resultados da linha de base do estudo longitudinal de...
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Resultados da Linha de Base do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto –
ELSA Brasil Data: 17/03 Horário: 10h às 12hAbertura: Dr. Jarbas Barbosa (SCTIE/MS)
Comitê Diretivo ELSA-Brasil
Sheila Alvim (UFBA)
Estela Maria de Aquino (UFBA)
Sandhi Maria Barreto (UFMG)
Isabela Martins Bensenor (USP/SP)
Bruce B. Duncan (UFRGS)
Maria de Jesus da Fonseca (Fiocruz-RJ)
Rosane Griep (Fiocruz-RJ)
Paulo Andrade Lotufo (USP)
Maria Del Carmen Molina (UFES)
José Geraldo Mill (UFES)
Antonio Luiz Pinho Ribeiro (UFMG)
Maria Inês Schmidt (UFRGS)
estudos de coorte mudaram o conhecimento das doenças crônicas
Conceito de fator de risco
4 “grandes”:
dislipidemia, hipertensão,
tabagismo, diabetes
0 desafio de uma
coorte no Brasil HU/USP, 20/21 agosto de 2004
do sonho à realidade
Brasília, 24/11/2013:
homenagem a quem participou
e trabalhou no ELSA-Brasil
São Paulo, 19 / 08 / 2008: dia inicial
SALVADOR
2029
VITÓRIA
1055
PORTO ALEGRE
2061
BELO HORIZONTE
3115
RIO de JANEIRO
1784 SÃO PAULO
5061
15105
2006
2004 2009
• Variação de peso / Diabetes / Hipertensão / Dislipidemia /
• Doença coronariana /Doença cerebrovascular
• Doença arterial periférica / Insuficiência renal /Neoplasias /
• Deficit cognitivo, cegueira, surdez
• Internação por qualquer causa
• Incapacidade por qualquer causa
• Óbito por qualquer causa
2010 2012 2016 2018 2020 2022
linha de
base onda 2 onda 3 onda 4
planejamento organização
desfechos
15.105
2006
2004
2010 2012 2016 2018 2020 2022
linha de
base onda 2 onda 3 onda 4
planejamento organização
14.026
(94,1%)
(praticamente 100%)
índice elevado de acompanhamento
0,4
1,1
7,6
43,1
47,7
0 10 20 30 40 50
Indígena
Asiática
Preta
Parda
Branca
1,1
2,5
16,1
27,8
52,2
0 20 40 60
indígena
asiática
preta
parda
branca
Censo Nacional, 2010
ELSA-Brasil, 2008-10
ARIC 3.973
JACKSON HEART STUDY 5.301
ELSA-Brasil 6.631
a coorte com o maior número
de afrodescendentes
}
FATORES DE RISCO AUTO-RELATADOS ELSA Brasil VIGITEL
INGESTÃO EXCESSIVA DE ÁLCOOL 13.2 15.0
MENOS QUE 5 DIAS / SEMANA DE FRUTAS 34.3 39.3
MENOS QUE 5 DIAS/SEMANA DE VERDURAS 37.1 51.0
SEDENTARISMO 76.9 75.2
FUMANATE ATUAL 13.1 15.7
EX FUMANTE 30.0 30.1
HIPERTENSÃO 34.1 35.3
DIABETES 8.8 9.6
OBESIDADE (IMC >30 kg/m2) 22.9 19.1
SOBREPESO (25< IMC< 30 kg/m2) 40.2 46.9
International Journal of Epidemiology, 2015
ELSA-Brasil vs. VIGITEL
4 eixos de atividades
SUS
SOCIEDADE
CIVIL
CORPORAÇÕES
PROFISSIONAIS
COMUNIDADE
CIENTÍFICA
resultados
• hipertensão
• diabetes
• aterosclerose subclinica
• saúde mental
• enxaqueca
• tireóide
54 artigos originais publicados
08 artigos aceitos 103 projetos em andamento
O ELSA-Brasil base para o “25 x 25”
global EUA Brasil
1 hipertensão tabagismo hipertensão
2 tabagismo obesidade obesidade
3 obesidade hipertensão álcool
4 diabetes diabetes diabetes
5 álcool álcool tabagismo
Global Burden of Diseases, 2013 (resultados inéditos)
estimativa do consumo de sal no mundo
consumo de sal estimado (dados inéditos)
12,7
11,3
9,5
10,2
11,6
13,1
11,5
11,3
10,7
10,9
11,2
11
10,7
0 2 4 6 8 10 12 14
≥30
25-30
<25
≥12 y.
8-11y.
≤8 y.
Black
Brown
White
65-75
55-64
45-54
34-44
age
race
education
BMI
ingestão de sal e pressão arterial (dados inéditos)
Pressão sistólica Pressão diastólica
ajustado por idade e índice de massa corpórea
etnia e pressão arterial sistólica (sem medicamentos)
homens mulheres
121,0
126,0
129,9
105
110
115
120
125
130
135
112,0
114,2
118,4
105
110
115
120
125
130
135
ajustado por idade, IMC, excreção de sódio/potássio, atividade física e consumo de álcool
Branca Parda Preta Branca Parda Preta
hipertensão resistente
J Clin Hypert, 2015
diferença da pressão sistólica por etnia
homens mulheres
-3,4
-6,8
-1,7
-6,5 -6,2
-5,0
-8,9
-3,9
-10
-9
-8
-7
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0 Branca
vs
Parda
-2,3
-6,4
-4,1
-10
-9
-8
-7
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0Branca
vs
Preta
Parda
vs
Preta
Branca
vs
Parda
Branca
vs
Preta
Parda
vs
Preta
ajustado por idade, IMC, excreção de sódio/potássio, atividade física e consumo de álcool
47,4
32,1
25,4
20
18,7
2,4
1,1
0,4
0 10 20 30 40 50
Diurético
inib ECA
Beta bloqueador
Bloq Canal de Calcio
BRA
Ação central
Espironolactona
Vasodilatadores
40,6
29,8
24,3
18,7
14,6
1,3
1
0,3
0 10 20 30 40 50
Diurético
inib ECA
Beta bloqueador
BRA
Bloq Canal de Calcio
Ação central
Espironolactona
Vasodilatadores
TODOS HIPERTENSOS
HIPERTENSOS RAÇA NEGRA
prescrição de diuréticos e bloqueadores
de canal de cálcio em hipertensos
da raça negra (recomendado)
O Escore de Risco Brasileiro para Hipertensão
2008-2010 2012-2014
35,8% 35,8%
casos incidentes
X %
64,2%
64,2- X%
X % RISCO ESPECÍFICOS DE
AUMENTO DA PRESSÃO
ARTERIAL DE ACORDO
COM A VARIÁVEIS
ESTUDADAS
“ESCORE DE RISCO PARA
HIPERTENSÃO
ARTERIAL”
Alta Prevalência de Diabetes e Estágios de Hiperglicemia Intermediárias
0
5
10
15
20
25
30
35
40
35-44 45-54 55-64 65-74 35-44 45-54 55-64 65-74
Pre
valê
nci
a d
e d
iab
ete
s (%
)
Homens
Não diagnosticado
Diagnosticado
Mulheres
Prevalência de Diabetes - Diagnosticado e não Diagnosticado
Metade dos Casos de Diabetes Não São Diagnosticados
0
5
10
15
20
25
30
35
40%
Sexo Raça/Cor Idade Escolaridade IMC
Prevalência do Diabetes de Acordo com Caraterísticas
Socio-Demográficas
Consumo de Produtos Lácteas
0,5
1
1,5O
R 9
5%
CI
Casos Novos do Diabetes na Linha de Base
p = 0.02
< 1
Dairy Servings per day
1 - 2
2-4
> 4
Drehmer M et al. Associations of dairy intake with glycemia and insulinemia, independent of obesity, in Brazilian adults: the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Am J Clin Nutr 2015
Atenção internacional
Consumo de Café e Diabetes
Yarmolinsky J et al. Aceito para publicação PLoS One 2015
ELSA-BRASIL
ROTTERDAM
ARIC
CHS (bulbo ampliado determ
CHS (bulbo ampliado indet
MALMO
A medida no
ELSA-Brasil é
Comparável ao ARIC e
MESA e vários outros
Aterosclerose: espessamento médio-intimal
,50
,60
,70
,80
,90
1,00
35 40 45 50 55 60 65 70
faixa etária
IMT
(m
m)
P 50
P75
P90
P95
Aterosclerose: espessamento médio-intimal
3,8 6,5
12,0
31,6
3,5 5,1 10,4
21,4
0
5
10
15
20
25
30
35
35-44 45-54 55-64 65-74
homens mulheres
diminuição renal ou proteinúria
Enxaqueca
• 1. Enxaqueca e fatores de risco para DCV
• Perfil diferenciado por sexo: proteção para HAS nos homens e associação com dyslipidemia nas mulheres. Cephalalgia. 2015.
• 2. Obesidade e enxaqueca. Obesidade, mas não obesidade central se associou com frequência aumentada de enxaqueca. Cephalalgia. 2014.
• 3. Eventos de vida negativos e enxaqueca. Problemas financeiros, hospitalização e perda de entes queridos. BMC Public Health. 2014.
• 4. Enxaqueca e transtornos psiquiátricos. Associação do aumento da frequência da enxaqueca com transtornos psiquiátricos (destaque para os homens. Headache. 2014
• 5. Enxaqueca e estresse no trabalho. Alta demanda, baixo controle e suporte social. Eur J Pain. 2014
enxaqueca
• Hipertireoidismo subclínico e pânico
Clin Endocrinol (Oxf). 2015
• Função tireoidiana e características sociodemográficas (submetido). Frequência mais elevada de tratamento do hipotireoidismo nas mulheres (97.3% vs 88.1% nos homens), brancos, mais educados e com melhor renda. Uso bastante elevado de levotiroxina nas mulheres.
função tireoideana
Mental health
• Patterns of benzodiazepine and antidepressant use among middle-aged adults. the Brazilian longitudinal study of adult health (ELSA-Brasil). J Affect Disord. 2013. Baixo uso no Brasil, utilização dos medicamentos pelos indivíduos sem doença com baixo uso pelos doentes.
• Effects of Depression, Anxiety, Comorbidity, and Antidepressants on Resting-State Heart Rate and Its Variability: An ELSA-Brasil Cohort Baseline Study. Am J Psychiatry. 2014
• The Association between Antidepressant Medications and Coronary Heart Disease in Brazil: A Cross-Sectional Analysis on the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brazil). Front Public Health. 2015.
• The association between mood and anxiety disorders, and coronary heart disease in Brazil: a cross-sectional analysis on the Brazilian longitudinal study of adult health (ELSA-Brasil). Front Psychol. 2015 Feb 25;6:187.
• Perfil de tratamento dos transtornos psiquiátricos. Alguns antidepressivos comprometem mais a função cardíaca do que outros. Algumas orientações gerais em termos de políticas públicas.
Saúde mental
diminuição renal ou proteinúria
do código genético ao código de endereçamento postal
• Vizinhanca
• Habitos e comportamentos
• Padrões de dieta
• Atividade fisica
• Estresse no trabalho
• Uso de medicamentos
• Migraçao
• Categoria de ocupaçao
• Mobilidade social
perspectivas
• desfecho incidentes na onda 2 em hipertensão, diabetes
• incidencia dislipidemia, depressão, deficit cognitivo
• musculo-esqueletico
• sono
• adiposidade ectópica: epicárdica, cervical e abdominal
• novas alteraçõescates eletrocardiograficas
• escores de risco
• ancestralidade
O Escore de Risco Brasileiro para Hipertensão
2008-2010 2012-2014
35,8% 35,8%
casos incidentes
X %
64,2%
64,2- X%
X % RISCO ESPECÍFICOS DE
AUMENTO DA PRESSÃO
ARTERIAL DE ACORDO
COM A VARIÁVEIS
ESTUDADAS
“ESCORE DE RISCO PARA
HIPERTENSÃO
ARTERIAL”
O Escore de Risco Brasileiro para Diabetes
2008-2010 2012-2014
19,8% 19,8%
casos incidentes
X %
80,2
80,2- X%
X % RISCO ESPECÍFICOS DE
DIABETES DE ACORDO
COM A VARIÁVEIS
ESTUDADAS
“ESCORE DE RISCO PARA
DIABETES”
13,8%
28,8%
53,5%
24,3%
16,5% 16,4% 15,0% 16,2%
69,7%
54,8%
31,5%
59,5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80% AFRICAN AMERINDIAN EUROPEA
auto- relato de etnia vs ancestralidade
genética (ELSA-Brasil)
Branca Parda Preta Total
4 eixos de atividades
SUS
SOCIEDADE
CIVIL
CORPORAÇÕES
PROFISSIONAIS
COMUNIDADE
CIENTÍFICA
Obrigado pelo apoio e atenção nesses 10 anos
Comitê Diretivo ELSA-Brasil
Sheila Alvim (UFBA)
Estela Maria de Aquino (UFBA)
Sandhi Maria Barreto (UFMG)
Isabela Martins Bensenor (USP/SP)
Bruce B. Duncan (UFRGS)
Maria de Jesus da Fonseca (Fiocruz-RJ)
Rosane Griep (Fiocruz-RJ)
Paulo Andrade Lotufo (USP)
Maria Del Carmen Molina (UFES)
José Geraldo Mill (UFES)
Antonio Luiz Pinho Ribeiro (UFMG)
Maria Inês Schmidt (UFRGS)