricantes de vários pesticidas anteriormente utilizados (por exemplo, clorpirifós e diazinon).Fabricantes de pesticidas e os governos devem seguir o Código Internacional de Conduta voluntário da FAO para a Distribuição e Uso de Pesticidas.

Pesticidas

PREVENÇÃO - NÍVEL NACIONAL

❖ Campanhas de educação destinadas a usuários de pesticidas, população em geral e crianças

❖ Restringir a disponibilidade ou limitar o uso

❖ Estabelecer e monitorar limites máximos de resíduos

❖ Fiscalização e vigilância epidemiológica para doenças agudas e crônicas relacionadas

❖ Capacidade de tratamento • Serv iços de emergênc ia

• Centros de controle de intox icação

• Educação de prestadores de cu idados de saúde

50

Refs: •UNEP Chemicals. Childhood Pesticides Poisoning. Information for Advocacy and Action. May 2004 (www.who.int/ceh/publications/en/pestpoisoning.pdf).•US EPA Website Food Quality Protection Act, 1996 (www.epa.gov/oppfead1/fqpa/backgrnd.htm).

Nove dos 12 poluentes orgânicos persistentes (POPs) incluídos na Convenção de Estocolmo, são pesticidas (aldrina, clordano, DDT, dieldrin, endrina, heptacloro, mirex, toxafeno e hexaclorobenzeno). Esta convenção, sob os auspícios do Programa Ambiental das Nações Unidas entrou em vigor em Maio de 2004, depois de ter sido assinado por 50 países.A Convenção de Roterdã relativa ao Consentimento Informado Prévio (CIP) para produção de determinados produtos químicos e pesticidas perigosos foi aprovada em setembro de 1998, e foi assinada por 73 países. A convenção estabelece uma primeira linha de defesa contra os produtos químicos tóxicos, dando a países importadores o poder de receber informações e decidir quais produtos químicos potencialmente perigosos que desejam receber. Ele também abrange os requisitos de rotulagem. A convenção inclui 22 pesticidas.Outras organizações internacionais, como o Fórum Intergovernamental de Segurança Química (FISQ), Organização Internacional do Trabalho (OIT) e outros estão trabalhando no sentido de uma utilização mais segura e monitoramento de pesticidas em nível global.

FISQ: Fórum Intergovernamental de Segurança Química OAA: Organização para a Alimentação e AgriculturaOIT: Organização Internacional do Trabalho

Pesticidas

PREVENÇÃO - NÍVEL INTERNACIONAL

❖ Poluentes orgânicos persistentes (POPs) Convenção de Estocolmo

❖ Produtos químicos e pesticidas perigosos Convenção de Roterdã (CIP)

❖ Organizações internacionais:

OMS, FISQ, OAA, OIT

51

Refs: •UNEP Chemicals. Childhood Pesticides Poisoning. Information for Advocacy and Action. May 2004 (www.who.int/ceh/publications/en/pestpoisoning.pdf).•www.pic.int

1. Diretrizes da OMS para a classificação de pesticidas por tipo perigo. A Classificação de Pesticidas por Risco, recomendada pela OMS, foi aprovado pela 28º Assembleia Mundial da Saúde em 1975 e, desde então, ganhou aceitação mundial. Orientações foram emitidas pela primeira vez em 1978, e desde então foi revisto e reeditado em intervalos de 2 anos. Ref: IPCS. The WHO Recommended Classification of Pesticides by Hazard and Guidelines toClassification 2000-2002. Geneva, World Health Organization, 2002.

2. A Reunião conjunta FAO/OMS sobre Resíduos de Pesticidas (RARP) é um grupo científico de especialistas internacionais que é administrado conjuntamente pela Organização para Alimentação e Agricultura das Nações Unidas (FAO) e a Organização Mundial da Saúde (OMS). RARP, que consiste no FAO Panel of Experts on Pesticide Residues in Food and the Environment e o WHO Core AssessmentGroup, tem se reunido regularmente desde 1963. Durante as reuniões, o Painel de Peritos FAO é responsável por analisar informações sobre resíduos e aspectos analíticos dos pesticidas em estudo, incluindo dados sobre o seu metabolismo, o destino no ambiente, e os padrões de uso, e para estimar os teores máximos de resíduos que possam ocorrer como resultado do uso de pesticidas de acordo com as boas práticas agrícolas. O WHO Core Assessment Group é responsável por analisar os dados toxicológicos e afins e para estimar, sempre que possível, a ingestão diária aceitável (IDAs) para os seres humanos dos pesticidas em estudo.

Pesticidas

PESTICIDAS E CRIANÇAS: ATIVIDADES NA OMS

1. Orientações para a classificação de pesticidas por tipo de perigo

2. Reunião conjunta da OMS/FAO sobre Resíduos de Pesticidas

3. Limites internacionais de pesticidas em águas

4. Manual de treinamento sobre pesticidas

5. Centros de intoxicação por venenos e pesticidas --.. taod-tt11

REPORT 1997

MI

.....

52

Ref: www.who.int/ipcs/food/jmpr/en

A Comissão do Codex Alimentarius foi criada em 1963 pela FAO e OMS para desenvolver normas alimentares, diretrizes e textos relacionados, tais como códigos de boas práticas no âmbito do Programa Normas Alimentares Conjunta OMS/FAO. Os principais objetivos deste programa estão proteger a saúde dos consumidores e assegurar práticas justas no comércio de alimentos e promover a coordenação de todo o trabalho em padrões alimentares realizadas por organizações governamentais e não governamentais internacionais. Ref: www.codexalimentarius.net/web/index_en.jsp

3. Limites de pesticidas em águas internacionais. OMS produz normas internacionais sobre água e saúde na forma de diretrizes.Ref: www.who.int/water_sanitation_health/dwq/guidelines/en/

4. Manual de Treinamento em pesticidas. Disponível em PISC (OMS).

5. Centros de intoxicação desempenham um papel fundamental no fornecimento de informação, aconselhamento e gestão em casos de exposição a pesticidas, nos países onde estão disponíveis. Para mais informações, consulte: www.who.int/ipcs/poisons/centre/directory/en/

PISQ: Programa Intergovernamental de Segurança QuímicaFAO: Organização para a Alimentação e Agricultura

Pictures: OMS

Os profissionais da saúde e meio ambiente têm um papel fundamental a desempenhar na manutenção e estimulação de mudanças que irão restaurar e proteger a saúde ambiental das crianças e protegê-los da exposição a pesticidas.Os profissionais de saúde podem fazer várias coisas. No nível individual com o paciente, eles podem incluir intoxicação por agrotóxicos nos diagnósticos diferenciais e no aconselhamento preventivo.Eles podem estar insatisfeitos com o diagnóstico “idiopático" em casos de doença pediátrica e olhar com mais atenção para evidências que apontam para pesticidas como causa potencial de doenças e incapacidades.Eles podem fazer perguntas específicas sobre o uso de pesticidas no interior da casa, nas zonas ajardinadas ou agrícolas, ou sobre o potencial de resíduos de pesticidas em frutas e legumes. Quais pesticidas estão sendo usados? Quando? Onde? Como? Que medidas de segurança e higiene são tomadas? As instruções estão sendo lidas e seguidas?Eles podem publicar casos sentinela, desenvolver e escrever sobre intervenções de base comunitária em relação aos pesticidas.Eles podem educar pacientes, familiares, colegas e alunos didaticamente para diagnosticar, tratar e prevenir intoxicações e exposição a pesticidas.Eles podem desencorajar o uso de pesticidas químicos e incentivar o manejo integrado de pragas.Eles também podem fornecer informações sobre o Centro de Intoxicação local ou outras fontes de informação sobre os pesticidas.Como são profissionais com uma compreensão da saúde e do meio ambiente, os prestadores de cuidados de saúde são modelos poderosos que podem praticar manejo integrado, defender as leis e regulamentos estritos de pesticidas, rotulagem adequada dos produtos pesticidas e recipientes à prova de criança para todos os

Pesticidas

PAPEL FUNDAMENTAL DE PROFISSIONAIS DA SAÚDE E MEIO AMBIENTE

❖ Diagnóstico e tratamento

❖ Publicação e pesquisa ■ Casos sentinela

■ Intervenções de base comunitária

❖ Educação ■ Pacientes e familiares

■ Estudante e colegas

❖ Defender e "advogar"

❖ Fornecer modelo

53

produtos agrotóxicos.

<<NOTA AO USUÁRIO: Adicionar pontos para a discussão de acordo com as necessidades de seu público >>.

Pesticidas

PONTOS PARA DISCUSSÃO

54

<<LER SLIDE>>

O cenário é hoje a cidade de Nova Iorque, Estados Unidos. Esta família é pobre e vive em habitações de baixa renda, que provavelmente foi pulverizada várias vezes para os cupins. O pesticida mais usado na época era clorpirifós.

Pesticidas

ESTUDO DE CASO

❖ Uma família com duas crianças com idades entre 8 meses e 6 anos são encaminhados para a clínica com preocupações de exposição a pesticidas.

❖ Eles estão preocupados porque o apartamento foi pulverizado com pesticidas para os cupins 3 vezes quando a mãe estava grávida de seu filho 6 anos de idade. Ela se lembra de sentir-se tonta e cansada durante esse período, mas atribuiu isso à gravidez.

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A mãe foi informada por alguém no trabalho que havia um artigo de jornal sobre um pesticida (clorpirifós), que foi amplamente utilizado na sua região de Nova York. O jornal afirmou que a Agência de Proteção Ambiental dos EUA gradualmente extinguiu sua utilização por causa de efeitos adversos à saúde. O artigo salienta que as mães que foram expostas ao clorpirifós no pré-natal podem tido bebês de baixo peso.

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ESTUDO DE CASO

❖ Seu filho de 6 anos de idade, nasceu com baixo peso para a idade gestacional e sempre esteve abaixo na medida de comprimento e nos marcos de desenvolvimento. Ele agora tem problemas de comportamento e está atrasado na leitura na escola.

❖ Ela leu recentemente no jornal que clorpirifós não está sendo usado em ambientes residenciais nos EUA porque eles permanecem em superfícies por longos períodos de tempo e podem ter efeitos nocivos para a saúde.

Como sabemos, os pediatras tratam toda a família não só as crianças individualmente. Este caso traz à tona uma série de pontos interessantes a respeito de cada membro da família.

Pré Teste

1. Quais são as listas de problemas para o filho de 6 anos e para o de 8 meses de idade?

2. Que diagnóstico diferencial você considera para o de 6 anos? 3. O que mais da história você pode questionar? 4. Como você avalia e maneja esses pacientes? 5. Qual é a probabilidade de que a exposição pré-natal aos clorpirifós esteja

relacionada a problemas de saúde do filho de 6 anos?

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ESTUDO DE CASO

❖ Ela está se perguntando se o baixo peso de nascimento de seu filho e as dificuldades na escola podem ser devido à exposição ao clorpirifós.

❖ Ela pergunta se deve estar preocupada com a exposição de seu filho de oito meses de idade, uma vez que os clorpirifós podem ficar em superf ícies por longos períodos de tempo .

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Clorpirifós está na família de produtos químicos organofosforados. É uma conhecida toxina humana que persiste no ambiente ao longo de décadas. Clorpirifós são liberados para o meio ambiente e podem viajar através dos canais e sedimentos para entrar na oferta de alimentos por meio da agricultura ou o fornecimento de peixe/animal. Ele é onipresente em todas as partes do mundo.

Ele tem sido usado extensivamente na agricultura como um pesticida expondo assim numerosas culturas de alimentos aos seus resíduos.Tem sido utilizado como um inseticida para cupins e mosquitos. Ela tem sido utilizada em rachaduras de casas como selante de fenda, para coleiras para animais, e como o tratamento em gramados, relva ou pastos.

US EPA estima que 20-24 milhões de quilos de clorpirifós foram aplicados anualmente no final de 1990. Medidas de redução foram postas em prática nos EUA em 2000 para eliminar progressivamente o uso perto ou em escolas, casas, parques e creches e restringir o uso a ambientes agrícolas.

Ref:US EPA Website Organophosphate Pesticide Information

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JUSTIFICATIVA

❖ Clorpirifós (Dursban / Lorsban) é um produto químico organofosforado . Ele age como um pesticida por interferir com a enzima acetilcol inesterase necessária para o funcionamento neurológico normal.

❖ Foi utilizado para os seguintes fins: agricultura cole iras de animais etiqueta de orelha de gato mosquitos

rachaduras de casas/se lante de fenda tratamento de gramados inset icida

❖ Estima-se que 20-24 milhões de quilos de clorpirifós foram aplicados anualmente no final de 1990. 50% para utilização na agricultura e 50% para fins não-agrícolas .

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Agora, vamos voltar ao caso original.

O que esta informação lhe diz e o que mais você quer saber?

1. Em primeiro lugar, essa mãe foi exposta quando ela estava grávida. Gostaríamos de saber os exatos produtos químicos utilizados e ter a documentação da exposição. Além disso, precisamos ter uma história ambiental completa:

- Exposições a outros tóxicos ambientais (pode haver outras substâncias no agregado familiar que contribuem para seus efeitos sobre a saúde durante a gravidez)

- Quais são as ocupações dos pais? Há potenciais exposições ambientais no trabalho?- Quando é / foi a exposição? É contínua atualmente?- Quais são os principais efeitos? Gostaríamos de saber mais sobre os sintomas da mãe durante a

gravidez (embora não necessite ser sintomas clínicos aparentes de toxicidade de baixo nível).

2. Em termos do filho de seis anos de idade - nós gostaríamos de saber o seu peso de nascimento, comprimento e perímetro cefálico- Como tem sido seu crescimento?- Qual é a sua história de desenvolvimento?- Quais são suas atividades e ao que ele pode estar exposto no meio ambiente?

3. Em relação ao filho de oito meses de idade, gostaríamos de saber se ele está engatinhando atualmente (exposição ao chão, tapetes, móveis).

- Ele ainda está amamentando?- Como tem sido o seu desenvolvimento?

RESPOSTASNo geral não existem respostas bem definidas na toxicologia de exposição de baixa dose, em comparação com exposições agudas. Todas as respostas devem pesar as evidências científicas do

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ESTUDO DE CASO

❖ Apartamento foi pulverizado com clorpirifós 3 vezes durante a gestação do seu filho mais velho, hoje com 6 anos. Ela estava tonta e cansada no período que foi feita a pulverização.

❖ Ela está perguntando se o baixo peso ao nascer do seu filho de seis anos de idade e as dificuldades na escola podem ser devido à exposição a clorpirifós.

❖ Ela pergunta se deve se preocupar com o filho de oito meses de idade estar sendo exposto, uma vez que clorpirifós podem ficar em superfícies por longos períodos de tempo.

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produto tóxico contra as conclusões de história e exame físico clínicas dos pacientes.1. A exposição a clorpirifós em doses elevadas está associado com tonturas e fadiga. O diagnóstico diferencial

para seus sintomas é extenso e é difícil dizer se os sintomas da mãe foram devido a esta exposição, uma vez que a maioria dos clorpirifós de pulverizações residenciais não foram associadas com toxicidade evidente.

2. O baixo peso ao nascimento de seu filho e as dificuldades na escola podem ser devido a uma série de fatores. Clorpirifós tem sido associado com baixo peso e comprimento diminuído ao nascer em recém-nascidos de mães que foram expostas durante a gravidez. O neurodesenvolvimento a longo prazo não foi estudado até o momento.

3. O de oito meses de idade está engatinhando e é exposto a muitas superfícies em casa. Os dados mostraram que os níveis mais elevados de cloropirifós estão inversamente correlacionados com o tempo de aplicação para o teste. A maioria dos dados mostra que os resíduos persistem por 1-2 semanas após a pulverização, mas com exposições múltiplas, os resíduos podem persistir por mais tempo.

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ESTUDO DE CASO

Que recomendações você daria a esta família?

❖ Prevenção primária!

❖ Incentivar testagem para a presença de pesticida na poeira domiciliar e em móveis se acham que a exposição está em curso

❖ Incentivar teste sérico para acetilcolinesterase se eles estão preocupados com exposições em curso

❖ Incentivar alternativas aos pesticidas para o futuro WHO

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Pesticidas AGRADECIMENTOS

OMS agradece aos doadores alemães e ao EUA EPA Escritório de Proteção à Saúde da Criança , pelo apoio financeiro que tornou possível este projeto e por alguns dos dados,

gráficos e textos utilizados na preparação desses mater iais.

Primeiro esboço preparado por Amalia Laborde MD (Uruguai)

Com as recomendações dos Membros do Grupo de Trabalho no Pacote de Treinamento do Setor de Saúde: Cristina Alonzo MD (Uruguai) ; Vona Amitai MD MPH (Israel) ; Stephan Boese-O 'Reilly Mb MPH (Alemanha) ; lrena Buka MD (Canadá); Lilian Corra MD (Argentina); Ruth A. Etzel MD PhD (EUA) ; Ligia Fruchtengarten MD (Brasil) ; Ama lia La borde MD (Uruguai) ; Leda Nemer TO (OMS/EURO) ; R. Romizzi MD (ISDE, Itália); S. Borgo MD (ISDE, Itália)

Revisores: Nida Besbelli PhD (OMS), Brenda Eskenazi PhD (EUA) , Ruth A. Etzel , MD, PhD (EUA),

Atualização: agosto 2008 Coordenação do Projeto: Jenny Pronczuk MD Consultor Médico: Katherine M. Shea MD MPH Assistência Técnica : Marie-Noe/ Bruné MSc 61

Pesticidas

AVISO LEGAL C As designações empregadas e a apresentação do material nesta publicação não implicam a

expressão de qualquer opinião por parte da Organização Mundial da Saúde sobre a situação legal de qualquer país, território , cidade ou área ou de suas autoridades , nem sobre a delimitação de suas fronteiras ou limites. As linhas pontilhadas nos mapas representam fronteiras aproximadas sobre as quais pode ainda não existir acordo completo .

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A tradução em português dos módulos foi realizada por: Ana Carolina Jordão Cuimbra , Ana Paula Jacobs , Andressa Baseggio , Bianca Boff Sandi , Cecília Buratti , Fernanda Chiaradia, Guilherme Foletto , Jéssica Betti , Marieli Grassi , Mayara Brito , Roberta Florian e Stephanie Schafer . (Universidade de axias do Sul / Brasil)

Revisão e supervisão: Emerson Rodrigues da Silva, M.D. , Ph.D.

Coordenação do Center for E11viro11me11tal Hazards to Cltildre11 's Hea/tlt (CEHCH), da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul/ Brasil: Renato Stein , M.D., Ph .D.

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