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SciELO Books SciELO Livros SciELO Libros PEREIRA ALP and FERNANDES RCP Trabalho e distuacuterbios musculoesqueleacuteticos na limpeza urbana In FERNANDES RCP LIMA MAG and ARAUacuteJO TM comps Toacutepicos em sauacutede ambiente e trabalho um olhar ampliado [online] Salvador EDUFBA 2014 pp 103-128 ISBN 978-65-5630-012-2 httpsdoiorg10747697865563001220007

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Trabalho e distuacuterbios musculoesqueleacuteticos na limpeza urbana

Adilton Luiz Pio Pereira Rita de Caacutessia Pereira Fernandes

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Introduccedilatildeo

Os Distuacuterbios Musculoesqueleacuteticos (DME) satildeo um dos problemas mais frequentes e mais dispendiosos em todo o mundo configurando--se como importante doenccedila relacionada ao trabalho em todos os paiacute-ses independente do seu grau de industrializaccedilatildeo Nos Estados Unidos aproximadamente um milhatildeo de pessoas a cada ano relata afastar-se do trabalho para tratar ou recuperar-se de dor musculoesqueleacutetica (NATIONAL RESEARCH COUNCIL INSTITUTE OF MEDICINE 2001 BRANDAtildeO HORTA TOMASI 2005 MARRAS et al 2009) Da-dos da Previdecircncia Social no Brasil (2010) mostram que os DME mais prevalentes no ano de 2009 foram as lesotildees no ombro no dorso e em membros superiores com 197 131 e 95 respectivamente

Os DME satildeo caracterizados por

diversos sinais e sintomas de desordens inflamatoacuterias eou degenerativas que acometem tendotildees nervos muacutesculos articulaccedilotildees circulaccedilatildeo e bursas e resultam principalmente em dor e incapacidade funcional (MAGNAGO et al 2010)

Os DME satildeo multicausais de diagnoacutestico e estabelecimento de nexo causal com o trabalho mais complexo e nem sempre claro neces-sitam de muacuteltiplas abordagens que natildeo soacute tratem os sintomas mas que interfiram nos aspectos ambientais organizacionais e nas relaccedilotildees de trabalho implicados na sua causalidade

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Estudos tecircm demonstrado que haacute uma relaccedilatildeo entre DME e de-manda fiacutesica no trabalho aleacutem disso alguns estudos fornecem tambeacutem suporte agrave associaccedilatildeo entre DME e demanda psicossocial no trabalho O efeito dos fatores psicossociais para DME pode ser em parte ou in-teiramente independente de fatores fiacutesicos (NATIONAL RESEARCH COUNCIL INSTITUTE OF MEDICINE 2001 PUNNETT WEGMAN 2004 COSTA VIEIRA 2009)

De acordo com revisatildeo sistemaacutetica conduzida pelo National Rese-arch Council - NRC e Institute of Medicine - IM (2001) os estudos para DME em extremidades superiores evidenciaram forte associaccedilatildeo desses com a alta demanda psicoloacutegica e o baixo suporte social Revisatildeo de li-teratura feita por Woods (2005) tambeacutem constatou evidecircncias de asso-ciaccedilatildeo entre DME e baixo suporte social Os mecanismos pelos quais o suporte social influencia o sistema musculoesqueleacutetico ainda natildeo estatildeo claros poreacutem acredita-se que um ambiente de trabalho colaborativo pode dar aos trabalhadores melhor oportunidade de lidar com o sofri-mento e dessa forma prevenir o surgimento de dores mais severas Na atividade de coleta de resiacuteduo soacutelido os colegas podem fornecer ajuda ao trabalhador no manuseio de carga e com isso diminuir os sin-tomas musculoesqueleacuteticos

Algumas caracteriacutesticas individuais e exposiccedilotildees natildeo ocupacionais podem ser incluiacutedas como variaacuteveis associadas aos DME como a idade o consumo de bebida alcooacutelica caracteriacutesticas antropomeacutetricas haacutebito de fumar e atividade fiacutesica (KUORINKA FORCIER 1995)

Diversos estudos no Brasil tecircm destacado a elevada morbidade por DME em profissionais das aacutereas de serviccedilo e induacutestria (CARDOSO et al 2009 GRACcedilA ARAUacuteJO SILVA 2006 PICOLOTO SILVEIRA 2008 FERNANDES CARVALHO ASSUNCcedilAtildeO 2011) Isso destaca a importacircncia do tema para a sauacutede coletiva e para a vigilacircncia epidemio-loacutegica dos DME

Considerando a importacircncia dos DME como problema de sauacutede puacuteblica definiu-se pela realizaccedilatildeo de um estudo sobre esse problema em trabalhadores de limpeza urbana A escolha desses trabalhadores foi motivada pela presenccedila marcante de fatores de risco para DME jaacute descritos na literatura nos processos de trabalho e na limpeza urbana pelo relato de busca de serviccedilo de sauacutede por trabalhadores de limpeza urbana com quadros de DME Em revisatildeo da literatura nacional natildeo


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foram encontrados estudos epidemioloacutegicos sobre DME em trabalha-dores da limpeza urbana

Assim foi conduzido este estudo com o objetivo de estimar a pre-valecircncia de DME descrever as caracteriacutesticas ocupacionais na limpe-za urbana na cidade de Salvador e identificar os fatores associados ao agravo

O trabalho na limpeza urbana em Salvador

A cidade de Salvador estaacute situada na Regiatildeo Nordeste do Brasil ocupa uma aacuterea de 313 km2 (sendo 283 km2 no continente e 30 km2 nas Ilhas) O sistema de limpeza urbana e manejo de resiacuteduos soacutelidos nesta cidade satildeo geridos pela Secretaria Municipal de Serviccedilos Puacutebli-cos e Prevenccedilatildeo agrave Violecircncia ndash SESP O sistema operacional eacute composto pela Empresa de Limpeza Urbana de Salvador ndash LIMPURB empresa puacuteblica responsaacutevel pela definiccedilatildeo de poliacuteticas fiscalizaccedilatildeo e controle dos serviccedilos cadastro das empresas privadas transportadoras de resiacute-duos de responsabilidade do gerador limpeza das praccedilas e jardins e por uma empresa concessionaacuteria responsaacutevel pela implantaccedilatildeo operaccedilatildeo e manutenccedilatildeo do Aterro Sanitaacuterio Metropolitano Centro e Estaccedilatildeo de Transbordo O sistema conta ainda com os serviccedilos de uma empresa responsaacutevel pela instalaccedilatildeo de sanitaacuterios portaacuteteis quiacutemicos com um Consoacutercio formado por quatro empresas responsaacutevel pela execuccedilatildeo dos serviccedilos de limpeza urbana Criada embora ainda natildeo regulamen-tada haacute a Agecircncia Reguladora e Fiscalizadora dos Serviccedilos de Limpeza Urbana e Manejo de Resiacuteduos Soacutelidos de Salvador ndash ARSAL O custeio dos serviccedilos de limpeza urbana eacute de responsabilidade do Fundo Muni-cipal de Limpeza Urbana ndash FMLU (BAHIA 2012)

A operaccedilatildeo dos serviccedilos de limpeza urbana e manejo de resiacuteduos soacutelidos no municiacutepio de Salvador realizada pelas empresas terceiriza-das satildeo de vasta abrangecircncia e incorporam os serviccedilos especiais de limpeza urbana a varriccedilatildeo de vias e logradouros puacuteblicos a limpeza ur-bana e manejo de resiacuteduos soacutelidos em aacutereas de difiacutecil acesso a limpeza de praias a limpeza urbana e manejo de resiacuteduos soacutelidos em lagoas e espelhos drsquoaacutegua a coleta e transporte de resiacuteduos soacutelidos domiciliares a coleta e transporte de resiacuteduos de construccedilatildeo e demoliccedilatildeo a limpeza urbana e manejo de resiacuteduos soacutelidos nas Ilhas de Mareacute Bom Jesus e


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dos Frades o transporte de materiais reciclaacuteveis a lavagem de vias e logradouros puacuteblicos a educaccedilatildeo ambiental a operaccedilatildeo carnaval a ope-raccedilatildeo chuva e a operaccedilatildeo dengue (BAHIA 2012)

Apesar da legislaccedilatildeo existente e da formalizaccedilatildeo de sistemas de gestatildeo da limpeza urbana aleacutem do fato da produccedilatildeo disposiccedilatildeo e co-leta de lixo e suas implicaccedilotildees sobre o meio ambiente e a sauacutede da populaccedilatildeo jaacute serem amplamente discutidos na literatura os aspectos relacionados agrave sauacutede e bem-estar dos trabalhadores de limpeza urbana ainda satildeo pouco estudados

Segundo Velloso (2008) desde a idade meacutedia o lixo esteve asso-ciado com as palavras ldquopragardquo ldquopesterdquo ou ldquopestilecircnciardquo significando algo que produzia um alto iacutendice de mortalidade Somente a partir de 1970 o lixo passou a ser considerado como um problema ambiental A visatildeo de que o lixo estaacute associado a enfermidades continua ateacute o mo-mento presente ao tempo em que se manteacutem a discriminaccedilatildeo dos tra-balhadores que satildeo responsaacuteveis pelo seu manuseio e destinaccedilatildeo final

No Brasil esses trabalhadores estatildeo acostumados a ser chamados de ldquogarisrdquo A origem deste nome teve iniacutecio no seacuteculo XX na eacutepoca em que os serviccedilos de limpeza urbana eram feitos pelos Irmatildeos Garys da Companhia Industrial do Rio de Janeiro que desempenhava os serviccedilos de coleta transporte e destino final do lixo (VELLOSO 2008)

Esses trabalhadores em geral satildeo invisiacuteveis para a sociedade ape-sar da importacircncia social do seu labor Velloso (2008) relata a expe-riecircncia do psicoacutelogo social Fernando Braga da Costa que revelou esta invisibilidade do coletor do lixo quando no curso de um projeto acadecirc-mico travestido de gari realizou a varriccedilatildeo de ruas no campus da Uni-versidade de Satildeo Paulo com o objetivo de abordar a percepccedilatildeo humana condicionada agrave divisatildeo social do trabalho O estudo permitiu afirmar no contexto abordado que as pessoas enxergam mais o resultado do trabalho e menos os sujeitos humanos que o executam (VELLOSO 2008)

A atividade de limpeza urbana faz parte dos serviccedilos natildeo exclu-sivos do Estado ou seja aqueles que ele provecirc mas que podem ser oferecidos pelo setor privado e pelo setor puacuteblico natildeo estatal Poreacutem ao terceirizar essa atividade o Estado tambeacutem terceiriza a gestatildeo da forccedila de trabalho e privatiza as relaccedilotildees de trabalho e com isso haacute uma perda da autonomia e do controle que o trabalhador exerce sobre sua proacutepria


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atividade fazendo com que apareccedilam situaccedilotildees que podem levar ao seu adoecimento (SANTOS et al 2009)

Os estudos sobre terceirizaccedilatildeo trazem o consenso quanto agrave precari-zaccedilatildeo do trabalho e agrave fragilizaccedilatildeo social do trabalhador Haacute evidecircncia de reduccedilatildeo salarial perda de direitos trabalhistas e intensificaccedilatildeo do tra-balho assim como maacute condiccedilatildeo de sauacutede do trabalhador refletida pelo grande nuacutemero de acidentes e adoecimento fiacutesico e mental (ARAUacuteJO 2001 DRUCK 2011)

O trabalho de limpeza urbana eacute muito complexo e apresenta carac-teriacutesticas proacuteprias como a variabilidade da produccedilatildeo e do ambiente a variabilidade do tempo as questotildees de seguranccedila e uso propriamente do corpo Para a realizaccedilatildeo da sua atividade o trabalhador passa a de-senvolver competecircncias especiacuteficas e passa a adotar estrateacutegias de regu-laccedilatildeo pois sua atividade se desenvolve em condiccedilotildees natildeo controladas como tracircnsito urbano intempeacuteries relaccedilatildeo com a populaccedilatildeo panes dos equipamentos (VASCONCELOS et al 2008 CAMADA PATARO FERNANDES 2012)

Os trabalhadores que fazem a coleta do lixo podem se encontrar expostos a situaccedilotildees adversas de trabalho natildeo soacute nos aspectos fiacutesi-cos exigidos pela atividade como tambeacutem nos aspectos psicossociais Ao fazerem a manipulaccedilatildeo do resiacuteduo soacutelido eles ficam expostos aos resiacuteduos contaminados e agrave sobrecarga de trabalho e o aspecto psicos-social haacute falta de reconhecimento da populaccedilatildeo e dos empregadores Esses aspectos refletem-se na autoestima que costuma ser baixa nessa categoria contribuindo para as morbidades que afetam esses trabalha-dores (ILAacuteRIO 1989 ROBAZZI et al 1994 VELLOSO SANTOS ANJOS 1997)

Estudos que focalizam as demandas do trabalho da coleta de lixo apontam o papel importante da exposiccedilatildeo aos aerodispersoacuteides o que eacute compatiacutevel com o achado de queixas respiratoacuterias entre os trabalha-dores Verifica-se excesso de risco para bronquites e outros problemas pulmonares embora pouco se saiba sobre a causalidade desses pro-blemas na relaccedilatildeo com o trabalho na coleta de lixo A literatura tam-beacutem aponta entre os trabalhadores da limpeza urbana os acidentes de trabalho muitas vezes decorrentes do difiacutecil acesso ao lixo do seu mau acondicionamento ou do inadequado desenho ou condiccedilatildeo de uso


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dos meios e equipamentos em um contexto de excesso de trabalho (KUIJER SLUITER FRIGS-DRESEN 2010 PAULSEN et al 1995)

Os trabalhadores de limpeza urbana desenvolvem suas atividades num territoacuterio diversificado e complexo a rua Isto pressupotildee que essa atividade coloca estes trabalhadores expostos a vaacuterios outros riscos que podem estar ou natildeo diretamente relacionados agraves suas atividades ocu-pacionais como por exemplo atropelamentos mordeduras de catildees violecircncia urbana (assaltos envolvimento em brigas balas perdidas) condiccedilotildees precaacuterias das vias puacuteblicas e inadequaccedilatildeo de condiccedilatildeo ou uso dos equipamentos de proteccedilatildeo individual o que demonstra a complexi-dade dessa funccedilatildeo (OLIVEIRA 2008)

A exposiccedilatildeo dos trabalhadores a uma diversidade de agentes noci-vos agrave sauacutede torna o trabalho na limpeza urbana um dos mais arriscados e insalubres

A literatura ainda destaca os problemas cardiovasculares perdas auditivas tabagismo e alcoolismo como problemas de sauacutede de desta-que nesse grupo ocupacional (ROBAZZI et al 1994 MIGLIORANSA et al 2003)

As altas demandas biomecacircnicas tambeacutem presentes na limpeza urbana satildeo associadas aos problemas musculoesqueleacuteticos frequentes entre os coletores Alguns autores chamam atenccedilatildeo para as tarefas que implicam puxar empurrar inclinar cargas ou seja excessiva manipu-laccedilatildeo de peso na determinaccedilatildeo dos problemas musculoesqueleacuteticos nesse grupo ocupacional (PATARO FERNANDES no prelo KUIJER SLUITER FRIGS-DRESEN 2010 PAULSEN et al 1995)

Constatada a elevada prevalecircncia de possiacuteveis fatores de risco para DME na limpeza urbana estudos que investiguem esses efeitos agrave sauacutede podem contribuir para a melhoria nas condiccedilotildees de trabalho neste setor de serviccedilos ao fornecerem subsiacutedios para possiacuteveis tomadas de deci-sotildees relativas agraves intervenccedilotildees necessaacuterias

Meacutetodos

Foi realizado um estudo de corte transversal com 657 trabalhado-res de limpeza urbana de Salvador Bahia Optou-se pela realizaccedilatildeo de um censo com coletores motoristas agentes especiais e trabalhado-res da manutenccedilatildeo Foram incluiacutedos no estudo todos os trabalhadores


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ativos Aqueles que se encontravam afastados temporariamente do tra-balho por licenccedila meacutedica foram contatados para participar da pesquisa a fim de minimizar o efeito sobrevivecircncia do trabalhador sadio

Para a coleta de dados foi aplicado um questionaacuterio aos trabalha-dores durante o expediente de trabalho em local reservado assegu-rando privacidade Esse instrumento para a coleta de dados foi uma adaptaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado e utilizado por Fernandes (2004) para o estudo de DME em trabalhadores da induacutestria de plaacutestico

A equipe de entrevistadores formada pelo autor principal outro pesquisador e estudantes de graduaccedilatildeo em fisioterapia e enfermagem foi treinada previamente para o uso do instrumento esclarecida acerca de cada item do questionaacuterio e das alternativas de resposta

O questionaacuterio continha perguntas sobre aspectos sociodemograacute-ficos histoacuteria ocupacional no emprego atual e vida laboral pregressa demandas fiacutesicas e psicossociais no trabalho sobre presenccedila de filhos haacutebito de fumar consumo de bebidas alcooacutelicas uso de medicamentos e de tranquilizante atividades domeacutesticas atividades fiacutesicas e esporti-vas e questotildees sobre DME Foram realizadas medidas de peso e altura com o objetivo de calcular o iacutendice de massa corporal

Os dados sobre demanda fiacutesica no trabalho foram obtidos por meio de questotildees respondidas pelos trabalhadores em escala de 0 a 5 pontos com acircncoras nas extremidades As questotildees foram relativas as posturas de trabalho (gerais e de segmentos corporais) movimentos repetitivos forccedila muscular exercida levantamento e manuseio de cargas

Os aspectos psicossociais do trabalho (demanda psicoloacutegica con-trole sobre o trabalho e suporte social) foram verificados com o uso do Job Content Questionnaire (JCQ) (KARASEK 1985 ARAUacuteJO KARA-SEK 2008) Muito se tem usado o modelo demanda-controle de Ka-rasek (1985) levando-se em consideraccedilatildeo tambeacutem o suporte social nas pesquisas sobre DME Neste estudo com trabalhadores de limpeza urbana foi evidenciada a necessidade de considerar simultaneamente as variaacuteveis de demanda controle e suporte Para que isso fosse possiacutevel foi utilizado o criteacuterio proposto por Devereux Buckle e Vlachonikolis (1999) que consideram alta exposiccedilatildeo a esses estressores a satisfaccedilatildeo de pelo menos duas das seguintes condiccedilotildees de alta demanda baixo controle e baixo suporte


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Dados sobre sintomas de DME foram coletados por meio da ver-satildeo ampliada do Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ) instru-mento amplamente utilizado em investigaccedilotildees epidemioloacutegicas sobre DME em todo o mundo (KUORINKA FORCIER 1995) Avaliou-se a presenccedila de dor ou desconforto nos uacuteltimos 12 meses nas aacutereas anatocirc-micas estudadas e sua severidade duraccedilatildeo e frequecircncia

Foi definido como ldquocaso de DMErdquo dor em uma ou mais das se-guintes aacutereas corporais matildeo punho antebraccedilo cotovelo pescoccedilo om-bro ou parte alta do dorso nos uacuteltimos doze meses com duraccedilatildeo de mais de uma semana ou frequecircncia miacutenima mensal natildeo decorrente de trauma agudo acompanhada de pelo menos um dos seguintes sinais de gravidade grau de severidade maior ou igual a 3 em uma escala nu-meacuterica de 0 a 5 com acircncoras nas extremidades (nenhum desconforto a desconforto insuportaacutevel) busca de atenccedilatildeo meacutedica pelo problema ausecircncia ao trabalho (oficial ou natildeo) mudanccedila de trabalho por restriccedilatildeo de sauacutede

A prevalecircncia de dor nos uacuteltimos doze meses sem criteacuterio de dura-ccedilatildeo frequecircncia e gravidade foi descrita para permitir comparaccedilatildeo com a literatura jaacute que boa parte dos estudos apenas registra dor nos uacutelti-mos doze meses sem especificaacute-la

A populaccedilatildeo foi em uma primeira etapa descrita de acordo com as variaacuteveis sociodemograacuteficas de haacutebitos de vida e ocupacionais todas de interesse para o estudo dos DME idade estado civil escolaridade presenccedila de filhos menores de dois anos de idade tempo de trabalho (incluindo viacutenculos formais e informais) regime de trabalho horas-ex-tras demandas fiacutesicas no trabalho demandas psicossociais no trabalho atividade fiacutesica ou esportiva trabalho domeacutestico sobrepeso obesidade tabagismo uso de bebida alcooacutelica Essas variaacuteveis foram utilizadas na etapa seguinte de anaacutelise na qual foram investigados os possiacuteveis fato-res associados aos DME em pescoccedilo ou ombro ou parte alta do dorso (DMEP)

Todas as variaacuteveis foram dicotomizadas A presenccedila de sobrepeso ou obesidade foi considerada com iacutendice de massa corporal (IMC) gt25 Kgm2 estado civil foi estratificado em casados ou que ldquoviviam juntosrdquo e natildeo casados que incluiacuteam solteiros viuacutevos e divorciados para o uso de bebida alcooacutelica o consumo com frequecircncia de uma vez ou mais na semana foi adotado como ponto de corte As demais variaacuteveis foram


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utilizadas tendo a mediana como ponto de corte Tabagismo natildeo foi incluiacutedo na anaacutelise multivariada devido agrave sua baixa prevalecircncia na po-pulaccedilatildeo estudada

Na abordagem estatiacutestica dos dados foram obtidos a prevalecircncia de DME nos diversos segmentos dos membros superiores pescoccedilo e parte alta do dorso as meacutedias e seus respectivos desvios-padratildeo ou a mediana para algumas variaacuteveis independentes e o percentual de ex-posiccedilatildeo para as demais variaacuteveis Descreveram-se tambeacutem as deman-das fiacutesicas no trabalho utilizando-se sua distribuiccedilatildeo de acordo com os quartis Utilizou-se na etapa descritiva e na anaacutelise tabular o programa Epi-Info 604

Considerando-se a magnitude de trabalhadores cuja ocupaccedilatildeo era a de coletor e conhecidas agraves caracteriacutesticas peculiares desta ocupa-ccedilatildeo jaacute descritas em literatura por Camada Pataro e Fernandes (2012) optou-se por apresentar os resultados da etapa descritiva para coletores e natildeo coletores (estes agrupando motoristas agentes especiais e pesso-al de manutenccedilatildeo)

Para a identificaccedilatildeo dos fatores associados aos DME em pescoccedilo ou ombro ou parte alta do dorso realizou-se a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica natildeo condicional utilizando-se o programa estatiacutestico R A preacute-seleccedilatildeo das variaacuteveis independentes foi baseada na plausibilidade bioloacutegica das associaccedilotildees

Considerando tratar-se de um censo e sabendo que os meacutetodos da inferecircncia estatiacutestica se aplicam apenas para anaacutelise de resultados obtidos a partir de uma amostra aleatoacuteria os resultados descritivos natildeo apresentam testes estatiacutesticos e os resultados finais da modelagem na regressatildeo logiacutestica foram apresentados apenas atraveacutes da medida de associaccedilatildeo sem incluir intervalos de confianccedila (STRASAK et al 2007 SILVANY NETO 2008 CONCEICcedilAtildeO 2008)

Como o resultado final da regressatildeo logiacutestica fornece a odds ratio como medida de associaccedilatildeo esta foi convertida para razatildeo de preva-lecircncia com o caacutelculo de seus respectivos intervalos de confianccedila pelo meacutetodo Delta (OLIVEIRA SANTANA LOPES 1997)

Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Satildeo Rafael com o nuacutemero do processo nordm 4809

Todos os trabalhadores pesquisados foram informados sobre os objetivos da pesquisa sobre a instituiccedilatildeo responsaacutevel por esta e de


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que a empresa apenas liberou o acesso dos pesquisadores agrave empresa natildeo tendo qualquer participaccedilatildeo na realizaccedilatildeo da pesquisa Os traba-lhadores que aceitaram participar do estudo assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e foram assegurados do sigilo das informaccedilotildees da participaccedilatildeo voluntaacuteria e do anonimato

Resultados

Dos 657 trabalhadores inseridos na limpeza urbana foram estu-dados 624 todos do sexo masculino O percentual de perdas e recusas foi de 5

A meacutedia da idade dos entrevistados foi de 33 anos variando de 19 a 74 anos no entanto apenas 26 indiviacuteduos tinham mais de 50 anos Apenas 37 possuiacuteam o ensino meacutedio completo Setenta e dois por cento dos trabalhadores eram casados ou viviam junto com um parcei-ro estaacutevel e 18 possuiacuteam filhos menores de dois anos Foi constatado o haacutebito de fumar em 15 dos trabalhadores e o consumo de bebidas alcooacutelicas com frequecircncia de uma vez por semana ou mais foi referido por 57 da populaccedilatildeo estudada (dados natildeo mostrados em tabela neste trabalho)

Dos trabalhadores 59 eram coletores e 41 natildeo coletores Eram 367 coletores 118 motoristas 84 agentes especiais de limpeza e 55 trabalhadores de manutenccedilatildeo (civil eleacutetrica e mecacircnica) Os cole-tores apresentaram em menor proporccedilatildeo o IMC elevado (sobrepeso ou obesidade) 30 do que os natildeo coletores (61) Quanto agraves demandas fiacutesicas no trabalho a postura anocircmala de tronco se fez presente para 78 dos coletores e 29 dos natildeo coletores (Figura 1) Os coletores es-tavam muito mais envolvidos em trabalhos dinacircmicos (83) que os natildeo coletores (26) e exerciam maior esforccedilo fiacutesico tal como levantamento de carga Durante sua jornada de trabalho a maioria dos coletores tra-balhava com os braccedilos elevados (79) enquanto uma menor proporccedilatildeo dos natildeo coletores mantinha essa posiccedilatildeo (39) Os coletores estavam mais expostos agraves elevadas demandas psicossociais do trabalho (55) que os natildeo coletores (44) e seu trabalho envolvia maior proporccedilatildeo de horas extras que os natildeo coletores (94 e 73 respectivamente) apesar da alta proporccedilatildeo desta jornada extra para todos (Tabela 1)


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Tabela 1 - Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas ocupacionais e haacutebitos de vida de Coletores e natildeo Coletores da Limpeza Urbana Salvador 2010 (N=624)

CaracteriacutesticasColetores

Natildeo Coletores

Populaccedilatildeo 59 41

Estado civil (casado ou vive junto) 70 75

Uso de bebida pelo menos uma vez na semana 58 57

Faz alguma atividade fiacutesica de lazer 45 53

Tem filhos menores que dois anos 20 15

IMC (sobrepeso ou obesidade) 30 61

Faz horas extras 94 73

Vibraccedilatildeo de corpo inteiro 66 55

Postura anocircmala de tronco 78 29

Trabalho dinacircmico 83 12

Esforccedilo fiacutesico (manuseio de carga) 77 26

Trabalho agachado 81 28

Braccedilos elevados 79 39

Alta demanda psicossocial 55 44

Fonte (PEREIRA FERNANDES 2010)


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Figura 1 - A exigecircncia de posturas anocircmalas de tronco na realizaccedilatildeo do trabalho de Coletores


Na tabela 2 eacute mostrada a distribuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo para 12 vari-aacuteveis de demandas fiacutesicas avaliadas por meio de escalas de 6 pontos (0 a 5) com acircncoras nas extremidades Descreveu-se na tabela o ponto da escala de resposta (0 a 5) nos 1ordm (Q1) 2ordm (Q2) e 3ordm (Q3) quartis A distribuiccedilatildeo eacute apresentada para toda a populaccedilatildeo para coletores e natildeo coletores nos trecircs diferentes quartis Observa-se quanto agraves posturas gerais de trabalho que quase todo o trabalho eacute realizado na postura em peacute ou andando para coletores (Figura 2) Para o trabalho sentado o ponto 0 na escala jamais sentado se manteacutem ateacute pelo menos o ter-ceiro quartil para esses trabalhadores Apenas entre os natildeo coletores registra-se o trabalho sentado (pontosgt0) para os quais o ponto 2 da escala eacute atingido no segundo quartil O trabalho dos coletores eacute muito dinacircmico implicando a postura de trabalho andando correndo e sal-tando de diferentes niacuteveis Para eles o tempo todo (ponto 5 da escala) o trabalho eacute feito andando (ponto 5 jaacute no 1ordm quartil) ao passo que para os natildeo coletores o ponto 2 da escala eacute atingido no segundo quartil As atividades com levantamento de carga satildeo referidas como mais fre-quentes pelos coletores e chegam a ocupar quase toda a jornada Na Tabela 2 eacute possiacutevel observar os dados que caracterizam a exposiccedilatildeo


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para toda a populaccedilatildeo mas a distribuiccedilatildeo por grupo de ocupaccedilatildeo indica a existecircncia de tarefas e demandas bastante diferentes para coletores e natildeo coletores As posturas inadequadas como agachado tronco in-clinado para frente ou rodado e braccedilos elevados acima da altura dos ombros eram comuns no dia a dia particularmente entre os coletores

Tabela 2 - Demandas fiacutesicas no trabalho distribuiacutedas por quartis (Q) para trabalhadores da Limpeza Urbana Salvador 2010

Demanda Fiacutesica

0=jamais 5=o tempo todo

Populaccedilatildeo Total Coletor Natildeo Coletor

1ordmQ 2ordmQ 3ordmQ 1ordmQ 2ordmQ 3ordmQ 1ordmQ 2ordmQ 3ordmQ

Trabalho sentado 0 0 2 0 0 0 0 2 5

Trabalho em peacute 3 5 5 5 5 5 0 3 5

Trabalho andando 1 3 5 5 5 5 0 2 5

Correndo 0 4 5 5 5 5 0 0 0

Saltando de niacuteveis dife-rentes

2 4 5 4 5 5 0 2 3

Trabalho agachado 1 3 5 3 4 5 0 1 3

Tronco inclinado para frente

2 4 5 3 5 5 1 3 4

Tronco rodado 2 4 5 3 5 5 1 3 4

Braccedilos acima da altura dos ombros

1 3 5 3 5 5 0 2 3

Levantando carga 2 4 5 4 5 5 0 1 4

Empurrando carga 1 4 5 3 4 5 0 1 3

Puxando carga 1 3 5 3 4 5 0 0 4



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Figura 2 - O trabalho de Coletores em peacute ou andando durante quase toda a jornada


Quanto agrave queixa de dor musculoesqueleacutetica que se referia haacute pelo menos um episoacutedio de dor em qualquer segmento dos membros su-periores pescoccedilo e parte alta do dorso nos uacuteltimos doze meses veri-ficou-se uma prevalecircncia nesta populaccedilatildeo de trabalhadores de limpeza urbana de 52 Os coletores referiram maior prevalecircncia de dor em pescoccedilo ou ombro ou parte alta do dorso (41) que os natildeo coleto-res (33) no entanto para a regiatildeo distal dos membros superiores (MMSS) natildeo houve diferenccedila marcante (Tabela 3)


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TABELA 3 - Prevalecircncia de dor nos uacuteltimos doze meses segundo segmento de membros superiores pescoccedilo e parte alta do dorso em

trabalhadores da Limpeza Urbana Salvador 2010 (N=624)

Segmento corporal referido

Populaccedilatildeo Total

Coletor

Natildeo coletor

Em alguma regiatildeo dos membros superiores ou pescoccedilo ou parte alta do dorso

52 54 49

Pescoccedilo ou ombro ou parte alta do dorso 38 41 33

Cotovelo ou antebraccedilo ou punho ou matildeo 27 28 26

Pescoccedilo 16 14 18

Ombro 24 29 18

Cotovelo ou antebraccedilo 10 10 10

Punho ou matildeo 21 23 18

Parte alta do dorso 14 15 13


Quanto agrave prevalecircncia de dor com duraccedilatildeo de mais de uma sema-na ou frequecircncia miacutenima mensal com algum outro sinal de gravidade conforme jaacute descrito em pelo menos um dos segmentos dos membros superiores pescoccedilo ou parte alta do dorso esta foi de 39 para a popu-laccedilatildeo inteira Constatou-se a mais elevada prevalecircncia para dor em om-bros com 18 quando se descreveu cada segmento separadamente A prevalecircncia de dor em pelo menos um dos segmentos da regiatildeo refe-rida foi mais elevada nos coletores (420) do que nos natildeo coletores (35) (Tabela 4)


118

Tabela 4 - Prevalecircncia de Distuacuterbios Musculoesqueleacuteticos1 segundo segmento de membros superiores pescoccedilo e parte alta do dorso em




Coletor

Natildeo coletor


39 42 35


Extremidades superiores distais (cotovelo ou antebraccedilo ou punho ou matildeo)

20 23 17


Ombro 18 21 13




sup1 Dor nos uacuteltimos doze meses com duraccedilatildeo de mais de uma semana ou frequecircncia miacutenima mensal natildeo decorrente de trauma agudo acompanhada de pelo menos um dos seguintes sinais de gravidade grau de severidade maior ou igual a 3 busca de

atenccedilatildeo meacutedica pelo problema ausecircncia ao trabalho mudanccedila de trabalho


Por meio da anaacutelise multivariada verificou-se que DME em pescoccedilo ou ombro ou parte alta do dorso (DMEP) foi 125 vezes mais frequen-te entre expostos agrave postura de braccedilos acima dos ombros A exposiccedilatildeo agraves elevadas demandas psicossociais (RP=132) e o tempo de trabalho na empresa maior que 56 meses (RP=128) associaram-se com DMEP Beber uma vez ou mais na semana (RP=068) e ter filhos menores de dois anos (RP=063) estavam associados agrave DMEP de forma inversa (Tabela 5)


119

Tabela 5 - Distuacuterbios Musculoesqueleacuteticos em pescoccedilo ombro ou parte alta do dorso e fatores associados em trabalhadores da Limpeza Urbana Salvador 2010

Variaacuteveis associadas RP bruta RP ajustadaBeber uma ou mais vezes por semana 079 068

Ter filhos lt que dois anos 064 063

Postura de trabalho com braccedilos acima dos ombros 130 125

Demandas psicossociais 134 132

Tempo de trabalho gt 56 meses 133 128


Discussatildeo

A prevalecircncia de dor em geral e de dor com duraccedilatildeo ou frequecircn-cia e gravidade especificadas em alguma regiatildeo dos membros superio-res pescoccedilo ou parte alta do dorso de trabalhadores de limpeza urbana em Salvador foi elevada Essa prevalecircncia foi superior agraves relatadas por outros estudos com trabalhadores do setor de serviccedilo e induacutestria (GRACcedilA ARAUacuteJO SILVA 2006 PICOLOTO SILVEIRA 2008 CAR-DOSO et al 2009 FERNANDES CARVALHO ASSUNCcedilAtildeO 2011) Deve-se ressaltar que os estudos citados embora tenham utilizado o NMQ como instrumento para coleta de dados de dor musculoesqueleacute-tica natildeo utilizaram os criteacuterios de gravidade que foram utilizados neste estudo para definiccedilatildeo de ldquocaso de DMErdquo com exceccedilatildeo de Fernandes Carvalho e Assunccedilatildeo (2011)

O criteacuterio utilizado neste estudo para definiccedilatildeo de caso consi-dera se haacute ou natildeo dor nos uacuteltimos doze meses incorpora a duraccedilatildeo de mais de uma semana ou a frequecircncia de pelo menos uma vez por mecircs levando agrave busca de atenccedilatildeo meacutedica ou mudanccedila de trabalho ou se apresenta grau de severidade maior ou igual a 3 (em 0 a 5) Esta dor em trabalhadores que se encontravam em plena atividade de trabalho representa importante morbidade nesta populaccedilatildeo tendo em vista a possibilidade de evoluccedilatildeo para quadros incapacitantes uma vez que os trabalhadores continuam na mesma atividade de trabalho que pode es-tar relacionada com a dor O uso deste criteacuterio para definiccedilatildeo de caso vi-sou aumentar a especificidade da queixa permitindo apontar com uma


120

maior propriedade a dimensatildeo e relevacircncia dos DME nessa populaccedilatildeo de trabalhadores de limpeza urbana

Realizou-se descriccedilatildeo conjunta de ombro pescoccedilo e parte alta do dorso porque esses segmentos corporais atuam como uma unidade fun-cional ou seja eacute difiacutecil identificar especificamente o local de origem do sintoma referido (NATIONAL RESEARCH COUNCIL INSTITUTE OF MEDICINE 2001) Portanto dor referida em ombro pode ter ori-gem em pescoccedilo e vice-versa aleacutem do envolvimento da parte superior do dorso que pode ser referido em um desses outros locais No entanto para fins de comparaccedilatildeo com outros estudos descreveram-se tambeacutem as prevalecircncias para pescoccedilo e ombro separadamente

Picoloto e Silveira (2008) relataram prevalecircncia de 18 para os sintomas nos punhos em metaluacutergicos enquanto Mehrad e colabora-dores (2008) em estudo no Iratilde constataram que 75 dos coletores referiam dor nos punhos ou matildeos Neste estudo entre coletores foi encontrada a prevalecircncia de 23 para sintomas de dor nos punhos ou matildeos No mesmo estudo de Mehrad et al (2008) foi encontrada preva-lecircncia de dor nos ombros de 18 enquanto no presente estudo entre os coletores foi encontrada prevalecircncia de 29 de dor neste segmento Portanto a magnitude de queixa entre os coletores eacute relevante e supe-rior ao encontrado inclusive em trabalhadores da mesma categoria em outro paiacutes

Considerando os casos mais especiacuteficos ou seja aqueles com dura-ccedilatildeo frequecircncia e gravidade de dor estabelecidas a prevalecircncia de DME para alguma regiatildeo de MMSS ou pescoccedilo ou parte alta do dorso (DMEP) em coletores foi de 420 e para as regiotildees do ombro e pescoccedilo sepa-radamente 21 e 10 respectivamente Fernandes e colaboradores (2010) em estudo com os trabalhadores da induacutestria de plaacutesticos da Regiatildeo Metropolitana de Salvador encontraram prevalecircncia de DME em alguma regiatildeo de MMSS ou pescoccedilo ou parte alta do dorso de 31 enquanto para a regiatildeo do ombro 11 e pescoccedilo 7

O ombro apresentou-se como sendo a principal regiatildeo dos MMSS acometida nos coletores Aleacutem disso verificou-se que a prevalecircncia de sintomas em pescoccedilo ombro ou parte alta do dorso tomadas conjun-tamente foi mais alta (31) do que a prevalecircncia em extremidades distais de MMSS (antebraccedilo ou punho ou matildeo) de 23 com a prin-cipal contribuiccedilatildeo dada por dor em punho ou matildeo que corresponde


121

a 18 Fernandes Carvalho e Assunccedilatildeo (2011) tambeacutem encontraram maior prevalecircncia em pescoccedilo ombro ou parte alta do dorso (206) do que em extremidades distais (187) mas esta diferenccedila foi pou-co relevante Portanto neste estudo verificou-se maior magnitude de DME em membros superiores comparada agrave encontrada por Fernandes Carvalho e Assunccedilatildeo (2011) em trabalhadores das aacutereas de operaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da induacutestria de plaacutesticos Considerando que os traba-lhadores industriaacuterios estudados por Fernandes Carvalho e Assunccedilatildeo (2011) realizavam atividades com marcada demanda fiacutesica para o corpo pela exigecircncia de esforccedilo e manuseio de carga os resultados da morbi-dade entre os trabalhadores de limpeza urbana e em especial entre os coletores podem ser reveladores das demandas intensas postas a esses trabalhadores na jornada diaacuteria

Neste sentido os achados sobre as demandas fiacutesicas no trabalho da Limpeza Urbana satildeo relevantes e evidenciam uma alta carga de tra-balho fiacutesico Os coletores exercem tarefas com alta exigecircncia sobre o corpo como andar correr e saltar de diferentes niacuteveis durante a coleta do lixo Por outro lado o manuseio de carga estaacute presente durante toda a jornada Entre os motoristas o trabalho sentado eacute mais presente Em estudo ergonocircmico realizado com uma amostra da mesma populaccedilatildeo do presente estudo Camada Pataro e Fernandes (2012) verificaram que durante o manuseio de contecircineres ou toneacuteis os coletores realizam constantes movimentos de empurrar puxar e levantar cargas pesadas Afirmam as autoras que a intensa demanda fiacutesica sob ritmo de trabalho acelerado contribui para o comprometimento da sauacutede e em particular para a ocorrecircncia de sintomas musculoesqueleacuteticos

A partir da anaacutelise multivariada este estudo apresentou tambeacutem resultados que mostram a contribuiccedilatildeo das demandas fiacutesicas e psicos-sociais no trabalho para o desenvolvimento de DME em pescoccedilo om-bro e parte alta do dorso (DMEP) que se associaram positivamente com essas demandas

Fonseca e Fernandes (2010) em estudo com teacutecnicos e auxiliares de enfermagem encontraram associaccedilatildeo positiva entre DMEP e deman-das fiacutesicas no trabalho particularmente manuseio de carga No presen-te estudo foi encontrada associaccedilatildeo entre DMEP e postura de trabalho com braccedilos acima dos ombros


122

Alguns estudos tecircm apresentado associaccedilatildeo entre DME em regiotildees centrais como pescoccedilo ombros ou parte alta do dorso e demanda psi-cossocial jaacute em regiotildees perifeacutericas as demandas fiacutesicas do trabalho tecircm sido observadas como o principal preditor (TOOMINGAS et al 1997 PINHEIRO TROacuteCCOLI PAZ 2006) Neste estudo os mais expostos a demandas psicossociais (incorporando as dimensotildees de demanda psi-coloacutegica controle no trabalho e suporte social) tambeacutem apresentam maior prevalecircncia de DMEP Esta associaccedilatildeo tambeacutem foi verificada por Fonseca e Fernandes (2010) entre os teacutecnicos e auxiliares de enferma-gem por Fernandes e colaboradores (2010) entre os trabalhadores da induacutestria de plaacutestico e por Andersen Haahr e Frost (2007) em uma coorte de trabalhadores do setor de serviccedilos

O ritmo acelerado eacute entre as demandas psicossociais o fator de risco mais citado na literatura especialmente associado aos DME em extremidades superiores Camada Pataro e Fernandes (2012) consta-taram que a fim de atender agraves exigecircncias da gestatildeo e atingir as metas de produccedilatildeo do serviccedilo os coletores realizam suas atividades em rit-mo acelerado Assim os resultados esperados pela gestatildeo somente satildeo atingidos agrave custa de hipersolicitaccedilatildeo fiacutesica e psiacutequica dos trabalhadores As autoras discutem aleacutem disso que um periacuteodo de descanso insufi-ciente eacute fator de desgaste fiacutesico e pode precipitar distuacuterbios musculo-esqueleacuteticos

Mas aleacutem da alta demanda psicoloacutegica (que incorpora o ritmo acelerado) e do baixo controle alguns estudos referem o baixo su-porte social como fator associado aos DME em pescoccedilo e ombros (AHLBERG-HULTEN THEORELL SIGALA 1995 SMITH et al 2004)

O maior tempo de trabalho na empresa apresentou associaccedilatildeo com a maior prevalecircncia de DMEP Assim como nesta pesquisa o estudo realizado por Fonseca e Fernandes (2010) encontrou associaccedilatildeo entre tempo de trabalho e DMEP A forccedila da associaccedilatildeo encontrada neste es-tudo foi inferior ao encontrado por Fonseca e Fernandes (2010) mas o tempo de trabalho associado ao maior adoecimento foi maior que 19 anos (gt228 meses) para trabalhadoras de enfermagem Portanto os trabalhadores da limpeza urbana jaacute apresentam DMEP em um tem-po mais curto de trabalho o que pode indicar a natureza mais penosa daquela atividade


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Haacute estudos que apontam que as atividades ligadas ao cuidado de casa ou de filhos podem contribuir para o surgimento de DME princi-palmente em mulheres (STRAZDINS BAMMER 2004) Neste estudo a associaccedilatildeo entre DMEP e ter filhos menores de dois anos foi negativa ou seja esta variaacutevel representou possiacutevel fator de proteccedilatildeo A literatu-ra atribui os cuidados com os filhos pequenos uma sobrecarga para os membros superiores que poderia entatildeo representar fator de risco para dor nesta regiatildeo (FERNANDES 2004 PINHEIRO TROacuteCCOLI PAZ 2006) Entretanto o achado do presente estudo remete para a possibili-dade de ter filhos constituir um estado emocional que protegeria para a percepccedilatildeo ou registro da dor entre esses pais Aleacutem disso natildeo se pode afastar uma questatildeo de gecircnero jaacute que a populaccedilatildeo estudada eacute composta por homens e esses podem natildeo estar se responsabilizando habitual-mente pelo cuidado com os filhos Com mulheres matildees trabalhadoras os resultados poderiam ser diferentes Esta discussatildeo ainda preliminar carece de novos estudos

O uso de bebida apresentou associaccedilatildeo negativa com DMEP Segundo Mabuchi e colaboradores (2007) este uso poderia se consti-tuir em uma forma de fuga para diminuir os efeitos da sobrecarga de trabalho e o sofrimento psiacutequico porque ao proporcionar distensiona-mento de situaccedilotildees desconfortaacuteveis geradas pelo estresse poderia redu-zir a percepccedilatildeo ou o registro da dor Aleacutem disso a reduccedilatildeo do estresse poderia ter efeito direto sobre a proacutepria musculatura distensionando-a (PINHEIRO TROacuteCCOLI PAZ 2006)

Consideraccedilotildees finais

A elevada prevalecircncia de DME em membros superiores encontra-da entre os trabalhadores estudados bem como as demandas fiacutesicas e psicossociais agraves quais estatildeo expostos apontam para a necessidade de atenccedilatildeo para essa categoria profissional e suas condiccedilotildees de trabalho

Os achados sobre as demandas fiacutesicas no trabalho da Limpeza Urbana satildeo relevantes e evidenciam uma alta carga de trabalho fiacutesico Entre as ocupaccedilotildees as tarefas exercidas principalmente pelos coleto-res satildeo de alta exigecircncia sobre o corpo implicando manuseio de carga durante toda a jornada de trabalho


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A intensa demanda fiacutesica sob ritmo de trabalho acelerado contribui para a ocorrecircncia de sintomas musculoesqueleacuteticos como se constatou neste estudo em que os mais expostos a demandas psicossociais (incor-porando as dimensotildees de demanda psicoloacutegica controle no trabalho e suporte social) apresentaram maior prevalecircncia de DMEP

Aleacutem disso o achado de curto tempo de inserccedilatildeo na Limpeza Ur-bana com alta prevalecircncia de DME haja vista a meacutedia de tempo de tra-balho de apenas 56 meses pode indicar a natureza mais penosa desta atividade

Faz-se necessaacuteria a aplicaccedilatildeo do conhecimento jaacute produzido para a melhoria das condiccedilotildees de trabalho desses trabalhadores Poreacutem satildeo bem vindos novos estudos principalmente os de caraacuteter analiacutetico para indicar novos caminhos a serem seguidos para a adoccedilatildeo de medidas preventivas

ReferecircnciasAHLBERG-HULTEN G K THEORELL T SIGALA F Social support job strain and musculoskeletal pain among female health care personnel Scandinavian Journal of Work Environment amp Health v 21 n 6 p 435-39 1995

ANDERSEN J H HAAHR J P FROST P Risk factors for more severe regional musculoskeletal symptoms A two-year prospective study of a general working population Arthritis amp Rheumatism v 56 n 4 p 1355-1364 2007

ARAUacuteJO A J S Paradoxos da Modernizaccedilatildeo terceirizaccedilatildeo e seguranccedila dos trabalhadores em uma refinaria de petroacuteleo Tese (Doutorado em Sauacutede Puacuteblica) 2001 Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 2001

ARAUacuteJO T M KARASEK R Validity and reliability of the job content questionnaire in formal and informal jobs in Brazil Scandinavian Journal of Work Environment Health Suppl v 2 n 6 p 52-59 2008

BAHIA Prefeitura Municipal de Salvador Secretaria de Serviccedilos Puacuteblicos e Prevenccedilatildeo agrave Violecircncia Plano Baacutesico de Limpeza Urbana e Manejo de Resiacuteduos Soacutelidos de Salvador Salvador-Ba 2012 Disponiacutevel em ltwwwlimpurbsalvadorpubgovbabrgt Acesso em 02 jul 2012


125

BRANDAtildeO A G HORTA B L TOMASI E Sintomas de Distuacuterbios osteomusculares em bancaacuterios de Pelotas e regiatildeo prevalecircncia e fatores associados Revista Brasileira de Epidemiologia v 8 n 3 p 295-305 2005

BRASIL MINISTEacuteRIO DE PREVIDEcircNCIA E ASSISTEcircNCIA SOCIAL (MPAS) Anuaacuterio Estatiacutestico da Previdecircncia Social 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwmpasgovbrgt Acesso em 12 dez 2010

CAMADA I M O PATARO S M S FERNANDES R C P Heavy physical work under time pressure the garbage collection service- a case study Work v 41 p 462-469 2012

CARDOSO J P et al Prevalecircncia de dor musculoesqueleacutetica em professores Revista Brasileira de Epidemiologia v 12 n 4 p 604-14 2009

CESAT - Centro Estadual de Referecircncia em Sauacutede do Trabalhador Perfil Epidemioloacutegico da Sauacutede do Trabalhador Siacutentese-Bahia Bahia 2009

CONCEICcedilAtildeO M J Leitura Criacutetica dos Dados Estatiacutesticos em Trabalhos Cientiacuteficos Rev Bras Anestesiol n 58 p 260-266 2008

COSTA B R VIEIRA E R Risk factors for work-related musculoskeletal disorders a systematic review of recent longitudinal studies American Journal of Industrial Medicine v 53 n 3 p 285ndash323 2009

DEVEREUX J J BUCKLE P W VLACHONIKOLIS I Interactions between physicaland psychosocial risk factors at work increase the risk of back disorders an epidemiological approach Occupational Environmental Medicine v 56 p 343-353 1999

DRUCK G Trabalho precarizaccedilatildeo e resistecircncias novos e velhos desafios In DRUCK G FRANCO T (Org ) Trabalho precarizaccedilatildeo e resistecircncias Caderno CRH Salvador Universidade Federal da Bahia v 24 n 1 p 35-55 2011

FERNANDES R C P Distuacuterbios Musculoesqueleacuteticos e trabalho industrial 2004 287f Tese (Doutorado em sauacutede puacuteblica) - Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2004

FERNANDES R C P et al Muskuloskeletal disorders among workers in plastic manufacturing plants Revista Brasileira de Epidemiologia n 13 p 11-10 2010

FERNANDES R C P CARVALHO F M ASSUNCcedilAtildeO A A Prevalence of musculoskeletal disorders among plastics industry workers Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 27 n 1 p 78-86 2011


126

FONSECA N R FERNANDES R C P Fatores associados aos distuacuterbios musculoesqueleacuteticos em trabalhadores de enfermagem Revista Latino-Americana de Enfermagem v 18 n 6 p 1076-1083 nov dez 2010

GRACcedilA C C ARAUacuteJO T M SILVA C E P Prevalecircncia de dor muscoloesqueleacutetica em cirurgiotildees-dentistas Revista Brasileira de Sauacutede Puacuteblica v 30 n 1 p 59-76 jan jun 2006

ILAacuteRIO E Estudo de morbidade em coletores de lixo de um grande centro urbano Revista Brasileira de Sauacutede Ocupacional v 17 n 66 p 7-12 1989

KALIMO R Psychosocial factors and workerrsquos health an overview Word Health Organization 1987

KARASEK R Job Content Instrument Questionnaire and Userrsquos guide Massachusetts University of Massachusetts Amherst 1985

KUIJER P P F M SLUITER J K FRINGS-DRESEN M H W Health and Safety in Waste Collection Towards Evidence-Based Worker Health Surveillance American Journal of Industrial Medicine v 53 p 1040-1064 2010

KUORINKA I FORCIER L Work related musculoskeletal disorders (WMSDs) a reference book for prevention London Taylor amp Francis 1995

MABUCHI A S et al Uso de bebidas alcooacutelicas Revista Latino-Americana de Enfermagem v 15 n 3 maio-jun 2007

MAGNAGO T S B S et al Distuacuterbios muacutesculoesqueleacuteticos em trabalhadores de enfermagem associaccedilatildeo com condiccedilotildees de trabalho Revista Brasileira de Enfermagem v 60 n 6 p 701-705 2010

MARRAS W S et al National occupational researchagenda (NORA) future directions in occupational musculoskeletal disorder health research Applied Ergonomics v 40 p 15ndash22 2009

MEHRDAD R et al Musculoskeletal disorders among municipal solid wast workers Acta Medica Iranica v 46 n 3 2008

MIGLIORANSA M H et al Estudo epidemioloacutegico dos coletores de lixo seletivo Revista Brasileira de Sauacutede Ocupacional v 28 n 107108 p 19-28 2003

NATIONAL RESEARCH COUNCIL - NRC INSTITUTE OF MEDICINE - IM Musculoskeletal disorders and the workplace low back and upper extremities Panel on musculoskeletal disorders and the workplace Commission on behavioral and social sciences and education Washington DC National Academy Press 2001


127

OLIVEIRA M G Caracteriacutesticas organizacionais e acidentes ocupacionais em empresas de limpeza urbana de Salvador-Ba 2008 Tese (Doutorado em sauacutede puacuteblica) Instituto de Sauacutede Coletiva - Universidade Federal da Bahia Salvador 2008

OLIVEIRA N F SANTANA V S LOPES A A Razotildees de prevalecircncia e uso do meacutetodo delta para intervalos de confianccedila em regressatildeo logiacutestica Revista Sauacutede Puacuteblica v 31 p 90-99 1997

PATARO S M S FERNANDES R C P Trabalho fiacutesico pesado e dor lombar a realidade na limpeza urbana Revista Brasileira de Epidemiologia (aceito para publicaccedilatildeo em 21 de janeiro de 2013) No prelo

PAULSEN O M et al Collection of domestic waste Review of occupational health problems and their possible causes The Science of the Total Environment v 170 p 1-19 1995

PICOLOTO D SILVEIRA E Prevalecircncia de sintomas osteomusculares e fatores associados em trabalhadores de uma induacutestria metaluacutergica de Canoas ndash RS Ciecircncia e Sauacutede coletiva v 13 n 2 p 507-516 2008

PINHEIRO F A TROacuteCCOLI B T PAZ M G T Preditores Psicossociais de Sintomas Osteomusculares A Importacircncia das Relaccedilotildees de Mediaccedilatildeo e Moderaccedilatildeo Psicologia Reflexatildeo amp Criacutetica v 19 n 1 p 142-150 2006

PUNNETT L WEGMAN D H Work-related musculoskeletal disorders the epidemiologic evidence and the debate Journal of Electromyography and Kinesiology v 14 n 1 p 13-23 2004

ROBAZZI M L C C et al Algumas consideraccedilotildees sobre o trabalho dos coletores de lixo Revista Brasileira de Sauacutede Ocupacional v 20 n 76 p 34-41 1994

SANTOS C C Reestruturaccedilatildeo produtiva do setor de limpeza urbana de Salvador repercussotildees sobre o trabalhador 2011 Dissertaccedilatildeo (Mestrado) Universidade Catoacutelica do Salvador 2011

SANTOS C O M et al Desregulamentaccedilatildeo do trabalho e desregulaccedilatildeo da atividade o caso da terceirizaccedilatildeo da limpeza urbana e o trabalho dos garis Produccedilatildeo v 19 n 1 p 202-213 2009

SILVANY NETO A M Bioestatiacutestica sem segredos Salvador 2008 321p

SMITH D R et al Musculoskeletal Disorders among Professional Nurses in Mainland China Journal of Professional Nursing v 20 n 6 p 390-395 2004


128

SPURGEON A GOMPERTS D HARRINGTON J M Modifiers of non-especific symptoms in occupational and environmental syndromes Occup Helth Med v 53 p 361-366 1996

STRASAK A M et al Statistical errors in medical research ndash a review of common pitfalls Swiss Med Wkl v 137 p 44-49 2007

STRAZDINS L BAMMER G Women work and musculoskeletal health Social Science and Medicine v 58 p 997-1005 2004

TOOMINGAS A et al Associations between self-rated and psychosocial work conditions and musculoskeletal symptoms and signs Scandinavian Journal of Work Environment and Health v 23 p 130-139 1997

VASCONCELOS R C et al Aspectos de complexidade do trabalho de coletores de lixo domiciliar a gestatildeo da variabilidade do trabalho na rua Gestatildeo amp Produccedilatildeo v 15 n 2 p 407-419 2008

VELLOSO M P Os restos na histoacuteria percepccedilotildees sobre resiacuteduos Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 13 n 6 p 1953-1964 2008

VELLOSO M P SANTOS E M ANJOS L A Processo de trabalho e acidentes de trabalho em coletores de lixo domiciliar na cidade do Rio de Janeiro Brasil Caderno de Sauacutede Puacuteblica v 13 n 4 p 693-700 1997

WOODS V Work-related musculoskeletal health and social support Occupational Medicine v 55 p 177-189 2005


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Introduccedilatildeo

Os Distuacuterbios Musculoesqueleacuteticos (DME) satildeo um dos problemas mais frequentes e mais dispendiosos em todo o mundo configurando--se como importante doenccedila relacionada ao trabalho em todos os paiacute-ses independente do seu grau de industrializaccedilatildeo Nos Estados Unidos aproximadamente um milhatildeo de pessoas a cada ano relata afastar-se do trabalho para tratar ou recuperar-se de dor musculoesqueleacutetica (NATIONAL RESEARCH COUNCIL INSTITUTE OF MEDICINE 2001 BRANDAtildeO HORTA TOMASI 2005 MARRAS et al 2009) Da-dos da Previdecircncia Social no Brasil (2010) mostram que os DME mais prevalentes no ano de 2009 foram as lesotildees no ombro no dorso e em membros superiores com 197 131 e 95 respectivamente

Os DME satildeo caracterizados por

diversos sinais e sintomas de desordens inflamatoacuterias eou degenerativas que acometem tendotildees nervos muacutesculos articulaccedilotildees circulaccedilatildeo e bursas e resultam principalmente em dor e incapacidade funcional (MAGNAGO et al 2010)

Os DME satildeo multicausais de diagnoacutestico e estabelecimento de nexo causal com o trabalho mais complexo e nem sempre claro neces-sitam de muacuteltiplas abordagens que natildeo soacute tratem os sintomas mas que interfiram nos aspectos ambientais organizacionais e nas relaccedilotildees de trabalho implicados na sua causalidade


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Meacutetodos



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Resultados





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Natildeo Coletores

















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Demanda Fiacutesica







Correndo 0 4 5 5 5 5 0 0 0


2 4 5 4 5 5 0 2 3



2 4 5 3 5 5 1 3 4

Tronco rodado 2 4 5 3 5 5 1 3 4


1 3 5 3 5 5 0 2 3



Puxando carga 1 3 5 3 4 5 0 0 4



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Coletor

Natildeo coletor


52 54 49




Ombro 24 29 18







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Coletor

Natildeo coletor


39 42 35



20 23 17


Ombro 18 21 13









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Discussatildeo




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Meacutetodos



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Resultados





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Natildeo Coletores

















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Demanda Fiacutesica







Correndo 0 4 5 5 5 5 0 0 0


2 4 5 4 5 5 0 2 3



2 4 5 3 5 5 1 3 4

Tronco rodado 2 4 5 3 5 5 1 3 4


1 3 5 3 5 5 0 2 3



Puxando carga 1 3 5 3 4 5 0 0 4



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Coletor

Natildeo coletor


52 54 49




Ombro 24 29 18







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Coletor

Natildeo coletor


39 42 35



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Ombro 18 21 13









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Discussatildeo




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Meacutetodos



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Resultados





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Natildeo Coletores

















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Demanda Fiacutesica







Correndo 0 4 5 5 5 5 0 0 0


2 4 5 4 5 5 0 2 3



2 4 5 3 5 5 1 3 4

Tronco rodado 2 4 5 3 5 5 1 3 4


1 3 5 3 5 5 0 2 3



Puxando carga 1 3 5 3 4 5 0 0 4



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Coletor

Natildeo coletor


52 54 49




Ombro 24 29 18







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Coletor

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Ombro 18 21 13









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Demanda Fiacutesica







Correndo 0 4 5 5 5 5 0 0 0


2 4 5 4 5 5 0 2 3



2 4 5 3 5 5 1 3 4

Tronco rodado 2 4 5 3 5 5 1 3 4


1 3 5 3 5 5 0 2 3



Puxando carga 1 3 5 3 4 5 0 0 4



116





117





Coletor

Natildeo coletor


52 54 49




Ombro 24 29 18







118





Coletor

Natildeo coletor


39 42 35



20 23 17


Ombro 18 21 13









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Discussatildeo




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Meacutetodos



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Resultados





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Natildeo Coletores

















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Demanda Fiacutesica







Correndo 0 4 5 5 5 5 0 0 0


2 4 5 4 5 5 0 2 3



2 4 5 3 5 5 1 3 4

Tronco rodado 2 4 5 3 5 5 1 3 4


1 3 5 3 5 5 0 2 3



Puxando carga 1 3 5 3 4 5 0 0 4



116





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Coletor

Natildeo coletor


52 54 49




Ombro 24 29 18







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Coletor

Natildeo coletor


39 42 35



20 23 17


Ombro 18 21 13









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Discussatildeo




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Meacutetodos



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Resultados





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Natildeo Coletores

















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Demanda Fiacutesica







Correndo 0 4 5 5 5 5 0 0 0


2 4 5 4 5 5 0 2 3



2 4 5 3 5 5 1 3 4

Tronco rodado 2 4 5 3 5 5 1 3 4


1 3 5 3 5 5 0 2 3



Puxando carga 1 3 5 3 4 5 0 0 4



116





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Coletor

Natildeo coletor


52 54 49




Ombro 24 29 18







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Coletor

Natildeo coletor


39 42 35



20 23 17


Ombro 18 21 13









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Discussatildeo




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Resultados





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Natildeo Coletores

















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Demanda Fiacutesica







Correndo 0 4 5 5 5 5 0 0 0


2 4 5 4 5 5 0 2 3



2 4 5 3 5 5 1 3 4

Tronco rodado 2 4 5 3 5 5 1 3 4


1 3 5 3 5 5 0 2 3



Puxando carga 1 3 5 3 4 5 0 0 4



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Coletor

Natildeo coletor


52 54 49




Ombro 24 29 18







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Coletor

Natildeo coletor


39 42 35



20 23 17


Ombro 18 21 13









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Discussatildeo




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Resultados





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Natildeo Coletores

















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Demanda Fiacutesica







Correndo 0 4 5 5 5 5 0 0 0


2 4 5 4 5 5 0 2 3



2 4 5 3 5 5 1 3 4

Tronco rodado 2 4 5 3 5 5 1 3 4


1 3 5 3 5 5 0 2 3



Puxando carga 1 3 5 3 4 5 0 0 4



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Coletor

Natildeo coletor


52 54 49




Ombro 24 29 18







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Coletor

Natildeo coletor


39 42 35



20 23 17


Ombro 18 21 13









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Discussatildeo




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Resultados





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Natildeo Coletores

















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Demanda Fiacutesica







Correndo 0 4 5 5 5 5 0 0 0


2 4 5 4 5 5 0 2 3



2 4 5 3 5 5 1 3 4

Tronco rodado 2 4 5 3 5 5 1 3 4


1 3 5 3 5 5 0 2 3



Puxando carga 1 3 5 3 4 5 0 0 4



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Coletor

Natildeo coletor


52 54 49




Ombro 24 29 18







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Coletor

Natildeo coletor


39 42 35



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Ombro 18 21 13









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Discussatildeo




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Resultados





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Natildeo Coletores

















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Demanda Fiacutesica







Correndo 0 4 5 5 5 5 0 0 0


2 4 5 4 5 5 0 2 3



2 4 5 3 5 5 1 3 4

Tronco rodado 2 4 5 3 5 5 1 3 4


1 3 5 3 5 5 0 2 3



Puxando carga 1 3 5 3 4 5 0 0 4



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Coletor

Natildeo coletor


52 54 49




Ombro 24 29 18







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Coletor

Natildeo coletor


39 42 35



20 23 17


Ombro 18 21 13









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Discussatildeo




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Natildeo Coletores

















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Demanda Fiacutesica







Correndo 0 4 5 5 5 5 0 0 0


2 4 5 4 5 5 0 2 3



2 4 5 3 5 5 1 3 4

Tronco rodado 2 4 5 3 5 5 1 3 4


1 3 5 3 5 5 0 2 3



Puxando carga 1 3 5 3 4 5 0 0 4



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Coletor

Natildeo coletor


52 54 49




Ombro 24 29 18







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Coletor

Natildeo coletor


39 42 35



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Ombro 18 21 13









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Discussatildeo




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Demanda Fiacutesica







Correndo 0 4 5 5 5 5 0 0 0


2 4 5 4 5 5 0 2 3



2 4 5 3 5 5 1 3 4

Tronco rodado 2 4 5 3 5 5 1 3 4


1 3 5 3 5 5 0 2 3



Puxando carga 1 3 5 3 4 5 0 0 4



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Coletor

Natildeo coletor


52 54 49




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Coletor

Natildeo coletor


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Discussatildeo




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Demanda Fiacutesica







Correndo 0 4 5 5 5 5 0 0 0


2 4 5 4 5 5 0 2 3



2 4 5 3 5 5 1 3 4

Tronco rodado 2 4 5 3 5 5 1 3 4


1 3 5 3 5 5 0 2 3



Puxando carga 1 3 5 3 4 5 0 0 4



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Coletor

Natildeo coletor


52 54 49




Ombro 24 29 18







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Coletor

Natildeo coletor


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Ombro 18 21 13









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Coletor

Natildeo coletor


52 54 49




Ombro 24 29 18







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Coletor

Natildeo coletor


39 42 35



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Ombro 18 21 13









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Coletor

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Coletor

Natildeo coletor


39 42 35



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Coletor

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rita de cássia pereira fernandesbooks.scielo.org/id/9v294/pdf/fernandes-9786556300122-07.pdf ·...

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