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Rol social y ¿político?Rol social y ¿político?del pediatradel pediatra
El contexto familiar y social: la incumbencia El contexto familiar y social: la incumbencia de la pediatría ambulatoriade la pediatría ambulatoria
Benjamín MalamudComité de Pediatría Ambulatoria
SAP Filial Córdoba
“Si quieres construir un barco,no empieces por buscar madera,
cortar tablas o distribuir el trabajo.
Evoca primero en los hombres y mujeres el anhelo del mar”.
Antoine de Saint Exupéry
Las enseñanzas del maestro Carlos M. Urkovichy el aprendizaje del contexto familiar y social cordobés
PA
Los Consultorios Docentes como estrategia de enseñanza - aprendizaje, observando y valorando las vivencias locales de APS, en Córdoba.
En la relación Médico-Paciente cada uno de los interlocutoreses en cada momento emisor y/o receptor simultáneamente, aunque
los mismos protagonistas no sean conscientes de esta reciprocidad”.
“Cada acto médico se particulariza en función de los intervinientes en el mismo,
así como de acuerdo a las circunstancias en que se produce”*
* C. M Urkovich, Pespectivas bioéticas en las Américas Año 1, 1996.
Relación Médico - PacienteContexto
Social
BiografíaFamilia
Micro CulturaCircunstancia económica
Ecología
Información Técnica, Formación Médica, Educación Continua,Grupos de Trabajo, Evaluación
Efector
Receptor
Receptor
Efector
C. M Urkovich, Pespectivas bioéticas en las Américas Año 1, 1996
PA
I N T E R F E R E N C I A S
PA Condicionantes socio-políticos de la relación médico-paciente
Contexto Social
ViolenciasAdversidadesNecesidades
Niveles de complejidad
Pediatra
Sistema de salud
Paciente
Sistemas de apoyo
DesarrolloEconómico
social
Seguridad
Errores
Ejerciciode
Derechos
Recursosy Decisiones
Políticas
Resiliencias
PA Atención PrimariaFuente: Joel J. Alpert; The Future for Pediatric Education
PEDIATRICS Vol. 86 No. 5 1990, pp. 653-659
“La atención primaria (AP) es el contacto íntimo cuando un paciente acude al médico… por que su hijo o hija está enfermo/a o teme se enferme o está bien y quiere continuar estando bien “.
“La AP enfrenta la Nueva Morbilidad vinculada a la pobreza. “La AP enfrenta la Nueva Morbilidad vinculada a la pobreza. Ser un defensor de niños pobres, y sus comunidades es un Ser un defensor de niños pobres, y sus comunidades es un gran desafío. gran desafío. Pero el desafío es real, y no tenemos tiempo para ser Pero el desafío es real, y no tenemos tiempo para ser
tímidos”.tímidos”.
Los 4 pilares de la AP son:Los 4 pilares de la AP son:11 Primer ContactoPrimer Contacto 22 El cuidado longitudinalEl cuidado longitudinal3 La inter disciplina 4 Orientación familiar3 La inter disciplina 4 Orientación familiar
Fuente: Joel J. Alpert; The Future for Pediatric Education PEDIATRICS Vol. 86 No. 5 1990, pp. 653-659
PA
Al Dr Alpert le preocupaba la formación de los nuevos pediatras y su preparaciónpara enfrentar la nueva morbilidad (NM) y los avances de la tecnología y el mercadode la enfermedad, que dejaba sin protección a gran parte de los niños.
Formación y Graduación Pediátrica
E s e n c i a P r e s e n t e F u t u r oFacultad Especializada MultidisciplinariaEstudiantes M > f F > mMatriz Hospital Ambulatoria/comunitariaPaciente Edad Limitada Edad expandida/pobresCurriculo Enfermedad Psicosocial
•AP es relación personal M-P, con poca tecnología y limitada medicación•AP es cercanía a las necesidades de los niños y sus familias•Menos costos, menos internaciones y menos juicios por mala praxis•Para la NM no hay “nuevos ATB sociales” ni “balas inteligentes”
Las más recientes morbilidades Los nuevos problema de salud: influencia de lo psicosocial
PA
• Los problemas en la escuela, en el aprendizaje y la atención; • Trastornos de ansiedad y del estado de ánimo; • El aumento alarmante en los suicidios y homicidios de
adolescentes;• Armas de fuego en el hogar; • La violencia escolar; Bullyng• Abuso de drogas y alcohol; • HIV y el SIDA• La influencia mediática en el incremento de la violencia, la
obesidad y una precoz actividad sexual.
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family HealthThe New Morbidity Revisited: A Renewed Commitment to the Psychosocial Aspects of Pediatric Care
Pediatrics 2001;108;1227-1230
Intimate Partner Violence: The Role of the PediatricianPediatrics 2010;125:1094–1100
Los pediatras están en una posición única para identificar a los cuidadores abusados en el ámbito pediátrico y para evaluar y tratar a los niños criados en hogares en riesgo de Violencia Intima en la Pareja (IPV)
PA 1
The Pediatrician's Role in Child Maltreatment PreventionE. G. Flaherty, J., and The Committee on Child Abuse and Neglect
Pediatrics 126 Nro: 4 Págs: 833 - 841 Fecha: 01/10/20102
El maltrato infantil (MTI) es ahora reconocido como parte de un“continuom” de la violencia familiar, que incluye el MTI, la VIP, la crueldad con los ancianos y los animales. Sin embargo es un problema prevenible y el pediatra tiene un rol en su prevención
¿Debemos los pediatras pesquisar en los pre escolares (PE) Desórdenes de Conducta?Wilson P and others Arch Dis Child 2009;94:812–816
3
Los PE con Comportamientos Agresivos y de Oposición Desafiante están en Riesgo de conductas antisociales graves, que pueden persistir en la adolescencia y adultez. (T. Taxonómica de T E Moffit)
Los grandes desafíos de la A. Primaria: Estrategia de Proximidad y la niñez en riesgo
“Si la montaña no viene a Mahoma…”
La Visita Domiciliaria, los Pediatras Comunitarios, los Médicos de Familia, la Atención Domiciliaria, las redes sociales
… desde un Sistema Incluyente de Salud.
Entre buenas intenciones y evidencias:• Lactancia materna (+)• Sexualidad responsable (+)• Captación precoz y seguimiento de adolescentes embarazadas (+)• Prevención: Negligencias, violencias y riesgos ambientales (+/ =)
Programas de inmunización (+)• Deserción escolar y apoyo educativo (?)• Conocimiento de derechos y como hacerlos efectivos (?)
La realidad:• Clientelismo y discontinuidad• Improvisación y focalizado a emergencias• Superposiciones
PA
Haz lo que digo…y también observa lo que hago…Nuestra “incumbencia”, desde el Cte P. Ambulatoria Cba
PA
• Semanalmente llevamos el modelo de A. Primaria a diversos Hospitales, procurando un enfoque BPS decada problema emergente. (C. Docentes, Ateneos)
• Procuramos promover estrategias de no violenciadesde la pediatría ambulatoria guías anticipatoriasComisión Intersectorial y Red en Defensa de Derechos de Niños/as y Adolescente: CIREDDNA.
• Guías para “la crianza sin violencia” en Internet
No eludimos temas polémicos: Niños adoptados por parejas del mismo sexo -> Debate entre comités y una declaración publicada. (www sap.cordoba)
Nueva “morbi-salubridad” social en el siglo XXI º º
˚ ˚º º
PA
V. Familiar y FemicidiosPaidofilia y paido- pornografía y trata explotación laboral.Embarazo adolescente y noviazgo violentoAdicciones Nuevas y ViejasXenofobia y discriminaciónMalformaciones, cáncer, muerte
y las fumigaciones.***Rutas asesinas y motorizaciónEscolares huérfanos de padre. Consumismo eco degradante
Redes solidarias“La Luciérnaga” (jóvenes en
sitación de calle)La CIDN en Leyes de Protección e Instituciones públicas CIREDDNALa SAP ante la “tinelización” de la niñez.Asignación Universal por Hijo“Primavera sin alcohol”1er Encuentro de Pueblos
Fumigados ***Canal “Encuentro”
Indicadores del Derecho a la Salud de la InfanciaFuente: Universidad Nacional de Córdoba , UNICEF, F. ARCOR;
Derechos de la niñez e inversión social
• Equipos Materno Infantiles con equipos adecuados• Programas de Lactancia Materna y Hospitales Amigos de
la Madre y el Niño.• Programas de Estimulación Temprana• RN en riesgo y cobertura de SERENAR• Programas ID de prevención de lesiones no intencionales,
negligencias, maltrato (bebé sacudido) o Bulling.• Programas de educación nutricional• P. de Educación sexual y reproductiva• P de Inclusión educativa de Niños/as con C. Especiales.• Participación de Niños/as y sus familias en P. Preventivos.
(S. de Extensión UNC )
INDICADR
POSITIVO
PA
RSRS Modelos Sociales y su “raiting” mediático
El aporte cordobés a nuestra culturaY el buen uso del idioma
Salutogénesis: < xenofobiaLos tres abanderados del Ipem 192, de Villa Esquiú, (C. de Córdoba) son chicos de la comunidad boliviana y brasileña. Viven en medio de la adversidad, pero se destacan académicamente y sueñan con seguir estudiando.
La sociedad actual y las 2 escalas de valores contrapuestas: el ser y el estarM. SÁNCHEZ JACOB BOL PEDIATR 2001;41: 321-324
PA El mundo de los incentivos
La convicción del deber cumplido es el mayor incentivo de todo pediatra
Incentivos debidos: honorarios éticos, salarios dignos, reconocimiento de méritos
Incentivos indebidos: aquellos destinados a detectar o tratar solo problemas biológicos, en investigaciones clínicas subvencionadas, ignorando los problemas Bio-Psico-sociales prevalentes en la sociedad.
Incentivos altruistas: en Río IV se los paga a los boliches $2.500, si novenden alcohol. (11 9 10 Subsidian a boliches sin alcohol La Voz del Interior)
Incentivos morales: acompañar a nuestro paciente con una enfermedad rara u “horphan disease”, en la búsqueda de un mejor tratamiento.
El primer rol social de un pediatra debería ser el
de constituirse en un buen Ciudadano.
Al decir del Dr. Daniel Molina, la construcción de ciudadanía nunca finaliza: siempre pasa por verse en el otro y ponerse en su lugar.
Lo opuesto a ser un “Turista”que ve al otro como parte del paisaje o un “Idiota” que no ve
al otro o lo ignora. En ambos casos se genera
o perpetúa de la violencia social.
RSRS Argentina tiene un gasto en salud equiparable al de algunos países desarrollados: 8,9% del PBI.
El gasto en medicamentos en Argentina es del 30% a 40% sobre el total del gasto en salud, mientras que en países centrales ese gasto varía entre el 7% y el 20%.
La mortalidad infantil pasó del 16.8‰ en el 2002, a 12.9‰ para 2007. (para el año 2005 tenían: Cuba 7,3‰, Chile 8‰)
· Entre el 5% y el 9% de los niños de 5 a 13 años trabajan y el 12% no completa el sexto grado en el Gran Buenos Aires.
SISTEMA DE SALUD EN ARGENTINA POS CRISIS DEL 2001 Michelle V. López S. Otero L Trabajadoras Socialeshttp://www.trabajadoressociales.cl/PonenciaArch Arg Ped 2000;98(3):201 s/1229_0405.pdf
RSRS Compromisos con la sociedadlos desafíos que el debate debe afrontar
• Edad de penalización • Tenencia de Drogas PT Ilegales ¿y las legales?• Merodeo y portación de gorra o de cara.• Matrimonios del mismo género y adopciones• Aborto (¿Tema tabú para los pediatras?)• MCS, consumismo, violencia y erotismo. • Adicciones promovidas y consentidas: el avance
de las ludopatías.• Trabajo infantil. Avances, culturas y realidades
Los nuevos desafíos de los pediatras B. MalamudDocumentos del CPA SAP Córdoba
RSRS
Los pediatras somos y posiblemente por mucho tiempo seremos los médico de niños pobres, de niños de familias en crisis, en disolución o reconstrucción.
Más frecuentemente estaremos en medio de conflictos judiciales por la tenencia o custodia de niños.
Somos y seremos los primeros advertir las negligencias o abusos aque son expuestos los niños.
Nuestros pacientes cada vez más precozmente asumen los riesgos de los mayores: adicciones, sexualidad, conflictividad.
De observadores privilegiados debemos pasar a ser actores de cambios de esos condicionantes de la salud.
Incluso somos los primeros promotores de la salud del adulto.
JORGE LOAIZA CORREA Past-president Sociedad Colombiana de Pediatría
Sin una formación política compacta y seria los médicos del futuro no tendrán capacidad de trabajar en forma unida y serán sometidas sus vidas a los rigores que impondrá el mercado de la salud.
Será tarea de las escuelas de medicina formar líderes políticoshonestos y comprometidos con los pueblos y sus colegas.
Rudolf Carl Virchow,célebre patólogo alemán (1847)
“La medicina es una ciencia social, y la política no es más
que una medicina a gran escala”.
RPRP
“POR UNA POLÍTICA HUMANISTA EN SALUD”
Así tituló mi apreciado maestro, el Dr. José M. Herrou Baigorriun Libro dedicado a pensar un modelo superador en salud.
Lo publica en el año 1976 y al poco tiempo es cesanteado como Director del Hospital de Villa Carlos Paz, obtenido por concurso.
Era pediatra, activista Social (creó el primer centro de puericultura cordobés en La Falda), activista Político y Gremial (fue presidente de La F.M.G de Córdoba y de COMRA).
Diseñó desde lo gremial al SNIS, Sistema Nacional Integrado de Salud, para facilitar el acceso del pueblo una medicina de Calidad, utilizando y coordinando los recursos ya existentesy con plena participación de los usuarios (no clientes) y delos profesionales y trabajadores, proveedores y no prestadores de salud.
RPRP
RPRP La política: Una forma de violencia13 9 10 M. Colussi* Psicólogo L. en Filosofía
La violencia no es un cuerpo extraño en las relaciones interhumanas.Por el contrario, es parte medular, fundante, definitoria de todas nuestras vinculaciones. Hay que despejar el equívoco de identificar violencia como natural, con "esencia" de lo humano. Somos así porque un molde social nosconstruye de esa manera y pensamos que otro molde es posible,
Política y SaludFuente: Salvador Treber, Prof. Pos grado UNC
La reforma de salud de B. Obama pretendía cubrir la salud a 47 millones de pobres... Las compañías de seguros de salud, los centros privados, los grandes laboratorios y las entidades profesionales, por medio de un "grupo de tareas", lo obstaculorizaron con un presupuesto de U$A 20 millones e intimidaciones “gangsteriles”.
Es que el "negocio de la salud" moviliza U$A 2,2 billones (6,5 veces el PIB- argentino), con un promedio de U$A 8.500 anuales por persona.
EPEP El trabajo “en negro” un poco más oscuro 18 9 10 Página 12
EL EMPLEO INFORMAL SUBIO A 36,5 % EN EL 2º TRIMESTRE DE 2010
El pediatra como trabajador de la salud
¿Podría saberse cuantos pediatras no tienen cobertura Social?¿Cuantos no aportan al Sistema Previcional?¿Cuantos colegas del sub sector Público, (Nacional, Provincial y
Municipal) están precarizados? : Contratados, locatarios o “becados”. ¿Cuantos tienen poliempleo ? ¿O aranceles no éticos abonados “a destajo” por una gerenciadora?¿O no cuentan con el respaldo de Equipos Técnicos para afrontar
temas como la Violencia Familiar, el Maltrato Infanto Juvenil, Adicciones, Problemas de S. Mental, etc.?
Los médicos argentinos se cuidan menos que sus pacientesLos datos son de la Academia Nacional de Medicina, el sitio Intramed y el Hospital
Italiano de Buenos Aires. Según expertos, el cuadro es así porque padecen elpluriempleo y viven acosados por el estrés. Por: Valeria Román Clarín 4 12 09
EPEP
"Un médico que duerme menos seis de horas y que atiende 7 pacientes por hora no puede brindar atención de calidad",
El 40 % … tiene sobrepeso … en la población general (PG), sólo el 34,5%.
El 31% tiene hipercolesterolemia, mientras que el 28% de la PG lo tiene.
Sólo el 27% de los médicos encuestados … hace ejercicios de intensidad moderada al menos tres veces por semana. En cambio, el 43% de la PG practica esos ejercicios 3 veces por semana
El 68% de los médicos trabaja 40 o más hs por semana. En tanto, el 50% duerme 6 horas o menos diariamente. Fuman menos que la población general: el 23%. La PG 33,4%.
Sedentarios, pluriempleados, estresados, con sobrepeso, dislipidémicos, excluídos de un sistema…
San Luis: el 90% de los médicos en una situación laboral irregular Crónica San Luis Diario Digital de San Luis 9 9 10
J. Jabkowsky, presidente de la Federación Sindical de Profesionales de la Salud Argentina (Fesprosa), advirtió sobre la precarización laboral de los médicos en el país y puso a San Luis en el "pico" de los preocupantes índices con 90% de los profesionales de la Salud están contratados renovados cada 3 meses.
“Mientras que en la provincia de Buenos Aires se bajó al 8% gracias a la lucha de la CICOP. Santiago del Estero, Corrientes y Formosa están por el 60 %. En Tucumán (un conflicto muy serio y prolongado) de 6 mil contratados pasaron a planta 3 mil".
El principal precarizador es el M.de Salud. Un ejemplo: en el Posadas 650 de los mil médicos está en negro, además de 300 médicos comunitarios. Exigimos una paritaria nacional y un piso salarial equivalente a la canasta familiar de cada provincia. … aquí la canasta está en 4.800 pesos, en Chubut debemos considerarlapor arriba de los 7.000 pesos
“Queremos lograr un piso de derechos a nivel nacional. No más contrataciones irregulares, merecemos básicos dignos y por eso Vamos”.
EPEP
Cuidar a los que cuidan: desgaste profesional ycuidado de los equipos que trabajan con violencia.
Aron A M y Llanos MT Sistema Familiares Año 1-2
• Burn out: estado de fatiga o frustración que se presenta por la devoción a una causa, a un estililo de vida o a una relación, que no produce las recompensas esperadas. Freudenberg
• Contaminación temática: semeja la contaminación con tóxicos
• Traumatización Vicaria: reproducción en los profesionales de los síntomas de las víctimas
• Deterioro de la función del Equipo de salud: se manifiesta en malas relaciones personales y en la calidad de los cuidados.
EPEP
Incumbencia de la Pediatría AmbulatoriaConclusiones
EPEP
Sensibilidad y capacidad ante la nueva Morbilidad - salubridad
1er Incumbencia: la niñez y sus familias
en sus contextos
Promotor y vigía de los DD de la infancia
Integrado a las redes sociales de la comunidad
Observatorio Del Ejercicio de la
Pediatría
Investigador permanente de los efectos delas inequidades y como pueden revertirse.
Asociativismo: Científico; SAP Nuevo EstatutoReivindicativo: Gremiales Hospitalarias, Interprofesionales o laborales de la salud2ª Incumbencia:
Ejercer en condiciones
dignas Rol político: por un cambio de modelo en el sistema de salud. Universalizado, integrado,humanizado, incluyente y participativo
Rol social y político desde la PAConclusiones II
EPEP
El gran desafío. ¿Como lograr cumplir con ambas responsabilidades?Contamos con 2 recursos: Creatividad y Voluntad
Creatividad, la mayor herramienta de la tecnología biológica, nuestro cerebro; 5 factores la integran:
1) Motivacionales: Bienestar de la Niñez y sus familias 2) Percepción de mejores alternativas.3) Planificar y actuar:4) Perseverancia y mutua cooperación. 5) Interacción social. Trabajar con la sociedad
Voluntad: nuestro propio compromiso por un nuevo modelo sanitario, social y político con mayor equidad e inclusión.
22 Puntos del Foro social or la salud de la R.A.
Fuente: Caselli R , Cog Behav Neurol 2009;22:143–154) Creativity.
Gracias por vuestra tolerancia y por compartir los caminos de la Creatividad y la Voluntad
"La PAZ no es solamente la ausencia de la guerra;mientras haya pobreza,
racismo, discriminación y exclusión difícilmentepodremos alcanzar un
mundo de paz." Rigoberta Menchu
"Si buscas resultados distintos, no hagas siempre lo mismo."
Albert Einstein
“el discurso del fin de la políticaes una excusa del dinero
para definir en solitario la política”
Juan Carlos Monedero
Profesor de Ciencia Política (Universidad Complutense de Madrid). Día internacional de la Democracia 15 9 10 discurso en la ONU
RPRP
22 Puntos por la Salud de laRepública Argentina en el Bicentenario
2- Sistema Único de Salud/Reforma sanitaria/Rectoría del Estado nacional: universalidad, gratuidad, integralidad, su carácter público y equitativo, accesibilidad, principio de ciudadanía o residencia, interculturalidad, humanización, calidad humana-técnica,
3- Participación popular/Modelo de Gestión del Sistema de Salud
7- Estrategia de APS/Promoción de Salud
8- Determinaciones Sociales y Económicas de la Salud
10- Sistema de Investigación en Salud/Bioética/Rol industria farmacéutica Investigaciones con Incentivos “Debidos” o no.
12- Sistema de Información Epidemiológica en Salud/Sistema de Estadísticas en Salud.
www.forosocialsaludargentina.org
RSRS
La xenofobia, el racismo y la discriminaciónen nuestra sociedad y en nuestra profesión
Por morocho, pobre, mujer, homosexual, discapacitado, sordo, por la cara, el arito o el pelo largo.
Por el gorro, negro, gordo o flaco.Por las zapatillas, el tatuaje, por linda o fea…
Por chileno, paragua”, judío, musulmán, indígena o gitano o peruano.
Por tener una enfermedad crónica o ser portador de HIV
Estar “flexibilizado” por el estado:Plan Nacer, Médicos Comunitarios
Estar en “negro”
Por ser “contratado”, “locatario” o “becado” y por años
Por no tener prepaga u Obra Social.
Por depender de una prepaga U O. Social con honorarios sub-
éticos.
Por no contar con una defensa gremial de los derechos laborales.
RSRS
Epidemiología, nueva morbilidad pediátrica y rol del pediatraNELSON A., VARGAS C., QUEZADA A Pte S. Ch.de Ped. 2005-2006.
Rev Chil Pediatr 2007; 78 (Supl 1): 103-110
RSRS
Rol del Pediatra:•Abogado de los derechos del Niño •Como Ciudadano debe detectar y dar a conocer las desigualdades,•Pesquisar patologías •Liderar un equipo de salud multidisciplinario amplio •Trabajar en red •Ser capaz de promover la salud infantil y adolescente•Prevenir enfermedades y diagnosticar, tratar y rehabilitar los enfermos.•La meta final es … ancianos sanos y con buena calidad de vida.
“1er promotor de la salud del adulto, sembrando Factores de Protección”
Estilos de vida saludables: prevenir la obesidad, las E. CrónicasAmbientes saludables. Menos lesiones, intoxicaciones y violencias.Habilidades para la vida.:competencia social, resolución de problemas, Proyecto de Vida. Esencial para el bienestar personal y social.Protección de la salud mental y la capacidad intelectual
Responsabilidad Social del Pediatra:¿Cuánto?Miradas desde la vida y la ética
RSRS
La RS viene a ser “una filosofía de acción”, la forma como el pediatra se vincula con su entorno, con sus pacientes, (nunca clientes) y sus familias, con todo el equipo de salud, con la comunidad y su medio ambiente, con sus colegas y/o
competidores, incluso con el Estado…
Lo difícil es ser «responsable» con cada uno y con todos.
Rescata lugares de encuentro y de fortalecimiento de las relaciones profesionales (SAP y Asociaciones Hospitalarias o Interprofesionales territoriales).
Fuente: Ferreyros J La responsabilidad social en pediatríaRev. Peruana de Pediatría, may-ag 2006
The Pediatrician's Role in Child Maltreatment PreventionE. G. Flaherty, J., and The Committee on Child Abuse and Neglect
Pediatrics 126 Nro: 4 Págs: 833 - 841 Fecha: 01/10/2010
El maltrato infantil (MTI) es ahora reconocido como parte de un “continuom” de la violencia familiar que incluye el MTI, la violencia íntima en la pareja (VIP), la crueldad con los animales y los ancianos.
Se lo identifica como un grave problema de la salud con altos costos humanos y económicos.
Sin embargo es un problema prevenible y el pediatra tiene un rol en su prevención…por su ubicación única de relación con las familias...
Proponen un guía con estos puntos centrales: el manejo del llanto en los lactantes, como disciplinar sin dañar, reconocer vulnerabilidades y la violencia intra parental, de problemas de salud mental. demás abogar por recursos y programas comunitarios de prevención, intervención, investigación y tratamiento. Incluye el apoyo a la escuela y el reconocimiento de señales de MTI que deben ser denunciados.
PA
¿Debemos los pediatras pesquisar en los pre escolares Desórdenes de Conducta?
Wilson P, Minnis H, and others Arch Dis Child 2009;94:812–816
PA
Investigaciones recientes: Los niños pequeños con Comportamientos Agresivos y de Oposición están en riesgo de comportamientos antisociales graves que pueden persistir en la adolescencia y adultez.
Terrie E. Moffitt en su enfoque taxonómico de las CAS en la adolescencia describe 2 formas: una transitoria, relacionada a su maduración y otra persistente desde los primeros años.
Principios esenciales de crianza se pueden incorporar en la vigilancia del desarrollo y la orientación preventiva en APS, para prevenir problemas de comportamiento disruptivo, abordar las preocupaciones parentalesy fomentar el desarrollo óptimo de la competencia social-emocional de los niños.
Intimate Partner Violence:The Role of the PediatricianPediatrics 2010;125:1094–1100
PA
La A A P y sus miembros reconocen la importancia de mejorar la capacidad del médico para reconocer la violencia íntima en la pareja (VIP) y comprender sus efectos sobre la salud y desarrollo del niño y su papel en el “continuum” de la violencia familiar.
Los pediatras están en una posición única para identificar a los cuidadores abusados en el ámbito pediátrico y para evaluar y tratar a los niños criados en hogares en riesgo de IPV.
Los niños expuestos a la VI P tienen un mayor riesgode ser abusados y descuidados y son más propensos a desarrollar …trastornos de comportamiento, psicológicos y sociales.
La política: Una forma de violencia13 9 10 M.Colussi* Psicólogo L. en Filosofía
La violencia no es un cuerpo extraño en las relaciones interhumanas. Por el contrario, es parte medular, fundante, definitoria de todas nuestras vinculaciones.
Hay que apurarse a despejar el equívoco de identificar violencia con hecho natural, con "esencia" de lo humano.
Somos así porque un molde social determinado nos construye de esa manera… y…Nos alienta la esperanza de pensar que otro molde es posible,
…podría ser el molde del futuro, dando como resultado otro tipo de sujeto, obviamente no vertebrado en la dinámica del poder como centro de todas las relaciones.
•Autor de La Cultura del Power Point, que nos hace menos aburridos…pero puede “manipular emocones y controlar la razón”
RPRP
Política y SaludFuente S. Treber, Prof pos grado UNC La Voz 19 6 10
RPRP
La reforma de salud de Barack Obama en EEUU pretendía extender la cobertura de salud a 47 millones de personas. Se trataba de los más pobres...
Las compañías de seguros de salud, los centros privados, los grandes laboratorios y las entidades profesionales, por medio de un "grupo de tareas", lo obstaculorizaron con un presupuesto de U$A 20 millones e intimidaciones “gangsteriles”.
Es que el "negocio de la salud" moviliza 2,2 billones de dólares (6,5 veces el producto interno bruto -PIB- argentino), con un promedio de U$A 8.500 anuales por persona. 4
Bernardo Kliksberg y el barómetro de la Deuda Social de la Infancia
El “accidente” de nacer pobre, de tener un futuro oscurecidono es por “accidente”.
BK señala que en los 90, las políticas practicadas, llevaron a la exclusión económica severa a gran mayoría de la población, arrinconando al 75% de los jóvenes por debajo de la línea de la pobreza. Echándolos a muchos a la calle para luego pintarlos como “de la calle”.
¿Como revertir esta impiadosa afrenta? son políticas públicas de inserción educativa, social, sanitaria, laboral y especialmete fortaleciedo el núcleo familiar.
RSRS
Políticas que excluyen o incluyen, políticas queno pueden ser ignoradas por los pediatras…
Elsa Moreno y el Rol del pediatra en el siglo XXI¿Un “pacto” que tambalea?Arch.argent.pediatr / 2001; 99(1) /
RSRS
1. Prestador de atención de buena calidad: 2. Ser capaz de seleccionar ética y eficientemente las tecnologías disponibles. 3. Ser un buen comunicador: 4. Líder comunitario: 5. Integrar equipos de atención interdisciplinarios. 6. Gestor responsable de los recursos que la sociedad tiene destinados a la
salud.7. Cuidadores de sí mismos además de cuidar a los niños.
La crisis política y social actual conduce a un deterioro de las relaciones sociales, de las costumbres y la cultura. Parecería que esto crea impedimentos que tenemos que vencer. Sin embargo, esto no debe impedir que sigamos convencidos deque la meta que nos proponemos … de equidad y atención de los derechos a la salud puedan alcanzarse
Los derechos del niño y el rol del pediatraDr. Horacio Lejarraga Arch.argent.pediatr 2005; 103(4)
RSRS
Los derechos de los niños no pasan por un tema científico y no los encontramos en los libros de pediatría. Se trata de un tema político y no todos nos sentimos seguros en este terreno de trabajo.
…entendiendo como “político” … “el entramado de poder que se juega en las diferentes prácticas profesionales” (cita a Wittgenstein)
Posibles campos de trabajo del pediatra (en cuanto a tal)• Prepararse, mantenerse actualizado en la pediatría• Brindar un servicio de calidad• Bregar por una adecuada financiación de la atención médica• Investigar los problemas de salud locales, surgidos del contacto cotidiano con
la realidad• Enseñar a nuestros colegas• Trabajar por los derechos de niño en las instituciones científicas• Tratar de comprender los fenómenos sociales y políticos
Dimensión social de los pediatras B. Malamud Aportes al CPA SAP Córdoba
RSRS
Incorporar la dimensión “social” en la práctica clínica no es difícil, pero tampoco es sencillo. Implica ante todo asumir una acttud crítica y
autocrítica de lo cotidiano y una sensibilidad especial hacia los problemas de salud de la niñez con una lectura más integradora ycomprehensiva.
Algunas preguntas podrían ayudarnos a ubicar nuestro rol social.¿Conozco mi comunidad?; ¿Cuáles son los problemas de salud ? ¿Cuáles son las condiciones de vida de los niños y niñas que
nos consultan?; ¿Su acceso a la educación, al esparcimiento, el deporte, la información y su conectividad?
¿Qué problemas afectan el aprendizaje escolar, su conducta y convivencia?; ¿Los investigo?
¿ Hay programas de seguridad vial, de mediación en conflictos?¿Cómo podríamos contribuir los integrantes del equipo de salud
en mejorar calidad de vida de la comunidad?.
Haz lo que digo…y también observa lo que hago…Hacer, desde el CPA SAP Cba
PA
Según una encuesta Sólo la mitad de los pediatras registran si los padres fuman
Recomiendan hacerlo en la historia clínica para intervenir y prevenir enfermedades
Noticias de Ciencia/Salud 17 8 10 | LA NACION F Czubaj
A pesar de que la mayoría de los pediatras dice que durante la consulta les pregunta a los padres si sus hijos están expuestos al humo del cigarrillo, apenas el 50% consigna la respuesta en la historia clínica de sus pequeños pacientes.
P. Morello, Area de Prevención del Tabaquismo de la Fundación para la Investigación y la Prevención del Cáncer (FUCA) y miembro de la SAP.
Glyphosate-Based Herbicides Teratogenic Effects on Vertebrates by Impairing Retinoic Acid SignalingAlejandra Paganelli, Victoria Gnazzo, Helena Acosta, Silvia L. L pez and Andr s E. Carrasco*Laboratorio de Embriolog
a Molecular, CONICET-UBA, F. de Medicina, UBA,
CABA, Argentina Chem. Res. Toxicol.,Publication Date (Web): August 9, 2010
17 8 10 LA CHEMICAL RESEARCH IN TOXICOLOGY PUBLICO UN TRABAJO SOBRE LOS EFECTOS EN ANFIBIOS Y HUMANOS QUE PUEDE GENERAR EL
GLIFOSATO“Deformaciones similares a las de embriones humanos”
El glifosato produce malformaciones en embriones anfibios y sus efectos alertan sobre las consecuencias en humanos. Una revista científica acaba de publicar el trabajo del argentino Andrés Carrasco, que estudió el efecto del agroquímico.
Monocultivando las mentesLa vida de los pueblos está
sometida a los impactos ambientales, a la contaminación auditiva y visual de la palabra y las ideas, es imponer el monocultivo de las mentes.
Adolfo PérezEsquivel
(SERPAJ)
Los avances tecnológicos se utilizan muchas veces, para el control de los medios de comunicación y así condicionar y manipular a los pueblos. Ningún medio informativo es aséptico, pero debenbasarse en la ética y valores al servicio de los pueblosy no servirse de los mismos.
2 7 10 La Voz del Interior Salvador Treber. Profesor Emérito UNCLa violencia en el ámbito de la educación El hecho de que existan unos 850 mil jóvenes entre 15 y 20 años que no trabajan ni estudian debería llamarnos a una profunda reflexión sobre lo que está pasando... Dadoque se los condena a la exclusión social. Es indispensable tomar plena conciencia deque los conflictos que anidan en la sociedad y de modo muy especial, en el seno del
grupo familiar y se trasladan al ámbito escolar
Octubre 2010 Toma de Colegios por los Alumnos
No escuchamos, somos una sociedad que no escucha. o mejor dicho escuchamos lo que nos quieren vender, y no a los verdaderos protagonistas que … aprendieron a respetarse, unirse y pensar en el futuro... V Fernandez Docente
Carta declaratoria de la Asamblea de la Escuela Superior de Comercio Manuel Belgrano
Esta es la expresión de un movimiento estudiantil que se organizó en el contacto con la realidad de la Educación Pública. …en la que la educación, lejos de ser un derecho, es pensada como un gasto, donde los educadores son considerados como empleados y su salario como un costo, donde los estudiantes somos consumidores y productos para un mercado.
Globalización de las Ludopatías31 8 08 Crisis económica + Casinos = miseria e inseguridad Ricardo
Mascheroni (TMO) La debacle de la economía mundial, ha puesto al mundo al borde un abismo…La Capital del vicio, Las Vegas, ha acusado el golpe, con menos visitantes en sus casinos, y salieron a la caza de nuevos incautos en las zonas periféricas del mundo,
Cada dólar de … beneficios sociales- les cuestan a los contribuyentesal menos 1.90 dólares, derivados de la comisión de delitos, suicidios, bancarrotas y en los onerosos problemas sociales generados".
El juego crece y no es por los turistasEn 10 de las 17 ciudades en las que hay tragamonedas,
se juega menos en el verano que en el resto del año. La Voz 19 9 10 Córdoba
M. Vignolo, director del H. Iturraspe de San Francisco, afirmó que aumentaron las consultas por casos de adicción al juego en el Servicio de Salud Mental, de gente de recursos medios o bajos.
La Familia y la nueva morbi-salubridadLa nueva imagen del buen padre
Modelos familares coincidentes en la práctica ambulatoria
• Modelo tradicional
• Familias con crisis frecuentes
• Familias monoparentales
• F. re estructuraradas y re-re-estructuradas
• F. de adolescentes que no conviven
• F. con rol parental compartido por familiares o personas cercanas
• F. Adoptivas
• F. del mismo sexo
• F. víctimas de violencias múltiples con antecedentes de noviazgos violentos
Fundación Observatorio de la Maternidad
En los últimos 40 años se observa que el padre se aleja de su imagen autoritaria. Ahora protagoniza más la crianza y másvinculado a los sentimientos
Los padres descubrieron que podían cambiar al bebé, acariciarlo, alimentarlo, jugar con él …. Se lo incluyó en el parto y se le da una “licencia por paternidad”
(no aquí).
Hoy están implicados en el bienestar emocional de sus hijos e hijas que la del proveedor económico,
…lo que podría ayudar a disminuir “conductas antisociales”. (drogas ,sexualidad precoz y actos criminales.
23 06 09 ARTEMISA Periodismo de género para varones y mujeres
SISTEMA DE SALUD EN ARGENTINA POS CRISIS DEL 2001: EL PAPEL DEL TRABAJO SOCIAL EN LA FORMULACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS SANITARIAS QUE GARANTICEN EL DERECHO A LA SALUD.Lic.Virginia Michelli(**), Lic.Susan López(****), y Lic.Laura Otero(******)http://www.trabajadoressociales.cl/Ponencias/1229_0405.pdf
Instituto de Estudios y Formación de la CTA, del INDEC) y Ministerio de Salud:
· Argentina tiene un gasto en salud equiparable al de algunos países desarrollados: 8,9% del PBI.
· El gasto en medicamentos en Argentina es del 30% a 40% sobre el total del gasto en salud, mientras que en países centrales ese gasto varía entre el 7% y el 20%.
· En Argentina hay 32 médicos por mil habitantes, pero mientras en la Provinciade Buenos Aires ese indicador es de 25 por mil; en Formosa es de 14 por mil yen el Chaco es de 17 por mil.
· La mortalidad infantil pasó del 16.8‰ en el 2002, a 12.9‰ para 2007. (para el año 2005 tenían: Cuba 7,3‰, Chile 8‰)
· Entre el 5% y el 9% de los niños de 5 a 13 años trabajan y el 12% no completa elsexto grado en el Gran Buenos Aires.
D. Maceira, C. Cejas y S. Olaviaga, del Centro de Implementación de Políticas Públicas (Cippec)”Otra paradoja argentina Por Nora Bär La Nación 1 7 10
“Baste mencionar que aquí la mortalidad al quinto año de vida casi duplica la de países con una inversión per cápita bastante menor”.
“… no se debe a la escasez de recursos, sino a fallas organizativas. El talónde Aquiles del sistema sanitario argentino…es su gran fragmentación, tanto en lo geográfico (24 jurisdicciones) como por su cobertura (pública, privada e innumerables obras sociales)”.
“aquí coexisten ¡más de 300 mecanismos de aseguramiento! paralelos al sistema público… una mayor integración hace posible brindar una atención más homogénea y equitativa”
“que aunque un 66% de la población tiene algún tipo de cobertura de salud (social o prepaga) el 34% utiliza el sistema público”.
PROGRAMA DE PROMOCIÓN INTEGRAL DE LOS DERECHOS DEL NIÑO PRODER Instituto Interamericano del Niño Plan Estratégico.
LA VIOLENCIA EN LA NIÑEZ Y LA ADOLESCENCIA
La violencia se ha convertido, … en un problema de salud pública dados el número de víctimas y la magnitud de las secuelas que produce. Es la responsable de los índices crecientes de mortalidad general y de los altos porcentajes de años de vida perdidos.El sector salud es uno de los más afectados.Si bien la violencia afecta a toda la población… son los más pobres los que resultan particularmente impactados.
Los jóvenes, en especial los varones, son las principales víctimas y victimarios de la violencia homicida.
…los niños desplazados de sus hogares, huérfanos, heridos o mutilados por efecto de conflictos bélicos; los niños de la calle, los que trabajan y aquellos quienes son objeto de maltrato físico y abuso sexual, constituyen contingentes… importantes en todos los países de la
región y son los grupos de mayor indefensión frente a la violencia.”
Documento: "Actuar sobre el futuro: romper la transmisión intergeneracional de la desigualdad"
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) Lima 10 9 2010.
América Latina es la región con mayor desigualdad a nivel mundial y lo seguirá siendo si no aplica políticas articuladas para reducirla, tal como se hizo con la Pobreza (1er Informe Regional sobre Desrrollo Humano para AL y El Caribe .
Para enfrentar la desigualdad, …el informe del PNUD recomendó …seapliquen políticas públicas para cubrir un mayor universo poblacional: salud, educación, agua, electricidad, género, etnicidad, servicios,...
"La desigualdad en la región no solamente es muy alta, sino también muy persistente y se reproduce … porque hay un sistema político que no atiende a los sectores con menos voz, generando un menor desarrollo humano en la
sociedad", (Isidro Soloaga, coordinador del informe PNUD)
El Indice de Desarrollo Humano (IDH) decae en más del 20% si se aplica elajuste de desigualdad (IDH-D), Coeficiente Gini, (0-1), donde el “0” es la perfecta igualdad y “1”uno a la perfecta desigualdad.
14 9 10 ONU: Ban Ki Moon dice que los Objetivos de Desarrollo del Milenio ODM pueden lograrse
Los ODM, acordados en el año 2000, son: 1 erradicar la pobreza extrema y el hambre (reduciendo a la ½ el Nº de
personas con hambre y de aquellas cuyos ingresos son < a 1 u$a al día desde 1990);
2 conseguir el pleno empleo y trabajo digno para todos, incluyendo mujeres y jóvenes;
3 universalizar la educación primaria; 4 promover la igualdad de género; 5 reducir la mortalidad infantil y materna (en 2/3 partes en niños de 5
años y en ¾ partes entre las madres desde 1990);6 combatir el sida (con acceso al tratamiento), el paludismo y otras
enfermedades –reduciendo su incidencia–;7 garantizar el sustento del medio ambiente, y 8 fomentar una asociación mundial para el desarrollo.
“Ningún área tiene un mayor potencial de provocar un efecto dominó, un círculo virtuoso, a través de los ODM que la salud y el empoderamiento
de las mujeres.”
LA DIFERENCIA ENTRE EL 10% MAS RICO Y EL 10 MAS POBRE SE REDUJO A 21,9 VECES28 9 10 Brecha de ingresos un poco menos gruesa P12
Los indicadores de equidad social registraron avances … El coeficiente de Gini se ubicó en el nivel más bajo desde la convertibilidad, aunque se mantiene alto en términos históricos.
IngresosPoblación
33,9%
1,3%
22,9 veces
$ 9.500.000.000
$ 434.000.000
2.000.000
2.000.000 + Pobres
+ Ricos
Coeficiente de Gini: 0,442
Elsa Moreno y el Rol del pediatra en el siglo XXI¿Un “pacto” que tambalea?
1. Prestador de atención de buena calidad: La calidad no es una moda, Es un imperativo ético.
2. Ser capaz de seleccionar ética y eficientemente las tecnologías disponibles. Incorporadas acríticamente es tecnolatría o tecnocracia.
3. Ser un buen comunicador: el trabajo conjunto con la familia y la escuela debe constituir la alianza más poderosa a favor de la salud integral del niño.
4. Líder comunitario: en defendiendo la vigencia de los derechos del niño. Lo que implica conocer las NBI tanto del niño como su familia procurando su satifacción.
5. Integrar equipos de atención interdisciplinarios. Una construcción difícil, donde el respeto a los roles y la coordinación consensuada brinda la oportunidad de ser y crecer, a la par que se optimiza nuestra función.
6. Gestor responsable de los recursos que la sociedad tiene destinados a la salud. La eficiencia económica tan importante como la social.
7. Cuidadores de sí mismos además de cuidar a los niños. Lo individual hacia y desde lo colectivo y asociativo. Ser un buen modelo social, ante los niños y sus familias defendiendo nuestras condiciones de vida y trabajo dignas
Seguridad – Inseguridad UrbanaNiños y Adolescentes: Víctimas – victimarios - Poliniños
COMO FUNCIONA LA CAPTACION DE MENORES PARA DELINQUIR, LA COBERTURA POLICIAL P 12 . 27 7 10
El adolescente reclutado de sectores marginales es …mano de obra barata y … cautiva
El reclutador… puede ser particular, un policía o …una comisaría.
El “paraguas policial”, zona liberada para dar “seguridad” al delito.
Adolescentes: únicos “visibles” en los medios, que piden “mano dura”.
.Si no acepta …o se abre, sobrevendrá la muerte odesaparecerá
22 9 10 Argentina: Denuncian en Chubut a Policía Infantil promovida por un capellánRIO NEGRO ON LINE
Se trata de una polémica iniciativa en la que chicos de entre 9 y 14 años son entrenados por un capellán "con la ilusión de encontrar su policía interior", "Acompañar, aprender, respetar y seguir con orgullo y esmero a cada policía del brazo de nuestra Iglesia católica“.25 9 10 El Gobernador prohibió la Policía
Infantil
Salta cuenta entre sus cifras unos 5000niños y niñas policías
Elsa Moreno y el Rol del pediatra en el siglo XXIArch.argent.pediatr / 2001; 99(1) /RSRS
La crisis política y social actual conduce a un deterioro de las relaciones sociales, de las costumbres y la cultura. Parecería que esto crea impedimentos que tenemos que vencer. Sin embargo, esto no debe impedir que sigamos convencidos deque la meta que nos proponemos … de equidad y atención de los derechos a la salud puedan alcanzarse
Los derechos del niño y el rol del pediatraDr. Horacio Lejarraga Arch.argent.pediatr 2005; 103(4)
Los derechos de los niños no pasan por un tema científico y no los encontramos en los libros de pediatría. Se trata de un tema político y no todos nos sentimos seguros en este terreno de trabajo.…entendiendo como “político” … “el entramado de poder que se juega en las diferentes prácticas profesionales” (cita a Wittgenstein)