ANLISE DE ACIDENTES

INVESTIGAOINVESTIGAO DE ACIDENTE DO TRABALHOSESMTCLASSIFICAO DA OCORRNCIA1 - TIPO DE INCIDENTE:2 - DIAS PERDIDOS:3 - CLASSIFICAO DE ACIDENTES4 - N DA OCORRNCIA:5- DATA OCORRNCIAINCAPACITANTECOM DANOS MATERIAISIncio afastamento:ASAACA5.1 - DATA RELATORIONO INCAPACITANTECOM DANOS AMBIENTAISFim afastamento:R.I.COM RESTRIOSEM RESTRIO6 - ORIGEMDE TRAJETOFATALCONTRATADASQUAL?7 - POTENCIAL DE RISCO DA OCORRNCIA:8 - LOCAL:GRAVEALTAMDIABAIXAINSIGNIFICANTESEM RISCOCOLETA DE INFORMAES GERAIS DA OCORRNCIA9 - DIA DA SEMANA:10 - FERIADO?11 - HORA:12 - APS QUANTAS HORAS DE TRABALHO:SegTerQuaQuiSexSbDOMSimNo13 - DESCRIO DO ACIDENTE (ANEXAR PARTE FOTOS E/OU CROQUIS INVESTIGAO):14 -TESTEMUNHA(S):CARGO:EMPRESA:RECEBEU TREINAMENTO PREVENCIONISTA?SIMNOO COLABORADOR TRABALHAVA SOZINHO?SIMNORECEBEU TREINAMENTO PARA A FUNO?SIMNOFALTOU EQUIPAMENTO DE SEGURANA?SIMNOHOUVE INSTRUES ESPECFICAS PARA A TAREFA?SIMNOSE NO FALTOU, ERA ADEQUADO?SIMNOFEZ APR - ANLISE PRELIMINAR DE RISCO?SIMNOAS FERRAMENTAS ESTAVAM EM PERFEITAS CONDIES?SIMNOCOLABORADOR REINCIDENTE? (RI, ACA e ASA)SIMNOO RESPONSVEL PELO SERVIO ESTAVA PRESENTE?SIMNO15 - ATOS INSEGUROS TESTEMUNHADOS QUE CONTRIBURAM PARA A OCORRNCIA:16 - CONDIES INSEGURAS CONSTATADAS EM ENTREVISTAS1 PORQUE1 PORQUE2 PORQUE2 PORQUE3 PORQUE3 PORQUE4 PORQUE4 PORQUE5 PORQUE5 PORQUE17 - FATORES PESSOAIS RELATADOS PELOS ENTREVISTADOS:18 - FATORES DE TRABALHO RELATADOS PELOS ENTREVISTADOS / CONSTATADOS EM CAMPO:IMPRUDNCIANEGLIGNCIAIMPERCIAPADRES DE TRABALHO INCOMPLETOCONDIES DE ALTO RISCOATO INSEGUROCONDIO INSEGURA19 - RESPONSVEIS PELAS INFORMAES:NOME(S):CARGO:REGISTRO:DATA:EMPRESA:NOME(S):CARGO:REGISTRO:DATA:EMPRESA:DADOS DO ACIDENTADO ENVOLVIDO NA OCORRNCIA22 - NOME20 - REA E/OU EMPRESA(S):REA CONTRATANTE21 - IDADE:DATA DE NASCIMENTO:CIPEIRO DA REA:FUNO:23 - TURNO:IDENTIFICAO DO LOCAL / CIPA (REA E SETOR):MATRCULA:DATA ADMISSOTEL CONTATO:24 - SUPERVISOR DO TURNO:25 - TEMPO NA FUNO:AnosMesesPOSSUI FRIAS VENCIDAS? (SIM/NO)ULTIMA FRIAS?26 - TEMPO DE EMPRESA:AnosMesesFEZ HORAS EXTRAS 7 DIAS ANTES DO ACIDENTE? (SIM/NO)TEM BANCO DE HORAS? QUANTAS HORAS?27 - UTILIZAVA ALGUM EQUIPAMENTO / FERRAMENTA?28- AGENTE DA LESO:NOSIMQUAL?CARACTERIZAO DA LESO HUMANA (PREENCHER SOMENTE EM CASO DE LESO)29 - NATUREZA DA LESO:30 - PARTE(S) DO CORPO ATINGIDA(S):A1 Ferim. CortoA11 RadiaoA21 EsmagamentoB1crnioB11orelhasA2 EscoriaesA12 IntoxicaoA22 ContusoB2rosto / faceB12trax / abdomemA3 PerfuroA13 AmputaoA 23B3olhosB13Reg. LombrarA4 LuxaoA14 ArrancamentoB4joelhoB14ndegaA5 Ferimento incisoA15 Fulgurao (desc Atmosfrica)B5pernaB15rgos internosA6 FraturaA16 Inflamao da articulaoB6punhoB16ombro / pescooA7 DistensoA17 LaceraoB7moB17pA8 ContusoA18 AbrasoB8cotovelo / braoB18tornozeloA9 QueimaduraA19 ToroB9braoB19dedos pA10 OutrosA20 EntorseB10dedos moB2028 - PERODO ESPERADO DE INCAPACITAO (AFASTAMENTO / RESTRIO):0 DIA1 DIA2 DIAS7 A 15 DIAS15 A 30 DIAS30 A 45 DIAS45 A 60 DIAS60 DIAS A 1 ANOMAIS DE 1 ANO OU INCAPACIDADE PERMANENTEFALECIMENTO29 - MDICO DO TRABALHO:Parecer MdicoNOME:CRMDATA:ASSINATURA:________________________INVESTIGAO DE ACIDENTE DO TRABALHOSESMTANLISE DOS ATOS E/ OU CONDIES INADEQUADOSPESQUISA DOS ATOS E/ OU CONDIES INADEQUADOSO que causou ou influenciou os Atos e/ ou Condies Inadequados citados nos quadros 11 e 12 ?Atos:CONDIES:PRIORIZAO DAS CAUSAS BSICAS32 - CAUSAS BSICAS E PRIORIZAOCAUSAS BSICASPRIORIZAO - USANDO GUTMEDIDAS PREVENTIVAS / CORRETIVASGRAVIDADE (1, 3 OU 5)URGNCIA (1, 3 OU 5)TENDNCIA (1, 3 OU 5)PONTUAO (GxUxT)ACOMPANHAMENTO DAS MEDIDAS PREVENTIVAS / CORRETIVAS33 - ACOMPANHAMENTO DAS AESMEDIDAS PREVENTIVAS / CORRETIVASAESMONITORAMENTO DAS AESSTATUS DAS MEDIDASQUEMQUANDOQUEMQUANDO12345678NNOMEEMPRESACARGOSETORREGISTROASSINATURA123456CUSTOS DO ACIDENTE (PREENCHER SOMENTE SE APLICVEL)35 - CUSTO DO ACIDENTE:ASALRIO MENSAL:R$LMOTORISTAR$BCOEFICIENTE:%0.83MMQUINA AVARIADA:HRCCUSTO CIA:(AXB)R$0.00NMQUINA PARADA:HRDSALRIO P/HORA:(C/220)R$0.00ODIAS PERDIDOS:HHTETEMPO AFASTADO:HrPDIAS DEBITADOS:HHTFCUSTO AFASTADO:(EXD)R$0.00QFERRAMENTA AVARIADA:R$GENFERMARIA:(SAL/220*E)R$/Hr0.00RPARALISAO DO SERVIO:R$HMDICO:(SAL/220*E)R$/Hr0.00SIMAGEM DA EMPRESA:R$IMEDICAMENTOS:R$TOUTROS:_____________________________R$JTEMPO INVESTIGAO:R$UCUSTO TOTAL:R$0.00CINCIA DA GERNCIA DE FBRICA36 - CINCIA DA GERNCIA DO SETORCOMENTRIOS:NOME:DATA:ASSINATURA:

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POTENCIAL DE RISCOPOTENCIAL DE RISCOAO HOMEMAO PATRIMNIOAO MEIO AMBIENTESem riscoAusncia de riscoAusncia de riscoAusncia de riscoInsignificanteLeso no incapacitante (atendimento ambulatorial)Pequena perda, reparos internos.Pequena extenso, localizado e de fcil recuperao.BaixaLeso com incapacidade temporria.Pequena perda, reparos externos.Grande extenso, interno a empresa e de fcil recuperao.MdiaLeso com incapacidade parcial temporria.Perda elevada, reparos externos, troca de peas.Grande extenso, alm da divisa da empresa e fcil recuperao.AltaLeso com incapacidade parcial permanentePerda elevada de material, parada local de produo.Grande extenso, alm da divisa da empresa e difcil recuperao.GraveLeso com incapacidade total permanente ou morte.Perda completa, parada de produo total, troca de equipamento.Dano de grandes dimenses e irreparvel.

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GUTGRAVIDADEURGNCIATENDNCIAPRIORIDADE*DANOS QUE REPRESENTA A SITUAOPresso de Tempo para se resolver algoPadro de desenvolvimento de uma situao (Se no nos ocuparmos desta situao ela ir...)Resultado da multiplicao dos pontos obtidos em cada fator de controleBaixa ou pouco importante ( G= 1)Baixa ou No h pressa (U=1)Baixa ou ir melhorar (T=1)1Mdia ou Mais ou menos importante (G=3)Mdia ou Podemos aguardar (U=3)Mdia ou ir Permanecer (T=3)9Alta ou Muito Importante (G=5)Alta ou devemos resolver j e j mesmo (G=5)Alta ou ir Piorar (T=5)125

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ANEXO 01

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