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Data: 20 de janeiro de 2013.

Duração: 04 horas

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ESPECIALIDADE: Cardiologia Clínica Médica (R3) Opcional Endocrinologia Endoscopia Gastroenterologia Geriatria Hematologia e Hemoterapia Medicina Intensiva Nefrologia Pneumologia Reumatologia

PRÉ-REQUISITO: CLÍNICA MÉDICA

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RESIDÊNCIA MÉDICA 2013

CADERNO-QUESTIONÁRIO

Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Clínica Médica Pág. 2 de 14

01. Mulher negra, 65 anos, comparece para iniciar tratamento de hipertensão. Tem queixa apenas de

episódios de palpitações. Seu eletrocardiograma tem sobrecarga de átrio esquerdo. Ao exame, detecta-se

pressão arterial de 160 x 70 mmHg, pulso de 75 ppm e ruflar diastólico em foco mitral. Além de alterações de estilo de vida, qual das medicações abaixo é a melhor escolha para iniciar o tratamento da

hipertensão dessa paciente?

A) Hidroclorotiazida.

B) Metildopa.

C) Captopril.

D) Atenolol.

E) Prazosin.

02. Um homem de 57 anos comparece para avaliar dor torácica retroesternal opressiva iniciada há três

meses. Ela surge geralmente após 20 minutos de caminhada e alivia rapidamente com o repouso. Seu

quadro se mantém estável desde o início. É portador de diabetes tipo 2 e hipertensão em uso de metformina, insulina NPH, captopril e hidroclorotiazida. Tem eletrocardiograma e ecocardiograma

normais. Qual das medicações abaixo é a melhor escolha para ser acrescentada ao seu esquema?

A) Nadolol.

B) Labetalol.

C) Carvedilol.

D) Metoprolol.

E) Propranolol.

03. Na orientação de alta de um paciente, após infarto agudo de miocárdio sem supra de ST e com colocação

de “stent” não farmacológico, o médico prescreve aspirina em associação com clopidogrel. Baseado em

evidências científicas recentes, por quanto tempo essa combinação deve ser mantida?

A) 1 mês.

B) 3 meses.

C) 6 meses.

D) 12 meses.

E) Ao longo da vida.

04. Mulher de 70 anos, em tratamento com captopril para hipertensão arterial e obesidade grau I, comparece

com queixas de dispneia paroxística noturna, dispneia aos moderados esforços e palpitações. Seu

eletrocardiograma mostra fibrilação atrial (FA) e sobrecarga ventricular esquerda. No exame físico, há pressão arterial 120x70 mmHg, frequência cardíaca de 72 bpm, quarta bulha, crepitações basais

pulmonares. Seu ecocardiograma mostra dilatação do átrio esquerdo, hipertrofia do ventrículo esquerdo

com disfunção diastólica moderada e fração de ejeção de 55%. Qual das intervenções abaixo é

considerada, pelas diretrizes atuais, como classe I para essa paciente?

A) Prescrever diuréticos.

B) Prescrever betabloqueador.

C) Reverter a FA para ritmo sinusal. D) Prescrever bloqueador de canal de cálcio.

E) Prescrever bloqueador do receptor de angiotensina.

05. Paciente de 54 anos, sexo masculino, foi atendido na emergência com história de náusea, vômitos,

sudorese fria e dor precordial de forte intensidade, de início súbito há 30 minutos. Apresentava PA de 90/50mmHg e frequência cardíaca de 54bpm. ECG mostrava ritmo sinusal com supradesnivelamento do

segmento ST de 3,0mm em DII, DIII, AVF e infradesnivelamento de 3,0mm em DI, AVL, V1 e V2, com

onda R de 5,0mm em V1 e complexo RS em V3 com ponto J em linha de base. A região provavelmente acometida pelo infarto é:

A) seltal.

B) inferior. C) inferodorsal.

D) látero-ântero-septal.

E) inferior com comprometimento de VD.


06. Na orientação de alta de uma paciente após Infarto Agudo de Miocárdio (IAM), sem

supradesnivelamento do segmento ST que evoluiu no pós-IAM com fração de ejeção de 35%, o médico

prescreverá um betabloqueador. Qual dos medicamentos abaixo é considerado indicação classe 1 pelas diretrizes atuais?

A) Atenolol.

B) Pindolol.

C) Metoprolol.

D) Bisoprolol.

E) Propranolol.

07. Qual o intervalo máximo de tempo entre a chegada da equipe de paramédicos e médico e a aplicação da

medicação, em que é admissível tentar a fibrinólise pré-hospitalar no infarto agudo de miocárdio?

A) 15 min.

B) 30 min.

C) 60 min.

D) 90 min.

E) 120 min.

08. Mulher de 65 anos em quimioterapia para câncer de mama comparece para avaliar lesões de pele que

surgiram há 01 dia (figura abaixo). Qual das alternativas abaixo indica a melhor opção terapêutica?

A) Oseltamivir 75 mg 1 vez ao dia.

B) Valaciclovir 1 g 3 vezes ao dia.

C) Aciclovir 400 mg 5 vezes ao dia.

D) Famciclovir 250 mg 5 vezes ao dia.

E) Valganciclovir 900 mg 2 vezes ao dia.

09. Mulher de 25 anos comparece com quadro de lesões eritematosas nodulares com bordos mal definidos na

face anterior das pernas e faces extensoras dos antebraços há 4 dias. Relatou febre baixa e artralgia no início do quadro. Ao exame, o médico observa que as lesões são dolorosas. O histopatológico mostrou

paniculite septal sem vasculite. Qual o diagnóstico dessa paciente?

A) Paniculitecito fágica histiocítica.

B) Doença de Weber-Christian.

C) Poliarterite nodosa.

D) Paniculite lúpica.

E) Eritema nodoso.

Conferir figura correspondente com melhor resolução no anexo (FIGURA 1)


10. Homem de 35 anos, assintomático, comparece para avaliação de promoção à saúde. Seu índice de massa

corporal é 28 kg/m2 e apresenta glicemia de jejum 105 mg/dl, e seu índice de sensibilidade à insulina

HOMA IR é de 3,8. Baseado nesses dados, é correto inferir que o paciente apresenta:

A) diabetes tipo 2.

B) diabetes autoimune latente.

C) insuficiência pancreática endócrina.

D) síndrome plurimetabólica. E) resistência insulínica.

11. Homem de 47 anos comparece com dispneia de moderados esforços e parestesias em mãos. Tem

diagnóstico de diabetes e hipertensão há 5 anos. Durante o interrogatório por órgãos, o médico descobre crescimento dos pés e mãos, hiper-hidrose, ronco e mudança da voz. No exame físico, há quarta bulha,

prognatismo e macroglossia. A dosagem do fator de crescimento “insulina-like” 1(IGF-1) é elevada.

Que medicação deve ser usada como primeira opção para tratar esse paciente?

A) Testosterona.

B) Bromocriptina.

C) Levotiroxina.

D) Octreotídio.

E) Hormônio do crescimento.

12. Paciente obeso em avaliação de possível diabetes retorna a seu consultório para iniciar seu tratamento

com os seguintes resultados de exames que você mandou repetir: glicemia de jejum 189 mg/dL e Hb

glicosilada (A1C) 7,2%. Você orienta mudanças no estilo de vida e inicia a medicação mais adequada. Qual o mecanismo de ação desta medicação?

A) Aumento da produção de glucagon.

B) Redução da absorção intestinal de glicose. C) Redução da produção hepática de glicose.

D) Aumento da secreção pancreática da insulina.

E) Prolongamento da ação do peptídio glucagon-símile 1.

13. Paciente do sexo masculino, 40 anos, procurou cardiologista para exame de rotina. Refere boa saúde,

nega tabagismo e etilismo, mas é sedentário. Ao exame físico, apresentava PA 145/95mmHg, peso 85kg, circunferência abdominal de 105cm, altura 1,75m com IMC de 27,8 kg/m

2. Exames laboratoriais:

glicemia 98mg/dL, colesterol total 175mg/dL, HDL 37mg/dL, LDL 80mg/dL, triglicérides 280 mg/dL e

a relação [albumina]/[creatinina] 20mg/g. Quais os critérios que preenchem o diagnóstico de síndrome metabólica no paciente acima de acordo com a definição do Painel de Tratamento de Adultos do

Programa Nacional de Educação para o Colesterol (NCEP/ATP III)?

A) Pressão arterial sistólica e diastólica, circunferência abdominal, HDL e triglicérides.

B) Pressão arterial sistólica e diastólica, glicemia de jejum, circunferência abdominal, HDL triglicérides

e IMC.

C) Pressão arterial sistólica e diastólica, glicemia de jejum, circunferência abdominal, HDL e

triglicérides. D) Pressão arterial sistólica e diastólica, circunferência abdominal, HDL, triglicérides, IMC e relação

albumina/creatinina.

E) Pressão arterial sistólica e diastólica, circunferência abdominal, HDL, triglicérides e relação

albumina/creatinina.

14. Após atendimento, seu paciente lhe solicita o fornecimento de um atestado para o trabalho. Ele lhe

pergunta se é obrigatório você descrever o diagnóstico na folha de atestado. Em conformidade com o

Código de Ética Médica, qual sua orientação?

A) O diagnóstico só deve ser descrito, caso o paciente o solicite.

B) Descrever o diagnóstico apenas em doenças infecciosas.

C) Revelar o diagnóstico apenas por ordem judicial. D) É obrigatório descrever o CID 10.

E) Sempre descrever o diagnóstico.


15. Homem de 46 anos, assintomático, IMC 37 kg/m2, com elevação de TGP e TGO 4 vezes o normal, carga

viral do vírus da hepatite C de 800.000 UI/mL (genótipo 1), biópsia hepática com fibrose F2 e

inflamação A2, iniciou interferon peguilado e ribavirina como tratamento primário. Na 12a

semana, a carga viral era de 750.000 UI/mL, TGP 210 e TGO 180 UI//L. Qual a conduta conforme o Ministério da

Saúde, no Brasil?

A) Prolongar o tratamento para 72 semanas.

B) Aumentar as doses dos medicamentos.

C) Avaliar histologia hepática.

D) Suspender o tratamento.

E) Tratar por 48 semanas.

16. Um profissional de saúde previamente sadio se acidenta com material cortante, contaminado com sangue

de paciente com ELISA anti-HCV reagente (sorologia para hepatite C). Duas semanas após o acidente, o

PCR qualitativo do profissional foi positivo para HCV. Qual a conduta recomendada pelo Ministério da

Saúde/Brasil?

A) Tratar com lamivudina oral por 4 semanas.

B) Tratar com interferon convencional por 24 semanas.

C) Tratar, se não houver cura espontânea na 12asemana.

D) Tratar com peg-interferon e ribavirina por 48 semanas. E) Tratar, se não houver cura espontânea após 24 semanas.

17. Uma mulher de 27 anos apresenta diarreia com raios de sangue, intermitente, há três meses. O exame

histopatológico de biópsias dos cólons mostrava intenso infiltrado mono e polimorfonuclear, com abscessos de criptas. Vem em uso de prednisona 40mg/dia e mesalazina 4g/dia há 1 mês. Há uma semana

piorou, apresentando fadiga, hematoquezia, 10 evacuações por dia, dor abdominal. Foi hospitalizada e

iniciada hidratação venosa e corticoide venoso. No segundo dia de internamento, apresentou distensão

abdominal, piora da dor e redução das evacuações. Temperatura axilar = 38,5oC, pulso 124/min,

distensão e dor abdominal difusa sem dor à descompressão. RX simples do abdome sem ar

intraperitoneal livre e cólon transverso com diâmetro de 8 cm com aspecto de impressões digitais. Qual a

conduta mais apropriada?

A) Infliximab venoso.

B) Azatioprina venosa.

C) Ciclosporina venosa.

D) Colectomia subtotal urgente.

E) Mesalazina oral e tópica em altas doses.

18. Um homem de 65 anos com cirrose por etilismo, sem eventos de hemorragia digestiva até o momento,

apresenta varizes esofágicas de grosso calibre na endoscopia digestiva alta. Qual é o tratamento

preferencial para a prevenção de sangramento pelas varizes esofágicas dentre as drogas abaixo?

A) 5-mononitrato de isosorbida.

B) Pantoprazol.

C) Metoprolol. D) Atenolol.

E) Nadolol.

19. Um homem de 67 anos, obeso, apresenta ascite e edema de membros inferiores há 1 mês. Refere

tabagismo e ingestão de 3-4 doses de uísque por dia. Exame físico: murmúrio vesicular reduzido bilateralmente nas bases, ascite moderada, edema de membros inferiores 3+/4+. Os exames laboratoriais

mostraram, no sangue, bilirrubinas totais 1,3 mg/dl, AST 39 UI/l, ALT 37 UI/l, albuminasérica 3,7 g/dl,

INR 1,4. O exame do líquido ascítico mostrou uma cor amarelo-palha, proteínas totais 3,5 g/dl, albumina 1,7 g/dl, neutrófilos 60/mm

3. Qual das condutas abaixo é mais adequada neste momento?

A) Biopsiar o fígado.

B) Iniciar cefotaxime venoso. C) Realizar um ecocardiograma.

D) Iniciar izoniazida, pirazinamida e rifampicina.

E) Realizar uma tomografia computadorizada do abdome.


20. Uma mulher de 70 anos foi atendida na emergência com distensão abdominal, edema de membros

inferiores, confusão mental, anemia ferropriva. Apresentou vômito em “borra de café” logo após a

admissão. A pressão arterial era de 90x50 mmHg, o pulso de 92/min. Foi transfundida com concentrados de hemácias e hidratada por via venosa. A seguir, realizou uma endoscopia digestiva alta na emergência,

cuja imagem do esôfago distal está representada na figura abaixo. Qual a conduta mais adequada neste

momento?

A) Esclerose de varizes + octreotide.

B) Betabloqueadores não seletivos orais.

C) Ligadura elástica de varizes + octreotide. D) Inibidor de bomba de prótons por infusão venosa contínua.

E) Shunt porto-sistêmico transjugular intra-hepático (TIPS) na emergência.

21. Homem de 70 anos é avaliado por demência moderada. Durante a anamnese, foi detectado que o mesmo

foi submetido a uma ressecção ileal terminal há 10 anos após acidente automobilístico. Não usa nenhuma medicação. O exame físico é inexpressivo. Exames laboratoriais evidenciam macrocitose, neutrófilos

hipossegmentados e LDH aumentado (3 vezes o valor máximo). Qual das alternativas abaixo traz uma

combinação de resultados (dosagem sérica) compatível com a provável etiologia?

A) Cianocobalamina diminuída, ácido metilmalônico diminuído. B) Ácido metilmalônico aumentado, homocisteína aumentada.

C) Ácido metilmalônico diminuído, homocisteína aumentada.

D) Homocisteína diminuída, ácido metilmalônico aumentado.

E) Homocisteína diminuída, cianocobalamina diminuída.

22. Homem de 75 anos é avaliado por dor em raiz de coxa direita após queda da própria altura. A radiografia

pélvica evidencia fratura transtrocanteriana. O paciente realiza tratamento para neoplasia de próstata e

está em uso de goserelina há 3 anos. É acompanhado por insuficiência renal crônica não dialítica desde

esse período. Nega outras patologias e tratamentos. Apresenta PSA<0,0001mg/dl, cálcio sérico=12,5mg/dl, creatinina=1,7mg/dl, PTH=185pg/ml (normal=10-60), 25-OH-vitamina D=35ng/ml

(normal>20). Densitometria óssea evidencia “T-score” de -3,5DP. Além de osteossíntese de quadril, qual

das alternativas abaixo representa a conduta correta a ser adotada para o caso?

A) Repor vitamina D.

B) Iniciar bifosfanato.

C) Realizar hemodiálise.

D) Realizar orquiectomia.

E) Realizar paratiroidectomia.



23. Mulher de 55 anos é avaliada por anemia. Ex-tabagista (parou de fumar há 5 anos), a paciente não tem

queixas e foi recentemente diagnosticada com adenocarcinoma de pulmão, estando na fase de

estadiamento, quando foi detectada Hb=7,8g/dl, VCM=98, leucócitos=15000 (diferencial normal), plaquetas=16.000, 1 eritroblasto para cada 100 leucócitos no esfregaço periférico. LDH=760UI/l

(normal<200), função renal e sumário de urina normais. Atividade da metaloproteinase ADAM com

motivo trombospondina tipo 1, 13 (ADAMTS13) levemente aumentada. Com base nestes dados, qual a causa mais provável desta anemia?

A) Síndrome hemolítica urêmica.

B) Doença pulmonar obstrutiva crônica. C) Púrpura trombocitopênica trombótica.

D) Coagulação intravascular disseminada.

E) Microangiopatia por doença metastática.

24. Durante avaliação histopatológica de adenomegalia axilar de um paciente de 30 anos, foram encontradas

células multinucleadas gigantes em meio a numerosos linfócitos pequenos e reduzido número de neutrófilos, plasmócitos e fibroblastos (histologia de biópsia de linfonono, H-E, 400x, reproduzida na

figura abaixo). Considerando este achado, qual das hipóteses diagnósticas abaixo é mais provável?

A) Linfoma de Burkitt.

B) Linfoma de Hodgkin.

C) Linfoma linfoblástico.

D) Linfoma de células do manto.

E) Linfoma de grandes células anaplásicas.

25. Homem de 29 anos se apresenta com quadro de 6 meses de fadiga, dor abdominal e episódios de urina

avermelhada após ingesta de álcool e atividade física. Ao exame físico, apresenta edema assimétrico de

panturrilha direita com sinal de Homans positivo. Exames laboratoriais evidenciam pancitopenia com aumento dos reticulócitos. A dosagem de LDH está extremamente alta, e a de ferritina é baixa com

fosfatase alcalina normal. O teste de Ham foi positivo, e o sumário de urina está normal. Qual das

alternativas abaixo representa exames confirmatórios para a principal hipótese diagnóstica deste caso?

A) VDRL e FTA-Abs.

B) Eletroforese de hemoglobina.

C) Citometria com CD 55 e CD 59.

D) Pesquisa de porfobilinogênio urinário.

E) Avaliação de anticardiolipinas e anticoagulantelúpico.

26. Durante avaliação de meningite linfocítica em homem de 25 anos, HIV negativo, é detectada PCR

reagente para tuberculose. Com a decisão de tratamento segundo as normas vigentes no Brasil, qual das

alternativas abaixo representa o esquema correto? (Legenda: R = rifampicina; H = isoniazida; Z = pirazinamida; E = etambutol)

A) 2 meses de RHZE seguidos de 4 meses de RH. B) 2 meses de RHZE seguidos de 6 meses de RH.

C) 2 meses de RHZE seguidos de 7 meses de RH.

D) 2 meses de RHZE seguidos de 9 meses de RH.

E) 2 meses de RHZE seguidos de 10 meses de RH.



27. Mulher de 85 anos é internada por pneumonia comunitária. Refere que o quadro começou há 5 dias com

tosse inicialmente seca que se tornou produtiva no segundo dia. Nega febre. Com a persistência do

quadro, procurou assistência médica, quando foi evidenciada consolidação pulmonar basal direita. Com base em escores prognósticos, foi solicitada internação breve. A paciente é portadora de hipertensão em

uso de hidroclorotiazida. Nega quadros semelhantes prévios ou uso de antibióticos recentemente. Refere

ser alérgica a penicilina. Qual a droga de escolha para esta paciente?

A) Cefalosporina de quarta geração.

B) Fluoroquinolona respiratória.

C) Piperacilina/Tazobactam.

D) Amoxicilina/clavulanato.

E) Carbapenêmico.

28. Mulher de 23 anos, previamente saudável, é avaliada no serviço de emergência por queixas de febre e

dores musculares. Refere que os sintomas iniciaram-se há 3 dias associados a dor retro-orbital e

prostração. Nega sintomas respiratórios atuais ou prévios. Ao exame físico, evidencia-se pulso de 120/minuto, frequência cardíaca de 130bpm, temperatura de 37,6ºC, pressão arterial deitada =

95x80mmHg, pressão arterial em pé = 70x55mmHg. Demais aspectos do exame físico estão normais.

Exames laboratoriais evidenciam Hb=12g/dl, Ht=28%, leucócitos=3400 (diferencial normal), plaquetas=45000, creatinina=1mg/dl, eletrólitos normais, AST=120UI/l, ALT=115UI/l. Considerando a

hipótese diagnóstica mais provável, qual dos exames abaixo é recomendado para a paciente?

A) IgG/IgM para dengue.

B) IgM para febre amarela.

C) Sorologia para leptospira.

D) IgG/IgM para citomegalovírus.

E) Elisa para NS1 (proteína não estrutural 1).

29. Paciente de 60 anos, do sexo masculino, refere que é portador de hipertensão arterial sistêmica há mais de 30 anos. Há 1 ano vem referindo, anorexia, adinamia, palidez, edema discreto em membros

inferiores, perda de peso, mau hálito e nictúria. Informa que, nos últimos dois meses, passou a referir

cansaço. Ao exame, apresenta PA 220/140mmHg, ausculta cardíaca com presença de atrito pericárdico. Mantém diurese de 1500ml/dia. Exames: ureia de 300mg/dl, creatinina 12mg/dl, potássio de 5,6mEq/l,

cálcio 7mg/dl, fósforo de 8 mg/dl e pH 7,20 e bicarbonato de 12mEq/L, Ht 24% e Hb 7g/dl. Raios X de

tórax com derrame pericárdico. A ultrassonografia mostrou rins diminuídos de tamanho bilateralmente. Qual das alternativas abaixo está de acordo com o quadro acima?

A) Devemos indicar diálise de urgência e programar que ocorra em dias alternados.

B) Nesse estagiamento da DRC, a acidose metabólica se caracteriza mais frequentemente por ser

hiperclorêmica com “anion gap” normal. C) No caso acima, os níveis de PTHi entre 150 e 300pg/mL seriam os ideais para manutenção da

remodelação óssea dentro da normalidade.

D) Os níveis de cálcio, fósforo e PTH-intacto deveriam ter sido determinados, nesse paciente, a partir do

estágio 2 da doença renal crônica (DRC). E) A piora da hipertensão arterial no estágio final da DRC sistêmica está mais frequentemente associada

à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona.

30. Paciente de 33 anos, sexo masculino, deu entrada na emergência com quadro de febre, mialgia intensa, dor abdominal, náuseas, vômitos e cefaleia há 4 dias. Referia ainda “urina escura” e em quantidade

diminuída há 2 dias. PA 110/70mmHg, FC 110bpm, peso 70kg. Os exames da admissão mostravam Ur

142mg/dL, Cr 2,1mg/dL, K+ 6,1mEq/L. Após reposição volêmica, PA 150/90mmHg. Trazia exames de

rotina realizados há 3 meses que mostrava Cr 0,7mg/dL. A diurese, observada 24h após hidratação, foi de 200mL/24h. Amostra de urina foi colhida em jejum e antes da hidratação. A avaliação dos índices

urinários para esse paciente deve ter evidenciado:

A) sódio urinário elevado.

B) osmolaridade urinária elevada.

C) fração de excreção de sódio diminuído.

D) relação ureia urinária e ureia plasmática elevada.

E) relação creatinina urinária e creatinina plasmática elevada.


31. Paciente de 30 anos, sexo masculino, procurou atendimento médico na unidade básica de saúde relatando

o surgimento de edema de MMII iniciado há três meses, simétrico, sem sinais flogísticos, que evoluiu de

forma ascendente até o desenvolvimento de anasarca. Nega patologias pregressas e uso de medicações. Ao exame físico, estava em anasarca e com PA 150/100mmHg. Foram realizados os exames: ureia

52mg/dL, creatinina 1,6mg/dL, glicemia 78mg/dL, colesterol total 320mg/dL, HDL 35mg/dL, albumina

2,1g/dL, sumário de urina: proteinúria ++++, glicosúria + e proteinúria de 6g/24h. Qual o tipo de glomerulopatia mais frequente que se adequa ao quadro clínico acima?

A) Membranosa.

B) Membranoproliferativa. C) Secundária a amiloidose.

D) Secundária a nefropatia diabética.

E) Glomeruloesclerose focal segmentar.

32. Mulher de 50 anos é atendida emergencialmente com quadro de confusão mental e hemiplegia esquerda.

Uma tomografia computadorizada do encéfalo foi prontamente realizada (figura da esquerda). Como não reunia critérios para trombólise, foi internada em cuidados intensivos. Após 24 horas, o exame foi

repetido (figura da direita). Qual a provável artéria acometida?

A) Carótida.

B) Cerebral média.

C) Cerebral anterior.

D) Cerebelar superior.

E) Cerebral occipital medial.

33. Mulher de 34 anos procura atendimento por cefaleia. Refere que a dor é holocraniana, associada à

discreta fotofobia. Relata episódios eventuais desde a adolescência, porém teve a frequência

gradualmente aumentada a ponto de ocorrer quase que diariamente há mais de oito meses. Usa diariamente diclofenaco e dipirona. O exame físico, incluindo o neurológico, não mostra alterações.

Qual das alternativas abaixo representa a medida isoladamente mais importante para o combate a este

tipo de dor crônica?

A) Iniciar terapia com acupuntura.

B) Iniciar profilaxia para enxaqueca.

C) Suspender o uso de anti-inflamatórios.

D) Trocar anti-inflamatórios por triptanos.

E) Encaminhar paciente para psicoterapia.


34. Paciente de 38 anos é avaliado ambulatorialmente por queixa de tontura. O quadro começou há 2 dias

subitamente e é descrito como sensação de que o mundo gira ao seu redor. Sudorese e taquicardia

acompanham as crises que duram poucos segundos, mas são extremamente desconfortáveis. Nega perda auditiva, patologias prévias ou uso de medicações. No exame físico, o paciente é colocado sentado na

maca e tem sua cabeça passivamente girada 45° para o lado direito; após alguns segundos, o examinador

põe o paciente rapidamente na posição supina guiando-o pela cabeça, a qual é posicionada fora da maca e 20

o inclinada para o chão. Após poucos segundos, o paciente apresenta nistagmo e sensação vertiginosa

que dura aproximadamente 1 minuto. Qual o diagnóstico mais provável para este paciente?

A) Labirintite.

B) Vertigem migranosa.

C) Vertigem posicional benigna.

D) Doença de Ménière.

E) Neurite vestibular.

35. Paciente masculino, 42 anos, não tabagista, procurou assistência médica por ter apresentado, em exame

admissional, radiografia alterada (vide imagem). É assintomático respiratório, não tem comorbidades e relata pai e mãe tratados por tuberculose há 5 anos. Considerando que o exame físico não mostrou anormalidades e

avaliando a imagem tomográfica realizada para investigação, o diagnóstico mais provável é:

A) aspergiloma.

B) atelectasia redonda. C) empiema encistado.

D) tuberculose reativada.

E) carcinoma broncogênico.

36. Endoscopia digestiva alta em paciente de 54 anos, com queixa de dor epigástrica, evidencia esôfago de Barrett sem irregularidades de mucosa. O histopatológico confirma o diagnóstico e descreve displasia de

alto grau. Qual conduta deve ser adotada neste caso?

A) Realização de esofagectomia.

B) Reavaliação endoscópica após 1 ano.

C) Realização de mucosectomia endoscópica.

D) Realização de nova endoscopia com biópsias. E) Tratamento de refluxo e reavaliação após 3 meses.

37. Homem de 65 anos é acompanhado ambulatorialmente por insuficiência hepática secundária a alcoolismo. Refere que, nas últimas semanas, percebeu aumento do volume abdominal. Exame mostra hepatomegalia de

5 cm abaixo do rebordo costal direito. Ultrassonografia abdominal evidencia nódulo hepático de 5,5 cm de

diâmetro em segmento IV. Qual dos marcadores tumorais abaixo é de maior utilidade neste momento?

A) PSA

B) CEA C) AFP

D) CA 125

E) CA 19-9


38. Com relação ao antígeno específico da próstata (PSA), é correto afirmar:

A) níveis de sua fração livre > 25% tornam muito provável o diagnóstico de neoplasia maligna.

B) níveis basais normais praticamente excluem um diagnóstico de neoplasia maligna de próstata.

C) sua dosagem é útil como “screening” de neoplasia por ser produzido apenas pelas células malignas da próstata.

D) a densidade do PSA é calculada pela divisão do nível sérico pelo tamanho estimado da próstata na

ultrassonografia.

E) nos pacientes com valor basal < 4 ng/ml, a velocidade anual de elevação auxilia na indicação de

biópsia prostática.

39. Paciente feminina, 70 anos, realizou espirometria para investigação de dispneia crônica. Obesa mórbida, tabagista 40 anos/maço, sem pneumopatias prévias. Com base nesses dados e na análise da curva fluxo-volume

da paciente (linha contínua), abaixo, a conduta mais adequada para esta paciente é:

A) iniciar beta-agonista de longa ação.

B) repetir a manobra espirométrica.

C) iniciar reabilitação pulmonar.

D) iniciar CPAP nasal noturno. E) realizar dilatação traqueal.

40. Paciente feminina, 63 anos, cardiopata, há uma semana com quadro de dispneia não associada aos esforços que se intensificou nos últimos dois dias e acompanhou-se de dor torácica. Ao exame: FR:28

irpm Fc:120bpm, SpO2: 91% PA: 130 x 80 mmHg. Ausculta cardíaca com ritmo regular em 2 tempos.

Ausculta respiratória normal. Sem turgência jugular. Sem edema de extremidades. Radiografia de tórax com elevação da hemicúpula diafragmática esquerda sem outras alterações. Com relação ao diagnóstico

mais provável desta paciente, é correto afirmar:

A) o padrão S1Q3T3 é a alteração eletrocardiográfica mais frequentemente encontrada.

B) qualquer abordagem terapêutica só deve ser realizada após confirmação diagnóstica.

C) a despeito da dispneia, a gasometria arterial é normal na maioria dos pacientes com esta condição.

D) a cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão com baixa probabilidade nem sempre exclui o

diagnóstico.

E) dosagem de dímero D deve ser o primeiro passo para confirmação do diagnóstico em pacientes com

alta suspeita clínica.

41. Paciente de 45 anos, com diagnóstico de asma, ainda apresenta sintomas e necessidade de beta-agonista de curta ação quase diariamente, com idas mensais à emergência, a despeito do uso de budesonida

inalatória 2400mcg/d associada a formoterol 24mcg/d; montelucaste 10mg/d e bamifilina 600mg/d. Nesse

contexto, é correto afirmar:

A) um dos fatores que mais dificultam o manejo desse tipo de paciente é a má aderência ao tratamento.

B) a associação de outro corticoide inalatório ao esquema terapêutico melhora o controle das crises.

C) metotrexate mostrou-se superior ao corticoide oral nos pacientes com essa condição.

D) omalizumabe não deve ser prescrito para pacientes que tenham rinite associada.

E) o controle ambiental terá pouco impacto neste subgrupo de doentes.

Fluxo

Volume


42. Paciente do sexo feminino, 45 anos, em uso de clonazepam há 15 meses, é trazida para a unidade de

emergência por familiares 4 horas após ter sido encontrada desacordada em seu quarto com vários

comprimidos de clonazepam e bebidas alcoólicas. Familiares relatam que a paciente sofre de depressão fazendo uso de antidepressivos inibidores da receptação de serotonina. Diante do caso em questão,

assinale a alternativa correta quanto à conduta terapêutica recomendada.

A) Intubar e proceder à infusão contínua do flumazenil EV (0,1mg/hora) até recuperação do nível de

consciência.

B) Intubar, fazer lavagem gástrica e administrar flumazenil EV em infusão contínua (0,1mg/hora) até

recuperação do nível de consciência. C) Fazer lavagem gástrica e administrar o flumazenil EV (0,3mg) em bólus e manter em infusão

contínua (0,1mg/hora) até melhora do nível de consciência.

D) Intubar e administrar o flumazenil EV (0,3mg) com cautela para evitar a síndrome de abstinência e

convulsões, repetir a dose até melhora do nível de consciência. E) Intubar, fazer lavagem gástrica com carvão ativado e administrar flumazenil EV (5ml=0,5mg) em

bólus, repetir a mesma dose até melhora do nível de consciência.

43. Um médico está consultando uma paciente de 25 anos que vem se queixando, nos últimos seis meses, de

queda do desempenho no trabalho por irritabilidade e angústia exageradas, deflagradas por pequenos

problemas corriqueiros. Ela vem se sentindo fatigada facilmente e apresenta cefaleia nucal que atribui à insônia que passou a ter nos últimos 4 meses. Nega dispneia ou palpitações. A paciente não refere outras

comorbidades, mas relata episódios semelhantes ao atual desde a adolescência que prejudicavam seus

estudos. Não é usuária de drogas ilícitas ou álcool. O seu exame físico não mostra alterações significativas. O tratamento inicial de escolha para o caso dessa paciente será:

A) Buspirona. B) Paroxetina.

C) Lorazepan.

D) Escitalopran.

E) Amitriptilina.

44. Paciente masculino, de 30 anos, chega à emergência com quadro de agitação, com períodos de alucinação, taquicardia, sudorese, taquipneia e tremores de extremidades. Ao exame físico, apresenta-se

hipertenso, midriático e com ginecomastia. Sobre a hipótese mais provável desta condição, é correto afirmar:

A) necrose hepática tem sido descrita como complicação desta condição.

B) hipotermia e alcalose respiratória também fazem parte do quadro clínico.

C) betabloqueadores são as drogas de escolha para o tratamento da hipertensão.

D) o screening sanguíneo tem boa sensibilidade e especificidade no diagnóstico.

E) os benzodiazepínicos são contraindicados pelo risco de depressão respiratória.

45. Paciente do sexo feminino, 47 anos, com diagnóstico de artrite reumatoide há 5 anos, faz uso regular de

leflunomide 20mg/dia há 8 meses e prednisona 5mg há vários anos. Fez uso no passado de hidroxicloroquina e metotrexate. No momento, apresenta-se com queixas de artrite em articulações das

mãos (2ª. metacarpofalangeana (MCF) à direita, 3ª e 4ª MCF à esquerda, 3ª interfalangeana proximal

(IFP) à direita, 2ª, 3ª e 4ª IFP à esquerda, punhos) e joelho direito. Exames atuais: VHS=67mm; Ht 34%; Hb 11g/dL; Leucócitos 5.400/mm

3; Plaquetas 180.000/mm

3; TGO 38 UI/L; TGP 42 UI/L; Raios X de

mãos: pequenas erosões articulares em punhos. A medida de atividade da doença feita pelo DAS28 (PR

EXTENSO) foi de 5,8. A melhor proposta terapêutica para esta paciente seria:

A) iniciar terapia com agente biológico.

B) associar Metotrexate 10mg/semana.

C) manter o Leflunomide e aumentar a dose de corticoide para 20mg/dia.

D) aumentar a dose do Leflunomide e associar Metotrexate 10mg/semana.

E) trocar Leflunomide por Sulfassalazina 2g/dia associada a anti-inflamatório não hormonal.


46. Paciente de 18 anos, sexo feminino, normotensa, portadora de lúpus eritematoso sistêmico em uso de

difosfato de hidroxicloroquina e prednisona em baixas doses, apresenta, em exames de rotina solicitados

pelo reumatologista, creatinina 0,7mg/dL, sumário de urina com proteinúria +1/+4, 10 hemácias por campo com cilindros hemáticos e proteinúria de 300mg/24h, complemento normal, anti-DNA negativo e

sem dislipidemia. Qual a melhor abordagem?

A) Está indicado o aumento da dose de prednisona para 1mg/kg dia por 8 semanas e depois desmame lento.

B) Deve ser encaminhada para um nefrologista e ser submetida à biópsia renal para avaliação da classe

histológica da nefrite lúpica.

C) Deverá fazer apenas acompanhamento pelo reumatologista, pois os dados acima não confirmam o

diagnóstico de nefrite lúpica. D) Não há indicação de acompanhamento nefrológico, pois não há indicação de terapia imunossupressora

específica para a nefrite lúpica.

E) Deve ficar em acompanhamento sem tratamento imunossupressor específico para a nefrite, mas com

controle adequado das manifestações extrarrenais.

47. Paciente masculino, 25 anos, apresenta quadro de lombalgia “em peso”, irradiando-se para a região

glútea, com evolução de 6 meses. A lombalgia inicialmente melhorava com a movimentação, mas

ultimamente tem se tornado constante e se associado a rigidez. O paciente relata ainda o aparecimento

recente de dor ocular e lacrimejamento. Baseado no diagnóstico mais provável desta condição, é correto

afirmar:

A) o uso de anti-inflamatórios não esteroidais é contraindicado pelo risco de mascarar a doença.

B) o envolvimento do tendão aquileu e da fáscia plantar é comum na entesopatia associada.

C) a sacroileíte detectada nos exames de imagem é usualmente assimétrica e unilateral. D) dentre as manifestações extra-articulares, o envolvimento cardíaco é o mais comum.

E) caracteristicamente os segmentos cervicais e torácicos da coluna são poupados.

48. Paciente, feminina, 57 anos, diabética, evoluiu com erisipela bolhosa no membro inferior direito e

hipotensão refratária a 6 litros de solução salina. Ao exame, encontra-se acordada, lúcida, algo agitada.

PA média de 65 mmHg com Noradrenalina na dose de 0,8 mcg/Kg/min. FC: 130bpm, FR: 32ipm, SpO2:

94% em ar ambiente. A ausculta cardiopulmonar é normal. Gasometria arterial revela pH:7,28, PaCO2: 41 mmHg, PaO2:69 mmHg, HCO

3-:17 mEq/L, EB:-5, SaO2: 93%, SvO2:80%, Lactato: 7 mEq/L.

Radiografia de tórax normal. Do ponto de vista respiratório, a conduta mais adequada neste momento é:

A) ventilação invasiva.

B) ventilação não invasiva.

C) oxigenioterapia por cateter nasal.

D) oxigenioterapia por máscara de Venturi 50% - FIO2.

E) oxigenioterapia por máscara com reservatório (90-100% -FIO2).

49. Um paciente foi intubado numa unidade de pronto atendimento por insuficiência respiratória aguda e

mantido em ventilação mecânica no modo controlado ciclado a volume com fluxo tipo quadrado ou

constante. A figura abaixo apresenta um ciclo respiratório com as curvas de fluxo e pressão ao longo do

tempo em que se realizou uma manobra ao final da inspiração. Qual das letras destacadas na figura abaixo corresponde à pressão alveolar ao final da inspiração?

A) A

B) B C) C

D) D

E) E


50. Paciente do sexo masculino, 25 anos, foi admitido na emergência com queixa de mal estar geral,

epigastralgia e diminuição da acuidade visual. Ao exame físico, apresentava taquicardia, hiperventilação,

hipertensão arterial (150x90mmHg) e fundo de olho com edema de papila e hiperemia do disco óptico. Evoluiu com confusão mental, perda total da visão e acidose metabólica grave. Exames laboratoriais: Hb

12g/dL, leucócitos 5600/mm3, plaquetas 350000/mm

3; pH 7,0; HCO

3- 6mEq/L; BE -20mEq/L, Osmol GAP 45

mOsm/kg de H2O e tempo de protrombina normal. De acordo com o quadro clínico do paciente, qual o provável diagnóstico?

A) Intoxicação por metanol.

B) Acidose tubular renal distal. C) Acidose tubular renal tipo IV.

D) Acidose tubular renal proximal.

E) Insuficiência Renal Crônica agudizada.

residÊncia mÉdica 2013 - resmedceara.ufc.br · c) tratar, ase não houver cura espontânea na 12...

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