3Círculo Médico de Misiones Zona Sur

…… CCuuaannddoo ppoonneess llaa pprrooaa vviissiioonnaarriiaahhaacciiaa uunnaa eessttrreellllaa yy ttiieennddeess eell aallaahhaacciiaa ttaall eexxcceellssiittuudd iinnaassiibbllee,, aaffaannoossooddee ppeerrffeecccciióónn yy rreebbeellddee aa llaa mmeeddiiooccrrii--ddaadd,, lllleevvaass eenn ttii eell rreessoorrttee mmiisstteerriioossooddee uunn IIddeeaall.. EEss aassccuuaa ssaaggrraaddaa,, ccaappaazzddee tteemmppllaarrttee ppaarraa ggrraannddeess aacccciioonneess..CCuussttóóddiiaallaa,, ssii llaa ddeejjaass aappaaggaarr nnoo sseerreeeenncciieennddee jjaammááss.. YY ssii eellllaa mmuueerree eenn ttii,, qquueeddaass iinneerrttee-- ffrrííaa bbaazzooffiiaahhuummaannaa.. SSoolloo vviivveess ppoorr eessaa ppaarrttííccuullaa ddee eennssuueeññoo qquuee ttee ssoobbrreeppoonneeaa lloo rreeaall.. EEllllaa eess eell lliiss ddee ttuu bbllaassóónn,, eell ppeennaacchhoo ddee ttuu tteemmppeerraammeennttoo……

Palabras de José Ingenieros, que todos nosotros médicos, lashemos compartido en algún lejano comienzo (aun sin haber leído Elhombre mediocre), las hicimos nuestras, encaminaron nuestros pri-meros años de profesión, justificaron nuestros enfrentamientos conla lenta burocracia administrativa, tratamos de aliviar el sufrimientode los enfermos, y conseguir como fuese los medicamentos necesa-rios para sus dolencias.Era la razón de nuestra profesión, no se pensaba en otra cosa que

ejercerla con pasión, con la mayor de las profesionalidades, y al finalde la jornada, el lógico cansancio era la mejor recompensa que podí-amos esperar.Las actuales generaciones de médicos, se encuentran con mayo-

res escollos que los que nosotros encontramos, la pauperización dela profesión, la falta de vacantes para la educación de post-gradoideal, la violencia en los hospitales contra los médicos, y otras situa-ciones no menos frustrantes, que día a día mellan el espíritu de loscolegas jóvenes.Tenemos que tratar que nuestras instituciones sean las que lle-

guen a cada uno de los médicos nuevos, intentar organizar su activi-dad laboral, ofreciéndoles convenios prestacionales para que puedantrabajar, defender los valores de sus honorarios, y su cobro en tiempoy forma. Facilitarles su cobertura de Obra Social y Jubilación, paraellos y para su familia. Los tiempos que vienen son desfavorables anuestras organizaciones gremiales, es nuestra responsabilidad bus-car los mecanismos para que no pierdan su razón de ser, y su adap-tación a la legislación que nos regula.

CCIIRRCCUULLOO MMEEDDIICCOODDEE MMIISSIIOONNEESS ZZOONNAA SSUURR

PPrreessiiddeennttee::Dr. Alberto Julio Meier

VViicceepprreessiiddeennttee::Dr Ruben H Beltrami

VVooccaalleess TTiittuullaarreessDr Ubaldo Astrada

Dr Edgardo Arnaldo VieiraDr Susana Irrazabal BonettoDr Diego RosciszewskiDr Ruben Aires

Dr Claudia Roxana BazanDr Luis Emilio Fretes Gallo

Dr Pablo Acosta

VVooccaalleess SSuupplleenntteessDr Luis Acuña

Dr Denis Gaspar Dusset

RReevviissoorreess ddee CCuueennttaass TTiittuullaarreessDr Victor De camilliDr Raul BellusciDr Rafael Schor

RReevviissoorreess ddee ccuueennttaassssuupplleenntteess

Dr Samuel AcuñaDr Carlos MattosDr Oscar Lopez

CCLLUUBB SSAANN FFRRAANNCCIISSCCOOMMiieemmbbrrooss TTiittuullaarreess

Dr Victor Hugo DeicamilliDr Rigoberto Rodriguez

Dra Dora FariaDr Esteban PereyraDr Rafael Sanchez Vera

MMiieemmbbrrooss SSuupplleenntteessDr Luis Fretes

Dr Ruben BeltramiDr Samuel Acuña

Dr Manuel Perez DacostaDr Jose Pablo Fazio

SSeeccrreettaarriioo ddee RReeddaacccciióónnRReevviissttaa OOffiicciiaall CCiirrccuulloo

MMééddiiccoo ddee MMiissiioonneess ZZoonnaa SSuurrDr. Ubaldo Domingo ASTRADA

FFoottoo ddee ttaappaa::Torres en la Costanera

de Posadas

CCoonnttaaccttoo ppaarraa PPuubblliicciittaarr::Imagen Imprenta Posadas

Tel. 4420777

imagenimprentaposadas@gmail.comAño 3 - Nº 24 - Julio 2013

Comisión Directiva EDITORIAL

6 Círculo Médico de Misiones Zona Sur

Dos historias; una que merece conocerse yotra con “final abierto”

En el año 1933, en California, Es-tados Unidos, mientras transcu-

rría la “gran depresión”, en el mediodel desierto de Mohave, muy cercade un pequeño pueblo llamado Des-sert Center, un joven médico ciru-jano llamado Sidney Garfield, vio laoportunidad de brindarle serviciosmédicos a los miles de trabajadoresque estaban construyendo el acue-ducto del Río Colorado que llevaríael agua a la ciudad de Los Ángeles. Para llevar adelante su proyecto,

el Dr. Garfield obtuvo un préstamo yconstruyó un pequeño Hospital de12 camas, ubicado a unos pocos ki-lómetros de la ciudad y comenzó aatender tanto a los trabajadores en-fermos, como a los accidentados.Pero al poco tiempo comenzaron asurgir problemas financieros, ya quelas compañías de seguros no le pa-gaban las facturas con la rapideznecesaria. Como la política del Dr.Garfield era que nunca debía recha-zarse una persona enferma o acci-dentada, pronto los gastossuperaron a los ingresos. En la búsqueda de ideas y solu-

ciones, el Dr. Garfield participó delproblema a Harold Hatch, un inge-niero que se había dedicado a tra-bajar como agente de seguros.Después de analizar detenidamenteel tema, Hatch le recomendó al Dr.Garfield que le cobrara a las com-pañías de seguros un importe porpersona, por día y por adelantado:nacía la medicina prepaga. Por la –hoy- increíble suma de

cinco centavos (0,05 u$s) que abo-naban las compañías, los trabaja-dores estaban cubiertos de losaccidentes y por otros cinco centa-vos que abonaban ellos, quedabancubiertos por cualquier otro tipo deenfermedad no relacionada con el

tema laboral. Miles de trabajadoresse asociaron al Plan del Hospital y elsistema fue un éxito, tanto econó-mico como financiero. El nuevo modelo, no sólo resol-

vería los problemas financieros delHospital, sino que también le per-mitiría al Dr. Garfield hacer incapiéen la prevención y en la seguridad,en lugar de limitarse a tratar enfer-medades y lesiones.Finalmente, cuando el acue-

ducto estuvo finalizado, el Dr. Gar-field dejó el Hospital con la idea detrasladarse a la ciudad de Los An-geles para trabajar como cirujano.Pero un nuevo emprendimiento y ungran desafío, reclamarían de susservicios: la construcción de unagran represa que ocuparía a más de6.000 trabajadores a quienes debe-ría proveerse de atención médica. ElDr. Garfield postergó su idea de ir aLos Angeles y convocó a un grupo demédicos a quienes contrató por elsistema de capitación adelantada:nacía el primer “Group Practice”,sistema que también resultaría unverdadero suceso.

Por el Dr. Héctor Barrios, Director de Towers Watson

REVISTA MEDICOS-MEDICINA GLOBAL

En 1941 la represa fue termi-nada y cuando el Dr. Garfield estabapor retomar sus planes para diri-girse a la ciudad de Los Angeles,nuevamente intervino la historia: laSegunda Guerra Mundial había co-menzado y las empresas del indus-trial Henry Kaiser, dedicadasprincipalmente a la construcción debarcos y aviones de guerra, necesi-taban brindarle atención médica amás de 30.000 trabajadores, mu-chos de los cuales venían con malascondiciones de salud. Kaiser imaginó que el Dr.Garfield

podía resolver el problema adecua-damente y lo convocó para ello. Apenas terminada la guerra en

1945, la cantidad de empleados delas industrias Kaiser se redujerondramáticamente en unos pocosmeses de 90.000 a 13.000 y sóloquedaron una docena de los 75 mé-

dicos que trabajaban en el sistema.Pero tanto el Dr. Garfield comoHenry Kaiser querían que ese nuevomodelo de atención médica que ha-bían desarrollado no desapareciera,razón por la cual el 1° de octubre de1945 el Plan Médico de Kaiser Per-manente era oficialmente ofrecidoal público. Sólo en los primeros diezaños, se asociarían 300.000 perso-nas.Hoy Kaiser Permanente tiene 8,9

millones de asociados a sus Planesde Salud y cuenta con 167.300 em-pleados y 14.600 médicos.Esta es la primera de las histo-

rias, la de la primera empresa demedicina prepaga. Podemos decir,con un muy buen final.La segunda de las historias tiene

que ver con las empresas de medi-cina prepaga en la Argentina -y conlas entidades que brindan modelos

similares-. Naturalmente tienen un pasado

y un presente en donde nos encon-tramos: con una ley que las regulaque es técnicamente nociva, connuevas normas que agregan cober-turas permanentemente y final-mente con enormes dificultadespara trasladar a precios los incre-mentos de costos -tanto los estruc-turales, como los inflacionarios-. Con este presente, lo que no sa-

bemos es si tienen futuro.Nuestra gran esperanza amigo

lector, es que las cosas cambienpara evitar que dentro de algúntiempo, alguien escriba sobre cómocomenzó y sobre cómo terminó lamedicina prepaga en nuestro país.Decididamente, no sería un buenfinal. Aún estamos a tiempo…

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“Lo que les negamos a los chi-cos es la posibilidad de desarrollarsus capacidades. Eso es lo que sehace en la escuela, que no es unlugar para divertirse, y pasarla biensino que es un ámbito en el que,mediante el trabajo, se desarrollanlas potencialidades de cada unode nosotros y se nos muestraaquello de lo que somos capaces.

//// ¿¿SSiigguuee ssoosstteenniieennddoo qquuee llaapprriimmaarriiaa eess uunnaa ““eessccuueellaa--gguuaarrddee--rrííaa”” yy llaa sseeccuunnddaarriiaa ““uunnaa llaarrggaa pprree--ppaarraacciióónn ppaarraa eell vviiaajjee ddeeeeggrreessaaddooss””??En algún momento formulé pú-

blicamente esas afirmaciones pro-vocativas para conmover a lagente. Creo que es una actitud im-perdonable porque lo que les ne-gamos a los chicos es laposibilidad de desarrollar sus ca-pacidades. Es ilustrativa la defini-ción de educación que formulóHesíodo, contemporáneo de Ho-mero, en el siglo VIII a.C. Decía:“Educar es ayudar a una persona aser lo que es capaz de ser”. Estacaracterización contiene los doscomponentes esenciales: la idea

de ayuda, ya que quien educaayuda a otra persona y lo hacepara que descubra sus posibilida-des, para que llegue a ser lo que escapaz de ser.

//// ¿¿CCóómmoo eevvaallúúaa llaa ffoorrmmaacciióónneessppeeccííffiiccaa ddee llooss mmééddiiccooss eenn llaa AArr--ggeennttiinnaa,, ccóómmoo eessttáá eell nniivveell ddee lloossqquuee ssee rreecciibbeenn??Resulta imposible generalizar

acerca de esta cuestión. A pesarde todos los problemas que resul-tan evidentes, quienes completanla carrera tienen en general buennivel de formación. La tecnologíaes hoy imprescindible y ocupa unlugar protagónico en nuestrasvidas. De allí que resulte funda-mental que los chicos se familiari-cen con esas herramientas,relación que la escuela debe con-tribuir a expandir. Sin embargo, nocreo que constituyan elementoscentrales en la educación. Esepapel esencial lo sigue teniendo elejemplo del docente, el interés quemuestra por el otro. En última ins-tancia, el buen docente es aquelque logra contagiar el entusiasmopor lo que sabe. Todos recordamos

a los profesores que conocían loque enseñaban y que comunica-ban su entusiasmo por ese conoci-miento. Es por eso que insisto conla idea de que enseñar es ayudaral otro. Ese ayudar, es ayudar conla persona. Quienes la concluyenhan demostrado su capacidadpara superar las innumerables di-ficultades que se les presentan.Además, no hay que olvidar que unporcentaje importante de los re-cién graduados completan su for-mación mediante la residencia.

//// EEnn vvaarriiaass ooccaassiioonneess hhaahheecchhoo rreeffeerreenncciiaa aa llaa aapplliiccaacciióónn ddee

LA EDUCACION EN EL BANQUILLO Dr. Jaim Etcheverry (Medico-Científico-Académico-Ex Rector de la UBA)

Segunda y última Parte

Decreto Ley 169/57

Félix de Azara 1969

Tel. (03752) 422742 - 440445

POSADAS - 3300

PCIA. DE MISIONES -ARGENTINA

E-mail: colememi@arnet.com.ar

ADECRA-CEDIM

llooss aavvaanncceess ddee llaa tteeccnnoollooggííaa aa llaaeedduuccaacciióónn.. ¿¿CCóómmoo ppeerrcciibbee eessttaa rree--llaacciióónn eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd?? En estos tiempos se está com-

pitiendo con otros centros de inte-rés que son muy poderosos y queestán vinculados con el placer. Y sibien el conocimiento genera la sa-tisfacción de saber o comprenderalgo, estos otros estímulos son tanpotentes que hacen perder la con-fianza en el interés genuino quedespierta el conocimiento.

//// AAnntteess ssee aaffiirrmmaabbaa qquuee llaa ttee--lleevviissiióónn eerraa uunnaa ddee llaass ggrraannddeess ddiiss--ttrraacccciioonneess ddee llooss cchhiiccooss,, ¿¿eesseelluuggaarr lloo ooccuuppaa llaa iinnffoorrmmááttiiccaa??Sin duda la influencia de esos

medios es importante. Sin em-bargo, la escuela es un ámbito im-portante ya que allí el joven asistepara desarrollar ciertas capacida-des, como si se entrenara para eldeporte o se ejercitara en algunaactividad artística. Esas capacida-des están vinculadas con la refle-xión, con el pensamiento. Laescuela no apunta sólo a la infor-mación sino a la capacidad de in-terpretarla. Hoy se preconiza lanecesidad de “aprender a apren-der” aunque parece que se pre-tende lograrlo sin que se aprendanada. Siempre se aprendió aaprender aunque antes se lo hacíaaprendiendo algo. La educaciónformal entrena los mecanismos in-

telectuales que le permiten aljoven enfrentar nuevos desafíos yaque alguna vez lo hicieron.

//// ¿¿SSeerrííaa mmiinniissttrroo ddee eedduuccaa--cciióónn??Creo que la capacidad de ac-

tuar desde un ministerio nacionales limitada ya que las escuelas de-penden de los gobiernos provincia-les. Las tareas inherentes a esafunción, en gran medida y nopocas veces, se concentran en losproblemas gremiales. Pienso quetambién se puede ser de utilidaden la modificación del sistemadesde fuera de las estructuras ofi-ciales. No hay que olvidar que ennuestro sistema universitarioopera la selección por el fracaso,es decir, que la selección se pro-duce en el trayecto de la carrera.La educación es una tarea de per-sonas que logran despertar el inte-rés por el conocimiento, una tareaque se realiza de persona a per-sona.

//// ¿¿PPoorr qquuéé rraazzóónn ttooddooss lloossaaññooss ssee ppllaanntteeaa eell ccoonnfflliiccttoo ccoonn lloossddoocceenntteess??Creo que es preciso reformular

el pacto educativo que está roto.Antes los padres estaban se alia-ban con los docentes para educara los chicos. Hoy, en cambio, estánaliados con sus hijos en contra dela institución escolar. Es funda-

mental reconstruir ese pacto quedebe volver a ubicar a los docentesen una posición central en la edu-cación.

//// ¿¿QQuuéé ssee ppooddrrííaa hhaacceerr eenn ccoonn--ccrreettoo ppaarraa mmeejjoorraarr llaa eedduuccaacciióónn??Hemos analizado ya la necesi-

dad de reconstruir el prestigio dela educación y, sobre todo, el delos docentes. Luego habría que in-sistir en aspectos básicos como,por ejemplo, la importancia de lalectura. Quienes defendemos estaposición lo hacemos porque cree-mos que leer introduce al tiempodel pensamiento, de la imagina-ción. Vivimos en una sociedad demedios fríos y veloces que noapuntan al razonamiento sino a laemoción. Vamos hacia una socie-dad de ideas muy simples en unmundo cada vez más complejo.Las personas que desarrollaron latecnología que nosotros utilizamosen el tiempo rápido, lo hicieron enel tiempo lento. Yo creo que los chi-cos tienen derecho a acceder aese tiempo lento que permite des-arrollar la creatividad, la imagina-ción y el pensamiento. Siescucháramos hablar con propie-dad en los medios de difusión seproduciría una revolución cultural.Porque, en última instancia, esta-mos siendo educados por ignoran-tes que ni siquiera saben que loson.

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12 Círculo Médico de Misiones Zona Sur

Líneas de cuidado paracondiciones de salud

La universalidad se está convirtiendoen un lema preconizado desde los

organismos internacionales para el áreade salud. Sin embargo, bajo este con-cepto se entienden avances diferentesque van desde Sistemas Unicos hastaSistemas Integrados.. A través de revisiones de las políticas

de reforma de salud se ha detectadoque, a menudo, aun donde se ha logradola cobertura universal, frente a los mis-mos problemas de salud, las personasreciben cuidados diferentes1. Entre lasalternativas identificadas para superar la fragmenta-ción (del modelo de atención) y la segmentación (delmodelo de gestión) que generan esas desigualdades,se destaca la propuesta de construir protecciones por lí-neas de cuidados. Una protección se concreta a través de una garantía

explícita de respuesta social organizada frente a un de-terminado riesgo de enfermar y morir2. El objetivo, paraintegrar al sistema de salud, consiste en avanzar deforma progresiva en la construcción de proteccionesque optimicen los esfuerzos de la sociedad y del Estadoen su conjunto para conseguir más y mejor salud paralos ciudadanos. Más que un modelo de reforma desalud es una estrategia para construir ciudadanía, por-que un modelo ciudadano de salud requiere consolidarprotecciones iguales en calidad y resolutividad paratodos .. Diversos países han avanzado buscando res-puestas ante el significativo aumento de la prevalenciade las condiciones crónicas. Por ejemplo, la noción deLíneas de Cuidado viene siendo propuesta en Brasildesde hace una década. Al mismo tiempo, Chile asu-mió una cruzada integradora de su sistema de salud(fuertemente segmentado) al impulsar la construcciónde puentes entre sus subsistemas de atención patolo-gía por patología proclamando Garantías Explícitas en

Salud. Las mismas fueron inicialmente16, pero en 2012 se alcanzó una totali-dad de 80. Recientemente, en España sedecidió avanzar en el mismo sentido alincorporar el concepto de continuidadasistencial5, para el cual se han des-cripto tres dimensiones: 1) continuidadasistencial de información, es decir, lapercepción del usuario de que los prove-edores disponen y utilizan la informaciónde episodios anteriores para dar unaatención apropiada a sus necesidadesactuales; 2) continuidad asistencial de

relación, que es la percepción del paciente sobre la re-lación que establece a lo largo del tiempo con uno omás proveedores y 3) continuidad asistencial de ges-tión o provisión de los diferentes tipos de atención sa-nitaria, de manera que se complementen entre sí y nose dupliquen. Está orientado a una condición crónicade salud, y comienza con un proceso de atención queprecisa estar bien planificado y organizado para aten-der tanto las necesidades de los pacientes como laatención a las personas cuidadoras, de acuerdo a unosdeterminados estándares de calidad y evitando la frag-mentación de los cuidados, principalmente en situa-ciones de cambio de nivel asistencial.Definir las líneas de cuidados a implantar constitui-

ría la forma más importante de definir prioridades sa-nitarias. Porque no se trata sólo de definir qué se va acubrir o qué prestaciones serán brindadas sino funda-mentalmente cuándo, cómo y dónde se proveerán. In-corporar líneas de cuidados es implantar políticas queafecten la gestión clínica llegando al corazón de cómose produce salud. Por eso debe ser responsabilidad dela autoridad rectora el conjunto de problemas de saludque serán priorizados en cada etapa del camino.

Sigue en el próximo numero.

Por Federico Tobar

14

El doctor Favaloro nace en laPlata, el 12 de julio de 1923,

hijo de un carpintero y de una mo-dista, René vivió una infancia pobreen el barrio El Mondongo, un barriode inmigrantes. En los potrerosaprendió a amar el fútbol, y se hizoun hincha fanático de Gimnasia yEsgrima. Estudioso, fue un alumnoaplicado, que hizo de la autodisci-plina una filosofía de vida.Quiero hacer un reconocimiento

al hombre que nunca tuvo pelo enla lengua, denuncia la corrupción dela dirigencia política y propugno unamedicina social al servicio del hom-bre, le gustaba hallar sobre casitodos los temas, con palabras sen-cillas pero cargada de crudeza ló-gica que normalmente provocanrechazo en los sectores del poder.

ESCRITOS Y FRAGMENTOS DESUS DISCURSOS:

El decía: Siempre he creído quetoda realidad futura se eleva sobrecimientos de ideales y utopías. Sinduda soñar es la tarea fecunda. De-jaría de existir si no tuviera por de-lante desafíos que involucren porsobre todas las cosas, contribuirdentro y fuera de mi profesión aldesarrollo ético del hombre, pala-bras de René Favaloro en la confe-rencia Educación, Universidad deTel Aviv, mayo de 1995.

Los progresos de la medicina yde la bioingeniería podrán conside-rarse verdaderos logros para la hu-manidad cuando todas laspersonas tengan accesos a sus be-

neficios y dejen ser un privilegiopara las minorías (Congreso deBioingeniería BsAs 1999).

El doctor Favaloro en variasoportunidades dejo todo su vida hetrabajado casi 15 horas por días.Cuando dicen que soy un genio, yorespondo, ma que genio. Yo vivo la-burando, porque no se consiguenada sin esfuerzo.

Uno puede tener un 5-10% másde neuronas, nada más. Pero si leagregan esfuerzo, sudor, trabajo ylucha cotidiana, no se llega a nin-

gún lado. He conocido a muchostipos que tenían un 20% más deneuronas, pero al no haber comple-tado esa capacidad con esfuerzo,fracasaron.

He tratado de contribuir a que lasociedad de mi tiempo mejore. Entodos los reportajes que concedolas veces que voy a la teve, o hablopor radio, nunca fue para sacar unrédito personal…Mi gran compro-miso como universitario siemprefue tratar de poner algunas semillaspara que mejore la sociedad con eltiempo.Para terminar yo como médico,

he tomado estas premisas paraponer en práctica no sé si lo estoylogrando pero he hecho todo de mipara que esto se cumpla, pero estoysumamente orgulloso como ser hu-mano haber sido contemporáneo deeste gran hombre, que dejo su vidapor los ideales y como legado dejosu enseñanza no solo en su es suámbito de la salud, sino también ensu vida diaria, y vale la pena recor-darlo como hombre, profesional,modestia, humildad y patriota.

Propongo que días como estosson días más que importantes paraaquellos médicos que hacen su ser-vicio social y que recordemos deuna forma u otra que todos tene-mos como meta al servicio, el servi-cio de nuestro prójimo, por eso creoque todos tenemos que tener esacamiseta puesta, y festejar con ale-gría este día.

DDrr GGuuiilllleerrmmoo RR.. RRooddrríígguueezzPPttee CCiirrccuulloo MMeeddiiccoo AAllttoo PPaarraannaa

DIA NACIONAL DE LA MEDICINASOCIAL EN HONOR A FAVALORO

El 12 de Julio se conmemora eldía nacional de la medicinasocial en recordatorio de lafecha en que nació el Dr. RenéG. Favaloro, uno de los perso-najes y héroes de nuestro

país.

La ley 25598 fue sancionadael 23 de mayo de 2002 y pro-mulgada de hecho el 14 de

junio de 2002.