Aspergilose

Termo que alberga grande quantidade de manifestaes clnicas provocadas por espcies diferentes de Aspergillus. Os principais agentes pertencem aos grupos Aspergillus fumigatus, A. flavus e A. niger.

Definio:

infeco por qualquer uma das espcies do gnero Aspergillus;

fungo filamentoso ubquo na natureza;

no ar, no solo, em plantas, detritos vegetais em superfcies inanimadas e em alimentos;

ambientes midos e com pouco sol.Etiologia: Gnero Aspergillus spp.

Reproduo assexuada: presena de vescula provida de filides onde se inserem os condios;Transmisso: Inalao do Aspergilus pulmo com leso cavitada (bola fngica); em pessoas que j tiveram tuberculose. ASPERGILOMA

Inalao do AspergilusASPERGILOSE BRONCOPULMONAR ALRGICA (hospedeiro atopico);

Inalao do Aspergilus aspergilose invasiva (hospedeiro imunodeprimido);

Tipo de doena depende da porta de entrada e do estado imune no hospedeiro.

Aspectos clnicosTrs so as formas clnicas principais de aspergilose: a doena invasiva (aguda ou crnica), a colonizao de cavidades (bola fungica pulmonar ou sinusal) e a hipersensibilidade aspergilar (broncopulmonar ou sinusal).

Doena invasiva: o fungo um agente infectante;

ocorre no paciente imunodeprimido, transplantados;

Quando a imunodepresso grave, a infeco aguda, manifestando-se como pneumonia bacteriana, e o fungo apresentando tropismo vascular, com trombose e necrose isqumica.

Manifestaoes clinicas: febre no responsiva a ATB; tosse seca; perda de peso: queda do estado geral.

O prottipo do paciente : neutropnico febril, que apresenta infiltrado pulmonar, frequentemente escavado, que no responde antibioticoterapia; Nos pacientes que a imunodepresso leve, a invaso fngica localizada e o curso da infeco crnico, caracterizando a aspergilose pulmonar necrosante crnica ou semi-invasiva. Radiolgicos: precocemente: sinal do halo- imagem nodular com halo de baixa atenuao (cinza); imagens triangulares subleurais- base voltada para a pleura e vrtice voltado para hilo (infarto pulmonar); mais tardiamente: imagens de crescente areo, uma cavitao do ndulo.

Uma das principais ferramentas diagnsticas a TC de alta resoluo nas formas pulmonares invasiva: sinusite e cerebral.

Colonizao de cavidades (bola fngica pulmonar ou sinusal)

Colonizador; Tosse produtiva crnica, hemoptise em portador de doena pulmonar crnica, associada alterao radiolgica, caracterizada por massa arredondada, algumas vezes mvel, com densidade lquida, dentro de uma cavidade, e separada da parede por espao areo (sinal do crescente), alm de espessamento pleural adjacente cavidade. Na colonizao fngica intracavitria, a micose cursa de forma crnica, manifestando-se com hemoptise de repetio, num paciente com histria de tuberculose curada. A trade: tratamento para tuberculose, hemoptise e exame de escarro negativo para bacilos lcool-cido-resistentes orienta o diagnstico para a colonizao fngica.

Manifestaes clinicas: tosse, hemoptise, dispnia, , perda de peso; fadiga; dor torcica e febre.

Radiologicamente: massa arredondada com halo em torno ou imagem de crescente de ar/ leso cavitada com contedo solido no seu interior que se mobiliza com a mdudana de decbito. Como regra, a leso est situada nos lobos superiores dos pulmes;

Aspergiloma de seio de face: obstruo nasal e cefalia unilaterais.

Hipersensibilidade aspergilar (broncopulmonar ou sinusal).

Ocorre em individuos atpicos;

Pulmes e seios da face;

Manifestao alrgica inalao de condeo de Aspergillus;

Sinusite alrgica: DOR FACIAL, CEFALEIA, OBST NASAL

obstruo nasal uni ou bilateral intermitente com cefalia e dor facial;

freqente formao de plipos nos seios paranasais.

Nos pulmes: BROCOESPASMO, SIBILOS, OBST BRONQUICA COM EXPEC ESPESSA

broncoespasmo de difcil controle em pacientes previamente asmticos;

formao de rolhas mucosas nos brnquios, levando obstruo e atelectasia;

vrios episdios de broncoespamo pode desenvolver bronquiectasia e fibrose pulmonar.

Alm da obstruo brnquica, estes pacientes apresentam expectorao espessa e s vezes formao de moldes brnquicos.

Critrios diagnsticos:

Asma, eosinofilia no escarro e no sangue, infiltrados pulmonares recorrentes, alerfia a antgenos de Aspergillus spp. (testes cutneos); presena de Aspergillus spp no escarro e aumento de IgE no soro;

Radiologicamente:infiltrado pulmonar migratrio e bronquiectasia cilndricas proximais.

Diagnstico

Leso intracavitria: imagem radiolgica tpica; ELISA positiva; exames micologicos da pea cirrgica postivo;

Aspergilose invasiva: radiologia sugestiva, exame micolgico de escarro; LBA ou biopsia pulmonar positivo; ELISA;

Aspergilose alrgica: radiologia sugestiva; eosinofilia no escarro; micologia do escarro , ELISA, imunodifusao radial dupla positiva, prova cutnea positiva.

Tratamento

Para a aspergilose invasiva, o tratamento de escolha a anfotericina B, especialmente quando houver risco de vida. Em situaes menos graves tem sido utilizado itraconazol, com boa resposta clnica. No Aspergiloma (Aspergilose Pulmonar Crnica), aconselhvel a associao de drogas antifngicas (azis)e resseco cirrgica do tecido necrtico. O tratamento de escolha da aspergilose alrgica a corticoterapia oral com prednisona, podendo ser acrescido itraconazol para os casos em que Aspergillus persistentes isolado no escarro.