A SUPLEMENTAÇÃO ALIMENTAR COM TRIGLICÉRIDOS DE CADEIA MÉDIA (TCM) DEMONSTROU REDUZIR A FREQUÊNCIA DE CONVULSÕES EM CÃES EPILÉPTICOS

Investigadores veterinários procuram constantemente tratamentos alternativos ou adjuvantes eficazes para epilepsia idiopática. Aproximadamente 1/3 dos humanos e cães com epilepsia continuam a sofrer de convulsões, apesar de tratamento antiepiléptico apropriado.

A manipulação da dieta tem vindo a ser estudada em humanos como forma de melhoria do maneio de convulsões.

Uma dieta cetogénica “clássica” (consistindo em nível elevado de gordura, baixo nível de proteína, baixo nível de hidratos de carbono, com relação de 4:1 de gordura vs proteína e hidratos de carbono) foi inicialmente recomendada para maneio de epilepsia em crianças na década de 20 do século passado2. Um vez que o jejum apresentava propriedades anticonvulsivantes em crianças3 o objetivo era imitar este estado metabólico e as mudanças bioquímicas associadas ao jejum através da manipulação da dieta (ainda uma terapia adjuvante para humanos epilépticos).

Na sequência da eficácia antiepiléptica observada na utilização de dietas cetogénicas “clássicas”, foram testadas outras dietas cetogénicas mais palatáveis e melhor toleradas em humanos - incluíndo dietas contendo TCM4,5. Os TCM são mais eficientemente digeridos e absorvidos pelo sistema gastrointestinal do que os triglicéridos de cadeia longa (TCL), e os ácidos gordos de cadeia média deles resultantes (AGCM) são mais eficientemente transportados para o fígado via veia porta, onde são convertidos em corpos cetónicos6,7. Consequentemente, dietas ricas em TCM são consideradas mais cetogénicas do que dietas ricas em TCL8.

Num estudo inovador recentemente realizado1, foi investigado o efeito anticonvulsivo de uma dieta contendo triglicéridos de cadeia média (TCM) em cães. Dietas contendo TCM não são apenas metabolicamente cetogénicas, o TCM ácido decanoico parece também apresentar efeito anticonvulsivo devido à sua ação antagonista não competitiva no recetor AMPA9.

Um estudo clínico recente investigou o efeito de disponibilizar uma dieta suplementada com triglicéridos de cadeia média a cães com epilepsia idiopática medicados com fármacos antiepilépticos1.

Resumo sobre a Epilepsia Canina

A epilepsia é a doença neurológica número #1 em cães10

O objetivo do maneio da Epilepsia

REDUZIR ou ELIMINAR as CRISES CONVULSIVAS

A maioria das convulsões idiopáticas surgem entre

1 e 3 anos de idade11

Estima-se que

1 em cada 111 cães sofra de epilepsia10

A redução na frequência das convulsões em pelo menos 50% é considerada um sucesso.13

dos cães continuam a apresentar convulsões a longo prazo14

dos cães permanece com baixo controlo das convulsões apesar da utilização de fármacos15,16,17

• Labrador Retriever, Belgian Shepherd, Petit Basset Griffon Vendeen, Boxer, Irish Wolfhound, English Springer Spaniel, Vizsla, Bernese Mountain Dog, Standard Poodle, Border Collie, Australian Shepherd, Border Terrier

• Apesar de serem as raças mais frequentemente afetadas, qualquer raça/ cão pode ser afetado

Raças com predisposição genética para epilepsia12

50%

66%

20%

30%–

RESULTADOS

A maioria dos cães com epilepsia idiopática demonstraram uma redução da frequência de convulsões em 90 dias, quando alimentados com uma dieta teste contendo TCM, como adjuvante à terapêutica veterinária

dos cães apresentaram uma redução na frequência de convulsões71%

48%dos cães apresentaram uma redução de 50% ou superior da frequência de convulsões

OBJETIVO DO ESTUDO

O objetivo primário do estudo foi determinar a eficácia anticonvulsiva de uma dieta cetogénica com TCM em cães com epilepsia idiopática medicados com fármacos antiepilépticos, comparando com uma dieta de controlo placebo.

MÉTODOS DO ESTUDO:• Recutamento: Cães diagnosticados com epilepsia idiopática

medicados com fármacos antiepilépticos, mas que continuavam a apresentar convulsões (>3 convulsões nos últimos 3 meses)

• Estrutura: Estudo prospectivo de 6 meses, randomizado, controlo placebo, duplo cego, cruzado, 21 cães alimentados com dieta contendo óleo de TCM durante 3 meses e troca para dieta de controlo durante mais 3 meses

• Dietas testadas: As dietas de teste e de controlo eram idênticas exceto no aspeto em que a dieta de teste continha 5,5% TCM vs 0% na dieta controlo

• Duração: 6 meses• Testes realizados: A seguinte informação foi recolhida em cada

um dos cães, nos dias 2, 90 e 180 do estudo: - Frequência de convulsões (convulsões generalizadas) - Peso corporal - Nível sérico de fenobarbital e/ ou brometo de potássio - Contagem completa das células sanguíneas, bioquímica

standard e ácidos biliares - Reações adversas - Avaliação visual do grau de ataxia, sedação e qualidade de vida - Corpos cetónicos (β- hidroxibutirato)

OUTROS RESULTADOS:• Não existiram diferenças significativas nas concentrações séricas

de fenobarbital e/ou brometo de potássio entre os dois grupos• Não existiram diferenças no nível sanguíneo de glucose• O grupo que consumiu a dieta de teste apresentou níveis

significativamente mais elevados de β-hidroxibutirato do que o grupo controlo

CONCLUSÃOOs autores do estudo chegaram à seguinte conclusão: este estudo fornece evidência relativa à ação positiva sobre a redução tanto de frequência de convulsões como em frequência de dias com convulsões/ mês, em cães com epilepsia idiopática quando alimentados com uma dieta enriquecida com TCM, como adjuvante à terapêutica veterinária.

Referências1. Law TH, Davies ES, Pan Y, et al. A randomised trial of a medium-chain TAG

diet as treatment for dogs with idiopathic epilepsy. Br J Nutr. 2015 Nov 14;114(9):1438-47.

2. Wilder RM. The effects of ketonemia on the course of epilepsy. Mayo Clin Proc 1921: 2, 307–308.

3. Geyelin HR. Fasting as a method of treating epilepsy. Med Rec 1921: 99,1037–10394. Huttenlocher PR, Wilbourn AJ & Signore JM. Medium chain triglycerides as a

therapy for intractable childhood epilepsy. Neurology 1971: 21, 1097–1103.5. Neal EG, Chaffe H, Schwartz RH, et al. A randomized trial of classical and

medium-chain triglyceride ketogenic diets in the treatment of childhood epilepsy. Epilepsia 2009: 50, 1109–1117.

6. Sills MA, Forsythe WI, Haidukewych D, et al. The medium chain triglyceride diet and intractable epilepsy. Arch Dis Child 1986: 61, 1168–1172.

7. Puchowicz MA, Smith CL, Bomont C, et al. Dog model of therapeutic ketosis induced by oral administration of R, S-1,3-butanediol diacetoacetate. J Nutr Biochem 2000: 11, 281–287.

8. Kelley SA & Hartman AL. Metabolic treatments for intractable epilepsy. Semin Pediatr Neurol 2011: 18, 179–185.

9. Chang P-S, Augustin K, Boddum K, et al. Seizure control by decanoic acid through direct AMPA receptor inhibition. Brain 2015; 25:1-13.

10. 2016 Veterinary Medicine Landscape Dashboard.11. Oliver John E. Jr., Michael D. Lorenz: Chapter 14, Seizures and Narcolepsy. Handbook of Veterinary Neurology, 2nd edition, W.B. Saunders, Philadelphia, PA, 1993.12. Berendt M, Farquhar RG, Mandigers PJJ, et al. International veterinary epilepsy task force consensus report of epilepsy definition, classification and terminology in companion animals. BMC Vet Res 2015;11:182.13. Packer RMA, Shihab NK, Torres BBJ, et al. Responses to Successive Anti-Epileptic

Drugs in Canine Idiopathic Epilepsy. Vet Rec. 2015.14. Arrol L, Penderis J, Garosi L, et al. Aetiology and long-term outcome of juvenile

epilepsy in 136 dogs. Vet Rec 2012;170:335.15. Podell M, Fenner W. Bromide therapy in refractory canine idiopathic epilepsy.

J Vet Intern Med 1993;7:318-327.16. Trepanier L, Schwark W, Van Schoick A, et al. Therapeutic serum drug

concentrations in epileptic dogs treated with potassium bromide alone or in combination with other anticonvulsants: 122 cases (1992-1996). J Am Vet Med Assoc 1998; 213:1449-1453.

17. Schwartz-Porsche D, Loscher W, Frey H. Therapeutic efficacy of phenobarbital and primidone in canine epilepsy: a comparison. J Vet Pharmacol Ther 1985; 8:113-119.

dos cães ficaram livres de convulsões14%

6

5.5

5

4.5

4

3.5

3

2.5

2

1.5

1

0.5

0

12

10

8

2322

Dieta com TCMPLACEBO

Núm

ero

de c

onvu

lsõe

s po

r m

ês

4

3.5

3

2.5

2

1.5

1

0.5

0

14138

7

6

5

Dieta com TCMPLACEBO

Dia

s se

m c

onvu

lsõe

s po

r m

ês

6

5.5

5

4.5

4

3.5

3

2.5

2

1.5

1

0.5

0

12

10

8

2322

Dieta com TCMPLACEBO

Núm

ero

de c

onvu

lsõe

s po

r m

ês

4

3.5

3

2.5

2

1.5

1

0.5

0

14138

7

6

5

Dieta com TCMPLACEBO

Dia

s se

m c

onvu

lsõe

s po

r m

ês