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Enfermeriacutea Global Nordm 45 Enero 2017 Paacutegina 523

REVISIONES

Infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia em sauacutede em unidades de terapia intensiva neonatal uma revisatildeo integrativa Infecciones asociadas a la atencioacuten de la salud en las unidades neonatales de cuidados

intensivos una revisioacuten integradora

Healthcare-associated Infections in neonatal intensive care units an Integrative review

Paula Angeacutelica Oliveira Salge Ana Karina Marques Palos Marineacutesia

Aparecida Prado

Enfermeira Especialista em Neonatologia e Pediatria Mestre em Enfermagem pela Faculdade de

Enfermagem da Universidade Federal de Goiaacutes (UFG) E-mail angelicaopaulagmailcom

Enfermeira Doutora em Ciecircncias da Sauacutede Professor Adjunto da Faculdade de Enfermagem da

UFG Goiacircnia GO Doutora em Enfermagem Professor Adjunto da Faculdade de Enfermagem da

UFG Brasil

httpdxdoiorg106018eglobal161238041

RESUMO Trata-se de revisatildeo integrativa com objetivo de analisar as evidecircncias cientiacuteficas sobre as infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia em sauacutede (IRAS) em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) Os dados foram coletados nas bases eletrocircnicas LILACS e MEDLINE no periacuteodo de 2000 a 2015 Foram analisadas 36 publicaccedilotildees sobre IRAS excluiacutedas as infecccedilotildees virais Os principais micro-organismos causadores de IRAS satildeo Staphylococcus (30) Candida (233) Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa (133) Acinetobacter e Serratia marcescens (67) Enterobacter e Enterococcus (33) Dentre os causadores de septicemia destacam-se Staphylococcus (50) Candida (30) e Acinetobacter baumannii (20) As principais IRAS em UTIN ocorreram pela transmissatildeo cruzada de micro-organismos por meio das matildeos dos profissionais de sauacutede superfiacutecies ambientais equipamentos e artigos natildeo criacuteticos contaminados Para prevenccedilatildeo e controle das IRAS em UTIN eacute necessaacuterio capacitaccedilatildeo dos profissionais para adequada higiene de matildeos e limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies ambientais equipamentos e artigos natildeo criacuteticos

Palavras chave Unidades de Terapia Intensiva Neonatal Receacutem-Nascido Infecccedilatildeo Hospitalar

RESUMEN Revisioacuten integradora con el objetivo de examinar la evidencia cientiacutefica sobre las infecciones asociadas a la atencioacuten en salud (IAAS) en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) Los


datos fueron obtenidos a partir de bases de datos electroacutenica MEDLINE y LILACS desde 2000 hasta 2015 Se analizaron 36 publicaciones sobre IAAS con exclusioacuten de las infecciones virales Los principales microorganismos que causan infecciones hospitalarias son Staphylococcus (30) Candida (233) Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa (133) Acinetobacter y Serratia marcescens (67) Enterobacter y Enterococcus (33) Entre las causas de septicemia incluyen Staphylococcus (50) Candida (30) y Acinetobacter baumannii (20) Las IAAS principales en la UCIN se producen por transmisioacuten cruzada de microorganismos de la mano de profesionales de la salud de las superficies ambientales equipos y elementos no criacuteticos contaminados Para la prevencioacuten y control de infecciones hospitalarias en la UCIN es necesario formacioacuten de los profesionales para adecuada higiene de manos y la limpieza y desinfeccioacuten de superficies ambientales equipos y artiacuteculos no criacuteticos Palabras clave Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal Recieacuten Nacido Infeccioacuten Hospitalaria

ABSTRACT This integrative review aimed to evaluate the scientific evidence on the healthcare-associated Infections (HAIs) in Neonatal Intensive Care Units (NICU) Data were collected from electronic databases MEDLINE and LILACS from 2000 to 2015 We analyzed 36 publications on HAIs excluding viral infections Results The main micro-organisms that cause HAIs are Staphylococcus (30) Candida (233) Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa (133) Acinetobacter and Serratia marcescens (67) Enterobacter and Enterococcus (33) Among the causes of septicemia include Staphylococcus (50) Candida (30) and Acinetobacter baumannii (20) The main HAIs in NICU occur by cross-transmission of micro-organisms through contaminated the hands of health professionals and environmental surfaces equipment and noncritical items For the prevention and control of HAIs in the NICU is needed for adequate training of professional about hand hygiene and cleaning and disinfection of environmental surfaces equipment and noncritical items Keywords Intensive Care units Neonatal Newborn Cross Infection

INTRODUCcedilAtildeO As Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia em Sauacutede (IRAS) satildeo infecccedilotildees causadas por grande variedade de fungos bacteacuterias e viacuterus adquiridos durante a assistecircncia em sauacutede quando em tratamento por outras condiccedilotildees seja durante a internaccedilatildeo em estabelecimentos de sauacutede ou no atendimento domiciliar12 Esses agentes satildeo transmitidos por contaminaccedilatildeo cruzada quando em contato com o ambiente de sauacutede jaacute que as superfiacutecies servem de abrigo aos micro-organismos quando ocorrem falhas na limpeza ambiental no processamento de artigos e roupas e no uso agraves precauccedilotildees-padratildeo Desse modo a infecccedilatildeo pode se instalar no organismo do paciente dependendo das suas condiccedilotildees de sauacutede123 Nas unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN) exige-se que diretrizes focadas na prevenccedilatildeo e controle das IRAS sejam satisfeitas rigorosamente Visto que o receacutem-nascido (RN) mesmo nas melhores condiccedilotildees nasce susceptiacutevel agraves infecccedilotildees devido seu sistema imunoloacutegico ser naturalmente imaturo Aleacutem disso desde o momento do parto o RN inicia seu processo de colonizaccedilatildeo por agentes virulentos e continua tal processo pelo contato com a matildee familiares a equipe multiprofissional aleacutem do contato com objetos utilizados na assistecircncia muitas vezes contaminados como termocircmetros estetoscoacutepios incubadoras e outros transdutores4 Nesse ambiente hospitalar as superfiacutecies matildeos e aventais dos trabalhadores da sauacutede estatildeo muitas vezes contaminados por micro-organismos resistentes aos


antimicrobianos os quais podem sobreviver nesses locais por dias semanas e ateacute meses constituindo o principal mecanismo para a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo do RN5 A ocorrecircncia de infecccedilatildeo a partir da colonizaccedilatildeo vai depender do grau de maturidade imunoloacutegica do neonato e da virulecircncia do micro-organismo6 Entretanto os RN internados em UTIN satildeo prematuros de baixo peso ao nascer e frequentemente satildeo submetidos a procedimentos invasivos78 Outro fator agravante eacute que a UTIN eacute um local considerado insalubre por agregar em suas superfiacutecies micro-organismos patogecircnicos e resistentes aos antimicrobianos9 Tendo em vista isso as medidas preconizadas para a prevenccedilatildeo das IRAS incluem rigorosa Higiene de Matildeos (HM) uso correto de equipamento de proteccedilatildeo individual e processo de limpeza e desinfecccedilatildeo de artigos e superfiacutecies do ambiente de sauacutede10 A natildeo adesatildeo a essas praacuteticas expotildee o RN agrave colonizaccedilatildeo por micro-organismos configurando em inadimplecircncia com os princiacutepios da seguranccedila do paciente podendo acarretar incidentes graves agrave sua sauacutede do infante inclusive o oacutebito11 A mortalidade neonatal global eacute estimada em 31 por 1000 nascidos vivos E 36 de todas as mortes de crianccedilas abaixo de cinco anos satildeo de RN somando quatro milhotildees de mortes anualmente Estima-se que as principais causas das mortes neonatais sejam por partos prematuros (28) infecccedilotildees severas (26) e asfixia (23)12 No Brasil 60 das mortes entre as crianccedilas no primeiro ano de vida ocorrem no periacuteodo neonatal e as sepses constituem as principais causas de morte13 Apoiados na problemaacutetica das IRAS no contexto das UTIN e entendendo a relevacircncia da prevenccedilatildeo e o controle das infecccedilotildees nesse local este estudo teve por objetivo analisar as evidecircncias cientiacuteficas a respeito das infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia em sauacutede em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal

METODOLOGIA Trata-se de um estudo de revisatildeo integrativa cuja teacutecnica reuacutene e sintetiza os conhecimentos produzidos por estudos originais atraveacutes da anaacutelise dos resultados14 O levantamento bibliograacutefico foi realizado na Biblioteca Virtual de Sauacutede ndash Bireme utilizando os seguintes descritores (DeCS) Unidades de Terapia Intensiva Neonatal Receacutem-Nascido e Infecccedilatildeo Hospitalar de todos os artigos cientiacuteficos publicados e indexados nos bancos de dados disponiacuteveis Os resultados da pesquisa apontaram 108 artigos cientiacuteficos nos bancos de dados eletrocircnico do LILACS e 1260 no MEDLINE Assim foram incluiacutedos no estudo artigos cientiacuteficos indexados nesses bancos de dados completos e disponiacuteveis on line com os descritores em sauacutede elencados acima Foram incluiacutedos estudos a respeito de IRAS ocasionadas por bacteacuterias e fungos publicados no periacuteodo de 2000 a 2015 nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol Foram excluiacutedos os artigos relacionados agraves transmissotildees cruzadas de infecccedilotildees virais no ambiente hospitalar A amostra final constituiu-se de 36 artigos publicados nacional e internacionalmente Realizada a leitura exploratoacuteria e seleccedilatildeo do material principiou a leitura analiacutetica e interpretativa das obras selecionadas Apoacutes a leitura iniciou-se a tomada de apontamentos com anotaccedilotildees sobre o problema da pesquisa ressalvando as principais ideias e os dados mais importantes14


Foram confeccionadas fichas estruturadas para a identificaccedilatildeo das obras consultadas o registro do conteuacutedo e os apontamentos das obras analisadas O processo de leitura e anaacutelise possibilitou a criaccedilatildeo de trecircs categorias caracterizaccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos principais micro-organismos causadores de IRAS em receacutem-nascidos e determinantes da ocorrecircncia de IRAS em receacutem-nascidos Os dados foram inseridos em tabelas do programa Microsoft Office Excel 2010 para Windows e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica descritiva utilizando-se frequecircncia simples As variaacuteveis categoacutericas foram apresentadas em seus valores absolutos (n) e relativos (percentuais) Posteriormente os resultados foram discutidos com base em estudos cientiacuteficos para a construccedilatildeo do relatoacuterio final RESULTADOS Caracterizaccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos A figura abaixo apresenta os 36 artigos analisados neste estudo a maioria publicada na base de dados LILACS 21 (58) Figura 1 ndash Artigos completos publicados nas bases de dados LILACS e MEDLINE a respeito da ocorrecircncia de IRAS em UTIN no periacuteodo de 2000 a 2015

Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo dos artigos por ano de publicaccedilatildeo o nuacutemero de publicaccedilotildees por ano variou de 1 a 5 artigos com o menor nuacutemero no ano 2000 um artigo e o maior nuacutemero no ano de 2007 cinco artigos As principais revistas de publicaccedilatildeo dos artigos foram a Journal of clinical Microbiology com 11 artigos (305) em seguida a revista The Brazilian Journal of Infectious Diseases com 4 artigos (111) a Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical e a BMC Pediatrics com trecircs artigos cada uma (83) a BioMed Central (BMC) Infectious Diseases a Journal of Pediatriae a Arch Dis Child Fetal Neonatal e a Antimicrobial Agents and Chemotherap com dois artigos cada (55) e as demais Arquivos de Ciecircncias da Sauacutede Revista Chilena de Infectologia American Journal Infection Control West Indian Med Journal Brazilian Journal of Microbiology Rev Peru Med Exp Salud Publica Infect Control Hosp Epidemiology com um artigo cada uma (278) Algumas das publicaccedilotildees analisadas estatildeo apresentadas no quadro a seguir com informaccedilotildees sobre o conteuacutedo e local de publicaccedilatildeo

21 58

15

42

LILACS

MEDLINE


Quadro 1 Distribuiccedilatildeo dos principais estudos cientiacuteficos sobre Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia em Sauacutede em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal de 2000 a 2011

Artigos Objetivo Metodologia Micro-organismos

Fatores associados agraves IRAS em UTIN

Local

Brito DVD Oliveira EJ Abdallah VOS Darini ALC Gontijo Filho PP

An Outbreak of Acinetobacter

baumannii Septicemia in a Neonatal Intensive

Care Unit of a University Hospital in Brazil The Brazilian Journal of Infectious Diseases 20059(3)301-309

Descrever um surto de infecccedilatildeo

nosocomial causada por clones de

Abaumannii multidrogarresistente (MDR) em

uma UTIN

Investigaccedilatildeo epidemiologica por tipagem molecular

Acinetobacter baumannii

Exposiccedilatildeo a antibioticos e

procedimentos invasivos peso ao

nascer le1500g idade le 7 dias e duraccedilatildeo da

hospitalizaccedilatildeo ge 7 days

Minas Gerais Brasil

Lupetti A Tavanti A Davini P Ghelardi E et

al Horizontal Transmission of Candida parapsilosis Candidemia in a Neonatal Intensive Care Unit Journal of clinical microbiology July 2002 p 2363ndash

2369

Descrever a aquisiccedilatildeo

nosocomial de Candida

parapsilosis com ocorrecircncia de

candidemia em um dos seis prematuros internados

Investigaccedilatildeo epidemioloacutegica por Tipagem molecular

Candida parapsilosis

Transmissatildeo cruzada pelas matildeos de

trabalhadores da sauacutede

Itaacutelia

Caubilla-Barron J Hurrell E Townsend S

Cheetham P et al Genotypic and

Phenotypic Analysis of Enterobacter sakazakii

Strains from an Outbreak Resulting in Fatalities in a Neonatal Intensive Care Unit in

France Journal of clinical microbiology 2007 p 3979-3985

Investigar um surto de infecccedilotildees

Enterobacter sakazakii em uma UTIN

Investigaccedilatildeo epidemiologica

por sequenciament

o geneacutetico

Enterobacter sakazakii

Foacutermula infantil contaminada

Franccedila

Strabelli TMV Cais DP Zeigler R Rinaldo Siciliano et al The Brazilian Journal of

Infectious DiseasesThe Brazilian Journal of Infectious Diseases 200610(2)113-6

Determinar a origem das

infecccedilotildees

Estudo epidemioloacutegico

Enterococcus faecalis

Contato com os equipamentos

e superfiacutecies do ambiente de sauacutede

Satildeo Paulo

Brasil

Cassettari VC Silveira IR Balsamo AC Franco

F Outbreak of extended-spectrum

beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae in an intermediate-risk

neonatal unit linked to onychomycosis in a healthcare workerJ

Pediatr (Rio J) 200682(4)313-6

Descrever surto por Klebsiella

pneumoniae produtora de

beta-lactamase de espectro

estendido em berccedilaacuterio de risco intermediaacuterio

Estudo de caso Klebsiella

pneumoniae

Profissional de sauacutede que apresentava

onicomicose e era portadora de

Klebsiella pneumoniae produtora de beta-

lactamase de espectro estendido nas matildeos

Satildeo Paulo Brasil

Crivaro V Popolo AD Caprio A

Lambiase A Resta MD et al Pseudomonas

aeruginosa in a neonatal intensive care unit

molecular epidemiology and infection control

measuresBMC Infectious Diseases

2009 970

Analisar a epidemiologia molecular e

susceptibilidade antimicrobiana

de isolados de P aeruginosa Descrever as medidas de controle de infecccedilatildeo


Pseudomonas aeruginosa

Contaminaccedilatildeo das matildeos de um

profissional de sauacutede e da superfiacutecie

ambiental (pia) Houve uma atividade

educativa com os profissionais para a

limpeza e desinfecccedilatildeo das matildeos

Itaacutelia


Trotman H Bell Y Neonatal Sepsis in very Low Birthweight Infants

at the University Hospital of the West

Indies West Indian Med J 2006 55 (3) 165

Descrever a apresentaccedilatildeo

cliacutenica os micro-organismos

causadores e os resultados da

sepse bacteriana em RN

Anaacutelise retrospectiva de cultura de

casos de sepse

Klebsiella sp Streptococcus Grupo B e D

E coli

Prematuridade muito baixo peso ao nascer

iniacutecio precoce da septicemia

Estrateacutegias de prevenccedilatildeo limitar o

uso de antibioacuteticos de largo espectro e

reforccedilo das poliacuteticas de controle de

infecccedilatildeo

Jamaica

Bizzarro MJ Dembry LM Baltimore RS

Gallagher PG Case-control analysis of endemic Serratia

marcescens bacteremia in a neonatal intensive

care unit Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed

200792F120ndashF126

Identificar os fatores de risco

sinais e resultados

associados agrave S marcescens

causadora de bacteremia natildeo-epidecircmica em

UTIN

Estudo de caso-controle

Serratia marcescens

Prematuridade baixo peso ao nascer Estaacute associado a casos de

meningite com mortalidade elevada

EUA

Gomez-Gonzalez C Alba C Otero JRSanz F et al Long Persistence of Methicillin-Susceptible

Strains of Staphylococcus aureus

Causing Sepsis in a Neonatal Intensive Care UnitJournal of clinical

microbiology July 2007 p 2301ndash2304

Determinar a tipagem

molecular e o possiacutevel papel

profissionais de sauacutede como

reservatoacuterio de infecccedilatildeo


de tipagem molecular

Staphylococcus aureus

Trecircs clones causadores de

bacteremia foram encontrados nos trabalhadores de

sauacutede evidenciando aspectos da

transmissatildeo cruzada

Espanha

Principais micro-organismos causadores de IRAS em receacutem-nascidos Na anaacutelise dos artigos selecionados 30 micro-organismos foram causadores de IRAS em receacutem-nascidos Os principais estatildeo distribuiacutedos na tabela abaixo

Tabela 1 ndash Principais micro-organismos causadores de IRAS em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal distribuiacutedos entre os estudos analisados (N) no periacuteodo de 2000 a 2015

Variaacuteveis n

Acinetobacter 2 67 Candida 7 233 Enterobacter 1 33 Enterococcus 1 33 Klebsiella pneumoniae 4 133 Pseudomonas aeruginosa 4 133 Serratia marcescens 2 67 Sthaphylococcus spp 9 300

Total 30 100

Durante a anaacutelise dos 36 artigos selecionados verificou-se a ocorrecircncia de infecccedilotildees por 30 tipos de micro-organismos entre as diversas espeacutecies Assim o Acinetobacter e a Serratia marcescens foram relatadas cada uma em 67 dos artigos A cacircndida foi citada em 233 dos artigos entre mais de uma espeacutecie O Enterobacter e Enterococcus foram relatados em 33 respectivamente Assim como a Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa em 133 dos estudos E a maioria investigada 30 foi de Sthaphylococcus spp


Tabela 2 ndash Principais micro-organismos causadores de septicemia em receacutem-nascidos internados em UTIN distribuiacutedos entre os estudos analisados (n) entre 2000 e 2015

Septicemia por n

Acinetobacter baumannii 2 20 Candida spp 3 30 Staphylococcus spp 5 50

Total 10 100

Dos 36 artigos analisados dez relataram a ocorrecircncia de septicemia em receacutem-nascidos internados em UTIN Desses os principais micro-organismos causadores de sepse neonatal foram Acinetobacter baumannii relatado em 20 dos artigos Candida spp em 30 e Staphylococcus spp Em 50 dos estudos analisados

Determinantes da ocorrecircncia de IRAS em receacutem-nascidos Entre os 36 artigos analisados foram identificadas 46 fontes de infecccedilatildeo e ou causas da infecccedilatildeo nos receacutem-nascidos internados em UTIN Isso inclui os fatores associados e os fatores de risco para a ocorrecircncia de IRAS assim como as proacuteprias caracteriacutesticas da populaccedilatildeo assistida nesse local o tempo de internaccedilatildeo prolongado o uso indiscriminado de antimicrobianos e os procedimentos invasivos utilizados no tratamento

Tabela 3 ndash Determinantes para a ocorrecircncia de IRAS em receacutem-nascidos internados em UTIN distribuiacutedos entre os estudos analisados (n=46) no periacuteodo entre 2000 e 2015

Fontes de Infecccedilatildeo do RN n

Transmissatildeo cruzada - ambiente e matildeos contaminadas

16 348

Uso indiscriminado de antibioacuteticos 7 152 Caracteriacutesticas do RN ndash prematuridade baixo peso e patologias associadas

7 152

Uso de cateter venoso central 5 109 Uso de nutriccedilatildeo parenteral total 3 65 Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica 3 65

Natildeo identificado fonte de transmissatildeo do patoacutegeno Tempo de internaccedilatildeo prolongado

3 2

65 43

Ressalta-se que a maioria das IRAS 348 foi determinada pela contaminaccedilatildeo cruzada e portanto causada pelo proacuteprio ambiente insalubre e pelas matildeos contaminadas dos trabalhadores de sauacutede que atuam na UTIN

DISCUSSAtildeO

A revisatildeo integrativa realizada possibilitou a compreensatildeo da problemaacutetica das Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia em Sauacutede em receacutem-nascidos internados em UTIN visto que esses incidentes repercutem no mundo todo aumentando os iacutendices de morbidade e mortalidade dessa populaccedilatildeo Os artigos analisados apontaram a ocorrecircncia de surtos infecciosos de difiacutecil controle que culminaram em piora do prognoacutestico e muitas vezes em oacutebitos de RN Isso


devido aos determinantes da ocorrecircncia de IRAS associados aos fatores de risco proacuteprios dessa populaccedilatildeo como prematuridade baixo peso ao nascer condiccedilotildees ao nascimento e patologias associadas Bem como os fatores associados agrave ocorrecircncia de IRAS periacuteodo prolongado de internaccedilatildeo realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos falhas nas precauccedilotildees padratildeo e condiccedilotildees de insalubridade do ambiente da UTIN Os principais micro-organismos causadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia em Sauacutede em UTIN satildeo os Staphylococcus spp relatados em 30 dos artigos E de todos os episoacutedios de IRAS analisados 278 tiveram como desfecho a septicemia em receacutem-nascidos As sepses ocorreram principalmente pela contaminaccedilatildeo dos RN por Staphylococcus epidermidis aureus capitis e hominis tendo sido a causa da metade (50) das sepses registradas nas publicaccedilotildees Os Staphylococcus especialmente S epidermidis e Saureus estatildeo entre os principais micro-organismos associados agraves IRAS O S epidermidis eacute mais comum em pele e pode ser introduzido no ambiente por pacientes ou profissionais de sauacutede sendo agravada pelas cepas resistentes No estudo foram isolados S epidermidis da UTI neonatal pediaacutetrica e adulto A frequecircncia de tipos multirresistentes foi de 677 na unidade neonatal 666 na pediaacutetrica e 608 na UTI adulto16 A Sepse eacute definida como uma resposta inflamatoacuteria sistecircmica associada a uma infecccedilatildeo suspeita ou comprovada originada por fungos bacteacuterias ou viacuterus e que se manifesta clinicamente por meio de sinais e sintomas caracteriacutesticos como hipoglicemia e hipertermia que pode ou natildeo ser confirmada por exames de cultura817 A quantidade de cateteres perifeacutericos a idade gestacional e a duraccedilatildeo da nutriccedilatildeo parenteral estatildeo atribuiacutedas ao risco de desenvolver uma ou mais infecccedilotildees da corrente sanguiacutenea relacionada a cateter18 Um estudo identificou por meio de tipagem molecular que a septicemia causada na UTIN ocorreu por Staphylococcos coagulase negativo multirresistente a antimicrobianos E que a principal forma de contaminaccedilatildeo foi agrave transmissatildeo cruzada devido agrave colonizaccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede e do ambiente da UTIN por esses micro-organismos19 Os micro-organismos multirresistentes satildeo aqueles resistentes a diferentes classes de antimicrobianos comprovado por exame microbioloacutegico Os principais patoacutegenos multirresistentes causadores de IRAS satildeo Enterococcus spp resistente aos glicopeptiacutedeos Staphylococcus spp resistente ou com sensibilidade intermediaacuteria a vancomicina Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii e Enterobacteacuterias resistentes a carbapenecircmicos (ertapenem meropenem ou imipenem)20 Em outro estudo o Staphylococcus coagulase-negativo da espeacutecie epidermidis foi responsaacutevel por 56 (304) das 184 infecccedilotildees que ocorreram na UTIN Dessas 35 (398) infecccedilotildees ocorreram na corrente sanguiacutenea 14 (298) infecccedilotildees de superfiacutecie a maioria conjuntivite e sete (583) casos de meningite Outros patoacutegenos menos frequentemente isolados foram S aureus (272) de todas as infecccedilotildees Klebsiella pneumoniae (163) e Candida albicans (92) 21 Estudos consideram que medidas rigorosas para a prevenccedilatildeo e o controle das infecccedilotildees devem ser tomadas aleacutem da reduccedilatildeo do uso indiscriminado de antimicrobianos deve ser considerado19 21


Outro caso de infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea por Staphylococcus coagulase-negative ocorreu em um prematuro internado em UTIN A espeacutecie identificada foi Staphylococcus capitis resistente a vancomicina A infecccedilatildeo persistiu por trecircs semanas apesar do tratamento com antibioacutetico e substituiccedilatildeo de todos os cateteres intravenosos O neonato evoluiu a oacutebito devido agrave enterocolite necrotizante durante o seguimento da sepse Assim a resistecircncia agrave vancomicina pode ser a causa das falhas durante o tratamento na UTIN e tornar-se endecircmica em tais unidades22 Em um estudo foram isolados 32 Staphylococcus hominis da subespeacutecie novobiosepticus (SHN) de 21 pacientes 18 deles eram neonatos sendo que 13 ocasionaram sepse Esses dados evidenciam os SHN como um importante patoacutegeno causador de bacteremias em neonatos23 Um caso de IRAS por Candida parapsilosis ocorreu em um dos seis prematuros que estavam internados em UTIN num hospital da cidade de Pisa Itaacutelia O neonato era um paciente critico com doenccedila degenerativa e natildeo estava colonizado por C parapsilosis na admissatildeo Depois apresentou conjuntivite sintomaacutetica que evolui para uma candidemia Ao avaliar a fonte de infecccedilatildeo foi detectado o C parapsilosis geneticamente idecircnticos nas matildeos de duas enfermeiras que atenderam o neonato concluindo que a infecccedilatildeo ocorreu por transmissatildeo cruzada por meio de matildeos contaminadas24 Outro estudo apontou a Candida tropicalis como significativa para aquisiccedilatildeo de fungemia em neonatos tendo ocorrido dois episoacutedios de infecccedilatildeo na UTIN25 Dos estudos encontrados na literatura quatro (1333) relacionaram as IRAS em receacutem-nascidos agrave Klebsiella pneumoniae e outros quatro estudos analisaram a Pseudomonas aeruginosa A Klebsiella pneumoniae bacteacuteria produtora de beta-lactamase de espectro estendido causou surto em berccedilaacuterio de risco intermediaacuterio O surto durou seis meses e atingiu 36 receacutem-nascidos causando 29 colonizaccedilotildees e sete infecccedilotildees Na primeira fase do surto os neonatos evoluiacuteram com infecccedilatildeo mas a segunda fase foi assintomaacutetica sendo identificados por cultura de vigilacircncia A fonte de infecccedilatildeo era um profissional de sauacutede que apresentava onicomicose nas matildeos sendo portador de Klebsiella pneumoniae produtora de beta-lactamase de espectro estendido Foram intensificadas as medidas baacutesicas de prevenccedilatildeo de infecccedilotildees hospitalares26 Estudo analisou 22 neonatos de muito baixo peso ao nascer os quais foram admitidos na UTIN com cultura positiva para sepse Desses 16 (73) sobreviveram e seis (27) morreram O peso de nascimento e a idade gestacional aumentam o risco de infecccedilatildeo Os principais isolados foram Klebsiella sp (1037) Streptococcus tipo D (415) Escherichia coli (311) e Streptococcus tipo B (311) A Klebsiella sp acometeu oito dos 13 neonatos (62) com infecccedilotildees tardias As complicaccedilotildees incluiacuteram anemia trombocitopenia hemorragia e falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos Estrateacutegias de prevenccedilatildeo como limitar o uso excessivo de antibioacuteticos de amplo espectro e uma revisatildeo e contiacutenuo reforccedilo das poliacuteticas de controle de infecccedilatildeo foram adotadas para ajudar na reduccedilatildeo da mortalidade e morbidade associada agraves IRAS 27 Um tipo de Klebsiella pneumoniae com alto niacutevel de resistecircncia a um amplo espectro de cefalosporinas foi isolado de uma UTIN durante uma infecccedilatildeo nosocomial de um hospital no Japatildeo28


Os BGN multirresistentes podem ser divididos em dois grupos Os natildeo-fermentadores de glicose como Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter spp causadores de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio de alto custo para o tratamento dos pacientes infectados e a Stenotrophomonas maltophylia e Burkholderia cepacea E os fermentadores de glicose Enterobacter spp Ecoli Klebsiella spp Serratia spp Citrobacter spp Proteus spp que causam infecccedilotildees respiratoacuterias e urinaacuterias29 Um surto de conjuntivite devido a Pseudomonas aeruginosa envolveu sete neonatos de uma UTIN Trecircs neonatos desenvolveram complicaccedilotildees sistecircmicas sendo uma sepse e duas pneumonias Um deles evoluiu para septicemia fulminante e consequentemente ao oacutebito devido agrave prematuridade e peso ao nascer menor que 1000g Os outros neonatos responderam bem ao tratamento com imipenem e ciprofloxacino A cepa isolada era resistente a ceftazidima e aminoglicosiacutedeos A disseminaccedilatildeo pode ter ocorrido pelas matildeos dos profissionais ou pelo trato respiratoacuterio devido agrave intubaccedilatildeo 30 Oito infecccedilotildees por P aeruginosa em neonatos ocorreram em um periacuteodo de dois meses devido ao consumo de leite humano pasteurizado contaminado Durante a investigaccedilatildeo do surto descobriu-se que o leite estava sendo contaminado durante o degelo Apesar de ser rotineiramente checado por testes microbioloacutegicos antes de ser embalado e congelado os testes no leite natildeo eram repetidos depois do degelo O mesmo micro-organismo causador da infecccedilatildeo nos RN foi encontrado no recipiente de aquecimento localizado na UTIN usado para aquecer todos os recipientes para alimentar os neonatos O uso desses materiais foi descartado imediatamente e teacutecnicas asseacutepticas durante o transporte dos recipientes foram intensificados Assim a detecccedilatildeo e prevenccedilatildeo da transmissatildeo de paciente a paciente eacute necessaacuteria mas tambeacutem a prevenccedilatildeo da contaminaccedilatildeo ambiental31 Em um estudo foi identificado 25 casos de bacteremia por Serratia marcescens Foram avaliados onze isolados os quais pertenciam a cepas diferentes Os neonatos infectados tinham idade gestacional meacutedia de 28 semanas e peso ao nascer 1235g A infecccedilatildeo ocorreu provavelmente pelo uso de cateter venoso central procedimento ciruacutergico e intubaccedilatildeo prolongada Tambeacutem foi observada maior taxa de meningite causada pela S marcescens quando comparada com a E coli 32 Em 1994 um surto de infecccedilatildeo por Enterobacter sakazakii ocorreu em uma UTIN da Franccedila Durante o surto 13 neonatos foram infectados com E sakazakii resultando em 3 mortes Outros quatro neonatos foram colonizados poreacutem se mativeram assintomaacuteticos33 Um surto de infecccedilatildeo por E coli ocorreu entre abril e maio de 2004 em uma UTIN onde quatro neonatos tiveram a infecccedilatildeo Os Enterococcus spp satildeo micro-organismos considerados de baixa patogenicidade por compor a flora bacteriana normal dos tratos gastrintestinal e geniturinaacuterio Poreacutem nos uacuteltimos anos tem causado infecccedilotildees e aumentado as taxas de mortalidade Assim medidas de prevenccedilatildeo e controle das IRAS tecircm sido redobradas como precauccedilotildees de contato limpeza e desinfecccedilatildeo adequada de equipamentos e superfiacutecies banho do RN com clorexidina-gluconato 2 reeducaccedilatildeo dos profissionais e reforccedilo das medidas de prevenccedilatildeo34 Dentre os Bacilos Gram-Positivos (BGP) os de gecircnero Enterococcus spp em suas espeacutecies E faecalis e E faecium causam a maioria das infecccedilotildees sendo a primeira a mais frequente no Brasil 90 e a segunda com 5 a 10 Esses BGP crescem em


soluccedilotildees salinas e em detergentes podendo sobreviver ateacute sete dias em superfiacutecie sendo naturalmente resistentes a vaacuterios antimicrobianos29 Em um estudo foram analisadas amostras de sabatildeo cujos principais microorganismos isolados foram Burkholderia cepacia Pseudomonas putidas Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Pseudomonas luteola A Burkholderia cepacea BGN pode colonizar diversas superfiacutecies ambientais uacutemidas e estaacute associada a IRAS35 As recomendaccedilotildees das diretrizes para a prevenccedilatildeo e o controle de IRAS referem-se a indicaccedilotildees adequadas para uso de cateteres e periacuteodo permanecircncia inserccedilatildeo asseacuteptica de cateteres e teacutecnica correta equipamento esteacuteril uso de anti-seacutepticos no siacutetio de inserccedilatildeo manutenccedilatildeo de teacutecnica asseacuteptica durante os cuidados com os cateteres e curativos teacutecnica correta de higiene de matildeos uso de EPIs (gorro maacutescara capote esteacuteril luvas esteacutereis e campo esteacuteril) cuidados com o ambiente e a limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies36 A prevenccedilatildeo e o controle de infecccedilatildeo implicam tambeacutem em controle ambiental A escassez de material de limpeza rotina inadequada de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies ambientais de equipamentos e artigos natildeo criacuteticos como torneiras e pias incubadoras estetoscoacutepios termocircmetros e almotolias aleacutem do uso improacuteprio de EPI pode agravar a sauacutede dos pacientes e tambeacutem dos profissionais1-4 Tendo em vista isso satildeo necessaacuterios para a prevenccedilatildeo de infecccedilotildees estrutura fiacutesica instalaccedilotildees e materiais adequados aleacutem de treinamento de pessoal e conjunto de accedilotildees coesas da equipe multiprofissional37

CONCLUSAtildeO Apesar da ampla divulgaccedilatildeo na literatura as medidas de prevenccedilatildeo e controle das IRAS ainda natildeo satildeo desempenhadas adequadamente nos serviccedilos de sauacutede Pode-se afirmar por meio dos estudos aqui analisados que surtos infecciosos ocorrem com frequecircncia em UTIN por falta de adesatildeo a higiene de matildeos falhas em teacutecnicas asseacutepticas e na limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e materiais hospitalares Ressaltamos a importacircncia do enfermeiro nesse contexto pois este profissional eacute o principal responsaacutevel pelo cuidado com o ambiente de sauacutede e sua equipe eacute a que mais manipula e realiza procedimentos nos RN Assim para garantir a seguranccedila desses RN internados em UTIN eacute necessaacuterio capacitar os trabalhadores na tentativa de se alcanccedilar a conscientizaccedilatildeo e mudanccedila de atitude para a garantia de praacuteticas seguras nesse ambiente tanto para o paciente quanto para o trabalhador de sauacutede

REFEREcircNCIAS 1 CDC ndash Centers for Diseases Control Healthcare-associated Infections (HAI) 2012 nov 12 [cited 2012 Feb 24] Available from lthttpwwwcdcgovhaigt 2 WHO - World Health Organization Patient Safety a World Alliance for Safer Health Care Report on the Burden of Endemic Health Care - Associated Infection Worldwide A systematic review of the literature Geneva WHO 2011 [cited 2011 Feb 24] Available from httpwwwwhointpatientsafetyenbrochure_finalpdf


3 Siegel JD Rhinehart E Jackson M Chiarello L and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) Guideline for Isolation Precautions Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings Center for Disease Control (CDC) 2007 [cited 2012 feb 20] Available from lt httpwwwcdcgovncidoddhqppdfisolation2007pdfgt 4 Calil R Rola GMF Richtmann R Infecccedilotildees Hospitalares em neonatologia In ANVISA ndash Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede Pediatria Prevenccedilatildeo e controle de infecccedilatildeo hospitalar Brasiacutelia (Brasil) Ministeacuterio da Sauacutede 2006 p 39-62 5 Richtman R Infecccedilatildeo hospitalar em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal desvendando mitos sobre a influecircncia do local de nascimento Rev paul pediatr 2009 27(1) 4-5 6 Neto MT Serelha M Vigilacircncia prospectiva da infecccedilatildeo relacionada com a prestaccedilatildeo de cuidados de sauacutede numa Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais uma experiecircncia de seis anos Acta Pediatr Port 200940(4)150-153 7 Goulart AP Valle CF Dal-Pizzol F Cancelier ACL Fatores de risco para o desenvolvimento de sepse neonatal precoce em hospital da rede puacuteblica do Brasil Rev bras ter intensiva 2006 18 (2)148-153 8 Herrmann DMML Amaral LMB Almeida SC Fatores de risco para o desenvolvimento de sepse neonatal tardia em uma unidade de terapia intensiva Pediatria (Satildeo Paulo) 2008 30(4)228-236 9 Rocha R Oliveira C Silva DKF Bonfim C Mortalidade neonatal e evitabilidade uma anaacutelise do perfil epidemioloacutegico Rev enferm UERJ 2011 19(1)114-120 10 APECIH - Associaccedilatildeo Paulista de Estudos e Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar Limpeza Desinfecccedilatildeo e Esterilizaccedilatildeo de Artigos em Serviccedilos de Sauacutede 1ordm ed Satildeo Paulo 2010 11 Palos MAP Silva DVB Gir E Canini SRMS Anders PS Leatildeo LSNO Pimenta FC Microbiota das matildeos de matildees e de profissionais de sauacutede de uma maternidade de Goiacircnia Rev Eletr Enf [Internet] 200911(3)573-8 Available fromhttpwwwfenufgbrrevistav11n3v11n3a14htm 12 WHO- World Health Organization FCHCAH Sobrevivecircncia neonatal Sauacutede dos receacutem-nascidos chave para a sobrevivecircncia da crianccedila The Lancet Marccedilo 2005 Traduccedilatildeo para a OMS Ribeiro F Adelino JL [cited 2013 Jan 10] Available from httpwwwwhointmaternal_child_adolescentdocumentspdfslancet_neonatal_survival_series_prpdf 13 Pessoa-Silva CL Richtmann R Calil R Santos RM Costa ML Frota AC et al Healthcare-associated infections among neonates in Brazil Infection Control and Hospital Epidemiology 2004 [cited 2012 Apr 17] 25(4)772-777Available from httpwwwjstororgstable101086502475 14 Severino AJ Metodologia do trabalho cientiacutefico Cortez 2007 15 Aziz K McMillan DD Andrews W Pendray M Qiu Z Karuri S et al Variations in rates of nosocomial infection among Canadian neonatal intensive care units may be practice-related BMC Pediatrics 2005 [cited 2012 Jan 25] 522 Available from httpwwwbiomedcentralcom1471-2431522 16 Michelim L Lahude M Arauacutejo PR Giovanaz DSH Muumlller G Delamare APL et al Pathogenicity factors and antimicrobial resistance of Staphylococcus epidermidis associated with nosocomial infections occurring in intensive care units Brazilian Journal of Microbiology 2005 3617-23 17 Campos DP Silva MV Machado JR Castellano LR Rodrigues V Barata CH Early-onset neonatal sepsis cord blood cytokine levels at diagnosis and during treatment J Pediatr (Rio J) 201086(6)509-514


18 Reiter PD Novak K Valuck RJ Rosenberg AA Fish D Effect of a closed drug-delivery system on the incidence of nosocomial and catheter-related bloodstream infections in infants Epidemiol Infect 2006 134 285ndash291 19 Krediet TG Jones ME Janssen K Gerards LJ Fleer A Prevalence of Molecular Types and mecA Gene Carriage of Coagulase-Negative Staphylococci in a Neonatal Intensive Care Unit Relation to Nosocomial Septicemia American Society for Microbiology Journal of Clinical Microbiology 2001 39(9)3376ndash3378 20 ANVISA ndash Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede Nota teacutecnica nordm 12010 Medidas para identificaccedilatildeo prevenccedilatildeo e controle de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede por microrganismos multirresistentes Brasiacutelia (Brasil) Ministeacuterio da Sauacutede 2010 21 Villari P Sarnataro C Iacuzio L Molecular Epidemiology of Staphylococcus epidermidis in a Neonatal Intensive Care Unit over a Three-Year Period American Society for Microbiology Journal of Clinical Microbiology 2000 38(5)1740ndash1746 22 Zwet WCVD Debets-Ossenkopp YJ Reinders E Kapi M Savelkoul PHM Elburg RMV et al Nosocomial Spread of a Staphylococcus capitis Strain with Heteroresistance to Vancomycin in a Neonatal Intensive Care Unit American Society for Microbiology Journal of Clinical Microbiology 2002 40(7)2520ndash2525 23 Chaves F Alvarez MG Sanz F Alba C Otero JR Nosocomial Spread of a Staphylococcus hominis subsp Novobiosepticus Strain Causing Sepsis in a Neonatal Intensive Care Unit American Society for Microbiology Journal of Clinical Microbiology 2005 43(9)4877ndash4879 24 Lupetti A Tavanti A Davini P Ghelardi E Corsini V Merusi I et al Horizontal Transmission of Candida parapsilosis Candidemia in a Neonatal Intensive Care Unit American Society for Microbiology Journal of Clinical Microbiology 2002 40(7) 2363ndash2369 25 Roilides E Farmaki E Evdoridou J Francesconi A Kasai M Filioti J et al Candida tropicalis in a Neonatal Intensive Care Unit Epidemiologic and Molecular Analysis of an Outbreak of Infection with an Uncommon Neonatal Pathogen American Society for Microbiology Journal of Clinical Microbiology 2003 41(2) 735ndash741 26 Cassettari VC Silveira IR Balsamo AC Franco F Surto em berccedilaacuterio por Klebsiella pneumoniae produtora de beta-lactamase de espectro estendido atribuiacutedo agrave colonizaccedilatildeo de profissional de sauacutede portador de onicomicose J Pediatr 2006 82(4)313-316 27 Trotman H Bell Y Neonatal Sepsis in very Low Birthweight Infants at the University Hospital of the West Indies West Indian Med J 2006 55 (3) 165-169 28 Wachino J Doi Y Yamane K Shibata N Yagi T Kubota T et al Nosocomial Spread of Ceftazidime-Resistant Klebsiella pneumonia Strains Producing a Novel Class A-Lactamase GES-3 in a Neonatal Intensive Care Unit in Japan American Society for Microbiology Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2004 48(6)1960ndash1967 29 ANVISA ndash Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede Manual de Investigaccedilatildeo e Controle de Bacteacuterias Multirresistentes Brasiacutelia (Brasil) Ministeacuterio da Sauacutede 2007 30 Brito DVD Oliveira EJ Matos C Abdallah VOS An Outbreak of Conjunctivitis Caused by Multiresistant Pseudomonas aeruginosa in a Brazilian Newborn Intensive Care Unit The Brazilian Journal of Infectious Diseases 2003 7(4)234-235 31 Guen CG-L Lepelletier D Debillon T Gournay V Espaze E Roze JC Contamination of a milk bank pasteuriser causing a Pseudomonas aeruginosa outbreak in a neonatal Intensive care unit Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003 (88)F434ndashF435


32 Bizzarro MJ Dembry LM Baltimore RS Gallagher PG Case-control analysis of endemic Serratia marcescens bacteremia in a neonatal intensive care unit Arch Dis Child Fetal Neonatal 2007 92F120ndashF126 33 Caubilla-Barron J Hurrell E Townsend S Cheetham P Loc-Carrillo C Fayet O et al Genotypic and Phenotypic Analysis of Enterobacter sakazakii Strains from an Outbreak Resulting in Fatalities in a Neonatal Intensive Care Unit in France American Society for Microbiology Journal of Clinical Microbiology 2007 45(12) 3979ndash3985 34 Strabelli TMV Cais DP Zeigler R Siciliano R Rogrigues C Carrara D et al Clustering of Enterococcus faecalis Infections in a Cardiology Hospital Neonatal Intensive Care Unit The Brasilian Journal of Infectious Diseases 2006 10(2)113-116 35 Caetano JA Lima MA Miranda MDC Serufo JC Ponte PRL Identificaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo bacteriana no sabatildeo liacutequido de uso hospitalar Rev Esc Enferm USP 2011[cited 2012 Feb 24] 45 (1)153-60 Available from wwweeuspbrreeusp 36 Rutala WA Weber DJ and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities 2008 37 Kamada I Rocha SMM Assistecircncia de enfermagem em unidades de internaccedilatildeo neonatal medidas para prevenccedilatildeo de infecccedilotildees hospitalares Revlatino-am enfermagem 1997 5(1) 37-48

Recebido 28 de setembro de 2015 Aceito 29 de novembro de 2015

ISSN 1695-6141

copy COPYRIGHT Servicio de Publicaciones - Universidad de Murcia


datos fueron obtenidos a partir de bases de datos electroacutenica MEDLINE y LILACS desde 2000 hasta 2015 Se analizaron 36 publicaciones sobre IAAS con exclusioacuten de las infecciones virales Los principales microorganismos que causan infecciones hospitalarias son Staphylococcus (30) Candida (233) Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa (133) Acinetobacter y Serratia marcescens (67) Enterobacter y Enterococcus (33) Entre las causas de septicemia incluyen Staphylococcus (50) Candida (30) y Acinetobacter baumannii (20) Las IAAS principales en la UCIN se producen por transmisioacuten cruzada de microorganismos de la mano de profesionales de la salud de las superficies ambientales equipos y elementos no criacuteticos contaminados Para la prevencioacuten y control de infecciones hospitalarias en la UCIN es necesario formacioacuten de los profesionales para adecuada higiene de manos y la limpieza y desinfeccioacuten de superficies ambientales equipos y artiacuteculos no criacuteticos Palabras clave Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal Recieacuten Nacido Infeccioacuten Hospitalaria

ABSTRACT This integrative review aimed to evaluate the scientific evidence on the healthcare-associated Infections (HAIs) in Neonatal Intensive Care Units (NICU) Data were collected from electronic databases MEDLINE and LILACS from 2000 to 2015 We analyzed 36 publications on HAIs excluding viral infections Results The main micro-organisms that cause HAIs are Staphylococcus (30) Candida (233) Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa (133) Acinetobacter and Serratia marcescens (67) Enterobacter and Enterococcus (33) Among the causes of septicemia include Staphylococcus (50) Candida (30) and Acinetobacter baumannii (20) The main HAIs in NICU occur by cross-transmission of micro-organisms through contaminated the hands of health professionals and environmental surfaces equipment and noncritical items For the prevention and control of HAIs in the NICU is needed for adequate training of professional about hand hygiene and cleaning and disinfection of environmental surfaces equipment and noncritical items Keywords Intensive Care units Neonatal Newborn Cross Infection

INTRODUCcedilAtildeO As Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia em Sauacutede (IRAS) satildeo infecccedilotildees causadas por grande variedade de fungos bacteacuterias e viacuterus adquiridos durante a assistecircncia em sauacutede quando em tratamento por outras condiccedilotildees seja durante a internaccedilatildeo em estabelecimentos de sauacutede ou no atendimento domiciliar12 Esses agentes satildeo transmitidos por contaminaccedilatildeo cruzada quando em contato com o ambiente de sauacutede jaacute que as superfiacutecies servem de abrigo aos micro-organismos quando ocorrem falhas na limpeza ambiental no processamento de artigos e roupas e no uso agraves precauccedilotildees-padratildeo Desse modo a infecccedilatildeo pode se instalar no organismo do paciente dependendo das suas condiccedilotildees de sauacutede123 Nas unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN) exige-se que diretrizes focadas na prevenccedilatildeo e controle das IRAS sejam satisfeitas rigorosamente Visto que o receacutem-nascido (RN) mesmo nas melhores condiccedilotildees nasce susceptiacutevel agraves infecccedilotildees devido seu sistema imunoloacutegico ser naturalmente imaturo Aleacutem disso desde o momento do parto o RN inicia seu processo de colonizaccedilatildeo por agentes virulentos e continua tal processo pelo contato com a matildee familiares a equipe multiprofissional aleacutem do contato com objetos utilizados na assistecircncia muitas vezes contaminados como termocircmetros estetoscoacutepios incubadoras e outros transdutores4 Nesse ambiente hospitalar as superfiacutecies matildeos e aventais dos trabalhadores da sauacutede estatildeo muitas vezes contaminados por micro-organismos resistentes aos







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LILACS

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Local








uma UTIN







Minas Gerais Brasil



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Itaacutelia









por sequenciament

o geneacutetico



Franccedila




infecccedilotildees





Satildeo Paulo

Brasil





Pediatr (Rio J) 200682(4)313-6






pneumoniae











2009 970











Itaacutelia










casos de sepse


E coli






infecccedilatildeo

Jamaica





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sinais e resultados



UTIN


Serratia marcescens



EUA
















Espanha



Variaacuteveis n


Total 30 100




Septicemia por n


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