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RELATÓRIO DE

ATIVIDADES

2018

Realizado em fevereiro e março de 2019

Aprovado em reunião de Conselho Geral em 26 de abril de 2019

ACES

Tâmega

III Vale do Sousa

Norte

Relatório de Atividades - USF Citânia 2018 __________________________________________________________________________________________________________________

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3

Índice

Índice de Figuras ................................................................................................................................................... 4

Abreviaturas ............................................................................................................................................................ 5

1- Introdução .......................................................................................................................................................... 7

2- Caraterização da USF ..................................................................................................................................... 8

2.1- Área geográfica da USF Citânia ......................................................................................................... 8

2.2- Equipa Muldisciplinar ........................................................................................................................... 9

2.3- População inscrita ................................................................................................................................ 10

3- Problemas e Objetivos definidos ............................................................................................................. 13

4- Índice de Desempenho Global da USF em 2018 ................................................................................ 15

4.1- Área do Desempenho .......................................................................................................................... 15

4.1.1- Acesso ....................................................................................................................... 15

4.1.2- Gestão da saúde ....................................................................................................... 17

4.1.3- Gestão da doença ..................................................................................................... 21

4.1.4- Qualificação da prescrição ...................................................................................... 24

4.2- Área dos Serviços .................................................................................................................................. 26

4.2.1- Assistenciais ............................................................................................................ 26

4.2.2- Não assistenciais ..................................................................................................... 26

4.3- Área da Qualidade Organizacional................................................................................................. 27

4.3.1- Melhoria Contínua da Qualidade............................................................................ 27

4.3.2- Centralidade no Cidadão ......................................................................................... 27

4.4- Formação Profissional ........................................................................................................................ 28

4.4.1- Formação Interna .................................................................................................... 28

4.4.2- Formação Externa ................................................................................................... 28

4.5- Área da Atividade Científica ............................................................................................................. 29

4.5.1- Artigos, comunicações, conferências ..................................................................... 29

4.5.2- Trabalhos de Investigação ...................................................................................... 30

5- Análise de outras atividades não contratualizadas ......................................................................... 31

5.1- Departamento da Felicidade ............................................................................................................ 31

5.2- Meios de Comunicação ....................................................................................................................... 31

6- Incentivos Institucionais ............................................................................................................................ 32

7- Conclusão .......................................................................................................................................................... 33


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Índice de Figuras

FIGURA 1- FREGUESIAS DO CONCELHO DE PAÇOS DE FERREIRA....................................................................... 8

FIGURA 2- PROFISSIONAIS DA USF CITÂNIA A 31-12-2018. ........................................................................ 10

FIGURA 3- PIRÂMIDE ETÁRIA DOS UTENTES INSCRITOS NA USF CITÂNIA EM DEZEMBRO DE 2018. ....... 11

FIGURA 4- ÍNDICES DE DEPENDÊNCIA DOS UTENTES INSCRITOS NA USF CITÂNIA EM DEZEMBRO DE

2018. .............................................................................................................................................................. 11

FIGURA 5- RESULTADOS OBTIDOS DOS INDICADORES NA ÁREA DO ACESSO. ................................................ 16

FIGURA 6- RESULTADOS OBTIDOS NA SAÚDE INFANTIL E JUVENIL. ............................................................... 17

FIGURA 7- RESULTADOS OBTIDOS NA SAÚDE DA MULHER. ............................................................................. 18

FIGURA 8- RESULTADOS OBTIDOS NO SEGUIMENTO DO UTENTE ADULTO. ................................................... 19

FIGURA 9- RESULTADOS OBTIDOS NO SEGUIMENTO DO UTENTE IDOSO. ....................................................... 20

FIGURA 10- RESULTADOS OBTIDOS NO SEGUIMENTO DO UTENTE COM DM. ............................................... 21

FIGURA 11- RESULTADOS RELATIVOS AO SEGUIMENTO DO UTENTE COM DPOC. ....................................... 22

FIGURA 12- RESULTADOS OBTIDOS NO SEGUIMENTO DO UTENTE COM HTA. ............................................. 23

FIGURA 13- RESULTADOS OBTIDOS RELACIONADOS COM A QUALIFICAÇÃO DA PRESCRIÇÃO. ................... 24


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Abreviaturas

ACeS - Agrupamento de Centros de Saúde

AINEs – Anti-inflamatórios não Esteróides

ARS – Administração Regional de Saúde

CEIs - Contrato de Emprego e Inserção

CSP- Cuidados de Saúde Primários

CT - Conselho Técnico

CTFPTI - Contrato de Trabalho em Funções Públicas por Tempo Indeterminado

DDD – Dose Diária Definida

DPP4 - Dipeptidil peptidase-4

DGS – Direção-Geral da Saúde

DL - Decreto- lei

DM - Diabetes mellitus

DPOC - Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica

ECCI – Equipa de Cuidados Continuados Integrados

EF - Enfermeiro de Família

FA – Fibrilação Auricular

FEV1 - Volume expiratório forçado no 1º segundo

HbA1C - Hemoglobina glicada

HTA - Hipertensão Arterial

ICPC2 – International Classification for Primary Care, second edition

IDG - Índice de Desempenho Global

MCDTs - Meios Complementares de Diagnóstico

MF - Médico de Família

MGF - Medicina Geral e Familiar

NOACs – Novos Anticoagulantes Orais

RN - Recém-nascido

PA - Plano de Ação

PAI - Plano de Acompanhamento Interno

PAUF - Plano de Ação da Unidade Funcional

PFR - Provas Funcionais Respiratórias

PNPCDO - Plano Nacional de Prevenção e Controlo das Doenças Oncológicas

PNV - Plano Nacional de Vacinação


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PVP - Preço Venda ao Público

SASU - Serviço de Atendimento a Situações Urgentes

SC - Secretariado Clínico

SNS – Serviço Nacional de Saúde

RP – Revisão do puerpério

USF - Unidade de Saúde Familiar


7

1- Introdução

O presente relatório analisa as atividades realizadas pela Unidade de Saúde Familiar (USF)

Citânia em 2018 e avalia o grau de cumprimento dos objetivos propostos no Plano de

Ação para o triénio 2018-2020 e na Carta de Compromisso assinada com o Agrupamento

de Centros de Saúde (ACeS) Vale de Sousa Norte.

Serão descritas as principais atividades e os contributos mais relevantes que a equipa da

USF desenvolveu ao longo do ano, pautados pelo espírito de compromisso e sempre no

sentido da melhoria contínua dos serviços prestados.

Tratou-se de um ano exigente do ponto de vista de recursos humanos com algumas

modificações na equipa. A entrada da médica Dra. Joana Barros, em janeiro de 2018 em

substituição do Dr. Sousa Neto que se reformou; a substituição da Dra. Marta Pereira em

setembro de 2018, pela Dra. Albina Oliveira; a saída da secretária clínica Edite Carneiro

em agosto de 2018, sendo substituída temporariamente pela D. Luísa Silva; a ausência por

doença da enfermeira Conceição Santos, sem substituição; a ausência de um elemento de

secretariado clínico efetivo na equipa desde a formação da USF e que tem sido colmatada

com a presença de pessoas com contratos de emprego e inserção (CEIs).

Deste modo, a equipa enfrentou vários desafios importantes, tais como a reorganização e a

resistência ao desgaste, procurando manter os bons padrões de qualidade na atividade

assistencial aos seus utentes.


8

2- Caraterização da USF

2.1- Área geográfica da USF Citânia

A USF Citânia pertence ao ACeS Tâmega III – Vale do Sousa Norte, no concelho de Paços de

Ferreira, distrito do Porto.

A USF Citânia é uma unidade elementar de prestação de cuidados de saúde, individuais e

familiares, dotada de autonomia organizativa, funcional e técnica, e integrada numa lógica

de rede com as outras unidades funcionais do ACeS Tâmega III – Vale do Sousa Norte. (DL

298/2007, art. 3º).

A USF Citânia iniciou a sua atividade em 21 de abril de 2011 mantendo-se em Modelo A

até à presente data.

A área geográfica de atuação (figura 1) abrange as 9 freguesias e 3 uniões de freguesias

(Carvalhosa, Eiriz, Ferreira, Figueiró, Freamunde, Meixomil, Penamaior, Raimonda, Seroa;

Frazão e Arreigada; Paços de Ferreira e Modelos; Sanfins, Lamoso e Codessos).

Figura 1- Freguesias do concelho de Paços de Ferreira.


9

2.2- Equipa Muldisciplinar

Em dezembro de 2018, a equipa da USF Citânia integrava 17 profissionais: 7 médicos, 7

enfermeiros e 3 secretários clínicos.

Apesar de não contemplados pela legislação das USF como profissionais integrantes,

importa referir que a USF Citânia dispunha ainda de 2 internos da especialidade de MGF.

(figura 2).

Médicos

Nome Categoria

Profissional Regime de Trabalho

Regime Contratual

Albina Maria Rodrigues Oliveira

Assistente MGF 40H CTFPTI

Ana Raquel Gomes Figueiredo Assistente MGF 40H CTFPTI

Joana Adelaide Barreto Barros Assistente MGF 40H CTFPTI

Joana Patrícia Pinto Teixeira Carneiro


Jorge Manuel Ferreira Oliveira Assistente Graduado

MGF 35H CTFPTI

Maria Eugénia Matos Mota Machado Leão

Assistente Graduado MGF

35H CTFPTI

Maria de Fátima Martins Jesus Costa


Enfermeiros

Maria do Carmo Alves Costa Brandão

Enfermeiro 35H CTFPTI

Maria da Conceição Martins dos Santos


Maria de Fátima da Silva Leal Enfermeiro 35H CTFPTI

Maria de Fátima Leal Sousa Enfermeiro 35H CTFPTI

Maria Florinda Coelho Morais Enfermeiro 35H CTFPTI

Sónia Cristiana Oliveira Leal Nunes


Vítor Manuel Carneiro Rocha Enfermeiro 35H CTFPTI

Secretário Clínicos

Maria do Carmo Silva Carneiro Assistente técnico 35H CTFPTI


10

Miquelina Ferreira Costa Sousa da Rocha

Assistente técnico 35H CTFPTI

Silvina Conceição Lima Ribeiro Sousa

Assistente técnico 35H CTFPTI

Médicos Internos

Marta Isabel Tendais Almeida Interna MGF 40H CTFPRI

Patrícia Isabel Correia Martins Interna MGF 40H CTFPRI

Figura 2- Profissionais da USF Citânia a 31-12-2018.

A 31 dezembro de 2018, encontrava-se por regularizar na USF a situação da integração de

dois elementos de secretariado clínico, um por escolha da equipa e um outro elemento a

aguardar concurso de colocação de precários da função pública – Eliana Pereira. A equipa

espera que durante o ano de 2019 tal situação esteja resolvida.

2.3- População inscrita

De acordo com os dados recolhidos na plataforma BI-CSP, em dezembro de 2018

encontravam-se inscritos na USF Citânia 12759 utentes, com um correspondente de

15351 unidades ponderadas.

Dos 12759 utentes inscritos na USF Citânia, 51,30% são do género feminino (N-6546), em

dezembro de 2018.

Na pirâmide etária abaixo (Figura 3) os utentes encontram-se distribuídos por género e

idade.


11

Fonte: BI-CSP; dados de 12/2018

Figura 3- Pirâmide etária dos utentes inscritos na USF Citânia em dezembro de 2018.

Os índices de dependência encontram-se discriminados na seguinte figura.

Fonte: BI-CSP; dados de 12/2018

Figura 4- Índices de dependência dos utentes inscritos na USF Citânia em dezembro de 2018.


12

Evidencia-se que da população inscrita, cerca de 20,81% apresentava idade igual ou

superior a 65 anos e 20,2% tinha menos de 15 anos, com um grau de dependência de

41,01%, valor elevado, com aumento de custos em saúde.


13

3- Problemas e Objetivos definidos

Na elaboração do Plano de Ação da Unidade Funcional (PAUF) para 2018, foram

identificados os seguintes problemas e definidos os respetivos objetivos.

Problema 1- Baixa taxa de diagnóstico de DPOC

Verifica-se uma baixa taxa de diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)

na USF Citânia. A taxa de prevalência em utentes com 40 ou mais anos é de 2,77% em

dezembro de 2017. A taxa de prevalência nacional é de 14%.

Objetivo 1 - Aumentar taxa de diagnóstico de DPOC para 5%:

- Fazer revisão e correção das codificações de ICPC-2 do SCLINICO de doentes codificados

erradamente com "Bronquite crónica" e "Asma" e realização de provas funcionais

respiratórias (PFR) em casos de dúvida de diagnóstico.

- Procurar ativamente doentes com fatores de risco e sintomas e realizar PFR quando

adequado.

Problema 2- Índice de acompanhamento das grávidas de baixo risco

No ano de 2017, os indicadores associados à saúde materna tiveram um baixo índice de

desempenho.

Objetivo 2 - Aumentar a vigilância adequada e a qualidade dos registos clínicos nas

consultas de saúde materna:

- Aumentar o registo dos meios complementares de diagnóstico (MCDTs)- análises clínicas

e ecografias nos três trimestres.

- Aumentar o número de grávidas com 5 ou mais consultas programadas de enfermagem

ao longo de gravidez e com consulta de revisão do puerpério.


14

Problema 3- Falta de organização da sala de espera

Na USF, verificam-se grandes aglomerados de utentes em períodos de funcionamento e

pouca privacidade do utente no atendimento na secretaria.

Objetivo 3 - Melhorar atendimento no secretariado:

- Criação e implementação da caixa de medicação crónica.

- Divulgação de formas de marcação de consulta não presencial.

- Divulgação do portal do SNS.

- Melhorar privacidade do atendimento na secretaria.

- Melhorar atendimento telefónico


15

4- Índice de Desempenho Global da USF em 2018

O Índice de Desempenho Global (IDG) obtido em 2018 foi de 88.90.

Seguidamente analisar-se-ão os resultados obtidos de todos os indicadores de acordo com

a sua área, subárea e dimensões.

4.1- Área do Desempenho

4.1.1- Acesso

Os cuidados de saúde primários são considerados o primeiro nível de acesso dos cidadãos

aos cuidados de saúde. O acesso dos utentes à USF Citânia é um dos pontos mais

importantes para a garantia da continuidade de prestação de cuidados, quer em contexto

de doença aguda, crónica ou vigilância de saúde.

Apesar do aparecimento de novos sistemas de comunicação e do investimento na

utilização das redes ligadas ao sistema informático (email, e-Agenda), verifica-se que o

telefone continua a ser um dos meios de comunicação preferidos pelos utentes. O

atendimento telefónico é, segundo os vários inquéritos de satisfação realizados, uma das

principais queixas dos utentes. Assim, desta forma, foi decidido em reunião de equipa a

realização do PAI do atendimento telefónico.

De forma a melhorar o parâmetro da acessibilidade e consequentemente o atendimento

no secretariado clínico (problema 3) foi implementada na USF a caixa de medicação

crónica na sala de espera, diminuindo a necessidade de pedidos presenciais na fila de

atendimento e não presenciais (via telefone).

Os resultados dos indicadores obtidos em Dezembro de 2018 encontram-se na figura

seguinte.


16

Figura 5- Resultados obtidos dos indicadores na área do Acesso.

Destacam-se as seguintes considerações:

No indicador “Taxa de domicílios médicos por 1.000 inscritos” o score obtido

foi 1, e o resultado ficou muito próximo do valor máximo esperado: 35. Todos os

domicílios médicos realizados respeitam os pressupostos estipulados no

Regulamento Interno. Corresponderam maioritariamente ao seguimento de

utentes com dependência, quer em contexto de vigilância do estado de saúde,

como no caso de agudizações. Os profissionais refletiram sobre este indicador e,

apesar de não cumprido, consideram que reflete a verdadeira atividade dos

Códigos Designação Indicador Dimensão Resultado (12/2018)

Score

2013.001.01 Proporção de consultas realizadas pelo

MF Personalização

86,194 2

2013.005.01 Proporção de consultas realizadas pelo

EF 70,727 2

2013.006.01 Taxa de utilização de consultas médicas

- 3 anos

Cobertura ou Utilização

91,637 2

2013.099.01 Taxa utilização consultas de

enfermagem - 3 anos 77,20 2

2013.003.01 Taxa de domicílios médicos por 1.000

inscritos 36,555 1

2017.330.01 Índice de utilização anual de consultas

médicas 0,949 2

2017.331.01 Índice de utilização anual de consultas

enfermagem 0,79 2

2017.346.01 Propor. consultas realizadas. intervalo

[8; 11[h Distribuição das

Consultas Presenciais no

Dia

26,018 2

2017.347.01 Propor. consul. realiz. intervalo [11;

14[h 26,711 2

2017.348.01 Propor. consultas realizadas intervalo

[14; 17[h 25,682 2

2017.349.01 Propor. consultas realiz. intervalo [17;

20]h 21,586 2

2017.344.01 Propor. consultas médicas realizadas

no dia agendamento Consulta no próprio dia

32,826 2

2017.345.01 Propor. consultas enfermagem

realizadas no dia do agendamento 26,356 2

2017.335.01 Prop. consultas ind. receit. c/ resposta

3 dias úteis Tempos

máximos de resposta

garantidos

94,062 2

2017.342.01 Proporção consul. méd. inic. ut. <= 15

dias úteis 95,796 2


17

Médicos de Família, com a seleção criteriosa dos doentes para visita domiciliária e

as necessidades sentidas pelos utentes, cuidadores e respetivos MF.

4.1.2- Gestão da saúde

Saúde infantil e juvenil

A promoção e a manutenção da saúde de todas as crianças e jovens é um imperativo para

todos os profissionais de saúde, pelo que a USF prima pelo cumprimento das

recomendações vigentes no Programa de Saúde Infantil e Juvenil da DGS.


seguinte.

Figura 6- Resultados obtidos na Saúde Infantil e Juvenil.


Foram cumpridos na totalidade todos os indicadores, o que reflete um esforço

importante e organizado entre todos os grupos profissionais.

Códigos Designação Indicador Resultado (12/2018)

Score

2013.014.02 Proporção RN com consulta médica de vigilância

até aos 28 dias de vida 96,226 2

2013.093.01 Proporção crianças com 2A, com PNV cumprido

ou execução 100 2

2013.094.01 Proporção crianças 7A, com PNV cumprido ou

execução 99,159 2

2013.095.01 Proporção jovens 14A, com PNV cumprido ou

execução 100 2


18

Saúde da Mulher

A necessidade de uma saúde sexual e reprodutiva responsável exige atividades de

planeamento familiar, as quais contribuem decisiva e positivamente para o bem-estar

individual e familiar, para a redução da morbimortalidade materna, perinatal e infantil,

gerando crianças saudáveis e desejadas.


seguinte.

Figura 7- Resultados obtidos na Saúde da Mulher.


O único indicador cujo resultado não é totalmente satisfatório é “Proporção de grávidas

com ecografia 1º trimestre”. Este problema foi detetado ao longo do ano e foi realizada

uma auditoria aos registos. Na maioria dos casos, o registo informático foi feito com uma

data posterior à preconizada pelo indicador, não sendo por isso contabilizado. Tendo em

conta este problema, a equipa irá realizar um PAI em 2019 sobre o acompanhamento

adequado da grávida.

Tendo-se observado que no ano de 2017, os indicadores associados à saúde materna

tiveram um baixo índice de desempenho (problema 2), a equipa obteve em 2018 uma

clara melhoria dos mesmos, com empenho de todos os profissionais no sentido de obter

um acompanhamento adequado às utentes grávidas da USF.


Score

2013.011.01 Proporção de grávidas com consulta médica do 1º

trimestre 94,017 2

2013.295.02 Proporção de puérperas com 5ou mais consultas

de vigilância de enfermagem e com RP 82,178 2

2015.307.01 Proporção de grávidas com ecografia 1º trimestre 74,074 1

2013.045.01 Proporção de mulheres [25;60[A, com rastreio do

colo do útero 78,717 2


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Saúde do Adulto

As doenças oncológicas constituem a segunda principal causa de morte em Portugal e têm

um profundo impacto nos indivíduos, na sua família e na sociedade em geral. Segundo o

Plano Nacional de Prevenção e Controlo das Doenças Oncológicas 2007/2010 (PNPCDO),

a evidência científica atual é consensual sobre a utilidade de programas de rastreio em

três áreas: colo do útero (já abordados na Saúde da Mulher), mama e cólon e reto.

Os programas de vacinação contribuem para a diminuição da incidência e da mortalidade

por doenças infeciosas, sendo uma das medidas de saúde pública mais custo-efetivas que

existem atualmente.

Igualmente importante como prevenção primária é a educação para a saúde na área da

Diabetes mellitus (DM). Assim, a educação para a saúde adquire um papel importante,

nomeadamente o cálculo do risco de desenvolvimento da doença, segundo as

caraterísticas de cada utente. A prática clínica deve ser adequada consoante o risco obtido.


seguinte.

Figura 8- Resultados obtidos no seguimento do utente adulto.


Todos os indicadores foram alcançados pela equipa durante o ano de 2018. Isto

reflete não só a preocupação com a prevenção primária da DM e do cancro colo-

retal mas também a importância da vacinação. Esta assume um papel de extrema

relevância. O cumprimento dos objetivos esteve intrinsecamente relacionado com

o envolvimento e empenho de todos os profissionais da equipa.


Score

2013.262.01 Proporção utentes com avaliação risco DM2 (3A) 67,969 2

2013.046.01 Proporção utentes [50; 75[A, com rastreio cancro

do intestino 76,186 2

2013.098.01 Proporção utentes >= 25 A, com vacina tétano 95,554 2


20

Saúde do Idoso

A Organização Mundial de Saúde considera “idoso” o indivíduo com mais de 65 anos. É

uma fase vulnerável que se pode associar a limitação da realização de atividades de vida

diária, decorrentes do declínio físico e intelectual. Há uma maior frequência de doenças

crónicas, risco de polimedicação, efeitos secundários de fármacos, isolamento social,

fragilidades económicas, alterações da estrutura familiar, inadaptação do meio

habitacional e eventual exclusão social.


seguinte.

Figura 9- Resultados obtidos no seguimento do utente idoso.


A medicação ansiolítica, sedativa e hipnótica é demasiado usada neste grupo

etário, não cumprindo o preconizado pelas normas da DGS. O seu uso continuado

associa-se a dependência farmacológica, tolerância, alterações de memória e

aumento do risco de quedas e, consequentemente, de fraturas ósseas. Esta é uma

área problemática uma vez que os resultados são bem diferentes do valor definido

como ideal. Torna-se por isso necessária uma maior reflexão na prescrição destas

classes terapêuticas e o incentivo à adoção de alterações dos estilos de vida,

nomeadamente a importância das regras de higiene do sono. Os utentes devem

igualmente ser elucidados dos efeitos laterais deletérios desta medicação. Decidiu-

se realizar um panfleto com as regras de higiene do sono para ser distribuído pelos

utentes da Unidade. Em todas as consultas deve ser feita a revisão terapêutica, e se

indicado, ponderar substituir a medicação ou realizar desmame da mesma.


Score

2013.294.01 Taxa domicílios enfermagem por 1000 inscritos

idosos 825,534 2

2013.297.02 Proporção de idosos sem prescrição prolongada

de ansiolíticos/sedativos/hipnóticos 64,365 0

2013.030.01 Proporção de idosos ou doença crónica com

vacina da gripe 61,438 2


21

Relativamente ao indicador “Proporção de idosos ou doença crónica com

vacina da gripe” o valor de vacinação é superior ao registado, tendo em conta a

possibilidade de vacinação nas farmácias sem registo no sistema informático.

4.1.3- Gestão da doença

Diabetes mellitus

A DM é uma doença crónica associada a elevada morbimortalidade em que o controlo

metabólico e de outros fatores de risco é essencial para a redução de eventos

cardiovasculares.


seguinte.

Figura 10- Resultados obtidos no seguimento do utente com DM.


É inegável que a maioria dos doentes com DM na USF Citânia tem uma HbA1c

inferior a 8 (embora o valor para considerar um bom controlo metabólico seja

inferior na maioria dos casos). Obviamente, além das medidas higieno-dietéticas, o

uso e cumprimento de medicação hipoglicemiante é fundamental. Isto implica uma

revisão terapêutica constante e ajustes medicamentosos realizados nas consultas


Score

2013.261.01 Proporção de utentes DM com registo de risco de

úlcera do pé 95,898 2

2013.274.01 Proporção de utentes com indicação para insulina,

em terapêutica adequada 89,705 2

2013.275.01 Proporção de novos doentes em terapêutica com

metformina em monoterapia 78,333 2

2017.350.01 Custo com terapêutica do doente com DM 396,539 0

2017.351.01 Custo com terapêutica do doente com DM

controlado 382,347 0

2013.039.01 Proporção de doentes com última HbA1c <= 8,0% 84,368 2


22

de vigilância. O bom controlo metabólico implica custos mais acentuados, tendo

em conta os novos antidiabéticos orais disponíveis. No entanto, mesmo com custos

mais elevados, em doentes controlados, estes serão sempre incomparáveis com os

custos associados às descompensações metabólicas e agudização de doenças

associadas, muitas vezes com necessidades de internamento. Obviamente todas as

decisões terapêuticas têm de ser custo-efetivas e os custos são notoriamente bem

mais elevados que o preconizado (320) e será feito em 2019 um maior esforço em

torno desta problemática.

Doenças do aparelho respiratório

A DPOC é uma doença progressiva que, se não controlada pode condicionar dificuldades

na realização das atividades do dia-a-dia, diminuindo a qualidade de vida dos utentes. A

causa mais comum é o tabagismo.


seguinte.

Figura 11- Resultados relativos ao seguimento do utente com DPOC.


Além do tabagismo, outros fatores de risco estão associados ao aparecimento da

DPOC como a exposição a outras substâncias que causam inflamação crónica das

vias aéreas inferiores. Este dado é particularmente importante na população da

área de influência da USF Citânia, pelo número de trabalhadores da área têxtil,

madeiras e pedreiras (poeiras). Os médicos estão alertados para esta

particularidade, pelo que se conseguiu atingir o score máximo.


Score

2013.049.01 Proporção de utentes com DPOC e com FeV1 em 3

anos 86,747 2


23

Verificou-se em 2018 uma melhoria significativa deste indicador na USF (de

66,101 para 86,747), tendo-se trabalhado para a resolução do problema 1

identificado (baixa taxa de diagnóstico de DPOC).

A prevalência em dezembro de 2018, na USF Citânia, foi de 3.71% valor superior

ao de dezembro de 2017de 2.77%., no entanto muito abaixo da taxa de prevalência

nacional.

Hipertensão arterial

A hipertensão arterial (HTA) é, simultaneamente, uma doença crónica e um fator de risco

cardiovascular que necessita de vigilância contínua. O controlo tensional com medidas

farmacológicas e não farmacológicas é essencial no sentido de diminuir o risco de

complicações macro e microvasculares que se associam a importante morbimortalidade.


seguinte.

Figura 12- Resultados obtidos no seguimento do utente com HTA.


Relativamente ao ano de 2017, notou-se uma melhoria significativa com

diminuição dos custos dos doentes com HTA, sendo que em 2018 todos os

indicadores foram integralmente cumpridos. A revisão terapêutica regular e

constante foi fundamental para esta melhoria.


Score

2013.020.01 Proporção de hipertensos < 65 A, com PA <

150/90 78,363 2

2017.352.01 Custo com terapêutica do doente com HTA 87,725 2

2017.353.01 Custo com terapêutica do doente com HTA

controlada 88,764 2


24

4.1.4- Qualificação da prescrição


seguinte.

Figura 13- Resultados obtidos relacionados com a qualificação da prescrição.


Relativamente à prescrição médica, o indicador “Despesa PVP medic. pres.

compart. p/ insc. padrão” não foi cumprido, situando-se, no entanto, bastante

próximo do valor aceitável (135). Não só é necessário promover a melhoria da

qualidade da prescrição bem como a sua custo-efetividade. Este problema foi

detetado ao longo do ano de 2018, pelo que, em reuniões de equipa, foram

discutidas as prescrições médicas e os perfis de prescrição de cada médico. Foram

implementadas algumas medidas corretoras que permitiram melhorar o resultado

ao longo do ano: prescrição por princípio ativo podendo o utente optar pelo

fármaco mais barato, reimpressão de receitas sempre que existiam embalagens

por levantar aquando do pedido de medicação crónica no secretariado, prescrição

do número de embalagens estritamente necessário até à próxima consulta na USF

ou hospiralar.

No indicador “Despesa MCDT prescritos p/ insc. padrão (p. conv.)” foi obtido o

score de 0 mas com uma diferença residual relativamente ao valor máximo


Score

2017.255.01 Proporção de quinolonas entre os antibióticos

faturados (embal.) 5,958 2

2017.257.01 Proporção de cefalosporinas entre os antibióticos

faturados (embal.) 1,813 2

2017.259.01 Proporção coxibes entre os AINEs faturados

(DDD) 4,218 2

2013.276.01 Rácio DDD prescrita DPP-4 e antidiabéticos orais 37,962 1

2017.341.01 Despesa PVP de medicação prescrita compart. p/

insc. Padrão 141,495 0

2017.354.01 Despesa MCDT prescritos p/ insc. padrão (p.

conv.) 51,988 0


25

aceitável (50). Apesar de não atingido, há uma melhoria significativa na prescrição

de MCDTs.

4.1.5- Satisfação

Assistiu-se nos últimos anos a uma preocupação crescente com a perspetiva do utente

sobre os cuidados de saúde que recebe. A opinião do utente é considerada indispensável

para a monitorização da qualidade dos serviços de saúde, a identificação de problemas a

corrigir ou de novas expetativas em relação aos cuidados e, finalmente, na reorganização

dos serviços de saúde. Assim a monitorização da satisfação dos utentes é um juízo

referente à qualidade dos cuidados prestados e é uma fonte de identificação dos aspetos

passíveis de serem melhorados. Anualmente é realizado um estudo observacional,

transversal, descritivo e qualitativo com uma amostra de conveniência (utentes

utilizadores da USF que se deslocam à USF durante o período de colheita de dados) e

pretende-se o preenchimento de um inquérito realizado com base no EUROPEP. O CT

realiza o tratamento estatístico dos resultados obtidos, divulgando-os a toda a equipa em

reunião. É fomentada a discussão interpares, avaliados os pontos menos positivos e

discutidas as possíveis melhorias a realizar durante o ano corrente. Os resultados são

disponibilizados aos utentes para consulta. Os resultados obtidos no inquérito de

satisfação de 2018 encontram-se em anexo Anexo I.

Relativamente à satisfação dos profissionais, esta está diretamente associada à motivação

e integração na equipa, bem como à produtividade e desempenho, isto é, ao seu nível de

qualidade de vida, interferindo na excelência da prestação de cuidados de saúde aos

utentes. Existe uma relação inversamente proporcional entre satisfação dos profissionais

de saúde com o stress, a exaustão e a insatisfação, quer a nível individual quer a nível

organizacional. Tais situações devem ser identificadas e prevenidas, evitando o risco de

burnout. Com a aplicação de um inquérito anónimo, pretende-se avaliar o nível de

satisfação dos profissionais da USF Citânia e propor e discutir medidas concretas e

exequíveis que possam contribuir para a progressiva melhoria da satisfação dos

profissionais e consequente aperfeiçoamento da organização e funcionamento da unidade.

O relatório dos resultados do Inquérito de satisfação aos profissionais encontra-se

igualmente em anexo – Anexo II.


26

4.2- Área dos Serviços

4.2.1- Assistenciais

A USF Citânia, através de um elemento médico (com designação de elemento substituto no

caso da sua ausência), contribuiu para o funcionamento da ECCI, com a carga horária

semanal atribuída de cinco horas.

A USF Citânia contribuiu ainda, com a participação de vários elementos de enfermagem e

médicos, para o funcionamento do SASU. A carga horária não foi contratualizada, pelo que

foi variável.

No âmbito do Plano de Contingência da Gripe 2018, a equipa organizou-se de forma a dar

resposta ao solicitado pela ARS Norte/ACeS Vale do Sousa Norte. Foi elaborada uma escala

com os três grupos profissionais para atendimento em regime extraordinário das 20-21h,

nos dias úteis, nos meses de janeiro, fevereiro e março, de forma a prestar assistência às

situações agudas dos utentes inscritos na USF. O mesmo aconteceu no âmbito do Plano de

Contingência do Calor.

4.2.2- Não assistenciais

A USF Citânia contribuiu para as atividades das reuniões de Conselho Técnico do ACeS,

participando ativamente, com a apresentação dos resultados de um estudo realizado na

USF: “O que é um Médico e Enfermeiro de Família? na perspetiva dos utentes da USF

Citânia”.


27

4.3- Área da Qualidade Organizacional

4.3.1- Melhoria Contínua da Qualidade

A atividade desenvolvida por cada um dos profissionais da USF Citânia deve cumprir o

estabelecido na Carta da Qualidade e deve ter sempre em conta que a meta a atingir em

cada momento traduz a qualidade dos cuidados de saúde prestados à população.

A USF Citânia compromete-se com o desenvolvimento da qualidade: aplicação do

Programa de Acompanhamento Interno, a Avaliação do Desempenho e Avaliação da

Satisfação, nas várias áreas de prestação de cuidados, de relação com os cidadãos e entre

profissionais, identificando os problemas e desvios das metas/ objetivos definidos,

propondo medidas corretivas e melhorias.

Nas questões de ordem organizacional foram definidas equipas responsáveis pelas

diversas áreas de atuação da USF. Periodicamente a equipa profissional da USF reúne-se e

analisa os dados e discute propostas, com vista à melhoria da qualidade e a atingir os

objetivos. No final de cada ano é feita a avaliação final dos diversos programas do Plano de

Atividades.

Os Planos de Acompanhamento Interno (PAIs) de 2018 foram na área da DM e do

atendimento telefónico (identificado como um dos pontos do problema 3 da USF). Os

respetivos relatórios anuais encontram-se em anexo – Anexo III e IV.

4.3.2- Centralidade no Cidadão

Atividades e sessões de Educação para a Saúde

No âmbito Dia Mundial da Saúde, a USF organizou no dia 07/04/18 a realização de

rastreios de DM, HTA, obesidade/excesso de peso na sala de espera com os seus

utentes. Os resultados de rastreio positivo foram encaminhados para avaliação

com o Médico de Família.

No âmbito da comemoração do Dia do Enfermeiro e do Dia Mundial do Médico de

Família, decorreu durante a semana de 14/05/18 a 18/05/18 a distribuição aos


28

utentes da unidade de um inquérito anónimo sobre “O que é um Médico e

Enfermeiro de Família?” na perspetiva dos utentes da USF Citânia. Os resultados e

reflexões foram divulgados aos utentes e na reunião de Conselhos Técnicos do

ACeS a 02/10/18.

Para a comemoração do Dia Mundial da Criança a 01/06/18, foram realizadas na

sala de espera atividades educativas com as crianças da unidade.

4.4- Formação Profissional

4.4.1- Formação Interna

A formação profissional contínua é fundamental para a prestação de cuidados com

qualidade. Reforça competências, permite o desenvolvimento e o crescimento das

aptidões e é fonte de realização pessoal. Para uma progressiva melhoria da qualidade do

desempenho da equipa multidisciplinar, é necessária formação atualizada às necessidades

sentidas.

O programa de formação foi elaborado atendendo aos objetivos definidos para cada ano e

em função das necessidades identificadas pelos profissionais e pela equipa.

O relatório da atividade formativa interna de 2018 encontra-se em anexo – Anexo V.

A USF Citânia assume-se, cada vez mais, como um local de formação externa, para alunos

de Medicina e de Enfermagem, bem como para Internos do Ano Comum e Internos do

Internato Complementar de Medicina Geral e Familiar. Esta atividade encontra-se

igualmente em anexo – Anexo V.

4.4.2- Formação Externa

A formação externa complementa a atualização de conhecimentos de todos os

profissionais. Maioritariamente, o conteúdo mais relevante das formações foi transmitido

a toda a equipa. Por ausência de algumas comunicações, pretende-se aplicar maior rigor

na necessidade de transmissão das mesmas, tendo sido elaborada uma grelha pelo CT.


29

O relatório da atividade formativa externa de 2018 encontra-se em anexo – Anexo V.

4.5- Área da Atividade Científica

4.5.1- Artigos, comunicações, conferências

Todos os elementos da USF Citânia são incentivados à produção científica, como forma de

potenciar a atualização científica em diversas áreas.

Durante o ano de 2018, foram feitas algumas apresentação em Reuniões, Congressos,

Cursos ou Outros como Comunicações Orais e /ou Pósteres de Casos Clínicos pertinentes,

Revisões de Tema e Trabalhos de Investigação e Qualidade.

- Identificação e orientação de portadores de mutação no gene CDH1- a propósito de

um caso clínico. Tipo de trabalho: Caso Clínico. Autores: Patrícia Martins, Marta Tendais-

Almeida, Ana Figueiredo. Apresentado na forma de comunicação oral, na Reunião de

Internos e Orientadores de Formação da Direção de Internato Jacinto de Magalhães a 7 de

março de 2018.

- Hipocoagulação nos doentes com Fibrilhação Auricular – O Panorama da USF

Citânia. Tipo de trabalho: Investigação. Autores: Patrícia Martins, Marta Tendais-Almeida,

Albina Oliveira, Ana Figueiredo. Apresentado na forma de comunicação oral na reunião

semanal da equipa da USF Citânia a 23 de novembro de 2018.

- A utilização de NOAC em doentes com Fibrilhação Auricular – Um trabalho de

melhoria contínua da qualidade. Tipo de trabalho: Protocolo de melhoria contínua da

qualidade. Autores: Patrícia Martins, Marta Tendais-Almeida, Albina Oliveira, Ana

Figueiredo. Apresentado na forma de comunicação oral na reunião semanal da equipa da

USF Citânia a 14 de dezembro de 2018.

- O efeito do cilostazol na distância máxima de marcha sem dor e na distância

máxima de marcha em doentes com claudicação intermitente. Tipo de trabalho:

Revisão Baseada na Evidência. Autores: Patrícia Martins, Marta Tendais-Almeida, Soraia

Abreu, Ana Figueiredo. Exposto sob a forma de Poster no XXV Encontro do Internato de

MGF da Zona Norte a 29 e 30 de novembro de 2018.


30

- Quando a obesidade mascara uma patologia rara – a propósito de um caso clínico.

Tipo de trabalho: Caso Clínico. Autores: Marta Tendais Almeida, Patrícia Martins, Marta

Pereira. Exposto sob a forma de poster nas VI Jornadas Multidisciplinares do ACES Baixo

Tâmega, a 18 e 19 de junho de 2018, e como comunicação oral a 5 de setembro, na

Reunião de Internos e Orientadores de Formação da Direção de Internato Jacinto

Magalhães.

Participação, sempre que solicitados/convidados, na moderação de mesas, júris e outros:

- Dra. Ana Figueiredo esteve como moderadora numa mesa do GO MGF, em Paredes

4.5.2- Trabalhos de Investigação

Qualquer elemento da USF ou interno de formação pode realizar trabalhos de

investigação, sendo para isso necessário a elaboração de um projeto de investigação.

Foram realizados os seguintes estudos

“O que é um EF e um MF na perspetiva dos utentes”: o Conselho Técnico,

juntamente com a colaboração da Dra. Joana Barros realizou um estudo sobre o

conceito do Médico de Família e do Enfermeiro de Família dos utentes utilizadores

da USF Citânia. O estudo foi apresentado em reunião dos Conselhos Técnicos. Os

dados obtidos foram bastante curiosos, pelo que os autores pretendem realizar um

estudo de investigação com um tamanho amostral representativo, após parecer

positivo da Comissão de Ética da ARS Norte. Tal pretende-se realizar em 2019.

Hipocoagulação oral dos utentes com FA da USF Citânia: A Dra. Patrícia Martins e a

Dra Marta Almeida realizaram um estudo de caraterização dos doentes com

fibrilação auricular relativamente à terapêutica hipocoagulante. Posteriormente,

realizaram e apresentaram um trabalho de melhoria da qualidade sobre a

prescrição de NOACs na USF Citânia, tendo sido propostas várias medidas de

correção para uma posterior avaliação dos dados em 2019.


31

5- Análise de outras atividades não

contratualizadas

5.1- Departamento da Felicidade

Fomentado pela Dra. Fátima Costa e Dra. Joana Barros, o Departamento da Felicidade da

USF foi criado em julho de 2018, procurando dinamizar a entreajuda entre os diferentes

profissionais, estimular o trabalho de grupo e a saudável discussão de ideias, com

melhoria na comunicação interpares, e incutir a coesão e a união entre os

profissionais.

Nesse sentido, foram realizadas as seguintes atividades:

Aula de Pilates/relaxamento com participação de todos os profissionais ,

dinamizada pelo professor Ary.

Promoção da integração de novos elementos na equipa;

Celebração dos aniversários dos profissionais da USF, oferendo uma prenda

personalizada e simbólica;

Jantar de Natal com troca de prendas (amigo secreto) e realização de algumas

atividades com a equipa tendo como objetivo promover e dinamizar um maior

contacto entre os profissionais, estreitando laços de confiança e amizade.

5.2- Meios de Comunicação

A USF Citânia apresenta uma página na plataforma Facebook, de acesso aos seus

utentes de modo a divulgar e dinamizar atividades na unidade, informação de

educação para a saúde, informações sobre organização e procedimentos na USF.

Em 2019 a USF pretende criar uma página própria (website) e se possível suportado

financeiramente pelos incentivos institucionais, que a USF aguarda há já algum tempo.


32

6- Incentivos Institucionais

Relativamente ao Plano de Incentivos Institucionais de 2018, nenhum dos requisitados foi

obtido:

- Impressão de panfletos e cartazes (400 €), no âmbito da educação para a saúde dos

utentes e transmissão de informações úteis;

- Inscrição em formações externas (1600€) para formação contínua de profissionais;

- Fardamento (926.19 €) para melhoria da qualidade de prestação de serviços;

- Material de organização da sala de espera (5597€) para melhoria da qualidade de

prestação de serviços /confidencialidade dos utentes;

- Assinatura de revistas (1400 €) para fomentar formação contínua dos profissionais.


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7- Conclusão

Fazendo uma retrospetiva pelo ano de 2018, verificou-se mais um ano de esforço árduo

para conseguir atingir os objetivos propostos.

A USF Citânia teve alguns constrangimentos na equipa com uma espera prolongada

pela entrada da Dra. Albina, ausência sem substituição da Enfermeira Conceição (o

que implicou um esforço acrescido dos restantes elementos de enfermagem -

4h/semana foram asseguradas em horas extra) e ausência do quarto e quinto

elemento do secretariado, com contributo de CEIs.

Apesar desta instabilidade, a USF conseguiu atingir resultados que nos orgulham, com

um valor de IDG de 88.90. Somos uma equipa cada vez mais sólida, cheia de ambição e

vontade de evoluir, para sermos mais acessíveis aos nossos utentes, mais eficazes e mais

eficientes.

Os cuidados de saúde aos nossos utentes são o nosso “motor” e o que nos motiva a

continuar a melhorar o nosso desempenho. O próximo passo é fazer a contratualização

para o ano 2019 e avançar com a candidatura a modelo B.

relatÓrio de atividades 2018 - free web...

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