relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no · tabela 3. evolução do número de camas...

Relatório anual sobre o acesso

a cuidados de saúde no

SNS

(Lei nº 41/2007, de 24 de Agosto)

Maio, 2012

Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012

1

ÍNDICE

NOTA PRÉVIA ........................................................................................................ 9

PRIMEIRA PARTE ................................................................................................. 10

1. Reforma organizativa na prestação de cuidados de saúde ........................................ 10

1.1. Cuidados de saúde primários ....................................................................................... 11

1.2. Cuidados continuados integrados................................................................................ 13

1.3. Redes de Referenciação Hospitalar ............................................................................ 16

1.4. Sistemas de informação para a monitorização do acesso ...................................... 17

1.4.1. Sistema de Informação de gestão de inscritos para cirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1.4.2. Sistema de informação para a gestão do acesso à primeira consulta de especialidade

hospitalar - Consulta a Tempo e Horas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.4.3. SISO.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.4.4. Fertis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

1.4.5. Registo Nacional de Utentes do SNS (RNU) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

1.4.6. e-Saúde e participação dos cidadãos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

1.4.7. Nascer cidadão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

SEGUNDA PARTE ................................................................................................ 22

2. Áreas específicas do acesso a cuidados de saúde .................................................. 22

2.1. Saúde Oral ......................................................................................................................... 23

TERCEIRA PARTE ................................................................................................ 28

3. Síntese de resultados coligidos a partir do relatório anual de cada uma das instituições

prestadoras de cuidados ......................................................................................... 28

3.1. Informação Geral.............................................................................................................. 29

3.2. Implementação da Carta dos Direitos de Acesso ........................................................ 33

3.3. Principais áreas de prestação de cuidados no SNS. Produção e tempos de

resposta ...................................................................................................................................... 40

3.3.1. Cuidados primários . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

3.3.2. Cuidados Hospitalares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

3.3.3. Meios complementares de diagnóstico e terapêutica em doenças cardiovasculares . . . . . . . . . . 50


2

3.3.4. Tempo de acesso por tipo de cuidados (Portaria n.º 1529/2008, de 26 de Dezembro) . . . . . . . . . 51

CONCLUSÕES ..................................................................................................... 53

REFLEXÕES PARA A AÇÃO FUTURA....................................................................... 55


3

ÍNDICE DE TABELAS

Tabela 1. USF em atividade e utentes abrangidos, por região de saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Tabela 2. . Número de utentes referenciados para RNCCI, por t ipo de instituição de origem no SNS

(2010-2011). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Tabela 3. Evolução do número de camas contratadas na RNCCI, por tipologia de in ternamento. . . . 14

Tabela 4. Evolução do n.º camas da RNCCI, por tipologia de internamento e região de saúde. . . . . . 14

Tabela 5. Número de utentes SNS beneficiários do PNPSO, por grupo alvo.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Tabela 6. Cheques-dentista emitidos e ut ilizados nos grupos-alvo gráv idas, idosos, c rianças < 6

anos e portadores de VIH/SIDA (período entre 27.05.2008 e 31.12.2011). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Tabela 7. Cheques-dentista emitidos e utilizados - crianças e jovens (7, 10 e 13 anos) a f requentar a

escola pública nos anos letivos 2008/2009, 2009/2010 e 2010/2011.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Tabela 8. Caracterização das chamadas telefónicas na Linha Saúde 24 (01.01.2010 a 31.12.2011),

por módulo de atendimento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Tabela 9. Relatórios elaborados pelas instituições do SNS, por região de saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Tabela 10. Referência a órgãos de participação/consulta, apoio técnico no âmbito do acesso e

gabinete do utente/cidadão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Tabela 11. Sistemas de informação em uso no(s) sector(es) que envolve(m) o acesso a cuidados. 30

Tabela 12. Outros aspetos de regulação, organização e controlo interno com ref lexo no acesso a

cuidados de saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Tabela 13. Constituição de estrutura multidisciplinar interna tendo em vista a i mplementação da carta

dos direitos de acesso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Tabela 14. Suporte de regulação de procedimentos para a implementação da carta de direitos de

acesso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Tabela 15. Definição de indicadores de resultados na componente do acesso e de produção, pela

própria instituição ou de acordo com instância(s) de contratualização. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Tabela 16. Os indicadores de resultados na componente de acesso e de produção tem em conta os

Tempos de Resposta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Tabela 17. Utilização de indicadores de resultados direc ionados ao acesso , a todos os níveis

(verticais e horizontais). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Tabela 18. Análise periódica pela instituição utilizando indicadores de resultados direc ionados ao

acesso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34


4

Tabela 19. Ex is tênc ia de planos espec iais de monitorização e correção de desv ios e/ou

incumprimento de objetivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Tabela 20. Revisão crítica regular da relevância e atualidade dos indicadores utilizados. . . . . . . . . . . . . 35

Tabela 21. Existência de procedimentos de controlo para minimizar o risco de erros , insuf ic iênc ia,

inadequação e eventual desvirtuação de info rmação.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Tabela 22. Fixação, pela instituição, de Tempos de Resposta Garantidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Tabela 23. Integração, pela instituição, dos Tempos de Resposta Garantidos definidos nos Planos e

Relatórios de Atividades.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Tabela 24. Integração dos Tempos de Resposta Garant idos no Contrato -programa/ Plano de

Desempenho da instituição. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Tabela 25. Afixação de informação atualizada relativa aos Tempos de Resposta Garant idos em

locais de fácil acesso e consulta, para os diversos t ipos de prestações e por patologia ou grupos de

patologia.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Tabela 26. . Disponibilização no s ítio da internet de informação atualizada. Sobre as áreas de

at ividade/serviços disponíveis, a capac idade ins talada e os respet ivos T empos de Resposta

Garantidos, nas diversas modalidades de prestação de cuidados de Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Tabela 27. Existe comprovativo, mediante registo ou impresso próprio, da prestação de informação

aos utentes no ato de pedido ou marcação de consulta, tratamento ou exame, sobre os TRG para

prestação dos cuidados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Tabela 28. Estão definidos procedimentos para informar os utentes sobre o t empo máximo de

resposta garantido (TMRG), para lhe serem prestados os respetivos cuidados no estabelec imento

para o qual é referenciado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Tabela 29. O Relatório anual sobre o acesso foi divulgado e publicado em suporte autónomo ou

consta do Relatório de Atividades e/ou Plano de Desempenho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Tabela 30. As reclamações e/ou sugestões relativas ao acesso são objeto de t ratamento pr óprio,

independentemente da sua génese/proveniência. (Gabinete do Utente, Ent idade Reguladora da

Saúde). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Tabela 31. As sugestões e reclamações ou outras formas de participação dos utentes/c i dadãos na

melhoria do acesso são integradas na avaliação e medidas de correção. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Tabela 32. A Entidade Reguladora da Saúde promoveu diligências, intervenções ou outras medidas

junto da instituição, em resultado de reclamações relativas ao acesso a cuidados de saúde. . . . . . . . . 38

Tabela 33. Foram const ituídos/abertos processos sanc ionatórios em resultado e/ou mero

incumprimento da Lei. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Tabela 34. O Relatório sobre o Acesso foi objeto de auditoria pela Inspeção-Geral das Atividades em

Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38


5

Tabela 35. As reclamações, sugestões e comentários foram comunicados à Direcção -Geral da

Saúde, no âmbito do projeto “SIM Cidadão”. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Tabela 36. Produção em grandes áreas em cuidados primários (Dados coligidos a partir do relatório

das instituições de CSP*). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Tabela 37. Taxa de Utilização Global de Consultas Médicas nos CSP, por Região de saúde 2011 -

2010.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Tabela 38. Tempo de acesso a cuidados em CSP (Inclui ACES e ULS na “vertente” CSP). . . . . . . . . . 42

Tabela 39. Consultas hospitalares no SNS, nas especialidades com maior produção em 2011. . . . 44

Tabela 40. Pedidos de primeira consulta de espec ial idade hospitalar pelos centros de saúde

agendados a 31.12.2011 e consultas realizadas, por nível de prioridade em 2011.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Tabela 41. Evolução global da oferta de 2006 a 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Tabela 42. Doenças cardiovasculares MCDT: intervenções realizadas nos anos de 2011 e 2010 -

Cateterismo cardíaco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Tabela 43. Doenças cardiovasculares MCDT: intervenções realizadas nos anos de 2011 e 2010 -

Implantação de pacemaker cardíaco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Tabela 44. Tempo de acesso a primeiras consultas e cirurgias em hospitais do SNS. . . . . . . . . . . . . . . . . 51

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1. Evolução n. total camas /100.000 hab. > 65 anos*, por região de saúde (2010 -2011). . . . . 15

Figura 2. Total de consultas hospitalares: evolução 2005-2011.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Figura 3. Primeiras consultas hospitalares: evolução 2005-2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Figura 4. Evolução da LIC e da mediana do TE da LIC (meses) desde 2006 até 2011. .Erro! Marcador

não definido.

Figura 5. Taxa de crescimento da LIC no País entre o ano de 2006 até 2011. . . . . . Erro! Marcador não

definido.

Figura 6. Evolução dos Operados e da média do TE dos Operados desde 20 06 até 2011. . . . . . . . . . . 49

Figura 7. Gráfico 4 Evolução das Saídas desde 2006 até 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Figura 8. Evolução do nº de episódios para os quais foram emitidos NT/VC desde 2006 até 2011. . 50

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


6

ANEXO

Anexo I - Relatório - tipo 2010


7

SIGLAS

AMA – Agência para a Modernização Administrativa

ACES – Agrupamentos de Centros de Saúde

ACSS, IP – Administração Central do Sistema de Saúde, Instituto Público

ARS, IP – Administração Regional de Saúde, Instituto Público

CED – Centro de Elevado Desempenho

CNDCV – Coordenação Nacional para as Doenças Cardiovasculares

CNPD – Comissão Nacional de Proteção de Dados

CPNPSO – Coordenação do Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral

CS – Centro de Saúde

CSP – Cuidados de Saúde Primários

CTH – Consulta a Tempo e Horas

DGS – Direcção Geral da Saúde

EPE – Entidade Pública Empresarial

IGAS – Inspeção Geral das Atividades em Saúde

LIC – Lista de Inscritos para Cirurgia

ITIJ – Instituto de Tecnologias de Informação da Justiça

MCCI – Missão para os Cuidados Continuados Integrados

MCDT- Meios complementares de diagnóstico e terapêutica

MCSP – Missão Para os Cuidados Primários de Saúde

NM – Neoplasia maligna

PMA – Procriação Medicamente Assistida

PNPSO – Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral

PIO – Programa de Intervenção em Oftalmologia

RNCCI – Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

RNDCV – Registo Nacional das Doenças Cardiovasculares

RNU – Registo Nacional do Utente (SNS)

RRH – Rede de Referenciação Hospitalar

RSE – Registo de Saúde Eletrónico

SICA – Sistema de Informação para a Contratualização

SIGIC – Sistema de Informação de Inscritos para Cirurgia

SIGLIC – Sistema de Informação da Gestão da Lista de Inscritos para Cirurgia

SINUS – Sistema Informação Nacional de Utentes da Saúde

SISO - Sistema de Informação para a Saúde Oral


8

SNS – Serviço Nacional de Saúde

SONHO – Sistema de informação hospitalar

TE – Tempo de espera

TCO – Tratamento Cirúrgico da Obesidade

TIC – Tecnologias de informação e Comunicação

TRG - Tempo de Resposta Garantido

TMRG - Tempo Máximo de Resposta Garantido

UCCTH – Unidade Central da Consulta a Tempo e Horas (ACSS, IP)

UCGIC - Unidade Central de Gestão de Inscritos para Cirurgia (ACSS, IP)

ULS – Unidade Local de Saúde

USF – Unidade de Saúde Familiar

USP – Unidade de Saúde Pública


9

NOTA PRÉVIA

O presente relatório dá cumprimento ao disposto no n.º 1) do artigo 7.º da Lei n.º

41/2007, de 24 de Agosto – Carta dos Direitos do Acesso aos Cuidados de Saúde pelos

Utentes do Serviço Nacional de Saúde (SNS) - e avalia o posicionamento das instituições

em relação ao cumprimento da Portaria n.º 1529/2008, de 26 de Dezembro, que fixa os

Tempos Máximos de Resposta Garantidos para todo o tipo de prestações de cuidados de

saúde sem carácter de urgência.

No âmbito deste relatório de 2011, apresenta-se informação relativa à evolução da

produção e tempo de resposta aos utentes referenciados para cada uma das grandes

áreas de atividade, nomeadamente: a) a nível dos cuidados de saúde primários, o

ambulatório e os cuidados domiciliários, b) a nível dos cuidados hospitalares, as

consultas externas, os meios complementares de diagnóstico e terapêutica e a cirurgia

programada e c) a nível dos cuidados continuados integrados, o número de utentes

referenciados para a Rede e a evolução do número de camas de internamento.

A informação que se apresenta resulta da agregação de dados coligidos a partir dos

relatórios individuais elaborados pelas entidades hospitalares e agrupamentos de centros

de saúde. Procedeu-se também à recolha de dados a partir de sistemas de informação

centrais, designadamente no âmbito da produção hospitalar, cirurgia programada, da

primeira consulta de especialidade hospitalar e do cateterismo e pacing cardíacos.

O relatório elaborado pelas entidades mantém a estrutura de anos anteriores. Mais uma

vez se recorda que o conteúdo destes relatórios foi definido com base numa proposta

inicial apresentada pela Inspeção-Geral das Atividades em Saúde, a que acresceram

sugestões de diversas outras entidades, nomeadamente: Administração Central do

Sistema de Saúde, IP (ACSS, IP), Administrações Regionais de Saúde, IP, Direção Geral

da Saúde, Missão para os Cuidados de Saúde Primários, Coordenações Nacionais para

as Doenças Cardiovasculares, Doenças Oncológicas, Sistema de Gestão de Inscritos

para Cirurgia e Consulta a Tempo e Horas.


10

PRIMEIRA PARTE

1. Reforma organizativa na prestação de cuidados de saúde


11

1.1. Cuidados de saúde primários

A rede de cuidados de saúde primários (CSP) é, reconhecidamente, o pilar central do

sistema de saúde português, constituindo o primeiro nível de acesso aos cuidados de

saúde, e assumindo importantes funções de promoção da saúde e prevenção da

doença, prestação de cuidados na doença e ligação a outros serviços para a

continuidade dos cuidados.

A reforma que tem vindo a ser desenvolvida no nosso País tem o objetivo de

promover a acessibilidade dos cidadãos a este nível de cuidados e melhorar a

quantidade e qualidade dos cuidados e serviços prestados à população. Em

simultâneo, visa promover uma maior responsabilidade e autonomia de gestão pelos

profissionais, cujo paradigma é patente nas Unidades de Saúde Familiar (USF).

A reforma introduziu um novo modelo organizativo e de gestão desta rede de

prestação de cuidados através da criação de Agrupamentos de Centros de Saúde

(ACES), entidades responsáveis pela condução dos processos de mudança a nível

local. A par das USF, estão hoje em atividade outras unidades funcionais dos ACES:

as Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados, para a prestação de cuidados

individuais e familiares sempre que não estejam ainda constituídas USF na respetiva

área, as Unidades de Cuidados na Comunidade, que prestam cuidados de saúde e

de apoio psicológico e social de âmbito domiciliário e comunitário, as Unidades de

Saúde Pública, cuja missão passa por contribuir para a melhoria do estado de saúde

da população da sua área geográfica de intervenção e as Unidades de Recursos

Assistenciais Partilhados, as quais prestam serviços de consultadoria e assistenciais

às unidades funcionais do ACES bem como organiza ligações funcionais aos

serviços hospitalares.

As USF e as novas estruturas de gestão em CSP promovem mais acesso a cuidados

de saúde ao orientarem as suas respostas para as necessidades dos indivíduos e

dos grupos populacionais da área de influência dos ACES em que se inserem.

As USF são constituídas por equipas multi-profissionais, com autonomia

organizativa, funcional e técnica, com as quais é contratualizada uma carteira de


12

serviços que tem subjacente um sistema de financiamento que premeia a

acessibilidade e qualidade dos cuidados aos cidadãos bem como a produtividade dos

profissionais. A 31 de Dezembro de 2011, encontravam-se em atividade 316 USF

que abrangiam potencialmente 3.921.068 utentes o que, face à situação de partida

do ano de 2011, representa um ganho de mais 489.402 utentes com possibilidade de

acesso a médico de família.

Tabela 1. USF em atividade e utentes abrangidos, por região de saúde

Região de Saúde USF em

at iv idade

Utentes antes

USF

Utentes

USF (potenciais)

Ganho

nº utentes

abrangidos

Ganho %

Norte 168 1.847.404 2.046.490 199.086 10,8%

Centro 34 376.131 407.460 31.329 8,3%

LVT 96 1.009.310 1.245.794 236.484 23,4%

Alentejo 8 105.534 112.723 7.189 6,8

Algarve 10 93.287 108.601 15.314 16,4%

Total 316 3.431.666 3.921.068 489.402 14,3%

Fonte: Cuidados de Saúde Primários Portugal, 01.01.2012

Nas 316 USF, exercem funções 6.168 profissionais (2.212 médicos, 2.196 enfermeiros e

1.760 administrativos), representando uma média de 20 profissionais por USF (7

médicos + 7 enfermeiros + 6 administrativos).

De entre as novas unidades no âmbito dos ACES, é de salientar que se encontram já

em funcionamento 158 Unidades de Cuidados na Comunidade (UCC), das 273

candidaturas apresentadas ao grupo estratégico para os CSP ( http://www.mcsp.min-saude.pt

acedido em 28.05.2012).

http://www.mcsp.min-saude.pt/


13

1.2. Cuidados continuados integrados

A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) inclui instituições

públicas, privadas e do sector social que prestam cuidados integrados no domínio da

saúde e da ação social a pessoas em situação de dependência ou perda de autonomia

cuja situação não exige internamento hospitalar mas requer internamento com um tipo

de abordagem e orientação.

Estão disponíveis diversas tipologias de resposta: unidades de convalescença, unidades

de média duração e reabilitação, unidades de longa duração e manutenção, unidades de

cuidados paliativos, unidades de dia e de promoção da autonomia e equipas

domiciliárias. É promovida a autonomia e a funcionalidade das pessoas, através da

reabilitação, readaptação e reinserção familiar e social pelo que, para cada situação

especifica, é preconizada uma abordagem integrada saúde/ação social.

Os utentes referenciados pelas instituições do SNS distribuem-se regionalmente como

se mostra no quadro seguinte.

Tabela 2. . Número de utentes referenciados para RNCCI, por tipo de instituição de origem no SNS (2010-2011).

Região Referenciação por centros

de saúde Referenciação por Hospitais Total

2010 2011 2010 2011 2010 2011

Norte 1.738 2.893 6.576 8.531 8.314 11.424

Centro 2.206 2.522 3.146 3.683 5.352 6.205

LVT 1.569 2.434 3.922 4.413 5.491 6.847

Alentejo 1.172 1.455 1.533 1.678 2.705 3.133

Algarve 460 807 1.682 1.687 2.142 2.494

Total 7 .145 10.111 16.859 19.992 24.004 30.103

Fonte: UMCCI. Relatório RNCCI 2011 e informação cedida pela Coordenação a 25.05.2012

Conforme se constata da leitura do quadro anterior, a referenciação de utentes

provenientes dos centros de saúde aumentou 42% entre 2011 e 2010, sendo que a

percentagem de aumento das referenciações dos hospitais foi de 19%. Em termos

globais, foram efetuadas mais 25% de referenciações para a RNCCI no ano de 2011, do

que em 2010.


14

Em relação à evolução da disponibilidade de camas por tipologia de internamento, a

situação a 31 de dezembro de 2011 é a que se mostra no quadro 3.

Tabela 3. Evolução do número de camas contratadas na RNCCI, por tipologia de internamento.

Tipologia de

in ternamento

Nº cam as

contratadas

31.12.2008

Nº cam as

contratadas

31.12.2009

Nº cam as

contratadas

31.12.2010

Nº cam as

contratadas

31.12.2011

Variação

2010-

2011

Variação

2009-

2011

Variação

2008-

2011

Unidades de

convalescença 530 625 682 906 33% 45% 71%

Unidades de média

duração e reabilitação 922 1.253 1.497 1.747 17% 39% 89%

Unidades de longa

duração e manutenção 1.325 1.942 2.286 2.752 20% 42% 108%

Unidades de cuidados

paliativos 93 118 160 190 19% 61% 104%

Total 2 .870 3.938 4.625 5.595 21% 42% 95%

Fonte: UMCCI. Relatório RNCCI 2011 e informação cedida a 25.05.2012

O número de camas de internamento contratadas na RNCCI aumentou 21% em 2011,

sendo que as unidades de convalescença representam a tipologia com o maior aumento

percentual (33%), no último ano. As unidades de longa duração e manutenção e as

unidades de cuidados paliativos tiveram o crescimento mais significativo quando

consideramos de forma agregada o período entre 2008 e 2011. Analisando a evolução

do número de camas contratadas a nível regional, constatamos que a evolução

verificada foi sempre crescente:

Tabela 4. Evolução do n.º camas da RNCCI, por tipologia de internamento e região de saúde.

Norte Centro LVT Alente jo Algarve Tota l

Tipologia de

in ternamento 2010 2011 2010 2011 2010 2011 2010 2011 2010 2011 2010 2011

Unidades de

convalescença 278 332 172 202 124 157 58 135 50 80 682 906

Unidades de média

duração e reabilitação 504 518 511 581 281 385 127 159 74 104 1.497 1.747

Unidades de longa

duração e manutenção 697 891 722 779 423 571 261 292 183 219 2.286 2.752

Unidades de cuidados

paliativos 35 43 40 45 63 75 12 17 10 10 160 190

Total 1.514 1.784 1.445 1.607 891 1.188 458 603 317 413 4.625 5.595

Fonte: UMCCI. Relatório RNCCI 2011 e informação cedida pela Coordenação a 25.05.2012


15

Tendo por base o grupo etário dos indivíduos com idade igual ou superior a 65 anos*

resultante dos censos de 20011, o Algarve apresenta os melhores resultados no

indicador número camas/100.000 habitantes , seguindo-se-lhe a região Alentejo: .

%ooo

Figura 1. Evolução n. total camas /100.000 hab. > 65 anos*, por região de saúde (2010-2011).

Fonte: UMCCI. Relatório RNCCI 2011

* a população com idade igual ou superior a 65 anos é aquela que apresenta maiores necessidades e que utiliza mais a RNCCI, pelo

que se utiliza este número como um proxy do grupo alvo, apesar de todos os grupos serem potenciais beneficiários da RNCCI.

A 31 de Dezembro de 2011 existiam 691 utentes em espera, valor que em relação a 31

de Dezembro de 2010 apresenta um decréscimo de 32%.

1 Conforme se destaca no Relatório da RNCCI de 2011, a comparação da cobertura populacional foi

efetuada considerando o censo de 2001, de forma a podermos avaliar o crescimento face ao ano de 2010,

em que os cálculos foram efetuados com esse censo


16

1.3. Redes de Referenciação Hospitalar

Conforme é sabido, as Redes de Referenciação Hospitalar (RRH) constituem sistemas

através dos quais se pretende regular as relações de complementaridade e de apoio

técnico entre os hospitais e centros hospitalares do SNS, contribuindo para que cada um

possa responder com eficiência e qualidade às necessidades de saúde da população

que serve. As RRH refletem a oferta existente e possibilita que a organização da rede

hospitalar de prestação de cuidados seja efectuada numa ótica de complementaridade

entre as diferentes instituições e possibilita uma adequada definição dos circuitos de

procura a nível local, regional e nacional.

Assim, as RRH têm por objectivo estabelecer, nas diversas especialidades médico-

cirúrgicas, a articulação funcional entre hospitais do SNS, de modo a garantir que a

prestação de cuidados ocorra no local que apresente a diferenciação técnica e

tecnológica capaz de disponibilizar a resposta que é exigida pela situação clínica do

doente.

Constituindo instrumentos de referência fundamentais na regulação do acesso a

cuidados de saúde, as RRH são desenhadas atendendo às competências e realidade de

cada hospital, à complementaridade entre hospitais da mesma região e regiões e

também aos parâmetros epidemiológicos de distribuição das doenças, às características

sócio - demográficas das populações e à sua dispersão no território. Estão

contempladas as seguintes áreas: Materno-Infantil, Neurologia, Intervenção

Cardiológica, Infecciologia, Oncologia, Imunoalergologia, Medicina Física e de

Reabilitação, Reumatologia, Nefrologia, Transplantação, Anatomia Patológica, Genética

Médica, Cirurgia Vascular, Psiquiatria e Saúde Mental, Oftalmologia, Urologia,

Gastrenterologia, Medicina Nuclear, Endocrinologia, Medicina Interna, Pneumologia,

Dermatologia, Otorrinolaringologia, Cirurgia Geral, Ortopedia, Urgência/Emergência

Anestesiologia e Neurocirurgia.

Cabe referir que têm vindo a ser aferidos os critérios constantes das RRH das

especialidades mais estruturantes, de modo a contribuir para a definição de uma carteira

de cuidados hospitalares, que permita satisfazer as necessidades da população, no que

respeita ao internamento, à consulta externa, às cirurgias e a alguns exames especiais.


17

1.4. Sistemas de informação para a monitorização do acesso

A nível nacional a monitorização do acesso a cuidados de saúde em áreas especificas

assenta em sistemas de informação (SI) em cujo desenvolvimento está presente aquele

objetivo. É o caso do Sistema de Informação de Gestão de Inscritos para Cirurgia

(SIGIC), do Sistema Consulta a Tempo e Horas (CTH), do Sistema de Informação para a

Saúde Oral (SISO) e do Fertis, Sistema de Informação do Programa de Apoio à

Procriação Medicamente Assistida.

Estes SI vêm potenciar a indução de melhores práticas na organização da prestação de

cuidados e na resposta do SNS, com ganhos de eficácia e eficiência, mais equidade no

acesso a cuidados, maior responsabilização a todos os níveis do sistema de saúde e

maior transparência da informação para todas as partes: utentes, profissionais e

instituições prestadores de cuidados, entidades pagadoras, cidadãos em geral. É de

referir que o SIGIC, o CTH e o Fertis permitem a medição dos tempos de acesso aos

cuidados nos respectivos domínios.

Outras iniciativas de desenvolvimento de TIC e SI específicos têm repercussões diretas

ou indiretas no acesso a cuidados de saúde, como é o caso do Registo Nacional do

Utente do SNS (RNU) e de vários projectos de e-saude promovidos pela ACSS, IP, do

projecto Nascer Cidadão, entre outras.

1.4.1. S istema de Informação de gestão de inscritos para cirurgia

O SIGIC, criado em 2004, pela Resolução do Conselho de Ministros n.º 79/2004, de 24

de Junho, efectua, através de uma base de dados centralizada, a gestão integrada da

resposta do SNS no âmbito da cirurgia programada. O Regulamento do Sistema

Integrado de Gestão de Inscritos para Cirurgia, publicado pela Portaria n.º 45/2008, de

15 de Janeiro, alarga o âmbito do SIGIC às entidades privadas convencionadas, de

forma a melhor assegurar aos doentes a igualdade de acesso e o tratamento cirúrgico

nos tempos máximos de resposta garantidos.

O SIGIC veio claramente contribuir para a progressiva melhoria do tempo de acesso à

cirurgia, conforme demonstra a informação que mais adiante se apresenta.


18

1.4.2. Sistema de informação para a gestão do acesso à primeira consulta de

especialidade hospitalar - Consulta a Tempo e Horas

A Portaria n.º 615/2008, de 11 de Julho, aprovou o Regulamento do Sistema Integrado

de Referenciação e de Gestão do Acesso à Primeira Consulta de Especialidade

Hospitalar nas Instituições do Serviço Nacional de Saúde, designado por Consulta a

Tempo e Horas, estabelecendo regras específicas e critérios uniformes nesta área de

prestação de cuidados. O sistema Consulta a Tempo e Horas (CTH) permite a triagem

clínica e a atribuição de um nível de prioridade aos pedidos de consulta, com o objectivo

de que esta seja agendada em consonância com a urgência da situação. Possibilita a

agilização do processo de encaminhamento dos utentes, ao mesmo tempo que favorece

a comunicação entre as instituições e os profissionais de saúde envolvidos.

Actualmente o sistema contempla os pedidos de primeira consulta hospitalar efectuados

pelos médicos de família dos centros de saúde, sendo que ano após ano tem vindo a

aumentar de forma consistente a utilização do sistema por estes profissionais, assim

como tem vindo a alargar-se o âmbito de abrangência do mesmo.

Em concreto, importa referir que o sistema contém toda a informação relativa ao pedido

de consulta, desde o momento do seu registo inicial, até à conclusão do mesmo. Assim,

é centralizada numa única base de dados toda a informação correspondente à procura e

resposta no que respeita às primeiras consultas de especialidade hospitalar no SNS.

Sendo fundamental prosseguir o esforço de melhoria das práticas de utilização do

sistema pelas instituições, é já perceptível a progressiva fiabilidade dos dados, o que

melhora o conhecimento das necessidades neste domínio da prestação de cuidados e

contribui para uma maior eficácia da administração em saúde.

1.4.3. SISO

O Sistema de Informação para a Saúde Oral (SISO) incorpora as regras do Programa

Nacional de Promoção de Saúde Oral, de acordo com os processos definidos no

Despacho n.º 4324/2008, de 22 de Janeiro, publicado no diário da República, 2.ª série,

n.º 35, de 19 de Fevereiro, que alarga aquele Programa, aprovado pelo Despacho n.º

https://www.saudeoral.min-saude.pt/sisoral/pnpso/files/Despacho4324_2008.pdf


19

153/2005 (2.ª série), publicado no Diário da República, 2.ª série, n.º 3, de 5 de Janeiro.

Trata-se de uma aplicação web acedida por serviços públicos e por prestadores privados

que inclui todas as funcionalidades necessárias à gestão do Programa a partir de

qualquer nível da administração do sistema de saúde. O SISO disponib iliza dados sobre

a oferta de cuidados, o número e tipo de beneficiários, a utilização dos cheques-dentista,

a saúde oral dos utentes. Permite, também, o acompanhamento da execução do

programa na vertente da sua integração com o Programa de Saúde Escolar, o controlo

da facturação e pagamento dos actos terapêuticos e, ainda, a emissão dos cheques-

dentista.

1.4.4. Fertis

O Fertis tem o objectivo de assegurar o acesso equitativo dos casais no apoio à

fertilidade e à procriação medicamente assistida (PMA). Este Programa é um

instrumento fundamental para conhecer a realidade epidemiológica, monitorizar o

acesso às técnicas de PMA, garantir o rigor no seguimento dos casos, contribuir para a

redução dos tempos de espera e assegurar, neste domínio, uma correcta referenciação

e transparência na relação complementar entre o SNS e o sector privado

contratualizado.

1.4.5. Registo Nacional de Utentes do SNS (RNU)

O Registo Nacional de Utentes (RNU) foi criado para ser a base de dados de referência

dos utentes do SNS, disponibilizando informação (dados de identificação dos utentes do

SNS) aos diferentes organismos do Ministério da Saúde, bem como a entidades

terceiras com autorização para acesso aos dados.

Especificamente, o RNU contempla os seguintes componentes:

Base de dados de utentes SNS: centralização e consolidação da informação

referente aos cidadãos de nacionalidade portuguesa ou de nacionalidade

estrangeira residentes em Portugal ou que estabeleçam alguma relação com o

SNS (utentes migrantes).


20

Aplicação Informática: esta aplicação tem como objectivo a manutenção central

dos dados referidos no ponto anterior, nomeadamente a consulta e registo dos

dados de identificação e inscrição dos utentes nos centros de saúde.

Serviços: O RNU contempla um conjunto de serviços (WebServices) que

permitem a partilha de informação com outros organismos e sistemas. Estes

serviços asseguram a interoperabilidade com outras entidades de uma forma

independente da tecnologia utilizada pelas partes envolvidas.

O RNU é actualizado diariamente por troca de mensagens com várias BD,

designadamente com o SINUS (centros de saúde), por um processo de sincronismo;

Cartão do Cidadão, via serviços (WebServices); e o Ministério da Justiça, no que tem a

ver com a informação referente aos certificados de óbito.

A consolidação da informação residente no RNU é um processo permanente mas, ainda,

dificultado pelo facto de as bases locais SINUS se manterem em operação. O SINUS

continua a suportar um conjunto de funcionalidades necessárias à gestão das unidades

de saúde, nomeadamente o agendamento de consultas médicas. Até estas

funcionalidades serem substituídas, este sistema terá de se manter operacional, apesar

do preconizado abandono da “Gestão de Utentes”.

A permanente gestão do RNU é uma questão fundamental na melhoria do acesso. Para

além disso, permite a reafetação de recursos humanos, possibilitando, por exemplo, a

atribuição de médico de família a utentes que, estando inscritos no SNS, não tinham

médico assistente.

1.4.6. e-Saúde e participação dos cidadãos

Nos últimos anos tem-se assistido à evolução dos sistemas de informação da saúde a

partir de uma perspetiva focalizada nas unidades de saúde para uma visão da sua

integração em rede e uma maior orientação para o cidadão. Nesta evolução foi

fundamental a mudança nas infra-estruturas, como a criação do RNU e a implementação

de um sistema de identificação e autenticação nacional que vieram tornar possível, de

forma simples e com custos pouco elevados, instalar sistemas de acesso online.


21

De entre os principais serviços disponibilizados referem-se como exemplo:

a) o e-SIGIC, que proporciona ao cidadão o acesso ao SIGIC e, por essa via, o

acompanhamento pela Internet da evolução do tempo de espera para a cirurgia;

b) o e-Agenda, que permite ao cidadão agendar uma consulta na sua unidade de

CSP através do portal da saúde;

c) a e-prescrição na doença crónica, que permite ao doente crónico solicitar, pela

Internet, novas receitas da sua medicação habitual sem ter de se deslocar à

unidade de saúde.

d) e-vacina que permite a gestão, o registo e sobretudo o acesso à informação sobre

as vacinas de cada cidadão que passa a estar disponível ao cidadão e ao

profissional de saúde em qualquer unidade de prestação de cuidados,

“acompanhando” o cidadão na sua mudança de residência e garantindo-lhe o

acesso ao estado actualizado das suas vacinas.

Importa referir que o desenvolvimento de iniciativas suportadas nas TIC está a induzir a

criação de novos tipos de serviço, geralmente designados por ambient assisted living ou

ainda por Web 2.0, desenvolvidos para e com os cidadãos. Procuram dar respostas aos

novos desafios na saúde. Como exemplo, refere-se a tele-monitorização de parâmetros

vitais, a tele-assistência, a criação de redes sociais integrando profissionais, utentes e

comunidade. Estas novas realidades terão cada vez mais importância no presente e no

futuro, designadamente com o envelhecimento da população e o consequente aumento

do peso das doenças crónicas.

1.4.7. Nascer cidadão

O Nascer Cidadão é um projecto de iniciativa do Ministério da Justiça, em que são

parceiros o Ministério da Saúde e o Ministério do Trabalho e da Solidariedade Social.

Tem por objectivo promover o registo dos recém-nascidos na maternidade

imediatamente após o nascimento, evitando-se a deslocação à conservatória do registo

civil. Para o efeito, foram criados pontos de atendimento nas unidades de saúde em que

é possível garantir a presença de funcionário do Registo Civil. Aos recém-nascidos é

atribuído o número de RNU do SNS o que, desde logo, é facilitador do acesso a

cuidados de saúde. Dispõem deste serviço todas as instituições do SNS onde ocorrem

nascimentos, dois hospitais privados de Lisboa e três hospitais públicos da Região

Autónoma dos Açores, num total de quarenta e seis entidades.


22

SEGUNDA PARTE

2. Áreas específicas do acesso a cuidados de saúde


23

2.1. Saúde Oral

O Programa Nacional de Promoção de Saúde Oral (PNPSO) visa a diminuição da

incidência e da prevalência da cárie dentária, através de uma estratégia combinada de

promoção da saúde e de prevenção primária e secundária, estando baseado na

atividade desenvolvida ao nível da rede de cuidados de saúde primários.

As suas atividades articulam-se, em especial, com as dos programas de saúde escolar,

saúde infantil e juvenil, saúde materna e vigilância da saúde do idoso. Desde

28.10.2010, passou a incluir o grupo de risco dos portadores de HIV/SIDA. Até 2008, o

PNPSO estava centrado em atividades de prevenção e educação para a saúde e na

avaliação da saúde oral e/ou tratamento de doenças da boca e dentes a crianças

escolarizadas, mediante acordo entre o SNS e especialistas privados. A partir de

27.05.2008, teve início a emissão de cheques-dentista a grávidas em vigilância pré-natal

no SNS, bem como a idosos beneficiários do complemento solidário e também utentes

do SNS. O PNPSO é atualmente regulado pela Portaria nº 301/2009, de 24 de Março,

que confirma as grávidas e os idosos como grupos alvo e eleva para os 16 anos a idade

para inclusão de crianças e jovens.

Tabela 5. Número de utentes SNS beneficiários do PNPSO, por grupo alvo.

Nº Utentes SNS beneficiários * 2008 (a) 2009 2010 2011 Acumulado

Grávidas 20.538 35.633 39.474 38.882 134.527

Idosos 3.554 7.127 6.492 5.462 22.635

Saúde infantil (<= 6 anos) 7.550 19.033 21.157 47.740

Crianças e Jovens 2008/2009 218.401 218.401

Crianças e Jovens 2009/2010 105.207 184.877 290.084

Crianças e Jovens 2010/2011 142.968 284.295 427.263

Crianças e Jovens Idades Intermédias

2009 3.308 4.447 7.755

Portadores de VIH/Sida ( b ) 41 256 297

Total 24.092 373.918 396.193 354.499 1.148.702

* Este número inclui os utentes referenciados para higienista oral e os que receberam documentos informativos

(a) a partir de 27-05-2008; (b)a partir de 28-10-2010

Fonte: DGS. CPNPSO

No período entre 27.05.2008 e 31.12.2011, os cheques-dentista emitidos e utilizados

distribuíram-se conforme se apresenta no quadro 6.

https://www.saudeoral.min-saude.pt/sisoral/pnpso/files/port_301_2009%5b1%5d.pdf


24

Tabela 6. Cheques-dentista emitidos e utilizados nos grupos-alvo grávidas, idosos, crianças < 6 anos e portadores de VIH/SIDA (período entre 27.05.2008 e 31.12.2011).

Cheques em i tidos por grupo -a lvo 2008* 2009 2010 2011 Acumulado

Grávidas 33.005 72.099 82.917 90.105 278.126

Idosos 4.893 11.585 10.940 9.366 36.784

Crianças com idade inferior a 6 anos 7.550 19.033 21.157 47.740

Portadores de VIH/Sida 51 634 685

Total 37.898 91.234 112.941 111.262 353.335

Total de Cheques Utilizados 2008* 2009 2010 2011 Acumulado

Grávidas 23.707 60.971 68.120 66.547 219.345

Idosos 3.259 9.829 9.530 8.224 30.842

Crianças com idade inferior a 6 anos 3.806 10.621 13.099 27.526

Portadores de VIH/Sida 20 561 581

Total 26.966 74.606 88.291 88.431 278.294

Tx utilização dos Cheques 2008* 2009 2010 2011 Acumulado

Grávidas 72% 85% 82% 83% 82%

Idosos 67% 85% 87% 88% 84%

Saúde Infantil 50% 56% 62% 58%

Portadores de VIH/Sida 39% 88% 85%

Total 71% 82% 78% 79% 79%

* a partir de 27-05-2008

Fonte: DGS. CPNPSO

Conforme se constata, foram já emitidos 353.335 cheques dentistas desde o inico do

programa de saúde oral, sendo que a percentagem de cheques que foram efetivamente

utilizados ascende a 79% dos cheques emitidos.

Em relação a crianças e jovens escolarizados, a distribuição e utilização dos cheques

dentista é a que consta do quadro 7.


25

Tabela 7. Cheques-dentista emitidos e utilizados - crianças e jovens (7, 10 e 13 anos) a frequentar a escola pública nos anos

letivos 2008/2009, 2009/2010 e 2010/2011.

Ano le tivo 2008/2009 2009/2010 2010/2011 Acum ulado

Cheques emitidos 314.338 414.426 268.531 997.295

Cheques utilizados 204.099 288.415 80.321 572.835

Taxa de utilização 65% 70% 30% 57%

Fonte: DGS. CPNPSO


26

2.2. Linha Saúde 24

O número telefónico 808 24 24 24 destinado ao contacto direto do cidadão com o SNS

dá corpo ao Centro de Atendimento do Serviço Nacional de Saúde, denominado Linha

Saúde 24, é um projeto desenvolvido em parceria entre a Direção-Geral da Saúde, o

Instituto Nacional de Emergência Médica, IP, a Administração Central do Sistema de

Saúde, IP, a Secretaria-Geral do Ministério da Saúde e as Administrações Regionais de

Saúde, IP. Trata-se de um serviço com cobertura nacional através do qual é efetuada a

triagem, o aconselhamento e o encaminhamento dos cidadãos em situação de doença,

incluindo problemas urgentes, facilitando, deste modo, o acesso aos serviços de saúde

de forma mais adequada.

Principais resultados obtidos com esta resposta à população:

a) Orientação e aconselhamento dos cidadãos: identificação do tipo e localização dos

serviços de saúde mais adequados a prestar cuidados em cada caso; aconselhamento

específico sobre os cuidados de saúde que a situação requer; adequação do horário de

encaminhamento de acordo com a urgência da situação: atendimento imediato ou no

horário mais adequado.

b) Menor concentração dos utentes nos serviços, com potencial redução de idas

desnecessárias às urgências hospitalares. Faz-se notar que, das 56,1% de chamadas

com intenção inicial “urgência hospitalar”, apenas 33,9% destas foram encaminhadas

para uma urgência hospitalar. As restantes 37,2% foram encaminhados para observação

médica em consulta e 28,5% a aconselhamento para autocuidados.

c) Qualificação do encaminhamento, com encaminhamento de utentes para avaliação

médica quando julgavam não necessitar. Das 18,3% chamadas com intenção inicial

“cuidados em casa”, 24,7% destas tiveram encaminhamento para urgência hospitalar e

32,1% para observação médica em consulta. Salienta-se, no entanto, do total de

chamadas com intenção inicial de “cuidados em casa” 42,6% mantiveram esse

aconselhamento para autocuidados. Foram ainda realizadas 4.503 chamadas de

seguimento aos utentes com indicação de “autocuidados”.

d) Mais e melhor acessibilidade: serviço universal, com capacidade de atendimento em

tempo real e uma taxa de eficácia de 95%.


27

e) Melhor acesso a informação de saúde, com disponibilidade e informação credível

sobre serviços de saúde.

f) Satisfação do cidadão e imagem do serviço, mantendo-se o alargamento da procura

por utentes com idade igual ou superior a 15 anos, correspondente a 55% do total de

atendimentos. O atendimento médio diário foi de 1.770 chamadas (superior ao verificado

em 2010). Registou-se um elevado grau de satisfação com a utilização do serviço (98%

dos utentes declaram-se satisfeitos ou muito satisfeitos), bem como de recomendação

do serviço (99% dos utentes referem recomendar o serviço a amigos ou familiares).

Tabela 8. Caracterização das chamadas telefónicas na Linha Saúde 24 (01.01.2010 a 31.12.2011), por módulo de atendimento.

Módulos

Triagem ,

Aconselham ento,

Encaminham ento

L inha

Saúde

Públ ica

In form ação

gera l de

saúde

Cham adas

inapropriadas * Tota l

Total 516.088 14.598 3.761 111.615 646.062

% 80% 2% 1% 17% 100%

Média/dia 1.414 40 10 306 1.770

Fonte: DGS. Centro de Atendimento do SNS.

* chamadas que não configuram serviço prestado, de agradecimento, abusivas/ofensivas, utente não deseja continuar,

etc.


28

TERCEIRA PARTE

3. Síntese de resultados coligidos a partir do relatório anual de cada uma

das instituições prestadoras de cuidados


29

3.1. Informação Geral

Produção do Relatório Anual sobre o Acesso

Todas as instituições prestadoras de cuidados do SNS - ACES, unidades locais de saúde

e entidades hospitalares, à exceção do Hospital Reynaldo dos Santos de Vila Franca de

Xira (PPP) - enviaram ao Ministério da Saúde o Relatório Anual sobre o Acesso a

Cuidados de Saúde referente ao ano de 2011, dando resposta ao estipulado na alínea f)

do artigo 4.º da Lei n.º 41/2007, de 24 de Agosto. O modelo de relatório foi mantido de

acordo com o que tinha vindo a ser feito nos últimos anos (anexo 1).

Tabela 9. Relatórios elaborados pelas instituições do SNS, por região de saúde.

ARS ACES Hospitais ULS Total

Norte 23 13 3 39

Centro 14 16 2 32

LVT 22 17 39

Alentejo 3 2 2 7

Algarve 3 2 5

Total 65 50 7 122

A maioria das instituições (73: 60%) menciona ter constituído o respetivo órgão de

participação e consulta.

Tabela 10. Referência a órgãos de participação/consulta, apoio técnico no âmbito do acesso e gabinete do utente/cidadão

Estado

ACES

(Conselho da

Com unidade)

Hospi ta is

(Conselho

Consul tivo)

ULS (Conselho

Consul tivo) Tota l

Constituído 53 82% 16 32% 4 57% 73 60%

Em constituição 4 6% 5 10% 0 0% 9 7%

S/I 8 12% 29 58% 3 43% 40 33%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%


30

Além dos Conselhos da Comunidade e dos Conselhos Consultivos são mencionadas

diversas instâncias de participação: ligas de amigos, associações de doentes,

comissões de utentes, grupos de voluntariado.

No âmbito do apoio técnico no domínio do acesso, as instituições referem a

colaboração/envolvimento direto ou indireto de uma multiplicidade de órgãos/

equipas/comissões, cabendo destacar as equipas de gestão de altas, os gabinetes do

utente, os serviços sociais, os núcleos de apoio a crianças e jovens em risco, as

comissões de ética, as comissões de humanização dos serviços, as comissões de

qualidade e segurança do doente.

Sistemas de informação em uso no(s) sector(es) que envolvem o acesso a cuidados

De entre os sistemas de informação ou aplicativos informáticos, em uso no SNS, que

têm relação direta ou indireta com o acesso a cuidados de saúde, destacam-se os que

são cedidos centralmente pelo Ministério da Saúde (ACSS, IP):

Tabela 11. Sistemas de informação em uso no(s) sector(es) que envolve(m) o acesso a cuidados.

Aplicat ivo Nº de ent idades

SONHO (sistema de gestão hospitalar) 57

SINUS (sistema de gestão do utente/ cuidados primários) 72

SAM (Sistema de Apoio ao Médico/ gestão clínica) 111

SAPE (Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem/ gestão clínica) 109

e-agenda (ACES + ULS)

CTH (Consulta a Tempo e Horas) 125

SIGLIC (Sistema de Gestão da Lista de Inscritos para Cirurgia) 62

RNCCI - Sistema de Informação da Rede de Cuidados Continuados

Integrados

Sim – Cidadão/SGRS (Sistema de Gestão das Reclamações e Sugestões)

Métodos e parâmetros de segurança e salvaguarda da confidencialidade da informação

respeitante aos utentes, nos termos da legislação em vigor

Na área do acesso e da segurança física da informação relativa aos utentes, as principais

medidas referidas pelas entidades são as seguintes:


31

1) Quanto aos níveis de acesso à informação

Parametrização de níveis de acesso por utilizador

Registo de logs de acesso

Mudança periódica de passwords

Auditoria aos acessos

Monitorização dos acessos

Notificação prévia à Comissão Nacional de Proteção de Dados (CNPD) relativamente ao

tratamento de dados pessoais obtidos a partir das aplicações informáticas em uso

2) Quanto à segurança física

UPS redundante, ar condicionado redundante, alarmes (temperatura e incêndio)

Backups (bases de dados, aplicativos, software do sistema)

Antivírus e firewalls

Redundância de armazenamento e processamento (raid, cluster).

Tabela 12. Outros aspetos de regulação, organização e controlo interno com reflexo no acesso a cuidados de saúde.

SIM Não NR

Identificação no Regulamento Interno (global) da instituição das estruturas responsáveis

pelo acesso a cuidados de saúde

Hospitais 42 7 1

ULS 6 1 0

ACES 43 17 5

Total 91 25 6

Os Planos e Relatórios de Atividades incluem pontos relacionados com a matéria do

acesso.

Hospitais 49 1 0

ULS 5 2 0

ACES 60 5 0

Total 114 8 0

Os Planos e Relatórios apresentam avaliação da capacidade instalada/ rentabilização dos

recursos materiais e humanos disponíveis, designadamente ao nível das consultas e outras

áreas de cuidados dos centros de saúde, consultas externas, MCDT, Bloco Operatório (qd.

aplicável).

Hospitais 47 3 0

ULS 6 1 0

ACES 48 12 5

Total 101 16 5


32

Enumeração de Regulamentos/Manuais de Procedimentos de Sectores/Serviços

fundamentais e/ou com afinidade temática com o acesso (gestão de doentes, Serviço

Social, Gabinete do Utente, Serviços Financeiros/ Contratualização, …) *

Hospitais 47 1 2

ULS 6 1 0

ACES 56 9 0

Total 109 11 2

* Tipo de documentos referidos: manuais de atendimento, manuais do gabinete do cidadão, guias do

utentes dos centros de saúde, regulamentos internos (ex: USF, USP, articulação entre unidades),

protocolos de referenciação, manuais de boas práticas

Quanto a métodos e parâmetros de segurança da informação foram mencionados quer

os que têm a ver com níveis de acesso dos utilizadores, quer com a confidencialidade e

com a segurança física.


33

3.2. Implementação da Carta dos Direitos de Acesso

Cerca de um terço das instituições do SNS (41: 34%) criou uma estrutura dedicada à

implementação da Carta dos Direitos do Acesso.

Tabela 13. Constituição de estrutura multidisciplinar interna tendo em vista a implementação da carta dos direitos de aces so.

ACES Hospi ta is ULS Tota l

Sim 15 23% 24 48% 2 29% 41 34%

Não 47 72% 24 48% 5 71% 76 62%

S/I 3 5% 2 4% 0 0% 5 4%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%

Tabela 14. Suporte de regulação de procedimentos para a implementação da carta de direitos de acesso.


Sim 10 15% 18 36% 2 29% 30 25%

Não 14 22% 10 20% 1 14% 58 48%

S/I 41 63% 22 44% 4 57% 34 28%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%

A maioria das instituições (119: 98%) definiu indicadores de resultados na ótica do

acesso, e 80 delas referem que os mesmos tem em conta os tempos de resposta (80 :

66%).

Tabela 15. Definição de indicadores de resultados na componente do acesso e de produção, pela própria instituição ou de acordo com instância(s) de contratualização.


Sim 63 97% 49 98% 7 100% 119 98%

Não 2 3% 1 2% 0 0% 3 2%

S/I 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%

Tabela 16. Os indicadores de resultados na componente de acesso e de produção tem em conta os Tempos de Resposta.


Sim 31 48% 43 86% 6 86% 80 66%

Não 28 43% 6 12% 1 14% 35 29%

S/I 6 9% 1 2% 0 0% 7 6%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%


34

Das 122 instituições, a maioria (91: 75%) menciona ter incorporado indicadores

direcionados ao acesso a todos os níveis da organização (horizontais e verticais) e

quase todas (89: 73%) afirmam efetuar periodicamente uma análise da situação com

utilização de indicadores de resultados direcionados ao acesso.

Tabela 17. Utilização de indicadores de resultados direcionados ao acesso, a todos os níveis (verticais e horizontais) .


Sim 42 65% 43 86% 6 86% 91 75%

Não 20 31% 6 12% 1 14% 27 22%

S/I 3 5% 1 2% 0 0% 4 3%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%

Tabela 18. Análise periódica pela instituição utilizando indicadores de resultados direcionados ao acesso.


Sim 38 58% 45 90% 6 86% 89 73%

Não 24 37% 4 8% 1 14% 29 24%

S/I 3 5% 1 2% 0 0% 4 3%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%

Relativamente à existência de planos especiais de monitorização e correção de desvios

e/ ou incumprimento de objetivos, 88 instituições (72%) respondem positivamente. Essa

percentagem aumenta para 84% e 86% a nível Hospitalar e das ULS, respetivamente.

Tabela 19. Existência de planos especiais de monitorização e correção de desvios e/ou incumprimento de objetivos .


Sim 40 62% 42 84% 6 86% 88 72%

Não 23 35% 6 12% 1 14% 30 25%

S/I 2 3% 2 4% 0 0% 4 3%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%

Mais de metade das instituições (78: 64%) menciona proceder regularmente à revisão

crítica da relevância e atualidade dos indicadores utilizados. Nos hospitais, 78% dizem

efetuar esta atividade.


35

Tabela 20. Revisão crítica regular da relevância e atualidade dos indicadores utilizados.


Sim 33 51% 39 78% 6 86% 78 64%

Não 29 45% 10 20% 1 14% 40 33%

S/I 3 5% 1 2% 0 0% 4 3%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%

Mais de metade das instituições (68: 56%) reporta dispor de procedimentos de controlo

para minimizar o risco de erros, insuficiência, inadequação e eventual desvirtuação da

informação associada aos indicadores de resultados, sendo essa percentagem de 76%

nos hospitais e de 86% nas ULS.

Tabela 21. Existência de procedimentos de controlo para minimizar o risco de erros, insuficiência, inadequação e eventual

desvirtuação de informação.


Sim 24 37% 38 76% 6 86% 68 56%

Não 39 60% 10 20% 1 14% 50 41%

S/I 2 3% 2 4% 0 0% 4 3%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%

A maioria das instituições (81: 66%) diz ter fixado Tempos de Resposta Garantidos

(TRG) para o ano de 2011. No entanto, mais de três quartos das 81 instituições (62:

51%) diz ter incluído os TRG nos respetivos planos e relatórios de atividades.

Tabela 22. Fixação, pela instituição, de Tempos de Resposta Garantidos


Sim 35 54% 40 80% 6 86% 81 66%

Não 25 38% 9 18% 1 14% 35 29%

S/I 5 8% 1 2% 0 0% 6 5%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%

Nota: Nos termos do número 3, do artigo 3º, da Lei n.º 41/2007, de 24 de Agosto, cada estabelecimento do SNS fixa

os respetivos de tempos de resposta garantidos (TRG) dentro dos limites fixados para o nível nacional pela Portaria

n.º 1529/2008, de 26 de Dezembro. Sempre que tal não aconteça, são assumidos pelas instituições os valores dos

TMRG definidos na Portaria.

Tabela 23. Integração, pela instituição, dos Tempos de Resposta Garantidos definidos nos Planos e Relatórios de Atividades .


Sim 24 37% 33 66% 5 71% 62 51%

Não 41 63% 16 32% 2 29% 59 48%

S/I 0 0% 1 2% 0 0% 1 1%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%


36

No total das 122 instituições, somente 71 (58%) referem ter integrado os TRG nos

Contratos-Programa/Planos de Desempenho, sendo que 86% e 100% das instituições

hospitalares e ULS, respetivamente, assumem já a referida integração.

Tabela 24. Integração dos Tempos de Resposta Garantidos no Contrato-programa/ Plano de Desempenho da instituição.


Sim 21 32% 43 86% 7 100% 71 58%

Não 40 62% 5 10% 0 0% 45 37%

S/I 4 6% 2 4% 0 0% 6 5%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%

Quanto à afixação de informação atualizada sobre TRG, em locais de fácil acesso e

consulta, apenas cerca de 43% (52 instituições) refere a afixação atua lizada dos

referidos TRG. Quase o mesmo número 51 (42%) referem ter disponibilizado esta

informação na internet. (Nota: a maioria dos ACES continua a não dispor de site próprio,

o mesmo se passando com algumas entidades hospitalares).

Tabela 25. Afixação de informação atualizada relativa aos Tempos de Resposta Garantidos em locais de fácil acesso e consulta, para os diversos tipos de prestações e por patologia ou grupos de patologia.


Sim 20 31% 28 56% 4 57% 52 43%

Não 44 68% 21 42% 3 43% 68 56%

S/I 1 2% 1 2% 0 0% 2 2%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%

Tabela 26. . Disponibilização no sítio da internet de informação atualizada. Sobre as áreas de atividade/serviços disponí veis, a capacidade instalada e os respetivos Tempos de Resposta Garantidos, nas diversas modalidades de prestação de cuidados de Saúde


Sim 11 17% 35 70% 5 71% 51 42%

Não 52 80% 14 28% 2 29% 68 56%

S/I 2 3% 1 2% 0 0% 3 2%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%

Nota: a maioria dos ACES e algumas entidades hospitalares não dispõem ainda de sítio na internet.

No que respeita à existência de comprovativo, mediante registo ou impresso próprio, de

prestação de informação ao utente sobre os TRG, apenas 23 entidades (19%), afirmam

dispor do respetivo comprovativo. De igual modo apenas 20 entidades (16%), indicam

ter procedimentos definidos para informar os utentes sobre o tempo máximo de resposta

garantido (TMRG).


37

Tabela 27. Existe comprovativo, mediante registo ou impresso próprio, da prestação de informação aos utentes no ato de pedido ou marcação de consulta, tratamento ou exame, sobre os TRG para prestação dos cuidados .


Sim 9 14% 12 24% 2 29% 23 19%

Não 55 85% 36 72% 5 71% 96 79%

S/I 1 2% 2 4% 0 0% 3 2%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%

Quanto à divulgação e publicação do relatório anual sobre o acesso, em suporte

autónomo ou inclusão nos Relatórios de Atividades/Planos de Desempenho, 68

entidades, (56%), referem que o fazem.

Tabela 28. Estão definidos procedimentos para informar os utentes sobre o tempo máximo de resposta garantido (TMRG),

para lhe serem prestados os respetivos cuidados no estabelecimento para o qual é referenciado.


Sim 10 15% 9 18% 1 14% 20 16%

Não 54 83% 39 78% 5 71% 98 80%

S/I 1 2% 2 4% 1 14% 4 3%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%

Tabela 29. O Relatório anual sobre o acesso foi divulgado e publicado em suporte autónomo ou consta do Relatório de

Atividades e/ou Plano de Desempenho.


Sim 21 32% 40 80% 7 100% 68 56%

Não 38 58% 5 10% 0 0% 43 35%

S/I 6 9% 5 10% 0 0% 11 9%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%

A maioria das instituições (104: 85%) diz proceder a um tratamento das reclamações e

sugestões, o que tem um valor mais expressivo nos ACES e ULS (86%). Também a

grande maioria (117: 96%) refere que as sugestões e reclamações são utilizadas na

avaliação e na tomada de medidas de correção.

Tabela 30. As reclamações e/ou sugestões relativas ao acesso são objeto de tratamento próprio, independentemente da sua génese/proveniência. (Gabinete do Utente, Entidade Reguladora da Saúde)


Sim 56 86% 42 84% 6 86% 104 85%

Não 8 12% 8 16% 1 14% 17 14%

S/I 1 2% 0 0% 0 0% 1 1%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%


38

Tabela 31. As sugestões e reclamações ou outras formas de participação dos utentes/cidadãos na melhoria do acesso são

integradas na avaliação e medidas de correção.


Sim 60 92% 50 100% 7 100% 117 96%

Não 3 5% 0 0% 0 0% 3 2%

S/I 2 3% 0 0% 0 0% 2 2%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%

Menos de metade das instituições (42: 34%) indica terem ocorrido diligências,

intervenções ou outras medidas, por parte da Entidade Reguladora da Saúde, em

resultado de reclamações relativas ao acesso a cuidados de saúde.

Tabela 32. A Entidade Reguladora da Saúde promoveu diligências, intervenções ou outras medidas junto da instituição, em resultado de reclamações relativas ao acesso a cuidados de saúde.


Sim 19 29% 20 40% 3 43% 42 34%

Não 46 71% 29 58% 4 57% 79 65%

S/I 0 0% 1 2% 0 0% 1 1%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%

Da totalidade das instituições, apenas 27 (22%) referem a abertura de processos

sancionatórios em resultado de meros incumprimentos da Lei. De igual modo, apenas 17

(14%) das instituições indicam a que o relatório tenha sido objeto de auditoria por parte

da Inspeção-Geral das Atividades em Saúde.

Tabela 33. Foram constituídos/abertos processos sancionatórios em resultado e/ou mero incumprimento da Lei.


Sim 12 18% 12 24% 3 43% 27 22%

Não 52 80% 38 76% 4 57% 94 77%

S/I 1 2% 0 0% 0 0% 1 1%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%

Tabela 34. O Relatório sobre o Acesso foi objeto de auditoria pela Inspeção-Geral das Atividades em Saúde.


Sim 3 5% 13 26% 1 14% 17 14%

Não 54 83% 32 64% 6 86% 92 75%

S/I 8 12% 5 10% 0 0% 13 11%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%


39

Foram comunicados à DGS por 108 entidades (89%) as reclamações, sugestões e

comentários recebidos no âmbito do Sim - Cidadão.

Tabela 35. As reclamações, sugestões e comentários foram comunicados à Direcção-Geral da Saúde, no âmbito do projeto “SIM Cidadão”.


Sim 61 94% 43 86% 4 57% 108 89%

Não 3 5% 5 10% 3 43% 11 9%

S/I 1 2% 2 4% 0 0% 3 2%

Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%


40

3.3. Principais áreas de prestação de cuidados no SNS. Produção e tempos

de resposta

Da totalidade das cinquenta (50) entidades hospitalares e das sete (7) ULS, nesta

vertente da prestação de cuidados, quarenta e nove (49) incluíram no relatório

informação sobre o tempo de resposta (TR) previsto na instituição para o ano de 2011 e

sobre o tempo de resposta observado, em termos de acesso a primeiras consultas. Este

número passa a ser de quarenta e seis (46), quando se trata do acesso a cirurgias

programadas. Relativamente ao acesso a cuidados em CSP, da totalidade dos sessenta

e cinco (65) ACES e das sete (7) ULS, nesta vertente da prestação de cuidados,

cinquenta e seis (56) incluíram no relatório informação sobre o tempo de resposta (TR)

previsto e observado a esta área de cuidados, para os quais a Portaria n.º 1529/2008, de

26 de Dezembro, fixou o Tempo Máximo de Resposta Garantido (TMRG). A informação

coligida a partir dos relatórios das entidades possibilita, assim, uma comparação sumária

entre o TR e o TMRG.

No que respeita à cirurgia programada e à primeira consulta de especialidade hospitalar,

foram utilizados dados obtidos centralmente a partir dos sistemas SIGIC e CTH,

remetidos pelas respectivas unidades de coordenação na ACSS, IP (UCGIC e UCCTH).

Quanto aos meios complementares de diagnóstico e terapêutica em doenças

cardiovasculares recorreu-se aos relatórios remetidos por cada uma das Instituições.

Na impossibilidade de se analisar os tempos de resposta nos cuidados de saúde

primários através de um sistema de informação integrado, designadamente no tipo de

cuidados incluídos da Portaria n.º 1529/2008, de 26 de Dezembro, a informação que se

segue resulta da coleção de dados remetidos pelas instituições no relatório anual sobre

o acesso a cuidados de saúde.


41

3.3.1. Cuidados primários

Tabela 36. Produção em grandes áreas em cuidados primários (Dados coligidos a partir do relatório das instituições de CSP*).

Prim ei ras consul tas Tota l de consul tas

Área de cuidados

2011 2010

Variação

% 2011-

2010

2011 2010 Variação %

2011-2010

Medicina Geral e Familiar * 6.459.691 6.225.791 4% 26.411.563 25.929.719 2%

Saúde Infantil * 1.145.692 1.111.063 3% 2.848.182 2.781.900 2%

Saúde Materna * 86.795 89.715 -3% 523.104 543.839 -4%

Planeamento Familiar * 668.720 625.708 7% 1.011.483 951.071 6%

Vigilância de doentes

diabéticos **

1.457.736 1.177.510 24%

Vigilância de doentes

hipertensos **

3.057.055 2.325.090 31%

Consultas médicas no

domicílio ***

189.355 176.760 7%

Consultas de enfermagem no

domicílio****

2.319.321 2.120.529 9%

Total de consultas 8.360.898 8.052.277 4% 37.817.799 36.006.418 5%

* Relativamente às áreas de cuidados de Medicina Geral e Familiar, Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento

Familiar o ACES Algarve III – Sotavento apenas remeteu a totalidade de consultas não tendo sido possível identificar o

número de primeiras consultas. O ACES Tâmega I - Baixo Tâmega não reportou informação do número de consultas

de Medicina Geral e Familiar relativa ao ano de 2011, pelo que se assumiu a mesma produção indicada em 2010, por

forma a permitir a comparabilidade.

** 10 ACES não reportaram informação relativa às áreas de vigilância de doentes diabéticos e vigilância de doentes

hipertensos.

*** 2 ACES não disponibilizaram informação relativa ao número de consultas médicas no domicílio. O ACES Alto Trás -

os-Montes II - Alto Tâmega e Barroso não disponibilizou informação relativa ao ano de 2011, tendo -se considerado

que a mesma era igual à de 2010, para efeitos de comparabilidade.

**** 6 ACES não disponibilizaram informação relativa ao número de consultas de enfermagem no domicílio

É de notar o aumento do número de primeiras consultas nas áreas de Medicina Geral e

Familiar, Saúde Infantil e Planeamento Familiar, o que traduz o aumento do acesso a um

maior número de utentes aos CSP. O aumento nestas áreas é também notório ao nível

do número total de consultas, (dados globais, agregados para todos os grupos etários),

o que demonstra a continuidade de cuidados nestas áreas.


42

Tabela 37. Taxa de Utilização Global de Consultas Médicas nos CSP, por Região de saúde 2011-2010.

Região de Saúde

Taxa de Utilização Global de

Consul tas Médicas (%)

2010 2011

ARS Norte 65,5 66,3

ARS Centro 67,5 66,9

ARS LVT 53,1 54,2

ARS Alentejo 68,7 69,6

ARS Algarve 56,6 57,7

Total Nacional 61,0 61,7

A nível nacional, a taxa de utilização de consultas médicas aumentou ligeiramente em

2011, o mesmo se registando em quatro das cinco administrações regiões de saúde do

continente.

Ainda de acordo com a informação prestada pelas entidades, o cumprimento do TMRG

no acesso aos vários tipos de cuidados em CSP é o que se mostra no quadro seguinte:

Tabela 38. Tempo de acesso a cuidados em CSP (Inclui ACES e ULS na “vertente” CSP) .

Tipo de cuidados (Portaria n. º 1529/2008, de 26 de

Dezembro)

Número de entidades que refere

ter definido um TR dentro dos

limites do TMRG -72

(no total de 66 ACES + 6 ULS

em 2010 e 65 ACES + 7 ULS

em 2011)

Número de entidades que refere ter

cumprido o TMRG no total de entidades

que definiram TR dentro dos limites do

TMRG

2010 2011 2010 2011

Nº % Nº % Nº % Nº %

Cuidados prestados na unidade de saúde a pedido do utente

Motivo relacionado com doença aguda

TMRG: atendimento no dia do pedido 51 71% 55 76% 38 75% 36 65%

Motivo não relacionado com doença aguda

TMRG: 15 (quinze) dias úteis a partir da data do pedido 43 60% 45 63% 34 79% 19 42%

Renovação de medicação em caso de doença crónica

TMRG:72 (setenta e duas) horas após a entrega do

pedido

51 71% 55 76% 36 71% 34 62%

Relatórios, cartas de referenciação, orientações e outros

documentos escritos (na sequência de consulta médica

ou de enfermagem)

TMRG: 72 (setenta e duas) horas após a entrega do

pedido

48 67% 48 67% 25 52% 24 50%


43

Consulta no domicílio a pedido do utente

TMRG: 24 (vinte e quatro) horas se a justificação do

pedido for aceite pelo profissional 45 63% 47 65% 35 78% 28 60%

TR – Tempo de Resposta; TMRG – Tempo Máximo de Resposta Garantido

3.3.2. Cuidados Hospitalares

Consultas externas

A produção hospitalar no que se refere a consultas de especialidade tem registado uma

evolução crescente e sustentada nos últimos sete anos, não só a nível do número total

de consultas hospitalares, como principalmente a nível das primeiras consultas

hospitalares (Figura 2).

Figura 2. Total de consultas hospitalares: evolução 2005-2011.

Fonte: ACSS-SICA, 2012-05-21

Figura 3. Primeiras consultas hospitalares: evolução 2005-2011.



44

Conforme se constata da análise dos dois gráficos anteriores, registou-se um contínuo

aumento da produção de consultas nos hospitais do SNS, nos anos considerados, tendo

esse aumento sido mais expressivo nas primeiras consultas (+3%), significando que um

maior número de cidadãos obteve acesso a esta tipologia de cuidados hospitalares.

Considerando as especialidades do quadro abaixo que, em 2011, representaram 88%

do número das primeiras consultas realizadas nos Hospitais do SNS e 87% do total

dessas mesmas consultas, apenas as especialidades de Obstetrícia e de Hematologia

Clínica apresentaram decréscimo no número total de consultas, embora a especialidade

de Obstetrícia tenha aumentado o seu número de primeiras consultas. A redução do

número de consultas de Hematologia Clínica observado de 2010 para 2011, contrasta

com o crescimento observado de 2009 para 2010, motivo de destaque no relatório do

ano anterior. De salientar ainda as reduções observadas, no número de primeiras

consultas das especialidades de Gastroenterologia e Estomatologia, o que denota um

menor acesso a estas especialidades de consulta. Por último destaca-se o crescimento

do número de consultas de Imuno-hemoterapia, Endocrinologia e Nutrição, Oncologia

Médica e Psiquiatria, com crescimentos que variam entre os 4% e os 7%.

Tabela 39. Consultas hospitalares no SNS, nas especialidades com maior produção em 2011.

Especia l idades

Prim ei ras

consul tas

2010

Primei ras

consul tas

2011

Var%

2011-2010

Tota l

consul tas

m édicas

2010

Tota l

consul tas

m édicas

2011

Var%

2011-2010

Oftalmologia 324.352 336.057 4% 874.681 895.508 2%

Cirurgia Geral 274.813 281.633 2% 811.109 835.473 3%

Ortopedia 285.062 296.359 4% 766.675 786.224 3%

Psiquiatria 85.045 88.148 4% 578.560 604.422 4%

Medicina Interna 110.968 115.581 4% 540.082 553.664 3%

Im uno-hemoterapia 64.613 71.259 10% 515.873 552.795 7%

Pediatria 133.099 136.717 3% 506.839 518.361 2%

Ginecologia 148.837 158.547 7% 472.036 486.882 3%

Cardiologia 98.763 102.777 4% 452.405 461.573 2%

Otorrinolaringologia 147.733 148.096 0% 460.266 460.873 0%

Oncologia Médica 44.256 44.621 1% 391.008 406.812 4%

Obstetrícia 125.642 127.431 1% 377.876 366.404 -3%


45

Urologia 91.356 92.298 1% 346.577 350.294 1%

Dermato-Venereologia 140.954 140.881 0% 328.078 328.338 0%

Pneumologia 65.633 67.443 3% 302.837 313.315 3%

Medicina Física e Reabilitação 103.174 104.935 2% 296.069 303.641 3%

Neurologia 73.279 74.866 2% 286.513 292.131 2%

Anestesiologia 219.277 224.576 2% 249.146 253.901 2%

Gastroenterologia 78.167 75.679 -3% 246.736 245.927 0%

Estomatologia 57.755 56.479 -2% 219.591 218.666 0%

Endocrinologia e Nutrição 41.454 44.181 7% 201.959 212.129 5%

Hematologia Clínica 17.670 17.493 -1% 175.797 173.650 -1%

Nefrologia 19.016 19.148 1% 158.424 160.148 1%

Total Geral 2 .750.918 2.825.205 3% 9.559.137 9.781.131 2%


Primeira consulta de especialidade hospitalar com pedido solicitado via CTH

O quadro seguinte mostra a situação dos pedidos de primeira consulta de especialidade

hospitalar solicitados aos hospitais do SNS, via CTH, pelas unidades de cuidados

primários em 2011. Faz-se notar que estes pedidos não correspondem à totalidade das

referenciações com origem na rede de cuidados primários, pelo facto de que ainda não

se encontra generalizada a utilização do CTH, o que é muito variável de instituição para

instituição.

Tabela 40. Pedidos de primeira consulta de especialidade hospitalar pelos centros de saúde agendados a 31.12.2011 e consultas realizadas, por nível de prioridade em 2011.

Especialidade do pedido

Pedidos agendados a

aguardar consulta a 31.12.2011

Consultas Realizadas em 2011, por nível de prioridade 30.06.2011 31.12.2011

Consultas realizadas

“Muito prioritário”

“Prioritário” “Normal”

% consultas dentro TMRG Realizadas até

30 dias

Realizadas entre 31 e 60

dias

Realizadas entre 60-150 dias

Anestesiologia 146 1.278 73 199 858 87% 88%

Angiologia/Cirurgia Vascular

5.275 17.011 219 1.218 7.548 54% 53%

Cardiologia 3.422 19.230 260 1.426 13.624 78% 80%

Cardiologia Pediátrica 144 514 2 23 462 96% 95%

Cirurgia Cabeça e Pescoço 22 425 79 108 223 97% 96%

Cirurgia Cardio-Torácica 9 198 3 29 122 80% 78%


46

Cirurgia Geral 18.184 101.787 1.682 7.589 78.012 86% 86%

Cirurgia Maxilofacial 302 1.442 112 201 1.036 94% 94%

Cirurgia Pediátrica 904 5.358 20 223 4.525 92% 89%

Cirurgia Plástica Reconstrutiva

2.754 8.968 62 525 6.513 84% 79%

Dermato-Venerologia 15.112 50.236 1.482 5.237 24.028 62% 61%

Doenças Infeciosas 96 822 34 92 539 92% 81%

Endocrinologia 3.162 11.526 155 717 6.367 56% 63%

Estomatologia 2.356 13.790 84 784 9.844 74% 78%

Gastrenterologia 4.552 19.562 357 2.105 11.147 70% 70%

Genética Médica 99 265 1 6 198 86% 77%

Ginecologia 10.094 53.279 582 6.720 32.085 73% 74%

Hematologia Clínica 611 4.737 56 481 3.703 91% 90%

Imuno-hemoterapia 37 434 23 64 274 78% 83%

Imunoalergologia 1.464 4.959 33 220 3.467 78% 75%

Medicina Física e de Reabilitação - Fisiatria

762 7.851 453 1.169 5.514 87% 91%

Medicina Interna 2.523 15.794 218 1.439 12.061 87% 87%

Medicina Tropical 0 1 1 0 0 100% 100%

Nefrologia 1.287 4.000 21 153 2.713 72% 72%

Neurocirurgia 3.831 12.709 74 301 8.901 77% 73%

Neurologia 4.220 16.017 127 796 11.494 80% 78%

Neuropediatria 60 221 3 11 180 92% 88%

Obstetrícia 2.127 25.952 1.884 5.877 16.878 96% 95%

Oftalmologia 29.439 146.731 1.104 5.964 63.934 47% 48%

Oncologia Médica 76 1.512 86 837 350 79% 84%

Ortopedia 20.352 99.444 483 4.057 66.358 73% 71%

Otorrinolaringologia 11.952 61.651 415 3.482 38.100 69% 68%

Pediatria 3.550 21.978 228 1.824 16.575 86% 85%

Pneumologia 3.311 14.133 445 1.178 8.931 76% 75%

Psicologia 68 374 17 80 145 60% 65%

Psiquiatria 3.361 16.325 174 1.548 10.156 72% 73%

Psiquiatria da Infância e da Adolescência

609 3.502 21 181 2.482 76% 77%

Reumatologia 1.658 4.840 92 319 2.079 59% 51%

Risco Familiar 44 67 0 1 18 30% 28%

Urologia 6.069 31.644 391 4.175 17.566 73% 70%

Total 164.044 800.571 11.558 61.359 489.010 70% 70%

Fonte: UCCTH. 2012.05.29


47

Incluem-se em “Consultas realizadas dentro do TMRG” as que tiveram lugar dentro do

número de dias indicado para o respetivo nível de prioridade. No ano de 2011,

representaram cerca de 70 % do total de consultas cuja realização foi registada no CTH.

Cirurgia programada

O Sistema Integrado de Gestão de Inscritos para Cirurgia (SIGIC) abrange toda a

atividade cirúrgica programada realizada no SNS, quer nos hospitais públicos, quer nos

hospitais privados e sociais convencionados no âmbito do SIGIC para receber utentes

do SNS. Desde a criação do SIGIC, é possível evidenciar uma progressiva melhoria dos

indicadores de acesso a cirurgia programada.

O ano de 2011 verificou uma evolução positiva da oferta cirúrgicas, verificando-se um

crescimento de 4,1% do número de doentes operados, passando-se de 484.065 para

503.919. Ou seja, o ano de 2011 foi o ano em que se operaram mais doentes na série

temporal observada.

Tabela 41. Evolução global da oferta de 2006 a 2011.

Indicadores 2006 2007 2008 2009 2010 2011 ∆

2006/2011

∆

2010/2011

Operados H. Públicos 331.479 375.418 426.007 451.374 458.497 460.789 39,0% 0,5%

Operados H. Convenci onados

13.842 27.643 29.496 23.919 25.568 24.654 78,1% -3,6%

Operados H. Protocolados n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. 18.476 n.a . n.a.

Total Operados 345.321 403.061 455.503 475.293 484.065 503.919 45,9% 4,1%*

Fonte: SIGLIC Indicadores do ano de 2005 extra ídos a 13.02.2009; Indicadores do ano de 2006 extra ídos a 27.03.2007; Indicadores do ano de 2007 extra ídos a 23.01.2008; Indicadores do ano de 2008 extra ídos a 27.02.2009; Indicadores do ano de 2009 extra ídos a 06.04.2010; Indicadores do ano de 2010 extra ídos a 14.11.2011; Indicadores do ano de 2011 extra ídos a 21.02.2012 (com correções efetuadas a 28.05.2012);

O gráfico seguinte representa a evolução do número de utentes inscritos para cirurgia

(LIC) a nível nacional e respetivo tempo de espera em termos med ianos, tendo estes

indicadores aumentado em 2011 apesar do ano excecional de produção cirúrgica.


48

Figura 4. Evolução da LIC e da mediana do TE da LIC (meses) desde 2006 até 2011.

Legenda: LIC- Lista de inscritos para cirurgia; TE : Tempo de Espera.

Nota: Os indicadores da LIC referem-se a 31 de Dezembro de cada ano ou 30 de Junho de 2011.

Fonte: SIGLIC

Indicadores do ano de 2005 extraídos a 13.02.2009; Indicadores do ano de 2006 extraídos a 27.03.2007;



Indicadores de LIC do 1º semestre de 2011 extraídos a 20.12.2011;

O crescimento da LIC, que representa a relação entre a procura, pelo lado das entradas

de utentes em LIC nos hospitais públicos, e a oferta, pelo lado da produção cirúrgica

realizada nos hospitais públicos e convencionados no SIGIC e do expurgo realizado

pelos hospitais públicos, foi de 2% em 2011. Ou seja, apesar do aumento de oferta

cirúrgica, a procura de serviços cirúrgicos teve um crescimento superior. Como pode ser

verificado, denota-se um crescimento marcado durante o primeiro semestre de 2011.

Figura 5. Taxa de crescimento da LIC no País entre o ano de 2006 até 2011.

Legenda: LIC - Lista de inscritos para cirurgia

Fonte: SIGLIC




Indicadores do 1º semestre de 2011 extraídos a 21.02.2012 (com correções efetuadas a 28.05.2012);


49

Em relação à evolução dos utentes operados pelos hospitais públicos e convencionados

e do respetivo tempo de espera em termos médios, houve uma ligeira subida do tempo

de espera em 2011, apesar do um aumento da produção cirúrgica realizada em 2011.

Figura 6. Evolução dos Operados e da média do TE dos Operados desde 2006 até 2011.

Legenda: Op.- Operados; TE: Tempo de espera

O gráfico que se segue, representa a evolução das saídas dos utentes inscritos por

motivo em cada ano, nomeadamente por 4 motivos: terem sido operados em hospitais

públicos; operados em hospitais convencionados; operados em hospitais protocolados e

expurgados da LIC (por via de cancelamento, sem cirurgia realizada). As cirurgias

realizadas em hospitais privados protocolados foram no âmbito do protocolo do

Ministério da Saúde com a União das Misericórdias Portuguesas e no âmbito de outros

acordos entre as Administrações Regionais de Saúde e hospitais do sector privado.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Evolução das Saídas desde 2006 até 2011Op. H.Pub. Op. H.Conv. Op. H. Prot. Expurgo

Figura 7. Gráfico 4 Evolução das Saídas desde 2006 até 2011.


50

Legenda: Op. H.Pub - Operados em hospitais públicos; Op. H.Conv - Operados em hospitais

convencionados; Op. H. Prot. – Operados em hospitais protocolados

Em relação à evolução do número de episódios para os quais foram emitidos notas de

transferências e vales cirurgia no âmbito do SIGIC em cada ano, verifica-se que tem

havido um decréscimo desde 2008 até 2011.

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Nº

epis

ód

ios

Evolução do nº de episódios para os quais foram emitidos NT/VC desde 2006 até 2011

Figura 8. Evolução do nº de episódios para os quais foram emitidos NT/VC desde 2006 até 2011.

Legenda: NT/VC - Nota de transferência/Vale cirurgia

3.3.3. Meios complementares de diagnóstico e terapêutica em doenças

cardiovasculares

Dos dados reportados pelas Instituições, nos seus relatórios de acesso, ressalta o

crescimento, entre 2010 e 2011, do número de intervenções cardíacas realizadas, quer

sejam cateterismos cardíacos (+1,3%) quer sejam implantações de pacemakers

cardíacos (+2,8%).

Tabela 42. Doenças cardiovasculares MCDT: intervenções realizadas nos anos de 2011 e 2010 - Cateterismo cardíaco.

Nº de

in tervenções 2010

Nº de

in tervenções 2011

Variação 2011 -

2010 (%)

Cateterismo Cardíaco 38.015 38.516 1,3%

Fonte: Relatórios de Acesso das Instituições referentes ao ano 2011


51

Tabela 43. Doenças cardiovasculares MCDT: intervenções realizadas nos anos de 2011 e 2010 - Implantação de pacemaker cardíaco.

Nº de intervenções

2010

Nº de intervenções

2011

Variação 2011 -

2010 (%)

Pacemaker Cardíaco 8.265 8.493 2,8%

Fonte: Relatórios de Acesso das Instituições referentes ao ano 2011

3.3.4. Tempo de acesso por tipo de cuidados (Portaria n.º 1529/2008, de 26 de

Dezembro)

No que respeita ao tempo de acesso a primeiras consultas de especialidade

referenciadas pelos CSP e a cirurgia programada, a informação das entidades

hospitalares indicia maior cumprimento dos tempos cirúrgicos no ano de 2011 em

contraste com um maior cumprimento dos tempos de consulta no ano de 2010.

Tabela 44. Tempo de acesso a primeiras consultas e cirurgias em hospitais do SNS.

Tipo de cuidados

Número de entidades

hospitalares que refere ter

definido um TR dentro dos

limites do TMRG

Número de entidades

hospitalares que refere ter

cumpr ido o TMRG

61 entidades em 2010 (55 hospitais+6 ULS) e 57 entidades em

2011 (50 hospitais+7 ULS)

2010 2011 2010 2011

Nº % Nº % Nº % Nº %

Pr imeira consulta de especialidade hospitalar referenciada pelos centros de saúde

De realização “muito prioritária” de acordo com a avaliação em

triagem hospitalar

30 (trinta) dias a partir do registo do pedido da consulta no sistema

informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde

40 66% 37 65% 51 84% 19 33%

De realização “prioritária” de acordo com a avaliação em triagem

hospitalar

60 (sessenta) dias a partir do registo do pedido da consulta no

sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de

saúde

40 66% 37 65% 51 84% 25 44%

De realização com prioridade “normal” de acordo com a avaliação

em triagem hospitalar

150 (cento e cinquenta) dias a partir do registo do pedido da

consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do

centro de saúde

40 66% 38 67% 52 85% 35 61%

Cirurgia programada


52

Prioridade “de nível 4” de acordo com a avaliação da especialidade

hospitalar

72 (setenta e duas) horas após a indicação clínica

31 51% 33 58% 40 66% 32 56%


hospitalar

15 (quinze) dias após a indicação clínica

34 56% 37 65% 46 75% 36 63%


hospitalar

60 (sessenta) dias após a indicação clínica

34 56% 37 65% 47 77% 44 77%


hospitalar

270 (duzentos e setenta) dias após a indicação clínica

34 56% 37 65% 47 77% 45 79%

TR – Tempo de Resposta; TMRG – Tempo Máximo de Resposta Garantido


53

CONCLUSÕES

Em 2011, como no ano anterior, todas as instituições do SNS, à exceção de uma

produziram o Relatório Anual sobre o Acesso a Cuidados de Saúde referente ao ano de

2011 (65 ACES, 50 entidades hospitalares, 7 ULS) a tempo de ser considerado no

presente relatório.

Em cuidados de saúde primários, os dados de produção nas principais áreas da

prestação de cuidados indiciam que, de uma forma global, terá hav ido um aumento do

acesso em 2011 face ao ano transacto, atendendo ao maior número de primeiras

consultas que se registou, em quase todas as áreas, à exceção da área de saúde

materna. Em termos globais, verificou-se um aumento de 4 % nas primeiras consultas

entre 2010 e 2011 e de 5% no total de consultas, muito decorrente da informação de

consultas de vigilância (diabetes e hipertensão) e de consultas no domicílio (médicas e

enfermagem) estarem apenas disponíveis em termos globais.

Mais de três quartos das instituições de cuidados de saúde primários (55: 76%) indicam

ter TRG definidos para 2011, no âmbito da Portaria n.º 1529/2008, de 26 de Dezembro.

Sendo que destas 65% dizem cumprir o TMRG no que se refere ao tempo de resposta

por motivos relacionados com doença aguda, 42% a outros motivos não relacionados

com a doença aguda, 62% na renovação de medicação em caso de doença crónica,

50% em relação a produção de documentos e relatórios escritos e 60% na resposta a

pedidos de consulta no domicílio.

A produção de consultas hospitalares, traduziu-se num aumento de 3% nas primeiras

consultas entre 2010 e 2011, o que é significante em termos de acesso a este tipo de

cuidados.

No que diz respeito às primeiras consultas de especialidade hospitalar, solicitadas

através do sistema CTH, pelos cuidados de saúde primários, constata-se que cerca de

70% tiveram lugar dentro do tempo recomendado para o nível de prioridade atribuído ao

pedido em sede da triagem hospitalar. Destaca-se ainda que, das 41 especialidades

consideradas, 25 realizaram pelo menos 75% das consultas dentro do TMRG.


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Na atividade cirúrgica, observa-se um aumento do acesso, traduzido num crescimento

do número de operados de cerca de 4,1% face a 2010 e de 45,9% face ao valor

registado em 2006. A mediana do tempo de espera aumentou ligeiramente de 3,0 para

3,3 meses.

Quanto aos cateterismos cardíacos, verificou-se em 2011 um aumento de 1,3% no

número de intervenções realizadas face ao ano anterior. Variação que é de cerca de

2,8% quando se analisa o número de implantações de pacemakers cardíacos em 2011

face a 2010.

Cerca de dois terços das instituições hospitalares (38: 67%) prestou informação sobre os

TRG definidos para 2011. Das 57 instituições hospitalares (50 hospitais e 7 ULS) apenas

um terço, 19 entidades (33%) refere o cumprimento do tempo de resposta para

consultas “muito prioritárias”. Este número passa para 25 (44%) quando se trata de

consultas “prioritárias” e para 35 (61%) para consultas de prioridade “normal”. No que se

refere à cirurgia programada, o cumprimento dos níveis de prioridade varia entre 56%

para a prioridade de nível 4 e 79% para a prioridade nível 1.

Em termos de transparência de matérias do acesso, importa ainda destacar o Despacho

n.º 11374/2011, do Senhor Secretário de Estado da Saúde, publicado na 2.ª Série do

Diário da República de 7 de Setembro, que determina a disponibilização de informação

pública mensal sobre o desempenho das instituições do Serviço Nacional de Saúde

(SNS), referente ao mês de março de 2012. A contínua disponibilização de informação

irá permitir um maior conhecimento do desempenho do SNS, por parte dos cidadãos e

das comunidades, reforçando os mecanismos de transparência e de responsabilização

da gestão, da prestação e do consumo de cuidados de saúde.


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REFLEXÕES PARA A AÇÃO FUTURA

O acesso a cuidados de saúde deve ser assumido pelas instituições prestadoras de

cuidados de saúde como uma questão transversal a todas as áreas de actividade, no

contexto das respectivas estratégias globais de desenvolvimento. As iniciativas no

âmbito da acreditação/certificação, da melhoria continua da qualidade, a

contratualização externa e interna, a integração dos SI, a formação dos profissionais, a

comunicação interna e externa, são exemplos de processos organizacionais que devem

ser orientados para a convergência de objectivos no que tem a ver com o acesso.

O acesso a cuidados de saúde de qualidade é o ponto essencial do sistema de saúde

pelo que deverá ganhar cada vez maior importância e visibilidade nos seus objetivos de

alto nível. Numa óptica sistémica de promoção do acesso, as entidades com

responsabilidade na administração em saúde, em especial na contratualização e no

financiamento da prestação de cuidados, designadamente as Administrações Regionais

de Saúde, IP, e a ACSS, IP, deverão, numa visão global, incorporar esta vertente na sua

orgânica e na sua ação para a obtenção de ganhos em saúde.

É essencial a promoção do recurso e de boas práticas de utilização de instrumentos e

sistemas de informação com importância no acesso a cuidados de saúde. Para isso é

fundamental investir numa melhor integração/articulação daqueles com os sistemas de

gestão clínica, de informação ao cidadão e de gestão global das instituições.

Sendo este um ponto de fulcral do sistema de saúde, é necessário assegurar

transparência da informação e a consequente participação por parte dos cidadãos e das

comunidades nas matérias de acesso. Assim, devem ser reforçados os mecanismos

iniciados através do Despacho n.º 11374/2011, do Senhor Secretário de Estado da

Saúde através da promoção ativa de fora com os parceiros da comunidade em que cada

unidade de saúde está integrada.

Na opinião manifestada por várias entidades, a elaboração do Relatório Anual sobre o

Acesso a Cuidados de Saúde representou uma oportunidade para a revisão das suas


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práticas, a partir da identificação de algumas insuficiências funcionais que se propõem,

alterar, concretamente levando à introdução ou reforço, nos seus Planos de Actividades

e Planos de Desempenho, dos temas do acesso aos cuidados de saúde e da

participação dos cidadãos.

relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no · tabela 3. evolução do número de camas...

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