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PROVA OBJETIVA

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PROVA OBJETIVA RESIDÊNCIA MÉDICA 2014

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INSTRUÇÕES

Você recebeu o seguinte material:

- Uma PROVA OBJETIVA contendo 50 (cinquenta) questões¹, à cada qual correspondem 4 (quatro) alternativas: A, B, C e D; - Um CARTÃO RESPOSTA personalizado.

1) Após a ordem para o início da prova, confira o material recebido, verificando se a sequência da numeração das questões e a paginação estão corretas. Caso contenha alguma irregularidade, comunique a um dos fiscais.

2) Confira, no CARTÃO RESPOSTA, se seu nome e número de inscrição estão corretos.

3) O CADERNO DA PROVA OBJETIVA poderá ser utilizado para anotações, mas somente as respostas assinaladas no CARTÃO RESPOSTA serão objeto de correção.

4) Ao final do CADERNO DA PROVA OBJETIVA, está disponível o GABARITO RASCUNHO, que poderá ser levado pelo candidato após 1 (uma) hora do início da prova.

5) O CADERNO DA PROVA OBJETIVA só poderá ser levado pelo candidato faltando 1 (uma) hora para o seu encerramento.

6) Leia atentamente cada questão e assinale no CARTÃO RESPOSTA a alternativa que mais adequadamente responde a cada uma das questões.

7) Observe as seguintes recomendações relativas ao CARTÃO RESPOSTA:

- Não poderá ser dobrado, amassado, rasurado, manchado ou conter qualquer registro fora dos locais destinados às respostas. - A maneira correta de marcação das respostas no CARTÃO RESPOSTA é cobrir fortemente, com caneta esferográfica tinta azul ou preta, o espaço correspondente à letra a ser assinalada, conforme modelo abaixo:

NÃO SERÁ PERMITIDO O USO DE BORRACHA OU CORRETIVO DE QUALQUER ESPÉCIE NO CARTÃO RESPOSTA. Outra forma de marcação diferente da que foi determinada acima implicará em rejeição do CARTÃO RESPOSTA pela leitora ótica. A leitora ótica não registrará também questões em que houver:

- falta de nitidez na marcação; - mais de uma alternativa assinalada. 8) A prova terá duração de 05 (cinco) horas. Os 03 (três) últimos candidatos só poderão deixar o local de prova depois que o último entregar seu CARTÃO RESPOSTA.

Após o término da prova, entregue ao Fiscal:- O CARTÃO RESPOSTA, devidamente assinado. O candidato que não devolvê-lo será eliminado do concurso.

¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência.

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1) Um paciente de 57 anos deu entrada no serviço de emergência com quadro de hemorragia digestiva alta, devido a sangramento de varizes gástricas. Questionado sobre queixas prévias, relatou ter sofrido alguns episódios de pancreatite grave secundária a ingestão alcoólica. Diante deste quadro, o provável fator relacionado ao desenvolvimento das varizes foi a trombose da veia:

a) porta b) esplênica c) gastroepiploico d) gástrica esquerda

2) Na realização das laparotomias, a incisão que se associa à maior desnervação motora da parede abdominal, devido à secção de ramos nervosos, é:

a) para-mediana interna b) transversa c) subcostal d) transretal

3) No tratamento das hérnias incisionais volumosas, a técnica de separação dos componentes pode ter uma indicação preferencial, quando comparada ao uso de telas prostéticas, nos quadros de:

a) imunodepressão b) encarceramento c) contaminação d) recidiva

4) A presença de marca-passos cardíacos durante procedimentos cirúrgicos podem trazer riscos quando associados à utilização do eletrocautério. Uma forma de prevenir possíveis complicações é a programação do marca-passo, no pré-operatório, para a seguinte modalidade:

a) demanda b) sincrônica c) intermitente d) assincrônica

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5) Uma das causas de plaquetopenia secundária à diminuição da produção plaquetária pela medula óssea, que pode estar associada a maior incidência de complicações hemorrágicas em pacientes cirúrgicos é:

a) intoxicação alcoólica aguda b) trombocitopenia idiopática c) hipertensão portal d) linfoma

6) Uma paciente diabética de 62 anos deu entrada na emergência, apresentando dor e desconforto abdominal há 12 horas. Ao exame, o abdome estava distendido, doloroso à palpação, porém sem sinais de irritação peritoneal. A radiografia abdominal demonstrou distensão de alças de delgado e alguns níveis hidroaéreos. Realizada tomografia computadorizada que revelou tratar-se de um quadro de trombose da veia mesentérica superior. Diante desse diagnóstico, a conduta terapêutica a ser adotada é:

a) stent endovascular b) bypass venoso c) trombectomia d) heparinização

7) O tratamento cirúrgico das hérnias de hiato para-esofageanas tem taxas de recidiva mais elevadas quando comparadas ao das hérnias por deslizamento. Estas taxas podem ser minimizadas através do emprego da técnica de:

a) uso de prótese biológica b) fundoplicatura completa c) gastropexia posterior d) acesso torácico

8) O divertículo de Meckel ocorre devido ao fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico. Dentre os tecidos ectópicos, o mais frequentemente encontrado é o:

a) biliar b) gástrico c) colônico d) pancreático

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9) Um paciente que apresente um adenocarcinoma do jejuno deverá ser submetido a tratamento cirúrgico através da ressecção segmentar do intestino delgado, com margem proximal e distal ao tumor, em centímetros, de:

a) 05 b) 10 c) 15 d) 20

10) Depois do cólon, o duodeno é o seguimento intestinal onde são encontrados divertículos com maior frequência. A porção duodenal onde a maior parte deles ocorre é na:

a) segunda b) primeira c) terceira d) quarta

11) Um paciente de 42 anos desenvolveu fístula êntero-cutânea secundária à ressecção jejunal, devido à lesão por arma branca. Após oito semanas de tratamento conservador, a fístula mantinha um débito diário de cerca de 120ml. Como o paciente estava estável e com bom estado nutricional, optou-se pelo tratamento cirúrgico. Durante a operação, com objetivo de diminuir a incidência de recidiva, realizou-se a ressecção do trajeto fistuloso associada a:

a) bypass intestinal b) rafia da fístula c) enterectomia d) jejunostomia

12) Os tumores metastáticos envolvendo o intestino delgado podem cursar com sangramento ou sinas de suboclusão intestinal. Das neoplasias malignas extra-abdominais, a que mais frequentemente apresenta metástases para o delgado é:

a) adenocarcinoma de mama b) sarcoma de partes moles c) carcinoma pulmonar d) melanoma cutâneo

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13) Um paciente de 68 anos desenvolveu um grande hematoma da bainha do reto abdominal direito após esforço de tosse. Ao dar entrada no setor de emergência, a equipe médica observou que o hematoma estava apresentando aumento progressivo. A conduta adequada a ser adotada neste momento é:

a) drenagem cirúrgica b) compressão externa c) angiografia e embolização d) ligadura da artéria epigástrica

14) Um paciente de 54 anos foi submetido à hepatectomia direita por adenoma. Tolerou bem a dieta oral iniciada no segundo dia de pós-operatório, porém no sétimo dia apresentou vômitos, distensão abdominal e parada da eliminação de fezes. Estava estável, com discreta dor abdominal, sem alteração laboratorial. A tomografia mostrou distensão jejunal moderada com ponto de transição em hipocôndrio direito e presença de gás no cólon. Após 72 horas de tratamento clínico com dieta zero e hidratação venosa, houve melhora evolutiva clínico-radiológica, mas sem resolução completa do quadro. Nesse momento, o cirurgião deverá:

a) manter a conduta b) reiniciar a dieta por via oral c) realizar tratamento cirúrgico d) indicar descompressão endoscópica

15) Um paciente de 62 anos é levado pelos bombeiros ao setor de emergência após sofrer múltiplos ferimentos por arma branca na parede anterior do tórax e abdome. Está em ventilação mecânica, com dois acessos venosos calibrosos, chocado, apresenta resposta pupilar e distensão e rigidez abdominal. Evoluiu com parada cardiorrespiratória durante a entrada da sala de trauma. Imediatamente são iniciadas as manobras de ressuscitação e a conduta correta a seguir será realizar:

a) drenagem tubular bilateral do tórax b) toracotomia esquerda de emergência c) laparotomia exploradora de emergência d) as manobras de ressuscitação por até trinta minutos

16) Durante uma laparotomia exploradora após ferimento abdominal por projétil de arma de fogo, o cirurgião identificou lesão extensa da veia cava inferior no segmento infrarrenal, sem possibilidade de ráfia simples ou anastomose primária. Imediatamente ele realizou compressão local, contendo a hemorragia. Não há contaminação da cavidade. O paciente encontra-se chocado, acidótico, hipotérmico e com sangramento difuso. Nesse caso, a melhor opção será a:

a) ligadura da veia cava inferior infrarrenal b) interposição venosa com enxerto de PTFE c) realização de bypass definitivo extra-anatômico d) liberação da veia cava distal à lesão até as veias femorais para anastomose

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17) Uma paciente de 40 anos foi submetida à tomografia abdominal, durante um quadro de apendicite aguda há três meses, que evidenciou nódulo em adrenal esquerda. O nódulo era não-funcionante, apresentava 4cm, era heterogêneo, calcificado, com densidade de 21 Unidades Hounsfield sem contraste e com uma razão de 20% de washout com contraste. Não apresenta comorbidades. A paciente está muito ansiosa pelo diagnóstico histológico. A conduta mais adequada a ser proposta é a de:

a) adrenalectomia b) monitorização tomográfica em 6 meses c) biópsia percutânea guiada por tomografia d) tomografia computadorizada com emissão de pósitrons

18) Um paciente de 80 anos dá entrada no setor de emergência em choque hipovolêmico. A esposa refere que há sete dias apresenta tosse de forte intensidade e que há duas horas apresentou hematoquezia. Não faz uso de medicamentos. Houve saída de sangue vivo pelo cateter nasogástrico. Foi realizada endoscopia digestiva alta que evidenciou hérnia hiatal e grande quantidade de sangue vivo refluindo do estômago, o que impossibilitou a localização do sangramento. Indicada a cirurgia, deve-se realizar a laparotomia e uma gastrotomia ampla anterior:

a) proximal b) transpilórica c) transversa na incisura angular d) através da junção esofagogástrica

19) Uma paciente de 35 anos está há 48 horas em tratamento de pielonefrite aguda à esquerda. É anticoagulada com cumarínico devido à fibrilação atrial crônica. Evoluiu com dor em flanco esquerdo com irradiação para a virilha ipsilateral. No exame físico, está estável, com febre de 37,6ºC e apresenta discreta dor à palpação abdominal, sem peritonite. A tomografia mostra massa de 10cm, alta densidade, circundando os tecidos moles retroperitoneais à esquerda. O provável diagnóstico da lesão retroperitoneal é:

a) fibrose b) sarcoma c) abscesso d) hematoma

20) Uma paciente de 35 anos apresenta quadro de dor abdominal e massa palpável em hipocôndrio direito, associado à icterícia progressiva. Já apresentou um episódio de colangite aguda, sendo submetida à colecistectomia videolaparoscópica. Foi realizada ressonância magnética das vias biliares que evidenciou dilatação sacular do colédoco e do ducto hepático esquerdo. Diante desse quadro, o cirurgião deve indicar:

a) esfincterotomia endoscópica b) drenagem das vias biliares através da colocação de stent por endoscopia c) drenagem do lobo hepático esquerdo através da operação de Soupault-Couinaud d) ressecção da via biliar principal, anastomose hepaticojejunal e hepatectomia esquerda

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21) Um paciente de 60 anos foi submetido à colecistectomia videolaparoscópica há cinco dias. Durante a operação, o leito da vesícula foi cauterizado além do usual, devido a sangramento intenso e apresentou extravazamento de bile, havendo necessidade de dissecção mais profunda no parênquima hepático para identificação do ducto e sutura. Evoluiu com icterícia e aumento das transaminases hepáticas. A tomografia evidenciou dilatação de vias biliares no lobo hepático direito. A principal suspeita diagnóstica é de:

a) lesão do canal hepático direito b) estenose do ducto de Luschka c) lesão e ligadura da artéria hepática direita d) estenose parcial do canal hepático comum

22) Durante a realização das hepatectomias esquerdas, deve-se realizar a exposição adequada da base da veia hepática esquerda, onde há sua inserção na veia cava inferior. Essa exposição é facilitada ao ser executada a secção completa do ligamento:

a) da veia cava inferior b) hepatoduodenal c) hepatocaval d) venoso

23) Um paciente de 54 anos foi submetido à retossigmoidectomia por adenocarcinoma há dois anos. Apresenta aumento dos níveis do CEA e a tomografia evidenciou quatro lesões hepáticas hipovasculares, a maior de 8cm, acometendo o terço proximal das veias hepáticas direita e média, duas de 2cm no segmento 2 e outra de 4cm no segmento 3. A volumetria mostrou que o setor lateral esquerdo somado ao lobo caudado representa 19% do volume total do fígado. O tratamento adequado para o caso relatado, e que apresenta o melhor resultado oncológico é a hepatectomia direita:

a) estendida em dois tempos b) com ressecções não-anatômicas do 2 e 3 c) estendida e ressecções não-anatômicas do 2 e 3 d) com ablação por radiofrequência do setor lateral esquerdo

24) Uma paciente internada no Centro de Terapia Intensiva apresenta sangramento vivo volumoso pela traqueostomia e pela boca há dez minutos. O plantonista refere que o procedimento fora realizado há 14 dias e que houve sangramento de pequeno volume ao redor da cânula há seis horas. A hiperinsuflação do balão não obteve sucesso em conter a hemorragia. Diante desse quadro, o cirurgião deverá imediatamente:

a) realizar cervicotomia lateral esquerda para identificar a lesão e realizar a sutura b) recolocar o tubo orotraqueal e suturar a borda do orifício de inserção da cânula c) ampliar a incisão para efetuar compressão digital da artéria contra o manúbrio d) realizar um tampão com gaze ao redor da cânula de traqueostomia

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25) Em paciente que apresenta trauma fechado do tórax com lesão nos dois hilos pulmonares, uma opção de incisão torácica é a esternotomia transversa, pois proporciona acesso bilateral à cavidade pleural. Para prevenir a perda sanguínea relacionada a essa incisão, deve-se realizar a ligadura, em ambos os lados, da artéria:

a) esternal b) mamária interna c) pericardiofrênica d) epigástrica superior

26) Um paciente de 58 anos, portador do vírus da hepatite B, durante avaliação ultrassonográfica de rotina, apresentou nódulo hepático de 4,5cm, no segmento 5. Os exames laboratoriais não mostraram anemia ou plaquetopenia e a bilirrubina total era de 2,4mg/dL, albumina de 3,4g/dL e INR de 1,9. A tomografia e a ressonância magnética com contraste demonstraram nódulo hipervascular com washout. Não há ascite, outras lesões, ou invasão vascular. A conduta mais adequada nessa situação é:

a) radiofrequência b) segmentectomia c) transplante hepático d) quimioembolização transarterial

27) Paciente em pós-operatório de múltiplos desbridamentos de necrose infectada pancreática por pancreatite aguda se encontra em peritoneostomia. Um curativo a vácuo é utilizado para acelerar a cicatrização. O mecanismo responsável pela aceleração da cicatrização nos curativos a vácuo é:

a) a manutenção da pressão atmosférica positiva b) o aumento do edema crônico da ferida c) o aumento do fluxo sanguíneo local d) a inibição do tecido de granulação

28) Paciente de 51 anos está sendo submetido a colecistectomia videolaparoscópica. Imediatamente após insuflação do abdome, sua frequência cardíaca cai para 41 batimentos por minuto. Provavelmente, sua bradicardia foi causada por:

a) embolia gasosa b) pneumoperitôneo c) drogas anestésicas d) sangramento oculto pela inserção dos trocárteres

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29) Funcionário da equipe de TV a cabo, ao fazer a manutenção num poste, recebeu uma descarga elétrica de alta voltagem e chega à unidade de trauma, trazido por populares, acordado, mas desorientado. Apresenta, na inspeção, queimadura elétrica de terceiro grau na mão direita e no calcâneo direito. Na abordagem inicial, a medida dever ser a de:

a) cateterismo vesical para manutenção de débito urinário em 0,5ml/kg/h b) cateterismo vesical para manutenção de débito urinário em 2ml/kg/h c) acidificação urinária com administração oral de manitol d) ecodoppler de membro superior e inferior direito

30) O espasmo esofageano difuso e esôfago em quebra-nozes possuem na esofagomanometria relaxamento do esfíncter esofageano inferior normal. O tratamento cirúrgico para o espasmo esofageano difuso, onde houve falência do tratamento medicamentoso e endoscópico é a esofagomiotomia:

a) distal com fundoplicatura a Nissen b) com interposição de tubo colônico c) com interposição de tubo gástrico d) longa com fundoplicatura à Dor

31) O tratamento laparoscópico para obstrução intestinal de intestino delgado parece ser efetivo e está associado à curta permanência hospitalar em grupos selecionados de pacientes. O critério que pode CONTRAINDICAR a abordagem laparoscópica é obstrução:

a) distal b) parcial c) proximal d) abdominal leve

32) Homem, 97 anos, com diagnóstico de doença de Parkinson e consequente pseudo-obstrução intestinal crônica. Apresenta piora progressiva do quadro. A tomografia revela tumoração estenosante em sigmoide e múltiplas imagens de implantes hepáticos. O paciente é anticoagulado por fibrilação atrial crônica e tromboembolismo pulmonar recente. Considerando esse quadro, a melhor conduta a ser tomada é a:

a) tranversostomia b) retossigmoidectomia c) colocação de stent colônico d) colectomia total com íleo reto anastomose

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33) Estudos longitudinais demonstraram a infecção do H. Pylori como fator de risco para o câncer gástrico. De acordo com a classificação de Lauren, a carcinogênese pela infecção do H. Pylori está associada com:

a) diminuição expressão da e-caderina b) disseminação linfática e transmural c) células em anel de sinete d) metaplasia intestinal

34) Paciente de 45 anos não diabética com pancreatite crônica alcoólica e dor intratável clinicamente possui um ducto pancreático principal de 10mm. Dentre as alternativas a seguir, a melhor abordagem terapêutica para a paciente é a:

a) pancreaticojejunostomia lateral b) pancreatectomia corpo caudal c) pancreatectomia total d) esfincteroplastia

35) Os critérios de irressecabilidade para o adenocarcinoma de cabeça de pâncreas com icterícia por obstrução do colédoco incluem a presença de metástases hepáticas e peritoneais. A indicação em fazer uma gastrojejunostomia com anastomose biliodigestiva em paciente com doença irressecável é:

a) em todos os pacientes submetidos à cirurgia, devido ao risco de obstrução duodenal b) seletivamente baseado na extensão tumoral por contiguidade e expectativa de vida > 6 meses c) seletivamente baseado na extensão tumoral à distância e expectativa de vida < 6 meses, mesmo

que assintomático d) em todos os pacientes submetidos à cirurgia, devido ao risco de complicações durante

quimioterapia paliativa 36) Paciente mulher, de 37 anos, apresentando massa palpável em mesogástrio, realizou tomografia que evidenciou massa bem circunscrita com cápsula internamente calcificada, de 15cm (maior diâmetro) oriunda da transição corpo cauda do pâncreas, de aparência heterogênea, com degeneração cística no seu interior, compatível com necrose e hastes vasculares sólidas adjacentes. Não possui história prévia de pancreatite. Conlangioressonância normal. A ecoendoscopia com biópsia guiada não revelou conteúdo seroso ou mucinoso, sendo inconclusiva. A principal hipótese diagnóstica é:

a) neoplasia mucinosa papilar intraductal b) tumor pseudopapilar sólido c) cistoadenoma mucinoso d) cisto linfoepitelial

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37) Lactente de dois meses de idade apresenta massa na região inguinal e na bolsa escrotal, caracterizada como hidrocele não comunicante. A melhor conduta é a:

a) observação clínica b) aspiração da hidrocele por agulha c) hidrocelectomia por incisão inguinal d) hidrocelectomia por incisão escrotal

38) Há seis meses, Rafael, 21 anos, foi submetido à cirurgia conservadora para sarcoma de alto grau em membro inferior direito. Infelizmente novos exames complementares demonstraram recorrência da doença, sendo o intervalo livre de doença menor que um ano um fator de mau prognóstico. O sítio mais provável de sua recorrência é:

a) fígado b) pulmão c) sistema nervoso central d) membro inferior direito (recorrência local)

39) Nas colostomias realizadas como tratamento emergencial nos quadros de obstrução intestinal, provocados por tumor de reto, o risco de prolapso é maior quando o estoma é efetuado na seguinte localização:

a) alça sigmoide b) ângulo esplênico c) cólon descendente d) transverso proximal

40) Uma paciente de 68 anos, portadora de constipação crônica, dá entrada no setor de emergência com queixas de dor abdominal em cólica e parada de eliminação de gases e fezes.O quadro teve início súbito, há cinco horas. O exame físico mostra uma paciente em regular estado geral, mucosas coradas e PA de 140/85; o abdome apresenta distensão volumosa com dor moderada à palpação, sem dor à descompressão. O RX simples de abdome revela volumosa alça intestinal distendida, ocupando grande parte da cavidade abdominal, com sua convexidade no quadrante superior direito. Neste caso, deve-se efetuar prontamente:

a) colostomia de urgência b) retosigmoidoscopia rígida c) enema baritado terapêutico d) neostigmina EV e clister glicerinado

41) Durante a realização de apendicectomia videolaparoscópica, o paciente, na mesa de operações, deve ser posicionado, da seguinte forma:

a) Trendelemburg e decúbito lateral direito b) Trendelemburg e decúbito lateral esquerdo c) anti-Trendelemburg e decúbito lateral direito d) anti-Trendelemburg e decúbito lateral esquerdo

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42) Um paciente de 63 anos apresenta quadro de dor abdominal difusa, predominando na fossa ilíaca esquerda, e febre de 39ºC. O exame físico mostra descompressão dolorosa no quadrante inferior esquerdo. Na tomografia computadorizada, encontram-se múltiplos divertículos no cólon descendente e sigmoide, e coleção intraabdominal de 12cm x 12cm x 9cm. A melhor conduta, no caso, é administrar antibióticos e efetuar prontamente:

a) sigmoidectomia à Hartmann e drenagem b) laparotomia com lavagem da cavidade c) colostomia a montante e drenagem d) drenagem per-cutânea dirigida

43) A cirurgia conhecida como gastrectomia em manga (sleeve) é utilizada no tratamento da obesidade mórbida. Das alternativas abaixo, o mecanismo pelo qual a perda ponderal ocorre é:

a) malabsortivo b) combinado c) comutativo d) restritivo

44) Ao se efetuar a tireoidectomia total, durante a secção do ligamento de Berry, devemos estar atentos para evitar a lesão da seguinte estrutura:

a) nervo laríngeo inferior b) nervo laríngeo superior c) artéria tireoideana inferior d) artéria tireoideana superior

45) Na abordagem cirúrgica de um bócio tireoideano volumoso, o cirurgião pode lançar mão da secção da musculatura pré-tireoideana. Neste caso, para evitar a sua desnervação a partir dos ramos da alça do hipoglosso (alça cervical), os músculos esterno-hioideo e esterno-tireoideo devem ser seccionados na sua porção:

a) lateral b) medial c) inferior d) superior

46) Paciente de 30 anos, portador de colite ulcerativa, apresenta quadro súbito de dor e distensão abdominal, diarreia, taquicardia e febre de 39ºC. Apesar das medidas terapêuticas conservadoras adotadas durante 48 horas, o paciente apresenta piora no seu estado geral, não respondendo ao tratamento clínico. A cirurgia de emergência preferencialmente indicada deve ser:

a) colectomia total com ileostomia b) proctocolectomia com ileostomia c) transversostomia proximal em alça d) proctocolectomia com bolsa íleo-anal

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47) Idosa de 70 anos refere queixas de dor epigástrica, vômitos alimentares e perda de 15kg nos últimos três meses. A endoscopia revela a presença de adenocarcinoma do corpo gástrico. Indicado o tratamento cirúrgico, ela é submetida à gastrectomia total, com reconstituição do trânsito em Y de Roux. No quinto dia pós-operatório, apresenta saída súbita de líquido sero-sanguíneo pela ferida operatória. Seu estado geral é estável e a temperatura axilar é de 37,2ºC. Neste caso, o dignóstico mais provável deve ser deiscência de:

a) anastomose esôfago-jejunal b) jejuno-jejunostomia c) parede abdominal d) coto duodenal

48) Entre as diferentes modalidades de hérnias da parede abdominal, aquelas que em grande parte dos casos se apresentam de forma interparietal são do tipo:

a) Spiegel b) femoral c) epigástrica d) deslizamento

49) Homem de 35 anos procura o pronto-socorro com febre e dor de forte intensidade na região perianal em que, ao exame clínico, há área de rubor, calor e flutuação. Diagnosticado abscesso perianal, a drenagem é prontamente realizada pelo médico plantonista. Após resolução do quadro agudo, o paciente desenvolve supuração crônica permanente ao nível da incisão de drenagem. O mais provável é tratar-se de fístula do tipo:

a) supraesfincteriana b) extraesfincteriana c) transesfincteriana d) interesfincteriana

50) Diante de um paciente cirrótico com hipertensão portal, que apresenta hemorragia digestiva alta, causada por rotura de varizes esofageana, a melhor opção deve ser o tratamento endoscópico com o uso de:

a) escleroterapia b) eletrofulguração c) plasma de argônio d) ligadura de varizes

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