RELATOacuteRIO DE ESTAacuteGIO

Licenciatura em Enfermagem

Bruno Filipe Nunes Pessoa

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Escola Superior de Sauacutede

Instituto Politeacutecnico da Guarda

Curso de Enfermagem ndash 1ordm Ciclo 4ordm Ano 2ordm Semestre

RELATOacuteRIO DE ENSINO CLIacuteNICO ndash INTEGRACcedilAtildeO Agrave VIDA

PROFISSIONAL EM CUIDADOS DE SAUacuteDE PRIMAacuteRIOS

Bruno Filipe Nunes Pessoa

Guarda

2019

1

Escola Superior de Sauacutede

Instituto Politeacutecnico da Guarda

Curso de Enfermagem ndash 1ordm Ciclo 4ordm Ano 2ordm Semestre

RELATOacuteRIO DE ENSINO CLIacuteNICO ndash INTEGRACcedilAtildeO Agrave VIDA

PROFISSIONAL EM CUIDADOS DE SAUacuteDE PRIMAacuteRIOS

Realizado no Agrupamento de Centros de Sauacutede Baixo

Vouga ndash Unidade de Sauacutede Familiar Santa Joana

Discente Bruno Filipe Nunes Pessoa nordm7003894

Docente Hermiacutenia Barbosa

Guarda

2019

ANAacuteLISE

SWOT

2

LISTA DE SIGLAS

ACES ndash Agrupamento de Centros de Sauacutede

ACSS -Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede

DGS ndash Direccedilatildeo Geral da Sauacutede

FC ndash Frequecircncia Cardiacuteaca

IMC ndash Iacutendice de Massa Corporal

IPG ndash Instituto Politeacutecnico da Guarda

IPSS ndash Instituiccedilotildees Particulares de Solidariedade Social

OE ndash Ordem dos Enfermeiros

PA ndash Pressatildeo Arterial

PNV ndash Plano Nacional de Vacinaccedilatildeo

SIADAP -Sistema Integrado de Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica

UC- Unidades Contratualizadas

UP- Unidades Ponderais

USF ndash Unidade de Sauacutede Familiar

3

INDIacuteCE DE FIGURAS

Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana 8

Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem 28

ANAacuteLISE

SWOT

4

IacuteNDICE Paacuteg

INTRODUCcedilAtildeO 5

1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 6

11OBJETIVO I 6

12OBJETIVO II 9

13OBJETIVO III 17

14OBJETIVO IV 19

CONCLUSAtildeO 21

BIBLIOGRAFIA 22

APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT 27

ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 28

ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-GRAVIDEZ DE

BAIXO RISCO 29

5

INTRODUCcedilAtildeO

O presente trabalho surge no acircmbito da Unidade Curricular de Ensino Cliacutenico -

Integraccedilatildeo agrave Vida Profissional em Cuidados de Sauacutede Primaacuterios parte integrante do plano

curricular do Curso de Enfermagem ndash 1ordmCiclo 4ordmAno2ordmSemestre da Escola Superior de Sauacutede

(ESS) do Instituto Politeacutecnico da Guarda (IPG)

Decorreu durante de 8 semanas teve iniacutecio a 17 de setembro e teacuterminus a 9 de

novembro de 2019 com 256 horas de contacto e foi desenvolvido na USF Santa Joana

A realizaccedilatildeo do relatoacuterio permite fazer uma descriccedilatildeo das atividades desenvolvidas bem

como se os objetivos estipulados foram atingidos

De acordo com Pereira (2006) o EC consiste num momento de aprendizagem com o

objetivo de promover o crescimento pessoal e a preparaccedilatildeo profissional do aluno atraveacutes da

sua inclusatildeo em ambientes que promovam a sauacutede

Esta interaccedilatildeo torna-se uacutenica e permite aplicar os conhecimentos adquiridos mas

tambeacutem aprender outras aacutereas de interesse (Carvalho 2005)

A escolha do local prende-se com o facto de ter estagiado jaacute uma vez nesta USF e ter

sido produtivo a niacutevel de formaccedilatildeo pela excelecircncia do trabalho bem como o facto de poder

estar proacuteximo da minha famiacutelia que eacute um suporte que eu tenho

A elaboraccedilatildeo deste relatoacuterio tem como principais objetivos descrever as atividades e cuidados

de enfermagem prestados durante o EC fazer uma anaacutelise critica e reflexiva sobre o EC e as

competecircncias desenvolvidas e consolidadas no mesmo

Em termos de estrutura o relatoacuterio encontra-se organizado num capiacutetulo dividido em

quatro subcapiacutetulos

A metodologia utilizada foi o meacutetodo descritivo e reflexivo com recurso ao Guia de

Elaboraccedilatildeo de Trabalhos Escritos e a pesquisa bibliograacutefica em fontes de bibliograacuteficas

baseadas na evidecircncia

6

1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

11OBJETIVO I- Desenvolver competecircncias na prestaccedilatildeo de cuidados de Enfermagem em

cuidados de sauacutede primaacuterios sob supervisatildeo aplicando a metodologia do processo de

enfermagem ao individuo famiacutelia e comunidade ao longo do ciclo vital

Para uma correta prestaccedilatildeo de cuidados de enfermagem deve-se primeiramente

conhecer a estrutura fiacutesica orgacircnica e funcional da unidade de sauacutede familiar (USF) Deste

modo torna-se necessaacuterio definir USF Segundo Despacho normativo N ordm92006 (2006)

considera-se unidade de sauacutede familiar uma a ceacutelula organizacional elementar de prestaccedilatildeo de

cuidados de sauacutede individuais e familiares constituiacuteda por uma equipa multiprofissional com

autonomia organizativa funcional e teacutecnica e integrada em rede com outras unidades funcionais

do centro de sauacutede

A USF Santa Joana pertence agrave Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede (ARS) do Centro e ao

Agrupamento de Centro de Sauacutede do Baixo Vouga (ACES Baixo Vouga) Iniciou atividade a

2008

Segundo a Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede (ACSS) (2019) existem trecircs

modelos organizacionais possiacuteveis de USF sendo eles o modelo A B e C cada modelo com

caracteriacutesticas diferentes

A USF Santa Joana como eacute expectaacutevel iniciou funccedilotildees com o modelo organizacional

modelo-A e em 2015 a USF passou a pertencer ao modelo B

A USF modelo B deve ter horaacuterio de trabalho base as 35 horas mas para dar resposta

ao ficheiro existem incrementos ajustados agraves unidades contratualizadas (UC) associado agraves

unidades ponderadas (UP) da lista de utentes previsto no decreto lei n ordm732017

A USF Santa Joana tem princiacutepios para prestar um serviccedilo de excelecircncia sendo eles a

Salvaguarda incondicional da Dignidade Humana Solidariedade e Justiccedila social na realizaccedilatildeo

da Sauacutede Cidadania como expressatildeo de Autonomia Prestaccedilatildeo um Serviccedilo de Qualidade

apercebido pelos seus utentes acrescentando assim valores agrave Organizaccedilatildeo Carinho e

Respeito

O enfermeiro famiacutelia segundo Decreto-Lei nordm 1182014 toma a famiacutelia como unidade

de cuidados e presta cuidados gerais e especiacuteficos nas diferentes fases da vida do indiviacuteduo e

da famiacutelia ao niacutevel da prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria e terciaacuteria em articulaccedilatildeo ou

complementaridade com outros profissionais de sauacutede nos termos legais aplicaacuteveis

7

Em relaccedilatildeo a estrutura fiacutesica a USF Santa Joana eacute composta por duas salas de

tratamento duas salas de sauacutede infantil duas salas polivalentes sete consultoacuterios meacutedicos

duas salas de estar uma lavandaria uma sala de sujos uma farmaacutecia avanccedilada uma secretaria

clinica uma sala para os profissionais vestuaacuterio quatro casas de banho (duas para profissionais

e duas para clientes) uma sala de coordenaccedilatildeo e uma sala de reuniotildees

A estrutura organizacional e funcional tem como base os recursos e a sua utilizaccedilatildeo

O meacutetodo de trabalho eacute em equipa ou seja existem micro equipas formadas Cada micro

equipa conteacutem um enfermeiro um meacutedico e uma secretaria teacutecnica e um ficheiro

correspondente

Cada enfermeiro pode ter 1550 utentes ou 350 famiacutelias que tem uma dimensatildeo miacutenima

de 1917 unidades ponderadas (UP) Caso exista mais UP satildeo adicionadas unidades

contratualizadas em muacuteltiplos de cinquenta e cinco UP (Diaacuterio da Repuacuteblica nordm 1612007)

Existem sete enfermeiros (uma especialista e trecircs graduadas) sete meacutedicos quatro

assistentes teacutecnicas e trecircs auxiliares

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2010) defende que satildeo os atores em sauacutede os

elementos essenciais para dar forma e eficaacutecia agrave praacutetica colaborativa interdisciplinar em sauacutede

fundamental agrave excelecircncia na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede ou seja os profissionais tecircm um

importante papel para a excelecircncia

Nesta USF desenvolvem-se os programas nacionais sauacutede nomeadamente o Programa

Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de

Baixo Risco Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo

do Uacutetero Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes Programa Nacional

para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo programa

nacional de Sauacutede do Idoso bem como os Processos Assistecircncias Integrados (PAIS) iratildeo ser

abordados no presente trabalho

Para a uma completa prestaccedilatildeo de cuidados em toda a totalidade dos programas

nacionais de sauacutede eacute necessaacuterio conhecer a populaccedilatildeo as necessidades da aacuterea abrangente

como eacute defendido no Coacutedigo Deontoloacutegico dos enfermeiros

Segundo o Plano de accedilatildeo (2018) a USF tem 11200 utentes inscritos a micro equipa em

que estava inserido 1724 utentes fazendo corresponder a 21745 unidades ponderadas

8

Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana

Atraveacutes da anaacutelise da figura 1 eacute possiacutevel observar que a faixa etaacuteria com mais clientes

inscritos eacute a faixa dos 35 aos 49 anos Deste modo analisando os dados da piracircmide de faixa

etaacuteria eacute visiacutevel que corresponde a um paiacutes desenvolvido conclui-se que existe uma baixa da

natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida

Estes acontecimentos iratildeo causar um envelhecimento da populaccedilatildeo conforme a

tendecircncia mundial dos paiacuteses desenvolvidos Deste modo eacute necessaacuterio adotar de medidas para

promover o envelhecimento saudaacutevel e ativo Este facto esta aliado aos cuidados preventivos

executados na USF Como se pode observar no Anexo A a micro equipa em que estava inserido

atuava ao niacutevel da prevenccedilatildeo e curativo

Pude prestar cuidados de enfermagem de modo preventivo e curativo Na aacuterea da

prevenccedilatildeo realizei consultas em todos os programas anteriormente referidos Efetuei ensinos

em inuacutemeras aacutereas tais como Alimentaccedilatildeo saudaacutevel exerciacutecio fiacutesico sinais de hipoglicemia

complicaccedilotildees da doenccedila diabetes febre em idade pediaacutetrica e administraccedilatildeo de insulina

Na aacuterea curativa pude executar tratamento a feridas traumaacuteticas ciruacutergicas ou a uacutelceras

bem como remoccedilatildeo de material de sutura Tambeacutem tive oportunidade de realizar uma

cateterizaccedilatildeo venosa perifeacuterica bem como administraccedilatildeo de terapecircutica por via endovenosa

intramuscular e subcutacircnea

O Horaacuterio de Enfermagem era enquadrado de modo alternado entre os enfermeiros ou

seja era otimizado os recursos fiacutesicos disponiacuteveis Todos os registos de enfermagem eram

efetuados no sistema informaacutetico SCliacutenico

9

O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar

empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram

um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No

decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas

Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em

causa de modo a obter ganhos em sauacutede

Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para

efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois

transcrever para o respetivo local no SCliacutenico

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva

nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no

Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha

em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros

relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo

adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas

de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho

construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa

multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo

12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor

na USF Santa Joana

De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa

aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no

sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou

em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos

adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os

seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este

facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees

Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes

A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os

sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes

de informaccedilatildeo a que tecircm direito

10

Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que

seguidamente os irei abordar

Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil

O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se

atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu

graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de

alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil

Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma

periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta

infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades

chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar

formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF

Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar

a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs

No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais

este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que

sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor

supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro

ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha

para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta

desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude

experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao

6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de

vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o

nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado

Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude

constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este

valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do

dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia

esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no

domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador

11

Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos

cuidados antecipatoacuterios

Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade

infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos

movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude

ultrapassar esta dificuldade

Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no

primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo

estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei

o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que

poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo

Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da

gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma

instituiccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade

infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no

entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute

ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis

Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via

intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS

(2017)

Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a

administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem

cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina

que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi

reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a

importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes

desenvolveram um papel importante para o sucesso

No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer

duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha

de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O

registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a

marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade

Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi

anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta

12

infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha

praacutetica neste sentido

Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco

A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede

Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila

Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como

teacuterminus de haacutebitos aditivos

De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a

educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As

consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o

Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa

Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS

Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste

acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de

substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no

desenrolar da gravidez

Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste

programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39

anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se

tem filhos

Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os

desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta

na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a

prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas

Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o

planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede

correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave

avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e

mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei

diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso

de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que

possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes

momentos

13

Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem

duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como

respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o

enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia

e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados

com a amamentaccedilatildeo

Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela

equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem

o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno

e os seus benefiacutecios

Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de

incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo

Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias

tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de

peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo

Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero

Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito

universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos

Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais

Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste

modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem

ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos

em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos

contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas

tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)

e do Rastreio da mama

O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a

infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)

Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o

programa de rastreio DGS (2008b)

Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade

as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por

Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2

tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)

14

Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade

relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas

do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado

A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV

Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo

bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem

bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos

inadequados

bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente

E as desvantagens satildeo

bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees

bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica

bull elevaccedilatildeo dos custos

Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio

liacutequido

Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo

deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo

do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute

influenciar os indicadores deste acircmbito

No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para

que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil

por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a

consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila

Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de

contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer

alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada

pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura

e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de

colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo

do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo

no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa

Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes

15

O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como

objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio

das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS

2017)

Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo

DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas

as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades

desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica

mas homogeneizando a atuaccedilatildeo

Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na

primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco

panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente

nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e

cuidados com o peacute diabeacutetico

Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de

poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo

tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente

demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE

(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas

conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia

em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida

Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para

calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e

proceder ao registo do mesmo

Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina

da gripe por ser um grupo de risco

Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares

Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares

tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de

sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem

reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida

Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o

periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como

16

TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio

pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei

ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim

um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do

regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns

clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei

registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para

cumprimento do PAI e indicadores respetivos

Sauacutede do AdultoIdoso

Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio

sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e

aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da

populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS

2006)

Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de

sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia

Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto

oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho

e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram

a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de

complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na

ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que

elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em

enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para

alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta

outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos

grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo

deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a

confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional

11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de

17

enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos

a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o

conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos

as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco

13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de

cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais

Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves

necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na

presente USF

O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira

particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um

meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil

organizaccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a

discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a

hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento

A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam

ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade

Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem

responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as

responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar

acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de

maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais

O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada

programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas

sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei

marcaccedilatildeo de consultas programadas

Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a

possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de

enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a

secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-

definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email

18

Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela

agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na

elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a

acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito

Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas

multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e

valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas

da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse

inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas

a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e

cumprimento dos procedimentos normalizados

Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras

responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre

que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico

GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma

a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por

vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar

e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada

Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores

positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo

a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos

negativos

Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos

fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo

importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a

formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico

insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado

pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam

falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de

material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico

nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo

Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades

ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um

aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de

19

contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades

de contratualizaccedilatildeo

A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional

Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo

e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja

cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo

em termos de indicadores

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um

recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara

e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-

Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem

relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros

atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem

a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for

relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede

OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e

relacionais

Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas

e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada

consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as

necessidades dos clientes de forma eficiente

Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as

enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia

cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com

Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo

contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das

necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo

Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve

manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e

aprofundada nas ciecircncias humana

Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica

profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico

20

nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

BIBLIOGRAFIA

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Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Lisboa DGS Acedido em outubro 10 2019 em

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httpswwwdgsptdocumentos-e-publicacoesvacinacao-contra-infeccoes-por-virus-do-

papiloma-humano-hpv-pdfaspx

0

Escola Superior de Sauacutede

Instituto Politeacutecnico da Guarda

Curso de Enfermagem ndash 1ordm Ciclo 4ordm Ano 2ordm Semestre

RELATOacuteRIO DE ENSINO CLIacuteNICO ndash INTEGRACcedilAtildeO Agrave VIDA

PROFISSIONAL EM CUIDADOS DE SAUacuteDE PRIMAacuteRIOS

Bruno Filipe Nunes Pessoa

Guarda

2019

1

Escola Superior de Sauacutede

Instituto Politeacutecnico da Guarda

Curso de Enfermagem ndash 1ordm Ciclo 4ordm Ano 2ordm Semestre

RELATOacuteRIO DE ENSINO CLIacuteNICO ndash INTEGRACcedilAtildeO Agrave VIDA

PROFISSIONAL EM CUIDADOS DE SAUacuteDE PRIMAacuteRIOS

Realizado no Agrupamento de Centros de Sauacutede Baixo

Vouga ndash Unidade de Sauacutede Familiar Santa Joana

Discente Bruno Filipe Nunes Pessoa nordm7003894

Docente Hermiacutenia Barbosa

Guarda

2019

ANAacuteLISE

SWOT

2

LISTA DE SIGLAS

ACES ndash Agrupamento de Centros de Sauacutede

ACSS -Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede

DGS ndash Direccedilatildeo Geral da Sauacutede

FC ndash Frequecircncia Cardiacuteaca

IMC ndash Iacutendice de Massa Corporal

IPG ndash Instituto Politeacutecnico da Guarda

IPSS ndash Instituiccedilotildees Particulares de Solidariedade Social

OE ndash Ordem dos Enfermeiros

PA ndash Pressatildeo Arterial

PNV ndash Plano Nacional de Vacinaccedilatildeo

SIADAP -Sistema Integrado de Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica

UC- Unidades Contratualizadas

UP- Unidades Ponderais

USF ndash Unidade de Sauacutede Familiar

3

INDIacuteCE DE FIGURAS

Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana 8

Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem 28

ANAacuteLISE

SWOT

4

IacuteNDICE Paacuteg

INTRODUCcedilAtildeO 5

1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 6

11OBJETIVO I 6

12OBJETIVO II 9

13OBJETIVO III 17

14OBJETIVO IV 19

CONCLUSAtildeO 21

BIBLIOGRAFIA 22

APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT 27

ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 28

ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-GRAVIDEZ DE

BAIXO RISCO 29

5

INTRODUCcedilAtildeO

O presente trabalho surge no acircmbito da Unidade Curricular de Ensino Cliacutenico -

Integraccedilatildeo agrave Vida Profissional em Cuidados de Sauacutede Primaacuterios parte integrante do plano

curricular do Curso de Enfermagem ndash 1ordmCiclo 4ordmAno2ordmSemestre da Escola Superior de Sauacutede

(ESS) do Instituto Politeacutecnico da Guarda (IPG)

Decorreu durante de 8 semanas teve iniacutecio a 17 de setembro e teacuterminus a 9 de

novembro de 2019 com 256 horas de contacto e foi desenvolvido na USF Santa Joana

A realizaccedilatildeo do relatoacuterio permite fazer uma descriccedilatildeo das atividades desenvolvidas bem

como se os objetivos estipulados foram atingidos

De acordo com Pereira (2006) o EC consiste num momento de aprendizagem com o

objetivo de promover o crescimento pessoal e a preparaccedilatildeo profissional do aluno atraveacutes da

sua inclusatildeo em ambientes que promovam a sauacutede

Esta interaccedilatildeo torna-se uacutenica e permite aplicar os conhecimentos adquiridos mas

tambeacutem aprender outras aacutereas de interesse (Carvalho 2005)

A escolha do local prende-se com o facto de ter estagiado jaacute uma vez nesta USF e ter

sido produtivo a niacutevel de formaccedilatildeo pela excelecircncia do trabalho bem como o facto de poder

estar proacuteximo da minha famiacutelia que eacute um suporte que eu tenho

A elaboraccedilatildeo deste relatoacuterio tem como principais objetivos descrever as atividades e cuidados

de enfermagem prestados durante o EC fazer uma anaacutelise critica e reflexiva sobre o EC e as

competecircncias desenvolvidas e consolidadas no mesmo

Em termos de estrutura o relatoacuterio encontra-se organizado num capiacutetulo dividido em

quatro subcapiacutetulos

A metodologia utilizada foi o meacutetodo descritivo e reflexivo com recurso ao Guia de

Elaboraccedilatildeo de Trabalhos Escritos e a pesquisa bibliograacutefica em fontes de bibliograacuteficas

baseadas na evidecircncia

6

1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

11OBJETIVO I- Desenvolver competecircncias na prestaccedilatildeo de cuidados de Enfermagem em

cuidados de sauacutede primaacuterios sob supervisatildeo aplicando a metodologia do processo de

enfermagem ao individuo famiacutelia e comunidade ao longo do ciclo vital

Para uma correta prestaccedilatildeo de cuidados de enfermagem deve-se primeiramente

conhecer a estrutura fiacutesica orgacircnica e funcional da unidade de sauacutede familiar (USF) Deste

modo torna-se necessaacuterio definir USF Segundo Despacho normativo N ordm92006 (2006)

considera-se unidade de sauacutede familiar uma a ceacutelula organizacional elementar de prestaccedilatildeo de

cuidados de sauacutede individuais e familiares constituiacuteda por uma equipa multiprofissional com

autonomia organizativa funcional e teacutecnica e integrada em rede com outras unidades funcionais

do centro de sauacutede

A USF Santa Joana pertence agrave Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede (ARS) do Centro e ao

Agrupamento de Centro de Sauacutede do Baixo Vouga (ACES Baixo Vouga) Iniciou atividade a

2008

Segundo a Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede (ACSS) (2019) existem trecircs

modelos organizacionais possiacuteveis de USF sendo eles o modelo A B e C cada modelo com

caracteriacutesticas diferentes

A USF Santa Joana como eacute expectaacutevel iniciou funccedilotildees com o modelo organizacional

modelo-A e em 2015 a USF passou a pertencer ao modelo B

A USF modelo B deve ter horaacuterio de trabalho base as 35 horas mas para dar resposta

ao ficheiro existem incrementos ajustados agraves unidades contratualizadas (UC) associado agraves

unidades ponderadas (UP) da lista de utentes previsto no decreto lei n ordm732017

A USF Santa Joana tem princiacutepios para prestar um serviccedilo de excelecircncia sendo eles a

Salvaguarda incondicional da Dignidade Humana Solidariedade e Justiccedila social na realizaccedilatildeo

da Sauacutede Cidadania como expressatildeo de Autonomia Prestaccedilatildeo um Serviccedilo de Qualidade

apercebido pelos seus utentes acrescentando assim valores agrave Organizaccedilatildeo Carinho e

Respeito

O enfermeiro famiacutelia segundo Decreto-Lei nordm 1182014 toma a famiacutelia como unidade

de cuidados e presta cuidados gerais e especiacuteficos nas diferentes fases da vida do indiviacuteduo e

da famiacutelia ao niacutevel da prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria e terciaacuteria em articulaccedilatildeo ou

complementaridade com outros profissionais de sauacutede nos termos legais aplicaacuteveis

7

Em relaccedilatildeo a estrutura fiacutesica a USF Santa Joana eacute composta por duas salas de

tratamento duas salas de sauacutede infantil duas salas polivalentes sete consultoacuterios meacutedicos

duas salas de estar uma lavandaria uma sala de sujos uma farmaacutecia avanccedilada uma secretaria

clinica uma sala para os profissionais vestuaacuterio quatro casas de banho (duas para profissionais

e duas para clientes) uma sala de coordenaccedilatildeo e uma sala de reuniotildees

A estrutura organizacional e funcional tem como base os recursos e a sua utilizaccedilatildeo

O meacutetodo de trabalho eacute em equipa ou seja existem micro equipas formadas Cada micro

equipa conteacutem um enfermeiro um meacutedico e uma secretaria teacutecnica e um ficheiro

correspondente

Cada enfermeiro pode ter 1550 utentes ou 350 famiacutelias que tem uma dimensatildeo miacutenima

de 1917 unidades ponderadas (UP) Caso exista mais UP satildeo adicionadas unidades

contratualizadas em muacuteltiplos de cinquenta e cinco UP (Diaacuterio da Repuacuteblica nordm 1612007)

Existem sete enfermeiros (uma especialista e trecircs graduadas) sete meacutedicos quatro

assistentes teacutecnicas e trecircs auxiliares

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2010) defende que satildeo os atores em sauacutede os

elementos essenciais para dar forma e eficaacutecia agrave praacutetica colaborativa interdisciplinar em sauacutede

fundamental agrave excelecircncia na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede ou seja os profissionais tecircm um

importante papel para a excelecircncia

Nesta USF desenvolvem-se os programas nacionais sauacutede nomeadamente o Programa

Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de

Baixo Risco Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo

do Uacutetero Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes Programa Nacional

para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo programa

nacional de Sauacutede do Idoso bem como os Processos Assistecircncias Integrados (PAIS) iratildeo ser

abordados no presente trabalho

Para a uma completa prestaccedilatildeo de cuidados em toda a totalidade dos programas

nacionais de sauacutede eacute necessaacuterio conhecer a populaccedilatildeo as necessidades da aacuterea abrangente

como eacute defendido no Coacutedigo Deontoloacutegico dos enfermeiros

Segundo o Plano de accedilatildeo (2018) a USF tem 11200 utentes inscritos a micro equipa em

que estava inserido 1724 utentes fazendo corresponder a 21745 unidades ponderadas

8

Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana

Atraveacutes da anaacutelise da figura 1 eacute possiacutevel observar que a faixa etaacuteria com mais clientes

inscritos eacute a faixa dos 35 aos 49 anos Deste modo analisando os dados da piracircmide de faixa

etaacuteria eacute visiacutevel que corresponde a um paiacutes desenvolvido conclui-se que existe uma baixa da

natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida

Estes acontecimentos iratildeo causar um envelhecimento da populaccedilatildeo conforme a

tendecircncia mundial dos paiacuteses desenvolvidos Deste modo eacute necessaacuterio adotar de medidas para

promover o envelhecimento saudaacutevel e ativo Este facto esta aliado aos cuidados preventivos

executados na USF Como se pode observar no Anexo A a micro equipa em que estava inserido

atuava ao niacutevel da prevenccedilatildeo e curativo

Pude prestar cuidados de enfermagem de modo preventivo e curativo Na aacuterea da

prevenccedilatildeo realizei consultas em todos os programas anteriormente referidos Efetuei ensinos

em inuacutemeras aacutereas tais como Alimentaccedilatildeo saudaacutevel exerciacutecio fiacutesico sinais de hipoglicemia

complicaccedilotildees da doenccedila diabetes febre em idade pediaacutetrica e administraccedilatildeo de insulina

Na aacuterea curativa pude executar tratamento a feridas traumaacuteticas ciruacutergicas ou a uacutelceras

bem como remoccedilatildeo de material de sutura Tambeacutem tive oportunidade de realizar uma

cateterizaccedilatildeo venosa perifeacuterica bem como administraccedilatildeo de terapecircutica por via endovenosa

intramuscular e subcutacircnea

O Horaacuterio de Enfermagem era enquadrado de modo alternado entre os enfermeiros ou

seja era otimizado os recursos fiacutesicos disponiacuteveis Todos os registos de enfermagem eram

efetuados no sistema informaacutetico SCliacutenico

9

O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar

empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram

um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No

decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas

Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em

causa de modo a obter ganhos em sauacutede

Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para

efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois

transcrever para o respetivo local no SCliacutenico

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva

nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no

Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha

em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros

relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo

adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas

de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho

construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa

multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo

12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor

na USF Santa Joana

De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa

aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no

sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou

em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos

adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os

seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este

facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees

Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes

A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os

sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes

de informaccedilatildeo a que tecircm direito

10

Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que

seguidamente os irei abordar

Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil

O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se

atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu

graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de

alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil

Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma

periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta

infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades

chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar

formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF

Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar

a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs

No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais

este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que

sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor

supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro

ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha

para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta

desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude

experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao

6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de

vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o

nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado

Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude

constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este

valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do

dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia

esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no

domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador

11

Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos

cuidados antecipatoacuterios

Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade

infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos

movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude

ultrapassar esta dificuldade

Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no

primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo

estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei

o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que

poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo

Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da

gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma

instituiccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade

infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no

entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute

ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis

Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via

intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS

(2017)

Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a

administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem

cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina

que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi

reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a

importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes

desenvolveram um papel importante para o sucesso

No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer

duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha

de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O

registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a

marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade

Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi

anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta

12

infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha

praacutetica neste sentido

Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco

A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede

Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila

Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como

teacuterminus de haacutebitos aditivos

De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a

educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As

consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o

Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa

Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS

Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste

acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de

substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no

desenrolar da gravidez

Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste

programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39

anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se

tem filhos

Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os

desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta

na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a

prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas

Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o

planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede

correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave

avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e

mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei

diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso

de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que

possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes

momentos

13

Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem

duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como

respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o

enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia

e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados

com a amamentaccedilatildeo

Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela

equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem

o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno

e os seus benefiacutecios

Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de

incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo

Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias

tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de

peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo

Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero

Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito

universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos

Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais

Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste

modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem

ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos

em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos

contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas

tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)

e do Rastreio da mama

O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a

infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)

Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o

programa de rastreio DGS (2008b)

Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade

as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por

Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2

tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)

14

Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade

relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas

do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado

A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV

Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo

bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem

bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos

inadequados

bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente

E as desvantagens satildeo

bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees

bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica

bull elevaccedilatildeo dos custos

Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio

liacutequido

Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo

deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo

do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute

influenciar os indicadores deste acircmbito

No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para

que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil

por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a

consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila

Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de

contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer

alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada

pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura

e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de

colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo

do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo

no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa

Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes

15

O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como

objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio

das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS

2017)

Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo

DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas

as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades

desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica

mas homogeneizando a atuaccedilatildeo

Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na

primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco

panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente

nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e

cuidados com o peacute diabeacutetico

Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de

poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo

tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente

demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE

(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas

conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia

em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida

Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para

calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e

proceder ao registo do mesmo

Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina

da gripe por ser um grupo de risco

Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares

Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares

tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de

sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem

reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida

Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o

periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como

16

TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio

pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei

ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim

um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do

regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns

clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei

registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para

cumprimento do PAI e indicadores respetivos

Sauacutede do AdultoIdoso

Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio

sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e

aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da

populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS

2006)

Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de

sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia

Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto

oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho

e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram

a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de

complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na

ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que

elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em

enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para

alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta

outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos

grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo

deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a

confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional

11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de

17

enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos

a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o

conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos

as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco

13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de

cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais

Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves

necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na

presente USF

O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira

particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um

meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil

organizaccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a

discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a

hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento

A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam

ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade

Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem

responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as

responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar

acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de

maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais

O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada

programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas

sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei

marcaccedilatildeo de consultas programadas

Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a

possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de

enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a

secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-

definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email

18

Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela

agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na

elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a

acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito

Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas

multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e

valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas

da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse

inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas

a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e

cumprimento dos procedimentos normalizados

Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras

responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre

que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico

GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma

a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por

vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar

e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada

Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores

positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo

a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos

negativos

Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos

fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo

importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a

formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico

insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado

pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam

falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de

material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico

nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo

Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades

ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um

aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de

19

contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades

de contratualizaccedilatildeo

A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional

Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo

e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja

cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo

em termos de indicadores

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um

recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara

e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-

Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem

relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros

atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem

a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for

relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede

OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e

relacionais

Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas

e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada

consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as

necessidades dos clientes de forma eficiente

Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as

enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia

cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com

Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo

contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das

necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo

Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve

manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e

aprofundada nas ciecircncias humana

Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica

profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico

20

nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

BIBLIOGRAFIA

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papiloma-humano-hpv-pdfaspx

1

Escola Superior de Sauacutede

Instituto Politeacutecnico da Guarda

Curso de Enfermagem ndash 1ordm Ciclo 4ordm Ano 2ordm Semestre

RELATOacuteRIO DE ENSINO CLIacuteNICO ndash INTEGRACcedilAtildeO Agrave VIDA

PROFISSIONAL EM CUIDADOS DE SAUacuteDE PRIMAacuteRIOS

Realizado no Agrupamento de Centros de Sauacutede Baixo

Vouga ndash Unidade de Sauacutede Familiar Santa Joana

Discente Bruno Filipe Nunes Pessoa nordm7003894

Docente Hermiacutenia Barbosa

Guarda

2019

ANAacuteLISE

SWOT

2

LISTA DE SIGLAS

ACES ndash Agrupamento de Centros de Sauacutede

ACSS -Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede

DGS ndash Direccedilatildeo Geral da Sauacutede

FC ndash Frequecircncia Cardiacuteaca

IMC ndash Iacutendice de Massa Corporal

IPG ndash Instituto Politeacutecnico da Guarda

IPSS ndash Instituiccedilotildees Particulares de Solidariedade Social

OE ndash Ordem dos Enfermeiros

PA ndash Pressatildeo Arterial

PNV ndash Plano Nacional de Vacinaccedilatildeo

SIADAP -Sistema Integrado de Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica

UC- Unidades Contratualizadas

UP- Unidades Ponderais

USF ndash Unidade de Sauacutede Familiar

3

INDIacuteCE DE FIGURAS

Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana 8

Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem 28

ANAacuteLISE

SWOT

4

IacuteNDICE Paacuteg

INTRODUCcedilAtildeO 5

1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 6

11OBJETIVO I 6

12OBJETIVO II 9

13OBJETIVO III 17

14OBJETIVO IV 19

CONCLUSAtildeO 21

BIBLIOGRAFIA 22

APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT 27

ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 28

ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-GRAVIDEZ DE

BAIXO RISCO 29

5

INTRODUCcedilAtildeO

O presente trabalho surge no acircmbito da Unidade Curricular de Ensino Cliacutenico -

Integraccedilatildeo agrave Vida Profissional em Cuidados de Sauacutede Primaacuterios parte integrante do plano

curricular do Curso de Enfermagem ndash 1ordmCiclo 4ordmAno2ordmSemestre da Escola Superior de Sauacutede

(ESS) do Instituto Politeacutecnico da Guarda (IPG)

Decorreu durante de 8 semanas teve iniacutecio a 17 de setembro e teacuterminus a 9 de

novembro de 2019 com 256 horas de contacto e foi desenvolvido na USF Santa Joana

A realizaccedilatildeo do relatoacuterio permite fazer uma descriccedilatildeo das atividades desenvolvidas bem

como se os objetivos estipulados foram atingidos

De acordo com Pereira (2006) o EC consiste num momento de aprendizagem com o

objetivo de promover o crescimento pessoal e a preparaccedilatildeo profissional do aluno atraveacutes da

sua inclusatildeo em ambientes que promovam a sauacutede

Esta interaccedilatildeo torna-se uacutenica e permite aplicar os conhecimentos adquiridos mas

tambeacutem aprender outras aacutereas de interesse (Carvalho 2005)

A escolha do local prende-se com o facto de ter estagiado jaacute uma vez nesta USF e ter

sido produtivo a niacutevel de formaccedilatildeo pela excelecircncia do trabalho bem como o facto de poder

estar proacuteximo da minha famiacutelia que eacute um suporte que eu tenho

A elaboraccedilatildeo deste relatoacuterio tem como principais objetivos descrever as atividades e cuidados

de enfermagem prestados durante o EC fazer uma anaacutelise critica e reflexiva sobre o EC e as

competecircncias desenvolvidas e consolidadas no mesmo

Em termos de estrutura o relatoacuterio encontra-se organizado num capiacutetulo dividido em

quatro subcapiacutetulos

A metodologia utilizada foi o meacutetodo descritivo e reflexivo com recurso ao Guia de

Elaboraccedilatildeo de Trabalhos Escritos e a pesquisa bibliograacutefica em fontes de bibliograacuteficas

baseadas na evidecircncia

6

1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

11OBJETIVO I- Desenvolver competecircncias na prestaccedilatildeo de cuidados de Enfermagem em

cuidados de sauacutede primaacuterios sob supervisatildeo aplicando a metodologia do processo de

enfermagem ao individuo famiacutelia e comunidade ao longo do ciclo vital

Para uma correta prestaccedilatildeo de cuidados de enfermagem deve-se primeiramente

conhecer a estrutura fiacutesica orgacircnica e funcional da unidade de sauacutede familiar (USF) Deste

modo torna-se necessaacuterio definir USF Segundo Despacho normativo N ordm92006 (2006)

considera-se unidade de sauacutede familiar uma a ceacutelula organizacional elementar de prestaccedilatildeo de

cuidados de sauacutede individuais e familiares constituiacuteda por uma equipa multiprofissional com

autonomia organizativa funcional e teacutecnica e integrada em rede com outras unidades funcionais

do centro de sauacutede

A USF Santa Joana pertence agrave Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede (ARS) do Centro e ao

Agrupamento de Centro de Sauacutede do Baixo Vouga (ACES Baixo Vouga) Iniciou atividade a

2008

Segundo a Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede (ACSS) (2019) existem trecircs

modelos organizacionais possiacuteveis de USF sendo eles o modelo A B e C cada modelo com

caracteriacutesticas diferentes

A USF Santa Joana como eacute expectaacutevel iniciou funccedilotildees com o modelo organizacional

modelo-A e em 2015 a USF passou a pertencer ao modelo B

A USF modelo B deve ter horaacuterio de trabalho base as 35 horas mas para dar resposta

ao ficheiro existem incrementos ajustados agraves unidades contratualizadas (UC) associado agraves

unidades ponderadas (UP) da lista de utentes previsto no decreto lei n ordm732017

A USF Santa Joana tem princiacutepios para prestar um serviccedilo de excelecircncia sendo eles a

Salvaguarda incondicional da Dignidade Humana Solidariedade e Justiccedila social na realizaccedilatildeo

da Sauacutede Cidadania como expressatildeo de Autonomia Prestaccedilatildeo um Serviccedilo de Qualidade

apercebido pelos seus utentes acrescentando assim valores agrave Organizaccedilatildeo Carinho e

Respeito

O enfermeiro famiacutelia segundo Decreto-Lei nordm 1182014 toma a famiacutelia como unidade

de cuidados e presta cuidados gerais e especiacuteficos nas diferentes fases da vida do indiviacuteduo e

da famiacutelia ao niacutevel da prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria e terciaacuteria em articulaccedilatildeo ou

complementaridade com outros profissionais de sauacutede nos termos legais aplicaacuteveis

7

Em relaccedilatildeo a estrutura fiacutesica a USF Santa Joana eacute composta por duas salas de

tratamento duas salas de sauacutede infantil duas salas polivalentes sete consultoacuterios meacutedicos

duas salas de estar uma lavandaria uma sala de sujos uma farmaacutecia avanccedilada uma secretaria

clinica uma sala para os profissionais vestuaacuterio quatro casas de banho (duas para profissionais

e duas para clientes) uma sala de coordenaccedilatildeo e uma sala de reuniotildees

A estrutura organizacional e funcional tem como base os recursos e a sua utilizaccedilatildeo

O meacutetodo de trabalho eacute em equipa ou seja existem micro equipas formadas Cada micro

equipa conteacutem um enfermeiro um meacutedico e uma secretaria teacutecnica e um ficheiro

correspondente

Cada enfermeiro pode ter 1550 utentes ou 350 famiacutelias que tem uma dimensatildeo miacutenima

de 1917 unidades ponderadas (UP) Caso exista mais UP satildeo adicionadas unidades

contratualizadas em muacuteltiplos de cinquenta e cinco UP (Diaacuterio da Repuacuteblica nordm 1612007)

Existem sete enfermeiros (uma especialista e trecircs graduadas) sete meacutedicos quatro

assistentes teacutecnicas e trecircs auxiliares

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2010) defende que satildeo os atores em sauacutede os

elementos essenciais para dar forma e eficaacutecia agrave praacutetica colaborativa interdisciplinar em sauacutede

fundamental agrave excelecircncia na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede ou seja os profissionais tecircm um

importante papel para a excelecircncia

Nesta USF desenvolvem-se os programas nacionais sauacutede nomeadamente o Programa

Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de

Baixo Risco Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo

do Uacutetero Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes Programa Nacional

para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo programa

nacional de Sauacutede do Idoso bem como os Processos Assistecircncias Integrados (PAIS) iratildeo ser

abordados no presente trabalho

Para a uma completa prestaccedilatildeo de cuidados em toda a totalidade dos programas

nacionais de sauacutede eacute necessaacuterio conhecer a populaccedilatildeo as necessidades da aacuterea abrangente

como eacute defendido no Coacutedigo Deontoloacutegico dos enfermeiros

Segundo o Plano de accedilatildeo (2018) a USF tem 11200 utentes inscritos a micro equipa em

que estava inserido 1724 utentes fazendo corresponder a 21745 unidades ponderadas

8

Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana

Atraveacutes da anaacutelise da figura 1 eacute possiacutevel observar que a faixa etaacuteria com mais clientes

inscritos eacute a faixa dos 35 aos 49 anos Deste modo analisando os dados da piracircmide de faixa

etaacuteria eacute visiacutevel que corresponde a um paiacutes desenvolvido conclui-se que existe uma baixa da

natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida

Estes acontecimentos iratildeo causar um envelhecimento da populaccedilatildeo conforme a

tendecircncia mundial dos paiacuteses desenvolvidos Deste modo eacute necessaacuterio adotar de medidas para

promover o envelhecimento saudaacutevel e ativo Este facto esta aliado aos cuidados preventivos

executados na USF Como se pode observar no Anexo A a micro equipa em que estava inserido

atuava ao niacutevel da prevenccedilatildeo e curativo

Pude prestar cuidados de enfermagem de modo preventivo e curativo Na aacuterea da

prevenccedilatildeo realizei consultas em todos os programas anteriormente referidos Efetuei ensinos

em inuacutemeras aacutereas tais como Alimentaccedilatildeo saudaacutevel exerciacutecio fiacutesico sinais de hipoglicemia

complicaccedilotildees da doenccedila diabetes febre em idade pediaacutetrica e administraccedilatildeo de insulina

Na aacuterea curativa pude executar tratamento a feridas traumaacuteticas ciruacutergicas ou a uacutelceras

bem como remoccedilatildeo de material de sutura Tambeacutem tive oportunidade de realizar uma

cateterizaccedilatildeo venosa perifeacuterica bem como administraccedilatildeo de terapecircutica por via endovenosa

intramuscular e subcutacircnea

O Horaacuterio de Enfermagem era enquadrado de modo alternado entre os enfermeiros ou

seja era otimizado os recursos fiacutesicos disponiacuteveis Todos os registos de enfermagem eram

efetuados no sistema informaacutetico SCliacutenico

9

O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar

empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram

um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No

decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas

Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em

causa de modo a obter ganhos em sauacutede

Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para

efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois

transcrever para o respetivo local no SCliacutenico

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva

nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no

Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha

em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros

relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo

adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas

de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho

construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa

multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo

12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor

na USF Santa Joana

De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa

aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no

sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou

em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos

adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os

seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este

facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees

Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes

A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os

sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes

de informaccedilatildeo a que tecircm direito

10

Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que

seguidamente os irei abordar

Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil

O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se

atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu

graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de

alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil

Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma

periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta

infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades

chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar

formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF

Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar

a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs

No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais

este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que

sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor

supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro

ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha

para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta

desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude

experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao

6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de

vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o

nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado

Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude

constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este

valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do

dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia

esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no

domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador

11

Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos

cuidados antecipatoacuterios

Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade

infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos

movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude

ultrapassar esta dificuldade

Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no

primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo

estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei

o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que

poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo

Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da

gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma

instituiccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade

infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no

entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute

ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis

Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via

intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS

(2017)

Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a

administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem

cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina

que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi

reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a

importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes

desenvolveram um papel importante para o sucesso

No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer

duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha

de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O

registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a

marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade

Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi

anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta

12

infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha

praacutetica neste sentido

Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco

A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede

Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila

Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como

teacuterminus de haacutebitos aditivos

De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a

educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As

consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o

Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa

Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS

Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste

acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de

substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no

desenrolar da gravidez

Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste

programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39

anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se

tem filhos

Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os

desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta

na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a

prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas

Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o

planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede

correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave

avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e

mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei

diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso

de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que

possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes

momentos

13

Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem

duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como

respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o

enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia

e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados

com a amamentaccedilatildeo

Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela

equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem

o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno

e os seus benefiacutecios

Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de

incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo

Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias

tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de

peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo

Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero

Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito

universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos

Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais

Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste

modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem

ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos

em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos

contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas

tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)

e do Rastreio da mama

O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a

infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)

Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o

programa de rastreio DGS (2008b)

Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade

as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por

Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2

tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)

14

Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade

relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas

do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado

A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV

Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo

bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem

bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos

inadequados

bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente

E as desvantagens satildeo

bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees

bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica

bull elevaccedilatildeo dos custos

Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio

liacutequido

Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo

deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo

do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute

influenciar os indicadores deste acircmbito

No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para

que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil

por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a

consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila

Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de

contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer

alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada

pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura

e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de

colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo

do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo

no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa

Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes

15

O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como

objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio

das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS

2017)

Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo

DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas

as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades

desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica

mas homogeneizando a atuaccedilatildeo

Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na

primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco

panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente

nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e

cuidados com o peacute diabeacutetico

Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de

poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo

tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente

demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE

(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas

conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia

em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida

Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para

calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e

proceder ao registo do mesmo

Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina

da gripe por ser um grupo de risco

Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares

Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares

tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de

sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem

reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida

Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o

periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como

16

TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio

pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei

ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim

um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do

regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns

clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei

registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para

cumprimento do PAI e indicadores respetivos

Sauacutede do AdultoIdoso

Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio

sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e

aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da

populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS

2006)

Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de

sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia

Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto

oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho

e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram

a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de

complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na

ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que

elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em

enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para

alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta

outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos

grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo

deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a

confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional

11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de

17

enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos

a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o

conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos

as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco

13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de

cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais

Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves

necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na

presente USF

O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira

particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um

meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil

organizaccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a

discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a

hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento

A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam

ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade

Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem

responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as

responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar

acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de

maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais

O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada

programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas

sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei

marcaccedilatildeo de consultas programadas

Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a

possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de

enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a

secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-

definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email

18

Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela

agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na

elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a

acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito

Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas

multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e

valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas

da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse

inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas

a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e

cumprimento dos procedimentos normalizados

Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras

responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre

que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico

GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma

a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por

vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar

e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada

Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores

positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo

a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos

negativos

Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos

fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo

importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a

formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico

insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado

pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam

falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de

material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico

nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo

Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades

ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um

aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de

19

contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades

de contratualizaccedilatildeo

A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional

Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo

e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja

cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo

em termos de indicadores

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um

recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara

e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-

Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem

relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros

atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem

a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for

relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede

OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e

relacionais

Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas

e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada

consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as

necessidades dos clientes de forma eficiente

Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as

enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia

cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com

Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo

contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das

necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo

Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve

manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e

aprofundada nas ciecircncias humana

Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica

profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico

20

nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

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2

LISTA DE SIGLAS

ACES ndash Agrupamento de Centros de Sauacutede

ACSS -Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede

DGS ndash Direccedilatildeo Geral da Sauacutede

FC ndash Frequecircncia Cardiacuteaca

IMC ndash Iacutendice de Massa Corporal

IPG ndash Instituto Politeacutecnico da Guarda

IPSS ndash Instituiccedilotildees Particulares de Solidariedade Social

OE ndash Ordem dos Enfermeiros

PA ndash Pressatildeo Arterial

PNV ndash Plano Nacional de Vacinaccedilatildeo

SIADAP -Sistema Integrado de Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica

UC- Unidades Contratualizadas

UP- Unidades Ponderais

USF ndash Unidade de Sauacutede Familiar

3

INDIacuteCE DE FIGURAS

Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana 8

Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem 28

ANAacuteLISE

SWOT

4

IacuteNDICE Paacuteg

INTRODUCcedilAtildeO 5

1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 6

11OBJETIVO I 6

12OBJETIVO II 9

13OBJETIVO III 17

14OBJETIVO IV 19

CONCLUSAtildeO 21

BIBLIOGRAFIA 22

APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT 27

ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 28

ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-GRAVIDEZ DE

BAIXO RISCO 29

5

INTRODUCcedilAtildeO

O presente trabalho surge no acircmbito da Unidade Curricular de Ensino Cliacutenico -

Integraccedilatildeo agrave Vida Profissional em Cuidados de Sauacutede Primaacuterios parte integrante do plano

curricular do Curso de Enfermagem ndash 1ordmCiclo 4ordmAno2ordmSemestre da Escola Superior de Sauacutede

(ESS) do Instituto Politeacutecnico da Guarda (IPG)

Decorreu durante de 8 semanas teve iniacutecio a 17 de setembro e teacuterminus a 9 de

novembro de 2019 com 256 horas de contacto e foi desenvolvido na USF Santa Joana

A realizaccedilatildeo do relatoacuterio permite fazer uma descriccedilatildeo das atividades desenvolvidas bem

como se os objetivos estipulados foram atingidos

De acordo com Pereira (2006) o EC consiste num momento de aprendizagem com o

objetivo de promover o crescimento pessoal e a preparaccedilatildeo profissional do aluno atraveacutes da

sua inclusatildeo em ambientes que promovam a sauacutede

Esta interaccedilatildeo torna-se uacutenica e permite aplicar os conhecimentos adquiridos mas

tambeacutem aprender outras aacutereas de interesse (Carvalho 2005)

A escolha do local prende-se com o facto de ter estagiado jaacute uma vez nesta USF e ter

sido produtivo a niacutevel de formaccedilatildeo pela excelecircncia do trabalho bem como o facto de poder

estar proacuteximo da minha famiacutelia que eacute um suporte que eu tenho

A elaboraccedilatildeo deste relatoacuterio tem como principais objetivos descrever as atividades e cuidados

de enfermagem prestados durante o EC fazer uma anaacutelise critica e reflexiva sobre o EC e as

competecircncias desenvolvidas e consolidadas no mesmo

Em termos de estrutura o relatoacuterio encontra-se organizado num capiacutetulo dividido em

quatro subcapiacutetulos

A metodologia utilizada foi o meacutetodo descritivo e reflexivo com recurso ao Guia de

Elaboraccedilatildeo de Trabalhos Escritos e a pesquisa bibliograacutefica em fontes de bibliograacuteficas

baseadas na evidecircncia

6

1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

11OBJETIVO I- Desenvolver competecircncias na prestaccedilatildeo de cuidados de Enfermagem em

cuidados de sauacutede primaacuterios sob supervisatildeo aplicando a metodologia do processo de

enfermagem ao individuo famiacutelia e comunidade ao longo do ciclo vital

Para uma correta prestaccedilatildeo de cuidados de enfermagem deve-se primeiramente

conhecer a estrutura fiacutesica orgacircnica e funcional da unidade de sauacutede familiar (USF) Deste

modo torna-se necessaacuterio definir USF Segundo Despacho normativo N ordm92006 (2006)

considera-se unidade de sauacutede familiar uma a ceacutelula organizacional elementar de prestaccedilatildeo de

cuidados de sauacutede individuais e familiares constituiacuteda por uma equipa multiprofissional com

autonomia organizativa funcional e teacutecnica e integrada em rede com outras unidades funcionais

do centro de sauacutede

A USF Santa Joana pertence agrave Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede (ARS) do Centro e ao

Agrupamento de Centro de Sauacutede do Baixo Vouga (ACES Baixo Vouga) Iniciou atividade a

2008

Segundo a Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede (ACSS) (2019) existem trecircs

modelos organizacionais possiacuteveis de USF sendo eles o modelo A B e C cada modelo com

caracteriacutesticas diferentes

A USF Santa Joana como eacute expectaacutevel iniciou funccedilotildees com o modelo organizacional

modelo-A e em 2015 a USF passou a pertencer ao modelo B

A USF modelo B deve ter horaacuterio de trabalho base as 35 horas mas para dar resposta

ao ficheiro existem incrementos ajustados agraves unidades contratualizadas (UC) associado agraves

unidades ponderadas (UP) da lista de utentes previsto no decreto lei n ordm732017

A USF Santa Joana tem princiacutepios para prestar um serviccedilo de excelecircncia sendo eles a

Salvaguarda incondicional da Dignidade Humana Solidariedade e Justiccedila social na realizaccedilatildeo

da Sauacutede Cidadania como expressatildeo de Autonomia Prestaccedilatildeo um Serviccedilo de Qualidade

apercebido pelos seus utentes acrescentando assim valores agrave Organizaccedilatildeo Carinho e

Respeito

O enfermeiro famiacutelia segundo Decreto-Lei nordm 1182014 toma a famiacutelia como unidade

de cuidados e presta cuidados gerais e especiacuteficos nas diferentes fases da vida do indiviacuteduo e

da famiacutelia ao niacutevel da prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria e terciaacuteria em articulaccedilatildeo ou

complementaridade com outros profissionais de sauacutede nos termos legais aplicaacuteveis

7

Em relaccedilatildeo a estrutura fiacutesica a USF Santa Joana eacute composta por duas salas de

tratamento duas salas de sauacutede infantil duas salas polivalentes sete consultoacuterios meacutedicos

duas salas de estar uma lavandaria uma sala de sujos uma farmaacutecia avanccedilada uma secretaria

clinica uma sala para os profissionais vestuaacuterio quatro casas de banho (duas para profissionais

e duas para clientes) uma sala de coordenaccedilatildeo e uma sala de reuniotildees

A estrutura organizacional e funcional tem como base os recursos e a sua utilizaccedilatildeo

O meacutetodo de trabalho eacute em equipa ou seja existem micro equipas formadas Cada micro

equipa conteacutem um enfermeiro um meacutedico e uma secretaria teacutecnica e um ficheiro

correspondente

Cada enfermeiro pode ter 1550 utentes ou 350 famiacutelias que tem uma dimensatildeo miacutenima

de 1917 unidades ponderadas (UP) Caso exista mais UP satildeo adicionadas unidades

contratualizadas em muacuteltiplos de cinquenta e cinco UP (Diaacuterio da Repuacuteblica nordm 1612007)

Existem sete enfermeiros (uma especialista e trecircs graduadas) sete meacutedicos quatro

assistentes teacutecnicas e trecircs auxiliares

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2010) defende que satildeo os atores em sauacutede os

elementos essenciais para dar forma e eficaacutecia agrave praacutetica colaborativa interdisciplinar em sauacutede

fundamental agrave excelecircncia na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede ou seja os profissionais tecircm um

importante papel para a excelecircncia

Nesta USF desenvolvem-se os programas nacionais sauacutede nomeadamente o Programa

Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de

Baixo Risco Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo

do Uacutetero Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes Programa Nacional

para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo programa

nacional de Sauacutede do Idoso bem como os Processos Assistecircncias Integrados (PAIS) iratildeo ser

abordados no presente trabalho

Para a uma completa prestaccedilatildeo de cuidados em toda a totalidade dos programas

nacionais de sauacutede eacute necessaacuterio conhecer a populaccedilatildeo as necessidades da aacuterea abrangente

como eacute defendido no Coacutedigo Deontoloacutegico dos enfermeiros

Segundo o Plano de accedilatildeo (2018) a USF tem 11200 utentes inscritos a micro equipa em

que estava inserido 1724 utentes fazendo corresponder a 21745 unidades ponderadas

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Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana

Atraveacutes da anaacutelise da figura 1 eacute possiacutevel observar que a faixa etaacuteria com mais clientes

inscritos eacute a faixa dos 35 aos 49 anos Deste modo analisando os dados da piracircmide de faixa

etaacuteria eacute visiacutevel que corresponde a um paiacutes desenvolvido conclui-se que existe uma baixa da

natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida

Estes acontecimentos iratildeo causar um envelhecimento da populaccedilatildeo conforme a

tendecircncia mundial dos paiacuteses desenvolvidos Deste modo eacute necessaacuterio adotar de medidas para

promover o envelhecimento saudaacutevel e ativo Este facto esta aliado aos cuidados preventivos

executados na USF Como se pode observar no Anexo A a micro equipa em que estava inserido

atuava ao niacutevel da prevenccedilatildeo e curativo

Pude prestar cuidados de enfermagem de modo preventivo e curativo Na aacuterea da

prevenccedilatildeo realizei consultas em todos os programas anteriormente referidos Efetuei ensinos

em inuacutemeras aacutereas tais como Alimentaccedilatildeo saudaacutevel exerciacutecio fiacutesico sinais de hipoglicemia

complicaccedilotildees da doenccedila diabetes febre em idade pediaacutetrica e administraccedilatildeo de insulina

Na aacuterea curativa pude executar tratamento a feridas traumaacuteticas ciruacutergicas ou a uacutelceras

bem como remoccedilatildeo de material de sutura Tambeacutem tive oportunidade de realizar uma

cateterizaccedilatildeo venosa perifeacuterica bem como administraccedilatildeo de terapecircutica por via endovenosa

intramuscular e subcutacircnea

O Horaacuterio de Enfermagem era enquadrado de modo alternado entre os enfermeiros ou

seja era otimizado os recursos fiacutesicos disponiacuteveis Todos os registos de enfermagem eram

efetuados no sistema informaacutetico SCliacutenico

9

O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar

empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram

um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No

decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas

Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em

causa de modo a obter ganhos em sauacutede

Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para

efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois

transcrever para o respetivo local no SCliacutenico

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva

nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no

Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha

em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros

relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo

adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas

de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho

construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa

multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo

12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor

na USF Santa Joana

De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa

aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no

sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou

em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos

adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os

seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este

facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees

Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes

A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os

sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes

de informaccedilatildeo a que tecircm direito

10

Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que

seguidamente os irei abordar

Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil

O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se

atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu

graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de

alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil

Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma

periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta

infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades

chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar

formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF

Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar

a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs

No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais

este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que

sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor

supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro

ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha

para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta

desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude

experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao

6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de

vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o

nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado

Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude

constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este

valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do

dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia

esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no

domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador

11

Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos

cuidados antecipatoacuterios

Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade

infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos

movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude

ultrapassar esta dificuldade

Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no

primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo

estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei

o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que

poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo

Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da

gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma

instituiccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade

infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no

entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute

ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis

Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via

intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS

(2017)

Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a

administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem

cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina

que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi

reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a

importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes

desenvolveram um papel importante para o sucesso

No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer

duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha

de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O

registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a

marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade

Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi

anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta

12

infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha

praacutetica neste sentido

Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco

A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede

Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila

Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como

teacuterminus de haacutebitos aditivos

De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a

educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As

consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o

Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa

Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS

Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste

acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de

substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no

desenrolar da gravidez

Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste

programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39

anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se

tem filhos

Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os

desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta

na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a

prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas

Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o

planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede

correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave

avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e

mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei

diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso

de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que

possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes

momentos

13

Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem

duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como

respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o

enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia

e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados

com a amamentaccedilatildeo

Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela

equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem

o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno

e os seus benefiacutecios

Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de

incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo

Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias

tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de

peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo

Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero

Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito

universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos

Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais

Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste

modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem

ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos

em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos

contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas

tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)

e do Rastreio da mama

O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a

infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)

Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o

programa de rastreio DGS (2008b)

Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade

as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por

Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2

tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)

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Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade

relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas

do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado

A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV

Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo

bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem

bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos

inadequados

bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente

E as desvantagens satildeo

bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees

bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica

bull elevaccedilatildeo dos custos

Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio

liacutequido

Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo

deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo

do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute

influenciar os indicadores deste acircmbito

No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para

que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil

por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a

consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila

Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de

contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer

alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada

pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura

e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de

colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo

do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo

no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa

Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes

15

O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como

objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio

das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS

2017)

Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo

DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas

as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades

desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica

mas homogeneizando a atuaccedilatildeo

Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na

primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco

panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente

nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e

cuidados com o peacute diabeacutetico

Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de

poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo

tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente

demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE

(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas

conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia

em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida

Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para

calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e

proceder ao registo do mesmo

Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina

da gripe por ser um grupo de risco

Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares

Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares

tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de

sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem

reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida

Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o

periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como

16

TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio

pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei

ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim

um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do

regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns

clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei

registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para

cumprimento do PAI e indicadores respetivos

Sauacutede do AdultoIdoso

Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio

sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e

aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da

populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS

2006)

Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de

sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia

Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto

oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho

e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram

a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de

complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na

ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que

elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em

enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para

alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta

outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos

grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo

deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a

confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional

11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de

17

enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos

a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o

conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos

as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco

13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de

cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais

Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves

necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na

presente USF

O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira

particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um

meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil

organizaccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a

discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a

hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento

A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam

ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade

Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem

responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as

responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar

acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de

maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais

O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada

programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas

sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei

marcaccedilatildeo de consultas programadas

Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a

possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de

enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a

secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-

definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email

18

Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela

agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na

elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a

acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito

Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas

multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e

valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas

da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse

inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas

a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e

cumprimento dos procedimentos normalizados

Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras

responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre

que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico

GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma

a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por

vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar

e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada

Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores

positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo

a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos

negativos

Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos

fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo

importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a

formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico

insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado

pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam

falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de

material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico

nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo

Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades

ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um

aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de

19

contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades

de contratualizaccedilatildeo

A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional

Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo

e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja

cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo

em termos de indicadores

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um

recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara

e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-

Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem

relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros

atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem

a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for

relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede

OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e

relacionais

Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas

e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada

consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as

necessidades dos clientes de forma eficiente

Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as

enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia

cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com

Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo

contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das

necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo

Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve

manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e

aprofundada nas ciecircncias humana

Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica

profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico

20

nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

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3

INDIacuteCE DE FIGURAS

Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana 8

Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem 28

ANAacuteLISE

SWOT

4

IacuteNDICE Paacuteg

INTRODUCcedilAtildeO 5

1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 6

11OBJETIVO I 6

12OBJETIVO II 9

13OBJETIVO III 17

14OBJETIVO IV 19

CONCLUSAtildeO 21

BIBLIOGRAFIA 22

APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT 27

ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 28

ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-GRAVIDEZ DE

BAIXO RISCO 29

5

INTRODUCcedilAtildeO

O presente trabalho surge no acircmbito da Unidade Curricular de Ensino Cliacutenico -

Integraccedilatildeo agrave Vida Profissional em Cuidados de Sauacutede Primaacuterios parte integrante do plano

curricular do Curso de Enfermagem ndash 1ordmCiclo 4ordmAno2ordmSemestre da Escola Superior de Sauacutede

(ESS) do Instituto Politeacutecnico da Guarda (IPG)

Decorreu durante de 8 semanas teve iniacutecio a 17 de setembro e teacuterminus a 9 de

novembro de 2019 com 256 horas de contacto e foi desenvolvido na USF Santa Joana

A realizaccedilatildeo do relatoacuterio permite fazer uma descriccedilatildeo das atividades desenvolvidas bem

como se os objetivos estipulados foram atingidos

De acordo com Pereira (2006) o EC consiste num momento de aprendizagem com o

objetivo de promover o crescimento pessoal e a preparaccedilatildeo profissional do aluno atraveacutes da

sua inclusatildeo em ambientes que promovam a sauacutede

Esta interaccedilatildeo torna-se uacutenica e permite aplicar os conhecimentos adquiridos mas

tambeacutem aprender outras aacutereas de interesse (Carvalho 2005)

A escolha do local prende-se com o facto de ter estagiado jaacute uma vez nesta USF e ter

sido produtivo a niacutevel de formaccedilatildeo pela excelecircncia do trabalho bem como o facto de poder

estar proacuteximo da minha famiacutelia que eacute um suporte que eu tenho

A elaboraccedilatildeo deste relatoacuterio tem como principais objetivos descrever as atividades e cuidados

de enfermagem prestados durante o EC fazer uma anaacutelise critica e reflexiva sobre o EC e as

competecircncias desenvolvidas e consolidadas no mesmo

Em termos de estrutura o relatoacuterio encontra-se organizado num capiacutetulo dividido em

quatro subcapiacutetulos

A metodologia utilizada foi o meacutetodo descritivo e reflexivo com recurso ao Guia de

Elaboraccedilatildeo de Trabalhos Escritos e a pesquisa bibliograacutefica em fontes de bibliograacuteficas

baseadas na evidecircncia

6

1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

11OBJETIVO I- Desenvolver competecircncias na prestaccedilatildeo de cuidados de Enfermagem em

cuidados de sauacutede primaacuterios sob supervisatildeo aplicando a metodologia do processo de

enfermagem ao individuo famiacutelia e comunidade ao longo do ciclo vital

Para uma correta prestaccedilatildeo de cuidados de enfermagem deve-se primeiramente

conhecer a estrutura fiacutesica orgacircnica e funcional da unidade de sauacutede familiar (USF) Deste

modo torna-se necessaacuterio definir USF Segundo Despacho normativo N ordm92006 (2006)

considera-se unidade de sauacutede familiar uma a ceacutelula organizacional elementar de prestaccedilatildeo de

cuidados de sauacutede individuais e familiares constituiacuteda por uma equipa multiprofissional com

autonomia organizativa funcional e teacutecnica e integrada em rede com outras unidades funcionais

do centro de sauacutede

A USF Santa Joana pertence agrave Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede (ARS) do Centro e ao

Agrupamento de Centro de Sauacutede do Baixo Vouga (ACES Baixo Vouga) Iniciou atividade a

2008

Segundo a Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede (ACSS) (2019) existem trecircs

modelos organizacionais possiacuteveis de USF sendo eles o modelo A B e C cada modelo com

caracteriacutesticas diferentes

A USF Santa Joana como eacute expectaacutevel iniciou funccedilotildees com o modelo organizacional

modelo-A e em 2015 a USF passou a pertencer ao modelo B

A USF modelo B deve ter horaacuterio de trabalho base as 35 horas mas para dar resposta

ao ficheiro existem incrementos ajustados agraves unidades contratualizadas (UC) associado agraves

unidades ponderadas (UP) da lista de utentes previsto no decreto lei n ordm732017

A USF Santa Joana tem princiacutepios para prestar um serviccedilo de excelecircncia sendo eles a

Salvaguarda incondicional da Dignidade Humana Solidariedade e Justiccedila social na realizaccedilatildeo

da Sauacutede Cidadania como expressatildeo de Autonomia Prestaccedilatildeo um Serviccedilo de Qualidade

apercebido pelos seus utentes acrescentando assim valores agrave Organizaccedilatildeo Carinho e

Respeito

O enfermeiro famiacutelia segundo Decreto-Lei nordm 1182014 toma a famiacutelia como unidade

de cuidados e presta cuidados gerais e especiacuteficos nas diferentes fases da vida do indiviacuteduo e

da famiacutelia ao niacutevel da prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria e terciaacuteria em articulaccedilatildeo ou

complementaridade com outros profissionais de sauacutede nos termos legais aplicaacuteveis

7

Em relaccedilatildeo a estrutura fiacutesica a USF Santa Joana eacute composta por duas salas de

tratamento duas salas de sauacutede infantil duas salas polivalentes sete consultoacuterios meacutedicos

duas salas de estar uma lavandaria uma sala de sujos uma farmaacutecia avanccedilada uma secretaria

clinica uma sala para os profissionais vestuaacuterio quatro casas de banho (duas para profissionais

e duas para clientes) uma sala de coordenaccedilatildeo e uma sala de reuniotildees

A estrutura organizacional e funcional tem como base os recursos e a sua utilizaccedilatildeo

O meacutetodo de trabalho eacute em equipa ou seja existem micro equipas formadas Cada micro

equipa conteacutem um enfermeiro um meacutedico e uma secretaria teacutecnica e um ficheiro

correspondente

Cada enfermeiro pode ter 1550 utentes ou 350 famiacutelias que tem uma dimensatildeo miacutenima

de 1917 unidades ponderadas (UP) Caso exista mais UP satildeo adicionadas unidades

contratualizadas em muacuteltiplos de cinquenta e cinco UP (Diaacuterio da Repuacuteblica nordm 1612007)

Existem sete enfermeiros (uma especialista e trecircs graduadas) sete meacutedicos quatro

assistentes teacutecnicas e trecircs auxiliares

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2010) defende que satildeo os atores em sauacutede os

elementos essenciais para dar forma e eficaacutecia agrave praacutetica colaborativa interdisciplinar em sauacutede

fundamental agrave excelecircncia na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede ou seja os profissionais tecircm um

importante papel para a excelecircncia

Nesta USF desenvolvem-se os programas nacionais sauacutede nomeadamente o Programa

Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de

Baixo Risco Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo

do Uacutetero Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes Programa Nacional

para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo programa

nacional de Sauacutede do Idoso bem como os Processos Assistecircncias Integrados (PAIS) iratildeo ser

abordados no presente trabalho

Para a uma completa prestaccedilatildeo de cuidados em toda a totalidade dos programas

nacionais de sauacutede eacute necessaacuterio conhecer a populaccedilatildeo as necessidades da aacuterea abrangente

como eacute defendido no Coacutedigo Deontoloacutegico dos enfermeiros

Segundo o Plano de accedilatildeo (2018) a USF tem 11200 utentes inscritos a micro equipa em

que estava inserido 1724 utentes fazendo corresponder a 21745 unidades ponderadas

8

Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana

Atraveacutes da anaacutelise da figura 1 eacute possiacutevel observar que a faixa etaacuteria com mais clientes

inscritos eacute a faixa dos 35 aos 49 anos Deste modo analisando os dados da piracircmide de faixa

etaacuteria eacute visiacutevel que corresponde a um paiacutes desenvolvido conclui-se que existe uma baixa da

natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida

Estes acontecimentos iratildeo causar um envelhecimento da populaccedilatildeo conforme a

tendecircncia mundial dos paiacuteses desenvolvidos Deste modo eacute necessaacuterio adotar de medidas para

promover o envelhecimento saudaacutevel e ativo Este facto esta aliado aos cuidados preventivos

executados na USF Como se pode observar no Anexo A a micro equipa em que estava inserido

atuava ao niacutevel da prevenccedilatildeo e curativo

Pude prestar cuidados de enfermagem de modo preventivo e curativo Na aacuterea da

prevenccedilatildeo realizei consultas em todos os programas anteriormente referidos Efetuei ensinos

em inuacutemeras aacutereas tais como Alimentaccedilatildeo saudaacutevel exerciacutecio fiacutesico sinais de hipoglicemia

complicaccedilotildees da doenccedila diabetes febre em idade pediaacutetrica e administraccedilatildeo de insulina

Na aacuterea curativa pude executar tratamento a feridas traumaacuteticas ciruacutergicas ou a uacutelceras

bem como remoccedilatildeo de material de sutura Tambeacutem tive oportunidade de realizar uma

cateterizaccedilatildeo venosa perifeacuterica bem como administraccedilatildeo de terapecircutica por via endovenosa

intramuscular e subcutacircnea

O Horaacuterio de Enfermagem era enquadrado de modo alternado entre os enfermeiros ou

seja era otimizado os recursos fiacutesicos disponiacuteveis Todos os registos de enfermagem eram

efetuados no sistema informaacutetico SCliacutenico

9

O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar

empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram

um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No

decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas

Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em

causa de modo a obter ganhos em sauacutede

Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para

efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois

transcrever para o respetivo local no SCliacutenico

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva

nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no

Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha

em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros

relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo

adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas

de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho

construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa

multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo

12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor

na USF Santa Joana

De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa

aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no

sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou

em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos

adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os

seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este

facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees

Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes

A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os

sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes

de informaccedilatildeo a que tecircm direito

10

Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que

seguidamente os irei abordar

Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil

O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se

atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu

graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de

alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil

Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma

periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta

infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades

chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar

formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF

Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar

a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs

No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais

este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que

sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor

supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro

ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha

para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta

desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude

experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao

6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de

vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o

nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado

Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude

constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este

valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do

dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia

esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no

domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador

11

Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos

cuidados antecipatoacuterios

Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade

infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos

movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude

ultrapassar esta dificuldade

Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no

primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo

estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei

o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que

poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo

Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da

gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma

instituiccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade

infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no

entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute

ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis

Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via

intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS

(2017)

Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a

administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem

cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina

que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi

reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a

importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes

desenvolveram um papel importante para o sucesso

No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer

duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha

de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O

registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a

marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade

Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi

anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta

12

infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha

praacutetica neste sentido

Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco

A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede

Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila

Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como

teacuterminus de haacutebitos aditivos

De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a

educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As

consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o

Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa

Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS

Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste

acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de

substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no

desenrolar da gravidez

Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste

programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39

anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se

tem filhos

Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os

desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta

na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a

prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas

Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o

planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede

correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave

avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e

mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei

diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso

de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que

possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes

momentos

13

Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem

duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como

respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o

enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia

e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados

com a amamentaccedilatildeo

Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela

equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem

o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno

e os seus benefiacutecios

Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de

incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo

Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias

tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de

peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo

Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero

Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito

universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos

Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais

Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste

modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem

ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos

em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos

contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas

tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)

e do Rastreio da mama

O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a

infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)

Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o

programa de rastreio DGS (2008b)

Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade

as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por

Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2

tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)

14

Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade

relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas

do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado

A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV

Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo

bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem

bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos

inadequados

bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente

E as desvantagens satildeo

bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees

bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica

bull elevaccedilatildeo dos custos

Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio

liacutequido

Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo

deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo

do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute

influenciar os indicadores deste acircmbito

No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para

que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil

por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a

consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila

Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de

contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer

alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada

pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura

e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de

colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo

do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo

no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa

Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes

15

O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como

objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio

das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS

2017)

Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo

DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas

as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades

desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica

mas homogeneizando a atuaccedilatildeo

Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na

primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco

panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente

nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e

cuidados com o peacute diabeacutetico

Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de

poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo

tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente

demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE

(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas

conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia

em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida

Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para

calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e

proceder ao registo do mesmo

Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina

da gripe por ser um grupo de risco

Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares

Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares

tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de

sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem

reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida

Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o

periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como

16

TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio

pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei

ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim

um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do

regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns

clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei

registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para

cumprimento do PAI e indicadores respetivos

Sauacutede do AdultoIdoso

Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio

sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e

aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da

populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS

2006)

Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de

sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia

Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto

oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho

e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram

a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de

complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na

ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que

elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em

enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para

alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta

outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos

grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo

deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a

confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional

11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de

17

enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos

a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o

conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos

as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco

13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de

cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais

Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves

necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na

presente USF

O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira

particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um

meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil

organizaccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a

discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a

hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento

A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam

ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade

Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem

responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as

responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar

acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de

maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais

O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada

programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas

sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei

marcaccedilatildeo de consultas programadas

Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a

possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de

enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a

secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-

definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email

18

Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela

agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na

elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a

acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito

Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas

multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e

valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas

da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse

inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas

a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e

cumprimento dos procedimentos normalizados

Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras

responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre

que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico

GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma

a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por

vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar

e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada

Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores

positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo

a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos

negativos

Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos

fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo

importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a

formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico

insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado

pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam

falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de

material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico

nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo

Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades

ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um

aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de

19

contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades

de contratualizaccedilatildeo

A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional

Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo

e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja

cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo

em termos de indicadores

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um

recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara

e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-

Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem

relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros

atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem

a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for

relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede

OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e

relacionais

Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas

e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada

consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as

necessidades dos clientes de forma eficiente

Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as

enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia

cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com

Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo

contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das

necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo

Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve

manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e

aprofundada nas ciecircncias humana

Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica

profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico

20

nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

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ase_Liquida_e_a_Citologia_Esfoliativa_Convencional_no_Diagnostico_de_Carcinomas_da_

Regiao_de_Cabeca_e_Pescoco

Carta de Ottawa (1986) Acedido em outubro 25 2019 em

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Carvalho A L (2005) Avaliaccedilatildeo da aprendizagem em ensino cliacutenico no curso de licenciatura

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Chiavenato I e Sapiro A (2003) Planejamento Estrateacutegico fundamentos e aplicaccedilotildees (1ordf

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Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede (2006) Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas Lisboa

Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Lisboa DGS Acedido em outubro 10 2019 em

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DGS (2008a) Vacinaccedilatildeo contra infeccedilotildees por HPV Acedido em outubro 15 2019 em

httpswwwdgsptdocumentos-e-publicacoesvacinacao-contra-infeccoes-por-virus-do-

papiloma-humano-hpv-pdfaspx

4

IacuteNDICE Paacuteg

INTRODUCcedilAtildeO 5

1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 6

11OBJETIVO I 6

12OBJETIVO II 9

13OBJETIVO III 17

14OBJETIVO IV 19

CONCLUSAtildeO 21

BIBLIOGRAFIA 22

APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT 27

ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 28

ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-GRAVIDEZ DE

BAIXO RISCO 29

5

INTRODUCcedilAtildeO

O presente trabalho surge no acircmbito da Unidade Curricular de Ensino Cliacutenico -

Integraccedilatildeo agrave Vida Profissional em Cuidados de Sauacutede Primaacuterios parte integrante do plano

curricular do Curso de Enfermagem ndash 1ordmCiclo 4ordmAno2ordmSemestre da Escola Superior de Sauacutede

(ESS) do Instituto Politeacutecnico da Guarda (IPG)

Decorreu durante de 8 semanas teve iniacutecio a 17 de setembro e teacuterminus a 9 de

novembro de 2019 com 256 horas de contacto e foi desenvolvido na USF Santa Joana

A realizaccedilatildeo do relatoacuterio permite fazer uma descriccedilatildeo das atividades desenvolvidas bem

como se os objetivos estipulados foram atingidos

De acordo com Pereira (2006) o EC consiste num momento de aprendizagem com o

objetivo de promover o crescimento pessoal e a preparaccedilatildeo profissional do aluno atraveacutes da

sua inclusatildeo em ambientes que promovam a sauacutede

Esta interaccedilatildeo torna-se uacutenica e permite aplicar os conhecimentos adquiridos mas

tambeacutem aprender outras aacutereas de interesse (Carvalho 2005)

A escolha do local prende-se com o facto de ter estagiado jaacute uma vez nesta USF e ter

sido produtivo a niacutevel de formaccedilatildeo pela excelecircncia do trabalho bem como o facto de poder

estar proacuteximo da minha famiacutelia que eacute um suporte que eu tenho

A elaboraccedilatildeo deste relatoacuterio tem como principais objetivos descrever as atividades e cuidados

de enfermagem prestados durante o EC fazer uma anaacutelise critica e reflexiva sobre o EC e as

competecircncias desenvolvidas e consolidadas no mesmo

Em termos de estrutura o relatoacuterio encontra-se organizado num capiacutetulo dividido em

quatro subcapiacutetulos

A metodologia utilizada foi o meacutetodo descritivo e reflexivo com recurso ao Guia de

Elaboraccedilatildeo de Trabalhos Escritos e a pesquisa bibliograacutefica em fontes de bibliograacuteficas

baseadas na evidecircncia

6

1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

11OBJETIVO I- Desenvolver competecircncias na prestaccedilatildeo de cuidados de Enfermagem em

cuidados de sauacutede primaacuterios sob supervisatildeo aplicando a metodologia do processo de

enfermagem ao individuo famiacutelia e comunidade ao longo do ciclo vital

Para uma correta prestaccedilatildeo de cuidados de enfermagem deve-se primeiramente

conhecer a estrutura fiacutesica orgacircnica e funcional da unidade de sauacutede familiar (USF) Deste

modo torna-se necessaacuterio definir USF Segundo Despacho normativo N ordm92006 (2006)

considera-se unidade de sauacutede familiar uma a ceacutelula organizacional elementar de prestaccedilatildeo de

cuidados de sauacutede individuais e familiares constituiacuteda por uma equipa multiprofissional com

autonomia organizativa funcional e teacutecnica e integrada em rede com outras unidades funcionais

do centro de sauacutede

A USF Santa Joana pertence agrave Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede (ARS) do Centro e ao

Agrupamento de Centro de Sauacutede do Baixo Vouga (ACES Baixo Vouga) Iniciou atividade a

2008

Segundo a Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede (ACSS) (2019) existem trecircs

modelos organizacionais possiacuteveis de USF sendo eles o modelo A B e C cada modelo com

caracteriacutesticas diferentes

A USF Santa Joana como eacute expectaacutevel iniciou funccedilotildees com o modelo organizacional

modelo-A e em 2015 a USF passou a pertencer ao modelo B

A USF modelo B deve ter horaacuterio de trabalho base as 35 horas mas para dar resposta

ao ficheiro existem incrementos ajustados agraves unidades contratualizadas (UC) associado agraves

unidades ponderadas (UP) da lista de utentes previsto no decreto lei n ordm732017

A USF Santa Joana tem princiacutepios para prestar um serviccedilo de excelecircncia sendo eles a

Salvaguarda incondicional da Dignidade Humana Solidariedade e Justiccedila social na realizaccedilatildeo

da Sauacutede Cidadania como expressatildeo de Autonomia Prestaccedilatildeo um Serviccedilo de Qualidade

apercebido pelos seus utentes acrescentando assim valores agrave Organizaccedilatildeo Carinho e

Respeito

O enfermeiro famiacutelia segundo Decreto-Lei nordm 1182014 toma a famiacutelia como unidade

de cuidados e presta cuidados gerais e especiacuteficos nas diferentes fases da vida do indiviacuteduo e

da famiacutelia ao niacutevel da prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria e terciaacuteria em articulaccedilatildeo ou

complementaridade com outros profissionais de sauacutede nos termos legais aplicaacuteveis

7

Em relaccedilatildeo a estrutura fiacutesica a USF Santa Joana eacute composta por duas salas de

tratamento duas salas de sauacutede infantil duas salas polivalentes sete consultoacuterios meacutedicos

duas salas de estar uma lavandaria uma sala de sujos uma farmaacutecia avanccedilada uma secretaria

clinica uma sala para os profissionais vestuaacuterio quatro casas de banho (duas para profissionais

e duas para clientes) uma sala de coordenaccedilatildeo e uma sala de reuniotildees

A estrutura organizacional e funcional tem como base os recursos e a sua utilizaccedilatildeo

O meacutetodo de trabalho eacute em equipa ou seja existem micro equipas formadas Cada micro

equipa conteacutem um enfermeiro um meacutedico e uma secretaria teacutecnica e um ficheiro

correspondente

Cada enfermeiro pode ter 1550 utentes ou 350 famiacutelias que tem uma dimensatildeo miacutenima

de 1917 unidades ponderadas (UP) Caso exista mais UP satildeo adicionadas unidades

contratualizadas em muacuteltiplos de cinquenta e cinco UP (Diaacuterio da Repuacuteblica nordm 1612007)

Existem sete enfermeiros (uma especialista e trecircs graduadas) sete meacutedicos quatro

assistentes teacutecnicas e trecircs auxiliares

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2010) defende que satildeo os atores em sauacutede os

elementos essenciais para dar forma e eficaacutecia agrave praacutetica colaborativa interdisciplinar em sauacutede

fundamental agrave excelecircncia na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede ou seja os profissionais tecircm um

importante papel para a excelecircncia

Nesta USF desenvolvem-se os programas nacionais sauacutede nomeadamente o Programa

Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de

Baixo Risco Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo

do Uacutetero Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes Programa Nacional

para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo programa

nacional de Sauacutede do Idoso bem como os Processos Assistecircncias Integrados (PAIS) iratildeo ser

abordados no presente trabalho

Para a uma completa prestaccedilatildeo de cuidados em toda a totalidade dos programas

nacionais de sauacutede eacute necessaacuterio conhecer a populaccedilatildeo as necessidades da aacuterea abrangente

como eacute defendido no Coacutedigo Deontoloacutegico dos enfermeiros

Segundo o Plano de accedilatildeo (2018) a USF tem 11200 utentes inscritos a micro equipa em

que estava inserido 1724 utentes fazendo corresponder a 21745 unidades ponderadas

8

Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana

Atraveacutes da anaacutelise da figura 1 eacute possiacutevel observar que a faixa etaacuteria com mais clientes

inscritos eacute a faixa dos 35 aos 49 anos Deste modo analisando os dados da piracircmide de faixa

etaacuteria eacute visiacutevel que corresponde a um paiacutes desenvolvido conclui-se que existe uma baixa da

natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida

Estes acontecimentos iratildeo causar um envelhecimento da populaccedilatildeo conforme a

tendecircncia mundial dos paiacuteses desenvolvidos Deste modo eacute necessaacuterio adotar de medidas para

promover o envelhecimento saudaacutevel e ativo Este facto esta aliado aos cuidados preventivos

executados na USF Como se pode observar no Anexo A a micro equipa em que estava inserido

atuava ao niacutevel da prevenccedilatildeo e curativo

Pude prestar cuidados de enfermagem de modo preventivo e curativo Na aacuterea da

prevenccedilatildeo realizei consultas em todos os programas anteriormente referidos Efetuei ensinos

em inuacutemeras aacutereas tais como Alimentaccedilatildeo saudaacutevel exerciacutecio fiacutesico sinais de hipoglicemia

complicaccedilotildees da doenccedila diabetes febre em idade pediaacutetrica e administraccedilatildeo de insulina

Na aacuterea curativa pude executar tratamento a feridas traumaacuteticas ciruacutergicas ou a uacutelceras

bem como remoccedilatildeo de material de sutura Tambeacutem tive oportunidade de realizar uma

cateterizaccedilatildeo venosa perifeacuterica bem como administraccedilatildeo de terapecircutica por via endovenosa

intramuscular e subcutacircnea

O Horaacuterio de Enfermagem era enquadrado de modo alternado entre os enfermeiros ou

seja era otimizado os recursos fiacutesicos disponiacuteveis Todos os registos de enfermagem eram

efetuados no sistema informaacutetico SCliacutenico

9

O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar

empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram

um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No

decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas

Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em

causa de modo a obter ganhos em sauacutede

Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para

efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois

transcrever para o respetivo local no SCliacutenico

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva

nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no

Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha

em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros

relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo

adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas

de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho

construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa

multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo

12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor

na USF Santa Joana

De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa

aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no

sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou

em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos

adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os

seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este

facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees

Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes

A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os

sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes

de informaccedilatildeo a que tecircm direito

10

Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que

seguidamente os irei abordar

Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil

O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se

atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu

graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de

alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil

Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma

periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta

infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades

chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar

formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF

Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar

a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs

No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais

este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que

sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor

supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro

ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha

para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta

desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude

experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao

6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de

vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o

nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado

Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude

constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este

valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do

dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia

esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no

domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador

11

Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos

cuidados antecipatoacuterios

Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade

infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos

movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude

ultrapassar esta dificuldade

Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no

primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo

estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei

o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que

poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo

Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da

gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma

instituiccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade

infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no

entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute

ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis

Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via

intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS

(2017)

Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a

administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem

cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina

que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi

reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a

importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes

desenvolveram um papel importante para o sucesso

No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer

duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha

de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O

registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a

marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade

Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi

anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta

12

infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha

praacutetica neste sentido

Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco

A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede

Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila

Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como

teacuterminus de haacutebitos aditivos

De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a

educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As

consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o

Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa

Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS

Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste

acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de

substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no

desenrolar da gravidez

Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste

programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39

anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se

tem filhos

Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os

desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta

na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a

prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas

Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o

planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede

correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave

avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e

mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei

diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso

de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que

possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes

momentos

13

Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem

duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como

respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o

enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia

e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados

com a amamentaccedilatildeo

Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela

equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem

o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno

e os seus benefiacutecios

Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de

incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo

Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias

tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de

peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo

Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero

Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito

universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos

Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais

Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste

modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem

ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos

em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos

contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas

tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)

e do Rastreio da mama

O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a

infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)

Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o

programa de rastreio DGS (2008b)

Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade

as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por

Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2

tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)

14

Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade

relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas

do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado

A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV

Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo

bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem

bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos

inadequados

bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente

E as desvantagens satildeo

bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees

bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica

bull elevaccedilatildeo dos custos

Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio

liacutequido

Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo

deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo

do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute

influenciar os indicadores deste acircmbito

No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para

que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil

por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a

consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila

Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de

contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer

alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada

pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura

e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de

colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo

do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo

no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa

Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes

15

O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como

objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio

das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS

2017)

Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo

DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas

as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades

desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica

mas homogeneizando a atuaccedilatildeo

Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na

primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco

panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente

nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e

cuidados com o peacute diabeacutetico

Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de

poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo

tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente

demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE

(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas

conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia

em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida

Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para

calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e

proceder ao registo do mesmo

Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina

da gripe por ser um grupo de risco

Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares

Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares

tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de

sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem

reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida

Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o

periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como

16

TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio

pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei

ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim

um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do

regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns

clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei

registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para

cumprimento do PAI e indicadores respetivos

Sauacutede do AdultoIdoso

Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio

sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e

aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da

populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS

2006)

Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de

sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia

Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto

oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho

e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram

a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de

complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na

ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que

elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em

enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para

alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta

outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos

grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo

deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a

confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional

11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de

17

enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos

a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o

conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos

as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco

13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de

cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais

Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves

necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na

presente USF

O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira

particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um

meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil

organizaccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a

discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a

hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento

A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam

ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade

Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem

responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as

responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar

acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de

maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais

O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada

programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas

sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei

marcaccedilatildeo de consultas programadas

Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a

possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de

enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a

secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-

definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email

18

Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela

agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na

elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a

acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito

Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas

multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e

valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas

da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse

inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas

a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e

cumprimento dos procedimentos normalizados

Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras

responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre

que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico

GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma

a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por

vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar

e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada

Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores

positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo

a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos

negativos

Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos

fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo

importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a

formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico

insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado

pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam

falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de

material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico

nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo

Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades

ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um

aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de

19

contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades

de contratualizaccedilatildeo

A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional

Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo

e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja

cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo

em termos de indicadores

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um

recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara

e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-

Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem

relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros

atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem

a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for

relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede

OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e

relacionais

Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas

e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada

consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as

necessidades dos clientes de forma eficiente

Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as

enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia

cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com

Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo

contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das

necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo

Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve

manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e

aprofundada nas ciecircncias humana

Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica

profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico

20

nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

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5

INTRODUCcedilAtildeO

O presente trabalho surge no acircmbito da Unidade Curricular de Ensino Cliacutenico -

Integraccedilatildeo agrave Vida Profissional em Cuidados de Sauacutede Primaacuterios parte integrante do plano

curricular do Curso de Enfermagem ndash 1ordmCiclo 4ordmAno2ordmSemestre da Escola Superior de Sauacutede

(ESS) do Instituto Politeacutecnico da Guarda (IPG)

Decorreu durante de 8 semanas teve iniacutecio a 17 de setembro e teacuterminus a 9 de

novembro de 2019 com 256 horas de contacto e foi desenvolvido na USF Santa Joana

A realizaccedilatildeo do relatoacuterio permite fazer uma descriccedilatildeo das atividades desenvolvidas bem

como se os objetivos estipulados foram atingidos

De acordo com Pereira (2006) o EC consiste num momento de aprendizagem com o

objetivo de promover o crescimento pessoal e a preparaccedilatildeo profissional do aluno atraveacutes da

sua inclusatildeo em ambientes que promovam a sauacutede

Esta interaccedilatildeo torna-se uacutenica e permite aplicar os conhecimentos adquiridos mas

tambeacutem aprender outras aacutereas de interesse (Carvalho 2005)

A escolha do local prende-se com o facto de ter estagiado jaacute uma vez nesta USF e ter

sido produtivo a niacutevel de formaccedilatildeo pela excelecircncia do trabalho bem como o facto de poder

estar proacuteximo da minha famiacutelia que eacute um suporte que eu tenho

A elaboraccedilatildeo deste relatoacuterio tem como principais objetivos descrever as atividades e cuidados

de enfermagem prestados durante o EC fazer uma anaacutelise critica e reflexiva sobre o EC e as

competecircncias desenvolvidas e consolidadas no mesmo

Em termos de estrutura o relatoacuterio encontra-se organizado num capiacutetulo dividido em

quatro subcapiacutetulos

A metodologia utilizada foi o meacutetodo descritivo e reflexivo com recurso ao Guia de

Elaboraccedilatildeo de Trabalhos Escritos e a pesquisa bibliograacutefica em fontes de bibliograacuteficas

baseadas na evidecircncia

6

1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

11OBJETIVO I- Desenvolver competecircncias na prestaccedilatildeo de cuidados de Enfermagem em

cuidados de sauacutede primaacuterios sob supervisatildeo aplicando a metodologia do processo de

enfermagem ao individuo famiacutelia e comunidade ao longo do ciclo vital

Para uma correta prestaccedilatildeo de cuidados de enfermagem deve-se primeiramente

conhecer a estrutura fiacutesica orgacircnica e funcional da unidade de sauacutede familiar (USF) Deste

modo torna-se necessaacuterio definir USF Segundo Despacho normativo N ordm92006 (2006)

considera-se unidade de sauacutede familiar uma a ceacutelula organizacional elementar de prestaccedilatildeo de

cuidados de sauacutede individuais e familiares constituiacuteda por uma equipa multiprofissional com

autonomia organizativa funcional e teacutecnica e integrada em rede com outras unidades funcionais

do centro de sauacutede

A USF Santa Joana pertence agrave Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede (ARS) do Centro e ao

Agrupamento de Centro de Sauacutede do Baixo Vouga (ACES Baixo Vouga) Iniciou atividade a

2008

Segundo a Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede (ACSS) (2019) existem trecircs

modelos organizacionais possiacuteveis de USF sendo eles o modelo A B e C cada modelo com

caracteriacutesticas diferentes

A USF Santa Joana como eacute expectaacutevel iniciou funccedilotildees com o modelo organizacional

modelo-A e em 2015 a USF passou a pertencer ao modelo B

A USF modelo B deve ter horaacuterio de trabalho base as 35 horas mas para dar resposta

ao ficheiro existem incrementos ajustados agraves unidades contratualizadas (UC) associado agraves

unidades ponderadas (UP) da lista de utentes previsto no decreto lei n ordm732017

A USF Santa Joana tem princiacutepios para prestar um serviccedilo de excelecircncia sendo eles a

Salvaguarda incondicional da Dignidade Humana Solidariedade e Justiccedila social na realizaccedilatildeo

da Sauacutede Cidadania como expressatildeo de Autonomia Prestaccedilatildeo um Serviccedilo de Qualidade

apercebido pelos seus utentes acrescentando assim valores agrave Organizaccedilatildeo Carinho e

Respeito

O enfermeiro famiacutelia segundo Decreto-Lei nordm 1182014 toma a famiacutelia como unidade

de cuidados e presta cuidados gerais e especiacuteficos nas diferentes fases da vida do indiviacuteduo e

da famiacutelia ao niacutevel da prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria e terciaacuteria em articulaccedilatildeo ou

complementaridade com outros profissionais de sauacutede nos termos legais aplicaacuteveis

7

Em relaccedilatildeo a estrutura fiacutesica a USF Santa Joana eacute composta por duas salas de

tratamento duas salas de sauacutede infantil duas salas polivalentes sete consultoacuterios meacutedicos

duas salas de estar uma lavandaria uma sala de sujos uma farmaacutecia avanccedilada uma secretaria

clinica uma sala para os profissionais vestuaacuterio quatro casas de banho (duas para profissionais

e duas para clientes) uma sala de coordenaccedilatildeo e uma sala de reuniotildees

A estrutura organizacional e funcional tem como base os recursos e a sua utilizaccedilatildeo

O meacutetodo de trabalho eacute em equipa ou seja existem micro equipas formadas Cada micro

equipa conteacutem um enfermeiro um meacutedico e uma secretaria teacutecnica e um ficheiro

correspondente

Cada enfermeiro pode ter 1550 utentes ou 350 famiacutelias que tem uma dimensatildeo miacutenima

de 1917 unidades ponderadas (UP) Caso exista mais UP satildeo adicionadas unidades

contratualizadas em muacuteltiplos de cinquenta e cinco UP (Diaacuterio da Repuacuteblica nordm 1612007)

Existem sete enfermeiros (uma especialista e trecircs graduadas) sete meacutedicos quatro

assistentes teacutecnicas e trecircs auxiliares

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2010) defende que satildeo os atores em sauacutede os

elementos essenciais para dar forma e eficaacutecia agrave praacutetica colaborativa interdisciplinar em sauacutede

fundamental agrave excelecircncia na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede ou seja os profissionais tecircm um

importante papel para a excelecircncia

Nesta USF desenvolvem-se os programas nacionais sauacutede nomeadamente o Programa

Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de

Baixo Risco Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo

do Uacutetero Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes Programa Nacional

para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo programa

nacional de Sauacutede do Idoso bem como os Processos Assistecircncias Integrados (PAIS) iratildeo ser

abordados no presente trabalho

Para a uma completa prestaccedilatildeo de cuidados em toda a totalidade dos programas

nacionais de sauacutede eacute necessaacuterio conhecer a populaccedilatildeo as necessidades da aacuterea abrangente

como eacute defendido no Coacutedigo Deontoloacutegico dos enfermeiros

Segundo o Plano de accedilatildeo (2018) a USF tem 11200 utentes inscritos a micro equipa em

que estava inserido 1724 utentes fazendo corresponder a 21745 unidades ponderadas

8

Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana

Atraveacutes da anaacutelise da figura 1 eacute possiacutevel observar que a faixa etaacuteria com mais clientes

inscritos eacute a faixa dos 35 aos 49 anos Deste modo analisando os dados da piracircmide de faixa

etaacuteria eacute visiacutevel que corresponde a um paiacutes desenvolvido conclui-se que existe uma baixa da

natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida

Estes acontecimentos iratildeo causar um envelhecimento da populaccedilatildeo conforme a

tendecircncia mundial dos paiacuteses desenvolvidos Deste modo eacute necessaacuterio adotar de medidas para

promover o envelhecimento saudaacutevel e ativo Este facto esta aliado aos cuidados preventivos

executados na USF Como se pode observar no Anexo A a micro equipa em que estava inserido

atuava ao niacutevel da prevenccedilatildeo e curativo

Pude prestar cuidados de enfermagem de modo preventivo e curativo Na aacuterea da

prevenccedilatildeo realizei consultas em todos os programas anteriormente referidos Efetuei ensinos

em inuacutemeras aacutereas tais como Alimentaccedilatildeo saudaacutevel exerciacutecio fiacutesico sinais de hipoglicemia

complicaccedilotildees da doenccedila diabetes febre em idade pediaacutetrica e administraccedilatildeo de insulina

Na aacuterea curativa pude executar tratamento a feridas traumaacuteticas ciruacutergicas ou a uacutelceras

bem como remoccedilatildeo de material de sutura Tambeacutem tive oportunidade de realizar uma

cateterizaccedilatildeo venosa perifeacuterica bem como administraccedilatildeo de terapecircutica por via endovenosa

intramuscular e subcutacircnea

O Horaacuterio de Enfermagem era enquadrado de modo alternado entre os enfermeiros ou

seja era otimizado os recursos fiacutesicos disponiacuteveis Todos os registos de enfermagem eram

efetuados no sistema informaacutetico SCliacutenico

9

O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar

empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram

um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No

decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas

Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em

causa de modo a obter ganhos em sauacutede

Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para

efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois

transcrever para o respetivo local no SCliacutenico

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva

nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no

Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha

em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros

relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo

adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas

de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho

construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa

multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo

12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor

na USF Santa Joana

De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa

aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no

sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou

em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos

adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os

seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este

facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees

Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes

A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os

sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes

de informaccedilatildeo a que tecircm direito

10

Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que

seguidamente os irei abordar

Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil

O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se

atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu

graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de

alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil

Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma

periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta

infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades

chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar

formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF

Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar

a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs

No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais

este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que

sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor

supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro

ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha

para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta

desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude

experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao

6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de

vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o

nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado

Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude

constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este

valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do

dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia

esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no

domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador

11

Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos

cuidados antecipatoacuterios

Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade

infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos

movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude

ultrapassar esta dificuldade

Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no

primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo

estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei

o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que

poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo

Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da

gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma

instituiccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade

infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no

entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute

ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis

Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via

intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS

(2017)

Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a

administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem

cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina

que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi

reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a

importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes

desenvolveram um papel importante para o sucesso

No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer

duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha

de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O

registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a

marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade

Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi

anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta

12

infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha

praacutetica neste sentido

Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco

A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede

Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila

Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como

teacuterminus de haacutebitos aditivos

De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a

educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As

consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o

Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa

Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS

Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste

acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de

substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no

desenrolar da gravidez

Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste

programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39

anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se

tem filhos

Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os

desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta

na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a

prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas

Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o

planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede

correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave

avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e

mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei

diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso

de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que

possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes

momentos

13

Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem

duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como

respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o

enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia

e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados

com a amamentaccedilatildeo

Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela

equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem

o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno

e os seus benefiacutecios

Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de

incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo

Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias

tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de

peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo

Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero

Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito

universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos

Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais

Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste

modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem

ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos

em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos

contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas

tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)

e do Rastreio da mama

O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a

infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)

Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o

programa de rastreio DGS (2008b)

Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade

as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por

Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2

tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)

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Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade

relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas

do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado

A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV

Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo

bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem

bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos

inadequados

bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente

E as desvantagens satildeo

bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees

bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica

bull elevaccedilatildeo dos custos

Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio

liacutequido

Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo

deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo

do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute

influenciar os indicadores deste acircmbito

No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para

que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil

por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a

consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila

Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de

contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer

alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada

pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura

e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de

colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo

do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo

no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa

Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes

15

O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como

objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio

das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS

2017)

Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo

DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas

as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades

desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica

mas homogeneizando a atuaccedilatildeo

Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na

primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco

panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente

nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e

cuidados com o peacute diabeacutetico

Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de

poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo

tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente

demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE

(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas

conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia

em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida

Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para

calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e

proceder ao registo do mesmo

Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina

da gripe por ser um grupo de risco

Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares

Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares

tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de

sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem

reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida

Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o

periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como

16

TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio

pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei

ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim

um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do

regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns

clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei

registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para

cumprimento do PAI e indicadores respetivos

Sauacutede do AdultoIdoso

Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio

sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e

aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da

populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS

2006)

Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de

sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia

Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto

oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho

e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram

a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de

complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na

ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que

elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em

enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para

alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta

outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos

grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo

deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a

confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional

11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de

17

enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos

a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o

conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos

as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco

13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de

cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais

Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves

necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na

presente USF

O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira

particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um

meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil

organizaccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a

discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a

hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento

A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam

ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade

Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem

responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as

responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar

acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de

maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais

O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada

programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas

sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei

marcaccedilatildeo de consultas programadas

Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a

possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de

enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a

secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-

definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email

18

Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela

agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na

elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a

acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito

Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas

multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e

valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas

da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse

inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas

a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e

cumprimento dos procedimentos normalizados

Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras

responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre

que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico

GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma

a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por

vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar

e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada

Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores

positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo

a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos

negativos

Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos

fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo

importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a

formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico

insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado

pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam

falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de

material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico

nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo

Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades

ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um

aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de

19

contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades

de contratualizaccedilatildeo

A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional

Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo

e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja

cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo

em termos de indicadores

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um

recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara

e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-

Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem

relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros

atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem

a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for

relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede

OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e

relacionais

Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas

e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada

consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as

necessidades dos clientes de forma eficiente

Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as

enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia

cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com

Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo

contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das

necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo

Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve

manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e

aprofundada nas ciecircncias humana

Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica

profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico

20

nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

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6

1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

11OBJETIVO I- Desenvolver competecircncias na prestaccedilatildeo de cuidados de Enfermagem em

cuidados de sauacutede primaacuterios sob supervisatildeo aplicando a metodologia do processo de

enfermagem ao individuo famiacutelia e comunidade ao longo do ciclo vital

Para uma correta prestaccedilatildeo de cuidados de enfermagem deve-se primeiramente

conhecer a estrutura fiacutesica orgacircnica e funcional da unidade de sauacutede familiar (USF) Deste

modo torna-se necessaacuterio definir USF Segundo Despacho normativo N ordm92006 (2006)

considera-se unidade de sauacutede familiar uma a ceacutelula organizacional elementar de prestaccedilatildeo de

cuidados de sauacutede individuais e familiares constituiacuteda por uma equipa multiprofissional com

autonomia organizativa funcional e teacutecnica e integrada em rede com outras unidades funcionais

do centro de sauacutede

A USF Santa Joana pertence agrave Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede (ARS) do Centro e ao

Agrupamento de Centro de Sauacutede do Baixo Vouga (ACES Baixo Vouga) Iniciou atividade a

2008

Segundo a Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede (ACSS) (2019) existem trecircs

modelos organizacionais possiacuteveis de USF sendo eles o modelo A B e C cada modelo com

caracteriacutesticas diferentes

A USF Santa Joana como eacute expectaacutevel iniciou funccedilotildees com o modelo organizacional

modelo-A e em 2015 a USF passou a pertencer ao modelo B

A USF modelo B deve ter horaacuterio de trabalho base as 35 horas mas para dar resposta

ao ficheiro existem incrementos ajustados agraves unidades contratualizadas (UC) associado agraves

unidades ponderadas (UP) da lista de utentes previsto no decreto lei n ordm732017

A USF Santa Joana tem princiacutepios para prestar um serviccedilo de excelecircncia sendo eles a

Salvaguarda incondicional da Dignidade Humana Solidariedade e Justiccedila social na realizaccedilatildeo

da Sauacutede Cidadania como expressatildeo de Autonomia Prestaccedilatildeo um Serviccedilo de Qualidade

apercebido pelos seus utentes acrescentando assim valores agrave Organizaccedilatildeo Carinho e

Respeito

O enfermeiro famiacutelia segundo Decreto-Lei nordm 1182014 toma a famiacutelia como unidade

de cuidados e presta cuidados gerais e especiacuteficos nas diferentes fases da vida do indiviacuteduo e

da famiacutelia ao niacutevel da prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria e terciaacuteria em articulaccedilatildeo ou

complementaridade com outros profissionais de sauacutede nos termos legais aplicaacuteveis

7

Em relaccedilatildeo a estrutura fiacutesica a USF Santa Joana eacute composta por duas salas de

tratamento duas salas de sauacutede infantil duas salas polivalentes sete consultoacuterios meacutedicos

duas salas de estar uma lavandaria uma sala de sujos uma farmaacutecia avanccedilada uma secretaria

clinica uma sala para os profissionais vestuaacuterio quatro casas de banho (duas para profissionais

e duas para clientes) uma sala de coordenaccedilatildeo e uma sala de reuniotildees

A estrutura organizacional e funcional tem como base os recursos e a sua utilizaccedilatildeo

O meacutetodo de trabalho eacute em equipa ou seja existem micro equipas formadas Cada micro

equipa conteacutem um enfermeiro um meacutedico e uma secretaria teacutecnica e um ficheiro

correspondente

Cada enfermeiro pode ter 1550 utentes ou 350 famiacutelias que tem uma dimensatildeo miacutenima

de 1917 unidades ponderadas (UP) Caso exista mais UP satildeo adicionadas unidades

contratualizadas em muacuteltiplos de cinquenta e cinco UP (Diaacuterio da Repuacuteblica nordm 1612007)

Existem sete enfermeiros (uma especialista e trecircs graduadas) sete meacutedicos quatro

assistentes teacutecnicas e trecircs auxiliares

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2010) defende que satildeo os atores em sauacutede os

elementos essenciais para dar forma e eficaacutecia agrave praacutetica colaborativa interdisciplinar em sauacutede

fundamental agrave excelecircncia na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede ou seja os profissionais tecircm um

importante papel para a excelecircncia

Nesta USF desenvolvem-se os programas nacionais sauacutede nomeadamente o Programa

Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de

Baixo Risco Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo

do Uacutetero Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes Programa Nacional

para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo programa

nacional de Sauacutede do Idoso bem como os Processos Assistecircncias Integrados (PAIS) iratildeo ser

abordados no presente trabalho

Para a uma completa prestaccedilatildeo de cuidados em toda a totalidade dos programas

nacionais de sauacutede eacute necessaacuterio conhecer a populaccedilatildeo as necessidades da aacuterea abrangente

como eacute defendido no Coacutedigo Deontoloacutegico dos enfermeiros

Segundo o Plano de accedilatildeo (2018) a USF tem 11200 utentes inscritos a micro equipa em

que estava inserido 1724 utentes fazendo corresponder a 21745 unidades ponderadas

8

Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana

Atraveacutes da anaacutelise da figura 1 eacute possiacutevel observar que a faixa etaacuteria com mais clientes

inscritos eacute a faixa dos 35 aos 49 anos Deste modo analisando os dados da piracircmide de faixa

etaacuteria eacute visiacutevel que corresponde a um paiacutes desenvolvido conclui-se que existe uma baixa da

natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida

Estes acontecimentos iratildeo causar um envelhecimento da populaccedilatildeo conforme a

tendecircncia mundial dos paiacuteses desenvolvidos Deste modo eacute necessaacuterio adotar de medidas para

promover o envelhecimento saudaacutevel e ativo Este facto esta aliado aos cuidados preventivos

executados na USF Como se pode observar no Anexo A a micro equipa em que estava inserido

atuava ao niacutevel da prevenccedilatildeo e curativo

Pude prestar cuidados de enfermagem de modo preventivo e curativo Na aacuterea da

prevenccedilatildeo realizei consultas em todos os programas anteriormente referidos Efetuei ensinos

em inuacutemeras aacutereas tais como Alimentaccedilatildeo saudaacutevel exerciacutecio fiacutesico sinais de hipoglicemia

complicaccedilotildees da doenccedila diabetes febre em idade pediaacutetrica e administraccedilatildeo de insulina

Na aacuterea curativa pude executar tratamento a feridas traumaacuteticas ciruacutergicas ou a uacutelceras

bem como remoccedilatildeo de material de sutura Tambeacutem tive oportunidade de realizar uma

cateterizaccedilatildeo venosa perifeacuterica bem como administraccedilatildeo de terapecircutica por via endovenosa

intramuscular e subcutacircnea

O Horaacuterio de Enfermagem era enquadrado de modo alternado entre os enfermeiros ou

seja era otimizado os recursos fiacutesicos disponiacuteveis Todos os registos de enfermagem eram

efetuados no sistema informaacutetico SCliacutenico

9

O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar

empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram

um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No

decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas

Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em

causa de modo a obter ganhos em sauacutede

Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para

efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois

transcrever para o respetivo local no SCliacutenico

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva

nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no

Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha

em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros

relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo

adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas

de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho

construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa

multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo

12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor

na USF Santa Joana

De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa

aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no

sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou

em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos

adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os

seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este

facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees

Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes

A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os

sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes

de informaccedilatildeo a que tecircm direito

10

Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que

seguidamente os irei abordar

Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil

O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se

atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu

graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de

alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil

Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma

periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta

infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades

chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar

formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF

Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar

a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs

No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais

este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que

sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor

supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro

ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha

para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta

desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude

experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao

6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de

vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o

nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado

Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude

constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este

valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do

dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia

esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no

domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador

11

Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos

cuidados antecipatoacuterios

Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade

infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos

movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude

ultrapassar esta dificuldade

Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no

primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo

estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei

o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que

poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo

Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da

gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma

instituiccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade

infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no

entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute

ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis

Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via

intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS

(2017)

Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a

administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem

cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina

que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi

reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a

importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes

desenvolveram um papel importante para o sucesso

No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer

duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha

de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O

registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a

marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade

Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi

anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta

12

infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha

praacutetica neste sentido

Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco

A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede

Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila

Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como

teacuterminus de haacutebitos aditivos

De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a

educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As

consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o

Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa

Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS

Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste

acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de

substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no

desenrolar da gravidez

Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste

programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39

anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se

tem filhos

Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os

desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta

na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a

prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas

Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o

planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede

correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave

avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e

mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei

diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso

de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que

possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes

momentos

13

Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem

duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como

respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o

enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia

e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados

com a amamentaccedilatildeo

Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela

equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem

o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno

e os seus benefiacutecios

Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de

incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo

Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias

tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de

peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo

Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero

Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito

universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos

Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais

Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste

modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem

ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos

em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos

contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas

tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)

e do Rastreio da mama

O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a

infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)

Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o

programa de rastreio DGS (2008b)

Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade

as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por

Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2

tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)

14

Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade

relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas

do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado

A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV

Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo

bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem

bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos

inadequados

bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente

E as desvantagens satildeo

bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees

bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica

bull elevaccedilatildeo dos custos

Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio

liacutequido

Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo

deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo

do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute

influenciar os indicadores deste acircmbito

No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para

que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil

por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a

consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila

Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de

contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer

alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada

pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura

e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de

colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo

do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo

no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa

Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes

15

O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como

objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio

das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS

2017)

Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo

DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas

as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades

desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica

mas homogeneizando a atuaccedilatildeo

Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na

primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco

panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente

nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e

cuidados com o peacute diabeacutetico

Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de

poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo

tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente

demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE

(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas

conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia

em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida

Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para

calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e

proceder ao registo do mesmo

Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina

da gripe por ser um grupo de risco

Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares

Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares

tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de

sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem

reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida

Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o

periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como

16

TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio

pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei

ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim

um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do

regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns

clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei

registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para

cumprimento do PAI e indicadores respetivos

Sauacutede do AdultoIdoso

Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio

sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e

aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da

populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS

2006)

Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de

sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia

Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto

oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho

e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram

a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de

complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na

ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que

elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em

enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para

alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta

outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos

grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo

deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a

confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional

11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de

17

enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos

a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o

conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos

as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco

13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de

cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais

Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves

necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na

presente USF

O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira

particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um

meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil

organizaccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a

discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a

hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento

A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam

ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade

Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem

responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as

responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar

acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de

maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais

O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada

programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas

sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei

marcaccedilatildeo de consultas programadas

Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a

possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de

enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a

secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-

definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email

18

Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela

agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na

elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a

acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito

Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas

multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e

valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas

da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse

inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas

a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e

cumprimento dos procedimentos normalizados

Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras

responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre

que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico

GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma

a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por

vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar

e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada

Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores

positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo

a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos

negativos

Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos

fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo

importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a

formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico

insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado

pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam

falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de

material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico

nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo

Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades

ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um

aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de

19

contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades

de contratualizaccedilatildeo

A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional

Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo

e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja

cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo

em termos de indicadores

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um

recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara

e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-

Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem

relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros

atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem

a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for

relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede

OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e

relacionais

Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas

e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada

consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as

necessidades dos clientes de forma eficiente

Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as

enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia

cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com

Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo

contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das

necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo

Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve

manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e

aprofundada nas ciecircncias humana

Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica

profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico

20

nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

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7

Em relaccedilatildeo a estrutura fiacutesica a USF Santa Joana eacute composta por duas salas de

tratamento duas salas de sauacutede infantil duas salas polivalentes sete consultoacuterios meacutedicos

duas salas de estar uma lavandaria uma sala de sujos uma farmaacutecia avanccedilada uma secretaria

clinica uma sala para os profissionais vestuaacuterio quatro casas de banho (duas para profissionais

e duas para clientes) uma sala de coordenaccedilatildeo e uma sala de reuniotildees

A estrutura organizacional e funcional tem como base os recursos e a sua utilizaccedilatildeo

O meacutetodo de trabalho eacute em equipa ou seja existem micro equipas formadas Cada micro

equipa conteacutem um enfermeiro um meacutedico e uma secretaria teacutecnica e um ficheiro

correspondente

Cada enfermeiro pode ter 1550 utentes ou 350 famiacutelias que tem uma dimensatildeo miacutenima

de 1917 unidades ponderadas (UP) Caso exista mais UP satildeo adicionadas unidades

contratualizadas em muacuteltiplos de cinquenta e cinco UP (Diaacuterio da Repuacuteblica nordm 1612007)

Existem sete enfermeiros (uma especialista e trecircs graduadas) sete meacutedicos quatro

assistentes teacutecnicas e trecircs auxiliares

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2010) defende que satildeo os atores em sauacutede os

elementos essenciais para dar forma e eficaacutecia agrave praacutetica colaborativa interdisciplinar em sauacutede

fundamental agrave excelecircncia na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede ou seja os profissionais tecircm um

importante papel para a excelecircncia

Nesta USF desenvolvem-se os programas nacionais sauacutede nomeadamente o Programa

Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de

Baixo Risco Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo

do Uacutetero Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes Programa Nacional

para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo programa

nacional de Sauacutede do Idoso bem como os Processos Assistecircncias Integrados (PAIS) iratildeo ser

abordados no presente trabalho

Para a uma completa prestaccedilatildeo de cuidados em toda a totalidade dos programas

nacionais de sauacutede eacute necessaacuterio conhecer a populaccedilatildeo as necessidades da aacuterea abrangente

como eacute defendido no Coacutedigo Deontoloacutegico dos enfermeiros

Segundo o Plano de accedilatildeo (2018) a USF tem 11200 utentes inscritos a micro equipa em

que estava inserido 1724 utentes fazendo corresponder a 21745 unidades ponderadas

8

Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana

Atraveacutes da anaacutelise da figura 1 eacute possiacutevel observar que a faixa etaacuteria com mais clientes

inscritos eacute a faixa dos 35 aos 49 anos Deste modo analisando os dados da piracircmide de faixa

etaacuteria eacute visiacutevel que corresponde a um paiacutes desenvolvido conclui-se que existe uma baixa da

natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida

Estes acontecimentos iratildeo causar um envelhecimento da populaccedilatildeo conforme a

tendecircncia mundial dos paiacuteses desenvolvidos Deste modo eacute necessaacuterio adotar de medidas para

promover o envelhecimento saudaacutevel e ativo Este facto esta aliado aos cuidados preventivos

executados na USF Como se pode observar no Anexo A a micro equipa em que estava inserido

atuava ao niacutevel da prevenccedilatildeo e curativo

Pude prestar cuidados de enfermagem de modo preventivo e curativo Na aacuterea da

prevenccedilatildeo realizei consultas em todos os programas anteriormente referidos Efetuei ensinos

em inuacutemeras aacutereas tais como Alimentaccedilatildeo saudaacutevel exerciacutecio fiacutesico sinais de hipoglicemia

complicaccedilotildees da doenccedila diabetes febre em idade pediaacutetrica e administraccedilatildeo de insulina

Na aacuterea curativa pude executar tratamento a feridas traumaacuteticas ciruacutergicas ou a uacutelceras

bem como remoccedilatildeo de material de sutura Tambeacutem tive oportunidade de realizar uma

cateterizaccedilatildeo venosa perifeacuterica bem como administraccedilatildeo de terapecircutica por via endovenosa

intramuscular e subcutacircnea

O Horaacuterio de Enfermagem era enquadrado de modo alternado entre os enfermeiros ou

seja era otimizado os recursos fiacutesicos disponiacuteveis Todos os registos de enfermagem eram

efetuados no sistema informaacutetico SCliacutenico

9

O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar

empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram

um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No

decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas

Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em

causa de modo a obter ganhos em sauacutede

Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para

efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois

transcrever para o respetivo local no SCliacutenico

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva

nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no

Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha

em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros

relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo

adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas

de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho

construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa

multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo

12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor

na USF Santa Joana

De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa

aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no

sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou

em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos

adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os

seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este

facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees

Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes

A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os

sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes

de informaccedilatildeo a que tecircm direito

10

Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que

seguidamente os irei abordar

Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil

O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se

atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu

graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de

alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil

Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma

periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta

infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades

chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar

formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF

Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar

a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs

No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais

este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que

sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor

supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro

ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha

para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta

desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude

experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao

6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de

vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o

nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado

Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude

constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este

valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do

dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia

esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no

domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador

11

Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos

cuidados antecipatoacuterios

Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade

infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos

movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude

ultrapassar esta dificuldade

Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no

primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo

estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei

o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que

poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo

Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da

gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma

instituiccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade

infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no

entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute

ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis

Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via

intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS

(2017)

Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a

administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem

cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina

que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi

reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a

importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes

desenvolveram um papel importante para o sucesso

No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer

duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha

de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O

registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a

marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade

Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi

anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta

12

infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha

praacutetica neste sentido

Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco

A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede

Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila

Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como

teacuterminus de haacutebitos aditivos

De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a

educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As

consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o

Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa

Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS

Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste

acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de

substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no

desenrolar da gravidez

Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste

programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39

anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se

tem filhos

Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os

desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta

na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a

prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas

Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o

planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede

correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave

avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e

mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei

diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso

de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que

possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes

momentos

13

Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem

duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como

respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o

enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia

e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados

com a amamentaccedilatildeo

Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela

equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem

o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno

e os seus benefiacutecios

Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de

incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo

Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias

tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de

peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo

Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero

Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito

universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos

Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais

Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste

modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem

ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos

em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos

contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas

tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)

e do Rastreio da mama

O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a

infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)

Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o

programa de rastreio DGS (2008b)

Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade

as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por

Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2

tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)

14

Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade

relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas

do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado

A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV

Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo

bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem

bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos

inadequados

bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente

E as desvantagens satildeo

bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees

bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica

bull elevaccedilatildeo dos custos

Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio

liacutequido

Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo

deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo

do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute

influenciar os indicadores deste acircmbito

No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para

que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil

por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a

consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila

Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de

contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer

alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada

pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura

e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de

colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo

do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo

no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa

Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes

15

O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como

objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio

das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS

2017)

Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo

DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas

as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades

desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica

mas homogeneizando a atuaccedilatildeo

Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na

primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco

panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente

nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e

cuidados com o peacute diabeacutetico

Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de

poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo

tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente

demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE

(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas

conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia

em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida

Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para

calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e

proceder ao registo do mesmo

Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina

da gripe por ser um grupo de risco

Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares

Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares

tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de

sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem

reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida

Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o

periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como

16

TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio

pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei

ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim

um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do

regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns

clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei

registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para

cumprimento do PAI e indicadores respetivos

Sauacutede do AdultoIdoso

Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio

sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e

aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da

populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS

2006)

Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de

sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia

Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto

oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho

e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram

a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de

complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na

ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que

elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em

enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para

alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta

outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos

grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo

deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a

confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional

11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de

17

enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos

a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o

conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos

as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco

13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de

cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais

Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves

necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na

presente USF

O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira

particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um

meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil

organizaccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a

discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a

hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento

A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam

ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade

Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem

responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as

responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar

acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de

maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais

O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada

programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas

sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei

marcaccedilatildeo de consultas programadas

Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a

possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de

enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a

secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-

definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email

18

Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela

agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na

elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a

acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito

Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas

multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e

valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas

da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse

inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas

a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e

cumprimento dos procedimentos normalizados

Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras

responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre

que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico

GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma

a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por

vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar

e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada

Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores

positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo

a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos

negativos

Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos

fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo

importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a

formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico

insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado

pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam

falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de

material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico

nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo

Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades

ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um

aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de

19

contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades

de contratualizaccedilatildeo

A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional

Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo

e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja

cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo

em termos de indicadores

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um

recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara

e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-

Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem

relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros

atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem

a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for

relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede

OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e

relacionais

Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas

e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada

consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as

necessidades dos clientes de forma eficiente

Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as

enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia

cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com

Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo

contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das

necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo

Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve

manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e

aprofundada nas ciecircncias humana

Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica

profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico

20

nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

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Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Lisboa DGS Acedido em outubro 10 2019 em

httpsnocsptprograma-nacional-saude-pessoas-idosas

DGS (2008a) Vacinaccedilatildeo contra infeccedilotildees por HPV Acedido em outubro 15 2019 em

httpswwwdgsptdocumentos-e-publicacoesvacinacao-contra-infeccoes-por-virus-do-

papiloma-humano-hpv-pdfaspx

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Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana

Atraveacutes da anaacutelise da figura 1 eacute possiacutevel observar que a faixa etaacuteria com mais clientes

inscritos eacute a faixa dos 35 aos 49 anos Deste modo analisando os dados da piracircmide de faixa

etaacuteria eacute visiacutevel que corresponde a um paiacutes desenvolvido conclui-se que existe uma baixa da

natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida

Estes acontecimentos iratildeo causar um envelhecimento da populaccedilatildeo conforme a

tendecircncia mundial dos paiacuteses desenvolvidos Deste modo eacute necessaacuterio adotar de medidas para

promover o envelhecimento saudaacutevel e ativo Este facto esta aliado aos cuidados preventivos

executados na USF Como se pode observar no Anexo A a micro equipa em que estava inserido

atuava ao niacutevel da prevenccedilatildeo e curativo

Pude prestar cuidados de enfermagem de modo preventivo e curativo Na aacuterea da

prevenccedilatildeo realizei consultas em todos os programas anteriormente referidos Efetuei ensinos

em inuacutemeras aacutereas tais como Alimentaccedilatildeo saudaacutevel exerciacutecio fiacutesico sinais de hipoglicemia

complicaccedilotildees da doenccedila diabetes febre em idade pediaacutetrica e administraccedilatildeo de insulina

Na aacuterea curativa pude executar tratamento a feridas traumaacuteticas ciruacutergicas ou a uacutelceras

bem como remoccedilatildeo de material de sutura Tambeacutem tive oportunidade de realizar uma

cateterizaccedilatildeo venosa perifeacuterica bem como administraccedilatildeo de terapecircutica por via endovenosa

intramuscular e subcutacircnea

O Horaacuterio de Enfermagem era enquadrado de modo alternado entre os enfermeiros ou

seja era otimizado os recursos fiacutesicos disponiacuteveis Todos os registos de enfermagem eram

efetuados no sistema informaacutetico SCliacutenico

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O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar

empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram

um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No

decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas

Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em

causa de modo a obter ganhos em sauacutede

Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para

efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois

transcrever para o respetivo local no SCliacutenico

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva

nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no

Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha

em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros

relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo

adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas

de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho

construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa

multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo

12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor

na USF Santa Joana

De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa

aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no

sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou

em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos

adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os

seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este

facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees

Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes

A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os

sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes

de informaccedilatildeo a que tecircm direito

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Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que

seguidamente os irei abordar

Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil

O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se

atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu

graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de

alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil

Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma

periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta

infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades

chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar

formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF

Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar

a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs

No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais

este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que

sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor

supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro

ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha

para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta

desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude

experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao

6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de

vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o

nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado

Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude

constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este

valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do

dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia

esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no

domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador

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Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos

cuidados antecipatoacuterios

Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade

infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos

movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude

ultrapassar esta dificuldade

Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no

primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo

estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei

o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que

poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo

Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da

gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma

instituiccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade

infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no

entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute

ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis

Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via

intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS

(2017)

Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a

administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem

cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina

que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi

reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a

importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes

desenvolveram um papel importante para o sucesso

No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer

duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha

de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O

registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a

marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade

Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi

anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta

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infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha

praacutetica neste sentido

Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco

A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede

Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila

Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como

teacuterminus de haacutebitos aditivos

De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a

educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As

consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o

Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa

Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS

Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste

acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de

substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no

desenrolar da gravidez

Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste

programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39

anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se

tem filhos

Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os

desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta

na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a

prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas

Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o

planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede

correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave

avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e

mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei

diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso

de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que

possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes

momentos

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Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem

duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como

respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o

enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia

e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados

com a amamentaccedilatildeo

Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela

equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem

o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno

e os seus benefiacutecios

Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de

incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo

Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias

tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de

peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo

Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero

Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito

universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos

Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais

Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste

modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem

ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos

em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos

contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas

tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)

e do Rastreio da mama

O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a

infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)

Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o

programa de rastreio DGS (2008b)

Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade

as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por

Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2

tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)

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Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade

relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas

do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado

A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV

Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo

bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem

bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos

inadequados

bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente

E as desvantagens satildeo

bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees

bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica

bull elevaccedilatildeo dos custos

Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio

liacutequido

Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo

deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo

do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute

influenciar os indicadores deste acircmbito

No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para

que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil

por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a

consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila

Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de

contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer

alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada

pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura

e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de

colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo

do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo

no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa

Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes

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O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como

objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio

das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS

2017)

Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo

DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas

as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades

desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica

mas homogeneizando a atuaccedilatildeo

Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na

primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco

panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente

nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e

cuidados com o peacute diabeacutetico

Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de

poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo

tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente

demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE

(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas

conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia

em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida

Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para

calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e

proceder ao registo do mesmo

Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina

da gripe por ser um grupo de risco

Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares

Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares

tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de

sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem

reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida

Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o

periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como

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TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio

pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei

ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim

um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do

regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns

clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei

registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para

cumprimento do PAI e indicadores respetivos

Sauacutede do AdultoIdoso

Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio

sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e

aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da

populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS

2006)

Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de

sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia

Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto

oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho

e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram

a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de

complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na

ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que

elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em

enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para

alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta

outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos

grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo

deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a

confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional

11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de

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enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos

a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o

conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos

as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco

13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de

cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais

Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves

necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na

presente USF

O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira

particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um

meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil

organizaccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a

discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a

hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento

A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam

ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade

Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem

responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as

responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar

acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de

maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais

O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada

programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas

sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei

marcaccedilatildeo de consultas programadas

Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a

possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de

enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a

secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-

definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email

18

Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela

agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na

elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a

acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito

Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas

multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e

valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas

da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse

inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas

a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e

cumprimento dos procedimentos normalizados

Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras

responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre

que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico

GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma

a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por

vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar

e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada

Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores

positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo

a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos

negativos

Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos

fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo

importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a

formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico

insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado

pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam

falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de

material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico

nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo

Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades

ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um

aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de

19

contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades

de contratualizaccedilatildeo

A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional

Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo

e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja

cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo

em termos de indicadores

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um

recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara

e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-

Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem

relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros

atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem

a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for

relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede

OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e

relacionais

Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas

e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada

consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as

necessidades dos clientes de forma eficiente

Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as

enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia

cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com

Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo

contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das

necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo

Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve

manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e

aprofundada nas ciecircncias humana

Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica

profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico

20

nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

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9

O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar

empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram

um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No

decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas

Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em

causa de modo a obter ganhos em sauacutede

Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para

efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois

transcrever para o respetivo local no SCliacutenico

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva

nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no

Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha

em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros

relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo

adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas

de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho

construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa

multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo

12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor

na USF Santa Joana

De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa

aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no

sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou

em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos

adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os

seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este

facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees

Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes

A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os

sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes

de informaccedilatildeo a que tecircm direito

10

Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que

seguidamente os irei abordar

Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil

O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se

atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu

graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de

alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil

Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma

periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta

infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades

chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar

formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF

Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar

a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs

No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais

este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que

sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor

supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro

ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha

para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta

desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude

experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao

6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de

vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o

nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado

Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude

constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este

valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do

dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia

esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no

domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador

11

Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos

cuidados antecipatoacuterios

Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade

infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos

movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude

ultrapassar esta dificuldade

Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no

primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo

estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei

o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que

poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo

Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da

gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma

instituiccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade

infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no

entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute

ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis

Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via

intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS

(2017)

Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a

administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem

cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina

que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi

reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a

importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes

desenvolveram um papel importante para o sucesso

No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer

duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha

de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O

registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a

marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade

Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi

anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta

12

infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha

praacutetica neste sentido

Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco

A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede

Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila

Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como

teacuterminus de haacutebitos aditivos

De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a

educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As

consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o

Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa

Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS

Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste

acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de

substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no

desenrolar da gravidez

Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste

programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39

anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se

tem filhos

Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os

desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta

na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a

prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas

Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o

planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede

correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave

avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e

mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei

diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso

de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que

possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes

momentos

13

Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem

duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como

respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o

enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia

e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados

com a amamentaccedilatildeo

Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela

equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem

o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno

e os seus benefiacutecios

Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de

incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo

Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias

tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de

peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo

Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero

Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito

universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos

Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais

Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste

modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem

ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos

em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos

contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas

tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)

e do Rastreio da mama

O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a

infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)

Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o

programa de rastreio DGS (2008b)

Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade

as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por

Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2

tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)

14

Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade

relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas

do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado

A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV

Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo

bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem

bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos

inadequados

bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente

E as desvantagens satildeo

bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees

bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica

bull elevaccedilatildeo dos custos

Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio

liacutequido

Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo

deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo

do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute

influenciar os indicadores deste acircmbito

No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para

que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil

por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a

consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila

Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de

contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer

alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada

pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura

e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de

colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo

do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo

no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa

Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes

15

O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como

objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio

das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS

2017)

Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo

DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas

as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades

desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica

mas homogeneizando a atuaccedilatildeo

Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na

primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco

panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente

nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e

cuidados com o peacute diabeacutetico

Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de

poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo

tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente

demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE

(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas

conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia

em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida

Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para

calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e

proceder ao registo do mesmo

Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina

da gripe por ser um grupo de risco

Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares

Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares

tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de

sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem

reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida

Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o

periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como

16

TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio

pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei

ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim

um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do

regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns

clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei

registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para

cumprimento do PAI e indicadores respetivos

Sauacutede do AdultoIdoso

Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio

sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e

aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da

populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS

2006)

Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de

sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia

Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto

oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho

e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram

a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de

complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na

ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que

elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em

enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para

alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta

outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos

grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo

deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a

confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional

11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de

17

enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos

a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o

conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos

as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco

13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de

cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais

Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves

necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na

presente USF

O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira

particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um

meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil

organizaccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a

discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a

hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento

A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam

ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade

Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem

responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as

responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar

acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de

maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais

O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada

programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas

sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei

marcaccedilatildeo de consultas programadas

Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a

possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de

enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a

secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-

definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email

18

Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela

agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na

elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a

acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito

Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas

multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e

valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas

da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse

inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas

a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e

cumprimento dos procedimentos normalizados

Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras

responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre

que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico

GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma

a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por

vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar

e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada

Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores

positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo

a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos

negativos

Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos

fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo

importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a

formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico

insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado

pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam

falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de

material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico

nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo

Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades

ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um

aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de

19

contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades

de contratualizaccedilatildeo

A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional

Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo

e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja

cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo

em termos de indicadores

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um

recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara

e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-

Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem

relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros

atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem

a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for

relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede

OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e

relacionais

Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas

e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada

consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as

necessidades dos clientes de forma eficiente

Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as

enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia

cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com

Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo

contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das

necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo

Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve

manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e

aprofundada nas ciecircncias humana

Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica

profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico

20

nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

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10

Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que

seguidamente os irei abordar

Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil

O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se

atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu

graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de

alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil

Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma

periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta

infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades

chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar

formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF

Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar

a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs

No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais

este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que

sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor

supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro

ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha

para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta

desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude

experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao

6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de

vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o

nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado

Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude

constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este

valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do

dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia

esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no

domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador

11

Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos

cuidados antecipatoacuterios

Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade

infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos

movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude

ultrapassar esta dificuldade

Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no

primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo

estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei

o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que

poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo

Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da

gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma

instituiccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade

infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no

entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute

ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis

Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via

intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS

(2017)

Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a

administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem

cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina

que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi

reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a

importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes

desenvolveram um papel importante para o sucesso

No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer

duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha

de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O

registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a

marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade

Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi

anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta

12

infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha

praacutetica neste sentido

Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco

A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede

Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila

Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como

teacuterminus de haacutebitos aditivos

De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a

educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As

consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o

Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa

Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS

Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste

acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de

substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no

desenrolar da gravidez

Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste

programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39

anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se

tem filhos

Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os

desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta

na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a

prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas

Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o

planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede

correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave

avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e

mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei

diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso

de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que

possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes

momentos

13

Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem

duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como

respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o

enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia

e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados

com a amamentaccedilatildeo

Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela

equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem

o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno

e os seus benefiacutecios

Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de

incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo

Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias

tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de

peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo

Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero

Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito

universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos

Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais

Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste

modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem

ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos

em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos

contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas

tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)

e do Rastreio da mama

O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a

infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)

Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o

programa de rastreio DGS (2008b)

Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade

as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por

Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2

tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)

14

Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade

relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas

do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado

A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV

Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo

bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem

bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos

inadequados

bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente

E as desvantagens satildeo

bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees

bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica

bull elevaccedilatildeo dos custos

Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio

liacutequido

Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo

deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo

do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute

influenciar os indicadores deste acircmbito

No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para

que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil

por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a

consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila

Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de

contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer

alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada

pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura

e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de

colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo

do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo

no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa

Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes

15

O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como

objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio

das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS

2017)

Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo

DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas

as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades

desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica

mas homogeneizando a atuaccedilatildeo

Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na

primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco

panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente

nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e

cuidados com o peacute diabeacutetico

Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de

poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo

tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente

demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE

(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas

conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia

em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida

Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para

calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e

proceder ao registo do mesmo

Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina

da gripe por ser um grupo de risco

Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares

Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares

tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de

sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem

reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida

Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o

periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como

16

TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio

pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei

ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim

um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do

regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns

clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei

registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para

cumprimento do PAI e indicadores respetivos

Sauacutede do AdultoIdoso

Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio

sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e

aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da

populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS

2006)

Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de

sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia

Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto

oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho

e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram

a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de

complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na

ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que

elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em

enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para

alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta

outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos

grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo

deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a

confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional

11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de

17

enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos

a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o

conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos

as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco

13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de

cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais

Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves

necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na

presente USF

O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira

particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um

meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil

organizaccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a

discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a

hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento

A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam

ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade

Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem

responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as

responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar

acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de

maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais

O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada

programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas

sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei

marcaccedilatildeo de consultas programadas

Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a

possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de

enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a

secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-

definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email

18

Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela

agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na

elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a

acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito

Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas

multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e

valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas

da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse

inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas

a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e

cumprimento dos procedimentos normalizados

Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras

responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre

que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico

GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma

a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por

vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar

e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada

Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores

positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo

a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos

negativos

Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos

fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo

importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a

formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico

insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado

pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam

falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de

material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico

nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo

Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades

ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um

aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de

19

contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades

de contratualizaccedilatildeo

A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional

Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo

e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja

cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo

em termos de indicadores

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um

recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara

e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-

Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem

relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros

atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem

a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for

relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede

OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e

relacionais

Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas

e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada

consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as

necessidades dos clientes de forma eficiente

Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as

enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia

cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com

Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo

contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das

necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo

Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve

manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e

aprofundada nas ciecircncias humana

Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica

profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico

20

nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

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11

Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos

cuidados antecipatoacuterios

Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade

infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos

movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude

ultrapassar esta dificuldade

Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no

primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo

estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei

o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que

poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo

Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da

gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma

instituiccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade

infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no

entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute

ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis

Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via

intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS

(2017)

Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a

administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem

cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina

que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi

reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a

importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes

desenvolveram um papel importante para o sucesso

No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer

duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha

de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O

registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a

marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade

Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi

anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta

12

infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha

praacutetica neste sentido

Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco

A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede

Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila

Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como

teacuterminus de haacutebitos aditivos

De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a

educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As

consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o

Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa

Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS

Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste

acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de

substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no

desenrolar da gravidez

Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste

programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39

anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se

tem filhos

Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os

desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta

na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a

prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas

Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o

planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede

correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave

avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e

mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei

diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso

de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que

possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes

momentos

13

Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem

duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como

respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o

enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia

e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados

com a amamentaccedilatildeo

Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela

equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem

o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno

e os seus benefiacutecios

Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de

incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo

Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias

tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de

peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo

Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero

Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito

universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos

Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais

Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste

modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem

ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos

em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos

contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas

tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)

e do Rastreio da mama

O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a

infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)

Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o

programa de rastreio DGS (2008b)

Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade

as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por

Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2

tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)

14

Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade

relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas

do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado

A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV

Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo

bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem

bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos

inadequados

bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente

E as desvantagens satildeo

bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees

bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica

bull elevaccedilatildeo dos custos

Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio

liacutequido

Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo

deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo

do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute

influenciar os indicadores deste acircmbito

No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para

que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil

por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a

consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila

Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de

contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer

alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada

pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura

e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de

colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo

do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo

no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa

Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes

15

O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como

objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio

das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS

2017)

Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo

DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas

as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades

desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica

mas homogeneizando a atuaccedilatildeo

Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na

primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco

panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente

nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e

cuidados com o peacute diabeacutetico

Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de

poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo

tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente

demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE

(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas

conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia

em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida

Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para

calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e

proceder ao registo do mesmo

Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina

da gripe por ser um grupo de risco

Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares

Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares

tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de

sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem

reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida

Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o

periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como

16

TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio

pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei

ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim

um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do

regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns

clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei

registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para

cumprimento do PAI e indicadores respetivos

Sauacutede do AdultoIdoso

Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio

sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e

aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da

populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS

2006)

Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de

sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia

Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto

oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho

e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram

a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de

complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na

ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que

elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em

enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para

alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta

outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos

grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo

deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a

confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional

11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de

17

enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos

a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o

conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos

as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco

13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de

cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais

Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves

necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na

presente USF

O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira

particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um

meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil

organizaccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a

discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a

hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento

A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam

ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade

Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem

responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as

responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar

acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de

maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais

O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada

programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas

sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei

marcaccedilatildeo de consultas programadas

Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a

possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de

enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a

secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-

definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email

18

Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela

agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na

elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a

acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito

Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas

multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e

valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas

da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse

inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas

a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e

cumprimento dos procedimentos normalizados

Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras

responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre

que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico

GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma

a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por

vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar

e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada

Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores

positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo

a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos

negativos

Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos

fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo

importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a

formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico

insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado

pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam

falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de

material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico

nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo

Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades

ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um

aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de

19

contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades

de contratualizaccedilatildeo

A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional

Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo

e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja

cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo

em termos de indicadores

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um

recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara

e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-

Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem

relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros

atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem

a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for

relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede

OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e

relacionais

Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas

e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada

consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as

necessidades dos clientes de forma eficiente

Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as

enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia

cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com

Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo

contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das

necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo

Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve

manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e

aprofundada nas ciecircncias humana

Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica

profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico

20

nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

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12

infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha

praacutetica neste sentido

Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco

A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede

Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila

Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como

teacuterminus de haacutebitos aditivos

De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a

educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As

consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o

Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa

Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS

Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste

acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de

substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no

desenrolar da gravidez

Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste

programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39

anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se

tem filhos

Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os

desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta

na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a

prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas

Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o

planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede

correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave

avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e

mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei

diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso

de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que

possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes

momentos

13

Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem

duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como

respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o

enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia

e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados

com a amamentaccedilatildeo

Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela

equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem

o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno

e os seus benefiacutecios

Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de

incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo

Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias

tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de

peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo

Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero

Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito

universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos

Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais

Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste

modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem

ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos

em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos

contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas

tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)

e do Rastreio da mama

O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a

infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)

Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o

programa de rastreio DGS (2008b)

Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade

as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por

Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2

tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)

14

Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade

relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas

do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado

A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV

Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo

bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem

bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos

inadequados

bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente

E as desvantagens satildeo

bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees

bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica

bull elevaccedilatildeo dos custos

Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio

liacutequido

Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo

deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo

do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute

influenciar os indicadores deste acircmbito

No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para

que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil

por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a

consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila

Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de

contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer

alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada

pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura

e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de

colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo

do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo

no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa

Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes

15

O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como

objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio

das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS

2017)

Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo

DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas

as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades

desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica

mas homogeneizando a atuaccedilatildeo

Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na

primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco

panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente

nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e

cuidados com o peacute diabeacutetico

Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de

poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo

tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente

demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE

(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas

conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia

em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida

Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para

calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e

proceder ao registo do mesmo

Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina

da gripe por ser um grupo de risco

Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares

Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares

tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de

sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem

reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida

Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o

periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como

16

TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio

pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei

ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim

um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do

regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns

clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei

registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para

cumprimento do PAI e indicadores respetivos

Sauacutede do AdultoIdoso

Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio

sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e

aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da

populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS

2006)

Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de

sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia

Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto

oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho

e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram

a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de

complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na

ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que

elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em

enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para

alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta

outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos

grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo

deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a

confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional

11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de

17

enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos

a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o

conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos

as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco

13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de

cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais

Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves

necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na

presente USF

O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira

particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um

meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil

organizaccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a

discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a

hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento

A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam

ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade

Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem

responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as

responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar

acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de

maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais

O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada

programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas

sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei

marcaccedilatildeo de consultas programadas

Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a

possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de

enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a

secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-

definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email

18

Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela

agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na

elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a

acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito

Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas

multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e

valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas

da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse

inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas

a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e

cumprimento dos procedimentos normalizados

Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras

responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre

que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico

GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma

a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por

vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar

e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada

Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores

positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo

a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos

negativos

Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos

fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo

importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a

formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico

insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado

pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam

falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de

material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico

nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo

Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades

ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um

aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de

19

contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades

de contratualizaccedilatildeo

A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional

Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo

e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja

cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo

em termos de indicadores

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um

recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara

e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-

Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem

relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros

atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem

a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for

relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede

OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e

relacionais

Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas

e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada

consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as

necessidades dos clientes de forma eficiente

Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as

enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia

cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com

Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo

contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das

necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo

Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve

manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e

aprofundada nas ciecircncias humana

Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica

profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico

20

nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

BIBLIOGRAFIA

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Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Lisboa DGS Acedido em outubro 10 2019 em

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papiloma-humano-hpv-pdfaspx

13

Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem

duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como

respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o

enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia

e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados

com a amamentaccedilatildeo

Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela

equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem

o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno

e os seus benefiacutecios

Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de

incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo

Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias

tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de

peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo

Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero

Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito

universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos

Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais

Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste

modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem

ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos

em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos

contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas

tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)

e do Rastreio da mama

O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a

infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)

Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o

programa de rastreio DGS (2008b)

Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade

as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por

Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2

tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)

14

Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade

relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas

do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado

A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV

Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo

bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem

bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos

inadequados

bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente

E as desvantagens satildeo

bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees

bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica

bull elevaccedilatildeo dos custos

Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio

liacutequido

Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo

deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo

do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute

influenciar os indicadores deste acircmbito

No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para

que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil

por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a

consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila

Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de

contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer

alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada

pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura

e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de

colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo

do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo

no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa

Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes

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O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como

objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio

das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS

2017)

Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo

DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas

as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades

desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica

mas homogeneizando a atuaccedilatildeo

Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na

primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco

panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente

nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e

cuidados com o peacute diabeacutetico

Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de

poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo

tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente

demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE

(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas

conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia

em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida

Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para

calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e

proceder ao registo do mesmo

Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina

da gripe por ser um grupo de risco

Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares

Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares

tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de

sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem

reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida

Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o

periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como

16

TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio

pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei

ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim

um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do

regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns

clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei

registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para

cumprimento do PAI e indicadores respetivos

Sauacutede do AdultoIdoso

Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio

sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e

aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da

populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS

2006)

Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de

sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia

Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto

oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho

e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram

a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de

complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na

ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que

elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em

enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para

alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta

outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos

grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo

deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a

confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional

11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de

17

enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos

a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o

conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos

as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco

13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de

cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais

Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves

necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na

presente USF

O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira

particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um

meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil

organizaccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a

discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a

hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento

A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam

ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade

Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem

responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as

responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar

acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de

maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais

O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada

programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas

sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei

marcaccedilatildeo de consultas programadas

Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a

possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de

enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a

secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-

definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email

18

Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela

agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na

elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a

acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito

Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas

multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e

valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas

da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse

inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas

a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e

cumprimento dos procedimentos normalizados

Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras

responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre

que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico

GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma

a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por

vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar

e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada

Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores

positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo

a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos

negativos

Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos

fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo

importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a

formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico

insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado

pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam

falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de

material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico

nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo

Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades

ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um

aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de

19

contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades

de contratualizaccedilatildeo

A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional

Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo

e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja

cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo

em termos de indicadores

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um

recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara

e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-

Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem

relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros

atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem

a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for

relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede

OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e

relacionais

Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas

e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada

consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as

necessidades dos clientes de forma eficiente

Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as

enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia

cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com

Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo

contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das

necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo

Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve

manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e

aprofundada nas ciecircncias humana

Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica

profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico

20

nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

BIBLIOGRAFIA

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httpwww2acssmin-

saudeptDepartamentoseUnidadesDepartamentoGestC3A3oeFinanciamentoPrestSaC3

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10 2019 em httpswwwamnistiaptwp-

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Campagnoli E (2011) Comparison between Liquid-based Cytology and Conventional

Acedido a outubro 10 2019 em

httpswwwresearchgatenetpublication270061607_Comparacao_Entre_a_Citologia_em_B

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Regiao_de_Cabeca_e_Pescoco

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em enfermagem Lisboa Instituto Piaget

Chiavenato I e Sapiro A (2003) Planejamento Estrateacutegico fundamentos e aplicaccedilotildees (1ordf

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Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Lisboa DGS Acedido em outubro 10 2019 em

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DGS (2008a) Vacinaccedilatildeo contra infeccedilotildees por HPV Acedido em outubro 15 2019 em

httpswwwdgsptdocumentos-e-publicacoesvacinacao-contra-infeccoes-por-virus-do-

papiloma-humano-hpv-pdfaspx

14

Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade

relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas

do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado

A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV

Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo

bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem

bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos

inadequados

bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente

E as desvantagens satildeo

bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees

bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica

bull elevaccedilatildeo dos custos

Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio

liacutequido

Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo

deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo

do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute

influenciar os indicadores deste acircmbito

No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para

que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil

por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a

consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila

Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de

contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer

alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada

pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura

e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de

colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo

do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo

no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa

Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes

15

O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como

objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio

das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS

2017)

Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo

DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas

as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades

desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica

mas homogeneizando a atuaccedilatildeo

Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na

primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco

panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente

nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e

cuidados com o peacute diabeacutetico

Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de

poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo

tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente

demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE

(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas

conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia

em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida

Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para

calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e

proceder ao registo do mesmo

Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina

da gripe por ser um grupo de risco

Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares

Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares

tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de

sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem

reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida

Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o

periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como

16

TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio

pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei

ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim

um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do

regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns

clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei

registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para

cumprimento do PAI e indicadores respetivos

Sauacutede do AdultoIdoso

Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio

sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e

aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da

populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS

2006)

Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de

sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia

Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto

oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho

e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram

a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de

complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na

ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que

elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em

enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para

alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta

outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos

grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo

deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a

confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional

11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de

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enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos

a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o

conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos

as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco

13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de

cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais

Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves

necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na

presente USF

O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira

particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um

meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil

organizaccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a

discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a

hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento

A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam

ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade

Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem

responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as

responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar

acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de

maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais

O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada

programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas

sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei

marcaccedilatildeo de consultas programadas

Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a

possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de

enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a

secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-

definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email

18

Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela

agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na

elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a

acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito

Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas

multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e

valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas

da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse

inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas

a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e

cumprimento dos procedimentos normalizados

Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras

responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre

que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico

GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma

a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por

vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar

e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada

Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores

positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo

a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos

negativos

Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos

fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo

importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a

formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico

insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado

pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam

falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de

material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico

nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo

Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades

ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um

aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de

19

contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades

de contratualizaccedilatildeo

A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional

Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo

e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja

cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo

em termos de indicadores

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um

recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara

e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-

Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem

relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros

atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem

a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for

relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede

OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e

relacionais

Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas

e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada

consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as

necessidades dos clientes de forma eficiente

Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as

enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia

cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com

Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo

contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das

necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo

Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve

manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e

aprofundada nas ciecircncias humana

Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica

profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico

20

nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

BIBLIOGRAFIA

ACSS (2019) Modelos organizacionais Acedido em outubro 10 2019 em

httpwww2acssmin-

saudeptDepartamentoseUnidadesDepartamentoGestC3A3oeFinanciamentoPrestSaC3

BAdeCSaC3BAdePrimC3A1riosCuidadosdeSaC3BAdePrimC3A1riosA

CESUSFmodelosorganizacionaistabid771languagept-PTDefaultaspx

Aministia Internacional (2017) Direito agrave Sauacutede Sexual e Reprodutiva Acedido em outubro

10 2019 em httpswwwamnistiaptwp-

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Campagnoli E (2011) Comparison between Liquid-based Cytology and Conventional

Acedido a outubro 10 2019 em

httpswwwresearchgatenetpublication270061607_Comparacao_Entre_a_Citologia_em_B

ase_Liquida_e_a_Citologia_Esfoliativa_Convencional_no_Diagnostico_de_Carcinomas_da_

Regiao_de_Cabeca_e_Pescoco

Carta de Ottawa (1986) Acedido em outubro 25 2019 em

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Carvalho A L (2005) Avaliaccedilatildeo da aprendizagem em ensino cliacutenico no curso de licenciatura

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Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Lisboa DGS Acedido em outubro 10 2019 em

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DGS (2008a) Vacinaccedilatildeo contra infeccedilotildees por HPV Acedido em outubro 15 2019 em

httpswwwdgsptdocumentos-e-publicacoesvacinacao-contra-infeccoes-por-virus-do-

papiloma-humano-hpv-pdfaspx

15

O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como

objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio

das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS

2017)

Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo

DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas

as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades

desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica

mas homogeneizando a atuaccedilatildeo

Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na

primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco

panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente

nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e

cuidados com o peacute diabeacutetico

Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de

poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo

tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente

demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE

(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas

conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia

em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida

Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para

calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e

proceder ao registo do mesmo

Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina

da gripe por ser um grupo de risco

Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares

Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares

tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de

sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem

reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida

Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o

periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como

16

TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio

pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei

ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim

um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do

regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns

clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei

registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para

cumprimento do PAI e indicadores respetivos

Sauacutede do AdultoIdoso

Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio

sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e

aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da

populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS

2006)

Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de

sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia

Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto

oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho

e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram

a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de

complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na

ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que

elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em

enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para

alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta

outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos

grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo

deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a

confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional

11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de

17

enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos

a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o

conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos

as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco

13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de

cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais

Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves

necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na

presente USF

O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira

particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um

meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil

organizaccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a

discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a

hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento

A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam

ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade

Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem

responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as

responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar

acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de

maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais

O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada

programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas

sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei

marcaccedilatildeo de consultas programadas

Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a

possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de

enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a

secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-

definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email

18

Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela

agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na

elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a

acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito

Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas

multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e

valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas

da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse

inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas

a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e

cumprimento dos procedimentos normalizados

Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras

responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre

que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico

GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma

a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por

vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar

e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada

Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores

positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo

a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos

negativos

Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos

fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo

importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a

formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico

insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado

pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam

falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de

material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico

nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo

Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades

ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um

aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de

19

contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades

de contratualizaccedilatildeo

A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional

Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo

e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja

cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo

em termos de indicadores

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um

recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara

e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-

Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem

relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros

atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem

a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for

relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede

OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e

relacionais

Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas

e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada

consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as

necessidades dos clientes de forma eficiente

Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as

enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia

cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com

Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo

contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das

necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo

Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve

manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e

aprofundada nas ciecircncias humana

Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica

profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico

20

nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

BIBLIOGRAFIA

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Carta de Ottawa (1986) Acedido em outubro 25 2019 em

httpptacsptDocumentCarta20de20Otawapdf

Carvalho A L (2005) Avaliaccedilatildeo da aprendizagem em ensino cliacutenico no curso de licenciatura

em enfermagem Lisboa Instituto Piaget

Chiavenato I e Sapiro A (2003) Planejamento Estrateacutegico fundamentos e aplicaccedilotildees (1ordf

ed) Rio de Janeiro Campus

Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede (2006) Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas Lisboa

Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Lisboa DGS Acedido em outubro 10 2019 em

httpsnocsptprograma-nacional-saude-pessoas-idosas

DGS (2008a) Vacinaccedilatildeo contra infeccedilotildees por HPV Acedido em outubro 15 2019 em

httpswwwdgsptdocumentos-e-publicacoesvacinacao-contra-infeccoes-por-virus-do-

papiloma-humano-hpv-pdfaspx

16

TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio

pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei

ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim

um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do

regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns

clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei

registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para

cumprimento do PAI e indicadores respetivos

Sauacutede do AdultoIdoso

Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio

sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e

aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da

populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS

2006)

Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de

sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia

Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto

oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho

e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram

a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de

complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na

ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)

1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que

elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em

enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para

alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta

outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos

grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo

deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a

confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional

11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de

17

enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos

a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o

conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos

as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco

13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de

cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais

Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves

necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na

presente USF

O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira

particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um

meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil

organizaccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a

discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a

hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento

A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam

ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade

Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem

responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as

responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar

acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de

maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais

O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada

programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas

sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei

marcaccedilatildeo de consultas programadas

Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a

possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de

enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a

secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-

definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email

18

Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela

agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na

elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a

acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito

Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas

multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e

valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas

da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse

inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas

a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e

cumprimento dos procedimentos normalizados

Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras

responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre

que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico

GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma

a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por

vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar

e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada

Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores

positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo

a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos

negativos

Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos

fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo

importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a

formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico

insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado

pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam

falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de

material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico

nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo

Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades

ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um

aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de

19

contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades

de contratualizaccedilatildeo

A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional

Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo

e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja

cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo

em termos de indicadores

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um

recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara

e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-

Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem

relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros

atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem

a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for

relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede

OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e

relacionais

Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas

e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada

consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as

necessidades dos clientes de forma eficiente

Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as

enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia

cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com

Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo

contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das

necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo

Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve

manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e

aprofundada nas ciecircncias humana

Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica

profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico

20

nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

BIBLIOGRAFIA

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httpwww2acssmin-

saudeptDepartamentoseUnidadesDepartamentoGestC3A3oeFinanciamentoPrestSaC3

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Regiao_de_Cabeca_e_Pescoco

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em enfermagem Lisboa Instituto Piaget

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ed) Rio de Janeiro Campus

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httpswwwdgsptdocumentos-e-publicacoesvacinacao-contra-infeccoes-por-virus-do-

papiloma-humano-hpv-pdfaspx

17

enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos

a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o

conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos

as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco

13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de

cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais

Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves

necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na

presente USF

O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira

particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um

meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil

organizaccedilatildeo

Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a

discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a

hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento

A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam

ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade

Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem

responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as

responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar

acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de

maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais

O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada

programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas

sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei

marcaccedilatildeo de consultas programadas

Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a

possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de

enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a

secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-

definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email

18

Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela

agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na

elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a

acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito

Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas

multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e

valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas

da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse

inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas

a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e

cumprimento dos procedimentos normalizados

Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras

responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre

que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico

GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma

a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por

vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar

e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada

Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores

positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo

a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos

negativos

Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos

fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo

importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a

formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico

insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado

pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam

falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de

material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico

nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo

Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades

ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um

aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de

19

contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades

de contratualizaccedilatildeo

A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional

Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo

e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja

cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo

em termos de indicadores

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um

recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara

e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-

Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem

relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros

atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem

a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for

relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede

OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e

relacionais

Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas

e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada

consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as

necessidades dos clientes de forma eficiente

Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as

enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia

cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com

Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo

contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das

necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo

Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve

manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e

aprofundada nas ciecircncias humana

Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica

profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico

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nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

BIBLIOGRAFIA

ACSS (2019) Modelos organizacionais Acedido em outubro 10 2019 em

httpwww2acssmin-

saudeptDepartamentoseUnidadesDepartamentoGestC3A3oeFinanciamentoPrestSaC3

BAdeCSaC3BAdePrimC3A1riosCuidadosdeSaC3BAdePrimC3A1riosA

CESUSFmodelosorganizacionaistabid771languagept-PTDefaultaspx

Aministia Internacional (2017) Direito agrave Sauacutede Sexual e Reprodutiva Acedido em outubro

10 2019 em httpswwwamnistiaptwp-

contentuploads201707Direito_Saude_Sexual_e_Reprodutivapdf

Campagnoli E (2011) Comparison between Liquid-based Cytology and Conventional

Acedido a outubro 10 2019 em

httpswwwresearchgatenetpublication270061607_Comparacao_Entre_a_Citologia_em_B

ase_Liquida_e_a_Citologia_Esfoliativa_Convencional_no_Diagnostico_de_Carcinomas_da_

Regiao_de_Cabeca_e_Pescoco

Carta de Ottawa (1986) Acedido em outubro 25 2019 em

httpptacsptDocumentCarta20de20Otawapdf

Carvalho A L (2005) Avaliaccedilatildeo da aprendizagem em ensino cliacutenico no curso de licenciatura

em enfermagem Lisboa Instituto Piaget

Chiavenato I e Sapiro A (2003) Planejamento Estrateacutegico fundamentos e aplicaccedilotildees (1ordf

ed) Rio de Janeiro Campus

Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede (2006) Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas Lisboa

Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Lisboa DGS Acedido em outubro 10 2019 em

httpsnocsptprograma-nacional-saude-pessoas-idosas

DGS (2008a) Vacinaccedilatildeo contra infeccedilotildees por HPV Acedido em outubro 15 2019 em

httpswwwdgsptdocumentos-e-publicacoesvacinacao-contra-infeccoes-por-virus-do-

papiloma-humano-hpv-pdfaspx

18

Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela

agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na

elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a

acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito

Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas

multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e

valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas

da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse

inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas

a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e

cumprimento dos procedimentos normalizados

Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras

responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre

que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico

GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma

a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por

vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar

e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada

Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores

positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo

a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos

negativos

Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos

fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo

importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a

formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico

insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado

pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam

falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de

material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico

nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo

Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades

ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um

aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de

19

contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades

de contratualizaccedilatildeo

A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional

Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo

e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja

cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo

em termos de indicadores

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um

recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara

e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-

Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem

relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros

atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem

a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for

relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede

OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e

relacionais

Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas

e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada

consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as

necessidades dos clientes de forma eficiente

Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as

enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia

cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com

Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo

contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das

necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo

Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve

manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e

aprofundada nas ciecircncias humana

Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica

profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico

20

nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

BIBLIOGRAFIA

ACSS (2019) Modelos organizacionais Acedido em outubro 10 2019 em

httpwww2acssmin-

saudeptDepartamentoseUnidadesDepartamentoGestC3A3oeFinanciamentoPrestSaC3

BAdeCSaC3BAdePrimC3A1riosCuidadosdeSaC3BAdePrimC3A1riosA

CESUSFmodelosorganizacionaistabid771languagept-PTDefaultaspx

Aministia Internacional (2017) Direito agrave Sauacutede Sexual e Reprodutiva Acedido em outubro

10 2019 em httpswwwamnistiaptwp-

contentuploads201707Direito_Saude_Sexual_e_Reprodutivapdf

Campagnoli E (2011) Comparison between Liquid-based Cytology and Conventional

Acedido a outubro 10 2019 em

httpswwwresearchgatenetpublication270061607_Comparacao_Entre_a_Citologia_em_B

ase_Liquida_e_a_Citologia_Esfoliativa_Convencional_no_Diagnostico_de_Carcinomas_da_

Regiao_de_Cabeca_e_Pescoco

Carta de Ottawa (1986) Acedido em outubro 25 2019 em

httpptacsptDocumentCarta20de20Otawapdf

Carvalho A L (2005) Avaliaccedilatildeo da aprendizagem em ensino cliacutenico no curso de licenciatura

em enfermagem Lisboa Instituto Piaget

Chiavenato I e Sapiro A (2003) Planejamento Estrateacutegico fundamentos e aplicaccedilotildees (1ordf

ed) Rio de Janeiro Campus

Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede (2006) Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas Lisboa

Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Lisboa DGS Acedido em outubro 10 2019 em

httpsnocsptprograma-nacional-saude-pessoas-idosas

DGS (2008a) Vacinaccedilatildeo contra infeccedilotildees por HPV Acedido em outubro 15 2019 em

httpswwwdgsptdocumentos-e-publicacoesvacinacao-contra-infeccoes-por-virus-do-

papiloma-humano-hpv-pdfaspx

19

contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades

de contratualizaccedilatildeo

A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional

Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo

e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja

cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo

em termos de indicadores

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as

seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um

recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios

colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara

e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-

Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem

relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros

atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem

a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for

relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede

OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e

relacionais

Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas

e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada

consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as

necessidades dos clientes de forma eficiente

Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as

enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia

cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com

Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo

contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das

necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo

Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve

manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e

aprofundada nas ciecircncias humana

Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica

profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico

20

nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

BIBLIOGRAFIA

ACSS (2019) Modelos organizacionais Acedido em outubro 10 2019 em

httpwww2acssmin-

saudeptDepartamentoseUnidadesDepartamentoGestC3A3oeFinanciamentoPrestSaC3

BAdeCSaC3BAdePrimC3A1riosCuidadosdeSaC3BAdePrimC3A1riosA

CESUSFmodelosorganizacionaistabid771languagept-PTDefaultaspx

Aministia Internacional (2017) Direito agrave Sauacutede Sexual e Reprodutiva Acedido em outubro

10 2019 em httpswwwamnistiaptwp-

contentuploads201707Direito_Saude_Sexual_e_Reprodutivapdf

Campagnoli E (2011) Comparison between Liquid-based Cytology and Conventional

Acedido a outubro 10 2019 em

httpswwwresearchgatenetpublication270061607_Comparacao_Entre_a_Citologia_em_B

ase_Liquida_e_a_Citologia_Esfoliativa_Convencional_no_Diagnostico_de_Carcinomas_da_

Regiao_de_Cabeca_e_Pescoco

Carta de Ottawa (1986) Acedido em outubro 25 2019 em

httpptacsptDocumentCarta20de20Otawapdf

Carvalho A L (2005) Avaliaccedilatildeo da aprendizagem em ensino cliacutenico no curso de licenciatura

em enfermagem Lisboa Instituto Piaget

Chiavenato I e Sapiro A (2003) Planejamento Estrateacutegico fundamentos e aplicaccedilotildees (1ordf

ed) Rio de Janeiro Campus

Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede (2006) Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas Lisboa

Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Lisboa DGS Acedido em outubro 10 2019 em

httpsnocsptprograma-nacional-saude-pessoas-idosas

DGS (2008a) Vacinaccedilatildeo contra infeccedilotildees por HPV Acedido em outubro 15 2019 em

httpswwwdgsptdocumentos-e-publicacoesvacinacao-contra-infeccoes-por-virus-do-

papiloma-humano-hpv-pdfaspx

20

nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma

sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende

a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo

Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da

natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila

O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste

modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento

Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e

complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia

dos cuidados de enfermagem

Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro

lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante

para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia

Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas

ao longo dos objetivos abordados

Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes

competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu

papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem

comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos

e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de

promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece

informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem

os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem

planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em

conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede

21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

BIBLIOGRAFIA

ACSS (2019) Modelos organizacionais Acedido em outubro 10 2019 em

httpwww2acssmin-

saudeptDepartamentoseUnidadesDepartamentoGestC3A3oeFinanciamentoPrestSaC3

BAdeCSaC3BAdePrimC3A1riosCuidadosdeSaC3BAdePrimC3A1riosA

CESUSFmodelosorganizacionaistabid771languagept-PTDefaultaspx

Aministia Internacional (2017) Direito agrave Sauacutede Sexual e Reprodutiva Acedido em outubro

10 2019 em httpswwwamnistiaptwp-

contentuploads201707Direito_Saude_Sexual_e_Reprodutivapdf

Campagnoli E (2011) Comparison between Liquid-based Cytology and Conventional

Acedido a outubro 10 2019 em

httpswwwresearchgatenetpublication270061607_Comparacao_Entre_a_Citologia_em_B

ase_Liquida_e_a_Citologia_Esfoliativa_Convencional_no_Diagnostico_de_Carcinomas_da_

Regiao_de_Cabeca_e_Pescoco

Carta de Ottawa (1986) Acedido em outubro 25 2019 em

httpptacsptDocumentCarta20de20Otawapdf

Carvalho A L (2005) Avaliaccedilatildeo da aprendizagem em ensino cliacutenico no curso de licenciatura

em enfermagem Lisboa Instituto Piaget

Chiavenato I e Sapiro A (2003) Planejamento Estrateacutegico fundamentos e aplicaccedilotildees (1ordf

ed) Rio de Janeiro Campus

Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede (2006) Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas Lisboa

Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Lisboa DGS Acedido em outubro 10 2019 em

httpsnocsptprograma-nacional-saude-pessoas-idosas

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21

CONCLUSAtildeO

Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois

pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente

diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de

conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia

da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e

morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me

enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional

Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas

falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo

apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos

nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os

profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo

eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas

desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho

tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem

melhorar a minha componente comunicacional e relacional

Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e

dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro

22

BIBLIOGRAFIA

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27

APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT

ANAacuteLISE SWOT

Pontos Fortes Pontos Fracos

Equipa

Experiente

Boa organizaccedilatildeo

e

companheirismo

Pequenas

instalaccedilotildees

Falta de

material

Sistema de

informatizaccedilatildeo

ainda com

muitas falhas na

parametrizaccedilatildeo

Oportunida

des

Formaccedilatildeo

diferenciadas

x

Acreditaccedilatildeo X X

Ameaccedilas

Falta de

disponibilizaccedilatildeo de

verbas

x X

Material Informaacutetico

Insuficiente

X X

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ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM

Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais

29

ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-

GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO

28

ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM

Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais

29

ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-

GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO

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ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-

GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO