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RELATÓRIO!FINAL!DE!ESTÁGIO!6º!ANO!

!MESTRADO!INTEGRADO!EM!MEDICINA!

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Rafaela!Pires!Lisboa,!14!de!Junho!de!2014!

! !

Universidade!Nova!de!Lisboa!Faculdade!de!Ciências!Médicas!

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Índice!!!1. !Introdução! 3!

2. !Objetivos! 4!

3. !Síntese!das!atividades!em!cada!Estágio! 4!

i. Estágio!de!Medicina!Geral!e!Familiar! 4!

ii. Estágio!de!Pediatria! 5!

iii. Estágio!de!Ginecologia!e!Obstetrícia!! 6!

iv. Estágio!de!Saúde!Mental! 7!

v. Estágio!de!Medicina! 7!

vi. Estágio!de!Cirurgia! 8!

4. Reflexão!Crítica!Final! 9!

Anexos! 11!

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1. Introdução

O presente relatório analisa o Estágio profissionalizante efetuado no ano letivo 2013/2014

na Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa. Será composto por

uma breve introdução e descrição dos objetivos propostos para o estágio, seguindo-se

uma síntese das atividades que foram sendo desenvolvidas ao longo do ano, e, no fim,

uma análise crítica tendo em conta os objetivos a que me propus.

Este Estágio está inserido no 6º ano do curso e é constituído por 6 estágios parcelares:

Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina

Interna e Cirurgia. Cada estágio tem uma duração estabelecida sendo indispensável para

cada um deles a realização de um relatório parcelar.

O objetivo geral do Estágio é proporcionar uma experiência formativa de carácter mais

prático que nos anos transactos, em que o aluno desenvolve competências fundamentais

ao exercício da Medicina, com a elaboração de um raciocínio clínico estruturado, que

permite atuar e tomar decisões nas áreas diagnósticas e terapêuticas, não esquecendo o

aperfeiçoamento das capacidades comunicativas e de trabalho em equipa.

Em anexo encontram-se os certificados das atividades que eu considero terem sido os

mais valorativos e de relevo para o meu percurso ao longo deste ano. Uma semana antes

de começar o ano letivo realizei um pequeno estágio numa Unidade de Saúde Familiar na

minha área de residência, a meu pedido, sabendo que o Estágio de MGF seria o primeiro.

Já no decorrer do ano letivo pude usufruir de uma formação em ECG, organizada a pedido

dos alunos ao Instituto Português do Ritmo Cardíaco, e tive a oportunidade de revalidar o

meu Curso de Suporte Básico de Vida.

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2. Objetivos

Em cada Estágio parcelar propus-me atingir determinados objetivos, na sua maioria

alcançados. Abaixo, é apresentada a lista dos objetivos principais comuns a todos eles:

• Integrar equipas, quer na enfermaria em contexto hospitalar, quer no Centro de

Saúde, de modo a permitir a compreensão da dinâmica e rotina dos mesmos;

• Aperfeiçoar as competências relativas à colheita da história clínica e exame objetivo,

atentando sempre na prescrição terapêutica;

• Desenvolver o raciocínio clínico, através da interpretação de dados ou exames

complementares diagnósticos e da colocação de hipóteses diagnósticas;

• Reconhecer as situações clínicas mais prevalentes de cada especialidade, quer na

enfermaria, quer no Serviço de Urgência, tendo em conta a sua resolução;

• Melhorar a capacidade de exposição pública tanto em contexto de visita clínica

como em sessões de apresentações de trabalhos.

3. Síntese das atividades em cada Estágio

i. Estágio de Medicina Geral e Familiar

O Estágio de MGF decorreu entre 16.09.2013 a 11.10.2013, sob a regência da Professora

Doutora Maria Isabel Santos. Este estágio dividiu-se em 2 períodos, tendo, o primeiro,

correspondido ao estágio em ambiente urbano, realizado na USF 7ª Colina, em Lisboa,

sob a orientação da Dra. Maria Isabel Veríssimo, e, o segundo, ao estágio rural, realizado

em Beja, no Centro de Saúde de Beja, sob a tutoria da Dra. Margarida Brito Rosa. Tive a

oportunidade de acompanhar diariamente o trabalho exercido pelas minhas tutoras, tendo

passado pelas diferentes áreas, nomeadamente: Consulta de Adultos, Consulta de

Diabetes, Consulta de HTA, Consulta de Agudos, Saúde Infantil, Planeamento Familiar e

Apoio Domiciliário. Diariamente estive responsável pelo manuseamento do sistema

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informático, tendo-me adaptado à sua organização. Pontualmente tive a oportunidade de

efetuar a Consulta de maneira autónoma, solicitando a ajuda das minhas tutoras no caso

de dúvidas e previamente à decisão diagnóstica e terapêutica. Tanto no estágio rural como

no urbano fui surpreendida pela atuação das equipas na realização de Apoio Domiciliário,

levando os Cuidados de Saúde Primários àqueles que não têm possibilidade de se

deslocar aos serviços. Reconheci os problemas mais comuns vistos na consulta,

nomeadamente queixas osteoarticulares e sintomas depressivos, e notei a importância da

prevenção e promoção de saúde. Constatei que nesta especialidade se trabalha sob um

controlo exigente de gestão de gastos, o que aumenta a dificuldade da sua atuação e a

torna, ao mesmo tempo, mais desafiadora e aliciante.

ii. Estágio de Pediatria

O Estágio de Pediatria decorreu entre 14.10.2013 e 8.11.2013, sob a regência do

Professor Doutor Luís Varandas, no Hospital Dona Estefânia. Durante estas 4 semanas

acompanhei a Dra. Rute Neves, na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e

Nutricionais (UCERN), chefiada pelo Dr. Raul Silva. Durante as 4 semanas de Estágio

participei nas atividades diárias da enfermaria ficando responsável por, pelo menos, 1 dos

doentes internados, assistindo diariamente à visita geral, de acordo com o funcionamento

hospitalar, onde são apresentados todos os novos internamentos. Tive ainda a

oportunidade de acompanhar a minha tutora no Serviço de Urgência, contactando com a

patologia aguda mais prevalente na idade pediátrica, entre elas amigdalite, laringite e otite

média aguda, e na Consulta de Má Progressão Ponderal. Pontualmente acompanhei

outros Médicos na enfermaria de Infecciologia e na Consulta de Reumatologia. Pelo facto

de a Unidade em que me inseri ter frequentemente internamentos de muito longa duração,

realizei uma história clínica a uma doente da enfermaria de Infecciologia, com o

diagnóstico de pneumonia complicada por derrame pleural, que discuti com a minha tutora.

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Como centro de referência que é, o Hospital Dona Estefânia proporciona semanalmente

Seminários Clínicos formativos aos quais também pude assistir, dos quais destacaria

“Cirurgia Pediátrica” pelo Dr. Paolo Casella, onde de forma sucinta, tive um contacto geral

e sumário com toda a patologia cirúrgica do recém-nascido. No final do Estágio realizei

uma apresentação subordinado ao tema “Cefaleias – Um caso de enxaqueca hemiplégica”,

tendo assistido também às restantes apresentações. Considero que evoluí bastante na

observação do doente pediátrico, tendo tido a oportunidade de aprender a fazer um exame

objetivo cuidado, pela exigência e fragilidade das crianças enquanto pacientes, tendo-me

esforçado na interpretação da linguagem não verbal. Por a UCERN ser uma unidade muito

especializada tive formação individualizada acerca das fórmulas para nutrição em idade

pediátrica e prescrição de nutrição parentérica.

iii. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia

O Estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu de 11.11.2013 a 6.12.2013, sob a

regência da Professora Doutora Fátima Serrano, na Maternidade Dr. Alfredo da Costa

(MAC). Também este Estágio foi dividido em 2 partes, sendo que inicialmente estive na

área da Obstetrícia, orientada pela Dra. Guida Gomes e nas 2 semanas seguintes na área

da Ginecologia, com o Dr. Carlos Barros. Durante as 4 semanas tive uma possibilidade

altamente interessante de assistir às mais variadas consultas/técnicas dentro da MAC,

destacando-se Consulta de Alto Risco, Ecografias, Colposcopia e Histeroscopia,

Ginecologia Geral, tendo também passado pelo Serviço de Urgência e pelo Bloco

Operatório, nos quais me esforcei por aperfeiçoar os gestos técnicos específicos e

estabelecer um raciocínio clínico estruturado. No final do Estágio, em grupo, elaborei um

trabalho acerca da Depressão Pós-Parto, com o qual desejamos fazer um trabalho em

investigação, com a colaboração da MAC, sugerido pela Professora Doutora Fátima

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Serrano, impossibilitado durante o resto do ano escolar pela dedicação aos Estágios

subsequentes.

iv. Estágio de Saúde Mental

O Estágio de Saúde Mental decorreu entre os dias 9.12.2013 e 17.1.2014, sob a regência

do Professor Doutor Miguel Xavier, no Hospital Júlio de Matos. No primeiro dia de Estágio

tive uma sessão teórico-prática acerca da abordagem dos diferentes distúrbios

psiquiátricos e a conduta do jovem médico perante algumas situações. Das 4 semanas de

Estágio passei as primeiras 2 entre Hospital de Dia, Reabilitação, Alcoologia e Visita

Domiciliária. Nas 2 últimas semanas acompanhei a minha tutora, Dra. Maria João Avelino,

no Serviço de Estabilização e Tratamento de Agudos (SETA), onde pude desenvolver a

abordagem ao doente psiquiátrico, tendo, pela primeira vez no curso, tido a oportunidade

de identificar por várias vezes os sintomas das principais perturbações psiquiátricas,

diferenciando-as do comportamento normal, e aprendi a recolher, registar e elaborar

informação de modo a obter um diagnóstico global. Realizei uma história clínica de um

doente com Esquizofrenia.

v. Estágio de Medicina

O Estágio de Medicina decorreu entre 27.01.2014 e 21.03.2014, sob a regência do

Professor Doutor Fernando Nolasco, no Hospital Curry Cabral, no Serviço de Medicina 1b,

cujo Diretor de Serviço é o Dr. José Malhado. Integrei a equipa da Dra. Cristina Lima,

constituída pela própria, pelo Interno do 1º ano Dr. Sebastian Parente e pela minha colega

Juliana Caçoilo, acompanhando também o Dr. Sebastian no Serviço de Urgência do

Hospital de São José semanalmente. Tive a oportunidade de exercer desenvolver algumas

atividades da maneira autónoma, tendo doentes a meu cargo diariamente mas contando

sempre com a ajuda da equipa. Desta forma executei notas de entrada e de alta, bem

como diários clínicos, discussões diagnósticas e terapêuticas. Houve ainda melhoria da

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relação com doente e da comunicação com a família, tendo tomado responsabilidade

também na parte mais burocrática, imprescindível ao correto tratamento do doente,

incluindo o pedido de exames complementares, ou o pedido de observação por outras

especialidades. Participei em várias atividades de formação do serviço, tendo realizado um

trabalho acerca da Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica, focado na terapia ventilatória,

apresentado no serviço que originou a realização de um artigo. A formação teórica

estendeu-se com seminários semanais na faculdade e aulas teórico-práticas no Hospital

Curry Cabral. Elaborei também uma História Clínica que discuti no último dia de Estágio,

na presença da minha tutora e do Diretor de Serviço. Penso que este tenha sido o Estágio

profissionalizante com o maior componente prático, pois é exigido ao aluno um grande

sentido de responsabilidade e autonomia para desenvolver trabalho como parte integrante

de uma equipa.

vi. Estágio de Cirurgia

O Estagio de Cirurgia decorreu entre 24.03.2014 a 23.05.2014, sob a regência do

Professor Doutor Rui Maio, no Serviço de Cirurgia do Hospital de Vila Franca de Xira, cujo

Diretor de Serviço é o Dr. Francisco Rodrigues. Tive como orientador o Dr. Hugo

Queimado durante 6 semanas, sendo que as outras 2 foram passadas em Ortopedia e

Urologia. O Estágio iniciou-se com uma breve introdução feita pelo Dr. Luís Ramos, onde

foi explicada a organização e o funcionamento do Serviço, bem como os objetivos

propostos. Durante este período tive a oportunidade de me integrar na equipa,

desenvolvendo o trabalho diário de enfermaria, e ainda foi possível a observação e

participação em várias cirurgias no Bloco Operatório, bem como na Pequena Cirurgia nos

dias de Serviço de Urgência. Com o meu tutor pude observar o funcionamento da Consulta

de Senologia que é da responsabilidade da equipa, tendo elaborado um trabalho que

apresentei no Mini-Congresso, no Hospital de Loures, relativo ao caso de uma doente que

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acompanhamos ao longo do Estágio com neoplasia da mama. Participei também nas

sessões teórico-práticas preparadas para os alunos, destacando entre elas as aulas de

suturas e de entubação oro-traqueal, ambas em modelos. Tanto na semana dedicada à

Ortopedia como na de Urologia seguimos um tutor previamente definido, tendo assistido a

consultas, bem como a cirurgias no Bloco Operatório, em ambas as especialidades. Tive

ainda a oportunidade de estar no Serviço de Urgência de Ortopedia tendo feito uma

imobilização do punho com gesso. Senti que o Estágio me permitiu aprofundar os

conhecimentos nomeadamente no desenvolvimento de um raciocínio clinico no Serviço de

Urgência, e que permitiu aperfeiçoar imensos gestos técnicos imprescindíveis não só à

Cirurgia mas à formação generalista de um Médico.

4. Reflexão Crítica Final

O Estágio Profissionalizante do 6º ano permite a utilização dos conhecimentos adquiridos

ao longo do curso, de uma forma tendencialmente autónoma, sendo importante na

integração do aluno no ambiente de equipa e de trabalho. Desta forma, considero ser um

grande privilégio para o aluno poder ser útil e independente, de acordo com a fase de

aprendizagem em que nos encontramos. Assim sendo, considero, a titulo pessoal, que os

estágios de Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina e Cirurgia primaram pela

integração completa no seio da equipa de trabalho, tendo sido possível tirar o máximo

partido destes.

Penso que globalmente atingi os objetivos a que me fui propondo em cada Estágio,

melhorando a minha capacidade de raciocínio clinico, reconhecendo as patologias de

maior prevalência, aperfeiçoando gestos práticos, e preferindo uma abordagem holística

dos doentes. Aprendi, também, a reconhecer as minhas limitações , tentando colmatá-las

! 10!

com a colaboração dos mais experientes, e atentei no impacto das decisões médicas na

qualidade de vida dos doentes.

Como pontos mais positivos destaco: a equidade da avaliação e organização em MGF, a

componente exemplarmente prática em Pediatria, a formação de excelência e a

disponibilidade na MAC em Ginecologia e Obstetrícia, a possibilidade do contacto e a

abordagem ao doente com patologia psiquiátrica em Saúde Mental, a autonomia completa

mas tutelada em Medicina, o aperfeiçoamento dos gestos práticos e a excelente recepção

aos alunos no Hospital de Vila Franca de Xira, em Cirurgia. Como pontos mais negativos

destaco o aspecto menos interessante das rotações de Ortopedia e Urologia, em Cirurgia,

sugerindo que fosse realizada apenas 1 deles durante um período mais alargado, que

desse possibilidade ao aluno de se integrar na equipa. O mesmo considero relativamente a

Saúde Mental, pois o facto de passarmos 1 ou 2 dias por cada Serviço não é, no meu

entender, tão valioso quanto poderia ser, já que a relação com o tutor muitas vezes não se

estabelece. Globalmente, penso que um ponto a melhorar seria a uniformização dos

horários, que variam significativamente entre hospitais.

Concluindo, é com um enorme orgulho e sentido de dever cumprido que termino este ciclo,

considerando que o 6º ano é um pilar importantíssimo na preparação pré-graduada, tendo

sido um ano muito gratificante quer a nível académico quer a nível pessoal. É uma honra

graduar num meio tão diferenciado, junto daqueles que desenvolvem os serviços de

referência e de vanguarda da medicina dentro do país. Senti que toda a dedicação que

apliquei ao longo do ano serviu para levar daqui um conjunto de aprendizagens e

ferramentas que certamente me vão ser úteis na prática clínica futura. Finalizo

agradecendo a todos os Professores e Orientadores que me acompanharam ao longo

destes 6 anos, que foram incansáveis na minha aprendizagem, tendo contribuído

muitíssimo para o meu crescimento enquanto pessoa e futura Médica.

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ANEXOS

Certificado nº: 2014/SBV/P/00026

Alento – Ass. para a Formação em Reanimação Rua Infante D. Henrique antiga escola nº4 7800-318 Beja | Tel./fax-284323112 – 96212015 | email:

secretariado@alento.com.pt ; alentoreanimacao@sapo.pt

CERTIFICADO Certifica-se que Rafaela Barreiros Ilharco Lopes Pires, natural de

Viseu, nascido(a) a 02 de Agosto de 1989, de nacionalidade Portuguesa,

sexo Feminino, portador(a) do documento de identificação C. Cidadão

Nº. 13620092, concluiu com aproveitamento, o Curso de Suporte Básico

de Vida com Desfibrilhação Automática Externa que decorreu a 30 de

Abril de 2014 com a duração total de 6 horas.

Este curso é acreditado pelo Conselho Português de Ressuscitação e

respeita as normas do European Ressuscitation Council.

Entidade formadora acreditada por despacho nº0103 de 01.02.2010

pelo Sr. Director-Geral da Direção Geral do Emprego e das Relações de

Trabalho.

Beja, 26 de Maio de 2014

Pela Direção da Entidade Formadora

(João Rodrigues) ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!